Dr. Juan Bono INCOR
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Dr. Juan BonoDr. Juan Bono
INCORINCOR
DOENÇAS DOENÇAS DO DO
PERICARDIPERICARDIOO
![Page 2: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/2.jpg)
ClassificaçõesClassificações Wolff e WolffWolff e Wolff:: 1) Pericardite fibrinosa ou “seca”:1) Pericardite fibrinosa ou “seca”:
a) Infecções.a) Infecções.
b) Traumatismo.b) Traumatismo.
c) Neoplasias.c) Neoplasias.
d) Induzidas por medicamentos.d) Induzidas por medicamentos.
e) Disturbios do tecido conjuntivo.e) Disturbios do tecido conjuntivo.
f) Estados de autoinmunizaçãof) Estados de autoinmunização
g) Infarto do miocardio. g) Infarto do miocardio.
h) Dissecção aórtica e aneurisma micótico roto.h) Dissecção aórtica e aneurisma micótico roto.
i) Metabólicas.i) Metabólicas.
j) Diversas.j) Diversas.
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2) Derrame pericárdico:) Derrame pericárdico:
a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva.a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
b) Mixedema.b) Mixedema.
c) Quilopericardio.c) Quilopericardio.
d) Esclerodermia.d) Esclerodermia.
e) Fibrose endomiocárdica.e) Fibrose endomiocárdica.
3) Pericardite constritiva.3) Pericardite constritiva.
4) Afecções congenitas do pericardio:4) Afecções congenitas do pericardio:
a) Ausencia parcial ou completa.a) Ausencia parcial ou completa.
b) Em associacao com anemia de Cooley, com ataxia de b) Em associacao com anemia de Cooley, com ataxia de Friederich.Friederich.
c) Cisto Broncogenico.c) Cisto Broncogenico.
d) Higromad) Higroma. .
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KirklinKirklin:: 1) Pericardite Constritiva Cronica.1) Pericardite Constritiva Cronica.
2) Doen2) Doença Pericárdica Constritiva Efusiva.a Pericárdica Constritiva Efusiva.
3) Outros tipos de pericardite ( Doen3) Outros tipos de pericardite ( Doença Pericardica a Pericardica Purulenta, Pericardite Tuberculosa ).Purulenta, Pericardite Tuberculosa ).
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Pericardite Constritiva Pericardite Constritiva CrCrôônicanica
DefiniçãoDefinição:: Processo inflamatório crônico que Processo inflamatório crônico que
envolve os dois folhetos do envolve os dois folhetos do pericárdio, levando a espessamento pericárdio, levando a espessamento
dos mesmos e compressão dos dos mesmos e compressão dos ventriculos.ventriculos.
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MorfologíaMorfología
Fibrose do pericardio parietal e dos dois Fibrose do pericardio parietal e dos dois folhetos de pericardio visceral.folhetos de pericardio visceral.
No início o espaço pericárdico contem No início o espaço pericárdico contem fluido que pode ser hemorrágico.fluido que pode ser hemorrágico.
Com o avançar da patologia ocorre a Com o avançar da patologia ocorre a fusão dos folhetos e a constrição fusão dos folhetos e a constrição miocárdica.miocárdica.
Atrofia e fibrose do miocárdio.Atrofia e fibrose do miocárdio.
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MorfologiaMorfologia
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MorfologiaMorfologia
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FisiopatologiaFisiopatologia O saco pericárdico normalmente apresenta O saco pericárdico normalmente apresenta
uma pressão subatmosférica.uma pressão subatmosférica. Essa pressão sofre mínimas variações durante Essa pressão sofre mínimas variações durante
o ciclo cardíaco.o ciclo cardíaco. No começo a adição de pequena quantidade No começo a adição de pequena quantidade
de liquido no espaço pericárdico muda pouco de liquido no espaço pericárdico muda pouco a pressão, com a adição rápida de mais fluido a pressão, com a adição rápida de mais fluido a pressão aumenta progresivamente, e no a pressão aumenta progresivamente, e no final, pequenas quantidades de fluidos final, pequenas quantidades de fluidos aumentam muito a pressão intrapericárdica aumentam muito a pressão intrapericárdica (princípio da pericardiocentese )(princípio da pericardiocentese )
A elevação da pressão intrapericardica A elevação da pressão intrapericardica influenciam diretamente no débito cardíaco.influenciam diretamente no débito cardíaco.
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19491949: A constrição das cavas e do atrio e : A constrição das cavas e do atrio e o principal mecanismo ( Hollamn e o principal mecanismo ( Hollamn e Willett ).Willett ).
19511951: A função do VD e do VE são : A função do VD e do VE são alteradas ( Burwell ). alteradas ( Burwell ).
19521952: Alteração na curva de volume-: Alteração na curva de volume-elasticidade do VD e do VE leva a uma elasticidade do VD e do VE leva a uma queda do debito cardíaco( Isaacs ).queda do debito cardíaco( Isaacs ).
FisiopatologiaFisiopatologia
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EtiologiaEtiologia
Desconhecida.Desconhecida. Tuberculose.Tuberculose. Radioterapia Mediastínica.Radioterapia Mediastínica. Artrite Reumatóide.Artrite Reumatóide. Sarcoidiose.Sarcoidiose. Trauma.Trauma. Cirurgia Cardíaca ( CABG).Cirurgia Cardíaca ( CABG).
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Apresentação ClínicaApresentação Clínica
Os sintomas podem se apresentar desde Os sintomas podem se apresentar desde as 3 semanas ate os 12 meses do quadro as 3 semanas ate os 12 meses do quadro de pericardite.de pericardite.
Fadiga.Fadiga. Dispnéia e ortopnéia.Dispnéia e ortopnéia. Turgência jugular.Turgência jugular. Hepatomegalia.Hepatomegalia. Edema e ascite.Edema e ascite. Pulso paradoxal.Pulso paradoxal.
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LaboratorioLaboratorio
Hipoproteínemia severa com queda da Hipoproteínemia severa com queda da albumina e da gamaglobulina.albumina e da gamaglobulina.
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Radiografia de TóraxRadiografia de Tórax
Aumento importante da silhueta cardíaca.Aumento importante da silhueta cardíaca. CalcificaCalcificação pericárdica.ção pericárdica.
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Pericardite Constrictiva
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Pericardite Constrictiva
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ECGECG
Alterações não específica na onda T e Alterações não específica na onda T e segmento ST( 90% )segmento ST( 90% )
QRS de baixa voltagem ( 40% ).QRS de baixa voltagem ( 40% ). Arritmia atrial ( 30% )Arritmia atrial ( 30% )
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ECGECG
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EcocardiogramaEcocardiograma
Excelente para demonstrar o acúmulo de Excelente para demonstrar o acúmulo de líquido pericárdico.líquido pericárdico.
Pouco específico no diagnóstico da Pouco específico no diagnóstico da pericardite constrictiva crônica.pericardite constrictiva crônica.
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Pericardite Constrictiva
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Tomografia Tomografia ComputadorizadaComputadorizada
Pode evidenciar o espessamento Pode evidenciar o espessamento pericárdico.pericárdico.
Distingue a Pericardite Constrictiva da Distingue a Pericardite Constrictiva da Pericardite Efusiva.Pericardite Efusiva.
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Pericardite Constrictiva
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Pericardite Constrictiva
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RNMRNM
Mede o espessamento pericárdico.Mede o espessamento pericárdico. Mostra a dilataMostra a dilatação atrial e a ção atrial e a compressão compressão
ventricular.ventricular.
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Cateterização CardíacaCateterização Cardíaca
Aumento da pressão diastólica final em Aumento da pressão diastólica final em iguais níveis no atrio direito, artéria iguais níveis no atrio direito, artéria pulmonar e átrio esquerdo.pulmonar e átrio esquerdo.
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Biopsia PericárdicaBiopsia Pericárdica
Para diferenciar pericardite constrictiva da Para diferenciar pericardite constrictiva da cardiomiopatia restritiva.cardiomiopatia restritiva.
Toracotomia anterior.Toracotomia anterior.
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Biopsia PericárdicaBiopsia Pericárdica
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Tecnica OperatóriaTecnica Operatória
Toracotomia anterolateral esquerda.Toracotomia anterolateral esquerda.
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Tecnica OperatóriaTecnica Operatória
![Page 30: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/30.jpg)
Tecnica OperatóriaTecnica Operatória
![Page 31: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/31.jpg)
Esternotomia Mediana.Esternotomia Mediana.
Com ou sem CEC.Com ou sem CEC. Com CEC, canular vasos femorais.Com CEC, canular vasos femorais. O pericárdio é aberto anteriormente e a O pericárdio é aberto anteriormente e a
dissecção é feita superiormente, dissecção é feita superiormente, lateralmente e inferiormente.lateralmente e inferiormente.
O pericárdio é ressecado a cerca de 2cm O pericárdio é ressecado a cerca de 2cm do nervo frênico.do nervo frênico.
![Page 32: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/32.jpg)
ResultadosResultados
Mortalidade Hospitalar 5%.Mortalidade Hospitalar 5%. Sobrevivência:Sobrevivência:
1 ano -90%.1 ano -90%.
5 anos -75%.5 anos -75%.
10 anos -65%.10 anos -65%.
20 anos -55%.20 anos -55%.
![Page 33: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/33.jpg)
Doença Pericárdica Doença Pericárdica Constrictiva EfusivaConstrictiva Efusiva
DefiniçãoDefiniçãoA inflamação do pericárdio provoca o A inflamação do pericárdio provoca o acúmulo de quantidades variáveis de acúmulo de quantidades variáveis de
líquido pericárdico.líquido pericárdico.
![Page 34: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/34.jpg)
MorfologiaMorfologia
Apresenta densas pontes de fibrina entre Apresenta densas pontes de fibrina entre os folhetos ( tipo de pão e manteiga ).os folhetos ( tipo de pão e manteiga ).
O pericardio visceral e parietal estão O pericardio visceral e parietal estão envolvidos. envolvidos.
O líquido no espaço pericárdico pode O líquido no espaço pericárdico pode estar loculadoestar loculado..
![Page 35: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/35.jpg)
MorfologiaMorfologia
![Page 36: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/36.jpg)
FisiopatologiaFisiopatologia
O tamponamento cardíaco é pouco O tamponamento cardíaco é pouco frequente.frequente.
AAcúmulo lento de líquido.cúmulo lento de líquido.
![Page 37: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/37.jpg)
EtiologiaEtiologia
Doença renal.Doença renal. Diálise.Diálise. Neoplasias.Neoplasias. Trauma.Trauma. Desconhecida.Desconhecida.
![Page 38: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/38.jpg)
Apresentação ClínicaApresentação Clínica
Dor no peito.Dor no peito. Febre.Febre. Turgência jugular.Turgência jugular. Queda da Queda da pressão arterial.pressão arterial. Tamponamento cardíaco.Tamponamento cardíaco. Pulso paradoxal.Pulso paradoxal.
![Page 39: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/39.jpg)
ExamesExames
Laboratório: leucocitose.Laboratório: leucocitose. Rx de Tórax: Aumento da silhueta cardíaca.Rx de Tórax: Aumento da silhueta cardíaca. Ecocardiograma: faz o diagnóstico e pode Ecocardiograma: faz o diagnóstico e pode
guiar uma punção terapêutica.guiar uma punção terapêutica. ECG: supradesnivelamento do ST ou as ECG: supradesnivelamento do ST ou as
alterações da pericardite constrictiva alterações da pericardite constrictiva crônica.crônica.
![Page 40: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/40.jpg)
Doença Pericárdica Doença Pericárdica Constrictiva EfusivaConstrictiva Efusiva
![Page 41: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/41.jpg)
Doença Pericárdica Doença Pericárdica Constrictiva EfusivaConstrictiva Efusiva
![Page 42: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/42.jpg)
EvoluçãoEvolução
Tamponamento cardíaco.Tamponamento cardíaco. Pericardite constritiva crônica.Pericardite constritiva crônica.
![Page 43: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/43.jpg)
TratamentoTratamento
Sintomas importantes e persistentes Sintomas importantes e persistentes depois de 7 a 10 dias de tratamento depois de 7 a 10 dias de tratamento médico.médico.
Tamponamento cardíaco.Tamponamento cardíaco.
![Page 44: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/44.jpg)
Tecnica OperatóriaTecnica Operatória
Pericardiocentese com controle Pericardiocentese com controle hemodinamico, eletrocardiográfico e hemodinamico, eletrocardiográfico e ecocardiográfico.ecocardiográfico.
![Page 45: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/45.jpg)
PericardiocentesePericardiocentese
![Page 46: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/46.jpg)
Tecnica OperatóriaTecnica Operatória
Janela pericárdica subxifoidea.Janela pericárdica subxifoidea. IncisIncisão de 4 a 8 cm. na linha média ão de 4 a 8 cm. na linha média
subxifoidea, dissecção do diafragma, subxifoidea, dissecção do diafragma, abertura do pericárdio, drenagem abertura do pericárdio, drenagem pericárdica.pericárdica.
Janela pericárdica por toracotomia Janela pericárdica por toracotomia anterolateral.anterolateral.
Pericardiectomía total ou parcial.Pericardiectomía total ou parcial.
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Janela PericárdicaJanela Pericárdica
![Page 48: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/48.jpg)
ResultadosResultados
Curativos nas etiologias desconhecidas.Curativos nas etiologias desconhecidas. Palitivos nas doenPalitivos nas doenças malignas.ças malignas. Recorrência ou Recorrência ou constriçãoconstrição pericárdica pericárdica
( 10% ).( 10% ).
![Page 49: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/49.jpg)
Doença Pericárdica Doença Pericárdica PurulentaPurulenta
Pouco frequente.Pouco frequente. Staphylococcus Aureus e Haemophilus Staphylococcus Aureus e Haemophilus
Influenzae.Influenzae. Pericardiocentese com controle Pericardiocentese com controle
ecocardigráfico.ecocardigráfico. Drenagem Cirúrgica.Drenagem Cirúrgica. Pericardiectomía ( sepse )Pericardiectomía ( sepse )
![Page 50: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/50.jpg)
Pericardite TuberculosaPericardite Tuberculosa
Pouco frequente em países Pouco frequente em países desenvolvidos.desenvolvidos.
Mortalidade de 40%.Mortalidade de 40%. Tratamento médico.Tratamento médico. Pericardiectomía (recorrência das efusões Pericardiectomía (recorrência das efusões
pericárdicas, engrosamento pericárdico ou pericárdicas, engrosamento pericárdico ou constrição pericárdica )constrição pericárdica )
![Page 51: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/51.jpg)
MUITO OBRIGADO!!
![Page 52: Dr. Juan Bono INCOR](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062422/56813697550346895d9e2606/html5/thumbnails/52.jpg)
MUCHAS GRACIAS!!!