DlREKTUR UT AMA

WAKll OIREKTUR UTAMA

Direl<tur Medilc dan ,<eperawaun

SMf • I

ko.Bid.Pelayanan Penunjong Med;!(

Adnitl'UfflUt

I I Ka Sub.Bid. Pcly ka.Swb.8id.Pcly ,.s"" e.t.Pct, J(a,SiA, Did Pei.) Kt.Sull.Bid.Pclr Rad~ogi ~ ... FS'ffiu, Sld:m Medi) Oizi

I I I I I J I K_..it. ~ty ""' .. ...,. Mftllrc:1,. Klftrl Pdy Kw,it. Pct,

KMit. Pety K.anit. Pcty K.an11 Pdy Kan.ii Pdy

Rar-..ap Rt.bf ~ TI'P & "'*''Ht~ Oiti&TffiT~ Pensol Jltdoloci Mm..l.Ab.Kt..ilt e ... o.,,,,

hr.gu,np& ......... ,.ogo0.o.,.

RUMAH SAl(JT SUM8B! WARAS

BIDAHG PELAYAHAN PENUNJAHG MEDIK

STRUKTUlf ORGANISASI Lampiran 1

Ks. Sub.Sid Pcl.ayomo Refwl\ Medik

I I I

I KaUnit TPP & Admission I I Ka. Uoil. Pengumpulan & Pcngolahan 0818 I • I

I I I I I I Pendaft.arwi ra.slcn PCDdat.ana Patio I I Coddioal >.nalisil&& I ,~& 11-.; ~(PrnJc,un

Rawa11.i .. ( Umum & A5URrul) R,...,.a lnap Babs) P-...K- Reponmg Oi$1rlbu.si Sert.as RM It Visum

Pcnyakil A (pelapcnn) T,-.,.

RUMAH SAICIT SUMIIER WARAS

SUB.BID. PElAYANAH REICAM MEDIK

STRUrTUR OAGANISASI Lampiran 2

DAFTAR 10 BESAR PENYAKIT

DI RUMAH SAKIT SUMBER WARAS JAKARTA

TAHUN 2015

KODE ICD DIAGNOSA PENYAKIT JUMLAH

A01 Demam Tifoid dan Paratifoid 871

I10 Hipertensi 708

A09 Diare dan Gastroenteritis oleh penyebab infeksi

tertentu (Kolitis Infeksi )

350

I25.1 Atherosclerotic Heart Disesase 289

D64.9 Anemia 283

E87.6 Hypokalemia 217

K29 Gastritis dan Duodenitis 213

A91 Demam Berdarah Dengue 171

A15.1-A16.2 Tuberkulosis paru 150

Lampiran 3

Checklist Kode Hipertensi (I10-I15) Pasien Rawat Inap Berdasarkan ICD-10

Di Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta Tahun 2015

No No. RM Kode Diagnosa Awal

Rumah Sakit Deskripsi

Kode

Sesuai

ICD-10

Deskripsi

1 593683 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

2 581887 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

3 581887 R42 Dizziness and

giddiness I10

Essential (primary)

Hypertension

4 581888 R42 Dizziness and

giddiness I10

Essential (primary)

Hypertension

5 584685 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

6 581588 I10 Essential (primary)

Hypertension A01.0 Typhoid fever

7 581588 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

8 589787 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

9 206083 I10 Essential (primary)

Hypertension E11.9

Non-insulin-dependent

diabetes mellitus Without

complications

10 592887 I12.0

Hypertensive renal

disease with renal

failure

I12.9 Hypertensive renal disease

without renal failure1

11 582780 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

12 414176 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

13 593974 I11.0

Hypertensive heart

disease with

(congestive) heart

failure

√ -

14 596074 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

15 586689 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

16 589691 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

17 585689 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

18 590983 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

19 579722 I10 Essential (primary) √ -

Lampiran 4

Hypertension

20 593285 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

21 527937 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

22 591283 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

23 588885 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

24 582884 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

25 585791 I10 Essential (primary)

Hypertension I63.9

Cerebral infarction,

unspecified

26 586190 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

27 591869 G44.8 Other specified

headache syndromes I10

Essential (primary)

Hypertension

28 572777 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

29 586671 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

30 591168 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

31 568972 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

32 592068 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

33 596573 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

34 590982 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

35 570388 I13.0

Hypertensive heart

and renal disease

with (congestive)

heart failure

I11.0 Hypertensive heart disease

with (congestive) heart failure

36 584784 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

37 585391 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

38 591686 I10 Essential (primary)

Hypertension I12.9

Hypertensive renal disease

without renal failure2

39 588987 I10 Essential (primary)

Hypertension I13.9

Hypertensive heart and renal

disease, unspecified

40 304274 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

41 174676 I10 Essential (primary)

Hypertension I12.9

Hypertensive renal disease

without renal failure

Lanjutan

42 591772 I12.0

Hypertensive renal

disease with renal

failure3

I15.1 Hypertension secondary to

other renal disorders

43 586182 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

44 586681 I11.0

Hypertensive heart

disease with

(congestive) heart

failure

I13.0

Hypertensive heart and renal

disease with (congestive)

heart failure

45 591382 - I10 Essential (primary)

Hypertension

46 363869 - I10 Essential (primary)

Hypertension

47 590477 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

48 594272 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

49 597070 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

50 144468 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

51 580371 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

52 590489 I12.0

Hypertensive renal

disease with renal

failure

E11.9

Non-insulin-dependent

diabetes mellitus Without

complications

53 586890 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

54 562620 I10 Essential (primary)

Hypertension I11.0

Hypertensive heart disease

with (congestive) heart failure

55 309474 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

56 590586 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

57 584984 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

58 577586 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

59 594890 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

60 567784 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

61 583889 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

62 585469 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

63 593671 - - I10 Essential (primary)

Lanjutan Lanjutan

Hypertension

64 578771 I10 Essential (primary)

Hypertension J18.0

Bronchopneumonia,

unspecified

65 581080 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

66 517780 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

67 584780 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

68 594181 I10 - √ -

69 355471 - Essential (primary)

Hypertension I10

Essential (primary)

Hypertension

70 591481 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

71 570380 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

72 582790 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

73 594682 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

74 550190 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

75 137288 I10 Essential (primary)

Hypertension I11.0

Hypertensive heart disease

with (congestive) heart failure

76 546475 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

77 580528 I10 Essential (primary)

Hypertension J93.9 Pneumothorax, unspecified

78 540625 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

79 579223 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

80 579622 I10 Essential (primary)

Hypertension I11.0

Hypertensive heart disease

with (congestive) heart failure

81 185577 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

82 592467 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

83 594669 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

84 584269 - - I10 Essential (primary)

Hypertension

85 589367 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

86 587069 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

87 579470 I10 Essential (primary)

Hypertension √ -

88 585976 I10 Essential (primary)

Hypertension I63.9

Cerebral infarction,

unspecified

Lanjutan

Daftar Keterangan Ketidaktepatan Kode Hipertensi Pasien

Rawat Inap Di Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta Tahun 2015

No No. RM Keterangan

1 593683 Sesuai dengan ICD-10

2 581887 Sesuai dengan ICD-10

3 584685 Sesuai dengan ICD-10

4 581588 Sesuai dengan ICD-10

5 589787 Sesuai dengan ICD-10

6 582780 Sesuai dengan ICD-10

7 593974 Sesuai dengan ICD-10

8 586689 Sesuai dengan ICD-10

9 579722 Sesuai dengan ICD-10

10 593285 Sesuai dengan ICD-10

11 582884 Sesuai dengan ICD-10

12 586671 Sesuai dengan ICD-10

13 568972 Sesuai dengan ICD-10

14 592068 Sesuai dengan ICD-10

15 596573 Sesuai dengan ICD-10

16 304274 Sesuai dengan ICD-10

17 586182 Sesuai dengan ICD-10

18 590477 Sesuai dengan ICD-10

19 597070 Sesuai dengan ICD-10

20 144468 Sesuai dengan ICD-10

21 580371 Sesuai dengan ICD-10

22 586890 Sesuai dengan ICD-10

23 590586 Sesuai dengan ICD-10

24 584984 Sesuai dengan ICD-10

25 577586 Sesuai dengan ICD-10

26 594890 Sesuai dengan ICD-10

27 567784 Sesuai dengan ICD-10

Lampiran 5

28 583889 Sesuai dengan ICD-10

29 585469 Sesuai dengan ICD-10

30 584780 Sesuai dengan ICD-10

31 594181 Sesuai dengan ICD-10

32 582790 Sesuai dengan ICD-10

33 550190 Sesuai dengan ICD-10

34 579223 Sesuai dengan ICD-10

35 185577 Sesuai dengan ICD-10

36 594669 Sesuai dengan ICD-10

37 589367 Sesuai dengan ICD-10

38 587069 Sesuai dengan ICD-10

39 579470 Sesuai dengan ICD-10

40 414176 Kode tidak ditulis

41 596074 Kode tidak ditulis

42 589691 Kode tidak ditulis

43 585689 Kode tidak ditulis

44 590983 Kode tidak ditulis

45 527937 Kode tidak ditulis

46 591283 Kode tidak ditulis

47 588885 Kode tidak ditulis

48 586190 Kode tidak ditulis

49 572777 Kode tidak ditulis

50 591168 Kode tidak ditulis

51 590982 Kode tidak ditulis

52 584784 Kode tidak ditulis

53 585391 Kode tidak ditulis

54 591382 Kode tidak ditulis

55 363869 Kode tidak ditulis

56 594272 Kode tidak ditulis

57 309474 Kode tidak ditulis

58 593671 Kode tidak ditulis

Lanjutan

59 581080 Kode tidak ditulis

60 517780 Kode tidak ditulis

61 355471 Kode tidak ditulis

62 591481 Kode tidak ditulis

63 570380 Kode tidak ditulis

64 594682 Kode tidak ditulis

65 546475 Kode tidak ditulis

66 540625 Kode tidak ditulis

67 592467 Kode tidak ditulis

68 584269 Kode tidak ditulis

69 592887 Salah Pemberian kode

70 570388 Salah Pemberian kode

71 591686 Salah Pemberian kode

72 588987 Salah Pemberian kode

73 174676 Salah Pemberian kode

74 591772 Salah Pemberian kode

75 586681 Salah Pemberian kode

76 562620 Salah Pemberian kode

77 137288 Salah Pemberian kode

78 579622 Salah Pemberian kode

79 585791 Salah Pemilihan Kondisi Utama

80 591869 Salah Pemilihan Kondisi Utama

81 590489 Salah Pemilihan Kondisi Utama

82 578771 Salah Pemilihan Kondisi Utama

83 580528 Salah Pemilihan Kondisi Utama

84 585976 Salah Pemilihan Kondisi Utama

85 581887 Salah Pemilihan Kondisi Utama

86 581888 Salah Pemilihan Kondisi Utama

87 581588 Salah Pemilihan Kondisi Utama

88 206083 Salah Pemilihan Kondisi Utama

Lanjutan

Jumlah Ketepatan Kode Hipertensi Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit

Sumber Waras Jakarta Tahun 2015

No Kode

ICD 10

Diagnosa Tepat Tidak

Tepat

Jumlah

1 I10 Essential (primary) hypertension 38 44 82

2 I11.0 Hypertensive heart disease with (congestive) heart

failure 1 1 2

3 I11.9 Hypertensive heart disease without (congestive)

heart failure

4 I12.0 Hypertensive renal disease with renal failure 3 3

5 I12.9 Hypertensive renal disease without renal failure

6 I13.0 Hypertensive heart and renal disease with

(congestive) heart failure 1 1

7 I13.1 Hypertensive heart and renal disease with renal

failure

8 I13.2 Hypertensive heart and renal disease with both

(congestive) heart failure and renal failure

9 I13.9 Hypertensive heart and renal disease, unspecified

10 I15.0 Renovascular hypertension

11 I15.1 Hypertension secondary to other renal disorders

12 I15.2 Hypertension secondary to endocrine disorders

14 I15.8 Other secondary hypertension

15 I15.9 Secondary hypertension, unspecified

Lampiran 6

Daftar Pertanyaan

1. Bagaimana Struktur Organisasi Sub.Bid Pelayanan Rekam Medis di Rumah

Sakit Sumber Waras Jakarta ?

2. Bagaimana Prosedur Pengkodean Diagnosa Pasien Rawat Inap ?

3. Adakah Kendala Dalam Pengkodean Tersebut ?

4. Adakah Standar Prosedur Operasional Dalam Pengkodean Diagnosa ?

5. Berapa Jumlah Petugas Koding Rawat Inap ?

6. Apa Pendidikan Terakhir Petugas Koding Tersebut ?

7. Sarana Apa Saja Yang Digunakan Dalam Pengkodean ?

8. Adakah Petugas Khusus Yang Melakukan Analisa Kualitatif ?

Lampiran 7

Daftar Karyawan Berdasarkan Kualifikasi Pendidikan

Pada Sub.Bid Pelayanan Rekam Medis Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta

Tahun 2016

No. Jabatan Pendidikan Terakhir Jumlah

1. Ka. Sub.Bid Pelayanan Rekam Medis D3 RMIK 1

2. Pendaftaran Rawat Jalan, Rawat Inap dan

IGD

D3 RM = 1

D3 Keperawatan = 4

Lain –Lain =10

15

3. Filing dan Distribusi Rekam Medis SLTA = 2

SLTP = 1

3

4. Assembling D3 RMIK 1

5. Pelaporan D3 RMIK 2

6. Koding Rawat Jalan D3 RMIK 1

7. Koding Rawat Inap D3 RMIK 1

8. Visum Et Repertum D3 Keperawatan 1

9. Pekarya SLTP 1

Lampiran 8

Tanggal Parar No. Matcri Konsultasi

Konsultasl Pembimbing

I \'!, ""q' 'I. 0 \ \o '., .. ?, s »: ' :i..

O I }""'' I\, .. ";, I.\. • 11\ y 1.:, ' I., - ~v- 1 ~ .. ., t'3. ~

11 jv"; 'l.c,,"' -~ " y '\ 19. j,."; lo I\ II;, .. 11., 1

.,# ~

s ~c, J~"' 1.o, lo b "'<C>, 'L_\

dr. Mayang Anggraini Nama Pembimbing

Tinjauaa Ketepatan Kode Hipertensi Pasien Rawat lnap

Berdasarkan ICD-10 Di Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta Tabun 20 l 5

NIM Judul Laporan PBL

Fitri Puji Lestari 2015 34 008

Nama Mahasiswa

LEMBAR KONSULTASIKEGIATAN PENYUSUNAN LAPORAN PRAKTIK BELAJAR lAPANGAN (PBL) TAHON 2016

Lampiran 9

·'

'

(@; Esaunggu1

- I 'I

-~

I '

... ,, !;.;

I

139

l.ampiran 10

.._ ___, -- ·-------

I

_J Dokrer

2. lnsrnlast Rawat Jalan dnn Rawat lnap 3. lnsrnlasi Rckam Medrs

l. Pctunjuk Tclinis Penyeleuggaraau Kekruil Medrs dt Rumah Sakit di ludcnesia Revisi I

~-------l-!2::.. -'K~'e:::b!lic:ak~a<:::1!..11:.!.lu~1.!!11ah~.Sak.11 Surnber waras --------1 I. Oacn diagnosa pasicn. 2 Tanyakan kedokter arau perawat apabila dlagnosa pasicn udnk

bisa rerhaca 3 Cnn kcde diagi1os(1 penyakit di buku JCO X 4 Tulis kode cl1agnosu penyaku pada berkas rckam medis pasien

d, kolom kodc dun scnsus hanan polikliurk 11111uk µasien 1'l1wa1 Jdl.a1 da11 k111b,1r~n koduig rawat 111.tp 11111ttk p11s1c11 n11,a1 uiap. ,

5 Scrnh~1111 ~c11s11s hannn 1~,l1kl111ik dan lc111bur1ut kodtng rnwiu ump ya111, 1clah dibcn kode penyaku kepctu~as pelaporan u11r11k di entry kc dalam komputei I

I

Lnit tcrknlt

Kebijnkau

I. Mengklasifikasikan diagnosa pcnyakit rawat jalan dan rawat inap

2. Memudahknn dalnm pembuaren lnporan morbidi1as 3. Mcmudahkan dalam pernbuatan laporan 10 pcnyakn ierbanyak

Tujua n

Mernbenkan kode penyaku pada diitgQ,osa p~sien .. sesua1 dengan ICDX. Pengerrlan

Tanggal Tcrbit Ditewp' •( ch Direktu"l-;t.f!A,'t;11a I('.. \'''\\ a .<... :;· 11.·~~ £.:·~-:-:, , .. :~

' 1' • • • ' ·I. .• '

'\ .:..°'> --··/ l Dr::ni'cil Jan D'u .. t'di 11

1/1 012 l{M-L2

Halaman No. Revlsi No. Dokumco

KODCNG DlACNOSA PENYAKJT PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

STAND AR PROSED UR

OPF.RASIONA L

RS SUMBER \VARAS

'

•.

1/t ..... ' ' ;.,

:atatan

. NAM'A ~Yit; /\'- .,,< /\ ... =rcr- ..,Ii '~ -;,:. , ...

M f).I NO NIS f NI .. M p IA p M p M p M p M p ,., p M p M p M p M p M p M p M p M p I F\~r; p,;, LeS't:ov\ 201<; ;~ "" @ lm ~·~ L -, I ! I 2 3 . -, - 4 I

5 6 7 . 8 9 lO I -- - - • 11 . •

' ' 12

13 . 14 15 16

t- -- - 17 - 18 I • .. • ' • ' j 19 . - . +-1 ! I 20 I ! • . . • - . - -

DAFTAR HAOIR MAHASISWA: DI RUANGAN/ PAVILIUN

BAKORDIK RUMAH SAKIT SUMBER WARAS

Lampiran 11

Lembar Konfimarsi Diagnosa Penyakit untuk Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

Koder DPJP

No. Rekam Medis : No. Rekam Medis :

Diagnosa Pada Rekam Medis : Setuju / Tidak Setuju :

Usulan :

Alasan : Alasan :

Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Lampiran 12