Dr SAVAREUX LaurentUrologue – Andrologue

dr.savareux@gmail.com

Clinique La ChâtaigneraieClinique de La Plaine

CANCER DE PROSTATE&

CHIRURGIE

CENTRE D’UROLOGIE AUVERGNE

Drs ATGER M., FRANCANNET P., LEPRISE P., SAVAREUX L.

www.urologie-auvergne.com

IntroductionLa chirurgie du cancer de prostate = VESICULO PROSTATECTOMIE TOTALE

Recommandation ASSOCIATION FRANCAISE d’UROLOGIE (AFU):

Recommandation EUROPEAN ASSOCIATION UROLOGY (EAU):

TRAITEMENT CURATEUR

TRAITEMENT PALLIATIF

•< 75 ans et 10 ans d’espérance de vie

•Pas de métastase

•>75 ans ou <10 ans d’espérance de vie

•Métastases

TRAITEMENT LOCAL

TRAITEMENT GENERAL

Indications

Irradiation

Chirurgie

CLASSIFICATION Groupes à risque de progression de D’AMICO

FAIBLE RISQUE:<T2b ETPSA<10 ETGL<7

RISQUE INTERMEDIAIRE: AU MOINS 1 CRITÈRET2b OUPSA 11 À 20 OUGL 7

HAUT RISQUE : AU MOINS 1 CRITÈRE>T2c OUPSA > 20 OUGL 8

Technique

Techniques chirurgicales - Urologie[41-295]

Voies d’abord 4 voies d’abord existent:

Voie périnéale : quasi inexistanteVoie ouverte rétro pubienneVoie laparoscopique: extra ou intra péritonéaleVoie laparoscopique avec assistance robotique (télémanipulation)

Aucune de ces voies d’abord n’a démontré sa supériorité oncologique, fonctionnelle

Recommandations en onco urologie, AFU 2010Guidelines on prostate cancer, EAU 2011

Complications Per op

Saignement: •En moyenne de 200ml à 1,6l en per op•3% à 56% de transfusion post op•Les séries laparoscopiques sont associées à des saignements moins importants

Temps opératoires: •Les temps opératoires de chirurgie ouverte sont les plus courts

Plaies rectales: Moins de 4% des cas Plus importantes dans les séries laparoscopiques

Recommandations en onco urologie 2010

Complications Post op

Incontinence urinaire: •L’évaluation de la continence est difficile car dépend d’éléments plutôt subjectifs•Variable d’une équipe à l’autre•2% à 65%

Dysfonction érectile: • Fonction de :

– Âge et fonction érectile avant traitement– Stade pathologique– Préservation des bandelettes– Partenaire

• D.E. globale : 30 à 90 %• Préservation bilatérale : D.E. : 30 à 70 %• Préservation unilatérale : D.E. : 40 à 80 %

Recommandations en onco urologie 2010

Evaluation prospective de la fonction érectile après prostatectomie radicale laparoscopique

(IMM) : résultats préliminaires

Mombet A. et al EAU 06

Complications Post opAnéjaculation:

•100%•Orgasme sec attention si orgasme humide penser à l’émission d’urine

Recommandations en onco urologie 2010

Sténose anastomotique: •2 à 9%•Dysurie à 3 mois•La fistule anastomotique est un facteur de risque majeur

Récidive biologique: •PSA=0,2•15 à 65% tous stades confondus (POUND 99)•35% récidive dans les 10ans post op

Résultats carcinologiquesTUMEUR A FAIBLE RISQUE : T1-T2a, PSA<10, Gl 6

•Survie sans récidive biologique à 10a : 85 à 95%•Mortalité spécifique : 0,9% à 10a et 2% à 15a

TUMEUR A RISQUE INTERMEDIAIRE: T2b, 10<PSA<20•Survie sans récidive biologique à 8a : 36% à 79%

TUMEUR A HAUT RISQUE :•La pièce opératoire correspond à un T2 dans 9 à 44% des cas•Dans 40 à 78% des cas pT3 R0•Survie spécifique à 5a : 83 à 92%•Survie spécifique à 10a: 72 à 82%

Recommandations en onco urologie 2010

Bilan extension négatif