Le syndrome métabolique et ses altérations épigénétiques liées à la nutrition.
Dépistage des troubles de la glycorégulation au cours de ... · * Mesure de la PA (moyenne de...
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Dépistage des troubles de la glycorégulation au cours
de la préhypertension A.MAMMERI et al . Service de médecine interne. EPH EL BIAR.ALGER
Category of blood pressure SBP (mmHg) DBP (mmHg)
Normo tension <140 <90
Hypertension (midl)
140- 180 90- 105
Hypertension (moderate and sévère)
≥ 180 ≥ 105
OMS 1993
-WHO bulletin 1993; 71 -World Health Organization. Hypertension and coronary heart disease. Geneva, WHO report séries. 1959
l’OMS recommandait, en 1959 puis en 1979, de considérer les sujets ayant une PA< 140/90 mmHg comme normo tendus et ceux ayant une PA≥ 160/95 mmHg comme hypertendus ; entre ces deux valeurs, la pression fut déclarée « limite » .
Catégorie tensionnelle PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Optimale <120 < 80
Normale <130 <85
Normale haute 130- 139 85- 89
HTA grade1 : légère 140 -159 90 -99
OMS 1999 [2]
[1]The six report of the Joint National Comitee on Prevention . Arch Intern Med. 1997, 157 -- [2]Chalmers J and al. J.hypertension 1999,17 [3]Guidelines Committee.J Hypertens 2003; 21 [4]Mancia G and al. Journal of Hypertension 2007 ;25 [5]Mancia G and al.J hypertens 2013; 31
JNC VI 1997[1] ESC/ESH: 2003 [3], 2007[4], 2013 [5]
Blood pressure Category SBP (mm Hg) DBP (mm Hg)
Normal <120 <80
Préhypertension 120 -139 80 – 89
Hypertension grade 1 140 -159 90 – 99
Hypertension grade 2 ≥ 160 ≥ 100
Chobanian AV and al. The JNC 7 report. JAMA. 2003;289
JNC 7 2003 : La PHTA entre dans les recommandations officielles
PA normale PA Nle haute PHTA
120-129 mmhg 80-84 mmhg
130-130 mmhg 85-89mmhg
120 -139mmh 80-89mmhg
Vasan RS and al. N Engl J Med 2001; 345
Framingham: Evénements cardiovasculaires selon le niveau de PA
PHTA et risque cardiovasculaire
Risque coronarien
méta analyse de Shen [1] (18 études, 934106 participants)
RR= 1,36 (1,22-1,53)
méta analyse de Huang [2] (17 cohortes, 591 664 participants)
RR= 1,43 (1,26-1,63)
Risque D’AVC
Méta analyse de Lee [3] (518 520 participants,12 cohortes)
RR= 1,55 (1,35–1,79)
Méta analyse de Huang [4] (762,393 participants,19 cohortes)
RR= 1,66 (1,51–1,81)
[1] Shen Land al. Am J Cardiol 2013 [2] Huang Y,and al. J Am Heart Assoc 2015 [3] Lee M et al. Neurology 2011;77 [4] Huang Y, and al. Neurology 2014 ; 82
PHTA
Progression vers l’HTA clinique
Majoration du risque cardiovasculaire
La PHTA dans notre pays?
Etude descriptive transversale prospective
(2015/2016)
Etape 1: Consultation de médecine générale (ALGER)
Interrogatoire: * Âge *ATCD: diabète, dyslipidémie, tabac (sevrage?) * ATCD familiaux de MCV précoces * Activité physique (marche, sport)
Examen clinique: * Poids, taille, IMC, P Ab * Mesure de la PA (moyenne de deux prises)
PA normale
PHTA HTA
Etape 2: Exploration métabolique et vasculaire (service de médecine interne)
JNC 7
Diabète (+)
N= 119
Diabète (-)
N= 967
P
PHTA (N %) 52 (43,7) 347 (35,9) 0,095
Catégorie
tensionnelle
Hommes
N=314
Femmes
N=772
TOTAL
N=1086
PA normale
(N%)
67 (21,33) 448 (58) 515 (47,42)
PHTA
(N%)
156 (49,5) 243 (31,47) 399 (36,7)
HTA (N%) 91 (29) 81 (10,5) 172 (15,83)
Prévalence globale de la PHTA
Prévalence PHTA chez les diabétiques
Prévalence diabète au cours de la PHTA
PA optimale
PA NORMALE
PA NLE HAUTE
Diabète connu (N%)
32 (6,2)
22 (11)
30 (15,1)
52 (26.1%)
Prévalence du diabète : PHTA > PA normale (= notre étude)
→ l’étude Framingham [1]
→ le registre espagnol « MESYAS » (Metabolic Syndrome in Active
Subjects in Spain) [2]
→ l’étude PAMELA (3200 sujets âgés entre 25 et 74 ans) [3]
corrélation (+) entre PA, IMC et GAJ
(1) Vasan RS et al. N Engl J Med 2001; 345 (2)Cordero A et al. American Journal of Hypertension 2006;19(2) (3)Mancia G et al.Hypertension 2005;45
Prévalence de la PHTA chez les diabétiques: « Strong Heart Study » → la PHTA était plus fréquente chez les diabétiques que chez les non diabétiques (59,4% vs 48,2% ;p<0,001) . → le risque de MCV était plus significatif chez les diabétiques préhypertendus (OR=3,70 ; IC : 2,66- 5,15) que chez les diabétiques normotendus (OR=2,90 ; IC : 2,03- 4,16). Zhang Y et al.Hypertension, 2006 ;47(3)
PHTA, diabète et MCV:
La cohorte américaines ARIC (atherosclerosis risk in communities) (8960 sujets, suivis pendant 12 ans) → incidence des MCV élevée : PHTA et diabète > PHTA sans diabète [OR=4,1(2,26-7,46)]
Kshirsagar AV and al. Am J Med 2006;119
l’étude San Antonio (cohorte de 7,8 ans; 2767 non diabétiques) → L’incidence du diabète était plus élevée au cours de la PHTA qu’en situation de PA normale (12,5% vs 5,6%) → La PHTA était statistiquement associée à l’hyperglycémie à jeun et à l’intolérance au glucose (p<0,001) → la PAS était positivement liée à l'IMC ( r = 0,32), au périmètre abdominal ( r = 0,29), à la glycémie post charge (r = 0,14); (P <0,001 pour tous les tests) MULLICAN D.Diabetes care, 2009;32 (10)
D’autres travaux ont rapporté que la GAJ était associée à la
progression des chiffres tensionnels chez les préhypertendus Kim J, Kim E, Yi H and al. J Hypertens 2006; 24(11):2177-82. 245. Kim SJ, Lee J, Jee SH and al. Epidemiol Health 2010;32
glycémique
Hommes
N=90
Femmes
N=140
p Total
N=230
Normale (N%) 69 (41,81) 96 (58,18) 0,0029 165 (71,7)
Diabète (N%)
3 (23) 10 (76,9) 0,006 13 (5,7)
Intolérance au glucose
(N%)
3 (18,75) 13 (81,25) 0,0004 16 (7)
Hyperglycémie à jeun
(N%)
15 (41,66) 21 (58,33) 0,15 36 (15,7)
L’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) chez les préhypertendus
N=65 (28,2%)
52 prédiabètiques (22,6%)
36 nouveaux diabétiques (15,7%)
HGPO Nle
N= 165
prédiabète
N= 52
P
Age 40.52 ± 14.043 43.37±12.492 0.191
Poids 72.35± 13.373 77.538 ± 15.344 0.019
IMC 26.497 ±4.874 28.66 ± 4.639 0.005
Tour de
taille
83.036 ±9.791
86.673 ±1.855 <10-6
HTA
masquée à
la MAPA
68 (43.03%)
31 (59.6%)
0.037
PHTA et prédiabète
•≥ 30: 40,4% • 25-29: 34,6% •IMC NL: 25%
Profil métabolique des préhypertendus
PHTA
Surcharge pondérale 270 (67,66%)
Surpoids 143 (35,83%)
Obésité 127 (31,82%)
Obésité androïde IDF ATPIII
199 (49,9%) 105 (26,31%)
Diabète + Prédiabète 117 (29,32%)
Syndrome métabolique IDF ATPIII
145 (36,3%) 100 (25,1%)
Au total :
CONCLUSION
L’HTA est un facteur prédictif connu de morbidité cardiovasculaire et de DT2, mais les sujet en PHTA ont, eux aussi, plus de risque de développer un diabète que ceux dont la PA est optimale.
Si le rôle de l’HTA et du diabète dans la majoration du RCV est bien démontré, le bénéfice attendu de la prise en charge de leurs états précurseurs (la PHTA et le prédiabète) pour l'amélioration de ce risque est bien fondé.