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Bioethische Aspekte des Stillens
Dr. Skadi Springer, IBCLCInterdisziplinäre Fortbildungsveranstaltung des Stillforums Leipzig e.V., 26.11.2008
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Ethik -
„Lehre vom sittlichen Wollen und Handeln
der Menschen untereinander und
in Beziehung zur Gesellschaft“
Duden
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Stillen ist selbst ein Indikator
• für Gesundheit• für eine gute Mutter-Kind-Beziehung• für eine fürsorgliche Umgebung• für ein günstiges Milieu
Bergmann, 1995
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’
“Milch ist Leben”
für junge Säuger
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Romulus Remus
The ledgend that Romulus and Remus fed by a she-wolf is a myth. Latin word for she-wolf is "lupa", and lupa was also the term used for a female prostitute. It’s much
more probable that they were breastfed by a prostitute than by a she-wolf (Rosellina Cosentino)
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(Ross Labs, 1993)
Abstillalter in den USA und in traditionellen Kulturen
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Immunologische Vorteile des Stillens für ältere Kinder
Erst mit sechs Jahren ist das Immunsystem eines Kindes ausgereift
• 1 ml Muttermilch enthält ca. 4000 lebende Zellen
• die IgM-Spiegel steigen nach ca. sechs Monaten an
• der Lysozym-spiegel steigt bis ca. zum 25. Monat an und fällt erst dann ab
• der Laktoferrinspiegel steigt kontinuierlich an(Lawrence 1999, Riordan 2005)
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Langzeiteffekte der frühkindlichen SubstratversorgungKoletzko B
Metabolische Programmierung in sensiblen Phasen der Entwicklung hat Folgen für spätere Morbidität und Mortalität,z.B. epidemiologischer Zusammenhang zwischen Säuglingsernährung und Allergieprävalenz, Infektionen, Diabetes mell., Morbus Crohn, malignen Lymphome, neurologischen Funktionen
Monatsschrift Kinderheilkunde Suppl 2 (1999) S 45
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Langzeiteffekte des Stillens auf die Gesundheit der Mutter- Schutz vor Karzinomen (Brust, Uterus, Ovar)
Dosiswirkung!- Adipositas-Risiko sinkt, bessere Cholesterolverarbeitung
- Osteoporeserisiko sinkt
- Gesundes Essverhalten, ausgeglichene Befindlichkeit, positives Familienklima
- verbesserte Lern- und GedächtnisleistungHartmann & Hale, 2007
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Saugbedürfnisse befriedigen…Suchtprevention
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Empfehlungen zur Dauer der Stillzeit
„... das Stillen fördern und die es stillwilligen Müttern ermöglichen, ihre Säuglinge 6 Monate ausschließlich zu stillen, und bei geeigneter ausreichender Beikost solange Mutter und Kind es wünschen...“
Monatsschrift Kinderheilkunde 6(1999) 615-617Sozialpädiatrie 9/10 (1999) 342-344
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Stillquoten im 1. Lebensjahr
85
4842
10
33
60
13
70
59
26
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Monate
%
Ausschließlich StillenStillen insgesamt
Quelle:Monatsschr. Kinderheilkunde 10 (2002)
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Stillen und Rauchen
- Rauchen ist kein Abstillgrund!
- Zigarettenreduktion!
- Zeitmanagement!
Die Vorteile des Stillens überwiegen die Nachteiledes Rauchens!
www.bfr.bund.de
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Stillen und chron. Hepatitis C der Mutter
Die Datenlage ist nicht eindeutig genug, um einerstillwilligen Mutter vom Stillen abzuraten!
- gut informierter Arzt
- gutes Aufklärungsgesprächwww.bfr.bund.de
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Stillprobleme in den ersten 4 Monaten bei nicht mehr stillenden Müttern(Bayrische Stillstudie 2005/06, Rebhan et al. Gesundheitswesen, 2008)
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Medikamente in der Stillzeit
- jede kranke Stillende muß wirksam behandeltwerden
- es sind Medikamente zu wählen, die mit demStillen vereinbar sind- z.B. aus der Pädiatrie
- Das Abstillen vermeiden bei einer stillwilligenMutter ist ein ethischer Grundsatz für den Arzt!
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Rückstände in Frauenmilch
Monatsschrift Kinderheilkunde 3(1996) 315-316
-“Die derzeit gemessenenGehalte an Organochlor-
verbindungen machen keinerlei Einschränkungen
des Stillens mehr erforderlich.
- Untersuchungen von individuellen Milchproben
erübrigen sich.”
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Die Rechte des Kindes(UN-Kinderkonvention)
Artikel 24 (2) Die Vertragsstaaten ....treffen geeignete Maßnahmen, um ...e) sicherzustellen, daß allen Teilen der
Gesellschaft, insbesondere Eltern und Kindern,Grundkenntnisse über die Gesundheit und Ernährung des Kindes, die Vorteile des Stillens....vermittelt werden, daß sie Zugang zu der entsprechenden Schulung haben...
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Milchbanksymposium Mailand 2008
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Prof. Ziegler, Iowa, Lehrer der Neonatologen…
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Hitzebehandlung reduziert den biologischen Wert der MM- keine unkritische Pasteurisierung!
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Frauenmilchbanken in Deutschland (N=9)
9 FMB:
Leipzig
Chemitz
Dresden
Görlitz
Cottbus
Potsdam
Magdeburg
Frankfurt/Oder
Eisenach
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Schmerzreduktion ist eine Frage der Ethik…
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Academy of Breastfeeding Medicine
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Entwicklung der Laktation
Synapsids >310 million years ago - Oftedal, 2002
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Zwei Ziele: Oftedal (2002)
1. Funktionelle Bedeutung (z.B. Schutz vor Austrocknung der Eier)
2. Metabolische Funktion (immunologischer Schutz und Ernährung)
Gründe zur Entwicklung der Laktation:
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Eierschalen wie Pergament – behaarter Fleck mit milchiger FlüssigkeitNährstofftransfer?
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Evolution of mammary gland from innate immune system
Vorbach, Capecchi and Penninger (2006)
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Känguruh
Joey very immature at Birth – young initially attach permanently to the nipple
25 day oldJoey
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Antimikrobielle Faktoren in Muttermilch
David Newburg J Nutr 135: 1308-1312 (2005)
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“Heinz” -Formula in Australia
Künstliche Säuglingsnahrungenerfüllen die nur die Aufgabe
der Ernährung
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Was lehrt uns das?
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2° International Human Banking Meeting Milano 17 ottobre 2008
T.I.N.Neonatal Unit
University of TurinProf. C. Fabris
Francesca PozzatiFrancesca Pozzati Paola TonettoPaola Tonetto
Milk... not only milkMilk... not only milk
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MotherMother’’s milks milk’’s advantages:s advantages:
oo immuneimmune--modulating activitymodulating activity
oo antianti--infectious activityinfectious activity
oo antianti--inflammatory activityinflammatory activity
oo enhancement of enhancement of intestinal tractintestinal tract’’ssmaturation and trophismmaturation and trophism
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Breastfeeding is not merelyBreastfeeding is not merely……
……giving breast to your own babygiving breast to your own baby……
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…… but results from: but results from:
sharingsharing
support support
encouragementencouragement