Dr. José Luis Dr. José Luis ReggianiReggianiHospital F.J.MuñizHospital F.J.MuñizBuenos AiresBuenos Aires

VALORACION DE LA INCAPACIDAD

Incapacidad: Es un término social

La incapacidad es la imposibilidad de realizar determinado nivel de actividad

Su valoración es compleja y es función de la administración nacional de salud.

Sauleda.Función pulmonar aplicada-Agusti-Capit,21 1995

Incapacidad (Disability)Imposibilidad de hacer un

trabajo o lograrlo sólo con excesivo sufrimiento

EFECTOS DE LA PERDIDA DE FUNCION EN LA VIDA DEL

PACIENTE Y EN SU CAPACIDAD DE TRABAJO

VALORACION DE IMPEDIMENTO VALORACION DE IMPEDIMENTO RESPIRATORIORESPIRATORIO

Interrogatorio y examen físicoInterrogatorio y examen físicoDefinitivo en gravedad extremaDefinitivo en gravedad extrema

VALORACION FUNCIONAL OBJETIVAVALORACION FUNCIONAL OBJETIVA

DisfunciónSu valoración y tipificación es tarea del

médico

Refleja una anormalidad funcional que persiste después de tratamiento adecuado y sin perspectiva de mejoría.

Se debe investigar los trabajos desempeñados por el paciente

Síntomas: Escala de BorgExploración físicaRx. de tórax

Evaluación Funcional

EspirometríaDLCO

Gases en sangre arterialPrueba de ejercicio

Es posible tener pruebas espirométricas de buena calidad en trabajadores demostrando incapacidad??

Errores que aumentan resultados

MANIOBRAS DEFECTUOSASDobles espiracionesEspiraciones con esfuerzo submáximo

EQUIPOS MALFUNCIONANTESEspirómetros de flujo con problema de

línea de basePneumotacógrafos obstruidos

Comparación con valores de referencia bajos

Incapacidad en asmáticos

Sociedad toracica de Australia y NZ, 1996, Incapacidad

FLUJOMETRIA EN ASMA

BRONCOPROVOCACIONSospecha de asma y espirometría normal

Hacerla en un centro de referenciaNo realizarla si el FEV1 esta bajo el 65%

Útil sobre todo para descartar asma

Un baremo es una tabla de cuentas hechas, esto significa que un autor, que realiza un número determinado de cálculos matemáticos de cierta naturaleza, los vuelca en un formato tabular para facilitarle la tarea de realizar esos cálculos al público en general o a un público específico.

Baremo

La palabra castellana baremo proviene del francés barème,y este, a su vez, es una

alteración del apellido Barrême. François Barrême ó François-Bertrand Barrême (1638 - 1703) fue un

matemático francés, considerado uno de los padres fundadores de la Contabilidad.

Baremo

Estado que se forma con diversas suposiciones de valores adquiridos por una variable, con el objeto de obtener los cálculos ya en la misma

tabla.Son de aplicación y uso en cuestiones

mercantilesDiccionario Enciclopédico. Madrid, 1974

Baremo AACS2006

Versión 1.0

Clasificación y valoración desecuelas psicofísicas

Es un baremo diseñado para ser utilizado por los peritos médicos en valoración

de daños corporales, en el marco del Derecho Común y aplicable al ámbito de

los seguros personales, tomando en cuenta el estado anterior y las

incapacidades múltiples. Se ha previsto su revisión y actualización periódicas.

En el presente, los baremos continúan siendo utilizados con frecuencia, especialmente en el ámbito de la medicina legal, donde se han desarrollado de manera explosiva, terminando por crear un ambiente de confusión más que de solución de un problema.

Por ejemplo, en la República Argentina, a nivel oficial, existen varios baremos:

• complementario de la ley de riesgos del trabajo (Nº 24557/95)• otro utilizado en la Provincia de Buenos Aires• diversas fuerzas armadas y de seguridad tienen sus propios baremos• otros publicados por autores como Defilippis-Novoa o como Ramos Vértiz (p). 

The American Thoracic Society classification scheme for respiratory impairment

Parameter* Normal Mildly impaired Moderately impaired Severely

FVC > 80% predicted 60 to 79% predicted 51 to 59% predicted <50% predi 

FEV1 > 80% predicted 60 to 79% predicted 41 to 59% predicted <40% predi  

FEV1/FVC x 100 >75% 60 to 74% 41 to 59% <40% predi 

DLCOsb >80% predicted 60 to 79% predicted 41 to 59% predicted <40% predi

VO2 max. >25 mL/kg/min . 15 to 25 mL/kg/min.. <15 mL/kg/m

* Predicted values based on height, age, and sex of white Americans. These prediction values should be used when applying the American Thoracic Society criteria for

respiratory impairment.Adapted from American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis 1986; 133:1205.

.

Función respiratoriaEstadio I: Ausencia de disnea. Rx normal o secuela unilateral o bilateralmenor al equivalente de un tercio de la playa pulmonar derecha.Volúmenes espirométricos mayores del 80%. Gases en sangre normales.

Estadio II: Disnea a grandes esfuerzos y/o Rx lesiones unilaterales obilaterales que no excedan el equivalente al tercio de la playa pulmonarderecha. Volúmenes espirométricos entre 65% y 80%. Gases en sangre consaturación de O2 mayor del 85%

Estadio III: Disnea a medianos esfuerzos y/o Rx con lesiones unilateraleso bilaterales que no excedan el equivalente a toda la playa pulmonarderecha. Volúmenes espirométricos entre 50% y 65%. Gases en sangre consaturación de O2 mayor del 85%

Estadio IV: Disnea a mínimos esfuerzos y/o en reposo y/o Rx lesionesunilaterales o bilaterales que excedan la superficie de la playa pulmonarderecha. Volúmenes espirométricos menores del 50%. Gases en sangre consaturación menor del 85%.

Estadio V: Insuficiencia respiratoria terminal, con Cor-pulmonale 70-90

0-10

10-30

30-50

50-70

ConclusionesLa función remanente es más fácil de La función remanente es más fácil de

determinar que la perdidadeterminar que la perdidaLa incapacidad se asocia a la relación La incapacidad se asocia a la relación

entre el esfuerzo al trabajar y el entre el esfuerzo al trabajar y el máximo posible máximo posible

Las demandas energéticas al trabajar Las demandas energéticas al trabajar son variables (entrenamiento, eficiencia son variables (entrenamiento, eficiencia etc)etc)

Los síntomas son variables (tolerancia, Los síntomas son variables (tolerancia, educación)educación)

“… que no ha de perderse de mira, cuales son los perjuicios realmente producidos en la vida de los lesionados, que la tarifación por ‘baremos’ o ‘metros’ de cualquier índole no recoge la pléyade de repercusiones que entraña una lesión.”

De los fallos transcriptos hasta aquí, se deduce una clara tendencia jurisprudencial a tomar en cuenta que, los baremos, no constituyen sanas herramientas de juicio para dictar una sentencia, que refleje la realidad de la persona afectada por las secuelas de un hecho dañoso, para su integridad psicofísica en cuanto tal.