Nino(a) y adolescente con proceso infeccioso osteoarticular y fractura

Docente:

EU. Andrea Melo S.

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Objetivos de la clase Conocer los procesos infecciosos ostearticulares

frecuente en los nios/as Conocer las caracterstica y tipo de fractura frecuente en los nios/as Reconocer la importancia del proceso de cuidados en enfermera en el nio/a y familia con proceso infeccioso osteoarticular y fractura

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abril de 2012

OSTEOMIELITIS. La osteomielitis es la inflamacin del hueso causada por un

microorganismo infeccioso

Los huesos ms afectados son: El fmur y la tibia y en menor

frecuencia el hmero y la cadera

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Epidemiologia 1 en 5000 nios menores de 13 aos

Relacin hombre mujer 2,5:1 50% de los casos en menor de 5aos 95% de los casos (foco seo nico)

Microorganismo que producen osteomielitisStaphylococcus aureus : 60 a 80%4 abril de 2012

FisiopatologaOsteomelitis Los microorganismos se introducen al hueso de 3

formas:

Hematgena * Inoculacin directa Continuidad5 abril de 2012

FisiopatologaOsteomelitisBacteremia Respuesta inflamatoria, produccin de pus con

MO llegan a los capilares de la metafisis de huesos largos

Presin intersea, capilares

obstruye

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Se crea un embolo sptico, se detiene en la red capilar, comienza la proliferacin bacteriana

ISQUEMIA y NECROSIS del tej. seo (Secuestros)abril de 2012

Rol del traumatismo en el nio

Manifestaciones clnicasVariables: Fiebre y estado general Claudicacinabril de 2012 7

Clasificacin osteomelitisSe clasifican segn su evolucin en:

AGUDA

SUBAGUDA

CRONICA

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Tratamiento Medico Antibitico: Cloxacilina, Gentamicina

(mas utilizados) Aseo quirrgico Cultivo de tejido Inmovilizacin de la extremidad

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ARTRITIS SEPTICAInfeccin generalmente bacteriana que afecta a una o mas articulaciones

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Artritis sptica en el nio Epidemiologia 2 de cada 1000 egresos hospitalarios

Mas frecuente en el menor de 1 ao (55% de los casos) Relacin hombre mujer 2:1 Se relacionan con una infeccin previa El 90% son monoarticulares (80% cadera, rodillo y tobillo)

Etiologa Staphylococcus aureus

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Fisiopatologa Artritis sptica Bacterias llegan al espacio articular:

Hematgena * Inoculacin directa continuidad12 abril de 2012

Fisiopatologa Artritis spticaInfiltracin de polimorfos nucleares Congestin Vascular Proliferacin clulas revestimiento Infeccin de partes blandas

Enzimas proteolticas destruyen cartlago hialino articular

Fibrosis intraarticular Limitacin de la movilidad Posiciones viciosa de la articulacin

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Presin intraarticular. (obstruccin irrigacin capsular y subperistica, llegando incluso a necrosis de la epfisis o luxacin patolgica

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SintomatologaCompromiso del estado general Fiebre entre 39 - 40 C. Taquicardia. Deshidratacin Irritabilidad.

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SintomatologaCompromiso local Calor local de la extremidad afectada. Dolor en la extremidad afectada,

especialmente con el movimiento. La extremidad infectada se encuentra en semiflexin. Los msculos circundantes se contraen y ofrecen resistencia a la movilizacin pasiva15 abril de 2012

Apoyo diagnostico Exmenes de laboratorio Imgenes Radiografa Cintigrama seo

Puncin articular

Tratamiento Drenaje Antimicrobiano16 abril de 2012

Proceso de atencin de enfermera al nio con proceso infeccioso osteoarticular

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Valoracin de enfermera en un nio/a con proceso infeccioso osteoarticularVALORACION: Anamnesis Examen Fsico general Examen Fsico segmentario Necesidades

Afecto

Alimentacin Recreacin Evitar peligro

Eliminacin Reposo y sueo

Higiene Actividad y movimientoabril de 2012

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Diagnsticos de enfermera

Alteracin bienestar: dolor relacionado con.. Alteracin de la termorregulacin relacionado con. Alteracin de la necesidad de movimiento relacionado con.

(Diagnostico de enfermera estar relacionado a la valoracin del nio)19 abril de 2012

Cuidados de enfermera en un nio/a con proceso infeccioso osteoarticular Control de signos vitales Control BIE y diuresis Valorar estado general Reposo absoluto Administracin de medicamentos segn indicacin

(antibiticos y analgesia) Curacin herida operatoria, medir drenaje. Brindar apoyo emocional al nio y su familia20 abril de 2012

Fractura en Nios

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FRACTURASEs la perdida de continuidad del tejido seo, a consecuencia de golpes, fuerza o tracciones cuya intensidad superan la elasticidad del hueso

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Generalidades Las fracturas en los nios se recuperan mas rpido

que los adultos.

Los huesos son ms frgiles en los nios y tienden a

curvarse o doblarse mas.

Las lesiones en las placas de crecimiento pueden

llevar a diferencias de tamao en las extremidades o a deformidades angulares.

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Generalidades segn edad

Recin nacido Lactante

Preescolar escolar

Adolescente24 abril de 2012

Causas de fracturas en los niosLas lesiones traumticas del nio se producen por orden de frecuencia debido a: Actividades deportivas: 31%

Actividades al aire libre: 25% Accidentes domsticos: 19% Accidentes escolares: 13%

Accidentes va pblica: 12%

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Tipos de fracturas mas frecuentes en nios pequeosAcodamiento Fractura completa Bisagra peristica

Fractura en tallo Verde26

Fractura en rodeteabril de 2012

Tipos de fracturas mas frecuentes en nios pequeos

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Fracturas frecuente en nios

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FRACTURA DE CODO (supracondlea)Es la prdida de continuidad de la metfisis distal del hmero, por encima de los cndilos y proximal a la lnea fisiaria Comn en nios de 5 a 8 aos de edad Se clasifica : (grados de Gartland, extensin) I,II,II y segn

flexin. Pueden producir complicaciones vasculo nerviosas y consolidaciones en mala posicin29 abril de 2012

Grado 1 No despalazada

Grado 2 Desplazada con cortical intacata

Grado 3 desplazada con perdida de corticalabril de 2012

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Tratamiento fractura de codo (supracondlea) Reduccin: Quirrgica Ortopdica

Inmovilizacin: Agujas de Kirschner +

frula posterior de yeso Tiempo: 3-4 semanas

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Fractura de fmurTipo: Fmur proximal Difisis femoral Fx. metafisis distal del fmur

Etiologa segn edad: Lactante Edad escolar Adolescentes En todas las edades: fracturas patolgicas33 abril de 2012

Fractura de fmurTratamiento: Perodo neonatal: arns de Pavlik. Hasta 5 aos de edad: colocacin de yeso pelvipdico bajo

anestesia general ( previo TPB) De 5 aos hasta adolescencia: colocacin de clavos endomedulares elsticos Adolescente: colocacin de clavos endomedulares rgidos. Fracturas abiertas: fijador externo.

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TRACCIN EN NIOS

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Porque se debe traccionar una fractura? Inmediatamente despus de producirse una fractura,

los msculos se contraen, haciendo de frula fisiolgica de la zona lesionada. Esta respuesta debe contrarrestarse mediante

traccin o relajacin muscular completa para realinear el fragmento seo distal con el proximal.

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Propsitos de una traccin Inmovilizar y alinear una fractura hasta formar

callo seo Proporcionar descanso a una extremidad para disminuir el dolor Impedir o disminuir la aparicin de contracturas Corregir deformidades. Disminuir posicin viciosa de la extremidad en el postoperatorioabril de 2012

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TIPOS DE TRACCION TRACCION MANUAL

TRACCION CUTANEA O DE PARTES BLANDAS TRACCION ESQUELETICA

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Traccin de partes blandas Se aplica en forma directa a la superficie cutnea e

indirectamente a las estructuras esquelticas El peso debe ser el 10% del peso corporal

Se realiza en nios menores de 2 aos

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Traccin de partes blandas al cenit Se debe colocar traccin en ambas

extremidades inferiores Al terminar la traccin se debe verificar

que los glteos no deben estar apoyados en la cama

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Traccin de partes blandas horizontal o al eje

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Traccin de partes blandas horizontal o al eje

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Proceso de atencin de enfermera al nio con fractura

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abril de 2012

Valoracion de enfermera en un nio con fracturaVALORACION: Anamnesis*Mecanismo Examen Fsico general Examen Fsico segmentario Necesidades

Afecto

Alimentacin Recreacin Evitar peligro

Eliminacin Reposo y sueo

Higiene Actividad y movimientoabril de 2012

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Diagnsticos de enfermera

Alteracin del bienestar (dolor) relacionado con perdida de continuidad de tejido seo Alteracin de la movilidad fsica asociado a alteracin musculoesqueletica Riesgo de alteracin de la integridad de la piel asociado a 48 abril de 2012

Intervenciones de enfermera Valorar circulacin distal del miembro enyesado

o traccionado Valorar dolor Valorar sensibilidad y movilidad de dedos y ortejos Valorar extremidad en busca de edema Proteccin de la integridad de la piel(bordes) Cambios posturales, ejercicios pasivos

Ayuda psicolgica a la adaptacin al yeso Vigilar alimentacin en nios con traccin49 abril de 2012

Bibliografa Gua practica clnica en ortopedia y traumatologa

infantil, servicio quirrgico peditrico del hospital Dr. Gustavo Fricke de via del ma. Santolaya, M. (2003). Artritis sptica (pp., 217 -

224). Santiago Chile: Mediterrneo

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