Afgrænse området

Genopfriske basisprincipper

Udredning

Adgange og operativ teknik

Efterbehandling

Pearls and Pittfalls

Distale femurfrakturer

53.727

474

A. 0-5

B. 5-10

C. 10-20

D. Mere end 20

0-5

10-maj

20-okt

Mere

end 20

25% 25%25%25%

Vi skelner mellem

1. intraartikulære

2. ekstra artikulære

(åbne/lukket fraktur)

3. simple

4 komminutte

I dette foredrag fokuserer vi på:

Skinneosteosynteser

Men vi har jo også

Retrograde marvsøm

Antegrade marvsøm

Resektionsproteser

Ekstern fiksation

Simple skrå og tværfrakturer

Kan behandles med absolut stabilitet

Kræver interfragmentær kompression

Lagskruer/kabler mv.

Heler uden callus

Komminutte fx

Kan behandles med relativ stabilitet

Kræver bridgening og mikrobevægelser i skinnen

Kun positionsskruer

Ingen lag skruer

Heler m callus

Alm røntgen i to plan

Ved mistanke om intraartikulær udbredning , da supplere m CT scanning

Klinisk us. Incl.

Neurovaskulære forhold

Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense

Universitetshospital 8

Rygleje, pølle under, og ankelstræk Modvirker muskeltrækket, og fejlstilling

Alternativt strækleje M Pord device

Alternativt sideleje

Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense

Universitetshospital 9

Marker leddet, og frakturen i gennemlysning i 2 plan Adgang fra leddet og 7-8 cm proksimalt Resten med stabincisioner. Løsn tractus iliotibialis, og sikre at skinnen placeres under denne

Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense

Universitetshospital 10

DORSALT

LATERALT

TIPS TIL EKSAKT PLACERING: EVT. RETROGRAD K-TRÅDSTEKNIK.:

Arbejder vi med til workshop

Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense

Universitetshospital 11

Placer en K-tråd i A-hullet, parallelt med ledfladen Placer en K-tråd eller skrue i øverste hul i skinne, sikre længde og rotation!!!

Evt. aksefejlstilling korrigeres i begge plan Brug whirly bird

Herefter fyldes op m. låseskruer

Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense

Universitetshospital 12

I de fleste tilfælde en lille lateral adgang Hvis der skal suppleres med transkondylære skruer ved Intraartikulære frakturer da en forreste knæadgang i hud og subcutis, men en lateral parapatellar adgang

Peroperativt

Peroperativt med optransplantation med RIA graft, bemærk mængden

Peroperativt røntgen.

Postoperativt Resultat. Forlod afdelingen Gående m fuld Vægtbelastning.

Principper: Absolut stabilitet i leddet Bridgning af det komplekse Frakturområde, dvs. relativ Stabilitet. Metode: Lag skruer i leddet. Vinkelstabil skinne til bridgning RIA graftning med autograft Fra hø. femur

Don joy bandage i 6 uger ulåst. Må fjernes når pt. Er i hvile

Aktive og passive øvelser fra start

Belastning efter evne

Eller 15-20 kg de første 6 uger

Kontrol hver 6 uge til heling

ROM 0-90 degrees, Stable knee Wound healed,Full weightbearing

Ex-Mex Copenhagen 2014 18

Stivheden i konstruktionen Mediale søjle Afklemning af tractus

Pearls and Pittfalls

Ex-Mex Copenhagen 2014 19

Stiffnes of the construct

Sørg for at den er helt fri af skinnen, og kan bevæges igennem

Alternativt skær et ruderformet vindue til skinnen

Ved stivhed i knæet i efterforløbet, skal man løsne tractus, og quadricepsmusklen dorsalt på femur, evt. supplere med A-skopi og adhærenceløsning

Instabilitet i mediale søjle fører til

kollaps eller pseudoartrose.

Stabiliser mediale søjle med

positionsskruer, eller kabler

Sæt evt. en lille skinne

Overhold basisprincipper ALTID

Grundig lejring/opstilling

Vær opmærksom på pittfalls

Komplekse og åbne frakturer skal laves af/eller under supervision af traumatologer med stor erfaring

Ex-Mex Copenhagen 2014 23

Michael Brix Ass. Prof. Consultant Orthopaedic Trauma Surgeon

Dept. Of Orthopaedic and Traumatology Odense University Hospital

Denmark