Dra. Niria García Jiménez. Clasificación Hipersensibilidad.
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Dra. Niria García Jiménez
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Clasificación HipersensibilidadClasificación Hipersensibilidad
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AtopiaAtopia Tendencia familiar o personal a
sensibilizarse y producir Ac IgE ante alergenos y desarrollar síntomas típicos (asma, dermatitis o rinoconjuntivitis)◦ Heredable (riesgo EA ambos padres
atópicos 60-70%, si ninguno atópico 5-10%)◦ No hay marcadores genéticos (se
descubre cuando existe una sensibilización IgE específica)
◦ Presencia IgE específica: sensibilización no siempre clínica
◦ Atópico cuando se ha comprobado la presencia de IgE específica
◦ Presencia sensibilización: FR desarrollo EA
◦ Atopia describir los rasgos clínicos y la tendencia descrita, y no para denominar enfermedades
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Alergia y enfermedades alérgicasAlergia y enfermedades alérgicas Alergia reacción de hipersensibilidad con mecanismo
inmunológico demostrado, mediada por Ac o células La mayoría los síntomas alérgicos son mediados por IgE
Alergia no mediada por IgE Hipersensibilidad tipo II (Ac IgG o IgM) Ej anemia hemolítica por fármacos
Hipersensibilidad tipo III (depósito de complejos inmunes y activación de complemento) Ej enfermedad del suero por cefaclorHipersensibilidad tipo IV (linfocitos antígeno específicos) Ej dermatitis de contacto, exantemas por F
Alergia mediada por IgE (enfermedades alérgicas)◦ Rinitis alérgica estornudos, prurito, rinorrea y obstrucción nasal resultado de hipersensibilidad ( la
mayoría IgE), intermitente y perenme. Rinitis no alérgicas: mayoría F (aspirina, vasoconstrictores)
◦ Conjuntivitis alérgica mediada por IgE (frecuente asociación con rinitis alérgica) intermitente y persistenteconjuntivitis no alérgicas (pueden acompañar rinitis no alérgica)
◦ Dermatitis de contacto por contacto con químicos de bajo peso molecular o irritantes Mediadas por mecanismos inmunológicos, predominantemente Th1 dermatitis alérgica de contacto Dermatitis de contacto no alérgicas
◦ Asma alérgica mayoría por IgE (80% niños) Asma no alérgica 50% adultos no se conoce mecanismo inicio
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Alergia y enfermedades alérgicasAlergia y enfermedades alérgicas
◦ Urticaria con frecuencia IgE , alérgica por complejos inmunes
◦ Hipersensibilidad a alimentos se demuestran mecanismos inmunológicos alergia a alimentos y puede ser o no ser mediada por IgE, la intolerancia a alimentos es hipersensibilidad no alérgica a alimentos
◦ Hipersensibilidad a F se demuestran mecanismos inmunológicos alergia a fármacos, inmediata y retardada indica el tiempo hasta aparición síntomas y orienta sobre el mecanismo inmunológico (IgE o por linfocitos) La alergia a fármacos mediada por IgE es una pequeña proporción al comparar con la hipersensibilidad no alérgica. Los mecanismos inmunológicos son habitualmente muy difíciles de identificar
◦ Hipersensibilidad a picaduras ◦ Anafilaxia reacción alérgica sistémica severa que amenaza la vida, las causas más frecuentes son: alergia a
alimentos mediadas por IgE (maní, nueces, pescados), picaduras de himenópteros, F y látex. Anafilaxia inducida por ejercicio y una forma idiopática
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La genética carga el arma y el ambiente tira del gatillo
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Prevalencia de las enfermedades Prevalencia de las enfermedades alérgicas en la infancia alérgicas en la infancia
Ha aumentado en los países desarrollados considerablemente en los últimos 20-30 años
Estudios sitúan la
prevalencia acumulada en el 25-30% (muy variable según el área geográfica)
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Dermatitis atópicaDermatitis atópica Prevalencia triplicada en 30 años en los
países desarrollados (15-30% niños) Inicio: 60% <1año y 85% <5años Herencia poligénica y factores
ambientales y estilo de vida modulan el desarrollo de la enfermedad
Muy ocasionalmente está mediada por IgE (DA= alergia alimentaria)
Más frecuente etiología intrínseca 2 hipótesis: ◦ Primero es el defecto inmunológico, sensibilización
con IgE que altera la función barrera por la inflamación
◦ Primero es la anomalía de las células epiteliales y los trastornos inmunológicos son posteriores
Evolución:70 %-80 % se asocia a EA. Tríada: DA+rinitis+asma◦ curados 60%, asma 34% y rinoconjuntivitis 57%
FR mala evolución: intensidad y alergia al huevo
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La marcha atópicaLa marcha atópica
Desarrollo secuencial de DA y/o alergia alimentaria, rinoconjuntivitis y/o asma, predominan unas y desaparecen otras según la edad. AF de atopia
La DA sería el punto de partida de las EA y que la reparación de la barrera cutánea impediría la sensibilización y las EA
Criticada: asmáticos durante 9 años 20% desarrollaron antes asma que DA
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Teoría de la higieneTeoría de la higiene
Feto: desbalance de la respuesta inmune hacia el tipo Th 2
Primeros 5a cambio a Th1, fundamental la estimulación por microorganismos
Los niños con más higiene carecerían de estimulación del sistema inmune y la respuesta sería predominante Th2
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Alergia alimentariaAlergia alimentaria Manifestación más precoz de alergia La evolución a la resolución Pueden predisponer a otras
sensibilizaciones Prevalencia lactante y primera
infancia 0,3 y el 7,5% Inicio el 70% en los 2-3 primeros
años y 10% mayores de8 años
8 alimentos son responsables de más del 90%
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Alergia alimentariaAlergia alimentaria Probablemente: transitorias (leche, huevo, soja y
trigo) y persistentes (frutos secos, pescados y mariscos)
Reactividades cruzadas :◦ Alimentarios e inhalantes o de contacto látex y la castaña,
kiwi, aguacate o plátano (s. látex-frutas) ◦ Caracoles y ácaros ◦ Huevo y las plumas◦ Polínicos:
Polen de abedul y manzana, melocotón, avellana, cerezas, pera Polen de ambrosía y melón, sandía Polen de artemisia y verduras (zanahoria, apio, especies) Polen de gramíneas y tomates , kiwi, guisantes
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Alergia a la PLVAlergia a la PLV Prevalencia 1,2% 3 primeros años FR:
◦ Atopia familiar ◦ Pequeñas cantidades PLV en la LM
Clínica variable gravedad◦ Síntomas cutáneos 70%
50% eritema generalizado con/sin urticaria/angioedema
10-15% eritema perioral Eritema/urticaria zona besos
◦ Síntomas digestivos 13%: Vómitos y/o diarrea Rechazo biberón, llanto e irritabilidad
◦ Síntomas respiratorios 1%: Edema glotis Broncoespasmo
◦ Anafilaxia 1%
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Alergia a la PLVAlergia a la PLV Evolución:
◦ Frecuente asociación sensibilización huevo con/sin clínica◦ 52% posterior alergia otros alimentos◦ DA 42%◦ Asma 24%◦ Rinitis 29%◦ Alergia persistente a los 3años: alimentos 64%, asma 73% y
sensibilización inhalantes 82%
Tratamiento◦ Excluir de la dieta madre PLV y huevo◦ Reactividad cruzada leche cabra y oveja◦ Hidrolizados o soja (25-60% alergia)
Tolerancia PLV◦ 12m el 30%◦ 24m el 70%◦ 36m el 80% ◦ no tolerancia 3-4 a mal pronóstico
Prevención si FR:◦ Embarazo:no recomendado restricción dietética ◦ LM exclusiva 6m◦ LM + suplementos (hidrolizado)◦ LA: fórmula normal (tolerancia)◦ Alimentación complementaria: no retrasar
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Alergia alimentariaAlergia alimentaria
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La alergia y al asmaLa alergia y al asma
La alergia juega un importante papel tanto etiología como desencadenante
La mayor parte de los niños-adolescentes con asma son alérgicos
Los ácaros son en nuestro medio, el principal alergeno en el asma
El polen el principal alergeno para las enfermedades alérgicas y el segundo para el asma
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Papel de los alérgenos alimentariosPapel de los alérgenos alimentarios
La sensibilización a alimentos en los primeros años de vida: es un marcador de atopia, con independencia de síntomas clínicos (alergia alimentaria) o no (lo habitual)
Los más frecuentes:◦ huevo ◦ leche de vaca ◦ frutos secos ◦ fruta ◦ pescado
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NeumoalérgenosNeumoalérgenos
Vía respiratoria y ocular Zona geográfica: determinar los
más relevantes◦ Ácaros ◦ Pólenes: gramíneas, árboles y
malezas ◦ Epitelios de animales: gato,
perro, oveja, vaca, caballo ◦ Hongos ◦ Cucaracha
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Los ácarosLos ácaros
Hábitat ideal: doméstico, zona templada con humedad alta y a nivel del mar
Crecen en el polvo, y se alimentan de escamas humanas
Desaparecen con humedad ambiental inferior al 55% y a elevada altitud
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Los pólenesLos pólenes Destacan los de las
gramíneas, árboles y malezas
Estacionalidad: según región y polinización
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Las gramíneasLas gramíneas Causa más frecuente de
asma por polen Hierba común: presente en
los prados de las zonas verdes y húmedas
Ballico (Lolium perenne) Grama (Dactylis glomerata),
la cañuela (Festuca eliator), La hierba timotea (Phelum
pratense) La espiguilla (Poa pratensis)
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Los árbolesLos árboles
Abedul, aliso, avellano, castaño y roble
Olivo en el sur de España importancia mayor que la alergia a gramíneas
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Las malezasLas malezas
Parietaria (Parietaria judaica)
Artemisa (Artemisa vulgaris)
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Epitelio de animalesEpitelio de animales
Gato seguido muy detrás por el perro, si bien cualquier podría producir sensibilización alérgica
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Hongos y cucarachas Hongos y cucarachas
Alternaria alternata y el Cladosporium herbarum
Cucarachas: importantes en Estados Unidos, tienen poca transcendencia en Europa
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¿Porqué?
Identificar a los lactantes con riesgo elevado de desarrollar EA
Para hacer tratamiento específicoEvitación alergénicaFarmacoterapiaVacunación específica
Exploración alergológica en niños
Host A et al. Allergy 2003;58:559-569
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¿A quién?
“A todos los niños con posible síntomas alérgicos persistentes o recurrentes y a los que precisen
tratamiento preventivo continuo, independientemente de la edad”
Exploración alergológica en niños
Host A et al. Allergy 2003;58:559-569
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Alergias.Alergias.
Etiopatogenia:1.Anafilaxia.
1. Alergia.
2.Citotoxicidad. Auto-Ab.1. Pénfigo.
3.Complejos inmunitarios.1. Nefritis instersticial.
4.Citotoxicidad mediada por células.1. Artritis reumatoide, LES.
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Alergias.Alergias.
Etiopatogenia.Anafilaxia.
◦ Hipersensibilidad inmediata.
◦ Herencia.
Epidemiología.A todas las
edades.Dependiente del
uso de ciertas sustancias.
Diagnóstico:Cuadro clínico.(entidades nosológicas)
◦ Urticaria.◦ Edema angioneurótico.◦ Rinoconjuntivitis
alérgica.◦ Asma bronquial.◦ Shock anafiláctico.◦ Dermatitis por contacto.
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![Page 32: Dra. Niria García Jiménez. Clasificación Hipersensibilidad.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081417/5665b4611a28abb57c910a07/html5/thumbnails/32.jpg)
Sustancias de uso odontológico.Sustancias de uso odontológico.
Acrílico.Amalgama de plata.Cemento.Adhesivos.Clorhexidina.Desinfectantes.
Dique.Guantes de caucho
o látex.
Metales:◦Oro.◦Níquel.
Resinas.
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Fármacos.Fármacos.
Sulfas (bactrim).
Penicilinas con reacción cruzada a otros b-lactámicos.
Eritromicina.
AAINES.◦AAS (aspirina)◦Metamizol◦Piroxicam
Cosméticos.
Benzodiacepinas.
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alergenos.alergenos.
Polen.
Polvo.
Ácaros.
Lana.
Veneno de animales ponzoñosos.
Pelo de animales.
Peluches.
![Page 35: Dra. Niria García Jiménez. Clasificación Hipersensibilidad.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081417/5665b4611a28abb57c910a07/html5/thumbnails/35.jpg)
Entidades Entidades nosológicas.nosológicas.
![Page 36: Dra. Niria García Jiménez. Clasificación Hipersensibilidad.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081417/5665b4611a28abb57c910a07/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Dra. Niria García Jiménez. Clasificación Hipersensibilidad.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081417/5665b4611a28abb57c910a07/html5/thumbnails/37.jpg)