Inficerede frakturerBehandlings principper

Klaus Kjær Petersen

Infektionsteam => Akutsektor

Ortopædkirurgisk afd. E

Aarhus Sygehus

””UBI PUSUBI PUS

IBI EVACUAIBI EVACUA””

Overordnet principi infektionskirurgi Overordnet principi infektionskirurgi

Inficerede frakturer

• Frakturbehandling

• Osteomyelit behandling

– Debridement

– Mikrobiologi

• = traumatologi med en ekstra dimension

Frakturbehandling

• Stabilitet

• Blod/bløddele

• Minus stabilitet => hypertrofisk pseudoartrose

• Minus bløddele => atrofisk pseudoartrose

• +/- infektion

• En inficeret # er noget skidt, kun en ting er værre…

Surgical Site Infections

• Endogen

• Exogen (>90%)

– Luftbåren (30%)

– Instumenter/kontakt (70%)

• Risikoen fordobles for hver time operation

Osteomyelit

Osteomyelit

Osteomyelit

• Osteolyse

• Sclerosering

• Periostalbelægning

• Sequester

• CT: knogle

• MR: bløddele, absces

Cierny-Mader klassifikation

Patienten

A: Sund & rask

B: Comorbiditet

- generelt

- lokalt

C: Behandling er værre end sygdom

Udbredning i knogle

Behandling = kirurgi + antibiotika

• Bekæmp biofilm

• Rens/fjern overfladen

• ”race for the surface”

Biofilm

• ”klumper af bakterier i matrix”

• På overflader

• Resistente til antibiotika

• Negativ dyrkning

• ”united they stand”

• ”divided they fall”

Behandling = kirurgi + antibiotika

• Debridement

• Antibiotika

• Rekonstruktion

– Knogle

– Bløddele

– Fiksation

Debridement

• Største prognostiske enkeltfaktor

• Mål:

– rent og vitalt sår/væv med skånsom teknik

• Væk med

– contamineret materiale

– nekrotisk knogle

– avitalt væv

• ”if in doubt – cut it out ”

Debridement

• Blod/bløddele

–Ar

–bløddelsdække

• Knogle

• Stabilitet

Lavage

• ”Solution to pollution is dilution”

• Mængden er afgørende

• Low pulse lavage

–Antibiotika

–Mild sæbe

Dead space management

• ”sø ved 37 grader” => infektion

• Lokal antibiotika

• VAC

• Lap

• Staged procedures

Mikrobiologi

• Sikre agens før antibiotika

• Biopsier (ikke podning)

• ”high probatility sites”

– Pus

– Membraner

– Nekrotisk væv (sequester)

• Kamme-Lindberg??

Antibiotika

• Systemisk

– Intravenøst

–peroralt

• Lokalt

– ”fleece”

– PMMA

• Kombination!

Antibiotika

• Koncentrationmålinger?

• Monitorering ?

• Varighed ?

• ”kort & heftigt” - biofilm

SELF-ADMINISTRATED HOME INTRAVENOUS ANTIBIOTIC THERAPY USING ELASTOMERIC

INFUSIONPUMPS IN ORTHOPAEDIC PATIENTS

Jens Svendsson1, Klaus Kjaer-Petersen1, Hilde Omestad2.

• Iv AB:

• Total 148 days

• Self-administrated

106 days

• Decreasing hospital

stay by 72%

Fælles principper – individuel behandling

Kontaktlæge

Inficerede frakturer

• Debridement

– Radikalt, men skånsomt

• Antibiotika

– Systemisk og lokalt

• Frakturbehandling

– Stabilitet og bløddele

• Kontaktlæge, ansvarlig

Supplerende læsning

Spørgsmål ??