Dr. Stefano Gambineri - Cooperativa Medica Casentino · Sindrome del Colon Irritabile con episodi...

Dr. Stefano Gambineri

MMG ed Endoscopia Digestiva

Bibbiena, 14 10 2017



DATI SIGE pubblicati il 22 02 2017

In Italia vengono effettuati 29 Esami

Endoscopici all’ anno ogni 1000 abitanti Prevalenza 2,9%

Totale 1 Milione e 700.000 esami all’ anno

Spesa 102,7 Milioni di Euro all’anno

Il 25-30% della spesa è per esami giudicati

“inutili”


Colonscopia : richieste inappropriate

Il 21% delle Colonscopie sono ritenute “ inappropriate “

Risultati analoghi in Italia, Svizzera, USA Percentuale di richieste non appropriate su totale richieste:

CHIRURGO 44% INTERNISTA 35% GASTROENTEROLOGO 20% MEDICO DI MEDICINA GENERALE 19%

SIGE 2017

DATABASE personale Esami endoscopici effettuati da Settembre 2016 ad Agosto 2017

Prevalenza 3,3%

25

26

27

28

29

30

31

27 31

EGDS

COLON



0

5

10

15

20

25

20 24 7

EGDS

COLON

EGDS+COLON

DATABASE personale Numero di pazienti sottoposti ad esame di endoscopia digestiva in un anno


0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

EGDS NF COLON NF

DATABASE personale Esami endoscopici richiesti ma non effettuati in un anno


Caso clinico 1 U0MO, 79 anni, buone condizioni generali, conduce vita attiva, ex fumatore, non assume alcolici, gastroresecato nel 1968 a 31 aa per Ulcera Peptica ( Anche il padre era stato operato di gastrectomia, deceduto in età avanzata , cause della morte non chiare ), iperteso in trattamento, esami ematici ripetuti annualmente nds fino al 2016, solo ridotta tolleranza al glucosio, bene alvo e diuresi, disturbi dispeptici da vari anni “… da quando mi sono operato ho sempre avuto difficoltà a digerire ….gonfiore epigastrico post-prandiale precoce…senso di ripienezza….aerofagia…” Da circa 2 anni “ dolori “ non meglio definiti alle gambe, soprattutto alle estremità prossimali, associati ad astenia. Discopatie multiple e spondiloartrosi a carico del Rachide L-S > Emg aa inferiori neg per radicolopatie, non AOP all’ Ecocolordoppler arterioso; enzimi muscolari, esami reumatologici ed indici di flogosi nds; i dolori rispondono molto bene a terapia steroidea.

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Nel 2013 HgB 13.2 con MCV normale Nel 2014 HgB 12.6 con MCV normale Nel 2015 HgB 11.6 con MCV normale A Maggio 2016 HgB 10.7 con MCV 79.7 e livelli di ferro e ferritina lievemente ridotti Da qualche mese riferisce sporadici episodi di emissione di sangue rosso vivo con le feci associati a dolore perianale, non cambiamenti dei disturbi dispeptici, continuano i dolori agli arti inferiori. Inoltre riferisce da alcuni mesi dolori addominali vaghi ai quadranti medi, non epigastralgia, disturbi dell’ alvo che non è più regolare come prima, ora è tendenzialmente diarroico.

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04 05 2016 ECO ADDOME COMPLETO: NDS 18 05 2016 VISITA CHIRURGICA PROCTOLOGICA : RAGADI ANALI, NON EMORROIDI, RICHIESTE COLONSCOPIA E GASTROSCOPIA.


03 06 2016 COLONSCOPIA ….quadro endoscopico e manovre operative: Toilette intestinale non perfetta. Esame condotto fino allo sfondato cecale. Polipo di 2-3 mm a circa 20 cm dall'ano asportato con pinza. Niente altro da segnalare a carico delle restanti porzioni del colon e del retto…..


03 06 2017 EGDS …quadro endoscopico e manovre operative: Esiti di gastroresezione con anastomosi gastrodigiunale sec B II. Esofago regolare con linea Z a 38 cm dalI'ADS. In regione sottocardiale si apprezza lesione rilevata con ulcerazione centrale sospetta per eteroplasia su cui si eseguono biopsie. Regolare ii moncone gastrico con anastomosi gastro-digiunale ampia e pervia…. Es. Istol. : Carcinoma adenosquamoso ulcerato infiltrante a tutto spessore la parete gastrica e la parete dell‘anastomosi sino agli stromi adiposi periparietali, senza superamento della sierosa. Non metastasi nei linfonodi regionali.


DISPEPSIA


ULCERA GASTRICA E DUODENALE

Lesione della mucosa caratterizzata da una perdita di sostanza che, a differenza delle erosioni, si approfondisce oltre la MUSCOLARIS MUCOSAE. E’ causata dall’ azione di pepsina e acido cloridrico


GERD


CASO CLINICO 2

UOMO, 38 anni, laurea in Scienze Politiche, lavora con continuità solo da un anno e mezzo, personalità con tratti di iperemotività e ansia, tendente al ritiro sociale e all’ isolamento, saltuari contatti con specialista psicologo/psichiatra, non compliante alle terapie psicomodulanti consigliate. Padre diabetico, Madre operata 20 aa fa per ETP mammaria, una Sorella in buona salute. Polisensibilizazione allergica ad inalanti vari con Oculorinite stagionale ed episodi di Asma. Dall’ età infantile-adolescenziale disturbi dell’ alvo, dolori addominali, disturbi della minzione. In seguito agli esami effettuati e varie visite specialistiche Gastroenterologiche e Urologiche viene posta diagnosi di Sindrome del Colon Irritabile con episodi di Prostatite abatterica

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A Marzo 2017 i genitori riferiscono ( Il paziente lavora e vive a Firenze ) aumento dei disturbi dell’ alvo, viraggio verso diarrea cronica nonché perdita di peso. Gli esami ematici evidenziamo Ipertiroidismo ( tsh <0.01 e ft4 21.8 ), i successivi: > Anticorpi del recettore per il tsh , normali i tpo e antitg, eco tiroidea …ipoecogenicità diffusa compatibile con flogosi, non noduli… Iniziamo terapia con Metimazolo, otteniamo eutiroidismo, il paziente recupera peso ma l’ alvo prima sembra normalizzarsi poi ricompare tendenza diarroica ”…anche se non come prima …”

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19 09 2017

Colonscopia. …quadro endoscopico e manovre operative: esame condotto fino a livello dell' ultima ansa ileale esaminata per circa 20 cm. L'ileo presenta multiple piccole erosioni. Toilette intestinale ottimale. Non lesioni dei tratti colici esaminati eccetto per isolati diverticoli del sigma. Biopsie: ileo, ascendente, trasverso, discendente e retto…. Conclusioni: ileite da definire istologicamente, isolati diverticoli del sigma.


ESAME ISTOLOGICO

Pervengono in formalina 1) biopsia ileo, 2) biopsia colon ascendente, 3) biopsia colon trasverso, 4) biopsia colon discendente 5) biopsia retto Si eseguono i seguenti preparati: 01:ILEO; 02:COLON ASCENDENTE; 03:COLON TRASVERSO; 04:COLON DISCENDENTE; 05:COLON RETTO N. 5 blocchetti totali; N. 5 vetrini con colorazione ematossilina-eosina DIAGNOSI 1) TESSUTO DI GRANULAZlONE IN SEDE DI ULCERAZIONE SUPERFICIALE DI MUCOSA lLEALE CON INFILTRATO LINFO-MONOCITARIO MISTO A GRANULOCITI EOSINOFILI. NON ESPRESSIONI DI TIPO GRANULOMATOSO. 2) MUCOSA COLICA NORMOSTRUTTURATA DOTATA Di FOLLICOLO SOUTAF-HO. 3) MUCOSA COLICA NORMOSTRUTTURATA. 4) MUCOSA COLICA NORMOSTRUTTURATA CON MICROFOLLICOLO MUCOSO. 5) MUCOSA COLICA NORMOSTRUTTURATA CON MICROFOLLICOLO MUCOSO E IPEREMIA SUPERFICIALE.


Sindrome dell’ IntestIno Irritabile


IBS


sIndrome dell’ IntestIno IrrItabIle

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

- Intolleranza al Lattosio - Farmaci ( Lassativi/Antiacidi contenenti Magnesio ) - Infezioni batteriche ( Salmonella, Shighella, Yersinia, Cl. Difficile ) - Infezioni parassitarie ( Giardia, Entameba Histolityca ) - M.I.C.I. - Neoformazioni colorettali - Malassorbimento ( Pancreatite cronica, Celiachia ) - Alterazioni metaboliche ( Diabete, Tireotossicosi ) - Tumori endocrini ( Gastrinoma, Cacinoide, VIPoma ) - Disturbi psichiatrici ( Ansia, Depressione, Panico ) - Altro


Diverticolosi del Colon Epidemiologia

Reale prevalenza: sconosciuta

La prevalenza aumenta con l’ età e varia dal 10% nei soggetti con meno di 40 aa a 50-66% nei soggetti con > 80aa

Non presenta predilezione di sesso E’ rara nei paesi in via di sviluppo

Presenta i più alti tassi di incidenza in Europa, USA e Australia


CLINICA Malattia Diverticolare

DIVERTICOLITE <5% DIVERTICOLOSI ASINTOMATICA 80%

MALATTIA DIVERTICOLARE SINTOMATICA 15%

MICROPERFORAZIONE

FLOGOSI LOCALE

MACROPERFORAZIONE

ASCESSO FISTOLA OSTRUZIONE PERFORAZIONE

DOLORE EMORRAGIA


MALATTIA DIVERTICOLARE CLINICA

SINTOMI PIU’ FREQUENTI

Dolore/fastidio addominale intermittente Meteorismo e flatulenza Alvo irregolare ( Feci caprine e/o diarrea/stipsi ) Nausea, malessere generale, tenesmo Rettorragia minore Sintomi urologici ( Disuria, stranguria ) Febbricola


GRAZIE PER L’ ATTENZIONE !

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