Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores
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Health & Medicine
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DOPPLER EN OBSTETRICIA
Hospital Militar de Zona Cuernavaca, Morelos
Facultad de Medicina
UAEM
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Principios físicos del Doppler.
Instrumentación. Comportamiento
hemodinámico materno-fetal
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• El poder comprender y evaluar la secuencia progresiva hemodinámica, tanto en la madre como en el producto durante su gestación,nos permite detectar los cambios normales, los compensatoriostolerables, los críticos, así como prever la descompensación y fallasistémica. De manera que nos proporciona el panorama de las posiblescomplicaciones antes de su manifestación, ofreciéndonos un criteriomás para normar conducta.
Dr. Romel Flores Virgilio
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Que es el ultrasonido??
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ULTRASONIDO
• SONIDO DE FRECUENCIAS MUY
ELEVADAS, NO PERSEPTIBLES
POR EL HUMANO
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SONIDO
• ONDAS QUE VIAJAN ATRAVEZ DE UN MEDIO POR
UN MOVIMIENTO OSCILATORIO DE COMPRESION Y
DESCOMPRESION
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QUE CUENTA CON
AMPLITUD
PERIODO
FRECUENCIA
LONGITUD DE ONDA
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SU UNIDAD DE MEDIDA ES
EL HERTZ
• 1 CICLO
EQUIVALE A 1
HZ
• 1000 CICLOS
EQUIVALEN A 1
KHZ
• 1 000 000 DE
CICLOS A 1 MHZ
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Incidente
Reflejante
2.5 a 5 Mhz
Para su aplicación en medicina
Cristales
En tres tiempos
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Digitalización del eco
2
4
6
8
10
12
14
16
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De 15 a 25 imágenes por segundo
( Tiempo real)
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FENOMENO DOPPLER
ESTAMOS EN BLANCO Y
NEGRO
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CODIFICAR EN COLOR EL ECO
OBTENIDO DE ACUERDO A SU
DIRECCION Y VELOCIDAD
SE ACERCA
SE ALEJA
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Ultrasonido
Emisor y receptor estático
NO HAY CAMBIIO DE COLOR NI
DE VELOCIDADES
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FENOMENO DOPPER
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Doppler
Menor
frecuencia
Mayor
frecuencia
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En base a la emisión de
pulsos
• Hay dos tipos de
Doppler:
• Continuo
• pulsadp
3
TIEMPOS
EER
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ESTRUCTURAS EN
MOVIMIENTO
• SE DESARROLLA LA ECUACION DOPPLER PARA EXPRESAR EL FENOMENO
EN 1954 SE MODIFICA PARA SU APLICACIÓN CLINICA EN
LA EVALUACION DE ESTRUCTURAS EN
MOVIMIENTO
• FD = 2V X Fo X Cos. Del angulo• C
2V
Fo
Velocidad
Dirección
Profundidad
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Doppler de onda pulsada
FRP
Velocidad
Escala
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El efecto del ángulo del
Doppler
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APLICACIÓN DEL ANGULO
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Modos de imágenes del flujo
COLOR
PODER
ESPECTRAL
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VELOCIDAD DE LA SANGRE
DEPENDE DE:
RESISTENCIA
DISTAL
FUERZA QUE
IMPRIME EL
CORAZON
VISCOCIDAD DE LA
SANGRE
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INTERPRETACIÓN DE LA SEÑAL
DOPPLER
LOS DATOS OBTENIDOS SOBRE EL
COMPORTAMIENTO DEL FLUJO
SANGUINEO EN UN VASO,
CORRESPONDEN A LO QUE OCURRE EN EL
EXTREMO DISTAL DEL MISMO
LOS INDICES DE LA A UMB. VALORAN LO QUE OCURRE EN LA
PLACENTA
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MEDICIONES DE FLUJO
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INTERPRETACION
CUANTITATIVA ,
SEMICUANTITATIVA Y
CUALITATIVA
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CUANTITATIVA
Velocidades exactas
Corrección del ángulo
Vasos rectos
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El sonograma proporciona una medición de los cambios de velocidad a lo
largo del ciclo cardiaco y la distribución de las velocidades en un volumen
de muestra
CUALITATIVA SE BASA EN
LA EVALUACION DEL
ESPECTRO DOPPLER
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EVALUACION DE
LA OVFANGULO INDEPENDIENTES
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ESPECTRO
S
D
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BAJA RESISTENCIA
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ALTA RESISTENCIA
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NO EXISTE DIASTOLE
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REVERSO
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BAJA
RESISTENCIA
ALTA
RESISTENCIA
ARTERIA
UTERINA
EN RESUMEN
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ARTERIAL PULSATIL-
MONOFASCICO
VENOSO UNIFORME
VENA CENTRAL TRIFASCICO
ATRIO VENTRICULAR
LA MORFOLOGIA DE LA OVF
PERMITE DETERMINAR EL VASO
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EVALUACION
SEMICUANTITIVA DE
LA OVF
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SIST
DIASTOL
E
MEDIA
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Esquema de los índices utilizados
en obstetricia
ANGULO INDEPENDIENTES
S: SISTOLE
D: DIASTOLE
VM: VELOCIDAD
MEDIA
INDICES DOPPLER
IP: (S-D)/VM (Gosling 1976.
IR: (S-D)/S (Pourdelot 1974)
Relación S/D: S/D (1980)
S
D
VM
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• TODOS REFLEJAN LA
RESISTENCIA VASCULAR DISTAL
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INDICE DE RESISTENCIA
A
B
IR S-D/S
SD S-D
1.00
0.50
0
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INDICE DE PULSATILIDADA - S VESM
B - D VFD
M - VMA
B
M
S-D/VM
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De todos ellos, el que tiene
mayor uso y aplicabilidad es el
IP
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SE REPRESENTA EN
PERCENTILAS90
50
10
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![Page 51: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/51.jpg)
Indice de resisrencia
• Oscila entre 0 y 1
• 0= flujo uniforme
venoso
• 1= Flujo pulsatil
sin diástole
1.0
0
0.50
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![Page 53: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/53.jpg)
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![Page 55: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/55.jpg)
ARTERIA UTERINA DESDE LA
SE, 26:
DEBE SER MENOR DE 2.5
UMBILICAL DESDE LA SEM 30:
DEBE SER MENOR DE 3
SIGNIIFICA QUE DEBE SER
POR LO MENOS 1/3 DE LA
SISTOLE
ACM DESDE LAS 30 SEMANAS
DEBE SER MAYOR DE 4
SIGNIFICA QUE DEBE SER
MAYOR DE 1/4 DE LA
SISTOLE
AC, S/D MENOR A 4=
REDISTRIBUCION DE
FLUJO
1/2
1/4
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APLICACIÓN EN OBSTETRICIA
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LA
PLACENTACION • DIA 6 DEGENERACION
DE LA ZONA PELUCIDA
• DIA 7 EL BLASTOCISTO SE FIJA EN EL ENDOMETRIO APARECE LA CAVIDAD AMNIOTICA
• DIA 8 EL TROFOBLASTO SE DIFERENCIA EN
• CITOTROFOBLASTO
• CINCITOTROFOBLASTO
• SE EROCIONA EL ENDOMETRIO E INICIA A INCLUIRSE HACIA LA DECIDUA
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TIPIFICACION DE LA ONDA DE FLUJO
ART UTERINA
UMBILICAL
ACM
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![Page 68: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/68.jpg)
DUCTUS VENOSO
OVF DUCTUS
ARTERIOSO
![Page 69: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/69.jpg)
VENO ATRIALES DERECHAS OVF VCI
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MODIFICACIONES
FISIOLOGICAS CON EDAD
GESTACIONAL
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ARTERIA UTERINA SEGÚN EDAD
GESTACIONAL
PRIMER
TRIMESTRE
FIN DEL
SEGUNDO
TRIMESTRE
TERCER
TRIMESTRE
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• Cuadro 1. Valores percentilares del índice de pulsatilidad promedio
• de las arterias uterinas por semana de gestación Semanas de gestación
• p5 p50 p95
• 20 0.78 1.08 1.83
• 21 0.49 0.62 1.71
• 22 0.76 0.95 1.75
• 23 0.54 0.86 1.56
• 24 0.58 0.97 1.47
• 25 0.50 0.98 1.52
• 26 0.51 0.87 1.43
• 27 0.47 0.86 1.39
• 28 0.50 0.84 1.33
• 29 0.44 0.73 1.36
• 30 0.50 0.88 1.30
• 31 0.47 0.84 1.25
• 32 0.50 0.78 1.22
• 33 0.47 0.77 1.26
• 34 0.48 0.80 1.21
• 35 0.49 0.76 1.28
• 36 0.49 0.75 1.21
• 37 0.46 0.74 1.15
• 38 0.46 0.73 1.19
• 39 0.47 0.70 1.13
• 40 0.43 0.69 1.12
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ARTERIA Y VENA UMBILICAL NORMAL
PRIMER TRIM
SEGUNDO TRI
TERCERT TRIM
![Page 74: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/74.jpg)
ARTERIA C M
PRIMER
TRIMESTRE
SEGUND
O Y
TERCER
T
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FISIOPATOLOGIA DE
LA PREECLAMPSIA Y
RCIU
![Page 76: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/76.jpg)
Transformación fisiológica De
los vasos espirales maternos
• durante la formación de la placenta las células del citotrofoblastoinvaden la pared de los vasos uterinos en el miometrio y reemplazan las células endoteliales de los vasos de las arterias espirales.
![Page 77: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/77.jpg)
Esto lleva
• A un remodelado
de la arteria que
pierde la capa
muscular con
una disminución
en la resistencia
del árbol
vascular y la
consiguiente
dilatación y
aumento del
flujo sanguíneo
![Page 78: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/79.jpg)
Durante el proceso de invasión vascular, los citotrofoblastos
diferenciarse de un fenotipo epitelial a un fenotipo endotelial, un
proceso conocido como "pseudovasculogenesis" o "mimetismo
vascular"
Mala respuesta a la
placentación:Aumento de la
resistencia placentaria
Hipoxia fetal
Redistribución
Insuficiencia cardiaca
derecha
FALLA EN LA
REMODELACION
VASCULAR
![Page 80: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/80.jpg)
Mala respuesta a la placentación
FALLA EN LA REMODELACION
VASCULAR
ARTERIA UTERINA
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![Page 82: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/82.jpg)
Doppler de arterias
uterinas (DAUt)
• El principio fisiopatológico se
basa en la representación
flujométrica en las arterias
uterinas a lo largo de la
gestación
![Page 83: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/83.jpg)
ARTERIA UTERINA
![Page 84: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/84.jpg)
CAMBIOS DEL ESPECTRO DE LA
A. U.
• MADURACIÓN CONTINUA DEL SISTEMA VELLOSITARIO FETO PLACENTARIO
• INCREMENTO DE LA ÁREA DE SECCIÓN DE LOS VASOS FETOPLACENTA RIOS
![Page 85: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/85.jpg)
DISMINUCIÓN DE LA
RESISTENCIA VASCULAR
• CAMBIOS EN LA PARED DE LOS VASOS
• INCREMENTO DEL VOLUMEN SISTOLICO FETAL
• AUMENTO DE LA TA FETAL
![Page 86: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/86.jpg)
ESTA METODOLOGIA
• VALORA LA PERFUSIÓN UTERINA
•
• FLUJO SANGUINEO DEPENDE DE :
– EDAD GESTACIONAL
– LOCALIZACIÓN PLACENTARIA
– LA AU DEL MISMO LADO REFLEJA SU FLUJO
– LOS CAMBIOS SON IMPORTANTES AL INICIO DEL EMBARAZO
– DESPUES DE LAS 25 SEMANAS Y HASTA EL FINAL DEL EMBARAZO EL CAMBIO ES POBRE
![Page 87: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/87.jpg)
NORMAL
• AL INICIO DEL
EMBARAZO
– ALTA
PULSATILIDAD
( NOTCH )
– ALTO FLUJO
SISTÓLICO,
BAJO FLUJO
TELEDIASTOLI
CO
![Page 88: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/88.jpg)
DESPUÉS DE LAS 20 SDG
– INVASIÓN
TROFOBLASTICA
– TRANSFORMACION
VASCULAR
UTEROPLACENTARIA
– SISTEMA DE BAJA
IMPEDANCIA
![Page 89: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/89.jpg)
UTERINA 27 SEM
![Page 90: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/90.jpg)
UTERINA 40
SEMANAS
![Page 91: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/93.jpg)
• MALA RESPUESTA A PLACENTACION UTERINA
TEMPRANA
![Page 94: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/94.jpg)
• LA DETECCIÓN DE
OVF ANORMAL
BILATERAL 18 SEM ,
SE RELACIONA CON
PREECLAMPSIA.
• CON INADECUADA
PERFUSIÓN : RCIU
ARTERIA UTERINA
![Page 95: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/95.jpg)
MALA RESPUESTA A PLACENTACION
UTERINA 24 SEMANAS
NORMALANORMAL
![Page 96: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/96.jpg)
NOTCH PERSISTENTE > 24 SDG
: PREECLAMPSIA
![Page 97: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/97.jpg)
EVOLUCION PATOLOGICA DE
AU
NOCH EN DISTOLE
TEMPRANA
NOCH Y RESISTENCIA AUMENTADA
FLUJO REVERSO
EVOLUCION PATOLOGICA DE
AU
![Page 98: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/99.jpg)
• Cuadro 1. Valores percentilares del índice de pulsatilidad promedio
• de las arterias uterinas por semana de gestación Semanas de gestación
• p5 p50 p95
• 20 0.78 1.08 1.83
• 21 0.49 0.62 1.71
• 22 0.76 0.95 1.75
• 23 0.54 0.86 1.56
• 24 0.58 0.97 1.47
• 25 0.50 0.98 1.52
• 26 0.51 0.87 1.43
• 27 0.47 0.86 1.39
• 28 0.50 0.84 1.33
• 29 0.44 0.73 1.36
• 30 0.50 0.88 1.30
• 31 0.47 0.84 1.25
• 32 0.50 0.78 1.22
• 33 0.47 0.77 1.26
• 34 0.48 0.80 1.21
• 35 0.49 0.76 1.28
• 36 0.49 0.75 1.21
• 37 0.46 0.74 1.15
• 38 0.46 0.73 1.19
• 39 0.47 0.70 1.13
• 40 0.43 0.69 1.12
![Page 100: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/100.jpg)
EVOLUCION NORMAL DE LA OVF DE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA A LO LARGO DE LA GESTACION
S
D
S
D
INDICE S/D >o=3 TODA LA GESTACION
![Page 101: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/102.jpg)
CAMBIOS: OVF DE LA ACM EN RESPUESTA A DETERIORO FETAL DE ORIGEN VASCULAR
VASODILATACION
NORMALIZACION
REVERSAS
NORMAL
![Page 103: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/103.jpg)
FASE DE CENTRALIZACION
INICIAL
AVANZADA
TARDIA
umbiical
![Page 104: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/104.jpg)
MODIFICACIONES A NIVEL DEL DUCTUS
VENOSO
D
S
D
A
![Page 105: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/105.jpg)
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
POR HIPOXIADOPPLER VENOSO PATOLOGICO DV. PATOLOGICO
NORMALONDA S Y D PAREJAS Y ONDAS
A CON FLUJO REVERSO
![Page 106: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/106.jpg)
INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA
DOPPLER VENOSO PATOLOGICO
VCI= Aumento del flujo
reverso
Ductus venoso= Flujo atrial
ausente o reverso
Vena umbilical= Flujo
pulsatil disminución de la
vel. de fin de D
Un Doppler venoso patológico es manifestación
de acidemia y fracaso de mecanismos
compensadores
![Page 107: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/107.jpg)
DETECCION DE LA GRAVEDAD
![Page 108: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/108.jpg)
CRONOLOGIA DE LOS CAMBIOS
HEMODINAMICOS
![Page 109: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/109.jpg)
ADAPTACION FETAL A LA HIPOXIA
![Page 110: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/110.jpg)
ANEMIA FETAL
![Page 111: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/111.jpg)
CFR: CASCADA DE EVENTOS
VASOPLEJIA
FASES AVANZADAS DE CENTRALIZACION
CIRCUITO DE AHORRO
VASODILATACION
AUMENTO EN IMPEDANCIA EN ARTERIA UMBILICAL
ALTERACIONES DUCTALES (DV)
ALTERACIONES EN ARTERIA UTERINA
CTG Y PBF ALTERADOS
ALTERACION INICIAL DE PATRONES DE CONDUCTA
DISMUNUCION DEL VOL. L.A.
CAMBIOS EN EL PATRON DE CRECIMIENTO
FACTORES DE RIESGO
SECUELAS PERINATALES
MUERTE
![Page 112: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/112.jpg)
TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LAS
PRIMERAS ALTERACIONES EN EL INDICE DE
PULSATIDIDAD DE LA AU Y LA APARICION DE
DESACELERACIONES TARDIAS ES DE
APROXIMADAMENTE 2 SEMANAS PERO
DEPENDE DE:
EDAD GESTACIONAL MENOS EG
MAYOR PLAZO
EN HIPERTENSION ES MAS CORTO
VARIACIONES INDIVIDUALES
LOS CAMBIOS HEMODINAMICOS PRECEDEN
HASTA POR DOS SEMANAS ANTES DE LOS
CAMBIOS CTG
![Page 113: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/113.jpg)
INDICACIONES PARA LA
UTILIZACION DEL DOPPLER
FETOPLACENTARIO
1.- CLASIFICACION Y SEGUIMIENTO DE LOS FETOS CONSOSPECHA
DE RCIU
2.- EVALUACION DE PATOLOGIA CARDIACA
3.- VIGILANCIA ANTENATAL DE FETOS CON SOSPECHA O RIESGO DE
ACIDOSIS
4.- ANEMIA FETAL
5.- EN CUALQUIER SITUACION CLINICA QUE SE CONSIDERE RIESGO
ELEVADO
NO SE DEBE UTILIZAR LA EXPLORACION DOPPLER EN UNA
ECOGRAFIA DE GESTACION RUTINARIA
![Page 114: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/114.jpg)
ORDEN CRONOLOGICO QUE SE
DEBE SEGUIR EN LA EXPLORACION
DOPPLER
1.- ARTERIAS UTERINAS EN ETAPA DE GESTACION TEMPRANA
HASTA LAS 24 SEMANAS
2.- ARTERIA UMBILICAL: SI AUMETA EL IP EVALUAR ACM
3.- SI HAY VASODILATACION DE ACM EVALUAR DUCTUS
ENOSO Y VENA UMBILICAL
ANTE SOSPECHA DE RCIU CON ARTERIA UMBILICAL NORMAL NO ES
NECESARIO DETERMINAR ACM
![Page 115: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/115.jpg)
EXCEPCIONES A ESTA
SECUENCIA
EN QUE SE DEBE MEDIR EL IP DE
LA ACM AUN CON AU NORMAL
PARA DETERMINAR VELOCIDAD
MÁXIMA
1.- ISOINMUNIZACION MF
2.- ANEMIA FETAL DE
CUALQUIER 3.- ETIOLOGIA
4.- HIDROPS NO INMUNE
5.- INFECCION FETAL
6.- PATOLOGIA PRIMARIA
FETAL
7- STFF
![Page 116: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/116.jpg)
EL INFORME
TIPO I: NORMAL
TIPO II: AUMENTO MODERADO DE LA RESISTENCIA
PLACENTARIA SIN SIGNOS DE REDITRIBUCION
TIPO III: AUMENTO SEVERO DE RESISTENCIA
PLACENTARIA SIN SIGNOS DE REDISTRIBUCION ( A
UMB CON FLUJO DIASTOLICO AUSENTE)
TIPO IV: SIGNOS DE REDISTRIBUCION
HEMODINAMICA ( VASODILATACION CEREBRAL)
TIPO V: ALTERACION
HEMODINAMICA GRAVE. A UMB
CON FLUJO REVERSO, VENA
UMB PULSATIL DV CON FLUJOM
ATRIAL AUSENTE O REVERSO
![Page 117: Doppler en obstetricia. imumr dr. romel flores](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/58d011241a28abad3e8b5d2d/html5/thumbnails/117.jpg)