Diagnóstico de disfunciones de piso pélvico

Expositor:R2 Dra. Victoria Prada R2 Dra. Rosvely Medina

Tutor:Dra. Jennifer Visconti

Caracas, Octubre 2020

Universidad Central de Venezuela.Hospital Universitario de Caracas.

Postgrado de Ginecología y Obstetricia

Objetivos :Definición de disfunciones de piso pélvico

Terminología actual

Epidemiología

Anamnesis y examen físico

Tests complementarios

Exámenes paraclínicos pertinentes

Disfunciones del suelo pélvico

DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020

Funciones del piso pélvico

Disfunción de piso pélvico

La disfunción de piso pélvico (DPP) es un

síndrome compuesto de signos y síntomas

pelvianos originados en el tracto urinario

inferior, el tracto genital, el tracto

intestinal y la musculatura pelviana.

International Urogynecological Association (IUGA) / Internacional Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfuntion Int Urogynecol J. 2010;21:5-26

Disfunción de piso pélvico

La DPP comprende:

Prolapso genital

Disfunción de tracto urinario inferior ( “lower urinary tract dysfunction” o

LUTD)

Disfunción defecatoria

Disfunción sexual

Dolor pelviano International Urogynecological Association (IUGA) / Internacional Continence Society (ICS) joint report on the terminology for femalepelvic floor dysfuntion Int Urogynecol J. 2010;21:5-26

Prolapso de órganos pélvicos (POP)

.“ Es la salida o herniación de un o

mas órganos pélvicos a través de la

pared vaginal y los genitales

externos. Los órganos pélvicos que

pueden prolapsarse son el útero, la

vejiga, el recto y la vagina”.

International Urogynecological Association (IUGA) / Internacional Continence Society (ICS) joint report on the terminology for femalepelvic floor dysfuntion Int Urogynecol J. 2010;21:5-26

Nomenclatura actual

CISTOCELE

URETROCELE

CISTOURETROCELE

HISTEROCELE

ENTEROCELE

RECTOCELE

ANORECTOCELE

SIGMOIDOCELE

Apical Anterior

Posterior

Compartimientos

Incontinencia urinaria

DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020.García López, Ana Especialista Obstétrico - Ginecológica. Barcelona.Espuña M, Salinas J. Tratado de uroginecología e incontinencia urinaria. Barcelona: Ars médica

La incontinencia urinaria (IU), según la

International Continence Society (ICS), es

cualquier pérdida involuntaria de orina que

supone un problema social o higiénico.

Clasificación clínica

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Incontinencia urinaria De urgencia

Incontinencia urinaria mixta

DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020.García López, Ana Especialista Obstétrico - Ginecológica. Barcelona.

Incontinencia fecal

“La perdida de la habilidad decontrolar la evacuación intestinal,resultando en la perdida de gaseso materia fecal (heces) a travésdel ano”

Horacio Joaquin Alverez Garzon. MD. Urologo-Uroginecologo. Fecal-incontine…e-spanish.pdf

Clasificación de incontinencia fecal

Perdida de urgencia

Incontinencia pasiva

Horacio Joaquin Alverez Garzon. MD. Urologo-Uroginecologo. Fecal-incontine…e-spanish.pdf

Prevalencia POP

POP 41,1%

Handa VL, Garrett E, Hendrix S, et al. Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women. Am J Obstet Gynecol 2004;190(1):27–32.Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, et al. Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol 2002;186(6): 1160–6

Anterior 24,6 -34,3%

Apical 3,8- 14,2%

Posterior 12,9-18,6%

Sintomático 2,9% a 5,7%

11-19% requerirá cirugía por POP o IOE

29% Ameritará una segunda cirugía porPOP

Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Et al. Prevalence Of Symptomatic Pelvic floorDisorders In USwomen.JAMA2008;300:1311.Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Et al. Epidemiology Of Surgically Managed Pelvic Organ Prolapse And Urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997;89:501.Smith FJ, Holman CD, Moorin RE, Tsokos N. Lifetime Risk Of Undergoing Surgery For Pelvic Organ prolapse. Obstet Gynecol 2010;116:1096.

Prevalencia POP

Cortesía Dra. Jennifer Viscontti/unidad de uroginecología del HUC 2018

Cortesía Dra. Jennifer Viscontti/unidad de uroginecología del HUC 2018

Cortesía Dra. Jennifer Viscontti/unidad de uroginecología del HUC 2019

Factores de riesgo

DISFUNCIONES DEL SUELO PÉLVICO, NPunto Volumen III. Número 24. Marzo 2020. García López, Ana Especialista Obstétrico - Ginecológica. Barcelona.Nygaard I., Bradley C., Brandt D.. Pelvic organ prolapse in older women Prevalence and risk factors. Obstet Gynecol, 104 (2004), pp. 489-497

Evaluación de las disfunciones del suelo pélvico

• La anamnesis• Examen físico • Test • Pruebas específicas

Anamnesis

Síntoma principal

Duración

Frecuencia

Intensidad del problema

Calidad de vidaJ.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388

Síntomas más frecuentes en prolapso

oBulto vaginal

oPeso vaginal

oPérdida de orina con esfuerzo

oUrgencia

oRetención urinaria

oDisfunción miccionalMancera, Arturo. Prolapso de órganos pélvicos. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 248-250Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008

Antecedentes personales

cardiovasculares

Williams ginecología. Incontinencia urinaria 2da edicion Editorial Mc Graw Hill 2014

EXAMEN FÍSICO

TA:_____ Peso:______ Talla:_____ IMC:______

Evaluación general:

R. Bulbocavernoso

R. Perianal

Reflejo vulvocavernoso y perianal

Ostergard. Uro inecología y Disfunción del Piso Pélvico, 1ra edicicòn. McGrawHill. 2004

300 cc

80% desapercibido

G. Ghoniem et al. Evaluation and outcome measures in the treatment of female urinary stress incontinence: International Urogynecological Association (IUGA) guidelines for research and clinical practice Int

Urogynecol J (2008) 19:5–33

Test de esfuerzo

Test hisopo

Williams ginecología. Incontinencia urinaria 2da edicion Editorial Mc Graw Hill 2014

Angulo del aplicador en reposo Angulo del aplicador en Valsalva

Test de Marshall Bonney

Mancera, Arturo. Prolapso de órganos pélvicos. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 248-250Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008

Williams ginecología. Incontinencia urinaria 2da edicion Editorial Mc Graw Hill 2014

POPQ

Escala de Oxford Modificada

Mancera, Arturo. Prolapso de órganos pélvicos. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 248-250Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008

Tacto rectovaginal

Tacto rectal

Escala de Wexner-Cleveland

José Maía Remes- Troche.Incontinencia fecal en adultos mayores. Rev. invest. clín. vol.56 no.1 México feb. 2004 Jorge Flández. Escalas de evaluación en incontinencia fecal . Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 4: 226-230

Interpretación:

Continencia perfecta: Nunca 0

Incontinencia leve: 1 a 8

Moderada: 9 a 16

Grave: 16 a 24

Escala de heces de Bristol

Heaton KW, Radvan J, Cripps H, Mountford RA, Braddon FE, Hughes AO. Defecation frequency and timing, and stool form in the general population: a prospective study. Gut 1992; 33: 818-24.

The International Consultation on

Incontinence Questionnaire Short-

Form (ICIQ-SF)

Validación de la versión en español (Chile) del ICIQ-SF - M. Busquets et al.Rev Med Chile 2012; 140: 340-346

Interpretación:

Cualquier valor superior a “0”

Va de 0 a 21 puntos

Tiene alta sensibilidad para el seguimiento de las pacientes posterior al tratamiento.

Cuestionario de evaluación de

síntomas urinarios VHA V8

Se considera positivo con una

puntuación ≥ 8

Sensibilidad 98%

Especificidad 82,7%

Cuestionario de función sexual

PISQ 12

José Urdaneta M. Función sexual antes y después de la reparación quirúrgica del prolapso genital. REV CHIL OBSTET GINECOL 2013; 78(2): 102 - 113

1. Deseo2. Climax3. Excitación 4. Satisfaccion5. Dispareunia6. IO7. I anal8. POP9. Emociones 10. Disfunción eréctil11. Eyaculación precoz12. Orgasmo

Interpretación :

Sumatoria de cada ítem

Va de 0 a 48 ptos

0 y 1 corresponde a disfunción

sexual

Se utiliza como Idx y para

evaluación pre y post tto.

Diario miccional

J.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388

Exámenes complementarios

Exámen de orina

Medición de residuo post miccional.

Estudios radiológicos .

Estudio Urodinámico.

Walters, Mark. Uroginecología y cirugía reconstructiva de la pelvis. Elsevier. Masson. Barcelona, España. 2008

Medición de residuo post miccional

J.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388

Estudio urodinámico

J.W.Thüroff Guías EAU sobre incontinencia urinariaEAU Guidelines on Urinary Incontinence Actas Urológicas Españolas Volume 35, Issue 7, July–August 2011, Pages 373-388

Ecosonograma transperineal o TV

Baeßler K Diagnosis and Therapy of Female Pelvic Organ Prolapse. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2e-Level, AWMF Registry Number 015/006 Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 Dec;76(12):1287-1301. doi: 10.1055/s-0042-119648.

Ecosonograma renal - RMN

Baeßler K Diagnosis and Therapy of Female Pelvic Organ Prolapse. Guideline of the DGGG, SGGG and OEGGG (S2e-Level, AWMF Registry Number 015/006 GeburtshilfeFrauenheilkd. 2016 Dec;76(12):1287-1301. doi: 10.1055/s-0042-119648.

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