Dysfagi hos barn - Norsk Logopedlag•Arvedson JC. & Brodsky L. Pediatric Swallowing and Feeding:...
17
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker Dysfagi hos barn Del 2: Instrumentell undersøkelse – VFSS, videofluoroskopi Malin Sinding Legitimert logoped
Transcript of Dysfagi hos barn - Norsk Logopedlag•Arvedson JC. & Brodsky L. Pediatric Swallowing and Feeding:...
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
Dysfagi hos barn Del 2: Instrumentell undersøkelse –
VFSS, videofluoroskopi
Malin Sinding Legitimert logoped
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
DVD-opptak, videofluoroskopi
• Normal svelgfunksjon (1:4 år)
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
R13 Dysfagi, utredning
1. Anamnese (varselstegn svelgvansker)
2. Klinisk observasjon: måltidsobservasjon
3. Instrumentell undersøkelse
VFSS eller FEES
• VFSS, røntgen svelgvideofluoroskopi (svelgfilming), VideoFluoroscopic Swallow Study
• FEES: Fibreoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (ØNH-lege + logoped)
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
VFSS – pasienter som henvises
➢Nevrologiske diagnoser
➢CP
➢Downs syndrom (stille aspirasjon)
➢Tumor
➢Postoperative svelgvansker
➢Sjeldne syndromer, f eks CHARGE
➢Øsofagusatresi
➢BPD (Bronchopulmonal dysplasi)
➢Medfødt hjertefeil
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
VFSS - definisjon
• Videofluoroscopic Swallow Study
• Modified Barium Swallow (MBS), ”Cookie swallow”
• Svelgfilming, røntgen av svelgfunksjon
• OUS: Radiolog + radiograf barnerøntgen. Logoped RH + Ullevål.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
VFSS – prosedyre • Radiolog: Gjennomfører
undersøkelsen (svelgfilmingen), håndterer alt teknisk utstyr.
• Logoped: Klinisk observasjon i forkant av VFSS. Info til pas. Forbereder type mat/drikke, konsistenser.
• Radiograf: Forbereder lab. Blander mat/drikke med kontrast. Håndterer bilder, dvd-opptak.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
VFSS – prosedyre
• Mat/drikke tilsettes kontrast. • Lateral position (+ A/P position) • Tumble form, stol, rullestol • Pulset fluoroscopy
– Posisjonering: Hastighet 3 pulser/sek – Undersøkelsen: hastighet 15 pulser/sek – Kontinuerlig fluoroscopy
• Kontrast: – Vannløslig kontrast: (Omnipaque
300mgI/ml, Visipaque 320mgI/ml) – Mixobar Colon 1 G/ml – E-Z-HD Barium sulfate for suspensjon
(pulver) – E-Z-HD paste
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
Anatomiske forhold
Arvedson, J. C. & Brodsky, L. (2002)
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
Utredning, svelgefasene
Oral fase, klinisk vurd./VFSS ➢Oralmotoriske vansker ➢Forsinket svelging ➢Nedsatt tungeelevasjon Faryngeal fase - VFSS ➢Nedsatt larynksløft ➢Nedsatt beskyttelse av luftveier ➢Penetrasjon: Mat og drikke i luftveier,
ovenfor stemmebåndsnivå ➢Aspirasjon: Feilsvelging til trachea, under
stemmebåndsnivå ➢Stille aspirasjon: Ingen aktiv respons på
feilsvelging (med hoste, kremt) ➢Manglende relaksasjon av ØES (UES) Øsofageal fase (videre utredning) ➢Øvre del, overgang svelg/spiserør
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
DVD-opptak, videofluoroskopi
• Avvikende svelgfunksjon, case
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
Tiltak
• Informasjon om hvilke konsistenser barnet kan/ikke kan svelge trygt
• Gjennomgang av dvd-opptak • Fortsatt fullernæring per os? • Behov for sondeernæring? ➢Korttidsperspektiv: NG-sonde ➢Langtidsperspektiv: Gastrostomi
• Hva slags oppfølging har barnet lokalt? Tverrfaglig spise- og
ernæringsteam? • Videre henvisning: lungelege, ØNH, spiseteam, spalteteam,
gastrolege, barnehabilitering, klinisk ernæringsfysiolog….
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
VFSS ved OUS: RH og Ullevål
➢I gjennomsnitt ca 15 pas/måned ➢Rikshospitalet ca 3-4 pas/uke.
Internt/eksternt. ➢Ullevål 1 gang/måned (Oslo-
pasienter, 4-5 pas). Interne henvisninger. • Spise- og ernæringsteamet
Rikshospitalet mottar henvisninger fra hele landet.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
Referanser
• Alzen, G. & Benz-Bohm. Radiation protection in pediatric radiology. Dtsch Arztebl Int; 2011, 108(24). 407-14
• Arvedson JC. & Brodsky L. Pediatric Swallowing and Feeding: Assessment and management. Second edition. Albany, NY: Singular publishing group, 2002.
• Arvedson, JC. Assessment of pediatric dysphagia and feeding disorders: Clinical and instrumental approaches. Developmental Disabilities Research Reviews; 2008, 14, 118-127.
• Casper, J. K. & Colton, R. H. Understanding voice problems. Baltimore, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
• Connolly, B. et al. Practice of ALARA in the pediatric interventional suite. Pediatric radiology; 2006, 36, 163 - 167
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
Referanser
• Ekberg, O. Dysphagia – diagnosis and treatment. Berlin, Heidelberg: Springer, 2012.
• Hartelius L., Nettelbladt U, Hammarberg B. Logopedi. Lund: Studentlitteratur, 2009.
• Logemann J. Evaluation and treatment of swallowing disorders. Second edition. Austin, Texas: Pro-Ed, 1998.
• Martin-Harris B, Logemann JA, McMahon S, Schleicher M, Sandige J. Clinical utility of the modified barium swallow. Dysphagia. Summer 2000; 15(3):136-141
• Martin-Harris B, Michel Y, Castell DO. Physiologic model of orofaryngeal swallowing revisited. Otolaryng Head Neck Surg. Aug 2005; 133(2): 234-240.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
Referanser
• Martin-Harris, B et. al. MBS measurement tool for swallow impairment – MBSImp: Establishing a standard. American Journal of Otolaryngology. 2008; 23:392-403
• Robbins JA, Coyle J, Rosenbek J, Roecker EB, Wood J. Differentiation of normal and abnormal airway protection during swallowing using the penetration-aspiration scale. Dysphagia. 1999; 14(4). 228-232.
• Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL. A penetration-aspiration scale. Dysphagia. 1996; 11(2):93-98
• Svensson P. Dysfagi – utredning och behandling vid sväljningssvårigheter. Lund: Studentlitteratur, 2010.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
Nettsider
• www.oslo-universitetssykehus.no/spise Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
• www.dysphagiaresearch.org DRS - Dysphagia Research Society
• www.asha.org American Speech-Language-Hearing Association ASHA
• www.uksrg.org.uk UK Swallowing Research Group (UKSRG)
• www.myessd.org European Society for Swallowing Disorders
• www.northernspeech.com *Speech-Language Pathology Continuing Education and Treatment Resources* The Modified Barium Swallow Impairment Profile (MBSImP): an evidence-based, standardization of the MBS study in adults.
Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker
Takk for oppmerksomheten!
