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Il Tromboembolismo Venoso in Medicina Generale Poppi, 26 05 2018 Dr. Stefano Gambineri

Dr. Stefano Gambineri

2017

2016


ACCP


CASO CLINICO

F.M. anni 78, femmina


Paziente normotipo ( h 164 w 60 kg ), ex insegnante elementare,

sposata senza figli, non ha mai fumato, appetito normale, non

assume alcolici, diuresi nella norma, alvo irregolare con

prevalenza di stipsi.

La paziente ha presentato in precedenza vari episodi infettivi a

carico delle vie aeree superiori, per lo più durante la stagione

invernale, spesso con le caratteristiche della infezione virale,

qualche volta ha dovuto assumere antibiotici; spesso ha richiesto

l’ intervento del medico.

Non episodi di BPL o Pleurite o Bronchite acuta.

Ha consultato spesso e ripetutamente Infettivologo,

Pneumologo, Otorinolaringoiatra, Allergologo che hanno

consigliato le comuni vaccinazioni e terapie immunostimolanti

prestagionali.

A Gennaio 2005 dopo due giorni di febbricola con tosse stizzosa

comparsa di dispnea, dolore toracico, cardiopalmo per cui il

marito la accompagna in P.S.


In Pronto Soccorso:

EO : paziente tachidispnoica, niente di rilevante alla

auscultazione del torace. PA 110/65mmHg FC 112 R. Non

edemi declivi, ectasie venose diffuse degli arti inferiori.

Febbre 37.2°.

Addome trattabile.

ECG: Tachicardia sinusale, difetto di conduzione

intraventricolare dx.

EGA: Lieve Ipossiemia, Alcalosi Respiratoria.

RX Torace : non reperti patologici.

Esami Ematici: nella norma eccetto lieve elevazione di

Troponina e D-Dimero.


- Esame Angio-Tc del torace focalizzato allo studio delle arterie

polmonari; lo studio è stato inoltre esteso alla valutazione dell' asse

venoso femoro-iliaco-cavale. A carico delle arterie polmonari si

evidenziano multipli difetti di riempimento a carico dei rami lobari e ai

rami subsegmentari bilateralmente; aumento di ampiezza del cono

della polmonare e del Ventricolo dx in rapporto ad ipertensione

arteriosa polmonare; cavità pleuriche libere da versamenti; presenza

di lipoma periscapolare dx; a carico dell' asse venoso femoro-iliaco-

cavale non si evidenziano difetti di riempimento . Conclusioni : segni

TC di embolia polmonare acuta, periferica, con sovraccarico di

pressione del Ventricolo dx; non segni TC di trombosi venosa acuta.

- ECOCD Venoso degli Arti Inferiori negativo per TVP o TVS.


Dimessa in TAO.

La invio a consulenza Centro Trombosi Prof. Prisco Firenze:

Prima visita Maggio 2005 > seguono esami Trombofilia>

Omocisteina ai limiti superiori

Seconda visita Luglio 2005 > proseguire TAO per UN ANNO ed

eseguire esami oncologici > negativi

Terza visita Settembre 2005> eseguire V. Pneumo Dr.Castellani e

V. Gastroenterologica> nds

Quarta visita Dicembre 2005

Quinta visita Giugno 2006 Stop TAO e assumere Asa 75mg per il

precedente TIA

Sesta visita Febbraio 2007


A Giugno 2011 la paziente mi chiama per una visita domiciliare

per Febbre, Tosse con espettorato, Dolori osteoarticolari diffusi,

riferisce di essere a letto da due giorni assumendo antipiretici.

Alla visita clinica iperemia del faringe, alla auscultazione

polmonare respiro aspro ma non rantoli o sibili, basi

normoespansibili, non reperti patologici a carico dell’ apparato

CV.

Prescrivo Antibiotici ( :: )

e aerosolterapia.

Dopo due giorni mi chiama di nuovo riferendo Dispnea

improvvisa e Tosse sibilante> la invio in PS> EP >dimessa con

TAO.

Ad Ottobre la invio a Siena Centro Trombosi Dr.ssa Sabatini>

LAC lievemente positivo e mutazione etrozigote del gene per l’

enzima MTHPR. Indicazione a praticare TAO a vita


* PAS < 90 mmHg Streptochinasi r-TPA


CONDIZIONI TROMBOFILICHE INDIVIDUALI


Prevenzione primaria di episodi

tromboembolici in pazienti adulti sottoposti

a chirurgia sostitutiva elettiva totale

dell’anca o del ginocchio.

Prevenzione di ictus e embolia sistemica in

pazienti adulti con fibrillazione atriale non

valvolare

XARELTO ( Rivaroxaban )

Prevenzione dell’ictus e dell’embolia

sistemica nei pazienti adulti affetti da

fibrillazione atriale non valvolare

Trattamento della trombosi venosa profonda

(TVP) e dell’embolia polmonare (EP) e

prevenzione delle recidive di TVP ed EP

nell’adulto

PRADAXA ( Dabigatran )


ELIQUIS ( Apixaban )

Prevenzione degli eventi tromboembolici

venosi (TEV) nei pazienti adulti sottoposti a

intervento chirurgico di sostituzione elettiva

dell’anca o del ginocchio.


sistemica nei pazienti adulti affetti da

fibrillazione atriale non valvolare

Lixiana ( Edoxaban )


sistemica nei pazienti adulti affetti

da fibrillazione atriale non valvolare

Trattamento della TVP, trattamento dell'EP

e prevenzione delle recidive di TVP ed EP

(TEV)

https://www.torrinomedica.it/approfondimenti/medicina-durgenza/ictus-cerebrale/

https://www.torrinomedica.it/approfondimenti/cardiologia/fibrillazione-atriale/


Chirurgia generale


Paziente internistico


Fattori di rischio TE individuali non compresi nello score di

Padova: gravidanza o puerperio<6 mesi 2; storia familiare di

tev 1; varici aa inferiori in ivc 1; MICI 1; CVC 1; Sindrome

nefrosica 1


GRAZIE !!

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