Dodonova g k Red Diagnostika i Lechenie Bolnyh s Professiona

132
Кемеровская государственная медицинская академия Диагностика и лечение больных с профессиональными заболеваниями Методические рекомендации для студентов медико-профилактического и лечебного факультетов Кемерово – 2004

description

diagnostika i lechenie bolnyh s professionalinymi zabolevaniami

Transcript of Dodonova g k Red Diagnostika i Lechenie Bolnyh s Professiona

  • -

    2004

  • 2

  • -

    2004

  • 2

    . - - . . .. . , 2004.-128 . : ..., . ..., . ... .. ..., - : .. - . - , ., .

    , 2004

  • 3

    -

    , . . - - . - , .

    - , , , -- . , , -

    : (-10) ( . , 14.03 96 90, -

    3, 4, 5) ( , 1999). . . . .. 2000/262 29.12.2000. 28 2001 . 176 , ,

    , 2001/127, .2001 :

    ( 5 90 ,96)

    -10 (-

    )

    . - .

    - -

  • 4

    -

    ( ) .

    - , - , -

    1 2. 90

    1. -

    2. - .

    3. , , -

    , - . 4. , , . 5. . 6. (

    , ). 7. 8. III . 9. . 10. - -

    . 11.

    . 12. . 13. , 12- -

    . 14. . 15. .

  • 5

    16. . 17. - -

    , .

    18. . 19. , -

    . 20. , -

    ( , ). 21. .

    4

    14.03.96 90.

    .

    -

    - - : , , . - , , , - . - ( -

    ). - ( -

    ) (, )

    ( - , - , - , - 2 1999 )

  • 6

    :

    , , .

    : ,

    . .

    3 . . 90 1996.

    , . : .

    , . : - - -

    1 .

    , -

    .

    , - - , . (. 58 ).

    -.

    (. ) - :

    - , - . - -

    .

  • 7

    , (- .. 2000.262 29.12.2000) -

    1 3-5 .

    - , - - . .

    , , . - -.

    (, , , , , )

    - ( ).

    , , . .

    , , , - () 3- , -.

    . ( , ,

    ) , .

    . :

    52 . 34 (), 1999 ,

    . . 1997-1999.

    . . 90 405 1996.

    -

    28 2001 . 176

  • 8

    - , - -.

    - - .

    , .

    ( - ) .

    , , - .

    ,

    , - , , , , . - , , .

    - - .

    ( ) .

    - , , -- , -:

    - - - -

    -

    , - , , , .

  • 9

    , -, - :

    - , , .

    - 24 -

    - 10 5 -

    ,

    , -

    . - , .

    - ,

    ( ) - , - . . 5 , - .

    -

    (, , -) -

    -

    - , , , .

    - , - - -

  • 10

    - -

    .

    , , - 2. -- , - - :

    - ( 20) - 10%

    6 - -

    ( , 35 \, - 2\, 180 \)

    - - - ( 110\ 120 \ , - )

    - , - .

    - - - -

    - 2 -

    . 2

    : ,

    : - : , ,

  • 11

    - - - - (, -

    ) -

    : , , , , , - . , , - , -

    (, -) - , , -

    , , : . ,

    , , , , -, -

    -

    .

    - , .

    ( , , , - 2001\127, .2001 )

  • 12

    - , - ( 31.01.03. . . -

    ) . .

    . 123 -

    . 3 , 5 , 4 , 6 , 2 - , 6 . - , , , .

    - , .

    - - - 28.04.01. 332

    , - .

    1. , .

    2. . 3. . 4. 5. . 6. ,

    , ( - )

    7. , ( - )

    8. . 9. . 10. ,

    - 26 . - , , ( 1000. ).

    11. - .

    ( , 22.12.99 99/227)

  • 13

    , -

    1.1

    (10) J68.0 ( ) J68.1 , -

    J68.2 ()

    J68.3

    J68.4

    , - J68.4 T59.4 T54.2

    :

    -

    , .

    (, -, , , ), , , , .

    ( , , , , ) .

    (, , , -, , , ) .

    , -

    - () - ().

    , - -

  • 14

    . , -, , ,

    - () , - , .

    - , ( ) . - : -

    - - ( - , ).

    - () , -

    .

    :

    ()

    , -

    ,

    -

    .

    . :

    - -, . ,

    , ( ) ( )

  • 15

    , - ( )

    : .

    . , -

    .

    , - .

    , , , .

    : , , , , .

    ()

    , ,

    , ,

    ,

    , , , , ( ) .

    , , ,

    (, 2-3 , ). - - . ( !), ( ),

  • 16

    . , -, , - -

    , , ,

    , ( II),

    (

    ) . ,

    . (2% , -

    0,1 0,2), . , . , ,

    ( 30 - ) :

    12 ( 15 ,

    300 ) , , -

    160-200 10-300

    -

    - (, , , ). -

    ( A, D, )

    - . . .

    : ,

    , , - ( ) - . 7 3 5 .

  • 17

    - -

    , - ( )

    , , . - , -

    , - ,

    - , ,

    1.2

    -10 . ( , -

    .) D 59.9 D 61.2 D 50 D 64.2 T52.1 (-

    , , .) T65.3 T56.0 , () D61.2 ( ) D 59.4

    : - ,

    , - , , , , .

    , () , - - :

    (.., .., 1994) ()

  • 18

    , , -

    () (, - - )

    , ( ),

    (, , - )

    , (, : , )

    ,

    . , , -, (), -. : :

    - 0,9-1,0 - < 0,9 - >1,0

    ( ): - 5-10%0 - >15%0 -

  • 19

    . , , -

    , : - , , , -

    , .

    , , - : - , .

    , - : - , , -

    , .

    - : , , , , , - .

    ( ) - , , , -

    , , , ,

    - - ( , )

    - ( , , , , - , , )

    - - : -, , , - ,

    (): < 16%,

    - ( )

    < 125 / ( .) 10 / ( .)

  • 20

    > 90 /

    (): < 120/ < 130 / , -

    , , ,

    (.. , 1998)

    -

    : , , (Zn, Cu, Mn, Se, Y),

    ( -)

    - - .. (1998)

    - -

    () ( > 42 , - < 1,1, > 0,41)

    ( 46,6 68,6 /)

    -: < 5%0, , - (), , , - , , , , < ( 0,8) >0,6

    , -2 - , -

  • 21

    (, , , -, )

    , -

    ( ), -

    . - , , . , ,

    , - , .

    ( -) :

    ( < 0,9) (> 25,0 / >

    30,0 / ) () < 46, 6 / () < 16% ( 12%) . (

    , ( . , 2001))

    > 15%00 .

    30 % (1,4 \), 0,47 \.

    > 0,06 / (193,2 \) , ,

    - , - , -

    - .

    :

  • 22

    , ,

    ( ), > 5 % () ( ) .

    , :

  • 23

    -

    - , , -

    , , , - ,

    - , ,

    , , , - , - , , , , , ( - )

    - , , , - , , -

    - - , ,

    , (-). -12 , , , - , , ( - )

    - - , , ( )

    , -

    ( , ) . . .

    (, , .) , , , ,

  • 24

    - . - , ( 1-2 \, 2-3 \, - 1-2 \), : - 2 .\, 1-2 .\)

    , , -

    - . , - , .

    . ,

    - - -

    1-2 - 2 -

    3-4 ( ). , , - 7-14 , - 1-2 . - 3 , - .

    - - ,

    - - , , . -

    -, , .

    1.3

    -10 K.71.6 K.75.8 T.53.0 -

    , ,

  • 25

    , - ( , - : -, ..)

    - ( ) -

    - ( -)

    - () ( ) - ( -

    ) - ( ) , -

    , . - -

    , -

    .

    , , , , -, ,

    , , , .. .

    , , , , ,

  • 26

    , - ( )

    , -

    - ( , -, , )

    ( -, , , , , ).

    ( , , , , - , 12)

    - ( - ) , , , -2 - , ,

    ( - )

    . : - - - ( ) - ,

    , , - .

    :

    ,

    ,

    , , - ,

  • 27

    , . , .

    ( , , )

    - -

    - , , , . -

    - , , , -,

    HbsAg, , , ,

    - ,

    - , , , -, , , - (, , ), , -, , -,

    - , , , , -

    , , .

    - , , -

    , , LE- ( )

    - , , - ( )

    - , ( )

  • 28

    ( - )

    (, - , ), ,

    - (, ) - (-, , ) - (, )

    - : , , , , - ()

    - , - (, , , )

    - : , , /(7-

    10)

    - , , -

    , -, - ( , -)

    3-4 , 2

    - , -

    , -

    1.4. -10

    , N.14.3 , N 14.3 N 14.4 N 12 T56.3

  • 29

    , , - , , , .

    - . , , ..

    -, -. ,

    I , . , ,

    , , , , , , (), , , ( ), , , (- ), , ( ), , , -, .

    . , , , -, ,

    . , , . (, ,

    , , , , , , , , , ), , ,

    , . , , -, ,

    , . , , , , - -, - , , -, , , ,

    . , , -, , (, , ), - , ,

    . , 2 ,

    (, - -,

    ) 3 (-

    , , )

  • 30

    : ,

    ( 50 -

    )

    , ( -

    , ), , , -

    .

    () ( , , , , , , )

    ( , ,

    .)

    , , , , , , -.

    -

    ( 10-30 ) , -

    , : - (-2

    ) - (

    ), , , - , , , -, , , , -, ,

  • 31

    - , - ( ) - .

    10 . -

    : - (, -

    ) - ( , -

    ), , ,

    - - - -

    - , N---D- -

    ( )

    .

    , -, - , , - -. :

    - - , -

    () - , - , -

    , , - - , - - -

  • 32

    - - - - (, , -

    ) - , -

    ( , 85,87,88). : - ,

    -, ,

    - ( ), , ()

    - ( - , - )

    - ( , ),

    - , ,

    - . ,

    - : -, ( , , - ), (). - -

    , , :

    , , -

    ,

    ( - ), , - ( 90), .

  • 33

    , , - .

    , - , - .

    - , , , -,

    - -

    - (), , ,

    - ( , , -).

    , -

    - , - ( - )

    - - (, , ) - -

    - , , , , , - , ,

    - , , , , -, , , , , , , , ( ),

  • 34

    - , , , ( )

    - , , ,

    - , ( ) -

    ( , , , -- ) ( -) (), - -

    - - , 1-2

    -

    1.5. (- )

    -10 G 92 G 61.8 G 90 F 45.3 T56.0 T56.1 T57.2

    : , - , : - - , , , , -

    . (, - ):

  • 35

    - , , , , , ..

    : -

    - (), - , ( ,

    ), - , ,

    , -,

    - (), ,

    . , , (, ), -

    , (, , , )

    , , (, )

    (, , ), - (, )

    , , , , - (, , )

    (, , )

    , - ( - , ). - .

    - ,

  • 36

    - , -, -

    , , , -, , -

    (, , ) ,

    , , , , (, , , , )

    - , -, , 6 , -, .

    ( 12, , , , ) -.

    , .

    :

    - ,

    - -

    - . , , -

    . -

    - . -

    . - (, -

    , , /, , , , ).

    - .

  • 37

    - ( -)

    - . ( - ). , . ( - ). () , ( , - , , ..)

    - ,

    - . . -

    . - . - ( , ), .

    - , ( )

    - , ,

    - , , , , ,

    , , , -

    - , LE

    - , , , , , , , ,

    - , , - , , ( -), ,

  • 38

    , , , , , ,

    , , -

    , , . - , - , ,

    , -

    , , - , , - ( , 1 3 4 , - 200 3 . , , - 300-600 \.,100 6 2-4 , 200 3 4 , , , , , -6, 2-3 \ 4-6 , - ). (- , , . -

    , -. 3-4 , 2 , ( )

    - ,

    , -. . , ,

    - ( ) -

    , -

    -

    1.6 -10

    ( ) L 25.9

  • 39

    L 24.5 L 24 0 L 24.1 L23.9 , (, , ) L23.5 L50.6 L56.0 L81.8 L23.3 L23.3 L23.7 L80.0 : , -

    ( ), (), , ( 90, 1996)

    , -

    , (, -

    ) , () ( -

    , , -)

    (, , ) () . ,

    . ( ) (, , , ) ( , , , -

    .) ,

  • 40

    ,

    ( - , , , )

    , (.. .1965)

    , (-

    , , , - )

    , : - ( , -

    , , ) - ( , , ,

    .) - ( ) - (, , -

    .) , - , - , , , ,

    , . , -

    , ( , ) : - , , , , -

    , , , , -, , . , -, , , .

    , .

    - - - , , . -

  • 41

    - , , .

    - , -

    - ( 6-10 , - )

    - ,

    - (, , , )

    - , - , -.

    - - -

    , , , , , -, ,

    , - - -

    - ,

    - - - - . -

    . , , . . , ..

  • 42

    -

    , . . (, , , -) , .

    , , , -

    , . ,

    ,

    , .

    ,

    - : , , , , (, ),

    , , , -

    , 90,1996 :

    - -, , , -

    - .

    - -,

  • 43

    -

    , , - , -

    . ,

    . -

    - , , -. , , ,

    2. , -

    (-10) , J 60 , J 61 , , , , J 62 8 J 63 0 J 63.2 J 63.4 J 64 , J 65 () J44.8 , J41.0 - J68.4 J98.0

    2.1. , -

    -

    (1996) , ( SiO2.>10%)

  • 44

    - (, -, -, -)

    - (7-10-15 ). , . , , .

    (SiO2

  • 45

    , , - . : - p 1,5 . D - q 1,5 3 D - r 3 10 D

    , , - , - S 1,5 - T , 1,5-3 - U , , 3 10

    ( 1 2) :

    - 1 , - -.

    - 2 , - -

    - 3 , -

    . - , , -, (P\q, 2\1). ( ), -

    . , - . - : - 1 5 D - B 10 D - C 10 D

    - em - bu - hi - es - pq - pqp - pi - cp

  • 46

    - px - tb - cv - ca - ho

    - . : , ( -

    -). , , . ( ). . ( ). ( ). (, -). , . -, .

    . :

    - , , -

    - - , -

    - , - (

    ) .

    , -.

    ( , 10-15 ), - ,

    ( ). , ,

    - , . - .

    , -

  • 47

    . 3-10 , - 1 . 10 .

    - ( ), -

    ,

    -

    - , ,

    - , , (,

    , ),

    - , , - ()

    ( )

    - , , , , - , , , , , , ,

    - - 2-3 -

    -

    - , , , , , , -

    - , , (, ), (, , ). , - ( , , , ). - ( , , ). (, ), (-, , , ).

    - (, ) - ( ).

  • 48

    - ( , , ). - (, ). - . -

    - - 5000. / 30)

    - ( , - , )

    - - , , , -

    , , - . -

    , , , , , .

    2.2 - , ,

    , , - , , ,

    -, , - ,

    - , -

    ( ). - , -

    (- )

    10-15 . -

    , . - . -

    , , . . -

  • 49

    . ( -

    ).

    , -. : , -, -.

    : , 1

    - .>70% - 50-69% -

  • 50

    - , , - (, , , , ), - ()

    - - , , ,

    , ( - )

    - , , , -

    . ,

    -

    - ,

    - . - . - , , . - ( , , ). - (, , ). - . -

    ( -23 \, \ 1 5 , - ).

    - - , .

    , -, , , 7-14

    , ,

    - : (7-14 ) .

    - - ()

  • 51

    - -2 () - - (, ) - 80 2 3-6

    - , -

    , . 2-3 4 , 2

    - , ,

    , , , - ,

    - -

    ,

    , -

    .

    3. ,

    3.1. , -.

    (-10) ( ) , - T66.0 L58.0 - , H26.8 D 61.2. , J 93.8 J 70.0 , J 70.1 J 62.8 .

  • 52

    -

    ( -), -

    - 1 . , , -: - , , ,

    , , . : ( 1 10 .) ( 10-20 .) ( 20-80 .) ( 80-100 .) (1-3 ) ( ) -

    10-15 4-5 ( ) ( ) 2-3 ( 3-6 1-3 ) ( ) :

    (1-2 .) (2-4 .) (4-6) (6-10 .) : . . -

    . . . . - ( , , , - ..)

  • 53

    ( ) , -

    , - ,

    . - : , -

    , , , . - . ( 385, 554.) (, -)

    - , ( ), .

    - - : , -

    - (). - ( )

    - - -- . - , , , -, , .

    - - ( -

    , )

    : - 130 / 120 / .

    4,5.109. 180.000. - . - , , , -, , , . , -

  • 54

    - ( ) 12 .

    - - (-

    , , ) - ( -

    ) - -

    - , ,

    - , ,

    - , , -

    - , , ,

    - ,

    - , , , -

    , , -3,-4, , ,

    - , , , -

    , , , , , ,

    - , , , ,

    - , , , , ,

    , ,

  • 55

    . -

    (, ), , -, ,

    -, .

    3.2 ,

    (-10)

    (- , -, ) T75.8

    , H 26.8 -

    ( , , ) T67.8 : , , -

    - , , -

    . , . . , . -

    (, , /), , , , ( -, , , ). , , -

    . . . -. (, -, , , -).

    . - ,

  • 56

    , /. - . , - , , , , , , .

    :

    - , 18 . -- . , - .

    :

    - , - , , , , , - - - . -

    -

    -

    - ,

    - , , ,

    , (-3, -4)

    - () - (), , , ,

    ()

    - ,

    - , ,

  • 57

    - - () -

    -

    - , ( ), -

    , , , , , , ,

    - . ,

    -

    . - , - -

    -, 1-2 . - -

    - , -

    . 2-3 , 2

    - - - , ,

    , , -

    3.3.

    75.2

    , , , -, , , - , -

  • 58

    -. (, , - , ) - -. ,

    ( 1) ( 2 )

    - , - - (, , - 2 )

    , -, , - .

    3 I ( ) :

    - - .

    - - .

    II ( ) -

    . - -

    , - - .

    III ( ) - - . (1-2) ,

    , .

  • 59

    ( ), -

    - ( 2 ). - ( 1 ). - - ( 2 ). ( 3 ). ( 3 ). -- .

    :

    - 20 . , - . - (, ). - . - (, II III). , . ( 8,0 )

    .

    - , ,

    - .

    - - : -, , , - - ( ), .

    - - ( ) -: , , - , , , - .

    - , . - , -128. 4 ( 15-18.).

  • 60

    - () , -

    , ( ), , ( - , , )

    - ,

    - , , , , , , , , , -

    - , (), -

    (), , , ( - ), () , ( ), ( )

    - , LE, - () -

    , ( )

    - , ,

    - , ,

    - , . (, -

    ). , , , . , -

    -

    - (, -, , , ), ( , , , ), - (, ), - (

  • 61

    , , ), - ( )

    - - , - , . , (-, , , , , - , , , ),

    - , -

    2-3 . 2 .

    - ( , , -, , ), , , , -

    - I 2

    , II. . -

    3.4. () - .( -

    - ). (-10)

    , - 90.3

    . , 80

    ( 124062 78 .). .

  • 62

    4 . , - , . 0 - ( 51) I - ( 41) II - ( 21) III- ( 0,5)

    17

    30 . - , , - . -, (, -, - , ) , , . - . -

    -

    - 85 95 14 (

    4 20 % ) - 100 10 , (

    24 % ) - 105 120 5 , (

    40 55 %) . , -

    , -

    4.000, 30 , 3000-8000 20-25 .

    - 15 -128 ( , ,

  • 63

    .) , . , , . 14

    . . :

    - , 81-85 -. , 86

    -

    - , , , , -

    : , , , -, - , -

    -

    -

    - , ,

    - (), -

    . , - , (5). . -

    30-40 , 1-2

  • 64

    - , - , - ( - , -, ). \ 2 (1) 200-250 - 5% . 10 , 1 - 2-3 . 2 2-3 ). - .

    - , (, , )

    - , ( 0,25 1 1 % , 1 0,5% / 10 14, ). ( - ) 0,5% 0,05% -, 0,5% , , .

    - (). - 10-15 . 2 . - . - , , -

    - , . (, , , , , ), ,

    - 0 -

    I , - ( , )

    II : - ) (5),

    1 . -, , . .

    - ) II , - , ,

  • 65

    2 .

    - ) II - (, , .), , -.

    III

    , , -

    3.5 , (- -

    ) ( 10)

    ( ) 69.8

    : - -

    , , - , . I - ( ),

    II () III - (, ,

    , ). .

    , : - ,

    , , - . - , . (-).

    - (, -, , )

  • 66

    - . - (, , -

    ). - . - 8 ,

    ( +8 ), , - .

    -

    - , (),.

    - , ,

    : - , , , ,

    , , , , :

    - , , (), - (). , -, , - ,

    : - , LE- , :

    - , ,

    : - , , , -

    , , . -

    - - - (, , -

    ). , . , ,

  • 67

    - ( , , , -, - ).

    - : - (, -

    , , ), (, , , ), (, , , , , )

    .

    - ( , , )

    - ( , - , , )

    - 2 , 4

    - , , -

    , . - (, , )

    - -

    4. , .

    -10 (-) - G62.8 , G56.0 G56.1 G56.2 G56.3 M54 . M62.8 M75.0 F44 4

  • 68

    ( ) J 38 2 J 04 - I48.5 G24.8

    :

    , .

    4 -

    - - - - -

    4.1 - ()

    - , - : , -

    1/10 ( , , , ). 40.000 .

    , 1\3 - ( , , ). 40.000

    - , 1\3 2\3 ( , , -)

    18 % . , - 50-80 - 150

    ( 97.000 \). - ,

    , (\).

  • 69

    ,

    ( 25 % ), .

    15, 100, - 100.

    - -. - , ,

    , , - -

    , , - .

    - , - (). 60% . 80% , -

    (1996) - - :

    - , - -, - , - - , - -

    - - , -

    , , , ( -, , ), ( -) , , -.

    :

    - , , -, -, , , , -, , -

  • 70

    . () , ,

    - ( 45 ), 15 . -

    - -

    (, , ..) - -

    -

    -

    - ,

    - ,

    - ,

    -

    - , ,

    - ,

    - ,

    - , , , (), ,

  • 71

    - - , , (, - , . ..), , , ,

    :

    - (, ), - (, , -), (, , )

    - , - (, , , ), (-, , , , , - , , , )

    ,

    , . -

    - , (2-3 ) , -

    - - , -

    5. ,

    5.1. -10

    . 18.0 . 18.1 . 18.2. K 74 K 74.5 K 76. 6 K 72

  • 72

    () - 6 (-, 1994)

    : B D C

    . ( -

    1-3), , () (

    4-8), , , . ( 9-12),

    . ( 13-18),

    . : (),

    . .

    . ( -

    ) - 0, - 1, ,

    - 2, - 3, - 4, ()

  • 73

    -. , (, -

    -) ( ) ( -, -

    , ) ( ) ( , , -

    ) ( , , , ) ( ,

    ) ( ,

    , , , ) : (, ), ,

    - : , -

    , , -2 - , , -,

    : , -, ( - ), , -,

    - : , , , ,

  • 74

    ( ) (-)

    - HBsAg, HBeAg, HBcAg IgM/IgG, HBV

    - -HDV IgM

    - -HCV, HCV

    , ( ),

    , , , ,

    ( ) , ,

    ,

    , - (HBsAg)

    , , , ,

    - , , , , ,

    - , ,

    - , -, , , - ( , ), .

    .

  • 75

    - , , , , , (, , ), , -, -, , , , , - (, ), , ,

    - , , , , -

    ,

    - , , LE , -, , , , ( ), - ,

    - , ,

    - -

    ( , 6 -)

    (, , , )

    ! ,

    : , , , (, -

    ), (-, ), - (-), (, )

    , , -

    ( 7-10 ), ,

    . , -, : -, , (, ), -

  • 76

    . . -.

    . - . ,

    - , () , (-) , ,

    - - , -

    , , , -

    6. ( )

    -10 J30.0 , J 31.1 () J 67 9 J 67.8 J 67.0 J 67.4 , J 67.7 J 44 J44.8 () J 45.0 () J 45.1 . J 45.8 J 46.0

    ( ) , , , -

    , () -

  • 77

    -

    , - .

    - (, ). , , : - (, ) - - -

    ( ), - I (, IgE, , )

    - - , .

    - . (1-1,5 )

    - ( -, , )

    - . ,

    - (-), , IgE

    - (). - 1 .

    , - , III

    - , , -

    - , , (IgG)

    (- , , , ), , IY ( )

    - , , , -

  • 78

    - ( 24-48, 72, 96 )

    - ( ), .

    - - - , , , ,

    , - (, , ) - - - (

    ) - ()

    - , , , , , -

    , - (, , , -

    )

    - , , , .

    6.1. (, -

    , , ). : , -, , , .

    ,

    ( , , ). -

    . . -

    , -

  • 79

    - , -

    ( - ). , - .

    ( )

    6.2 -

    , , , - . , .

    (-10,, , 1992)

    - - - - - - - -

    - -

    - ,

    , . -

    - , -

  • 80

    ( ) - ,

    , , -, - - . - , , - .

    - , - - .

    -

    ( ) -

    , (

    ) (1 15%) ( ,

    , ) IgE

    - IgE ( ) (, ) 15%

    6.3 ,

    . -

    - - -

  • 81

    (..,1990)

    - - (-

    , , ), 4-12

    - (, , , )

    - ,

    - -

    ,

    , - IgE

    , ( , 3 ) - (, , , - ).

    -

    , 1, ( ). ( 15%)

    (-).

  • 82

    -

    - , , ( 1, )

    - , , , ,

    - , ( )

    - , -

    - , , , ,

    . , . - IgE ( ), , , , -

    (, , ), , . -.

    - , , -

    ( ) - - -

    ( ) - -

    - , - ( ). - (, , ..., -

    )

    - ,

    . - -

  • 83

    - . 4% , (, , , , .), .

    - -

    - : , - 10% , 2% - ,

    - , , -

    . - (, ,

    ) - ( : -

    - , -2 , -)

    , . -

    1 / 1-3 . 150/ 1-1,5 . -

    - 150-200 / 4-6 ., - .

    . -

    , - . .

  • 84

    --

    100, 100 1 10 5 . 1

    1. -

    : ) , ,

    ) -, -

    ) - , ) , -

    ) 2.

    : ) ) ) ) ) 3. ,

    , - ?

    ) 2 -

    ) ) -

    ) ) : -

  • 85

    4 , ? ) ) ) ) ) 5

    ) 6 ) 12 ) 24 ) 48 ) 72 6 -

    ) 6 ) 12 ) 24 ) 48 ) 72 7

    ) 24 ) 48 ) 72 ) 7 ) 1 8

    ) ) ) ) )

  • 86

    9 :

    ) , - ,

    ) ,

    )

    ) , ) . -

    .

    10 , , ,

    ) () )

    ) , , -

    ) , -

    ) , , - . 11 17 4 ,

    . :

    ) 1.2.3. ) 1.3. ) 2.4. ) 4. ) 1.2.3.4.

    11. - ?

    1 2. - 3. 4.

  • 87

    12 ,

    1 2.10 9\ 2 50.109\ 3 1,0.1012\ 4. 13 : 1 , 6

    12 2 , 3.

    4. 14. -

    : 1. 2. 3. : , , 4. 15. 1. 2. 3. 4. 16 : 1. 2. 3. 4. 17. 1. 2. 3. 4.

  • 88

    18 28 . :

    ) )

    18. , - -

    19. -

    20. -

    21 -

    22. 12-15

    23. -

    24. -

    25. 26.

    27. -

    . 28. -

    - 29 31 4 .

    29. , ,

    4 38 , , , , - . . ?

    ) ) ) . )

  • 89

    30. ?

    ) 10-15 \ ) 30-40/ ) 300-400 1000 \ ) 31. ,

    ? ) , -

    ) -

    ) ,

    ) 32 39 4 -

    , . .

    ) 1.2.3. ) 1 3 ) 2 4 ) 4 ) -

    32. , ?

    1 2 3 (). 4. , , 33. -

    1 2. 3. 4. 34.

  • 90

    1 2. 3. ( , , ) 4. 35. -

    () ? 1. 2. 3. 4. 36. 36 , 2

    , , , , - , , . , . . -. . ?

    1 2. , , . 3. 4. ,

    37. 20-

    . 2 - . ?

    1 -, . -

    2 . -,

    3.. - - .

    4. -, .

  • 91

    38. ?

    1. (, ) 2. 1 3 4. 39. ? 1 2 3. 4.

    40 45 4 .

    40. 40. 40 15 , -

    , . , . - 25 , . - . 16 . / 130/80 ., 80 ./. ?

    ) , ) )

    ) , -

    ,

    41. , - ,

    ) ). ) ). 42.

    , . ?

  • 92

    ) ) ) ) 43. -

    ? ) ) ) ) 44.

    ? ) 20 ) 24 ) 36 ) 72 45. -

    ? ) 2-3 ) ) 2-3 )

    46 59 -

    . : ) )

    46. 10 , 2-3

    47 , .

    48 , , -

  • 93

    49. 100 250

    50. , -128, 10-12 .

    51 - -

    52. , 3 -, -,

    53 - 80 54. -

  • 94

    67 68. -

    , - .

    69. -

    70. -

    ) ) -

    ) I V ) ) , ) ) ,

    ) , , -

    ,

    ) - , , , ) ) 24 ) 10 ) 2 )

    71 84 4 . -

    71.

    ? ) ) ) , )

  • 95

    72. - ?

    ) , ,

    ) , , , -

    ) , , ,

    ) , ,

    73. ? ) ) ) ) 74. -

    ? ) ) ) ) 75.

    ? ) ) ) , ( ,

    ) ) ( ) 76. -

    25% - . ?

    ) ) ) -

    ) ,

  • 96

    77. , , -

    ) , , , -

    ) , , -, ,

    ) , , , -

    ) , 78. 57 , 30 , -

    , - - , , . , - , . ?

    ) ) ) ) 79.

    ? ) ) ) ) , , , 80 , ) : , , ) ) ) 81.

    () ) ) , - , -

  • 97

    ) : , - ,

    ) : , -, .

    82 ) ) ) ) 83 ()

    : ) ) ) )

    84 93 -

    . : ) )

    84. - , - , 12 60 .

    85. , ,

    86. -

    87 , - 2,5%?

    88 20% -

    89 -

    90 - : , ,

    91

  • 98

    92 - , 2,5 %

    93. 24 . 94 100 -

    -. - -. - , . 94.

    95. 96. 97. 98. 99. 100.

    - ) , , -

    , ) , , ,

    , , ) , , ,

    , ,

    ) ) , ) , ,

    ) , , ) - , , , ) - , , ,

    , , ) , -

  • 99

    50, 50 1 17 4 .

    1 ) ) ) ) 2 -

    : ) ) - ) ) 3 ()

    ) ) ) ) 4. ? ) ) , ) ) 5. -

    () ) ) )

  • 100

    ) - 6.

    ? ) ) ) ) 7.

    ? ) ) ) ) , , ,

    .

    8. - :

    ) , ,

    ) -, -

    ) - , ) 9.

    : ) ) ) ) 10. ,

    , - ?

    ) 2 -

    )

  • 101

    ) -

    ) 11 , ? ) ) ) ) 12

    ) 6 ) 12 ) 24 ) 48 13 -

    ) 12 ) 24 ) 48 ) 72 14

    ) 24 ) 48 ) 72 ) 7 15

    ) ) ) )

  • 102

    16 :

    ) , - ,

    ) ,

    )

    ) , 17 , ,

    , ) () )

    ) , , -

    ) , - 18 24 4 -

    , . .

    ) 1.2.3. ) 1 3 ) 2 4 ) 4 )

    18. , ?

    1 2 3 (). 4. , , 19. -

    1 2. 3.

  • 103

    4. 20. 1 2. 3. ( , , ) 4. 21 36 , 2 -

    , , , , - , , . , . . -. . ?

    1 2. , , . 3. 4. ,

    22. 20- . , 2 - . - ?

    1. -, . .

    2. - . ,

    3. - - .

    4. -, .

    23. ?

    1. (, ) 2. 1

  • 104

    3 4. 24. ? 1 2 3. 4.

    : 25 32 . :

    ) - ) -

    25. , - -

    26 -

    27. -

    28. -

    29. 12-15

    30 -

    31

    32. - . 33 38 4 . -

    33.

    ? ) ) ) , )

  • 105

    34. - ?

    ) , ,

    ) , , , -

    ) , , ,

    ) , ,

    35. ? ) ) ) ) 36. -

    ? ) ) ) ) 37.

    ? ) ) ) , ( ,

    ) ) ( ) 38. : ) ) ) )

  • 106

    39 46 -

    -. - -. - , .

    39.

    40 41 42. 43. 44. 45. 46.

    - ) , , -

    , ) , , ,

    , , ) , , ,

    , , ) ) , ) , ,

    ) , , ) ) ) )

    47 50 4 . -

    47. -

  • 107

    ) -

    ) , -

    ) ) 48 ) ) ) ) -

    49. - ( )

    ) 50 /3 ( 5 /3) ) 20 /3 ) 100 /3 ) 500 /3 50. -

    ) 2 / 4 ) 4 / , 60 ) 30 / , 80 ) ,

  • 108

    -

    1 31 61 91 2 32 62 92 3 33 63 93 4 34 64 94 5 35 65 95 6 36 66 96 7 37 67 97 8 38 68 98 9 39 69 99 10 40 70 100 11 41 71 12 42 72 13 43 73 14 44 74 0 5 15 45 75 6 15 - 16 46 76 16 25 17 47 77 25 18 48 78 19 49 79 20 50 80 21 51 81 22 52 82 23 53 83 24 54 84 25 55 85 26 56 86 27 57 87 28 58 88 29 59 89 30 60 90

  • 109

    -

    1 5 9 13 17 2 6 10 14 18 3 7 11 15 19 4 8 12 16 20

    21 31 41 22 32 42 23 33 43 24 34 44 25 35 45 26 36 46 27 37 47 28 38 48 29 39 49 30 40 50

    . 0 3 4 8 9 13 13

  • 110

    - -

    1 30 ,

    , . , . , 5 , , . . : , . 37,2. -. 18-16-12. .

    : 1. 2. ,

    3. ,

    4.

    2

    , - , . . . 17 . 5 , . , -, , . - -. , - . .

    : 1. 2. 3. 4. 5.

    3 40 , -

    . 8 . 0,3 /3 . 2

  • 111

    , , , - , , . - - , .

    . . . , , , . , 60 , / 110/70 . . , , -, , , . . : - 3,7.1012\

    100 /, 0,8, 35%, - 5,3 109/., 170%, 22 /

    : , . 0,82 /, 318,4 / , - 2767/ ( 30,5 122,0).

    : 1. 2. -

    . 3. , -

    4. 5.

    4 32 , , ,

    , , 2-3 . 12 , , , , (6-7 ). : -, 1,5 2 , , . - . 80 /, / 110/70 . . , . .

    : , - . - . , . -. : 3,2* 1012/, 105 /, . - 0,98, 15%. 3,0*109/ 43%, - 8%, 3%, 0%, 7%, - 39%, 90*109/, 20 /, 5 . : 45%,

  • 112

    . : - .

    : 1. . 2. 3. ,

    4. ,

    5 45 25 .

    . , , , , , - - , , , , - , , , . 44 . - 5 . . - , .

    : . 72 /, / 130/80 . . - . , , , - . - D =S, . , , , , . 6 ., , 40 . 20 , 18 .

    . - 75 . , , . , , - 1,5 . II.

    : 1. 2. 3. 4. .

    6. 40 . - . - , , . , -, 380 , , . , . . . . -

  • 113

    , , . - . , . . 12*109/ 45 , 60%, 1 56%, 2 - 80%. - , . - , . 1,5 - , , , .

    : 1. , -

    . 2. . 3. - .

    7 35 , .

    . , , -, , , , , , . , , , / 170/100 , -, , 100 /,. - - ,

    : 1. 2. 3. 4. 8 42 , 20 . -

    . 30-40 . 15 , , . - 2 , , , - , , 2-3 , - , , .

    : , - , , , , II , . , .

    10 109\, 35 \ : 70%, 1 35%, 1 / 40%,

    176%.

  • 114

    , - .

    60%, - ( 0,6 )

    : 1. . 2. , 3. - 9 27 , . 5 . -

    , , . 1-2 , (2-3 ), .

    . 2 , , , , , . , , . . .

    : . \ 130\85, 70 .\.

    : 142 \, 4,67 112\, 5 109\ 6%, 54%, 32%, 8%, 12 /.

    . : 90%, 1 70%. - , , -.

    : 1. 2. -

    3. - 10 45 , 8 ,

    , 40-80 \3 ( 2 \3). ( 1992 1996 ) - . 4-5 . - . 1997 , , .

    : 37,3, , 86 /, \ 110/70 . . , , . .

    : 144 \, 4,4 1012\, :10 109\, 28 \

    : 20\, 50 %, 1 70%.

  • 115

    : , - , - 8 . . , - . .

    : 1. . 2. . 3. . 4. .

    1 1. 2. , , -

    , , (-), .

    3. . - - -

    4. . -

    2 1. , 2. 3. , () 4. 5. (), .

    3 1 , . -

    , - -, , ,

    2. , .

    3. ( ), .

    4. ,

  • 116

    4 1. , . -

    , (, , ), - .

    2. 3. 4. 5. , , , 12,

    5 1. ,

    , - - /,

    2. 1 . . - -, - -. ( , )

    3. , /, , , ( , )

    4. , - .

    6 1. (), -

    . 2. -

    3. ,

    7 1. (-

    ) 2. , 3. 4. 6% 1 ., / , ,

    , , , - .

    5. 15 , - . - , , ,

  • 117

    8 1. , , -

    , (). II, , , III/ -, .

    2. 160 2 , -2 -, 2 , - ( 80 2 3-6 ).

    3. . , ,

    9 1. , ,

    . -0. () 2. , , -

    , , -

    3. . -

    10 1. . ,

    (), .

  • 118

    -

    1. , , : , , (), , ( ) ,

    (

    )

    - (,

    , ) ( , , -

    , ..) ( 3 ) ( %) , (

    ) ( ),

    (

    )

  • 119

    , -

    : -

    () . : , , ( , , )

    , -

    , ( , )

    12 , -

    (% ),

    ( )

    (, , ,

    ). ( , ). 5 . . : , (

    , 12. >200 - ), .

    5 .

    (, , ) (, )

  • 120

    (, , ) (, ) , , , , ( , ), -

    : , , -

    . (), . ( , ,

    , , , - )

    ( , , , , ).

    (, \, , ). ( , , , -

    ). . . :

    , , . - (, , ..). - (, ). - , , .

    , , , .. .

    ( ) , , ,

    : ( , , , , , ,

  • 121

    , , , , - , , , , , , , , , , .)

    ( )

    :

    ( ) - , -

    .

    (, ) , , -

    ( )

    - ,

  • 122

    , , : , , (), , ( ) ,

    ( ) :

    ( ) - , -

    .

    (, )

    (, ) , , -

    ( )

  • 123

    ( ) : 4,5-5,0.1012/ 120-150\ 130-160 \ 0,5-1,0% 5-10 % 180-300.109/ (50-70 1000) 6-8.109/, 3-5%, . 2-4%, 63-67%, 23-32%, 6-7 % .

  • 124

    - 15 %00 -2-6%, 4-8% 2% 0 - 0 35-118/ -0,12-0,88 0,18-0,78 0,33-1,27/, 0,20,9 () 0,5-3,67 /, () 0,33-2,83 / (20-170

    /) 1,50-4,67/ (90-280/) 0,63-2,10 / (38-126/) 1,5-3,6 / (150-360%) ()

  • 125

    (IgA) 91-518% (0,91-5,18/) (IgM) - 61-355% (0,61-3,55 /) G (IgG) 805-1830% (8,05-18,3 /) - 118-226 / C3 - 77-156 % (0,77-15,6 /) C4 - 15-39% (0,15- 0,39 /) 0,3 %0(), 0,2-0,8%0() 0-193,2 / (0,04-0,06 /) 30 % 1,4 \ , 0,47 \ 0,5 /100 , 2 /1 60 / - 0-8,8 / - () 0,5-2,5 / (9,9- 53,4

    /)

    .18 - >8-12

  • 126

    1. . . .: -, 1996, 1,2;16 6

    2. .. . . - . .., 2, .: . 1997 .126;

    3. .. () . 2000, . 192-214;

    4. .. . , 1978 . 56-108;

    5. . . 90 14.03.1996 405 10.12.1996. 6.

    . . . . .. , 2000/262 29.12.2000, . 6-8;

    7. (. . 09.2000);

    8. , 1. . . - 1998;

    9. - . . . 1985;

    10. . . , . . , I, . 1997, . 209-226.

    11. .., .. . - . 6, 01, .1

    12. .. . (). . 4 01, .29

    13. . . . 4 01, .21.

    14. . 95/235 . 1996, 27.

    15. , . . .. . 2 .,, -, 2002, 1248.

    16. .. .. - -. www.nycomed.ru

  • 127

    ................................................................................................................. 2

    , .............. 4

    ........................ 5

    :........................................... 6 7

    ........................................................................................... 9

    10

    - , ( 31.01.03. . . ) ............................................. 12

    , ..................................................................................................... 12

    , ........................................................................................................ 13

    1.1 ....................... 13 1.2 ............................................................................ 17 1.3 .......................................................................... 24 1.4. ................................................................ 28 1.5.

    ( )......................................... 34 1.6 ................................ 38 2. ,

    ............................................................. 43 2.1. ...................................................................................... 43 2.2 ......................................................... 48 3. ,

    ........................................................................................................ 51 3.1. ,

    .............................................................. 51 3.2 ,

    .................... 55 3.3. ....................................................................... 57 3.4. ()

    .( - ). ................... 61

  • 128

    3.5 , ( ) ................. 65

    4. , . ..... 67

    4.1 ()........................ 68

    5. , ................................................................ 71

    5.1. .......................................... 71 6. ............................................................ 76 6.1. ............................................................... 78 6.2 ............................................................................ 79 6.3 ................................ 80

    - ........................... 84

    ....................................................................... 99

    - ......................... 108

    ..................................................................... 109

    - ............................................................................................. 110

    ............................. 115 -

    ............................................. 118

    ................................................................................................ 122 ..................................................................................................... 123 ( )................................................................ 123 . .................................................................................. 126 . ..................................................................................................... 127

  • 2

    -

    650029, , . , 22.

    ./. +7(3842)734856; [email protected]

    05.01.2004. . 500 .

    . . 7,1.

    - 21244 22.09.97