Dr. M. Bossard / Dr. M. Stöckle - unispital-basel.ch · Winter 2012 - Snowboardunfall mit...
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Dr. M. Bossard / Dr. M. Stöckle
Antithrombotic Summit Basel, 26. April 2012
50jähriger Patient mit:
HIV Infektion CDC C3 (ED 1984) - unter cART - 12/2011: CD4-Zellzahl: 307 Zellen/µl/24%
Viruslast: supprimiert
Hodgkin-Lymphom EBV-assoziierter Mischtyp IIIA (ED 2010) Oropharynxkarzinom der Tonsille links (ED 03/2010)
- mit zervikalen LK-Metastasen Carcinoma in situ des Penis (ED 06/2009) Epilepsie mit fokalen und sekundär generalisierten Anfällen
Winter 2012 - Snowboardunfall mit lateraler Malleolarfraktur Weber B rechts
Offene Reposition und Osteosynthese OSG rechts
Ruhigstellung resp. Stabilisierung mit Vacoped TVT-Prophylaxe mit Rivaroxaban 10mg (Xarelto®) für mind. 6 Wo
*
*) www.orthozentrum.ch/Fussgelenk-Sprunggelenk/Sprunggelenksbruch-Knöchelbruch-Malleolarfraktur.aspx
• Isentress p.o. 1-0-1-0 • Intelence p.o. 2-0-2-0 • Viread p.o. 1-0-0-0 • 3TC p.o. 1-0-1-0 • Norvir 100mg p.o. 1-0-1-0 • Prezista 600mg p.o. 1-0-1-0 • Gevilon 450mg p.o. 0-0-2-0 • Andriol 40mg p.o. 1-1-1-0 • Benadon (Vit B1) p.o. 1-0-0-0 • Pantozol 40mg p.o. 1-0-1-0 • Lamictal 100mg p.o. 1-0-1-0 • Keppra 1g p.o. 2-0-2-0 • Keppra 500mg p.o. 1-0-1-0 • Lamisil 250mg p.o. 1-0-0-0
Infektiologe: HAART und
Rivaroxaban ?
Protease-Inhibitoren erhöhen Spiegel resp. AUC vom Rivaroxaban 2.5 x
Initiale Einschätzung: Antiepileptika senken Rivaroxaban-Spiegel resp. AUC 1.5 x
Konsequenz: Bestimmung vom Rivaroxaban-Spiegel Zu hoch! Dosis-Reduktion
Patient verreiste nach Mexiko
Bei febriler Diarrhoe Erhalt von Ciprofloxacin vor Ort
Meldet sich beim behandelnden Infektiologen in Basel: ‚Blut ab ano….‘
Kein Nachweis eines mikrobiellen Erregers für Diarrhö.
Konsequenz: Erneute Bestimmung vom Rivaroxaban-Spiegel Weiter zu hoch! Stopp
• Infektiöse Diarrhoe in Mexiko
• Unter Xarelto® -Therapie höheres Risiko für Blutungen (inbes. im Verdauungstrakt)
• Interaktion von Xarelto® mit HIV-Protease-Inhibitoren (Norvir® & Prezista®)
Xarelto®-Spiegel steigt und somit Blutungsrisiko
Auslöser von Interaktionen mit Faktor Xa-Inhibitoren:
CYP3A4-Hemmer: CYP3A4-Induktoren: HIV-Protease-Inhibitoren Johanniskraut (Bsp. Ritonavir, Indinavir) Carbamazepin Azol-Antimykotika Phenytoin (Bsp. Voriconazol, Ketoconazol) Rifampicin ... ...
Erhöhtes Blutungsrisiko Wirkungsabschwächung
...
Quelle: www.compendium.ch/interactions/ia-list.aspx
• Interaktionen von Rivaroxaban (Xarelto®) & Apixaban (Eliquis®) mit Enzyminduktoren/-Inhibitoren via CYP3A4 sind bekannt und müssen beachtet werden.
• Therapie-Monitoring mittels Spiegelmessung möglich
• Intervention: Dosis-Reduktion oder Verlängerung des Dosierungsintervalls