Echo-Doppler transcrânien

Base du DTC Intérêt en réanimation et urgences

Flux sylvien (ACM)=

70 % du débit sanguin cérébral

Doppler intra crânien : anatomie, physiologie

Doppler intra crânien : anatomie, physiologie

White et al Intensive Care Med 2006

Doppler intra crânien : principe

Flux sylvien(ACM)

=Segment M1

Saqqur et al CCM 2007

Les$fenêtres$:$Voies$d’accès$aux$artères$cérébrales

Voie$transorbitaire

Voie$sous$occipitale

Voie$transtemporale

Onde doppler

VsVdVm

Onde doppler

• L’alignement du tir Doppler et du flux doit être le plus parfait possible

• Angle d’insonation de 10° = sous estimation de 2% des vitesses

• Angle d’insonation de 30° = sous estimation de 15 % des vitesses

• Aucun risque de surestimation

VsVdVm

Onde doppler

Onde doppler

IPIR

Independants de l’angle d’insonation

Onde doppler

Onde doppler Onde doppler

VS: Reflet des propriétés d’amont (PA, Qc)

Onde doppler

VS: Reflet des propriétés d’amont (PA, Qc)

VD: Modulée par les résistances d’aval (PIC,diamètre des artères,CO2)

Onde doppler

VS: Reflet des propriétés d’amont (PA, Qc)

VD: Modulée par les résistances d’aval (PIC,diamètre des artères,CO2)

VM: Aire sous la courbemoindres variations interindividuelles

Evaluation Bilatérale

DTC: mode doppler ou mode écho doppler

Doppler intra crânien : principe

Sonde de cardiologieEn mode DTC

Basse fréquence : 2MHz

!Fenêtre!temporale!:!!!

!!!!!!!!!!!!

Doppler intra crânien : reperage échographique

Aile du sphénoïde vue = les US ont traversé la boite crânienne

Doppler intra crânien : reperage échographique

Pedoncules cérébraux

Doppler intra crânien : reperage échographique

Calotte crânienne

Doppler intra crânien : reperage échographique

Doppler intra crânien : reperage échographique

Scissure sylvienne

Doppler intra crânien : reperage échographique

Scissure sylvienne

Faux du cerveau

Doppler intra crânien : principe

Vers l’avant

Doppler intra crânien : principe

Vers l’avant

Doppler intra crânien : 3. Doppler pulsé sur le segment M1 (ACM)

DTC: facteurs de variations

âge

Part DC, Ht, PCO2

Pour chaque DTC noter PAM, CO2 et FC

Variations du débit sanguin cérébral avec la capnie :… Exemple sur volontaire sain

Normocapnie Hypocapnie Hypercapnie

Volontaire sain…

VasoconstrictionBas débitRisque ischémique

VasodilatationHyperhémieRisque de majoration HTIC

Doppler transcrânien : bonne correspondance Vm et DSC

Waeyeland Anesthesiology 1994

Eveil Anesth CEC 26° Réveil

DTC: facteurs de variations