DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik...
-
Upload
vuongthien -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik...
![Page 1: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/1.jpg)
DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ
TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ ?
Dr. Mesut Özkaya Gaziantep Üniversitesi Endokrinoloji Bilim Dalı
23 Nisan 2016– 52. Diyabet kongresi
![Page 2: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/2.jpg)
ö nnemaa T, N Engl J Med. 1998;339:229 - 234.
Diyabet hastaları 2-4 kat daha fazla
KVH riski altında
0
10
20
30
40
50
60
7-y
ıl s
üre
li f
ata
l ve
ya n
on
fata
l
MI
insid
an
sı
Diyabet (+) Mİ (+); n=169
Diyabeti (-), MI (+); n=69
Diyabet (+), MI (-); n=890
Diyabet (-), MI (-); n=1304
![Page 3: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/3.jpg)
ö nnemaa T, N Engl J Med. 1998;339:229 - 234.
Diyabet hastaları 2-4 kat daha fazla
KVH riski altında
0
10
20
30
40
50
60
7-y
ıl s
üre
li f
ata
l ve
ya n
on
fata
l
MI
insid
an
sı
Diyabet (+) Mİ (+); n=169
Diyabeti (-), MI (+); n=69
Diyabet (+), MI (-); n=890
Diyabet (-), MI (-); n=1304
DM = KAH
![Page 4: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/4.jpg)
DeFronzo RA. Med Clin North Am 2004; 88:787–835.
–10 10 Yıl Tanı
Makrorovasküler komplikasyon
0
IGT/IFG Tip 2 diyabet
![Page 5: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/5.jpg)
Diyabetiklerde en önemli morbidite ve
mortalite nedeni
![Page 6: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/6.jpg)
Diyabetiklerde en önemli morbidite ve
mortalite nedeni
Makrovasküler komplikasyonlar.
![Page 7: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/7.jpg)
Diyabetiklerde en önemli morbidite ve
mortalite nedeni
Makrovasküler komplikasyonlar.
ölümlerin % 75-80’ i
kardiyovasküler hastalık
serebrovasküler hastalık
periferik vasküler hastalık.
![Page 8: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/8.jpg)
Köpük hücreleri
Yağlı çizgilenme
Orta dereceli lezyon Aterom
Fibröz plak
Komplike Lezyon/Rüptür
Büyük ölçüde lipid birikimi nedeniyle büyüme Tromboz, hematom
Circulation 1995;92:1355-1374
Aterosklerozun doğal seyri…
![Page 9: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/9.jpg)
Köpük hücreleri
Yağlı çizgilenme
Orta dereceli lezyon Aterom
Fibröz plak
Komplike Lezyon/Rüptür
1. dekaddan itibaren 3. dekaddan itibaren 4. dekaddan itibaren
Tromboz, hematom
Circulation 1995;92:1355-1374
Aterosklerozun doğal seyri…
![Page 10: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/10.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
Aterosklerozun doğal seyri…
İnfarkt İnme Gangren Anevrizma
Klinik tablo
Yağlı çizgilenme
Fibröz plak
Kalsifikasyon, komplike lezyon:
hemoraji, ülser, tromboz
Yaş (yıl)
Korean Circ J, 40: 1-9, 2010
![Page 11: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/11.jpg)
Diyabette ateroskleroz farklı mıdır ?
![Page 12: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/12.jpg)
• Ateroskleroz şiddetli • Multi-damar hastalık
• Distal hastalık – revaskülarizasyon daha zor
• Sessiz iskemi/MI
• İlk klinik prezantasyon majör KV olay olabilir
• Kadın
• Revaskülarizasyona rağmen sonuçlar daha
kötü
• Daha genç
Diyabette ateroskleroz farklıdır.
Çünkü…
![Page 13: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/13.jpg)
Prematür - Hızlanmış Ateroskleroz
![Page 14: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/14.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
Aterosklerozun doğal seyri…
İnfarkt İnme Gangren Anevrizma
Klinik tablo
Yağlı çizgilenme
Fibröz plak
Kalsifikasyon, komplike lezyon:
hemoraji, ülser, tromboz
Yaş (yıl)
Korean Circ J, 40: 1-9, 2010
![Page 15: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/15.jpg)
Dislipidemiler
• Günlük pratikte en sık karşılaşılan laboratuvar sorunlardan birisi
• Ateroskleroz gelişimi için bir major risk faktörüdür
![Page 16: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/16.jpg)
Dislipidemiler
• Günlük pratikte en sık karşılaşılan klinik sorunlardan birisi
• Ateroskleroz gelişimi için bir major risk faktörüdür
KVH RF
Değiştirilemeyen Değiştirilebilen
Cinsiyet
Aile öyküsü (E <55, K <65)
KVH öyküsü
Yaş (E ≥ 45, K ≥ 55)
Obezite
Sigara
DM
HT
Dislipidemi
![Page 17: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/17.jpg)
Dislipidemiler
• Günlük pratikte en sık karşılaşılan klinik sorunlardan birisi
• Ateroskleroz gelişimi için bir major risk faktörüdür
KVH RF
Değiştirilemeyen Değiştirilebilen
Cinsiyet
Aile öyküsü (E <55, K <65)
KVH öyküsü
Yaş (E ≥ 45, K ≥ 55)
Obezite
Sigara
DM HT
Dislipidemi
![Page 18: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/18.jpg)
Hiperlipidemi
Hipolipidemi
Hipertrigliseridemi
Hiperlipoproteinemi
Hiperkolesterolemi
Kombine hiperlipidemi
Lipid Bozukluk Terminolojisi
Dislipidemi
![Page 19: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/19.jpg)
Dislipidemiler
•Primer
•Sekonder
![Page 20: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/20.jpg)
Sık Görülen Sekonder Nedenler
Bozukluğun Tipi
Hiperkolesterolemi Mikst
Hiperlipidemi Hipertrigliseridemi
Primer
Ailesel Hiperkolesterolemi
Ailesel defektif Apo-B100
Poligenik Hipertrigliseridemi
Ailesel Kombine
Hiperlipidemi
Tip III hiperlipoproteinemi
Ailesel
Hiperkolesterolemi
LPL eksikliği
Apo CII eksikliği
Sekonder Hipotiroidi
Nefrotik sendrom
Hipotiroidi
Nefrotik sendrom
Diyabetes mellitus
Diyabetes mellitus
Alkolik hiperlipidemi
Östrojen tedavisi
![Page 21: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/21.jpg)
Diyabet
Sebep
Dislipidemi
Sonuç
![Page 22: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/22.jpg)
Diyabet
Sebep
Dislipidemi
Sonuç
![Page 23: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/24.jpg)
Tip 1 Diyabette Dislipidemi
Circulation. 2014; 130:110-130
![Page 25: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/25.jpg)
Tip 1 Diyabette Dislipidemi
GLİSEMİ KONTROLÜ İYİ
Genel popülasyona benzer
![Page 26: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/26.jpg)
Tip 1 Diyabette Dislipidemi
GLİSEMİ KONTROLÜ İYİ
Genel popülasyona benzer
GLİSEMİ KONTROLÜ KÖTÜ
TG, VLDL↑
HDL ↓
LDL’de orta düzeyde ↑
Circulation. 2014; 130:110-130
![Page 27: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/27.jpg)
DİYABETİK DİSLİPİDEMİ
HDL ↓
KÜÇÜK YOĞUN
LDL
TG ↑
Tip 2 Diyabette Dislipidemi:
![Page 28: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/28.jpg)
Diyabetik Dislipidemi
![Page 29: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/29.jpg)
Diyabetik Dislipidemi
Aterojenik Dislipidemi = Aterojenik Metabolik Triad
![Page 30: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/30.jpg)
Diyabetik Dislipidemi
Aterojenik Dislipidemi = Aterojenik Metabolik Triad
Küçük yoğun LDL HDL
TG ↑
![Page 31: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/31.jpg)
Diyabetik Dislipidemi
• Kantitatif anormallikler:
» TG
» HDL
» Apo B
Diabetologia 2015: 58;886-899
![Page 32: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/32.jpg)
Diyabetik Dislipidemi
• Kalitatif anormallikler:
» VLDL subgrup 1
» Küçük yoğun LDL
» Okside LDL
» Glikasyone apolip.
Diabetologia 2015: 58;886-899
![Page 33: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/33.jpg)
Diyabetik Dislipidemi
• Kinetik anormallikler:
» VLDL subgrup 1 artmış üretim
» VLDL subgrup 1 azalmış yıkım
» HDL artmış yıkım
» LDL azalmış turnover
Diabetologia 2015: 58;886-899
![Page 34: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/34.jpg)
Hepatik lipaz
Yağ dokusu Karaciğer
Böbrek
İnsülin
CETP
CE
VLDL HDL
Lipoprotein lipaz
veya hepatik lipaz
Küçük,
yoğun
LDL
LDL
TG
ApoA-I TG
CE
SYA
J Clin Invest. 2000;106:453–458.
CETP
X İnsülin direnci
Karaciğer
IDL
SYA
LDLc benzerken
partikül yükü daha ağır
adiponektin
Nedenleri ..?
Kan şekeri yüksekliği
![Page 35: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/35.jpg)
Dislipidemi Değerlendirilmesinde
Hangi Parametreler ?
1. LDL-Kolesterol
2. Non HDL-Kolesterol
3. HDL-Kolesterol
4. Trigliserid
5. Total Kolesterol / HDL-Kolesterol oranı
6. Apolipoprotein 100
7. Apo A-I
8. Apolipoprotein -100 / Apo A-I oranı
![Page 36: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/36.jpg)
Sıklığı..?
![Page 37: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/37.jpg)
% 72 - 85
![Page 38: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/41.jpg)
Diyabetik dislipidemi tedavisinde
• Hedef ne olmalıdır ?
![Page 42: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/42.jpg)
Diyabetik dislipidemi tedavisinde
• Hedef primer önleme
![Page 43: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/43.jpg)
Diyabetik dislipidemi tedavisi
Hangi lipid – lipoprotein primer hedef
olmalı?
LDL?
HDL?
TG?
Non – HDL?
![Page 44: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/44.jpg)
LDL
LDL
Endotel
Damar Lümeni Monosit
Makrofaj
MCP-1
Adezyon
Molekülleri
N Engl J Med 1989;320:915-924.
Primer Aterojenik Lipoprotein LDL > 70 nm olan lipoproteinlerin endotelyumdan sınırlı geçişi vardır.
Yağ hücresi
Modifiye LDL
makrofajlar
tarafından
alınır.
İntima
Nascent
şilomikron Nascen
t VLDL
Χ Χ
Arter duvarı
![Page 45: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/45.jpg)
UKPDS Çalışmasında, 2693 tip 2 diyabet hasta
Değişken
LDL Kolesterol
HDL Kolesterol
Hemoglobin A1c
Sistolik kan basıncı
Sigara
P Değeri
<0.0001
0.0001
0.0022
0.0065
0.056
Koroner Arter Hastalığı (n=280)
Sıralama
Birinci
İkinci
Üçüncü
Dördüncü
Beşinci
*Yaş ve cinsiyete göre düzeltilmiştir.
Turner RC et al. BMJ 1998; 316:823-828. BMJ 1998;316:823-828.
![Page 46: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/46.jpg)
CTT Collaborators, Lancet 2008 371: 117-125
![Page 47: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/47.jpg)
Diyabetik dislipidemi tedavisinde
• Hedef primer önleme
• Hedef LDL
![Page 48: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/48.jpg)
LDL-K İçin Tedavi Hedefi
Ne Olmalı ?
• LDL-K <70
mg/dl • LDL-K <
100 mg/dl
![Page 49: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/49.jpg)
Diyabetik dislipidemi tedavisi.
Nasıl ?
![Page 50: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/50.jpg)
Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Doymuş yağlar, trans yağlar, kolesterol alımı azaltılmalı
İdeal kiloya ulaşılmalı
Fiziksel aktivite arttırılmalı
Sigara bırakılmalı
![Page 51: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/51.jpg)
Basit Beslenme Önerileri …
DİYET İÇERİĞİ ALINAN Yaklaşık olarak
LDL-K azalması (%) DOYMUŞ YA. <%7 kal. 8-10 DİYET KOLESTEROLÜ <200 mg/gün 3-5 VÜCUT AĞIRLIĞI 4-5kg 5-8 SOLUBIL FİBER 5-10 gr./gün 3-5 Plant stanol/sterol esterleri 2-3 gr/gün 6-15 Soya proteini 25 gr/day 5 DİYET İLE TOPLAM LDL-K AZALMASI
20-30
![Page 52: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/52.jpg)
Fiziksel aktivite önerileri
• F Frequency = 4-7 gün /hafta
• I Intensity = Ilımlı-orta derecede
• T Time = 30-60 dakika
• T Type : » Yürüme, hızlı yürüme
» Bisiklete binme
» Yüzme
![Page 53: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/53.jpg)
Medikal Tedavi
• Kan Şekerini düşürücü tedavi
![Page 54: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/54.jpg)
Glisemik kontrolün lipidlere etkisi
LDL HDL TG
İNSÜLİN
↔ ↓ ↑ ↓
TZD ↔ ↑ ↓
METFORMİN ↓ ↔ ↓
AKARBOZ ↔ ↔ ↑ ↔
SU ↔ ↔ ↔
![Page 55: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/56.jpg)
Antilipidemik tedavi ?
• Statinler
• Ezetimib
• Fibratlar
• Niasin
• Kolesevelam
• Omega 3 YA
• Safra asidi bağlayıcılar
• …
![Page 57: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/57.jpg)
Antilipidemik tedavi ?
• Statinler
• Ezetimib
• Fibratlar
• Niasin
• Kolesevelam
• Omega 3 YA
• Safra asidi bağlayıcılar
• …
![Page 58: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/58.jpg)
Antilipidemik tedavi:
Kime ? Ne Zaman ?
![Page 59: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/59.jpg)
Antilipidemik tedavi:
Kime ? Ne Zaman ?
• < 40yaş
• Hiç bir risk faktörü olmayan
– LDL < 100mg/dl
– Sigara yok
– BKI < 25kg/m2
– Ailede erken KVO yok
– HT yok
Önerilmez
![Page 60: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/60.jpg)
Risk faktörü Önerilen doz
< 40 yaş
KVS risk faktörü
Aşikar KVH
Orta veya yüksek
Yüksek
40-75 yaş
Yok
KVS risk faktörü
Aşikar KVH
Orta
Yüksek
Yüksek
> 75 yaş
Yok
KVS risk faktörü
Aşikar KVH
Orta
Orta veya yüksek
Yüksek
![Page 61: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/61.jpg)
Statin Tedavisinin Dozları
Yüksek doz
statin tedavisi
Orta doz statin
tedavisi
Düşük doz statin
tedavisi
Günlük alınan doz LDL-
kolesterolü ortalama ≥
%50 oranında düşürür.
Günlük alınan doz LDL-
kolesterolü ortalama
< % 30 - % 50 düşürür.
Günlük alınan doz LDL-
kolesterolü ortalama
< % 30 oranında
düşürür.
Atorvastatin (40)-80 mg
Rosuvastatin 20 -(40)
mg
Atorvastatin 10 (20) mg
Rosuvastatin (5) 10 mg
Simvastatin 20-40 mg
Pravastatin 40 (80) mg
Lovastatin 40 mg
Fluvastatin XL 80 mg
Fluvastatin 40 bid
Pitavastatin 2-4 mg
Simvastatin 10 mg
Pravastatin 10-20 mg
Lovastatin 20 mg
Fluvastatin 20 -40 mg
Pitavastatin 1 mg
![Page 62: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/62.jpg)
Diyabetik Hastalarda Primer ve Sekonder
Korumada Statin Tedavisi
ADA Standards of Care; Diabetes Care, January 2015
![Page 63: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/63.jpg)
Antilipidemik tedavi:Ne Zaman İzlem ?
![Page 64: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/64.jpg)
Antilipidemik tedavi:Ne Zaman İzlem ?
Risk faktörü Önerilen doz İzlem
< 40 yaş
Yok
KVS risk faktörü
Aşikar KVH
Yok
Orta veya yüksek
Yüksek
Yıllık ya da tedavi
uyumu açısından
ihtiyaç duyuldukça
40-75 yaş
Yok
KVS risk faktörü
Aşikar KVH
Orta
Yüksek
Yüksek
Tedavi uyumu
açısından ihtiyaç
duyuldukça
> 75 yaş
Yok
KVS risk faktörü
Aşikar KVH
Orta
Orta veya yüksek
Yüksek
Tedavi uyumu
açısından ihtiyaç
duyuldukça
![Page 65: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/65.jpg)
4-12 hft
sonra
![Page 66: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/66.jpg)
Bazal CK ölçümü ailesel ya da kişisel statin sonrası miyopati öyküsü olan, miyopati için riskli ilaç kullanımı olan ya
da kas hst belirti ve bulguları bulunan hastalara bakılmalıdır.
Rutin CK takibi önerilmez
Statin tedavisi sırasında ağrı, hassasiyet, katılık, kramp, kas güçsüzlüğü gibi kas semptomları geliştiğinde ölçümü
önerilmektedir.
Bazal ALT ölçümü yapılmalıdır.
Statin tedavisi sırasında halsizlik, güçsüzlük, iştah kaybı, karın ağrısı, koyu idrar yapma, cilt ve sklerada sararma
gibi semptomlar oluştuğunda ölçülmeli. Rutin takibe gerek yok.
İki ard arda ölçümse LDL-C < 40 mg/dl ise statin dozunun azaltılması düşünülmelidir.
![Page 67: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/67.jpg)
LDL-Kolesterol düzeyinin düşürme sınırı
ne?
![Page 68: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/68.jpg)
KKH Olaylarının azalması için LDL-K düzeyi kaç olmalıdır?
Primer Koruma Çalışmaları
57
LDL-K 57 mg/dl düzeyine indiğinde KKH olay oranı “%0”
J AM Coll Cardiol 2004;43:2142-6
![Page 69: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/69.jpg)
KKH Olaylarının azalması için LDL-K düzeyi kaç olmalıdır?
Sekonder Koruma Çalışmaları
LDL-K 30 mg/dl düzeyine indiğinde KKH olay oranı “%0” düzeyine ulaşması
öngörülmektedir
J AM Coll Cardiol 2004
![Page 70: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/70.jpg)
Third Report of the NCEP Expert Panel. NIH Publication No. 01-3670 2001
LDL-K düzeyinde % 1’lik
azalma → KKH
riskini % 1
azaltır
![Page 71: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/71.jpg)
Statin tedavisi : Ne kadar süreyle ?
![Page 72: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/72.jpg)
Statin tedavisi : Ne kadar süreyle ?
• Ömür boyu ?
J Clin Endocrinol Metab, March 2016, 101(3): 804-814
![Page 73: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/73.jpg)
Diyabetik dislipidemide sekonder
hedef…
• Non-HDL Kol
• Apoprotein B
.
J Clin Endocrinol Metab, March 2016, 101(3): 804-814
![Page 74: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/74.jpg)
Diyabetik dislipidemide sekonder
hedef…
• Non-HDL Kol: 130 mg/dl
100 mg/dl
• Apoprotein B: 90 mg/dl
80 mg/dl
.
J Clin Endocrinol Metab, March 2016, 101(3): 804-814
![Page 75: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/75.jpg)
Diyabetik dislipidemide tersiyer
hedef…
• HDL Kol:
• TG:
.
J Clin Endocrinol Metab, March 2016, 101(3): 804-814
![Page 76: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/76.jpg)
Diyabetik dislipidemide tersiyer
hedef…
• HDL Kol: 40 mg/dl
50 mg/ dl
• TG: Trigliserid < 150 mg/dl
.
J Clin Endocrinol Metab, March 2016, 101(3): 804-814
![Page 77: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/77.jpg)
footootot
![Page 78: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/78.jpg)
Diyabetik dislipidemide Fibratlar
![Page 79: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/79.jpg)
Fibrik Asit Deriveleri (Gemfibrozil-Fenofibrat)
PPAR nükleer reseptörüne bağlanma
LPL gen ekspresyonunu
Apo C III ekspresyonunu
TG zengin Lp’ lerin katabolizması
Yeni HDL oluşumu
Apo AI-II sentezi
LDL boyutu
![Page 80: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/80.jpg)
İlaç LDL-kolesterol HDL kolesterol Trigliserid
Statinler % 20-60 ↓ % 5-10 ↑ % 10-33 ↓
Fibrik asit
deriveleri % 6-20 ↓ % 5-20 ↑ % 35-50 ↓
Nikotinik asit % 10-25 ↓ % 15-35 ↑ % 25-30 ↓
Omega-3 % 4-49 ↑ % 5-9↑ % 23-45 ↓
Kolesterol abs
inh. % 17 ↓ % 1 ↑ % 7-8↑
Safra asidi
sekestranları % 15-30 ↓
Değişiklik yok
ya da hafif ↑ Değişiklik yok
![Page 81: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/81.jpg)
Fibratlarla yapılmış primer
önleme çalışmaları:
Helsinki Heart Study (HHS):
1992, 135 hasta, 5 yıllık takip, Gemfibrozil
KVH azalışı %65
FIELD (Fenofibrat Intervention and
Event Lowering in Diabetes)
![Page 82: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/83.jpg)
5,2%
5,9%
0%
2%
4%
6%
Fenofibrate Placebo
5. Yılın Sonunda KKH’na bağlı ölüm veya non-fatal MI görülme
oranı AHA 2005
p=0.16
![Page 84: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/84.jpg)
(VA-HIT) Veterens Affair HDL
Intervention Trial: 2000, 769 hasta
Gemfibrozil
DAIS (Diabetes and Atherosclerosis
Intervention Study): 2001, 418 hasta
Fenofibrat
Fibratlarla yapılmış sekonder
önleme çalışmaları:
![Page 85: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/85.jpg)
* p0.05, † p=0.07,
LDL-C HDL-C TG Non-Fatal MI
or KKH ölüm
KKH ölüm İnme
* *
*
*
†
0
6
-31
-22 -22
-29
-40
-30
-20
-10
0
10
20
Değ
işim
(%
)
N Engl J Med. 1999;341:410
![Page 86: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/86.jpg)
TRİGLİSERİD YÜKSEKLİĞİNDE TEMD ÖNERİLERİ
Koroner riski yüksek hasta (erkek, hipertansif,
sigara kullanan, diyabetik, eski koroner-vasküler
aterosklerotik hastalık öyküsü olan, ailesinde erken
KVH olan, KBY öyküsü olan, …)
Koroner riski düşük hasta
Eruptif ksantomlar
Pankreatit öyküsü
Lipemia retinalis
Palmar ksantomlar
Ailede erken koroner
hastalık
Hepatosplenomegali
Trigliserid tedavisiz 500
mg/dL üzeri
Kontrolsüz diyabet
Dengesiz beslenme
Hareketsiz yaşam tarzı
Obezite, lipodistrofik görünüm
Böbrek hastalığı
Hiperlipidemik ilaçların kullanımı
Sekonder
dislipidemileri
araştır!
Kontrolsüz
diyabette
antilipidemik tedavi
ile birlikte insülin
tedavisi planla.
Ailevi
dislipidemileri
araştır!
Trigliserid 150-200
mg/dL arasında
LDL
kolesterol
yüksekliği
varsa önce
LDL’yi
düşür
LDL
kolesterol
70
mg/dL ise
fibrat
başla.
Trigliserid 200 mg/dL
üzerindeyse
Fibrat başla
Trigliserid 500 mg/dL
üzerindeyse diyet ve
egzersizle birlikte
fibrat başla.
Trigiserid 300
mg/dL üzerindeyse
Diyet ve egzersiz
öner. LDL
kolesterole bak.
LDL kolesterol 190
mg/dL üzerindeyse
statin başla.
LDL kolesterol 190
mg/dL altındaysa
omega-3 başla.
Heparin testi ve
ApoC-2 için
elektroforez
Trigliserid 1000 mg/dL ise:……….
kombine tedaviler Niasin
TEMD Önerileri
![Page 87: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/87.jpg)
Trigliserid ≥500 mg/dl:
![Page 88: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/88.jpg)
Trigliserid ≥500 mg/dl:
Birinci hedef trigliserid düzeyini düşürmek
Trigliserid düşürücü ilaç tedavisi başlanmalı
Bu seviyede statin odaklı tedavi düşünülmemelidir.
Trigliserid düzeyi 500 mg/dl’nin altına gelince LDL kolesterol
hedeflerine odaklanmalı
![Page 89: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/89.jpg)
Niacin – Nicotinic acid
Hepatik TG üretim ve Sekresyonu
LPL aracılı VLDL temizlenişi
Kolesterol sentezi
Adipozitde lipoliz inhibisyonu
![Page 90: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/90.jpg)
Niacin – Nicotinic acid
Hepatik TG üretim ve Sekresyonu
LPL aracılı VLDL temizlenişi
Kolesterol sentezi
Adipozitde lipoliz inhibisyonu
LDL (10-25)
TG (20-50) , HDL (10-30)
LDL boyutu
![Page 91: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/91.jpg)
Kolesterol absorbsiyon
inhibitörleri (Ezetimibe)
Safraya sekrete edilen ve endojen üretilen kolesterolün reabsorbsiyonunu bloke eder
![Page 92: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/92.jpg)
Kolesterol absorbsiyon
inhibitörleri (Ezetimibe)
Safraya sekrete edilen ve endojen üretilen kolesterolün reabsorbsiyonunu bloke eder
Endojen LDL katabolizması
LDL %15-25
HDL %1-3
TG %10-20
![Page 93: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/97.jpg)
Safra asidi bağlayıcılar
Resinler (Cholestyramin – Colestipol)
Barsakta safra asitini bağlayıp
terminal ileumdan emilimini
hepatik SA havuzu
LDL reseptör
LDL katabolizması
![Page 98: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/98.jpg)
Safra asidi bağlayıcılar
Resinler (Cholestyramin – Colestipol)
Barsakta safra asitini bağlayıp
terminal ileumdan emilimini
hepatik SA havuzu
LDL reseptör
LDL katabolizması
LDL (%15-30), HDL (%0-10)
VLDL sentezi
![Page 99: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/99.jpg)
Antilipidemik Ajanların Etkileri
İlaç LDL-kolesterol HDL kolesterol Trigliserid
Statinler % 20-60 ↓ % 5-10 ↑ % 10-33 ↓
Fibrik asit
deriveleri % 6-20 ↓ % 5-20 ↑ % 35-50 ↓
Nikotinik asit % 10-25 ↓ % 15-35 ↑ % 25-30 ↓
Omega-3 % 4-49 ↑ % 5-9↑ % 23-45 ↓
Kolesterol
emilim inh. % 17 ↓ % 1 ↑ % 7-8↑
Safra asidi
sekestranları % 15-30 ↓
Değişiklik yok
ya da hafif ↑ Değişiklik yok
![Page 100: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/101.jpg)
Kombinasyon tedavisi ?
![Page 102: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/102.jpg)
N Engl J Med; 2010
![Page 103: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/103.jpg)
• çift kör randomize
– 5,518 hasta (2765 fenofibrat/2753 plasebo)
• Tüm hastalar 20-40 mg simvastatin
kullanmaktaydılar.
• Fenofibrat kolundakilere GFR’e göre 54-
160 mg fenofibrat tedavisi eklenilmiş.
![Page 104: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/104.jpg)
• HbA1c 7.5% -11%
• KVH açısından yüksek riskli hasta = Klinik veya subklinik KVH veya 2+ risk faktörü
• KVH öyküsü olanlar için yaş ≥ 40 (sekonder koruma) ya da yaş ≥ 55
• 60 < LDL-C < 180 mg/dl
• Kadınlar için HDL-C < 55 mg/dl, erkekler için < 50 mg/dl
• Trigliserid < 750 mg/dl ya da tedavi almıyorsa < 400 mg/dl
![Page 105: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/105.jpg)
ACCORD
LIPID: Lipid
parametreleri
![Page 106: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/107.jpg)
Sonuç: Fenofibrat ve simvastatin kombinasyonu alanlarda
tek başına simvastatin tedavisi alanlara kıyasla fatal
kardiyovasküler olay, non-fatal MI, ve non-fatal stroke
görülme sıklığında azalma saptanmamıştır.
![Page 108: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/108.jpg)
Statin Niasin Kombinasyonu
• AIM-HIGH Çalışması – 3000 hasta; 1/3 diyabetik
– KVH bulunan LDL< 180 mg/dl, HDL E<40, K<50 mg/dl ve TG 150-400 mg/dl olan ve statin kullanmakta olan hasta
– Kombinasyon tedavisinde uzatılmış salınımlı niasinin (1500-2000 mg/gün) kullanımın kardiyovasküler olay gelişimi üzerine etkisi
• Çalışma kombinasyon tedavi kolunda primer sonlanım olan
kardiyovasküler olay gelişimi açısından plaseboya kıyasla olumlu etki
saptanmaması ve iskemik inme gelişiminin ise daha yüksek olma
eğiliminde olması nedeni ile erken dönemde sonlandırıldı.
![Page 109: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/109.jpg)
Statin Omega-3 Kombinasyonu
• Risk and Prevention Çalışması (1 gr
EPA+DHA)
– KVH risk azalması yok
![Page 110: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/110.jpg)
Statin Omega-3 Kombinasyonu
• Risk and Prevention Çalışması (1 gr
EPA+DHA)
– KVH risk azalması yok
• Origin Çalışması (1 gr EPA+DHA)
– KVH risk azalması yok
![Page 111: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/111.jpg)
Statin Omega-3 Kombinasyonu
• Risk and Prevention Çalışması (1 gr
EPA+DHA)
– KVH risk azalması yok
• Origin Çalışması (1 gr EPA+DHA)
– KVH risk azalması yok
• Jelis Çalışması (1,8 gr saf EPA)
– Bazal TG düşme (+), LDL-C ve HDL-C de
değişme yok
– KVH risk azalması (+)
![Page 112: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/113.jpg)
LDL aferezi..
• KAH olan ve standart tedavi sonrası LDL-
K 200 mg/dL den yüksek
• KAH olmayan tedavi sonrası sonrası LDL-
K 300 mg/dL den yüksek ( özellikle
premature KAH, yüksek lipoprotein (a)
![Page 114: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/115.jpg)
Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine (2007) 4, 214-225
![Page 116: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/116.jpg)
Preprotein convertase subtilisin kexin-9
(PCSK9) inhibitörleri
LDL
Reseptörü
PCSK9
LDL-Reseptör
yıkımı
Lizozom
LDL
Reseptörü
PCSK9
inhibitörü
LDL Reseptör
geri dönüşümü Lizozom
LDL-K
alımı
LDL-K PCSK9
Etki mekanizması
![Page 117: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/117.jpg)
Preprotein convertase subtilisin kexin-9
(PCSK9) inhibitörleri
Etken maddeler..
• Evolocumab
• Alirocumab
– FDA ve EMA onayı
– Faz I,II,III
LDL Kol
TG,
HDL Kol
Lp(a)
PCSK9 inh Potent Statinler
%40-60
Statin+PCSK9 inh
İlave
%35-70
J Clin Lipidol. 2015;9(2):170-86.
![Page 118: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/121.jpg)
Sonuç olarak
• Diyabetik hastalarda KV olayların önlenmesinde
dislipidemi tedavisi önemli
• Glisemik kontrolle beraber dislipidemiye yönelik
agresif tedavi yaklaşımları uygulanmalı
• Primer hedef LDL düşürme
• Sekonder hedef Non - HDL ve TG
• Kombinasyon tedavisi genelde başarısız
• Yeni tedavi ajanları yarını umutlandırıyor
![Page 122: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: DİYABETTE HİPERLİPİDEMİ TEDAVİSİNDE NEREDEYİZ · İnfarkt İnme Gangren Anevrizma Klinik tablo Yağlı çizgilenme Fibröz plak hemoraji, ülser, tromboz Yaş (yıl) ... DM](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022602/5b5a03a47f8b9a31668de65a/html5/thumbnails/124.jpg)