DISFUNZIONE ERETTILE: DEFINIZIONE

“Incapacità di raggiungere e/o mantenere un’erezione

peniena sufficiente a consentire un rapporto che porti

alla reciproca soddisfazione di entrambi i partners”

www.fisiokinesiterapia.biz

D. E. : EPIDEMIOLOGIA

2,1 1,94,8

15,7

26,8

48,3

05

101520253035404550

18-29 30-39 40-49 50-59 60-70 >70Prevalenza di DE in Italia, in 2010 uomini, suddivisi per fascia di età

D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE

1. Stimolodell‘erezione

2. Iniziazioneneuronale

3. Attivazionecellulare

4. Rilassamento dellamuscolatura liscia

cGMP

Meccanismo dell’erezione

D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE

D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE

D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE

D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE

• PSICOGENA

• ORGANICA

• MISTA

D. E. : CLASSIFICAZIONE

Farmaci

Malattie sistemiche

CavernosaEndocrina

NeurogenaVascolare

Psicogena

D.E. PSICOGENA

• ANSIA DA PRESTAZIONE

• STILE DI VITA

• CONFLITTI FAMIGLIARI

• CONFLITTI RELAZIONALI

• INFEDELTÀ ECC ECC.

D.E. ORGANICA

• Vasculopatie

• Neurogene

• Alterazioni anatomiche del pene

•Malattie endocrine

•Forme iatrogene

Ipoafflusso arteriosoIperdeflusso venoso

Centrali Periferiche

D.E. ORGANICA

D.E. : FATTORI DI RISCHIO

• Età• Fumo• Depressione• Ansia• Diabete• Malattie cardiovascolari

D.E. : ANAMNESIAnamnesi clinica• disturbi vascolari• disturbi endocrini• disturbi neurologici• pregressi interventi• assunzione di farmaciAnamnesi “sessuale”• modalità di insorgenza del problema (acuta o graduale)• frequenza, qualità e durata delle erezioni• assenza o presenza di erezioni notturne o mattutine• assenza o presenza di un calo del desiderio sessuale

D.E. : ESAME OBIETTIVO

Esame obiettivo generale

• Aspetto generale

• Segni vitali

• Caratteri sessuali secondariApparato uro-genitale

• Pene

• Testicoli

• Prostata

D.E. : ESAMI DI LABORATORIO

• Testosterone totale

• FSH, LH

• TSH, T3, T4

• Prolattina

• Glicemia

• Profilo lipidico

D.E. : DIAGNOSI

• Farmacostimolazione

(FIC test)

•Ecodoppler penieno

• NPT-test

• Cavernosometriae cavernosografia

D.E. : DIAGNOSI

D.E. : DIAGNOSI

• VALUTAZIONE NEUROLOGICA

• COLLOQUIO SESSUOLOGICO

Intervento sui fattori di rischio

modificabili

Intervento sui fattori di rischio

modificabili Educazione eterapia sessuale

Educazione eterapia sessuale

Farmaciper uso

orale

Farmaciper uso

oraleTerapielocali

Terapielocali Terapia

chirurgicaTerapia

chirurgica

1st International Consultation on Erectile Dysfunction, Parigi, luglio 1999

D.E. : OPZIONI TERAPEUTICHED.E. : OPZIONI TERAPEUTICHE

D.E. : LE FOSFODIESTERASI (PDEs)Le fosfodiesterasifosfodiesterasi (“PDEPDE”) sono enzimi che regolano i livelli

cellulari dei nucleotidi ciclici cAMPcAMP e/o cGMPcGMP

Le PDEs disattivano i nucleotidi ciclici cAMPcAMP e/o cGMPcGMPidrolizzandoliidrolizzandoli nei relativi nei relativi nucleosidinucleosidi 55’’ fosfato (5fosfato (5’’AMP e 5AMP e 5’’GMP)GMP)

PDE5

D.E. : INIBITORI DELLE 5PDE

cGMP-specific protein kinase

L-ArgininaO2

Guanylatecyclase cGMP

K +

Ca2+

Diminuzione Ca2+

Rilassamento

muscolatura liscia ed erezione

Cellula muscolare liscia

5'GMP

Nervo cavernoso

Stimolazione sessuale

Inibitori PDE5

Ossido

nitrico

GTP

In terapia con nitroderivati

Affetti da retinite pigmentosa

EE’’ assolutamente vietato lassolutamente vietato l’’usousodi di sildenafilsildenafil –– vardenafilvardenafil –– tafalafiltafalafil

in pazienti:in pazienti:

D.E. : TERAPIA INTRACAVERNOSA

PGEPGE

PROTESI PENIENE

D.E. : CHIRURGIA PROTESICA

IDRAULICA/GONFIABILE SEMIRIGIDA

D.E. : CHIRURGIA PROTESICAPROTESI IDRAULICA / GONFIABILE

INFERTILITÀ MASCHILE: DEFINIZIONE

“L’infertilità è definita come l’incapacità, da parte di una

coppia, di ottenere una gravidanza dopo un anno di

rapporti non protetti”

I.M. : EPIDEMIOLOGIA

15%

85%

Coppie infertili Coppie fertili

40%

40%

20%

Fattore maschile Fattore femminileCombinata

ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA

• cause pre-testicolari

• cause testicolari

ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA

• cause post-testicolari

I.M. : EPIDEMIOLOGIA

I.M. : EZIOLOGIA

ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA

CAUSE PRE-TESTICOLARI:

Ipogonadismo ipogonadotropo

Deficit isolato di FSH o LH

Iperprolattinemia

ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA

CAUSE TESTICOLARI:

Malattie cromosomiche sindrome di Klinefelter (47XXY)

delezioni a carico del cromosoma Y

Sertoli cell only Syndrome

I.M. : EZIOLOGIA

ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMACAUSE TESTICOLARI:

Criptorchidismo

Varicocele

Orchiti

Agenti tossici fumo, alcool, metalli pesanti (piombo, cadmio, mercurio), pesticidi, carenze nutrizionali, farmaci (alchilantiantineoplastici), radiazioni ionizzanti

I.M. : EZIOLOGIA

ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA

CAUSE CONGENITE:

Sindrome di Kartagener immotilità degli spermatozoi

e delle ciglia dell’epididimo

Agenesia o atresia delle vie seminali

I.M. : EZIOLOGIA

ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA

CAUSE ACQUISITE:

Infertilità associata ad anomalie anatomiche acquisite

Eiaculazione retrograda

Infertilità autoimmune (presenza di anticorpi anti-spermatozoi)

Infertilità idiopatica

I.M. : EZIOLOGIA

I.M. : ANAMNESI

• Disturbi dello sviluppo puberale

• Pregresse infezioni o esposizione ad agenti tossici

• Storia di criptorchidismo

• Pregressi interventi chirurgici o trattamenti chemioterapici

I.M. : ESAME OBIETTIVO

• Generale

• Apparato Genitale

bTesticoli (Sede, Numero e Dimensione)

bEpididimi (Dimensione e Dolorabilità)

bDeferenti (Dimensione, Assenza o Presenza dei Deferenti,

Ricerca di Varicocele)

bPene

bProstata (Dimensioni, Consistenza, Dolorabilità)

I.M. : DIAGNOSI

Volume: compreso tra 1-5 ml

pH: v.n. compresi tra 7.2-7.8

Numero: > 20 x 10^6/ml (≥ 40 milioni per eiaculato)

Motilità : v.n.: >50% forme di tipo A+B

SPERMIOGRAMMA

Morfologia: > 30% con morfologia normale

I.M. : DIAGNOSI

SPERMIOGRAMMA

Oligospermia: numero di spermatozoi inferiore a 20 x 10^6/ ml

Azoospermia: assenza totale di spermatozoi

Astenospermia: riduzione motilità degli spermatozoi al di sotto del 50%

Teratospermia: alterazioni della morfologia degli spermatozoi

Oligo-astenospermia: riduzione di numero e motilità degli spermatozoi

Oligo-asteno-teratospermia: riduzione di numero e motilità degli

spermatozoi e alterazioni della loro morfologia

I.M. : DIAGNOSI SPERMIOGRAMMA

VALUTAZIONE ORMONALE

DIAGNOSTICA AD ULTRASUONI

VESCICOLODEFERENTOGRAFIA

I.M. : DIAGNOSI

RICERCA DI ANTICORPI ANTI-SPERMATOZOO

BIOPSIA TESTICOLARE

VALUTAZIONE GENETICA

I.M. : DIAGNOSI

I.M. : TERAPIA MEDICA

ASPECIFICA

Zinco

Selenio

Arginina

Clomifene/tamoxifene

SPECIFICA

HCG

Bromocriptina

Antibioticoterapia

Corticosteroidi

VARICOCELECTOMIA

DISOSTRUZIONE DELLE VIE SEMINALI

(Epididimo-vasostomia, vaso-vasostomia)

I.M. : TERAPIA CHIRURGICA

TERAPIA DI COPPIA

FECONDAZIONE ASSISTITA

IUI inseminazione intrauterina

FIV fecondazione in vitro ed embrio transfer

GIFT gamete Intrafallopian transfer

ZIFT zygote intrafallopian transfer