Dr Jan Remes: Pour quel patient peut-on prévoir un remplacement aortique chirurgical? (BHC...
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Pour quel patient peut-on prévoir un
remplacement aortique chirurgical ?
Dr Bettendorff Dr JashariDr RemesDr Nemeti
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Quel patient – Quelle pathologie
Sténose de la valve Ao Insuff de la valve Ao
Pressure overload Volume overload
Remplacement Remplacement - Réparation
• La valve dégénérative• La valve rhumatismale• La valve bicuspide
• La bicuspidie• Le prolapsus de cuspide• les dilatations de la racine aortique• les endocardites
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Insuff Aortique
• Test
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Freedom of all valve related complication:
Ao valve repair COMPLICATIONS
Aortic valve repair, incicence of complications640 pts, 12y follow upSchaefers Eur J C T Surgery 37 (2010) 127 132
88%/10yCusp prolaps is the most frequent
cause of recurrence
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Valve Aortique normale:• 3 cusps• Surface: 3.0 à 4.0cm2
Sténose aortique sévère
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Critères échographiques
Sténose aortique sévère
Vitesse > 4 m/sGradient moyen ≥ 50mmHgSurface valve Ao ≤ 1cm²(SAoi < 0.5cm²/m²)
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Le patient assymptomatique:
ESC Guidelines
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Le patient symptomatique
• Syncope• Manifestations angineuse• Les insufficances cardiaques
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Le patient symptomatique
ANGOR D’EFFORT 4 ans SYNCOPE 2 ans INSUFFISANCE CARDIAQUE 1 an
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Mortalité rempl Valve Ao
STS database 2002-2006:
Remplacement de la valve Ao isoléeMortalité3.2%AVC 1.5%
Ref: The society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 2 – Isolated valve surgery
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Remplacement valvulaire chirurgical pour une sténose
Ao
‘’GOLD STANDARD’’
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TAVITrans Aortic Valve Implantation
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TAVITrans Aortic Valve Implantation
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TAVI:Recommandation
s
• Patients Inopérables• Patients à haut risque
Non chez les patients intermédiaires
Recommandations ESC /EACTS
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EUROSCORE 1: European System for Cardiac Operative Risk Evaluation
• Algorythme qui analyse la mortalité • Patients opérés en 1995: 20.000pts, 128 centres, 8 pays euro.
Ne correspond pas à la réalité : péjore le risque opératoire
Critère de base : Euroscore > 20%
EUROSCORE II: Données récentesPrésenté au EACTS 2011
Patients à haut risque
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Euroscore 1 Mâle 83ans: RVA, bon VG:
7,0%
Dame 88ans: RVA, bon VG:
12,8%
Mâle 83ans: RVA, VG moyen
Artéritique18,1%
Mâle 83ans: RVA, VG moyen
Artéritique, IR29,8%
Dame 88ans: RVA, VG moyen
BPCO26,7%
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Mortalité rempl Valve Ao.Les personnes agées
Etude rétrospec, 1100pts, >80j:Mortalité 30j:4.0% Survie 1ans: 89%Survie 5j: 69%
Ref: Aortic valve replacement in pts 80j of age and older: survival and cause of death based on 1100 cases: Collective results from the UK Heart Valve RegistryCirculation 1997;96(10):3403
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Haut risque: redo surgery
Midterm outcomes of patients undergoing aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting
Nicola DobrilovicEur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 819-825.
1996 – 2010, retrospective, single centre132 pts, Age moyenne 76ansGrande comorbidité, EF 45%, DM 37%, perif vasc 38%, insuff rénale 16%
30j mortalité: 3,8%
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Haut risque: redo surgery
Aortic valve surgery in patients who had undergone surgical myocardial revascularization previously
PaupérioEur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (5): 826-831.
1999 – 2010, retrospective, single centre51 pts, Age moyenne 70ansLogistic Euroscore: 20,9%
Mortalité hospi: 2%, PM 5.9%, AVC 3.9%
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Haut risque: TAVI-> Chir
Conventional Aortic valve Replacement in Transcatheter aortic Valve Implantation Candidates: A 5 years experience
Thomas Walter, Friedrich MohrATS 2012;94:726-30.
79 patients, 80.4ans Logistic Euroscore: 13%Raisons:
taille de l’anneau aortiquerisque opératoire acceptablecaractère urgentpathologie coronarienne associée
Mortalité hospi: 1,3%, PM 2.5%, AVC 2.5% Survie:
6 mois 88.5%, 12 mois 87.1%, 36 mois 72.7%
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GARY: German Aortic Valve Registry
Registre national (Allemand), prospective (juillet 2010)
Ouvert a toutes les options thérapeutiques92 (sur 99) centres allemandsPermet de comparer les deux techniques
Résultats TAVI:Mortalité hospi: Fémorale 5.1%, Transapicale 7.7%12% de complication vasculaire (Partner 15%)4% d’AVC
Un nouveau SCORE prédictif de la mortalité en cas de TAVI?
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Conclusions
• Un geste améliore la survie et la qualité de vie
• Un remplacement chirugical de la valve aortique reste le « Gold Standard » pour les sténoses Ao.
• Attendons le recul pour le TAVI: Bénéfice?, Durabilité?Complications: Fuite paraproth, PM, AVC, compl vasc
• Patients inopérables : TAVI <-> Espérance de vie
• Patients à haut risque: Le bon sens des Team médico-chirurgicaux
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BHC vous remercie de votre attention
BHC bedankt U voor uw aandacht