DIPK Hibah v1
-
Upload
ayu-hasyyati -
Category
Documents
-
view
21 -
download
1
description
Transcript of DIPK Hibah v1
-
Halaman 1 dari 5
AgusTypewritten textDaftar Isian Pengusulan Kegiatan (DIPK) Hibah
AgusLine
AgusTypewritten textI. UMUM
AgusTypewritten text1. Judul Kegiatan
AgusTypewritten textBahasa Indonesia
AgusTypewritten textBahasa Inggris
AgusTypewritten text2. Bentuk Kegiatan
AgusTypewritten text3. Instansi Penanggung Jawab
AgusTypewritten textMengusulkan kegiatan:
AgusTypewritten text4. Instansi Pelaksana
AgusTypewritten text5. Durasi Pelaksanaan
AgusTypewritten textbulan
AgusTypewritten text6. Perkiraan Tahun Pertama Pelaksanaan
AgusTypewritten textII. PEMBIAYAAN
AgusTypewritten text7. Nilai Pembiayaan
AgusTypewritten textInstansi Pelaksana
AgusTypewritten textPembiayaan (USD)
AgusTypewritten textTotal Biaya (USD)
AgusLine
AgusTypewritten textTotal
AgusLine
AgusLine
AgusTypewritten textHibah
AgusTypewritten textPendanaan Dalam Negeri
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusTypewritten textNama Kementerian/Lembaga
AgusTypewritten textv.1
-
Halaman 2 dari 5
AgusLine
AgusTypewritten textIII. JUSTIFIKASI
AgusTypewritten text9. Prioritas Dalam RPJMN 2010-2014
AgusTypewritten textPrioritas Bidang Pembangunan
AgusTypewritten text10. Latar Belakang Kegiatan/Project Background
AgusTypewritten textBahasa Indonesia
AgusTypewritten textBahasa Inggris
AgusTypewritten text8. Indikasi Sumber Pembiayaan
AgusTypewritten textApakah kegiatan ini sudah memiliki sumber pembiayaan indikatif?
AgusTypewritten textYa, sebutkan :
AgusTypewritten textTidak
AgusTypewritten text* Mohon dilampirkan salinan dokumen yang menunjukkan indikasi sumber pembiayaan untuk kegiatan hibah yang diusulkan (misal MoU, surat, dan lain-lain)
-
Halaman 3 dari 5
AgusTypewritten text11. Ruang Lingkup Kegiatan/Scope of Work
AgusTypewritten textBahasa Indonesia
AgusTypewritten textBahasa Inggris
AgusTypewritten textBahasa Indonesia
AgusTypewritten text12. Sasaran
AgusTypewritten textBahasa Inggris
AgusTypewritten texta. Sasaran (Output) dilengkapi dengan indikator output
AgusLine
-
Halaman 4 dari 5
AgusTypewritten textb. Sasaran (Outcomes)
AgusTypewritten textBahasa Indonesia
AgusTypewritten textBahasa Inggris
AgusTypewritten text13. Keterkaitan dengan Kegiatan Lain
AgusLine
AgusLine
AgusTypewritten textJudul Kegiatan
AgusTypewritten textSumber Dana
AgusTypewritten textTahun Pelaksanaan
AgusTypewritten textKeterangan *)
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusLine
AgusTypewritten text*) Penjelasan keterkaitan dengan kegiatan yang diusulkan
AgusLine
-
Halaman 5 dari 5
AgusTypewritten textIV. DOKUMENTASI YANG DILAMPIRKAN
AgusTypewritten text14. Persyaratan Umum
AgusTypewritten textDokumen Usulan Kegiatan (DUK) Hibah
AgusTypewritten text15. Persyaratan Khusus
AgusTypewritten textUntuk usulan kegiatan yang direncanakan untuk diterushibahkan kepada Pemda harus melampirkan
AgusTypewritten textSurat Usulan Pemda calon penerima penerushibahan
AgusTypewritten textPenanggung Jawab Usulan
AgusTypewritten text(Pejabat setingkat Eselon I)
AgusLine
AgusLine
JudulKegiatan_bahasa: BentukKegiatan: Project AssistanceTahunPertama: 2012Pelaksana2: Hibah2: 0DP2: 0Total2: 0Pelaksana4: Pelaksana3: Hibah4: 0Hibah3: 0DP4: 0DP3: 0Total4: 0Total3: 0Pelaksana6: Pelaksana5: Hibah6: 0Hibah5: 0DP5: 0Total6: 0Total5: 0DP6: 0Pelaksana8: Pelaksana9: Pelaksana7: Pelaksana10: Hibah8: 0Hibah9: 0Hibah10: 0Hibah7: 0HibahAll: 0DP8: 0DP9: 0DP10: 0DP7: 0DPAll: 0Total8: 0Total9: 0Total10: 0Total7: 0TotalAll: 0Pelaksana1: Hibah1: 0DP1: 0Total1: 0JenisKegiatan: dalam rangka pelaksanaan tugas dan fungsi kementerian/lembaga tersebutPrioritasBidang: 1). Bidang Pembangunan Sosial Budaya dan Kehidupan BeragamaJudulKegiatan_english: InstansiPelaksana: LatarBelakangBahasa: ScopeBahasa: LatarBelakangEnglish: ScopeEnglish: OutputBahasa: OutcomesBahasa: OutputEnglish: OutcomesEnglish: Durasi: 0Judul2: Judul3: Judul4: Judul5: Judul6: Judul7: Judul8: Judul9: Judul1: Judul10: SumberDana2: SumberDana3: SumberDana4: SumberDana5: SumberDana6: SumberDana7: SumberDana8: SumberDana9: SumberDana1: SumberDana10: Tahun2: 0Tahun3: 0Tahun4: 0Tahun5: 0Tahun6: 0Tahun7: 0Tahun8: 0Tahun9: 0Tahun1: 0Tahun10: 0Keterangan2: Keterangan3: Keterangan4: Keterangan5: Keterangan6: Keterangan7: Keterangan8: Keterangan9: Keterangan1: Keterangan10: DUK: KhususKL: Nama Pejabat: (Nama Pejabat)Jabatan: (Jabatan)RadioButton1:
NamaInstansi_bahasa: PendanaanIndikatif: Button1: