ULTRASONOGRAFIA DOPPLER IN ULTRASONOGRAFIA DOPPLER IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

INDUSA SAU ASOCIATA SARCINIIINDUSA SAU ASOCIATA SARCINII

Alexandru AndritoiuAlexandru Andritoiu

Sp. Militar de Urgenta Sp. Militar de Urgenta

CraiovaCraiova

US in sarcinaUS in sarcina

2D-RT2D-RT 3D3D 4D4D Doppler spectral Doppler spectral

(PWD,CWD)(PWD,CWD) Doppler colorDoppler color Power-angioPower-angio

Biometria fetalaBiometria fetala Virsta sarciniiVirsta sarcinii Index amnioticIndex amniotic Sarcina gemelaraSarcina gemelara Malformatii fetaleMalformatii fetale Hemodinamica Hemodinamica utero-placentarautero-placentara cerebralacerebrala - fetala- fetala - materna- materna

US Doppler obstetricalaUS Doppler obstetricala

PreeclampsiePreeclampsie RCIURCIU Deces perinatalDeces perinatal Nasterea prematura Nasterea prematura Suferinta fetalaSuferinta fetala Interventia cezarianaInterventia cezariana

Parametrii DopplerParametrii Doppler

S (cm/s)S (cm/s) D (cm/s)D (cm/s) Index Stuart S/DIndex Stuart S/D Index diastolic D/SIndex diastolic D/S Index placentar S-D/S Index placentar S-D/S IP Goslin (S-D)/mIP Goslin (S-D)/m IR Pourcelot (S-D)/DIR Pourcelot (S-D)/D Index Cerebro-Placentar Ro/RcIndex Cerebro-Placentar Ro/Rc

Zone de interesZone de interes

AA ombilicale AA ombilicale Rezistenta placentara – cresterea fetalaRezistenta placentara – cresterea fetala

Aa uterine (aa arcuate)Aa uterine (aa arcuate)Versantul matern al circulatiei utero-Versantul matern al circulatiei utero-

placentareplacentare

Aa cerebrale fetaleAa cerebrale fetaleSuferinta fetala (hipoxia cerebrala)Suferinta fetala (hipoxia cerebrala)

Vena ombilicala Vena ombilicala Canal venos ArantiusCanal venos Arantius Aa cerebrale materneAa cerebrale materne

a) abord US transabdominalb) abord US transvaginal

Velocimetria ombilicalaVelocimetria ombilicala

Evolutiva Evolutiva Creste indexul diastolicCreste indexul diastolic Scade raportul S/DScade raportul S/D Scade IRScade IR Determinarea sa importanta dupa al II-lea trim.Determinarea sa importanta dupa al II-lea trim.

Evolutia indexului placentarEvolutia indexului placentar

(dupa Uzan M 1991)

Profilul patologic al AOProfilul patologic al AO

Diminuarea DDiminuarea D Diastola nula Diastola nula Revers –flowRevers –flow Impedanta crescutaImpedanta crescuta

RCIU

HIS

PE severa

NB. Semnificatia patologica a traseului Doppler ombilical – dupa 22 spt de amenoree

Valoarea prognostica a velocimetriei Valoarea prognostica a velocimetriei ombilicale in HISombilicale in HIS

Riscul fetal-proportional cu Riscul fetal-proportional cu severitatea modificarilor severitatea modificarilor DopplerDoppler

Absenta fluxului D –VPP Absenta fluxului D –VPP 92% asfixia prenatala92% asfixia prenatala

Corelabila cu aparitia RCIU Corelabila cu aparitia RCIU in HISin HIS

Utila in ajustarea schemelor Utila in ajustarea schemelor terapeutice antihipertensiveterapeutice antihipertensive

Velocimetria ombilicala – test de screening ?Velocimetria ombilicala – test de screening ?

A) Populatia neselectionataA) Populatia neselectionata

Brown MA et al. 1990Brown MA et al. 1990 272 gravide (>26. spt)272 gravide (>26. spt) 167 sarcina normala167 sarcina normala 61 HIS61 HIS 44 DZ44 DZAnom. Doppler AU – la 7% !Anom. Doppler AU – la 7% !

Sp 95-97%Sp 95-97% Sb 16-17%Sb 16-17%

B) Gravida cu risc crescutB) Gravida cu risc crescutNeilson JP et al. 2002Neilson JP et al. 2002 Meta-analiza (10 studii)Meta-analiza (10 studii) 700 gravide cu risc crescut700 gravide cu risc crescut Anom. Doppler AO asociat:Anom. Doppler AO asociat:Reducerea deceselor perinatale Reducerea deceselor perinatale (odds ratio 0.71)(odds ratio 0.71)Mai putine indicatii de declansare a Mai putine indicatii de declansare a

nasteriinasterii (odds ratio 0.56)(odds ratio 0.56)Nu diferera rata suferintei perinatale Nu diferera rata suferintei perinatale (odds ratio 0.81)(odds ratio 0.81)Nu difera rata interventiei cezariene Nu difera rata interventiei cezariene (odds ratio 0.94)(odds ratio 0.94)

Velocimetria uterinaVelocimetria uterina

Profilul spectral normalProfilul spectral normal

Flux cu rezistenta scazutaFlux cu rezistenta scazuta Index uterin normal:Index uterin normal: D/S >0.4D/S >0.4 IR >0.6IR >0.6 S/D >2.6S/D >2.6 no notch >26-28 spt. no notch >26-28 spt.

Parametrii Doppler normali ai AUParametrii Doppler normali ai AU(rezultate obtinute la un lot de 45 gravide cu sarcina normala)(rezultate obtinute la un lot de 45 gravide cu sarcina normala)

IPIP 0.660.66

IRIR 0.550.55

S (m/s)S (m/s) 0.400.40

D (m/s)D (m/s) 0.200.20

S/DS/D 2.202.20

D/SD/S 0.500.50

Dinamica indexului de rezistenta IR (Pourcelot) al AU

0

0.5

1

durata amenoree 20- 40 spt. IR

Dinamica velocitatilor maxime S si D in AU

0

20

40

60

durata amenoree 20-40 spt.

cm/s S

D

Andritoiu A, Raca N 2003

Profil uterin anormalProfil uterin anormal

RCIURCIU HTA cronicaHTA cronica PEPE DZDZ Hematom retroplacentarHematom retroplacentar Malformatii fetaleMalformatii fetale

Criterii obiectiveCriterii obiective

Grade notch (1-3)Grade notch (1-3) A/CA/C D-C/BD-C/B Notch index C-D/CNotch index C-D/C IP(IR)IP(IR)

Bromley B 1994, North RA 1994, Moutquin JM 1996, Uzan M 1996, Bower S 1998, Becker R 2002, Godmundsson S 2002

C

A

BD

Valoarea predictiva in PEValoarea predictiva in PE

AutorAutor Preval. PEPreval. PE Sb Sb

(%)(%)

Sp Sp

(%)(%)

VPP VPP

(%)(%)

VPNVPN

(%)(%)

Campbell 1986Campbell 1986 11.911.9 6767 6464 2020 8383

Hanretty 1989Hanretty 1989 24.124.1 77 9494 2626 7676

Steel 1990Steel 1990 1.91.9 6363 8989 1010 9999

Valensise 1993Valensise 1993 3.33.3 8989 9393 3131 9999

Bower 1993Bower 1993 1.81.8 7878 9595 2222 9999

North 1994North 1994 3.33.3 2727 9090 88 9797

Frusca 1997 Frusca 1997 1.91.9 5050 9292 1111 9999

Kurdi 1998Kurdi 1998 2.22.2 6262 8989 1111 9999

Velocimetria cerebrala Velocimetria cerebrala fetalafetala

ACM fetala - profil spectral fiziologicACM fetala - profil spectral fiziologic

S ampluS amplu D crestere cu virsta sarciniiD crestere cu virsta sarcinii IR scade la termenIR scade la termen Index cerebro-placentar Index cerebro-placentar

(Arbeille PH)(Arbeille PH)

ICP = IR cer / IR omb > 1ICP = IR cer / IR omb > 1

Dinamica ID (D/S) al ACM fetale

16

18

20

22

durata amenoree 20-40 spt.

D/S ID

Dinamica indexului de rezistenta (Pourcelot) al ACM fetale Rc = S-D / S

0.740.76

0.780.8

0.820.84

durata amenoree 20-40 spt.

IR

IR

Dinamica indexului cerebro-placentarDinamica indexului cerebro-placentar

Dinamica indexului cerebro-placentar

1.1

1.15

1.2

1.25

1.3

1.35

ICP = Rc / Rp ICP

Andritoiu Al, Raca N 2003

Velocimetria cerebrala maternaVelocimetria cerebrala materna

Studiul hemodinamicii cerebrale materneStudiul hemodinamicii cerebrale materne In PE / E In PE / E Scade impendanta aa cerebrale materne Scade impendanta aa cerebrale materne

Parametrii spectrali ACMm in sarcinaParametrii spectrali ACMm in sarcina

20-24 spt20-24 spt 25-28 spt25-28 spt 29-32 spt29-32 spt 33-36 spt33-36 spt 37-40 spt37-40 spt

IPIP 0.940.94 1.021.02 0.850.85 0.940.94 0.870.87

IRIR 0.640.64 0.620.62 0.580.58 0.590.59 0.570.57

S (m/s)S (m/s) 1.031.03 1.211.21 0.940.94 1.171.17 0.880.88

D (m/s)D (m/s) 0.370.37 0.460.46 0.390.39 0.450.45 0.400.40

S/DS/D 2.72.7 2.62.6 2.52.5 2.52.5 2.32.3

TM(m/s)TM(m/s) 0.650.65 0.690.69 0.680.68 0.760.76 0.570.57

Andritoiu Al, Raca N 2003

CONCLUZIICONCLUZII

Velocimetria Doppler Velocimetria Doppler utero-placentara – utero-placentara – predictiva in aparitia predictiva in aparitia complicatiilor vasculare complicatiilor vasculare maternematerne

Velocimetria cerebrala Velocimetria cerebrala fetala – utila in suferinta fetala – utila in suferinta fetala inaintea aparitiei fetala inaintea aparitiei tb de ritm cardiac tb de ritm cardiac