Dr. Abraham Vázquez GarcíaC.R.E.A.M.

Caso 1

Fem., 78 años, con antecedente de DM, HAS.

PA: Refiere disminucion ponderal, de 15% de su peso habitual, al interrogatorio intencionado, astenia, adinamia, fatiga, anhedonia, hiporexia.

EF: FO bilateral no visible, disminucion generalizada de la masa muscular, hipoventilacion discreta bibasal.

Caso 2

Masc. 90 años previamente sano acude a revision medica.

Asintomatico. A la exploracion IMC 27, FC 58 por

minuto, TA 130/70, , hipoventilacion bibasal, disminucion de la intensidad del choque de punta, palpacion del borde hépatico.

Fisiología del envejecimiento Analizar los cambios en la

composición corporal con la edad. Analizar los cambios en la reserva y

capacidad fisiológica con la edad. Distinguir los cambios

macroscópicos, microscópicos y fisiológicos de cada aparato y sistema

Reserva fisiológica

La reserva fisiológica es la capacidad física y metabólica que se encuentra en reposo en condiciones basales de funcionamiento celular y que se activa como respuesta para restablecimiento de la homeostasis en condiciones de estrés fisiológico

Reserva fisiológica

Esta reserva es indispensable para la supervivencia del individuo y de la especie

Dependiente de nutrición, estado de salud, actividad física

función mitocondrial y ahorro energético

Función mitocondrial

Reserva funcionalNutrición

Actividad física

Enfermedad crónicas

Cambios envejecimiento?

Reserva fisiológica

Esta reserva fisiológica disminuye progresivamente

Existen factores que aparentemente pueden modificarse

Es la razón fisiopatológica de la fragilidad

Envejecimiento tisular

Modificaciones irreversibles

Diferentes en cada tejido y especie

Cambios tisulares

Es un proceso de incapacidad para mantener la homeostasis en situaciones de estrés, que lleva al tejido y al organismo a un estado de vulnerabilidad

Cambios celulares

Cambio celulares

Núcleo: Aumento de tamaño Fragmentación de cromática Invaginaciones de membrana Aumento de nucléolo

Citoplasmas Acumulación de pigmentos Disminución de este Fragmentación de cuerpo de Goligi

Cambios celulares

Sustancia extracelular. Cambios en la colágena,

mucoproteina.

Mitocondria. Acumulación de DNA con

mutaciones Aumento de productos OH Disminución de la actividad

Cambios de composición corporal Disminución de la estatura y peso

Masa grasa

Masa no grasa Masa celular Masa muscular Contenido de agua corporal Masa ósea

Masa grasa

Incremento progresivo Cambio en la distribución Cambios hormonales En estilo de vida

Masa no grasa

Pico es a los 35 años Progresiva disminución Mas afectado es el muscular El ejercicio lo previene

Cambios fisiológicosPiel Aumento de la permeabilidad Xerosis Aumento en PH Disminución de la interdigitación

dermoepidérmica Disminución en melanocitos

Cambios fisiológicosPiel Colágeno disminuida tipo IV y VII

desorganizado, fragmentado y menos soluble.

Elastina disminución de la degradación y formación de ¨elastosis solar¨

Disminución de la vasculatura Disminución funcional de las

glándulas sudoriparas y sebáceas

Sistema Musculo esquelético Disminución del contenido liquido Aumento en las uniones cruzadas de

colágeno Disminución en la diferenciación de

condroblastos y osteoblastos Acumulación de moléculas de

deshecho Defectos Postranslacional de

proteínas como colágeno Disminuida capacidad de cicatrización

Sistema musculo esquelético Osteopenia Sarcolema

Órganos de los sentidos

Opacidad del cristalino Disminución en la capacidad de

acomodación Presencia de presbiopia Disminución en la capacidad para la

percepción de los sabores Disminución en la capacidad para la

audición de tonos bajos ( Presbiacusia)

gastrointestinal

Disminución en la producción de saliva

Disminución en la peristalsis esofágica

Disminución en la producción de acido gástrico

Disminución en la capacidad para la secreción de enzimas gástricas

Disminución en el área de absorción

Gastrointestinal

Disminución en la circulación esplacnica Disminución en el tamaño de las viseras Disminución en la producción de acido,

bicarbonato, prostaglandinas y pepsina Enlentecimiento de vaciamiento gástrico No hay cambios en la absorción

dependiente de enzimas de mucosa intestinal y transporte de glucosa

Gastrointestinal

Disminución en la absorción de : Vit. D, calcio y zinc

Sin alteración: Tiamina, B12, vitamina C.

Disminución en la reacción fase I hepática de metabolismo medicamentoso

Cambios sistema respiratorio Cambios estructurales: Disminución del área alveolar Disminución en la producción de

moco Disminución en la complianza

torácica Disminución en CVF y FEV1 V-Q mismatch VO2 max disminuye

Sistema respiratorio

Disminución de la vasculatura capilar alveolar

Disminución en la percepción de hipoxia

Disminuida eficacia a los cilios, barrera mucosa, fagocitosis, citotoxicidad.

Alteración de células B y T.

Genitourinario

Disminución en la tasa de filtración glomerular

Disminución del flujo sanguíneo renal Alteración en la función tubular Disminución en numero y tamaño de

glomérulos corticales Sobreactividad del musculo detrusor Disminución de la contractilidad

vesical

Genitourinario

Aumento en el volumen Disminución en la percepción de la

sensación de vaciamiento Disminución del calibre del chorro

urinario en hombres Disminución de la longitud uretral en

mujeres

Cardiovascular

Cambio cardiacos Consecuencia clínica

colágeno fibras elásticas

Aumento de la rigidez V.I.

biodisponibilidad Ca intracel.

Hipertrofia A.I. células nodo sino

auricular Sensibilidad a estimulo

beta adrenérgico

Alteración del llenado pasivo V.I.

Disfunción diastólica

Arritmias auriculares Capacidad respuesta

FC a ejercicio físico Alterada capacidad a

aumentar FC y contractilidad

Cognición

Inteligencia fluida y cristalizada Velocidad de procesos mentales 1.5

veces en el anciano Funciones no alteradas: Habilidades verbales Praxis Gnosias Visuoespaciales Memoria implícita y memoria de

trabajo

Cognición

Alteradas: Memoria episódica, atención,

funciones ejecutivas

Conclusiones

El conocimiento de los cambios normales en el envejecimiento es indispensable:

Para reconocer lo anormal Disminuye sobreestimación de

problemas Evita estudios paraclínicos extras

Los cambios normales pueden ser paliados por habitos de vida sanos

Conclusiones

Ninguno de los cambios normales discapacitan