DIRECCIÓN DE POSTGRADO Programa de … · de transmisión sexual, meningitis y encefalitis,...

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DEFINICIÓN:

La especialidad de enfermedades infecciosas, o infectología, comprende las enfermedades del ser humano causadas por microorganismos, tales como los virus, bacterias, parásitos y hongos. Constituyen actualmente la segunda causa de muerte en el mundo. Estas enfermedades pueden comprometer cualquier órgano o sistema del cuerpo humano y en cualquier etapa de la vida, por lo que el especialista en infectología debe estar preparado en el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones en diversos contextos y localizaciones clínicas, tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario.

ANTECEDENTES:

Los programas de postgrado de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile tienen por objeto formar especialistas de excelencia en las distintas áreas de la Medicina, que contribuyan a responder a las necesidades del país.

El Programa de Enfermedades Infecciosas del Adulto de esta Escuela de Medicina se inició en el año 2000, y de él han egresado (al año 2015) 25 médicos especialistas en enfermedades infecciosas (infectólogos), muchos de los cuales han demostrado una destacada participación en el desarrollo de esta especialidad, tanto en el ámbito nacional como internacional.

En la actualidad nuestro programa de postgrado es uno de los más completos de su área en el contexto nacional, constituyendo sellos distintivos del programa sus académicos de excelencia, variados campos clínicos, que incluyen un hospital universitario privado con amplia disponibilidad de subespecialistas y tecnología de punta, centros de atención ambulatorios y un hospital público asociado de gran trayectoria docente; además, la relevancia otorgada durante el programa a la formación académica del residente basada en competencias y a la formación en investigación.

DIRECCIÓN DE POSTGRADO

Programa de Especialidad Derivada en Enfermedades Infecciosas del Adulto

REQUISITOS DE INGRESO:

Tener el título de médico-cirujano de una universidad chilena, o extranjera, debidamente

acreditado (haber rendido exitosamente las secciones teóricas y prácticas del Examen Médico

Nacional).

Acreditar su calidad de médico especialista en medicina interna (título acreditado por Universidad

o CONACEM).

Selección del candidato: La Dirección de Postgrado llamará anualmente a concurso nacional las vacantes establecidas en conjunto con el Jefe de Programa. Existen tres sistemas de financiamiento del programa para, la beca Facultad, otorgada por la institución, las becas que otorga el Ministerio de Salud y el Programa de Extranjeros. Para la beca Facultad, la Dirección de Postgrado llamará anualmente a concurso nacional y la Comisión de Graduados seleccionará los candidatos de acuerdo a sus antecedentes académicos y profesionales; entrevistas personales con Jefe de Programa y otro académico más la entrevista psicológica. Para las becas MINSAL y extranjeros, se evaluará si el candidato es apto mediante los antecedentes académicos y las entrevistas mencionadas.

Cupos: Las vacantes son establecidas anualmente en conjunto por la Dirección de Postgrado y el Jefe de

Programa.

DURACIÓN Y DEDICACIÓN La duración del programa es de mínimo dos años (24 meses) con dedicación exclusiva y jornada completa incluyendo turnos de llamada de guardia nocturna, en días hábiles, domingos y festivos, de acuerdo al detalle proporcionado en el presente programa de cada rotación específica. Comprende asistencia a pacientes, docencia, investigación y participación en cursos de perfeccionamiento. Los 24 meses de Programa se distribuyen de la siguiente manera: Rotaciones obligatorias por las diversas unidades 21 meses Rotación electiva 1 mes Vacaciones 2 meses El programa se sistematiza para los registros de actividades académicas y su evaluación, en la forma siguiente: MIA IA ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL ADULTO I A = 35 Créditos MIA IB ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL ADULTO I B = 35 Créditos MIA IIA ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL ADULTO II A = 35 Créditos MIA IIB ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL ADULTO II B = 35 Créditos

CUPOS Las vacantes son establecidas año a año por la Dirección de Postgrado y el Jefe de Programa.

NORMATIVA El programa de Enfermedades Infecciosas Adultos se rige por las normativas vigentes de la Pontificia Universidad Católica de Chile y de la Dirección de Postgrado de la Escuela de Medicina

PERFIL DEL EGRESADO, MISIÓN E IMPRONTA UC

- Perfil del egresado: El médico infectólogo egresado de la Pontificia Universidad Católica de Chile debe ser un profesional capacitado en brindar una atención integral en el diagnóstico, prevención y manejo de las enfermedades infecciosas del adulto ambulatorias y hospitalarias, con una base sólida y continuamente actualizada en la disciplina, con competencias en liderazgo, colaboración, perfil académico, profesionalismo, promoción de la salud y habilidades comunicacionales, que ejerza su profesión basado en los principios humanistas y cristianos y comprometido con el desarrollo de la salud del país.

- Nuestra Misión como Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile es formar profesionales de excelencia, respetuosos de la dignidad de las personas, y de una moral basada en los principios cristianos, como servicio a Chile y a la Iglesia. Nuestro compromiso es contribuir al progreso de las ciencias de la salud, constituir un campo clínico modelo para entregar una atención centrada en el paciente y su familia, promover una cultura de calidad y seguridad clínica, y favorecer el constante desarrollo de las personas que trabajan en la Facultad.

- Impronta o Sello UC: perseguimos formar personas cultas, con una visión amplia y propia del mundo,

poseedores de sólidos valores, competentes en sus áreas de conocimientos específicos, motivados y capacitados para perfeccionarse toda la vida, capaces de pensar críticamente y abordar problemas complejos en forma sistemática, con actitud reflexiva y proactiva hacia el cambio, respetuosos de las personas y con vocación de servicio, y capaces de trabajar en equipo y de ejercer un liderazgo positivo.

OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA:

El objetivo del Programa es formar a un médico especialista en enfermedades infecciosas del adulto experto, con habilidades de comunicación, liderazgo y colaboración en el trabajo en equipo. Nuestros egresados deben destacar por su perfil académico y demostrar altos estándares de profesionalismo. Los residentes deben ser capaces de entregar al paciente una atención respetuosa, compasiva y adecuada, incluyendo los aspectos éticos relevantes de cada caso, tanto para resolver los problemas de salud como para la promoción de esta. Durante el período de formación los residentes deben adquirir competencias clínicas en el diagnóstico y manejo de las enfermedades infecciosas, con una base sólida en microbiología, virología, inmunología, farmacología y epidemiología clínica. Estas competencias deben ser extensivas tanto al manejo de pacientes ambulatorios como hospitalarios, tanto como médicos tratantes o como interconsultores de otras especialidades, para entregar ayuda efectiva en relación al cuidado de los pacientes, educación y opinión experta. El programa utilizará como marco referencial los roles y atributos propuestos por el Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (CanMEDS), con sus correspondientes competencias. (http://www.royalcollege.ca/portal/page/portal/rc/canmeds/framework)

COMPETENCIAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL ADULTO

Al completar su entrenamiento, el residente debe haber adquirido las siguientes competencias y funcionar efectivamente como:

MÉDICO EXPERTO

Definición: como médico experto, el especialista en infectología debe adquirir competencia clínica en el diagnóstico, prevención y manejo de las enfermedades infecciosas ambulatorias y hospitalarias, con una base sólida en microbiología, virología, inmunología, farmacología y epidemiología clínica. Para ser un buen especialista esta formación debe estar acompañada de todos los roles CanMEDS, para así aplicar sus conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales de manera integradas tanto en el cuidado de los pacientes, en su interacción con el equipo de salud y la comunidad.

Competencias claves: el médico infectólogo debe ser capaz de: 1. Funcionar efectivamente como médico tratante e interconsultor, integrando todos los roles

CanMEDS para proveer una atención médica óptima, ética y centrada en el paciente.

1.1 Demostrar compromiso de calidad en la atención de pacientes 1.2 Realizar una interconsulta de manera efectiva y a tiempo, que incluya una evaluación y

recomendaciones bien fundamentadas, para ser presentada por escrito y/o de forma verbal de manera organizada, en respuesta a una solicitud de otro profesional de la salud

1.3 Demostrar el uso eficaz de todas las competencias CanMEDS pertinentes a la práctica de las Enfermedades Infecciosas

1.4 Reconocer y responder apropiadamente a los dilemas y dimensiones éticas que surjan en relación a

la atención de los pacientes y en la toma de decisiones médicas.

1.5 Demostrar la capacidad de priorizar los deberes profesionales cuando se enfrentan a múltiples pacientes y múltiples problemas

1.5.1. Reconocer que la naturaleza de las enfermedades infecciosas, incluyendo la ocurrencia de brotes, es impredecible, por lo que es importante que el médico infectólogo pueda demostrar flexibilidad y habilidades de priorización

1.6 Demostrar una atención compasiva y centrada en el paciente

1.7 Demostrar pericia médica en situaciones distintas de la atención directa al paciente, tales como

proporcionar testimonio legal experto, asesorar a los gobiernos, prevención y control de infecciones, elementos de salud pública relacionados con las enfermedades infecciosas, y programa de administración de antimicrobianos.

2. Adquirir y mantener conocimientos clínicos, habilidades y actitudes apropiadas a la práctica de la

Infectología

2.1 Aplicar bien los conocimientos clínicos, de ciencias biomédicas y socio-conductuales relevantes a la Infectología:

Microorganismos que causan infección:

2.1.1 El residente debe poder describir la taxonomía, estructura, epidemiología, fisiología, ciclo

de vida, factores de virulencia, patogénesis y susceptibilidad antimicrobiana para microorganismos que causan enfermedad en humanos incluyendo virus, priones, bacterias, micobacterias, hongos, parásitos uni y multicelulares.

Enfermedades infecciosas agudas y crónicas:

2.1.2 El residente debe poder describir la etiología, epidemiología, patogenia, historia natural, patología, cuadro clínico, diagnóstico diferencial, tratamiento y prevención de las siguientes condiciones infecciosas: a) Infecciones comunes adquiridas en la comunidad, tales como: infecciones

respiratorias altas, bacteriemia, endocarditis, neumonía, infecciones gastrointestinales, infección del tracto urinario, síndrome mononucleosico, infección de transmisión sexual, meningitis y encefalitis, infecciones de piel y partes blandas, infecciones osteoarticulares.

b) Infecciones adquiridas por patógenos bacterianos, micobacterianos, fúngicos,

parasitarios y virales específicos relevantes, tales como tuberculosis, brucelosis, bartonellosis, triquinosis, enfermedad de Chagas, exantemas virales y síndromes mononucleósicos.

c) Infecciones en el huésped inmunocomprometido, incluyendo transplantes de

órganos sólidos y precursores hematopoyéticos y oncológicos.

d) Infección por VIH y sus enfermedades oportunistas asociadas

e) Infecciones en el paciente crítico

f) Infecciones que ocurren en otros hospederos especiales o población especifica: - Inmigrantes y refugiados - Viajeros - Embarazadas - Neonatos y niños (generalidades) - Usuarios de drogas E.V. - Pacientes post operados - Quemados y politraumatizados g) Infecciones asociadas a la atención de salud, incluyendo neumonía asociada a

ventilación mecánica, infección de torrente sanguíneo asociada a catéteres endovasculares, infección asociada a catéteres urinarios e infección de herida operatoria.

h) Infecciones por patógenos emergentes y bioterrorismo

i) Zoonosis

Situaciones clínicas de mayor complejidad en las cuales pudiese estar involucrada una infección:

2.1.3 Desarrollar un diagnóstico diferencial para el síndrome febril, incluyendo: síndrome febril prolongado y fiebre de origen desconocido, fiebre y rash, fiebre recurrente, fiebre en el paciente inmunocomprometido.

2.1.4 Reconocer la presencia de sepsis, shock séptico y falla orgánica múltiple y describir los principios de su manejo.

2.1.5 Desarrollar un diagnóstico diferencial y describir un plan de estudio de los infiltrados pulmonares de origen incierto, en especial en los huéspedes inmunocomprometidos.

Prevención y control de infecciones:

2.1.6 En relación a las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS):

a) Describir los deberes, responsabilidades y roles del equipo de control de infecciones. b) Describir los principios y métodos de vigilancia de IAAS. c) Describir los métodos para la prevención e implementación de intervenciones de

control de IAAS, incluyendo estrategias educacionales. d) Describir los fundamentos y métodos de prevención de infecciones de sitio

quirúrgico incluyendo la profilaxis antibiótica. e) Describir el rol del manejo del ambiente y calidad de aire en prevención de IAAS. f) Conocer los fundamentos de precauciones estándar y adicionales a estándar,

incluyendo las medidas de aislamiento requeridas para infecciones potencialmente transmisibles en el hospital.

g) Describir los fundamentos y la práctica de la esterilización y desinfección. h) Reconocer y describir los principios de la investigación de un brote. i) Explicar el rol de las técnicas de epidemiología molecular en el control de infecciones

y estudio de brotes. j) Demostrar conocimientos de las enfermedades infecciosas pertinentes a la salud

ocupacional, incluyendo manejo de exposición laboral a fluidos corporales.

2.1.7 En relación a infecciones en la comunidad:

a) Conocer los requerimientos de notificación a las autoridades locales y ministeriales en relación a brotes o a enfermedades transmisibles.

b) Reconocer y describir los principios de la investigación de un brote de infecciones en la comunidad.

Microbiología médica y estudio de laboratorio clínico de bacterias, hongos, parásitos y virus:

2.1.8 Describir la adecuada selección, recolección y traslado de muestras clínicas, incluyendo

como se evalúa la calidad de la muestra. 2.1.9 Describir como se realiza, interpretan y cuáles son las limitaciones los siguientes test de

laboratorios:

a) Tinciones (Gram, Calcofluor, Ziel Nielsen, Naranja de Acridina, Kinyoun) y otros test diagnósticos rápidos (inmunoensayos)

b) Métodos de aislamiento e identificación de los microorganismos más frecuentes incluyendo diferentes tipos de cultivos.

c) Test de susceptibilidad antimicrobiana

d) Principales técnicas serológicas y de inmunodiagnóstico destinadas a la identificación de microorganismos patógenos y sus respectivas limitaciones.

e) Principales técnicas de biología molecular destinadas a la identificación y cuantificación de microorganismos potencialmente patógenos (PCR cuantitativas y cualitativas y 16S RNA).

f) Principios de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de las principales técnicas diagnósticas microbiológicas.

Inmunología

2.1.10 Demostrar conocimientos de los conceptos de inmunidad innata y adquirida, incluyendo anticuerpos, complemento, acción de fagocitos e inmunidad celular.

2.1.11 Demostrar conocimientos de los mecanismos por los cuales la respuesta inmune previene o facilita la enfermedad, tales como síndrome de reconstitución inmune, rechazo y enfermedad injerto contra huésped, respuesta de citoquinas.

2.1.12 Describir los principales modelos de inmunosupresión clínica, tales como las condiciones que afectan la inmunidad celular, inmunidad humoral, neutropenia y función esplénica.

2.1.13 Discutir el efecto en el sistema inmune y los riesgos de infecciones de las distintas terapias biológicas, fármacos inmunosupresores y quimioterapias.

2.1.14 Desarrollar una aproximación a la evaluación inmunológica del paciente adulto con sospecha de inmunodeficiencia.

Inmunizaciones

2.1.15 Demostrar conocimientos sobre los principios, eficacia y efectos adversos de los distintos tipos de vacunas (agentes inactivados, vivos atenuados o de subunidades).

2.1.16 Demostrar conocimientos en indicaciones y contraindicaciones de la inmunización pasiva y activa, en relación a distintas poblaciones (adulto mayor, embarazadas, niños, viajeros, inmunocomprometidos).

2.1.17 Demostrar conocimiento sobre los esquemas vigentes en Chile para vacunas obligatorias y optativas en el adulto y el niño.

Agentes antimicrobianos y otras terapias para las enfermedades infecciosas

2.1.18 Describir la clasificación de antimicrobianos. 2.1.19 Demostrar conocimientos sobre la farmacocinética y farmacodinamia de agentes

antimicrobianos en estados fisiológicos normales (adulto, embarazo) y enfermedad (insuficiencia renal, hepática, sepsis).

2.1.20 Demostrar conocimiento sobre mecanismo de acción y resistencia a agentes antimicrobianos.

2.1.21 Prevenir, reconocer y manejar las toxicidades e interacciones de drogas en contexto de uso de antimicrobianos.

2.1.22 Demostrar conocimiento detallado sobre las indicaciones clínicas, contraindicaciones y uso de antimicrobianos.

2.1.23 Discutir las indicaciones y estrategias del tratamiento antibiótico combinado. 2.1.24 Discutir las implicancias económicas del uso de antimicrobianos.

2.1.25 Demostrar conocimiento de las indicaciones y esquemas de profilaxis antibiótica médica, incluyendo la profilaxis quirúrgica y de endocarditis.

2.1.26 Demostrar conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones del uso de inmunoglobulina y del uso de antitoxinas en el tratamiento o la prevención de infecciones.

2.1.27 Discutir los principios de la terapia antimicrobiana parenteral ambulatoria.

Utilización y administración de antimicrobianos

2.1.28 Describir la epidemiología de la resistencia antimicrobiana, incluyendo su prevalencia, incidencia y factores contribuyentes.

2.1.29 Describir las implicancias de la resistencia antimicrobiana a nivel del paciente, centros hospitalarios y comunidad.

2.1.30 Discutir estrategias para el uso juicioso de antimicrobianos 2.1.31 Discutir los beneficios de los programas de control de antimicrobianos 2.1.32 Discutir cómo se organiza e implementa un programa de control de antimicrobianos a

nivel hospitalario.

Salud Pública

2.1.33 Identificar las infecciones de importancia en salud pública 2.1.34 Discutir los principios del manejo de las enfermedades comunicables, incluyendo

vigilancia, reporte, cuarentena, profilaxis y control ambiental. 2.1.35 Discutir y conocer los conceptos de brote, epidemia y pandemia según definiciones de la

OMS, y el rol del infectólogo en estas situaciones. 2.1.36 Describir conocimientos básicos de la historia de la microbiología y de las enfermedades

infecciosas, con noción de los principales cambios que han ocurrido en la epidemiología de las enfermedades infecciosas en el tiempo.

2.2 Describir la estructura de las competencias CanMEDS relevantes a la práctica de la Infectología.

2.3 Aplicar habilidades de aprendizaje continuo al Rol Académico de manera a implementar un programa personal para mantenerse continuamente actualizado y fortalecer áreas de competencia profesional, incluyendo: 2.3.1 Identificar y acceder regularmente a recursos que reportan enfermedades infecciosas

emergentes 2.3.2 Búsqueda efectiva de la literatura para información y guías nuevas

2.4 Contribuir a la mejoría de la atención de calidad y seguridad asistencial en Enfermedades infecciosas,

integrando la mejor evidencia disponible y las mejores prácticas. 2.4.1 Describir el impacto de las infecciones nosocomiales en la salud y pronóstico de los

pacientes 2.4.2 Indicar antimicrobianos de una manera responsable, efectiva y segura, considerando sus

efectos positivos y negativos en pacientes individuales y en la comunidad en general. 3. Realizar una evaluación completa y apropiada del paciente

3.1 Identificar y explorar los aspectos a ser evaluados en el encuentro con el paciente de manera eficaz, incluyendo el contexto del paciente y sus preferencias.

3.2 Obtener una historia clínica relevante, detallada, rigurosa y atingente al (los) problema(s) del

paciente con el propósito de prevenir enfermedades, promover la salud, diagnosticar enfermedades o manejarlas, incluyendo: 3.2.1 Viajes, trabajo, conductas personales y exposiciones que puedan predisponer a ciertas

infecciones 3.2.2 Factores predisponentes, historia familiar, antecedentes de infecciones previas recientes

o recurrentes que puedan sugerir inmunocompromiso o microorganismos resistentes. 3.2.3 Status de inmunizaciones

3.3 Obtener un examen físico relevante, detallado, riguroso y atingentes para el propósito de diagnóstico

o manejo del paciente.

3.4 Seleccionar las herramientas de investigación médica más adecuadas, de manera costo-efectiva y ética.

3.4.1 Identificar los test microbiológicos más apropiados para la infección específica que se está considerando.

3.4.2 Demostrar conocimiento básico de las modalidades de diagnósticos de imágenes que son útiles en la investigación de las enfermedades infecciosas y en condiciones que imitan a una infección.

3.5 Demostrar resolución efectiva de los problemas clínicos y criterio para manejar los problemas de los pacientes, incluyendo la interpretación e integración de la información disponible para generar un diagnóstico diferencial y plan de manejo.

3.5.1 Identificar complicaciones a corto y a largo plazo de las enfermedades infecciosas y de sus tratamientos, incluyendo los potenciales de interacciones de drogas y ocurrencia de sobreinfección.

3.5.2 Sugerir alternativas de enfermedades que simulan infecciones como diagnósticos alternativos

4. Uso de intervenciones preventivas y terapéuticas de manera efectiva

4.1 Implementar un plan de manejo en colaboración con el paciente, su familia y el médico que realiza la interconsulta.

4.1.1 Reconocer que la comprensión e involucramiento de la familia son cruciales para mayor adherencia al plan de manejo

4.1.2 Establecer planes de cuidado en colaboración con el paciente y su familia, que pueden incluir enlentecer la progresión de enfermedad, tratar síntomas, lograr curación, mejorar función o paliación.

4.1.3 Educar a los pacientes y sus familiares sobre el uso adecuado de antimicrobianos para contribuir a un buen resultado terapéutico y disminuir la ocurrencia de resistencia antimicrobiana.

4.1.4 Educar a pacientes y sus familiares sobre la importancia de las vacunas en la prevención de infecciones, incluyendo el rol de la inmunidad de rebaño.

4.2 Demostrar la aplicación de intervenciones preventivas y terapéuticas de manera efectiva, apropiada y a tiempo.

4.2.1 Reconocer y responder a las infecciones que representan una emergencia médica tales como: malaria, endocarditis aguda, meningitis, neutropenia febril y shock séptico

4.2.2 Reconocer y recomendar un tratamiento antimicrobiano empírico en el paciente en cuidados intensivos que incluya el correcto des-escalamiento terapéutico y optimización farmacodinámica.

4.2.3 Reconocer la indicación y recomendar un esquema antibiótico empírico ante sospecha de infección asociada a la atención de la salud y agentes bacterianos resistentes

4.2.4 Identificar la necesidad de conductas específicas necesarias en pacientes con infección nosocomial (ej: retiro de cuerpos extraños) o infecciones que requieren apoyo quirúrgico para su correcto diagnóstico o tratamiento (ej: biopsia de tejido, drenaje de abscesos, aseo quirúrgico osteoarticular).

4.2.5 Identificar pacientes que se benefician de quimioprofilaxis, incluyendo trasplantes de órganos sólidos y hematopoyéticos y pacientes con VIH/SIDA.

4.2.6 Evaluar y manejar individuos que han sido expuestos a sangre o fluidos corporales, incluyendo accidentes corto-punzantes, salpicaduras de fluidos y violencia sexual, en relación a la necesidad de testear enfermedades infecciosas e indicar profilaxis post-exposición.

4.3 Asegurar de que se tome consentimiento informado para los procedimientos y tratamientos que lo requieran.

4.4 Asegurar que los pacientes terminales reciban cuidados apropiados 4.4.1 Discutir recomendaciones de cuidados paliativos tomando en consideración las

preferencias o decisiones de los pacientes o sus familiares. 4.4.2 Reconocer cuando los antimicrobianos pueden tener un rol en el manejo paliativo,

cuando el marco ético es apropiado. 4.4.3 Reconocer la posibilidad de futilidad y necesidad de retiro o de no inicio de

antimicrobianos, cuando el marco ético es apropiado. 5. Buscar interconsulta apropiada y a tiempo de otros especialistas de manera apropiada y oportuna,

reconociendo las limitaciones de sus propias habilidades.

5.1 Demostrar discernimiento sobre sus propias limitaciones en conocimientos y habilidades.

5.2 Demostrar que se sabe recurrir a consulta efectiva, apropiada y a tiempo de otros profesionales de la salud cuando es necesario para el óptimo cuidado del paciente.

6. Establecer planes para continuidad de los cuidados y atención médica, y una apropiada

reevaluación con lapsos de tiempo definidos.

6.1 Implementar un plan centrado en el paciente que apoye el cuidado continuo, exámenes de control, respuesta a tratamiento y controles post alta.

7. Contribuir activamente, como individuo o como miembro del equipo de salud, a la mejoría continua

de la calidad de la atención de salud y de la seguridad asistencial

7.1 Reconocer y responder a potenciales daños causados por la atención de salud, incluyendo incidentes de seguridad de pacientes (ej: dosis inadecuadas de antimicrobianos) 7.2 Adoptar estrategias que promueven la seguridad de pacientes enfrentando factores humanos y del sistema

COMUNICADOR Definición: Las habilidades de comunicación son fundamentales para el especialista en enfermedades infecciosas, permitiéndole entregar información de calidad a pacientes y familiares, antes, durante y posterior al encuentro médico, a la vez que entregar información eficaz a otros médicos y profesionales de la salud. Competencias claves: el médico infectólogo debe ser capaz de: 1. Desarrollar una relación terapéutica con compenetración, confianza y marco ético apropiado con

los pacientes y sus familiares.

1.1 Reconocer que ser un buen comunicador es una habilidad clínica central, y que la comunicación efectiva puede fomentar la satisfacción del paciente y del médico, la adherencia a las recomendaciones y el resultado.

1.2 Establecer una relación terapéutica positiva con el paciente y sus familiares basada en la comprensión, confianza, honestidad, respeto, empatía y confidencialidad.

1.3 Reconocer que los pacientes pueden identificar a individuos distintos de sus familiares como sus

apoyos más significativos

1.4 Optimizar el ambiente físico para el confort, dignidad, privacidad, seguridad y compromiso del paciente

1.5 Comunicar información a pacientes y sus familiares de una manera comprensible, considerando

habilidades de lenguaje y nivel educacional

1.6 Demostrar una actitud positiva, sin juzgar, a los pacientes y sus familiares 1.6.1 Reconocer la importancia de mantener esta relación de cuidado con pacientes más

vulnerables y marginalizados que pueden ser estigmatizados debido a su enfermedad infecciosa o factor de riesgo.

1.6.2 Mostrar habilidad y preocupación por identificar y explorar adecuadamente temas sensibles de pacientes, tales como prácticas sexuales o uso de drogas ilícitas, incluyendo el entendimiento de la terminología que los pacientes usan para referirse a estas prácticas.

1.6.3 Familiarizarse con las creencias de salud y enfermedad de pacientes de otros orígenes étnicos y culturales.

1.6.4 Demostrar respeto por las preferencias de sistemas y cuidados de salud de los pacientes, que pueden diferir de las propias.

1.6.5 Reconocer señales no verbales que pueden indicar vergüenza, incomodidad, rechazo u hostilidad durante un encuentro clínico.

1.7 Respetar la confidencialidad, privacidad y autonomía del paciente 1.7.1 Reconocer que el paciente con una enfermedad infecciosa puede sentirse vulnerable en

cuanto a la confidencialidad, privacidad y autonomía. 1.7.2 Comunicar adecuadamente a los pacientes en aquellas situaciones en las cuales el médico

está obligado por ley a enviar a la autoridad competente información personal del paciente tal como una infección de notificación obligatoria o ante un requerimiento judicial.

2 Facilitar un encuentro clínico estructurado de manera efectiva: escuchar adecuadamente, obtener y sintetizar la historia médica relevante desde el paciente y su familia u otros profesionales de la salud

2.1 Usar habilidades de entrevista centradas en el paciente para recoger la información biomédica y

psicosocial relevante 2.1.1 Recoger información sobre la enfermedad pero también sobre las creencias, preocupaciones

y expectativas del paciente en relación a ella. 2.1.2 Tomar en cuenta el impacto de factores como la edad, género, preferencias sexuales, origen

étnico-cultural, apoyo social, económico y nivel educacional en la enfermedad del paciente.

2.2 Proporcionar una estructura clara para manejar el flujo de todo el encuentro médico

2.3 Buscar y sintetizar información relevante de otras fuentes, incluida la familia del paciente, con el consentimiento de éste.

3 Entregar información y explicaciones relevantes a los pacientes, familiares, colegas y otros profesionales de la salud

1.1 Ser capaces de entregar la información de manera sucinta, comprensible, respetuosa y a tiempo

a pacientes y familiares de manera a hacerlos actores activos en la discusión y toma de decisiones en relación a las enfermedades infecciosas que les afectan.

1.1.1 Estar atentos a la posibilidad de entregar al paciente y su familia mensajes ambiguos o mixtos, en particular con lo que respecta a la elección de procedimientos diagnósticos, agentes antimicrobianos y su duración.

1.1.2 Usar distintas estrategias para los pacientes reacios, ambivalentes u hostiles. 1.1.3 Comunicar y acordar con otros profesionales de la salud mensajes consistentes para el

paciente y su familia.

1.2 Manejar de manera efectiva situaciones de comunicación difícil o sensible, tales como obtener consentimiento informado, entregar malas noticias, enfrentar rabia, confusión y malentendidos.

1.2.1 Demostrar habilidad para solicitar y obtener un consentimiento informado para solicitar test diagnósticos para VIH.

1.2.2 Manejar conversaciones en discrepancias o desacuerdos y conversaciones con carga emocional relevante.

1.2.3 Comunicar incidentes de seguridad de pacientes a los pacientes y su familia de manera adecuada y apropiada

2. Desarrollar un entendimiento común de la situación, problemas y planes con los pacientes, sus familiares y otros profesionales de la salud involucrados para desarrollar un plan de manejo y cuidados compartido 2.1 Identificar y explorar efectivamente los problemas a ser enfrentados en el encuentro con el

paciente, incluyendo el contexto del paciente, sus preocupaciones y preferencias.

2.2 Respetar la diversidad y diferencias, incluyendo el impacto del género, orientación sexual, religión y creencias culturales, en la toma de decisiones

2.3 Aconsejar y apoyar a los pacientes con una enfermedad infecciosa de reciente diagnóstico, particularmente aquellas infecciones crónicas, potencialmente estigmatizantes o transmisibles a otros.

2.4 Estimular a discusión, preguntas e interacciones en el encuentro

2.5 Involucrar a los pacientes y sus familiares y los otros profesionales de la salud relevantes en la toma de decisiones compartidas para realizar un plan de manejo

2.5.1 Reconocer que pacientes muy marginalizados pueden sentirse des-empoderados para tomar decisiones compartidas, y pueden requerir de apoyo adicional tal como de un asistente social o psicólogo.

3. Documentar y compartir información oral y escrita efectiva sobre un encuentro médico

3.1 Mantener un registro en la ficha médica (papel o electrónica) que sea completo, claro, conciso y

legible, atingente y apropiado a la evaluación realizada, tanto para el ingreso, evolución, planes, indicaciones y epicrisis, en acuerdo con los requerimientos legales y regulatorios.

3.2 Escribir solicitud de interconsultas a otros profesionales claras y concisas

3.3 Presentar reportes verbales de las evaluaciones de pacientes y de los planes a seguir que sean claros, completos y apropiados a la evolución del paciente, respetando la privacidad y confidencialidad del paciente.

4. Demostrar comprensión de los principios que guían la comunicación con el público en general y los medios 4.1 Reconocer los tópicos que van a ser probablemente de interés público tal como brotes de

enfermedades comunicables, inmunizaciones, resistencia antimicrobiana y posibles amenazas como bioterrorismo y pandemias.

4.2 Reconocer la importancia de contribuir al desarrollo de herramientas de educación /información para el público/pacientes.

4.3 Saber entregar la información de manera precisa y fácil de entender, no alarmista y respetando

los niveles jerárquicos administrativos y las vías de comunicación definidas en su lugar de trabajo.

COLABORADOR Definición: Como colaboradores, los médicos infectólogos deben trabajar de manera efectiva con el equipo de salud para obtener el mejor cuidado al paciente. Competencias claves: el médico infectólogo debe ser capaz de: 1. Trabajar y participar efectivamente y apropiadamente con médicos y otros colegas de las

profesiones de la salud 1.1 Reconocer, respetar y conocer los roles y responsabilidades de otros subespecialistas y

profesionales de la salud en contexto de: 1.1.1 Comité de control y prevención de infecciones asociadas a la atención de salud 1.1.2 Equipos de salud multidisciplinarios para el cuidado de pacientes con VIH, trasplantes,

oncológicos, tratamientos antibióticos intravenosos domiciliarios 1.1.3 Cirujanos, radiólogos intervencionales, microbiólogos clínicos y otros médicos que

facilitan el trabajo del infectólogo 1.1.4 Químico-farmacéuticos, enfermeras, matronas, asistentes sociales, tecnólogos médicos,

psicólogos y otros profesionales que trabajen en equipos interprofesionales para el cuidado de los pacientes.

1.2 Trabajar con otros especialistas y profesionales de la salud para evaluar, entregar e integrar el cuidado de los pacientes o grupos de pacientes. 1.2.1 Reconocer que el cuidado integral puede involucrar a prestadores no médicos tanto en el

hospital como en la comunidad 1.2.2 Mostrar disponibilidad, disposición favorable y acogida a requerimientos o solicitud de

apoyo de colegas para manejo de pacientes. 1.2.3 Demostrar capacidad de considerar, aceptar y respetar la opinión de colegas y otros

profesionales de la salud. 1.2.4 Trabajar efectivamente como un integrante más del equipo interdisciplinario, generando

una relación de colaboración 1.2.5 Respetar la ética del trabajo en equipo, incluyendo su confidencialidad, profesionalismo

y cuidado de recursos.

1.3 Trabajar con otros para evaluar, planificar, revisar y generar otras tareas, tales como problemas de investigación, trabajo educacional, revisión de programas o responsabilidades administrativas. 1.3.1 Demostrar reconocimiento de que la mayoría de las actividades en la salud y contexto

universitario involucran colaboración con colegas y otros profesionales en el área de la salud como fuera de ella.

1.3.2 Participar en los comités de control y prevención de infecciones 1.3.3 Participar en las actividades de acreditación hospitalaria 1.3.4 Participar en actividades o programas educacionales para trabajadores de la salud en

relación a prevención y manejo de enfermedades infecciosas

2 Trabajar con colegas y otros profesionales de la salud para promover el entendimiento, manejar diferencias, prevenir y resolver conflictos. 2.1 Demostrar una actitud respetuosa hacia otros colegas y miembros de equipo interprofesionales

2.2 Trabajar con otros profesionales para prevenir conflictos

2.2.1 Reconocer que las actividades de control y prevención de infecciones y políticas de uso de antimicrobianos pueden ser una fuente de conflicto entre el infectólogo y otros trabajadores de la salud, y emplear estrategias para minimizar estos potenciales conflictos

2.2.2 Utilizar la negociación colaborativa para resolver conflictos relacionados con las actividades de control y prevención de infecciones y políticas de uso de antimicrobianos

2.3 Respetar las diferencias y enfrentar los malentendidos con otros profesionales 2.3.1 Reconocer que distintos profesionales tienen diferentes niveles de conocimientos,

actitudes y adherencia a prácticas aceptadas de control y prevención de infecciones, tales como inmunizaciones y uso de antimicrobianos

2.3.2 Demostrar compañerismo en el esfuerzo en educar a otros profesionales en prácticas aceptadas de control y prevención de infecciones, tales como precauciones estándar, lavado de manos, inmunizaciones y uso de antimicrobianos

3 Traspasar el cuidado del paciente a otro profesional de la salud para facilitar la continuidad del

cuidado de calidad y seguro del paciente 3.1 Determinar cuando el cuidado del paciente debe ser traspasado a otro médico o profesional de

la salud 3.2 Demostrar traspaso seguro del paciente, tanto mediante comunicación verbal como escrita,

cuando este es transferido a otro profesional, otra unidad o centro de salud o estadío del cuidado.

LÍDER Definición: Como líderes, los médicos infectólogos deben involucrarse con otros para contribuir a una visión de un sistema de salud de alta calidad y tomar responsabilidades en la entrega de cuidados de excelencia a los pacientes mediante sus actividades como clínicos, administradores, académicos o docentes. Competencias claves: el médico infectólogo debe ser capaz de: 1. Contribuir a la mejoría de la entrega de los cuidados de salud en equipos, organizaciones y sistemas.

1.1 Demostrar conocimientos sobre los conceptos de mejoría de la calidad para optimizar los sistemas

de cuidados de pacientes. 1.1.1 Participar activamente de comités de prevención y control de infecciones, y control de

antimicrobianos. 1.1.2 Participar del análisis y auditorias de infecciones asociadas a la atención de salud en

colaboración con otros profesionales de la salud

1.2 Contribuir a la cultura que promueve seguridad de pacientes

1.2.1 Participar de campañas organizadas por comité de prevención y control de infecciones, tales como campaña de lavado de manos, retiro precoz de dispositivos.

1.2.2 Analizar incidentes de seguridad de pacientes para mejorar los sistemas de cuidado.

1.3 Utilizar las herramientas de informática de salud para mejorar la calidad del cuidado y la seguridad asistencial.

1.4 Participar de la planificación de emergencias en enfermedades infecciosas tales como influenza pandémica, desastres naturales y bioterrorismo

1.5 Involucrarse y demostrar conocimiento en temas de salud ocupacional relacionados a infecciones en contexto de atención de salud, incluyendo recomendaciones y estrategias de inmunizaciones al personal de la salud.

1.6 Describir la estructura y función del sistema nacional de salud relacionado a enfermedades infecciosas 1.6.1 Demostrar conocer los roles y responsabilidades de las autoridades de salud a nivel

ministerial, SEREMI, MINSAL y su relación con los especialistas en enfermedades infecciosas.

1.6.2 Conocer las diferencias en recursos y limitaciones en las distintas instituciones de salud del país (privada, pública, ambulatoria y hospitalaria), en particular en el área de enfermedades infecciosas.

1.6.3 Conocer el concepto general del plan AUGE incluyendo las coberturas y limitaciones del GES 18.

1.6.4 Saber coordinar el manejo del traslado del cuidado de paciente entre las distintas entidades/instituciones de salud.

2. Involucrarse en la administración de recursos de salud

2.1 Aplicar evidencia y procesos de gestión para lograr atención de salud de costos apropiados 2.1.1 Demostrar conocimientos sobre los costos de antimicrobianos y su impacto en los costos

hospitalarios a nivel de pacientes como a nivel de institución 2.1.2 Demostrar conocimientos sobre los costos de exámenes de laboratorio e imageneologia

comúnmente utilizados en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedades infecciosas

2.2 Demostrar conocimientos sobre como asignar recursos de la salud para el óptimo cuidado de pacientes, tanto en el ámbito privado como público. 2.2.1 Discutir las implicancias económicas de la prevención y control de enfermedades

infecciosas 2.2.2 Aplicar prácticas y conocimientos en prevención y control de infecciones para prevenir

enfermedades e investigar brotes en el ámbito hospitalario y en la comunidad. 2.2.3 Aplicar conocimientos farmacológicos para hacer recomendaciones sobre elección de

productos antimicrobianos o vacunas de distintos laboratorios considerando costo-efectividad y seguridad de pacientes.

3. Demostrar liderazgo en la práctica profesional

3.1 Demostrar habilidades de liderazgo para mejorar la atención de salud 3.1.1 Funcionar efectivamente y aportar al comité de prevención y control de infecciones con

opinión experta. 3.1.2 Demostrar liderazgo para organizar, priorizar y guiar la visita clínica grupal que incluye a

médicos no especialistas, internos y rotantes.

3.2 Facilitar cambios en los sistemas de salud para mejorar los servicios y resultados 4. Manejar planificación de carrera, finanzas y recursos humanos en la práctica clínica diaria

4.1 Establecer prioridades y manejar el tiempo para integrar de manera armoniosa las actividades clínicas y la vida personal 4.2 Manejar su práctica profesional, incluyendo recursos financieros y humanos 4.2.1 Distribuir adecuadamente turnos, horarios de atención de policlínicos y vacaciones entre los residentes

4.2.2 Demostrar conocimiento sobre los distintos modos de entrega de atención a pacientes con enfermedades infecciosas en distintos contextos, tales como GES para VIH, DOTS para TB.

4.3 Implementar procesos para asegurar la mejoría de la práctica profesional. 4.3.1 Desarrollar una estrategia de educación profesional continua, incluyendo la

participación en programas formales educacionales, cursos, seminarios, congresos y revisión regular de la literatura

4.3.2 Desarrollar una estrategia para evaluar la práctica profesional que puede incluir auditorias sobre uso de recursos o resultados de pacientes.

PROMOTOR DE LA SALUD

Definición: El médico infectólogo debe emplear responsablemente sus habilidades, experiencia e influencia para promover la salud y bienestar de los pacientes individuales, comunidades y población en general Competencias claves: el médico infectólogo debe ser capaz de: 1. Responder a las necesidades y temáticas de salud del paciente individual como parte de la atención

de salud dentro y más allá de la atención clínica. 1.1 Identificar las necesidades de salud de un paciente individual

1.1.1 Identificar las determinantes de salud particulares a un paciente individual 1.1.2 Adaptar la evaluación y manejo del paciente de acuerdo a ese determinante de salud 1.1.3 Determinar la habilidad del paciente de acceder a varios servicios de salud en el sistema

de salud y social, incluyendo beneficios GES si corresponden

1.2 Identificar oportunidades de apoyo, promoción de la salud y prevención de enfermedad en los individuos a los cuales se atiende 1.2.1 Reconocer que los pacientes con enfermedades infecciosas pueden ser sujetos de

discriminación, violencia, violencia sexual, pobreza

1.2.2 Apoyar al paciente en la comunidad o en el sistema de salud para que obtenga medicamentos asequibles, asistencia legal y vivienda mediante derivación a servicios de asistencia social o ayuda legal.

1.2.3 Identificar conductas que ponen al paciente en riesgo de ocurrencia de eventos negativos para la salud, tales como uso de drogas recreacionales, consumo de alcohol excesivo, viajes no seguros, prácticas sexuales no seguras, consumo de alimentos o contacto con mascotas no seguros y recomendar estrategias para reducir esos riesgos.

1.2.4 Promover y educar una aproximación basada en evidencia para la prevención y manejo de las enfermedades infecciosas, que incluya vacunas y evitar terapias no demostradas

1.2.5 Reconocer y responder a los conceptos erróneos que el público puede tener en relación a la seguridad de vacunas.

1.2.6 Reconocer y definir respetuosamente el ámbito cultural de terapias no medicas populares o de la llamada medicina alternativa estableciendo con claridad sus limitaciones en el ámbito terapéutico y la ausencia de una evidencia clínica que las sustente.

1.3 Apreciar que existe posibilidad de intereses contrapuestos entre la defensa del paciente individual

y la comunidad en general

2 Identificar determinantes de salud de la población que se sirve 2.1 Identificar las determinantes físicas, sociales y psicológicas de la salud de las poblaciones que

sirven, incluyendo las barreras para lograr óptima salud, acceso a la atención de salud y recursos 2.1.1 Reconocer las barreras educacionales y socioculturales en poblaciones de migrantes

2.2 Identificar poblaciones vulnerables o marginalizadas, incluyendo aquellos en riesgo de VIH,

tuberculosis e infecciones de transmisión sexual, y responder apropiadamente 2.2.1 Aplicar conocimiento para promover la salud y prevenir enfermedad en estas poblaciones

vulnerables, incluyendo el apoyo a campañas educacionales

3 Responder a las necesidades de salud de la comunidad que se sirve 3.1 Describir cuales son las comunidades que se sirve 3.2 Identificar oportunidades para defensa, promoción de la salud y prevención de enfermedades en

la comunidad en que se sirve, y responder apropiadamente 3.2.1 Identificar iniciativas y programas que reduzcan infecciones en la comunidad, incluyendo

programas de inmunizaciones, pesquisa de infecciones en poblaciones de alto riesgo, programas de higiene de manos.

3.2.2 Abogar por los pacientes con enfermedades infecciosas, incluyendo en el trabajo en comités u otros grupos.

3.3 Apreciar la posibilidad de intereses contrapuestos entre gobiernos, comunidades y otras poblaciones, tales como políticas de salud en conflicto con la evidencia que apoya intervenciones específicas que reducen riesgos

4 Promover la salud de individuos, comunidades y poblaciones

4.1 Describir una aproximación a implementar un cambio en un determinante de salud poblacional

4.2 Describir como las políticas de salud impactan en la salud de las poblaciones que sirven

4.2.1 Identificar políticas que afectan la salud ya sea en forma negativa o positiva, tales como inmunización infantil, inmunizaciones de adultos mayores, inmunizaciones en campañas de refuerzos y brotes, aislamientos y cuarentenas, restricciones de antimicrobianos

4.3 Identificar puntos de influencia en el sistema de salud y su estructura 4.3.1 Identificar contactos en el sistema de salud, incluyendo directores de hospitales,

directores de servicios de salud, expertos en comunicación, etc que tengan la habilidad de efectuar cambios que puedan impactar en la salud de la población que sirven.

4.4 Describir los elementos éticos y profesionales inherentes a la defensa de la salud, incluyendo el altruismo, justicia social, autonomía, integridad e idealismo.

4.5 Reconocer que las medidas de aislamiento y cuarentena para prevenir la propagación de una infección pueden interferir con la autonomía, libertad y calidad de atención de los individuos

4.6 Reconocer que las obligaciones de reportes de enfermedades de notificación obligatoria pueden poner al médico en una situación de conflicto con el deseo de confidencialidad y privacidad del paciente

4.7 Reconocer el rol de la comunidad médica en defender colectivamente la seguridad y salud de los pacientes

ACADÉMICO

Definición: Como académicos, los médicos infectólogos demuestran un compromiso a lo largo de la vida para una práctica médica de excelencia mediante el aprendizaje reflexivo, la creación, difusión, aplicación y traslación del conocimiento médico. Competencias claves: el médico infectólogo debe ser capaz de: 1. Mantener e incrementar las actividades profesionales mediante aprendizaje continuo

1.1 Demostrar conocimientos de los principios necesarios para mantener la competencia

1.1.1 Explicar los principios del desarrollo profesional continuo 1.1.2 Formular proyectos personales de aprendizaje relevantes

1.2 Describir los principios y estrategias para implementar un sistema de gestión de conocimientos

personales 1.2.1 Reconocer y corregir déficits en conocimientos en la práctica diaria mediante aprendizaje

dirigido 1.3 Formularse preguntas de aprendizaje apropiadas

1.4 Acceder e interpretar la evidencia relevante

1.5 Integrar la nueva evidencia a la práctica profesional

1.6 Evaluar el impacto de los nuevos cambios en la práctica

2 Evaluar en forma crítica la información médica disponible y sus fuentes, e integrar y aplicar estas

apropiadamente para tomar decisiones 2.1 Describir los principios de la valoración crítica de la información

2.1.1 Reconocer las áreas de incertidumbre de la práctica médica y las limitaciones en conocimiento durante la práctica clínica y generar preguntas focalizadas para enfrentarlas.

2.1.2 Identificar, seleccionar y navegar en fuentes de información preestablecidas

2.2 Valorar en forma crítica la evidencia para enfrentar una pregunta clínica 2.2.1 Evaluar críticamente la integridad, confiabilidad y aplicabilidad de la investigación y de la

literatura en salud.

2.3 Integrar conclusiones de la valoración crítica a la práctica clínica para tomar decisiones

3 Facilitar el aprendizaje de pacientes, familias, estudiantes, residentes y otros profesionales de la salud o el público en general cuando corresponda 3.1 Describir los principios del aprendizaje relevantes a la educación medica

3.1.1 Describir los principios de la educación de adultos 3.1.2 Discutir modelos de enseñanza para educación de colegas y pacientes

3.1.2.1 Reconocer la influencia del modelo de maestros o tutores (“role-modelling”) y el impacto de los currículos formales, informales y ocultos en los estudiantes

3.2 Identificar colaborativamente las necesidades de aprendizaje y resultados de aprendizaje deseados por otros

3.3 Seleccionar estrategias de enseñanza y contenidos para facilitar el aprendizaje de otros

3.4 Demostrar una charla o presentación efectiva

3.5 Evaluar y reflexionar sobre un encuentro de enseñanza

3.6 Entregar feedback efectivo para mejorar el aprendizaje y la competencia 3.6.1 Evaluar el conocimiento, habilidades y competencias de estudiantes junior en la visita de

infectología

3.7 Describir los principios de ética en relación a la enseñanza 3.7.1 Asegurar un ambiente seguro para el paciente cuando se involucra estudiantes

4 Contribuir al desarrollo, difusión y translación de nuevos conocimientos y prácticas 4.1 Describir los principios de la investigación académica, incluyendo los principios científicos de la

investigación e indagación académica y el rol de la investigación en la salud

4.2 Describir los principios de la ética de la investigación, incluyendo el consentimiento informado, la consideración de potenciales daños y beneficios, y la consideración respecto a poblaciones vulnerables.

4.3 Formular una pregunta de investigación en enfermedades infecciosas (clínica, básica o de salud

poblacional)

4.4 Conducir una búsqueda sistemática de la evidencia para identificar brechas en el conocimiento en relación a la pregunta de investigación

4.5 Seleccionar y aplicar los métodos apropiados para contestar la pregunta

4.6 Completar un proyecto académico relevante a las enfermedades infecciosas que sea adecuado para publicación (revisada por pares) o presentación en una conferencia o congreso nacional

4.7 Resumir, comunicar y difundir los resultados de la investigación científica o académica a

audiencias profesionales y a la comunidad.

PROFESIONALISMO

Definición: Los médicos infectólogos están comprometidos con la salud y el bienestar de los individuos y la sociedad mediante una práctica clínica ética, responsable, regulada y con altos estándares en su conducta personal. Competencias claves: el médico infectólogo debe ser capaz de: 1. Demostrar compromiso por sus pacientes, profesión y por la sociedad mediante una práctica clínica

ética 1.1 Exhibir conductas profesionales apropiadas en la práctica clínica, incluyendo honestidad,

integridad, compromiso, compasión, respeto y altruismo. 1.1.1 Demostrar un entendimiento de que los propios valores y creencias que se relacionan con

temas relacionados a la práctica de las enfermedades infecciosas pueden influenciar la propia atención profesional

1.1.2 Demostrar conciencia de sí mismo y reconocer honestamente sus limitaciones.

1.2 Demostrar compromiso con la entrega de atención médica de la más alta calidad y en la mantención de la competencia

1.3 Reconocer y responder apropiadamente a los dilemas éticos que se encuentran en la práctica de la infectologia, tal como el consentimiento informado, confidencialidad, cuidados paliativos, aislamientos y cuarentenas y el manejo de pacientes que pueden poner en riesgo a otros debido a sus prácticas sexuales u otras conductas

1.4 Demostrar procesos de toma de decisiones éticos

1.5 Manejar apropiadamente los conflictos de interés

1.5.1 Reconocer los potenciales conflictos de interés relacionados con la interacción con representantes o distribuidores de la industria farmacéutica, industria de vacunas, de test diagnósticos o de instrumentos para la prevención y control de infecciones.

1.6 Reconocer los principios y límites de la confidencialidad médica según lo definido por los estándares de la práctica profesional y la ley, que incluyen 1.6.1 Temas de confidencialidad que son críticos en la práctica de la infectologia (incluyendo la

revelación del diagnóstico de VIH) 1.6.2 La comunicación a pacientes, cuando es apropiado, de situaciones en las cuales el médico

está obligado por ley divulgar información personal del paciente tal como cuando se trata de una enfermedad comunicable

1.7 Mantener una relación profesional apropiada con los pacientes

1.8 Demostrar tolerancia por la ambigüedad, incertidumbre y posibilidad de error en el proceso de toma de decisiones; demostrar flexibilidad y voluntad de ajustarse apropiadamente a circunstancias cambiantes.

2 Demostrar compromiso con los pacientes, la profesión y la sociedad mediante la participación de la regulación profesional 2.1 Demostrar conocimiento y comprensión de los códigos éticos, legales y profesionales de la

práctica médica, incluyendo 2.1.1 Conducta apropiada en la interacción con la industria farmacéutica, industria de vacunas,

de test diagnósticos o de instrumentos para la prevención y control de infecciones. 2.2 Cumplir con las obligaciones legales y regulatorias de la práctica clínica

2.2.1 Identificar los reportes de enfermedades comunicables obligatorios 2.2.2 Demostrar conocimiento de los códigos éticos y de conducta profesional y las

obligaciones que aplican a los médicos infectólogos, incluyendo reporte de abuso sexual

2.3 Reconocer y responder a conductas de falta de profesionalismo de otros en la práctica clínica

2.4 Participar en revisión de pares y de revisión de estándares de atención

3 Demostrar compromiso de la salud y bienestar del médico y la práctica clínica sustentable 3.1 Equilibrar las prioridades profesionales y personales para asegurar la salud personal y una

práctica sustentable en el tiempo

3.2 Esforzarse por elevar la conciencia e introspección personal y profesional

3.3 Promover una cultura que reconoce a otros profesionales y colegas en necesidad y responder apropiadamente

CARACTERÍSTICAS Y CONTENIDOS DEL PROGRAMA:

1. Estructura curricular

1.1 Rotaciones

1.1.1 Primer Año

Rotación Docente a cargo

Campo clínico Período-duración

Nivel de supervisión

Principales competencias evaluadas

Infectologia hospitalaria 1er año

Dra. Elvira Balcells (JDP)

Hospital Clínico y Clinica UC

6 meses 1 - Profesionalismo - Colaborador - Comunicador

Laboratorio de microbiología

Dra. Patricia García

Laboratorio de Microbiologia UC

2 meses

1 - Académico - Colaborador

Virologia Dra. Marcela Ferrés

Laboratorio de Virologia UC

6 sems 1 - Académico - Colaborador

Infectología sistema publico

Dr. Martín Lasso

H. Sótero del Río (CASR)

1 mes 1 - Promotor de la salud - Colaborador - Profesionalismo

Infectologia ambulatoria

Dra. Maria Elena Ceballos

Centro Medico San Joaquin

11 meses, 1-2 mañanas semanales

1 - Promotor de la salud - Comunicador

1.1.2 Segundo año

Rotación Docente a cargo

Campo clínico Período-duración

Nivel de supervisión

Principales competencias evaluadas

Infectologia hospitalaria 2° año

Hospital y Clinica UC

6 meses 2-3 - Lider - Profesionalismo - Academico

Transplante

Dr. Rabagliati Hospital y Clinica UC

1 mes 2 -Colaborador

IAAS

Dra. Cerón Hospital y Clinica UC

2 sems 2 - Lider - Promotor de la Salud

Infectología sistema publico

Dr. Martín Lasso

H. Sótero del Río (CASR)

1 mes 2 - Promotor de la salud - Colaborador -Profesionalismo

Infectologia pediátrica Viajero

Dra. Cecilia Perret

Hospital y Clinica UC

1 mes 1 - Promotor de la salud - Colaborador

Microbiologia 2 / Microbiologia molecular (INV)

Dra. Patricia Garcia Susan Bueno, phD

Laboratorio de Microbiologia UC / Ciencias Biologicas UC

1 mes

2

- Académico - Colaborador

Infectologia ambulatoria

Dra. Maria Elena Ceballos

Centro Medico San Joaquin

11 meses, 1-2 mañanas semanales

2-3 - Promotor de la salud - Comunicador

Electivos Dra. Elvira Balcells (JDP)

variable 1 mes

variable -Académico

Nota: niveles de supervisión (Reglamento Privilegios Clínicos y Supervisión de Residentes de Especialidades Médicas de la Escuela de Medicina):

Nivel 1: El Docente está físicamente presente y directamente involucrado en el proceso diagnóstico y terapéutico.

Nivel 2. El Docente está presente en las dependencias en que se lleva a cabo el procedimiento e inmediatamente

disponible para ser consultado por cualquier vía y para hacerse presente si el caso lo amerita.

Nivel 3. El Docente esta prontamente disponible para ser consultado a través de los medios de comunicación, y

en caso necesario debe acudir al lugar donde es requerido.

1. Estructura de ROTACIONES y ACTIVIDADES ACADÉMICAS PROGRAMADAS

El programa comprende en su desarrollo las siguientes etapas: 1er Año Enfermedades Infecciosas del Adulto IA y IB 2o Año Enfermedades Infecciosas del Adulto IIA y IIB Durante estas etapas, el residente realiza rotaciones por las diversas disciplinas contempladas en el programa. Estas incluyen 13 meses de rotación de infectología clínica en Hospital Clínico UC, 2 meses de laboratorio de microbiología, 2 meses de virología, 1 mes de infectología pediátrica y medicina del viajero, 2 sems de trasplante, 1 mes de electivo, 2 meses de rotación de infectología clínica en Hospital Sótero del Río, 1 mes de Control de Infecciones (2 sems rotación + 2 sems Curso). La práctica infectológica ambulatoria y la actividad de investigación se desarrollan en forma paralela y permanente al resto de las rotaciones.

2. Práctica Clínica de Enfermedades Infecciosas: a) Rotación de Infectología Hospital Clínico y Clínica UC:

Objetivos: o Desarrollar las competencias y conocimientos necesarios para un adecuado

enfrentamiento diagnóstico, clínico y manejo terapéutico del paciente hospitalizado cursando patología infecciosa.

o Desarrollar habilidad para investigar y evaluar el cuidado de los pacientes, valorar y asimilar la evidencia científica actualizada y mejorar permanentemente el cuidado de los pacientes basados en auto-evaluación y aprendizaje.

o Desarrollar habilidades para entregar información de calidad a pacientes/familiares, a la vez que establecer relación de trabajo efectiva y de calidad con otros médicos y profesionales de la salud.

o Demostrar compromiso y seriedad para llevar a cabo sus responsabilidades profesionales. o Demostrar compasión y respeto por los pacientes, en adherencia a los principios de la

ética profesional.

Tipo de actividad clínica: el médico residente se integrará a las actividades de interconsulta y atención directa de pacientes de la especialidad en todos los servicios clínicos. Esto incluye los pacientes de servicios médicos y quirúrgicos de baja (salas y pensionados), mediana y alta complejidad (intensivos, unidad coronaria) y unidades de pacientes oncológicos y trasplantes. Para ello deberá interactuar directamente con el equipo tratante y especialidades de apoyo, como también con los laboratorios y rayos, de tal manera de otorgar una atención clínica de la más alta calidad.

Métodos de enseñanza: Cada una de estas actividades se realizará bajo la supervisión directa de un médico staff, con el cual se revisará y discutirá el proceso diagnóstico y plan terapéutico trazado para cada paciente evaluado. Los casos de mayor complejidad serán analizados en forma semanal en reunión ampliada con los otros integrantes del Programa de Infectología.

Tipo de enfermedades y características de pacientes: enfermedades infecciosas del adulto adquiridas en la comunidad, infecciones asociadas a la atención de salud, infecciones en pacientes inmunocomprometidos VIH y oncológicos, trasplantes sólidos y de precursores hematopoyéticos, paciente crítico médico y quirúrgico (UCIs), embarazadas.

Horarios: Lunes a Viernes de 8.30 a 18.30 hrs y durante las noches y fines de semana, de acuerdo a un rol de turno de llamada pre-establecido.

Materiales de lectura recomendado y otros recursos educacionales: Mandell, Bennet & Dolin, Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Ed; Mayhall, Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd Ed, Bartlett & Gallant, Medical Management of HIV Infection, 2009-2010 Ed; Revistas Médicas de la Especialidad.

Método para evaluar competencias adquiridas en esta actividad: La evaluación se realizará según: a) pauta de evaluación semanal de interconsultas (ver anexo 6) b) pauta de evaluación del aprendizaje de residentes de postgrado (semestral) c) examen escrito alternativas semestre 1 y 2 d) evaluación desarrollo en semestre 3.

Docentes evaluadores: Drs. M. Cristina Ajenjo, M. Elvira Balcells, Jaime Labarca, Alvaro Rojas, M. Elena Ceballos, Carlos Pérez y Ricardo Rabagliati.

Duración de la rotación: 12 meses

b) Policlínico de Infectología de Adultos del Centro Médico San Joaquín:

Objetivos: o Desarrollar las competencias y conocimientos necesarios para un adecuado manejo

del paciente ambulatorio cursando patología infecciosa, con énfasis en la población VIH positiva.

o Consolidar conocimientos en VIH en cuanto a: Historia natural y mecanismos de transmisión del virus Métodos y criterios diagnósticos de infección por el VIH Estrategias educativas para la prevención del VIH Diagnóstico y prevención de las infecciones oportunistas y tumores

asociados a la infección por el VIH Mecanismo de acción y propiedades farmacocinéticas de antirretrovirales Interpretación de las pruebas de resistencias genotípicas, y diseño de

esquemas TARV de segunda o tercera línea Efectos adversos de los fármacos antirretrovirales Interacciones de fármacos antirretrovirales entre sí y con otros fármacos de

interacción relevante Criterios de inicio y cambio de tratamiento antirretroviral según la

evidencia clínica Estrategias para reforzar la adherencia al tratamiento Tratamiento antirretroviral en situaciones especiales (ej: embarazo,

coinfección por VHB o VHC) y profilaxis de la transmisión vertical del VIH o Desarrollar habilidad para mejorar permanentemente el cuidado de los pacientes

basados en auto-evaluación y aprendizaje continuo. o Desarrollar habilidades para entregar información de calidad en forma empática y

respetuosa a pacientes/familiares. o Demostrar compromiso y responsabilidad para llevar a cabo sus responsabilidades

profesionales. o Demostrar sensibilidad y acogida a diversos tipos de pacientes, incluyendo diversidad de

sexo, raza o etnia, edad, cultura, religión, discapacidad y orientación sexual.

Tipo de actividad clínica: el médico residente se integrará a las actividades de atención directa y seguimiento de pacientes ambulatorios de la especialidad.

Métodos de enseñanza: Esta actividad se realizará bajo la supervisión directa de un médico staff, con el cual se revisará y discutirá el proceso diagnóstico y plan terapéutico trazado para cada paciente evaluado.

Tipo de enfermedades y características de pacientes: enfermedades infecciosas del adulto adquiridas en la comunidad, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente infectado con VIH, seguimiento post alta de pacientes atendidos por patología infecciosa durante hospitalización.

Horarios: Lunes a Viernes, 1 o 2 medias jornadas según rotaciones.

Materiales de lectura recomendado y otros recursos educacionales: Mandell, Bennet & Dolin, Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Ed; Mayhall, Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd Ed, Bartlett & Gallant, Medical Management of HIV Infection, 2009-2010 Ed; Revistas Médicas de la Especialidad.

Método para evaluar competencias adquiridas en esta actividad: La evaluación se realizará según: : a) pauta de evaluación de interconsulta en ficha clínica paciente ambulatorio (basal y semestral) b) pauta de evaluación del aprendizaje de residentes de postgrado (semestral) c) examen escrito en tercer semestre d) evaluación formativa escrita (conocimientos) en segundo semestre.

Docentes evaluadores: Drs. M. Cristina Ajenjo, M. Elvira Balcells, Jaime Labarca, Alvaro Rojas, M. Elena Ceballos, Carlos Pérez y Ricardo Rabagliati.

Duración de la rotación: Continuo durante los 2 años, en 1 o 2 medias jornadas semanales. c) Rotación de Infectología en Hospital Sótero del Río:

Objetivos: Conocer el perfil epidemiológico y espectro clínico de los pacientes con patología infecciosa consultantes en el sistema público. Familiarizarse con los recursos y limitaciones del sistema público.

Tipo de actividad clínica: El médico residente se integrará a las actividades de Interconsulta y atención directa de pacientes de la especialidad en todos los servicios clínicos del Hospital, al igual que a la atención ambulatoria en el policlínico de infectología.

Tipo de enfermedades y características de pacientes: enfermedades infecciosas del adulto adquiridas en la comunidad, infecciones asociadas a la atención de salud, infecciones en pacientes inmunocomprometidos VIH y oncológicos, paciente crítico médico y quirúrgico (UCIs), embarazadas.

Métodos de enseñanaza: Esta actividad se realizará bajo la supervisión directa de un médico staff, con el cual se revisará y discutirá el proceso diagnóstico y plan terapéutico trazado para cada paciente evaluado.

Horarios: Lunes a Viernes, 8.30 a 18.00 hrs

Metodo de evaluación: pauta de evaluación del aprendizaje de residentes de postgrado

Docente evaluador: Dr. Martín Lasso

Duración de la rotación: 2 meses.

d) Rotación Integrada Infectología Pediátrica y Medicina del Viajero:

Objetivos:

o Conocer la epidemiología, presentación clínica y enfrentamiento terapéutico de la morbilidad infecciosa pediátrica más prevalente. En particular aquella de manejo hospitalario o de relevancia en salud pública (ej: SHU, exantemas infecciosos).

o Inmunizaciones: esquema PAI y otras recomendadas. Indicaciones, contraindicaciones. o Conocer las medidas de prevención de enfermedades entéricas y de transmisión por

mosquitos para viajeros según destinos más frecuentes. o Conocer el enfrentamiento del síndrome febril en el viajero retornado. o Conocer la forma de presentación, diagnóstico y tratamiento de enfermedades graves

asociadas a viajes tales como la malaria, fiebre amarilla, dengue. o Conocer la forma de presentación y enfrentamiento terapéutico de infecciones de viajero

retornado que se manifiestan por lesiones cutáneas tales como leishmaniasis, larva migrans, miasis, tungiasis.

Tipo de actividad clínica: El médico residente se integrará a las actividades de Interconsulta y atención directa de pacientes de la especialidad en todos los servicios de pediatría y neonatología del Hospital, al igual que a la atención ambulatoria en el policlínico de infectología y de medicina del viajero.

Tipo de enfermedades y características de pacientes: enfermedades infecciosas del niño adquiridas en la comunidad, infecciones asociadas a la atención de salud, infecciones en niños inmunocomprometidos, infecciones neonatales. En medicina del viajero pacientes adultos y niños consultantes pre y post viaje.

Métodos de enseñanza: El residente se integrará a las actividades de Interconsulta y atención directa de pacientes de la especialidad en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico, Policlínico de Infectología Pediátrica en CMSJ y Policlínico Medicina del Viajero en CEM, bajo la supervisión directa de los docentes a cargo. Seminarios y/o módulos de autoformación.



Docentes evaluadores: Dra. Marcela Ferrés, Dra. Cecilia Perret, Dra. Katia Abarca, Dra. Cecilia Vizcaya

Duración de la rotación: 1 mes. e) Rotación en Unidad de Transplante Sólido y Hemato-Oncológico (ANEXO 8):

Objetivos: 1. General

• Obtener una visión integral del paciente trasplantado, con énfasis en los aspectos infectológicos, incluyendo el periodo pre-trasplante y post-trasplante de corto y largo plazo.

• Aprender la importancia del rol Colaborador en el trabajo en equipo y la interacción entre especialistas para obtener el mejor cuidado del paciente.

2. Específicos

• Realizar evaluación infectológica de pacientes candidatos a TOS y TPH • Estudiar los protocolos de profilaxis de infección en TOS y TPH • Comprender las particularidades de enfrentamiento diagnóstico y terapéutico de pacientes

TOS y TPH con complicaciones agudas infecciosas • Conocer la visión del equipo de trasplantes en el manejo agudo y crónico de los pacientes • Desarrollar habilidades de interconsultor de pacientes TPH y TOS habitualmente atendidos por

equipos multidisciplinarios, con énfasis en al colaboración. • Identificar un problema clínico asistencial susceptible de resolver a través de un plan de mejora

continua que considere una intervención en consenso con otros especialistas.

Docentes encargado rotación: Dr. Ricardo Rabagliati Coordinadores: • TPH: Dr. Mauricio Sarmiento • Tx hepático: Dr. Carlos Benítez • Tx renal: Dra. Mireya Ortiz Duración: 4 semanas Nivel de supervisión: Nivel II (Parcial/Intermedio) – El Residente requiere supervisión parcial del acto médico, presencial o cercano. Actividades: Coordinadas con cada equipo de trasplante en controles ambulatorios o en paciente hospitalizado: • Participar en evaluación pre-trasplante de receptor • Participar en evaluación de donante vivo y donante cadáver • Asistir a firma de acta de donación de órganos entre vivos • Participar en calidad de observador en procuramiento e implantación de injerto en TOS • Participar en calidad de observador cuando se realice LBA a paciente TPH o TOS • Presenciar infusión de precursores hematopoyéticos • Evaluar las interconsultas de pacientes de TOS y TPH solicitadas por tratantes bajo supervisión de interconsultor infectólogo • Realizar seguimiento diario de los pacientes trasplantados que se encuentren hospitalizados durante su rotación independiente de la presencia de problemas infectológicos • Participar en las reuniones clínicas de los grupos de TOS y TPH • Identificar y definir pregunta o problema clínico puntual que requiera resolverse mediante consenso y trabajo conjunto entre especialistas para mayor beneficio del paciente. Elaborar breve propuesta (1 pag.) Esta pregunta o situación clínica será presentada y discutida con el tutor de la rotación

Seminario semanales especificos Evaluación de la rotación: • Feedback de tutores rotaciones (50%) • Evaluación de Propuesta colaborativa resolución problema clinico (50%) o Evaluador: Dr. Rabagliati. Alternativas Dra. Balcells o Dra. Cerón.

3. Microbiología básica y clínica: a) Rotación por los laboratorios de Microbiología General, Parasitología y Urgencia (Ver Anexo 1):

Objetivos: o Familiarizarse con las funciones del laboratorio y conocer las medidas de bioseguridad. o Conocer los fundamentos teóricos de diagnóstico en bacteriología general, micología,

micobacteriología y parasitología. Ello incluye los fundamentos inmunológicos, siembra

bacteriológica, cultivos, microscopía, identificación de microorganismos por métodos tradicionales, automatizados y con métodos de biología molecular.

o Conocer los diferentes estudios de susceptibilidad y su correcta interpretación. o Antimicrobianos y mecanismos de resistencia bacteriana. o Conocer los métodos de diagnóstico rápido por detección de antígenos y anticuerpos,

y métodos de diagnóstico serológicos (ELISA, IFI; Western Blot, ELFA). o Analizar críticamente los procedimientos utilizados y los resultados obtenidos en el

laboratorio. Adquirir los conceptos de sensibilidad, especificidad y valor predictivo de los exámenes y aplicarlos en la práctica clínica.

o Valores de Alerta en Microbiología o Implementación de nuevas metodologías- Costo / efectividad en microbiología o Realizar por sí mismo algunas de las técnicas más comunes dentro del laboratorio

microbiológico. o Conocer los fundamentos teóricos y principales técnicas utilizadas para el estudio de

brotes de infecciones intrahospitalarias.

Tipo de actividad clínica: Rotaciones programadas por las siguientes áreas: Microbiología de Urgencia (Tinciones, Test rápidos, Cultivos y Hemocultivos), Recepción y medios de cultivo, Bioseguridad, Orinas, Coprocultivo, Microscopía y test rápidos, Identificación bacteriana (Diagnóstico y Complementarios), Susceptibilidad (Dilución en agar- Vitek- Difusión por discos), Serologías, Western Blott e Inmunofluorescencias, Anaerobios, Micobacterias, Hongos, Parasitología y Microbiología molecular.

Métodos de enseñanza: Observación y realización de técnicas bajo supervisión de tecnólogos médicos de microbiología y médico microbiología a cargo. Seminarios en reuniones curriculares según programa.

Horarios: Lunes a Viernes en horario 8.30-17.30 hrs

Materiales de lectura recomendado y otros recursos educacionales: Abarca, García, Vial. Microbiología Clínica. Ediciones Universidad Católica, 2011; Murray P, Rosenthal K, Pfaller MA. Medical Mircobiology, 6th Ed: Mandell, Bennet & Dolin, Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Ed; Revistas Médicas de la Especialidad.

Método para evaluar competencias adquiridas en esta actividad: La evaluación se realizará al final de la rotación en base a observación de habilidades personales (35%), Prueba escrita de conocimientos (30%) y presentaciones en la pasada (35%).

Docentes evaluadores: Dra. Patricia García, Dra. Ana María Guzmán.

Duración de la rotación: 2 meses. b) Rotación por el laboratorio de Virología del Centro de Investigaciones Médicas (Ver Anexo 2):

Objetivos: El propósito de esta rotación es que el residente aprenda el adecuado uso e interpretación de los distintos métodos de diagnósticos virológicos. Sus objetivos específicos son: o Ejecutar con tutoría las principales técnicas de laboratorio de infecciones virales, explicar su

fundamento teórico y procedimientos. o Conocer las indicaciones de las distintas técnicas de diagnóstico virológico o Conocer la correcta metodología de toma y transporte de la muestra para diagnóstico

virológico

o Conocer la utilidad clínica de las distintas técnicas, sensibilidad, especificidad, valores predictivos

o Saber interpretar los resultados de laboratorio. o Conocer las técnicas de diagnóstico de algunas bacterias fastidiosas que se estudian en este

laboratorio como Bartonella henselae, su rendimiento y limitaciones. o Conocer los riesgos del laboratorio de virología y las medidas de bioseguridad básicas.

Tipo de actividad clínica: Rotaciones programadas por las siguientes áreas:

Métodos de enseñanza: Observación y realización de técnicas bajo supervisión de tecnólogos médicos y médicos a cargo en los laboratorios de Detección de Antígenos, Cultivos, Serologías y Virología Molecular. Estudio de módulos de autoinstrucción de las distintas técnicas.

Horarios: Lunes a Viernes en horario 8.30-17.30 hrs

Materiales de lectura recomendado y otros recursos educacionales: Abarca, García, Vial. Microbiología Clínica. Ediciones Universidad Católica, 2011; Mandell, Bennet & Dolin, Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Ed; Manual de Exámenes 2003, Laboratorio de Infectología y Virología Molecular., Virology. Fields., Clinical Virology Manual, Specter- Hodinka – Young

Revistas Médicas de la Especialidad.

Método para evaluar competencias adquiridas en esta actividad: Se realizará una auto-evaluación al inicio de la rotación, además el residente presentará un seminario de revisión de tema al término de su rotación y será evaluado en base a este y por los médicos a cargo de la rotación en base a pauta de evaluación de posgrado.

Docentes evaluadores: Dra. Marcela Ferrés, Dra. Cecilia Perret, Dra. Katia Abarca, Dra. Cecilia Vizcaya

Duración de la rotación: 2 meses.

4. Control de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS):

Objetivos: o Identificar los fundamentos teóricos y el desarrollo en la práctica de los principios y

métodos de vigilancia de IAAS. o Identificar los fundamentos teóricos y la implementación práctica de intervenciones de

control de infecciones, tales como medidas de aislamiento y prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos.

o Conocer los fundamentos y métodos de prevención de infecciones de sitio quirúrgico. o Reconocer e investigar la presencia de un brote de infecciones. o Identificar las bases del manejo de salud ocupacional, incluyendo manejo de exposición

laboral a fluidos potencialmente infectantes. o Estar al día en los requerimientos de notificación a las autoridades locales y ministeriales

en relación a brotes o a enfermedades transmisibles.

Métodos de enseñanza: Rotación estructurada de 2 semanas por Comité de Prevención y Control de IAAS del Hospital y Clínica Universidad Católica. Durante esa rotación los residentes participarán activamente en los sistemas de vigilancia epidemiológica y microbiológica de enfermedades infecciosas y microorganismos patógenos, incluyendo situaciones de amenazas, alarmas y brotes en las distintas unidades del hospital y visitas a unidades especiales (diálisis, esterilización, pabellones). Asistencia a todas las reuniones regulares mensuales del Comité de Prevención y Control de IAAS. Además la formación en esta área se completa con la asistencia y aprobación del Curso de IAAS que realiza en forma bianual la Sochinf, de dos semanas de duración (80 hrs académicas).



Docente evaluador: Dra. M. Cristina Ajenjo

Duración de la rotación: 2 sems

5. Investigación. (Ver Anexo 4)

El programa de especialización considera el diseño, ejecución y presentación de un protocolo de investigación en el área de enfermedades infecciosas del adulto, bajo la supervisión de alguno de los docentes del programa y de acuerdo con el Jefe de Programa. Se llevará a cabo durante todo el período de formación para lo cual el residente contará con tiempo protegido.

Los residentes deberán aprender los fundamentos éticos en relación a la investigación clínica, diseño e interpretación de un estudio de investigación, uso responsable del consentimiento informado, metodología de la investigación, análisis estadístico, interpretación de los datos y escritura del artículo incluyendo su envío para publicación.

Para facilitar el desarrollo de un proyecto, el alumno podrá postular al concurso de financiamiento de proyectos de investigación para alumnos de post-título, que la Escuela de Medicina ofrece anualmente, además de otras fuentes de financiamiento tradicionales, como su integración a algún equipo de un proyecto con financiamiento vigente. Este proyecto será de carácter obligatorio.

6. Electivos: Microbiologia profundización (Lab UC); Microbiologia molecular investigación (C.biol UC), Tuberculosis Hospital San Borja Arriarán; Micobacterias ISP; Medicina Tropical (Cali, Colombia, Universidad del Valle), Dermatologia-ETS (UC-Sotero del Rio), Inmunologia (UC).

7. Cursos transversales y reuniones docentes: A) Reuniones:

La asistencia a las siguientes reuniones del programa de infectología es de carácter obligatorio para los residentes: - reunión de casos clínicos/entrega de turno (lunes, 8.30-9.00 am) - reunión semanal bibliográfica (viernes 8.30-9.30 am) EVALUADA (FORMATIVO) (Ver anexo 7) - reunión semanal de temas curriculares (“core curriculum”, Ver Anexo 3) (viernes 14-15 hrs) Los residentes estarán encargados de organizar y distribuirse entre sí estas reuniones periódicas, a las que asisten los supervisores y demás médicos en formación. En las rotaciones fuera de la unidad del Hospital Clínico, el alumno tendrá un supervisor responsable que exigirá el cumplimiento de este programa y sus actividades regulares. B) Cursos:

Los residentes podrán optar a tomar Cursos Transversales para Becados PUC, siendo obligatorio para esta especialidad el Curso Metodología de Investigación Clínica. El Curso de IAAS de la Sociedad Chilena de Infectología es de carácter obligatorio para los residentes ya que complementa la formación en esta área.

El Curso de Inmunologia Clinica para residentes impartido por el Departamento de Reumatologia e Inmunologia PUC es de carácter obligatorio para los residentes. Otros cursos recomendados son aquellos impartidos en forma anual por la Sociedad Chilena de Infectología: Curso de Novedades en Infectología, Curso de Inmunocomprometidos, Curso de Terapia Antiretroviral, Curso de Infecciones Tropicales y los del Congreso Anual de la Especialidad.

8. Otras actividades: Actividades de Docencia: El residente tendrá a partir del primer año del programa una participación progresiva en actividades de docencia de alumnos de post-título del programa de niveles menores, de otros programas, de internos y alumnos de pregrado en seminarios, interconsultas y reuniones clínicas.

9. Normativa

El programa de Enfermedades Infecciosas del Adulto se rige por las normativas vigentes de la Pontificia Universidad Católica de Chile y de la Dirección de Postgrado de la Escuela de Medicina.

10. EVALUACIONES

TIPO DE EVALUACION

COMPETENCIAS EVALUADAS

PERÍODO

PONDERACION

Evaluaciones Formativas y Feedback

1. Feedback estructurado según por pauta semanal de desempeño en competencias (Anexo 6)

Colaboración, Académico, Manager (Lider) y Profesionalismo

Semanales, toda la rotaciones clinicas UC (12 meses)

*online. Cada docente semanero la completa y

envía a JDP. JDP las recopila y entrega información trimestral a residente.

2. Evaluación por pauta de reunión bibliográfica (Anexo 7)

Comunicación, Académico Semanales, 1er y 2º año

*cada docente presente la completa y envía a JDP. JDP

las recopila y entrega información a fin de la reunión al residente.--

3. Prueba alternativas fin semestre 1 Experto Fin de 1er semestre

Evaluaciones Sumativas

1. Rotaciones individuales

a. Rotaciones clínicas hospital UC: mini-CEX (Anexo 5)

Experto, Comunicador Semanales, toda la rotaciones clinicas UC (12 meses)- 8 x año

80% del semestre (Sótero 10%, Pediatria 10%)

b. Rotación microbiología: prueba escrita, presentación y pauta de observación. (Anexo 1)

Experto (conocimientos y competencias en diagnóstico microbiológico)

1er año, 2 meses 20% del semestre

c. Rotación virología: pauta de observación y seminario. (Anexo 2)

Experto (conocimientos y competencias en virología)

1er año, 6 sem 20% del semestre

d. Rotación trasplante (Anexo 8)

Colaborador 2° año, 1 mes 10% del semestre

2. Semestrales

a. Prueba alternativas (*) Experto Fin de 2ª semestre

20% del semestre

b. Prueba desarrollo

Experto, Comunicador Fin de 3er trimestre

20% del semestre

3. Final de residencia

a. Proyecto de Investigación (Anexo 4)

Académico/investigador

Final del 4º semestre

Requisito para presentarse a Examen final

b. Examen final oral (casos clínicos)

Experto, Comunicador, Promotor de la Salud

Final del 4º semestre

Aprobatorio/ reprobatorio/distinción

(*) en reestructuración a examen oral

Todas las evaluaciones serán discutidas con el residente en forma semestral y quedarán archivadas en su carpeta, a la cual el residente podrá tener acceso con autorización del jefe de programa.

Competencia

Examenes escritos (semestrales): multiple elecc y desarrollo

Feedback competencias semanal

Encuentro Clinico Estructurado (MiniCEX) semanal hospital

Evaluaciones lab. virus y micro: multiple elecc y presentación

IAAS Trasplante: mini-proyecto

Rotaciones clínicas- HSR

Seminarios bibliog.

Ambulat.-CMSJ

Proyecto Investig.

Experto X

X (I) X

Colaborador

X X X

Comunicador X

X (I) X X (P)

Profesionalismo

X X (I)

Promotor de la salud

X (P) X (I)

X (P)

Académico

X X X

X

Manager /lider

X (2°) X (P)

X

(P)= pendiente; (I)= en implementación; (2°) = residentes de 2° año

11. RECURSOS ACADÉMICOS Y DOCENTES : El Programa se desarrollará en las siguientes dependencias:

a) Hospital Clínico y Clínica UC: Todos los Servicios Clínicos de Adulto, Pediatria y Pensionado.

b) Hospital Sótero del Río: Todos los Servicios de Adultos, Pensionado y Policlínico de Infectología.

c) Centro Médico San Joaquín (CMSJ): Policlínico de Infectología de Adultos y de Pediatría.

d) Centro de Especialidades Médicas (CEM): Policlínico Medicina del Viajero

e) Centro de Investigaciones Médicas UC y Laboratorio de Virología

f) Laboratorio de Microbiología y Parasitología de CMSJ

g) Laboratorio de Hospital Clínico UC, Sección Microbiología.

ANEXO 1

ROTACION PROGRAMA DE MICROBIOLOGIA CLINICA

BECADOS INFECTOLOGIA ADULTOS Duración: 2 meses

Laboratorio Fecha Contenidos

Recepción Medios de cultivo Bioseguridad

4 días Manual de Bioseguridad, Manual de Toma de Muestras Siembras microbiológicas, Medios de cultivo Criterio de rechazo de muestras microbiológicas

Orinas 2 días Diagnóstico macroscópico, Diagnóstico microscópico ID patógenos urinarios

Coprocultivos Microscopía Test rápidos

3 días Coprocultivo: ID patógenos que causan diarrea Patógenos que es capaz el coprocultivo: Salmonella, Shigella, Yersinia, ESCO enterohemorrágico, vibrio Coprocultivo de Campylobacter, Tinción de Hucker. Microscopía: Gram de todas las muestras microbiológicas, Baciloscopía, otras tinciones, directos. Test rápidos: Rotavirus, Legionella, S. pyogenes, otros

Diagnóstico- Complementarios Susceptibilidad

10 días Identificación bacteriana Incluido MALDI-TOF Sensibilidad por Dilución en agar- Vitek- Difusión por discos ,Firma sensibilidad

Serología y Mycoplasma/ureaplasma (cultivo) 5 Mañanas

5 días ELISA, VIDAS,Western blot (Yersinia, Lyme, Ehrlichia) Inmunofluorescencia (Chlamydia, Ehrlichia) Brucella, antiDNAasa Mycoplasma/ureaplasma (cultivo)

Anaerobios (2 tardes) TM Marusella Lam

Toma de muestra anaerobia, medios de transporte Cultivo, ID y susceptibilidad

Micobacterias (3 tardes) TM H. Cabrera

baciloscopías de cultivo, tipos de cultivo y lectura, ID de microbacterias, susceptibilidad

Hongos incluyendo galactomanana

3 días TM P León, TM P Meza Dra L. Porte

Observación microscópica , ID de levaduras, ID de hongos

filamentosos, susceptibilidad de levaduras, Galactomanano, -D-Glucano

Parasitología 3 días TM M. Canales TM M. Concha

Coproparasitológico, Serología parasitarias, otros test de diagnóstico

Microbiología Molecular 5 días Dra. Aniela Wozniak y equipo

PCR convencional, en tiempo real, Bordetella, TBC, MRSA, VRE, Treponema pallidum , Streptococcus agalactiae, Herpes, Hepatitis C, Pneumocystis, PCR Parásitos, Diagnóstico de ETS por NAAT, Tipificación molecular, PCR universal de bacterias y hongos con secuenciación, ID de micobacterias por PCR,

Microbiología de Urgencia

3 días Dra. Ana María Guzmán y equipo

Hemocultivos, Diagnóstico rápido microbiológico Tinciones especiales, Siembra microbiológica

Evaluación teórica y practica: 2 muestras: Diagnostico microscópico, macroscópico, ID bacteriana y Estudio de susceptibilidad.

DEPARTAMENTO DE LABORATORIOS CLINICOS LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA

Actividades regulares Visita del Lunes de 8:30 a 11:00 solo si toca entregar turno

Viernes de 14-15 h aprox. Reunión Core Curriculum Policlínico de infectología: 1 mañana a la semana

Responsabilidades: Durante todo el tiempo que dura esta rotación es de responsabilidad del residente complementar los

conocimientos prácticos con conocimientos teóricos. Al final de la pasada se espera que el residente maneje los siguientes aspectos de la microbiología:

a) Conocimientos y destrezas generales: Métodos de diagnóstico microbiológico: Cultivos aeróbicos, anaeróbicos, Mycobacterias (hemocultivos y

otras muestras), Cultivo de Hongos (levaduras y hongos filamentosos) tinciones

Métodos de diagnóstico rápido por detección de antígenos y anticuerpos. Identificación bacteriana por espectrometría de masas de proteínas (MALDI-TOF)

Métodos de diagnóstico serológicos (ELISA, IFI; Western Blot, ELFA) Métodos automatizados en microbiología (Vitek.).

Estudios de susceptibilidad y su correcta interpretación. Antimicrobianos y mec de resistenciabacteriana

Valores de Alerta en Microbiología Implementación de nuevas metodologías- Costo / efectividad en microbiología

b) Conocimientos y destrezas específicas: Bacteriología clínica: diagnóstico de laboratorio y relación con aspectos clínicos de los principales

grupos bacterianos: Staphylococcus, Streptococcus, bacilos Gram positivos de importancia médica Enterobacterias, Neisseria, Haemophilus, Pseudomonas y otros bacilos Gram (-) no fermentadores, Chlamydia, Mycoplasma, Mycobacterium,

Bacterias emergentes: Ehrlichia, Leptospira, Ricketsia, Vibrio Anaerobios de importancia médica

Micología médica:. Detección y recuperación desde muestras clínicas. Candida, Cryptococcus y otras levaduras de importancia clínica. Dermatofitos. Pneumocystis jiroveci. Aspergillus y

otros hongos oportunistas.

Virología: Aprendizaje de técnicas de ELFA para diagnóstico serológico de VEB, CMV, Rubéola,

Parasitología: Estudio de enteroparásitos, hemoparásitos, histoparásitos y artrópodos de importancia médica.

Biología Molecular Microbiológica: Conocer los fundamentos y ver las técnicas de PCR en

tiempo real, Estudio molecular de genes de resistencia y tipificación bacteriana mediante PFGE. PCR Universal.

Laboratorio de Urgencia Hospital: hemocultivos automatizados y por lisis-centrifugación (hemocultivos cuantitativos), Diagnóstico rápido, tinciones microbiológicas.

EVALUACION DE LA ROTACIÓN:

Habilidades personales (35%), Prueba escrita y práctica de conocimientos (30%), 3-4 presentaciones

en la pasada (35%).

ANEXO 2

ROTACION DE LABORATORIO INFECTOLOGIA Y VIROLOGIA MOLECULAR BECADOS DE INFECTOLOGIA ADULTOS

DURACION DE LA ROTACION: La duración de la rotación son 6 semanas separadas en dos rotaciones

I. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Aprender el adecuado uso e interpretación de los distintos métodos de diagnósticos virológicos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Al final se esta pasada el residente deberá ser capaz de:

1. Ejecutar con tutoría las principales técnicas de laboratorio de infecciones virales, explicar su fundamento teórico y procedimientos

2. Mencionar las indicaciones de las distintas técnicas de diagnóstico virológico 3. Mencionar la correcta metodología de toma y transporte de la muestra para diagnóstico virológico 4. Enumerar la utilidad clínica de las distintas técnicas, sensibilidad, especificidad, valores predictivos 5. Interpretar los resultados de laboratorio. 6. Mencionar técnicas de diagnóstico de algunas bacterias fastidiosas como Bartonella henselae. 7. Conocer todos los aspectos para las bacterias fastidiosas mencionados para el diagnóstico

virológico. 8. Mencionar los riesgos del laboratorio de virología y las medidas de bioseguridad básicas.

II. ACTIVIDADES A REALIZAR DURANTE LA ROTACIÓN: A. Reuniones formativas:

1. Reuniones de Laboratorio: Viernes de 13:00 a 14:00 h. Sala reuniones 2° piso CIM. 2. Reuniones de Infectología: 2° miércoles de c/mes, de 8:30-9:30 Sala de reuniones Lira 63 3. Reuniones Clínicas Sociedad Chilena de Infectología. Último martes de cada mes,

8:30h Auditorio 1er subterráneo, Clínica Santa María. 4. Reuniones casos clínicos y/o bibliográfica: Todos los jueves a las 13:00 en sala reuniones CIM 2º

piso

B. Rotación por laboratorio:

Laboratorio de Infectología y Virología Molecular

El residente pasará por el laboratorio de Infectología durante las 6 semanas , incluyendo el laboratorio del 3er piso (Detección de Ag y Serología) y el laboratorio del 4º piso (Biologia Molecular)

Durante su pasada por laboratorios deberá:

- Revisar auto instructivos de Bioseguridad y rendir autoevalaución. - Revisar módulos de auto instrucción de las distintas técnicas de laboratorio - Observar y ejecutar técnicas de laboratorio - Registrar técnicas observadas/ejecutadas en formulario adjunto - Hacer check list de los fundamentos teóricos de la técnica, sus indicaciones, los procedimientos

de adecuada toma y transporte muestra y la interpretación de resultados (en tabla anexa, que será entregada a un docente al final de la pasada).

C. Seminario:

Cada becado revisa un tema (elegido de común acuerdo con el supervisor) y lo presenta, al término de su pasada. Debe dejar un resumen escrito de la revisión con referencias actualizadas, en carpeta Revisión de Temas Internos y Becados. Registrar en documento anexo nombre de seminario, fecha y si deja resumen escrito.

II. EVALUACION

1. Al inicio de la pasada el residente realizará una prueba diagnóstica de las distintas técnicas de laboratorio

2. El desempeño del becado es evaluado por los docentes de la unidad de acuerdo a pautas

entregadas por Post-grado.

3. El seminario de revisión de tema es evaluado de acuerdo a pautas de la unidad que se entregan al becado al llegar al laboratorio.

III. PERSONAL Y TÉCNICAS QUE SE REALIZAN EN EL LABORATORIO Los tecnólogos Médicos y Bioquímicos que trabajan en el laboratorio de infectología y virología molecular son los siguientes: 1.- Teresa Azócar 2.- Ana Maria Contreras 3.- Paula Godoy 4.- Constanza Martinez 5.- Luisa Montecinos 6.- Carlos Palma 7.- Carla Solar 8.- Ana Veloz

Técnicas: 1. Laboratorio 3erpiso Técnicas de laboratorio:

- Detección de anticuerpos por IF (IgG Bartonella henselae, IgM IgG parvovirus) - Detección de anticuerpos por ELISA (IgM, IgG Sarampión, Parotiditis)

- Detección de antígenos por IF (virus respiratorios) Muestras clínicas: importancia de una buena muestra, rendimiento de las técnicas. 2. Laboratorio 4º piso a) Cultivo viral:

Técnicas de laboratorio: - Cultivo de virus respiratorios - Cultivo de virus herpes; HSV, CMV - Antigenemia CMV

Muestras clínicas, líneas celulares, efecto citopático, rendimiento de las técnicas. b) Biología Molecular:

Técnicas de laboratorio: - Carga viral VIH - Carga viral hepatitis C - PCR VIH - PCR enterovirus - PCR CMV - PCR EBV - PCR varicela zoster - PCR poliomavirus - PCR Hantavirus

c) Laboratorio Infecciones Emergentes: Técnicas de laboratorio: - Serología dengue - Serología Hantavirus - SIA Hantavirus - SIA Seoul

LECTURAS SUGERIDAS:

Textos de referencia para técnicas de laboratorio: Manual de Exámenes 2003, Laboratorio de Infectología y Virología Molecular. Microbiología Clínica. Abarca, García, Vial. Capítulo I, Identificación de Microorganismos en el Laboratorio y Capítulo IV Virología, sección Diagnóstico Virológico.

Textos de referencia para Infectología Clínica: Principles and Practice of Infectious Diseases. Mandel, Bennett, Dolin. Textbook of Pediatric Infectious disease. Feigin, Chery. Libro Rojo. Report of the Comittee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics Libro de bolsillo: The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy.

Texto de referencia para Virología Básica y Clínica: Virology. Fields; Medical Microbiology, Murray. Clinical Virology Manual, Specter- Hodinka – Young Human Virology, Collier and Oxford

Complemento. Registro técnicas aprendidas en Laboratorio Virología (Check list)

Nombre becado: ..................................................................................................................

Marcar con una X los casilleros en que se logró el objetivo

Técnica Fundamento

técnica

Observación y/o

ejecución técnica

Indicaciones y

toma muestra

Interpretación

resultados

Serología por ELISA

(sarampión, varicela, etc)

IgG Bartonella henselae por IF

Serología parvovirus por IF

IF virus respiratorios

IF Bordetella pertussis

Cultivo virus respiratorios

Cultivo virus herpes

Cultivo CMV shell vial

Antigenemia CMV

Carga viral VIH

Carga viral hepatitis C

PCR CMV

PCR EBV

PCR enterovirus

Serología hantavirus

Serología dengue

Otras PCR

Otros

Otros

Seminario realizado por el becado: ......................................................................................

Presentación oral Sí No Fecha.............................................

Documento escrito Sí No

ANEXO 3

SEMINARIOS CORE CURRICULUM, POSTGRADO EN INFECTOLOGÍA ADULTOS

Estos seminarios han sido diseñados en base a las áreas de conocimientos centrales que forman parte del

nuestro programa de especialización en Infectología de adultos. El temario se actualiza y revisa

anualmente.

Modalidad:

Los seminarios se desarrollarán principalmente en base a casos clínicos que son presentados por docente

experto en el área. El foco de la discusión en los fundamentos de indicaciones comunes, alternativas y

limitaciones de las técnicas diagnósticas, manejo se situaciones clínicas complejas (no respuesta o mala

evolución, toxicidades), con la mejor evidencia en relación a las preguntas planteadas.

En temas seleccionados (de biología molecular, inmunología o microbiología) el seminario puede

opcionalmente realizarse con exposición clásica-descriptiva.

Temario (se revisa y actualiza anualmente):

Infecciones del sistema nervioso central

1. Meningitis y encefalitis virales en inmunocompetentes

2. Meningitis bacteriana comunitaria y postquirúrgica

3. Absceso cerebral y neurocisticercosis

Infecciones de cabeza y cuello

4. Sinusitis, otitis, amigdalitis

Infecciones del aparato digestivo, incluyendo hepatitis virales

5. Infecciones intraabdominales (pancreatitis, PBE y peritonitis asociada a PD)

6. Hepatitis aguda A, B, C y E

7. Hepatitis crónica B y C

8. Clostridium difficile

9. Diarreas infecciosas

Infecciones genitourinarias

10. Diagnóstico y tratamiento ETS (úlceras y uretritis) enfocado en estudios diagnósticos

11. ITU ( recurrente, complicada)

12. Prostatitis y orquiepididimitis aguda y crónica

Infecciones del aparato respiratorio

13. NAC

14. TBC

15. Hantavirus

16. Micobacterias no TBC

17. Infecciones por virus respiratorios: influenza, adenovirus y VRS

Infecciones de piel y partes blandas

18. Infecciones por virus varicela zoster

19. Fasceitis necrotizante, celulitis y mordeduras

Infecciones osteoarticulares

20. Infecciones prótesis osteoarticulares

21. OMAg

22. Artritis séptica

Infecciones endovasculares

23. Endocarditis infecciosa

24. Infecciones prótesis vasculares y MP

25. Pericarditis aguda y crónica

Infecciones en inmigrantes y viajeros

26. Infecciones en el viajero retornado (malaria, dengue, larva migrans)

Infecciones asociadas a la atención de salud

27. Diagnóstico y tratamiento de NAVM

28. ITS-CVC

Infección por VIH y sus complicaciones

29. TARV 1ª línea: indicaciones, combinaciones, EAS

30. VIH: diagnóstico y tratamiento de infecciones SNC

31. VIH: diagnóstico y tratamiento infecciones pulmonares

32. VIH: diagnóstico y tratamiento de síndromes diarreicos

33. Estudios de resistencia en VIH

34. Manejo de embarazada VIH

Infecciones en huésped inmunocomprometido (no VIH), receptores de transplante y otras

inmunodeficiencias adquiridas

35. Candidiasis diseminada

36. Enfermedades virales diseminadas en TPH y TOS

37. Profilaxis antibiótica, antiviral y antifúngica en TPH y TOS

38. Infecciones fúngicas invasoras (no candida)

Infecciones durante el embarazo y postparto

39. Enfrentamiento del síndrome febril en el embarazo

40. Aborto séptico y endometritis post parto

___________________________________________________________________________

Infecciones en neonatos y niños (generalidades)

41. TORCH

Infecciones en pacientes quemados o politraumatizados

42. Infecciones en quemados

Infecciones por patógenos emergentes o bioterrorismo

43. Antrax, botulismo, peste y viruela

Algunas Zoonosis

44. Bartonella, leptospira

45. Hidatidosis y Chagas

Epidemiologìa y Control de Infecciones

46. Estudio de Brote intrahospitalario y brote comunitario

47. Fundamentos de la Vigilancia epidemiológica, Control de antibióticos, Resistencia bacteriana

48. Precauciones estándar y asociadas a las estándar

49. Salud ocupacional: Accidentes corto punzantes

Profilaxis antibiótica

50. Profilaxis quirúrgica y profilaxis endocarditis bacteriana

Miscelaneas

51. Fiebre de Origen desconocido

52. Sepsis y shock séptico

53. Fiebre post operatoria

54. Fiebre recurrente

55. Eosinofilia y fiebre

Microbiología

56. Principios de biología molecular, genética, fisiología y estructura microbiana

57. Patología, factores de virulencia, ciclos de vida, taxonomía y patogénesis microbiana.

58. Mecanismos de resistencia bacteriana en Gram (+)

59. Mecanismos de resistencia bacteriana en Gram (-)

60. Bacterias nutricionalmente exigentes.

61. Anaerobios responsables de infecciones endógenas.

62. Micobacterias y otros actinomicetales: algoritmo diagnóstico de laboratorio en TBC

Inmunología clínica

63. Inmunidad innata y adquirida, incluyendo mecanismos por el cual sistema inmune previene o

facilita la enfermedad

64. Inmunizaciones: principios, eficacia, efectos adversos e indicaciones de la inmunización pasiva y

activa

65. Evaluación inmunológica del paciente con infecciones recurrentes

Farmacología clínica

66. Farmacocinética y farmacodinámica de antimicrobianos

67. Clasificación y mecanismo de acción de Antivirales (no VIH)

68. Clasificación y mecanismo de acción de Antibióticos

69. Clasificación y mecanismo de acción de Antifungicos

70. Toxicidad e interacciones de drogas antimicrobianas

Historia de la microbiología y de las enfermedades infecciosas:

71. Historia de la microbiología y de las enfermedades infecciosas con énfasis en los principales

cambios que han ocurrido en la epidemiología de las enfermedades infecciosas en el tiempo.

ANEXO 4

PROGRAMA DE INVESTIGACIÓN DURANTE LA FORMACIÓN DE ESPECIALISTA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL ADULTO

Pontificia Universidad Católica de Chile

Introducción:

La participación activa en un proyecto de investigación es un componente esencial para los residentes en formación en la subespecialidad de enfermedades infecciosas. El programa debe asegurar el desarrollo de la experiencia en investigación de manera supervisada y con tiempo protegido para cada residente durante su período de formación. El desarrollo de este proyecto es requisito para la aprobación de la especialidad. Propósito:

Los residentes deberán aprender los fundamentos éticos en relación a la investigación clínica, diseño e interpretación de un estudio de investigación, uso responsable del consentimiento informado, metodología de la investigación, análisis estadístico, interpretación de los datos y escritura del artículo incluyendo su envío para publicación.

Objetivos específicos:

1. Plantear una pregunta de investigación adecuada (clínica, básica o epidemiológica / poblacional)

2. Desarrollar una propuesta para intentar contestar esa pregunta: a. Realizar una apropiada búsqueda de la literatura basada en la pregunta b. Formular una hipótesis de respuesta a la pregunta a ser comprobada/desechada

durante la investigación. c. Identificar, consultar y colaborar con expertos en la materia para desarrollar la

investigación d. Proponer una metodología para responder la pregunta

3. Desarrollar la investigación propuesta. 4. Análisis estadístico, interpretación y discusión de resultados. 5. Redacción de resultados de la investigación en formato de publicación para revista

nacional o internacional indexada, o bien presentación de abstract a congresos. 6. Identificar áreas de desarrollo para investigaciones futuras.

Metodología:

El residente podrá optar libremente a desarrollar un tema de investigación en todo el espectro de las enfermedades de la especialidad, tanto en sus aspectos preventivos, epidemiológicos, clínicos de diagnóstico o terapéuticos.

No habrá restricción en cuanto a la selección del tema y tutor, o en cuanto al centro donde se realice la investigación, pero estos deberán ser discutidos y acordados con el Jefe de Programa de Postítulo.

El residente deberá contactarse y entrevistarse con los posibles mentores durante sus primeros meses de formación y elegir un tema y mentor a más tardar al cuarto mes del programa.

Se realizarán reuniones de revisión y avance de proyecto en forma periódica y acorde a las necesidades de cada proyecto, al menos cada 2 meses con el respectivo tutor.

Cada residente dispondrá de 1 tarde semanal durante sus rotaciones por Sala UC (14.30 a 17.30 hrs) a iniciarse partir del 4º mes de la beca, que será de dedicación exclusiva al proyecto de investigación. Durante esa tarde el residente quedará excluido de actividades asistenciales. En rotaciones por laboratorios u otras áreas esta tarde queda suspendida.

Durante el primer año el residente se expondrá a la metodología de investigación que incluya los siguientes contenidos: pregunta de investigación, diseños cuantitativos, diseños cualitativos, bioestadística, ética e investigación, apreciación crítica de la literatura, consentimiento informado, cómo presentar en un congreso, como escribir un resumen, conceptos de costo-beneficio, conceptos de costo-efectividad, búsqueda sistemática y otros. Esta exposición se basará en forma preferencial en cursos teóricos disponibles en la Facultad (esto dependerá de los cursos transversales dictados cada semestre), y será reforzado en reuniones bibliográficas o seminarios ya existentes, entre otros.

Cronograma:

Mes 4: pregunta de investigación y elección de tutor

Mes 5-6: revisión de literatura, metodología adecuada y desarrollo de la propuesta de investigación

Mes 6: presentación de proyectos iniciales en reunión del programa de infectología

Mes 7-19 (13 meses): desarrollo del proyecto

Mes 20-22 (3 meses): análisis de resultados y redacción y envío a publicación

Mes 22: presentación final de resultados de proyectos en reunión del programa Financiamiento: El residente podrá postular al concurso anual de investigación para becados organizado por la Dirección de Investigación con su proyecto de investigación original o a otras fuentes de financiamiento disponibles para el desarrollo del proyecto (Concursos Departamentales, Sociedades Científicas, VRAID, etc). Evaluación del Proyecto: Cada proyecto será evaluado en forma conjunta por el tutor de proyecto, el jefe de programa y una comisión evaluadora presente en la presentación final de proyectos, en base a la calidad de la investigación desarrollada, originalidad y aporte a la especialidad. Los proyectos deben ser entregados por escrito al Jefe de Programa una vez aprobados. El completar el proyecto y su presentación final oral ante comisión se considera requisito para la aprobación del programa.

ANEXO 5. Pauta de encuentro Clinico Estructurado (Mini-CEX)

ANEXO 6:

Pauta de FEEDBACK semanal estructurado de rotaciones clínicas Hospital Clínico UC

Académico que evalua: Residente evaluado:

Dra.Balcells Dr. SIRI

Semana

evaluada (fecha

inicio)

PROFESIONALISMO (puntualidad,

honestidad, dedicación)

ROL

COMUNICADOR (presentación de casos,

comunicación a otros p. de

salud, comunicación a

ROL

COLABORADOR (incluye calidad

interconsultas en ficha)

ROL

ACADÉMICO (incluye estudio

personal, docencia)

PROMEDIO

Semanal

FEEDBACK

conversado

1. 06-07-2014 5,00 6,00 7,00 3,00 5,25 SI

2. 10-08-2014 5,00 6,00 5,50 NO

3. #¡DIV/0!

4. #¡DIV/0!

5. #¡DIV/0!

6. #¡DIV/0!

7. #¡DIV/0!

8. #¡DIV/0!

9. #¡DIV/0!

10. #¡DIV/0!

11. #¡DIV/0!

12. #¡DIV/0!

ESCALA DE NOTAS

7= EXCELENTE, COMPLETA 100% EXPECTATIVAS EN EL ÁREA

6= MUY BIEN, MUY PEQUEÑAS DEBILIDADES POR MEJORAR

5= BIEN EN GENERAL, ASPECTOS AÚN MEJORABLES

4= RESULTADOS DEBILES EN ESTA AREA, A MEJORAR SUSTANCIALMENTE

≤3= DEFICITARIO

ESPACIO VACIO = NO EVALUADO

ANEXO 7. Pauta de evaluación de reuniones bibliográficas

Académico que evalua: Fecha presentación:

Dra.BalcellsResidente evaluado:

Dr. ALVAREZ

EVALUACION ROL COMUNICADOR: PRESENTACIONES BIBLIOGRAFICAS

1. Identifica el propósito de la

presentación (relevancia del tema)2

2. Presenta la información en forma

adecuada, resumida y clara3

3. Al finalizar resume y presenta

breve análisis crítico (validez interna)

del estudio

3

4. Al finalizar entrega opinión

personal , impacto o aplicabilidad de

los resultados

2

5. Se ajusta al tiempo fijado para la

presentación3

6. Recibe apropiadamente las

preguntas del auditorio y responde

adecuadamente las preguntas.

1

PUNTAJE FINAL: 14

Nota equivalente: 5,7

Item a evaluarLogrado=3 Parcial=2

No logrado =1

ANEXO 8 Programa rotación TOS y TPH Programa de Especialidad en Enfermedades Infecciosas del Adulto

Objetivos: 1. General

Obtener una visión integral del paciente trasplantado, con énfasis en los aspectos

infectológicos, incluyendo el periodo pre-trasplante y post-trasplante de corto y largo plazo.

Aprender la importancia del rol Colaborador en el trabajo en equipo y la interacción entre

especialistas para obtener el mejor cuidado del paciente.

2. Específicos

Realizar evaluación infectológica de pacientes candidatos a TOS y TPH

Estudiar los protocolos de profilaxis de infección en TOS y TPH

Comprender las particularidades de enfrentamiento diagnóstico y terapéutico de pacientes

TOS y TPH con complicaciones agudas infecciosas

Conocer la visión del equipo de trasplantes en el manejo agudo y crónico de los pacientes

Desarrollar habilidades de interconsultor de pacientes TPH y TOS habitualmente atendidos por

equipos multidisciplinarios, con énfasis en al colaboración.

Identificar un problema clínico asistencial susceptible de resolver a través de un plan de

mejora continua que considere una intervención en consenso con otros especialistas.

Encargado Rotación:

Dr. Ricardo Rabagliati

Coordinadores:

TPH: Dr. Mauricio Sarmiento

Tx hepático: Dr. Carlos Benítez

Tx renal: Dra. Mireya Ortiz

Duración: 4 semanas

Nivel de supervisión:

Nivel II (Parcial/Intermedio) – El Residente requiere supervisión parcial del acto médico, presencial o cercano.

Actividades: Coordinadas con cada equipo de trasplante en controles ambulatorios o en paciente hospitalizado:

Participar en evaluación pre-trasplante de receptor

Participar en evaluación de donante vivo y donante cadáver

Asistir a firma de acta de donación de órganos entre vivos

Participar en calidad de observador en procuramiento e implantación de injerto en TOS

Participar en calidad de observador cuando se realice LBA a paciente TPH o TOS

Presenciar infusión de precursores hematopoyéticos

Evaluar las interconsultas de pacientes de TOS y TPH solicitadas por tratantes bajo supervisión

de interconsultor infectólogo

Realizar seguimiento diario de los pacientes trasplantados que se encuentren hospitalizados

durante su rotación independiente de la presencia de problemas infectológicos

Participar en las reuniones clínicas de los grupos de TOS y TPH

Identificar y definir pregunta o problema clínico puntual que requiera resolverse mediante

consenso y trabajo conjunto entre especialistas para mayor beneficio del paciente. Elaborar

breve propuesta (1 pag.) Esta pregunta o situación clínica será presentada y discutida con el

tutor de la rotación.

o Ejemplo 1: responsabilidad en verificar interacciones antifúngicos e inmunosupresores

o Ejemplo 2: protocolo de monitorización microbiológica de pacientes neutropénicos

o Ejemplo 3: evaluación interdisciplinaria ante sospecha de infección fúngica invasora

o Ejemplo 4: adherencia a esquemas de vacunación

Seminarios especiales (1 x semana)

Antifúngicos (1) Dr. Rabagliati

IAAS. Ambiente protegido (1). Dra. Cerón

Discusión profilaxis y vacunas (1) Dr. Rabagliati

GVH en TPH (1) Dr. Sarmiento

Seminarios nuevos en Core-curriculum

Imágenes en TOS y TPH. Dr. A Huete

Anatomía patológica en pacientes inmunocomprometidos. Dr. D. Oddo

Lecturas mínimas recomendadas:

Protocolo UC de prevención de infecciones y estudio receptor/donante en trasplante

renal, hepático, cardiaco y pulmonar

Dropbox: carpeta rotación trasplante con guías actualizadas

Evaluación de la rotación:

Feedback de tutores rotaciones (50%)

Evaluación de Propuesta colaborativa resolución problema clinico (50%)

o Evaluador: Dr. Rabagliati. Alternativas Dra. Balcells o Dra. Cerón.

Estructura de la Rotación Semana 1 y 2

horario lunes martes miercoles jueves viernes

8 -10 h Visita pacientes hospitalizados Tx Hepático*

Visita pacientes hospitalizados Tx Hepático*


Policlinico Tx Renal


11 -13 h Preparación de visita de la tarde. Estudio de casos.

Policlínico Tx hepático

Policlínico Tx hepático

Policlinico Tx Renal

Preparación de visita de la tarde. Estudio de casos. 12:30-13 Almuerzo

13 -14 h Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Poli TPH CECA. infectologia. (RR)

14 a 15 h Visita pacientes TPH/TOS con IC Infectología junto a tutor

Reunión de Transplante Hepático

Visita pacientes TPH/TOS con IC Infectología junto a tutor


Core curriculum infectologia

15-17,30 h Policlínico Tx hepático

15 a 16: Visita pacientes TPH/TOS con IC Infectología junto a tutor 16 a 17:30 Semana 1: Seminario antifungicos (RR) Semana 2: estudio personal


Seminario 1: estudio personal Semana 2: Seminario IAAS-ambiente protegido (IC)


*con equipo de TH

Semana 3 y 4

lunes martes miercoles jueves viernes

8-10 h Entrega turno hemato

Policlinico TPH Reunion hemato-TPH

Policlinico TPH Reunion hemato-TPH

10-12 h Visita pacientes hospitalizados TPH**

Policlinico TPH Visita pacientes hospitalizados TPH**

Policlinico TPH Visita pacientes hospitalizados TPH**

12 -14 h Visita pacientes TPH/TOS con IC Infectología junto a tutor

Policlinico TPH 13 a 14 h: Visita pacientes TPH/TOS con IC Infectología junto a tutor

Estudio de casos y Preparación de presentación de evaluación final

Policlinico TPH Poli TPH CECA. infectologia. (RR)

14 a 15 h Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Core curriculum infectologia

15-17,30 h estudio personal Semana 3: Seminario GVH (MS) Semana 4: Preparación de presentación de evaluación final

Semana 3: Visita pacientes TPH/TOS con IC Infectología junto a tutor Semana 4: Tarde en Vacunatorio después de visita con tutor

Visita pacientes TPH/TOS con IC Infectología junto a tutor Semana 4 (16h): Seminario profilaxis y vacunas (RR)

Semana 3: Visita pacientes TPH/TOS con IC Infectología junto a tutor Semana 4: Evaluación final: Presentación de problema clínico colaborativo (RR)

**con equipo de hematología de TPH

DIRECCIÓN DE POSTGRADO Programa de … · de transmisión sexual, meningitis y encefalitis,...

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