Dr. Elif Tükenmez Tigen Marmara Üniversitesi Tıp …...Bilinç bulanıklığı, solunum...
Transcript of Dr. Elif Tükenmez Tigen Marmara Üniversitesi Tıp …...Bilinç bulanıklığı, solunum...
Dr. Elif Tükenmez Tigen
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Olgu
41 yaş, erkek
Mobilyacı
Evli, 2 çocuk
2
Olgu Şikayet:
Sol kol ve bacakta uyuşma, karıncalanma, güçsüzlük (10 gün) Acil MÜTF Başvuru
Fizik Muayene:
Fizik muayenede sol kol ve bacakta hemiparezi, sol santral fasiyal paralizi
• Radyoloji:
Talamusta kitle
3
Olgu • Beyin ve Sinir Cerrahisi AD Yatış
• Plan Stereotaktik biyopsi
• Preop tetkikler
Anti-HIV (+)
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
4
Olgu Özgeçmiş: Şüpheli cinsel temas 15 yıl önce!!
Alışkanlıklar:
• 3 paket-yıl sigara
• Haftada 60 mL alkol (25 yıldır)
5
Olgu Fizik muayene:
• Kilo: 80 kg Boy: 180 cm
• Sol santral fasiyal paralizi mevcut
• Sol kol ve bacakta kas gücü 1/5
• Diğer sistem muayeneleri doğal
6
Laboratuar • Hemogram:
– Lökosit:8900/uL, – Lenfosit:%28.5, – Hgb:13.7 gram/dL, – Hct:%40, – PLT:261000/uL
• Sedim: 45 mm/h • Biyokimya
– AST:16 U/L, – ALT:29 U/L
• Seroloji – HBsAg ( − ) – anti-HBc IgG ( + ) – anti-HBs ( + ) – anti-HCV ( − ) – VDRL ( − ) – anti-HAV ( + ) – anti-Toxoplasma IgG(+ ) – anti-CMV IgG ( + ) – anti-VZV IgG ( + )
PPD: 0 mm (anerjik)
7
Laboratuar
• HIV RNA : 592.687 kopya / mL
• CD4 sayısı : 84 / µL (%3)
8
Radyoloji
9
10
11
1. Toxoplasmosis
2. Lenfoma
3. PML
4. Tuberkuloma
5. Cryptococcoma
6. Piyojenik abse
7. Nokardia
8. SSS Sifiliz (gumma)
13
Tedavi Seftriaxone 2x2 gr iv
Metronidazole 3x500 mg
Trimethoprim sülfametaxasazole 2x2 tab
Tenofovir-emtricitabine 1x1
Lopinavir/ritonovir 2x2
14
Klinik Seyir • PET BT
• FDG tutulumu orta düzeyde olarak saptandı (SUVmax: 3,9)
15
1. Trim-Sülfa stoplarım
2. Seftriakson ve metronidazol stoplarım
3. Anti-tuberkuloz başlarım
4. Biyopsi yapar beklerim
5. Aynı tedaviye devam ederim
Stereotaktik beyin biyopsisi
Frozen inceleme: Nekrotik materyal
Mikrobiyolojik değerlendirme:
• Nadir lökositler, yoğun eritrositler (+)
• Mikroorganizma Ø
• Mycobacterium tuberculosis PCR (-)
• Piyojen ve mantar kültürlerinde üreme Ø
Stereotaktik biyopsi
19
Klinik seyir Kemoterapi başlandı.
Bilinç bulanıklığı, solunum yetmezliği
Yoğun bakım desteği
Exitus