DinasKesehatanKotaBlitar Tahun2017ppid.blitarkota.go.id/dokumen/1690.pdf · Hasil Supervisi Seksi...
Transcript of DinasKesehatanKotaBlitar Tahun2017ppid.blitarkota.go.id/dokumen/1690.pdf · Hasil Supervisi Seksi...
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2016
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Dissie L. ArliniJabatan : Kepala Seksi Pencegahan, Pengamatan dan Pemberantasan
PenyakitDinas KesehatanKota BlitarSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Harni Setijorini, STJabatan : Kepala Bidang Pencegahan, Pemberantasan Penyakit /
P2PLDinas KesehatanKota BlitarSelaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuailampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengahseperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dankegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAKPERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukanevaluasi akuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini danmengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dansanksi.
Blitar,13 Mei 2016PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
HARNI SETIJORINI, ST dr. DISSIE L. ARLINIPembina Penata Tingkat I
NIP. 19690917 199703 2 004 NIP. 19750721 200604 2 016
PERJANJIAN KINERJA
KEPALA SEKSI PENCEGAHAN, PENGAMATAN, DAN PEMBERANTASANPENYAKIT DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2016
No. Sasaran Strategis Indikator Kinerja Utama Target
1 Menurunkan angka kesakitandan kematian akibat penyakityang dapat dicegah denganimunisasi (PD3I)
1. Persentasepenanggulangan KLBskala kab./kota dalamwaktu <24 jam
100%
2. Persentase screeningPTM bagi bagipenduduk beresikousia >15 tahun secarakumulasi
6%
No. Program/Kegiatan Anggaran (Rp.) Keterangan(Sumber Dana)
21. 05. Pelayanan pencegahan DanPenangulangan PenyakitMenular
524.547.350,00 DAU
21. 08. Peningkatan Imunisasi 160.124.150,00 DAU
21. 09. Peningkatan SurveillanceEpidemiologi DanPenanggulangan Wabah
242.806.850,00 DAU
Blitar, 13 Mei 2016PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
HARNI SETIJORINI, ST dr. DISSIE L. ARLINIPembina Penata Tingkat I
NIP. 19690917 199703 2 004 NIP. 19750721 200604 2 016
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU (IKI)DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2016
1. Jabatan : Kepala Seksi Pencegahan, Pengamatan dan Pemberantasan Penyakit Dinas Kesehatan Kota Blitar
2. Tugas : Melaksanakan tugasnya berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Bidang Pencegahan,
Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL);
3. Fungsi : a. menyiapkan dan menganalisa data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional di bidang
Pengendalian Penyakit meliputi : Pencegahan, Pengamatan, dan Pemberantasan Penyakit;
b. mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang
Pencegahan, Pengamatan, dan Pemberantasan Penyakit;
c. menyusun dan melaksanakan rencana program dan/atau kegiatandi bidang Pencegahan,
Pengamatan, dan Pemberantasan Penyakit;
d. menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar, prosedur dan kriteria Pengendalian
dan Pemberantasan Penyakit;
e. melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang Pencegahan, Pengamatan, dan
Pemberantasan Penyakit;
f. melakukan pendataan hasil kerja di bidang Pencegahan, Pengamatan, dan Pemberantasan
Penyakit;
g. melaksanakan pengamatan penyakit menular dan penyakit tidak menular (PTM);
h. menyusun perencanaan kebutuhan vaksin;
i. melaksanakan pembinaan dan pengelolaan rantai dingin vaksin (cold chain);
j. melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data secara sistematis dalam rangka pengamatan
dan pengendalian penyakit untuk kewaspadaan dini terhadap terjadinya Kejadian Luar Biasa
(KLB)/wabah maupun peristiwa yang bersifat massal agar dapat dilokalisir penularan dan sumber
penyakitnya;
k. melaksanakan upaya pencegahan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD31) dengan
pengendalian dan pemantauan serta memberikan kekebalan melalui imunisasi kepada bayi,
balita, anak sekolah maupun orang dewasa dan calon jemaah haji/umroh;
l. melaksanakan pengendalian penyakit melalui upaya pencegahan, penanggulangan dan
pemberantasan penyakit menular dan penyakit tidak menular (PTM);
m. Pelaksanaan upaya-upaya pengendalian serta pemberantasan penyakit menular langsung dan
penyakit menular bersumber binatang;
n. melaksanakan penanggulangan Kejadian Luar Biasa(KLB)/wabah penyakit menular, agar dapat
dilokalisir penularan dan sumber penyakitnya untuk mencegah penularan dan perluasan;
o. menyelenggarakan penanggulangan masalah kesehatan akibat bencana;
p. melaksanakan monitoring dan evaluasi serta pembinaan program dan teknis untuk meningkatkan
cakupan dan mutu upaya-upaya pengendalian dan pemberantasan penyakit menular dan
penyakit tidak menular (PTM);
q. melaksanakan perencanana kebutuhan sarana dan prasarana untuk operasional kegiatan
pemberantas penyakit menular dan penyakit tidak menular (PTM);
r. memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai dengan
bidang tugasnya ;
s. melaksanaan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Bidang sesuai dengan bidang
tugasnya.
NO KINERJA KEGIATAN INDIKATOR KINERJAINDIVIDU (IKI)
FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIANTARGET IKI
SUMBER DATA
1 Peningkatan Pelayanan Pencegahandan Penanggulangan penyakitmenular
Pendataan Angka Kesakitan DBD Jumlah kasus DBD di masing-masingkelurahan
Data BulananPengelola P2 DBD
Pendataan Angka kematian DBD Jumlah kematian DBD di masing-masingkelurahan
Data BulananPengelola P2 DBD
Rekapitulasi ABJ (Angka BebasJentik)
(Jumlah rumah yang tidak adajentik/jumlah rumah yang diperiksa) x 100% untuk tingkat kelurahan
Data Pengelola P2DBD
Jumlah Monev Program DBD Jumlah Monev Program DBD (kali/tahun) Laporan HasilPelaksanaanMonev
Rakor Pokjanal DBD Jumlah Rakor Pokjanal DBD (kali/tahun) Laporan HasilRakor
Penguatan Jumatik DBD danLomba Kader Jumantik
Jumlah penguatan dan Lomba Jumantik(Kali/tahun)
Hasil pelaksanaan
Bulan Bhakti DBD Kegiatan bulan bhakti DBD sekali pertahun
Hasil pelaksanaan
Pendataan Prevalensi TB Jumlah suspek yang diperiksa Data PengelolaP2/Wasor TB
Pendataan Penemuan kasus baruTB BTA+
Jumlah pasien baru TB BTA+ Data PengelolaP2/Wasor TB
Pendataan jumlah seluruh pasienTB
Jumlah seluruh pasien TB/jumlahpenduduk dalam wilayah kerja x 100.000
Data Pengelola P2/WasorTB
Proporsi Kasus TB anak 0-14tahun
Jumlah pasien TB anak BTA+ baru/Jumlahseluruh pasien x 100 %
Data Pengelola P2 /Wasor TB
Succsess Rate /Angkakeberhasilan pengobatan TBBTA+
Jumlah Pasien BTA+ baru yang sembuh DanPasien Lama/Jumlah pasien BTA+ yangdiobati x 100 %
Data Pengelola P2 /WasorTB
Angka konversi Pasien BTA+ baru Jumlah pasien BTA+ baru yangdikonversi/jumlah pasien BTA+ yangdiobati x 100 %
Data Pengelola P2 /Wasor TB
Pendataan angka penemuankasus HV
Jumlah angka penemuan kasus HIV Data pengelola P2HIV
KIE tentang HIV/AIDS padaremaja usia 15 -24 tahun
Jumlah remaja yang memiliki pengetahuankompehensif tentang HIV/AIDS
Data pengelola P2HIV
Peningkatan layananan konseling Jumlah UPK yang memiliki layanan Data pengelola P2
dan testing HIV/AIDS konseling dan testing HIV HIV
Pendataan angka penemuankasus kusta baru
Jumlah peneuman kasus kusta dalamsetahun
Data Wasor /Pengelola P2 Kusta
Prosentase kasus baru kusta 0-14 th
Jumlah kasus baru/jumlah penderita x100 %
Data Wasor /Pengelola P2 Kusta
Jumlah kasus cacat tingkat 2penderita kusta
Jumlah pasien cacat Data Wasor /Pengelola P2 Kusta
Pendataan Angka prevalensikusta
Jumlah penderita baru kusta Data Wasor /Pengelola P2 Kusta
Pendataanpenderita Kusta PBselesai berobat (RFT PB) ≥ 90 %
Jumlah penderita Kusta PB yang sembuh Data Wasor /Pengelola P2 Kusta
Pendataan penderita Kusta MBselesai berobat (RFT MB)≥ 90 %
Jumlah penderita Kusta MB yang sembuh Data Wasor /Pengelola P2 Kusta
Pendataan Jumlah kasus difteri Jumlah penderita difteri Data PengelolaSurveilans
Pendataan angka kematian difteri Jumlah kematian difteri Data PengelolaSurveilans
Pendataan Jumlah kasusPertusis
Jumlah penderita portusis Data PengelolaSurveilans
Pendataan Jumlah KasusTetanus (non neonatorum)
Jumlah penderita tetanus Data PengelolaSurveilans
Pendataan angka kematianTetanus (non neonatorum)
Jumlah kematian Data PengelolaSurveilans
2 Peningkatan Imunisasi Jumlah desa UCI (universal ChildImmunization)
Jumlah kelurahan yang mencapai UCI Data BulananPengelolaImunisas
Pendataan Imunisasi DasarLengkap / IDL
Jumlah bayi mendapat imunisasi dasarlengkap
Data BulananPengelolaImunisas
Pendataan Imunisasi Batita Jumlah batita yang mendapat imunisasi Data BulananPengelolaImunisas
Pendataan BIAS Jumlah anak yang diimunisasi usia sekolah Data hasillaporanpelaksanaanBIAS PengelolaImunisasi
Pendataan TT2 dan BUMIL Jumlah WUS dan BUMIL yang diimunisasi Data BulananImunisasiPengelola
Supervisi Akurasi DQS di semualevel administrasi
Validasi data sasaran imunisasi Hasil SupervisiSeksi P4
Supervisi cold chain di UPK Jumlah Cold chain di UPK yang memenuhistandar
Hasil SupervisiSeksi P4
Rakor dan Monev PIN 2016 Jumlah rakor dan monev (kali/tahun) Hasilpelaksanaan
Pelaksanaan PIN 2016 Jumlah sasaran anak 0- 59 bulan danjumlah anak usia0-59 bulan yangmendapatkan imunisasi polio saat PIN
Hasilpelaksanaan PIN
3 Peningkatan SurveilanceEpidemiologi dan Penanggulanganwabah
Pendataan screening PTM bagipenduduk beresiko usia >15tahun secara kumulasi
Jumlah Penduduk usia > 15 tahunterserang PTM
Data surveilans
Kelurahan yang melaksanakanPosbindu
Jumlah Posbindu Kelurahan DatasurveilansPTM
Pendataan penyakit yangberpotensi KLB
Jumlah penyakit potensi KLB Data surveilans
Penemuan dan penangananpenderita AFP (Acute FlaccidParalysis) pada anak usia <15tahun
Jumlah Penemuan dan penangananpenderita AFPpenemuan
Data surveilans
Rakor Pemeriksaan KesehatanCJH
Jumlah rakor (kali/tahun) Laporan hasilPelaksanaan rakor
Bintek Pemeilharaan bagi petugasdan CJH
Jumlah Bintek (kali/tahun) Laporan hasilpelaksanaan Bintek
Senam dan Test Kebugaran bagiCJH
Jumlah senam/test kebugaran (ali/tahun) Pelaksanaan senamdan tesk kebugaran
Pengiriman spesimen KLB Jumlah pengiriman specimen (kali/tahun) Pelaksanaanpengiriman olehPengelolaSurveilans
Monev Program SE dan SBM Jumlah monev (kali/tahun) Laporan hasilmonev
Monev PTM dan ProgramBencana
Jumlah monev (kali/tahun) Laporan hasilmonev
Sosialisasi PTM untuk siswasekolah
Jumlah peserta sosialisasi Laporan hasilsosialisasi
Pelatihan dan Penguatan TRC Jumlah Pelatihan dan Penguatan TRC(Kali/tahun)
Laporan hasilpelaksanaan
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SRI UNTARI, AMd.KebJabatan : KEPALA SEKSI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
PENYAKIT TIDAK MENULAR DAN KESEHATAN JIWA
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : HARNI SETIJORINI,STJabatan : KEPALA BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
Selaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuailampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengahseperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dankegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAKPERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukanevaluasi akuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini danmengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dansanksi.
Blitar, 17 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
HARNI SETIJORINI , ST SRI UNTARI , AMd.KebPembina Penata Tk.I
NIP. 19690917 199703 2 004 NIP.19650723 198803 2 007
PERJANJIAN KINERJA
SEKSI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR DANKESEHATAN JIWA
TAHUN 2017
NOKinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target
PROGRAM PENGENDALIANPENYAKIT
21.14 Terlaksananya Pelayananpencegahan danpenanggulangan penyakittidak menular dan KesehatanJiwa
Frekwensi Gerakanmasyarakat pedulisehat cegah PTM
1 kali
Frekuensi advokasidan sosialisasiKawasan TanpaRokok (KTR)
1 kali
Frekuensi bulandeteksi dini PTM
10 kali
Jumlah KegiatanMonitoring EvaluasiPosbindu PTM
2 kali
Frekuensi FGD ( lintasprogram – lintassektor)pengendalianPTM
1 kali
Frekuensi Reviewpelaporan posbinduPTM melalui portalweb PPTM
1 kali
Frekuensi pelatihanPosbindu Sekolah bagiguru UKS
1 kali
KEGIATAN ANGGARAN KETERANGAN
1 Pelayanan pencegahan danpenanggulangan penyakittidak menular
102.126.000,00 DAU
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
HARNI SETIJORINI, ST SRI UNTARI , AMd.KebPembina Penata Tk.I
NIP. 19690917 199703 2 004 NIP.196507 198803 2 007
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU (IKI)
DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR TAHUN 2017
1. Jabatan : Kepala Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Jiwa
2. Tugas : Kepala seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Jiwa yang dalam melaksanakan Tugasnya
berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit .
3. Fungsi : a. Mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang pencegahan dan pengendalian
penyakit tidak menular dan kesehatan jiwa
b. Menyusun dan melaksanakan rencana program dan/atau kegiatan di seksi pencegahan dan pengendalian penyakit tidak
menular dan kesehatan jiwa
c. Menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma,standar,prosedur dan kriteria pengendalian dan pemberantasan penyakit
tidak menular
d. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular dan
kesehatan jiwa
e. Melakukan pendataan hasil kerja di bidang pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular dan kesehatan jiwa
f. Melaksanakan pengamatan penyakit tidak menular (PTM)
g. Menyiapkan bahan penyelenggaraan pelaksanaan pembinaan upaya kesehatan kesehatan jiwa
h. Menyiapkan materi sosialisasi kesehatan jiwa masyarakat
i. Melakukan pendataan terhadap ODGJ (orang dengan gangguan jiwa)
j. Melakukan kerjasama lintas sector dalam penemuan kasus jiwa dan penanganan kesehatan jiwa
k. Membantu menyiapkan bahan pembinaan kepada puskesmas tentang pencegahan dan pengendalian penyakit
tidak menular dan kesehatan jiwa
l. Membantu menyiapkan bahan koordinasi dan kerjasama dengan lembaga dan instalasi lain tentang pencegahan
dan pengendalian penyakit tidak menular dan kesehatan jiwa
m. Penyiapan perumusan kebijakan di bidang pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan jiwa anak dan
remaja,kesehatan jiwa dewasa dan lanjut usia dan penyalahgunaan NAPZA
n. Menyiapkan pelaksanaan kebijakan di bidang pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan jiwa anak dan
remaja,kesehatan jiwa dewasa dan lanjut usia dan penyalahgunaan NAPZA
o. Penyiapan penyusunan norma,standar,prosedur,dan kriteria di pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan
jiwa anak dan remaja,kesehatan jiwa dewasa dan lanjut usia dan penyalahgunaan NAPZA
p. Penyiapan pemberian bimbingan teknis dan seperfisi di bidang pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan
jiwa anak dan remaja,kesehatan jiwa dewasa dan lanjut usia dan penyalahgunaan NAPZA
q. Pemantauan,evaluasi dan pelaporan pencegahan dan pengendalian masalah kesehatan jiwa anak dan
remaja,kesehatan jiwa dewasa dan lanjut usia dan penyalahgunaan NAPZA
r. Membantu menyiapkan bahan pembinaan kesehatan indera kepada puskesmas
s. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai dengan bidang tugasnya
t. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh kepala bidang pencegahan dan pengendalian penyakit
sesuai dengan bidang tugasnya
NO KINERJA KEGIATAN INDIKATOR KINERJA FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIANTARGET IKI SUMBER DATA
1 Terlaksananya Pelayananpencegahan danpenanggulangan penyakit tidakmenular dan Kesehatan Jiwa
Prosentase Warga Negara usia15 – 59 tahun mendapatkanskrining kesehatan sesuaistandart
Jumlah Pengunjung usia 15 – 59 thmendapatkan pelayanan skriningkesehatan sesuai standart dalamkurun waktu satu tahun / Jumlahwarga negara usia 15 – 59 tahun yangada di wilayah kerja dalam kurunwaktu satu tahun yang sama X 100%
Data hasilKegiatanposbindu PTMdan pelayananFKTP
Prosentase penderitahipertensi mendapatpelayanan kesehatan sesuaistandart
Jumlah penderita hipertensi yangmendapatkan pelayanan kesehatansesuai standart dalam kurun waktusatu tahun/ Jumlah estimasipenderita hipertensi berdasarkanangka prevalensi kab/kota dalamkurun waktu satu tahun pada tahunyang sama x 100
Data hasilKegiatanposbindu PTMdan pelayananFKTP
Prosentase penyandang DMyang mendapatkanpelayanan kesehatan sesuaistandar
Jumlah penyandang DM yangmendapatkan pelayanan kesehatansesuai standart dalam kurun waktusatu tahun/ Jumlah penyandang DMberdasarkan angka prevalensi DMNasional di wilayah kerja dalamkurun waktu satu tahun pada tahunyang sama x 100
Data hasilKegiatanposbindu PTMdan pelayananFKTP
Prosentase ODGJ berat yangmendapatkan pelayanankesehatan Jiwa sesuai
Jumlah ODGJ berat ( psikotik) diwilayah kerja Kab/Kota yangmendapatkan pelayanan kesehatan
Data di perolehdari hasilpendataan ulang
NO KINERJA KEGIATAN INDIKATOR KINERJA FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIANTARGET IKI SUMBER DATA
standar Jiwa promotif preventif sesuai sandartdalam kurun waktu satu tahun/Jumlah ODGJ berat ( psikotik ) yangada di wilayah kerja Kab/Kota dalamkurun waktu satu tahun pada tahunyang sama x 100
ODGJ yang ada dikota Blitar
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Hasan MunirJabatan : Kasi Kefarmasian Alat Kesehatan dan PKRTSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Sunarko,S.SosJabatan : Kepala Bidang Pelayanan dan Sumber Daya Kesehatan Dinas
Kesehatan Kota BlitarSelaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
S u n a r k o, S.Sos. Hasan MunirPembina Penata
NIP. 196407131988031013 NIP. 196910061994031009
PERJANJIAN KINERJAKASI KEFARMASIAN ALAT KESEHATAN DAN PKRT
PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target
1. Terlaksananya pengadaan obatdan perbekalan kesehatan
Tersedianya obat dan perbekalan kesehatan 180 jenis
2. Terlaksananya MonitoringEvaluasi dan pelaporan
Pembinaan pelayanan kefarmasian 50 orang
Bimtek sarana pelayanan kefarmasian 1 kali
Frekuensi distribusi obat dan pebekalankesehatan
12 kali
Frekuensi monev pelayanan kefarmasian &POR di Puskesmas
2 kali
Frekuensi rakor dengan Puskesmas 4 kali
Frekuensi monev pengelolaan alkesPuskesmas
2 kali
Penyuluhan bahan berbahaya kosmetika bagisiswa SMP
30 orang
Frekuensi pengambilan obat buffer stokpropinsi
2 kali
Penyuluhan obat bagi kader posyandu 165 orang
Penyuluhan gema cermar bagi siswa SMA 46 orang
Kalibrasi alat digital pressura meter 1 kali
Kegiatan Anggaran Keterangan
1. Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan 1.130.345.200,00 D A K
2. Monitoring Evaluasi dan pelaporan 58.754.850,00 APBD
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
S u n a r k o, S.Sos. Hasan MunirPembina Penata
NIP. 196407131988031013 NIP. 196910061994031009
INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2016
JABATAN : KASI KEFARMASIAN ALAT KESEHATAN DAN PKRTTUGAS POKOK DAN FUNGSI :a. Menyiapkanbahanpenyusunanrencana dan programkerja
b. Menyusun rencana pengadaan obat, alat kesehatan, alat kesehatan pakai habis
c. Melakukan kolaborasi dalam mengelola vaksin dan serum;
d. Melaksanakan pengendalian pemakaian obat-obatan, alat kesehatan, alat
kesehatan pakai habis, alat kontrasepsi
e. Melaksanakan monitoring ketersediaan obat, alat kesehatan, alat kesehatan pakai
habis, alat kontrasepsi.
f. Menerima, menyimpan dan mendistribusikan obat, alat kesehatan, alat kesehatan
pakai habis, alat kontrasepsi.
g. Melaksanakanbimbingan dan penyuluhantentangpenggunaanobat secara rasional,
monitoringefeksampingobat di puskesmas dan
saranapelayanankefarmasianlainnya;
h. Menyiapkanbahanpelaksanaanpencegahaanpenyalahgunaannarkotika,
psikotropikazatakditif dan bahanberbahayalainnya;
i. Melaksanakanpengawasan, pembinaan, dan pengendalianperedaranobattradisional,
kosmetika, alatkesehatan, alatkesehatanpakaihabis, alat kontrasepsi.
j. Melaksanakan pengawasan sarana pelayanan kefarmasian;
k. Menyusun formularium dan pedoman pengobatan dasar di lingkup Dinas
Kesehatan;
l. Melaksanakan monitoring dan evaluasi penggunaan obat generik di Puskesmas
dan sarana pelayanan kefarmasian lainnya;
m. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi kefarmasian alat kesehatan
dan PKRT.
n. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja
sesuai dengan bidang tugasnya ;
o. Melaksanaan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Bidang Pelayanandan Sumber Daya Kesehatan sesuai dengan bidang tugasnya.
No. KinerjaKegiatan IndikatorKinerja FormulasiPerhitunganCapaianTarget IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5
Terlaksananyapengadaan obat danperbekalankesehatan
Tersedianya obat danperbekalan kesehatan
(menjumlahkan obat danPerbekalan kesehatan yang adadi Dinkes)
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
No. KinerjaKegiatan IndikatorKinerja FormulasiPerhitunganCapaianTarget IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5
2 TerlaksananyaMonitoring Evaluasidan pelaporan
Pembinaan pelayanankefarmasian
(menjumlahkan seluruh pesertahadir pada kegiatan pembinaankefarmasian )
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
Bimtek saranapelayanan kefarmasian
(menjumlahkan seluruh pesertahadir pada kegiatan Bimtek pelayanan )
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
Frekuensi distribusi obatdan pebekalankesehatan
(Menjumlahkan distribusi obatpd tahun yg sama)
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
Frekuensi monevpelayanan kefarmasian& POR di Puskesmas
(menjumlahkan monev yanfarpd tahun yg sama)
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
Frekuensi rakor denganPuskesmas
(menjumlahkan pertemuan rakordenganh Puskes mas )
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
Frekuensi monevpengelolaan alkesPuskesmas
(menjumlahkan monev alkes pdtahun yg sama)
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
Penyuluhan bahanberbahaya kosmetikabagi siswa SMP
(menjumlahkan seluruh pesertahadir pada kegiatan penyuluhanbahan berbahaya kosmetika )
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
Frekuensi pengambilanobat buffer stok propinsi
(Menjumlahkan pengambilanobat buffer stok dari propinsi )
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
Penyuluhan obat bagikader posyandu
(menjumlahkan seluruh pesertahadir pada kegiatan penyuluhanobat bagi kader posyandu )
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
Penyuluhan gemacermar bagi siswa SMA
(menjumlahkan seluruh pesertahadir pada kegiatan penyuluhangema cermat pd siswa SMA )
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
Kalibrasi alat digitalpressura meter
(menjumlahkan Kalibrasi alatdigital pressura meter)
LaporanSeksiFarmalkes &
PKRT
PetunjukPengisian :
1. IKI (IndikatorKinerjaIndividu) PejabatEselon IV :a. IKI yang dibuatadalahuntukeselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata
UsahaPuskesmas dan UPTD Labkesda);
b. IKI didasarkan pada indikatorkeluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-
SKPD 2017 belumsesuaimakadibuat yang sebenarnyauntukdilakukanrevisi pada saat P-APBD);
c. IKI Sudahditandatanganiolehkeduabelahpihak.
2. IKI (IndikatorKinerjaIndividu) Staf :a. IKI Stafdidasarkan pada SKP, Tanggaldibuattanggal 16 Januari 2017
sesuaidenganPerjanjianKerjaEselon II denganWalikotaBlitar;
b. IKI Sudahditandatanganiolehkeduabelahpihak;
c. JabatanStafsesuaiRumusanNomenklaturJabatanSebagaimanaterlampir.
MohonkesediaannyauntukdikumpulkanbesokhariJum’atsebelumJam 11 .00, data
dimaksuddibutuhkanuntukpresentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017,
karenadokumendimaksudharussudahdihimpun, sebagaidokumenpendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Yatimah, Amd. GiziJabatan : Kasie SDM KesehatanSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Sunarko, S. SosJabatan : Kepala Bidang Pelayanan dan Sumber Daya Kesehatan Dinas
Kesehatan Kota BlitarSelaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Sunarko, S,Sos Y a t i m a hPembina Penata
NIP. 19640713 198803 1 013 NIP. 19701219 199503 2 001
PERJANJIAN KINERJAKASIE SDM KESEHATAN
PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target
1. Terlaksananya Perencanaandan Pendayagunaan TenagaKesehatan
Jumlah peserta tenaga kesehatan yang dikirimke propinsi
4 orang
Frekuensi Rapat Koordinasi Pemilihan TenagaKesehatan Teladan Puskesmas Tingkat KotaBlitar Tahun 2017
7 kali
Jumlah Peserta Updating Data SDMKesehatan
116 orang
Frekuensi Pertemuan Updating Data SDMKesehatan
2 kali
Jumlah peserta yang mingikuti diklat 2 orang
2. Terlaksananya PeningkatanPendidikan Tenaga PenyuluhKesehatan
Frekuensi monev ke rumah sakit 6 kali
Frekuensi pertemuan pembinaan apotek dantoko obat
1 kali
Frekuensi pertemuan pembinaan organisasiprofesi kesehatan
2 kali
Frekuensi pertemuan pembinaan tenagakesehatan
2 kali
Frekuensi rapat koordinasi lintas sektor danlintas program perizinan kesehatan
2 kali
Frekuensi rapat koordinasi tim perizinan 2 kali
Kegiatan Anggaran Keterangan
1. Perencanaan dan Pendayagunaan TenagaKesehatan
45.984.400,00 APBD
2. Peningkatan Pendidikan Tenaga PenyuluhKesehatan
68.902.600,00 APBD
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Sunarko, S,Sos Y a t i m a hPembina Penata
NIP. 19640713 198803 1 013 NIP. 19701219 199503 2 001
INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2016
JABATAN : KASIE SDM KESEHATANTUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. menyiapkan bahan perumusan kebijakan operasional di bidang Sumber Daya Manusia Kesehatan;
2. menyiapkan bahan pelaksanaan kebijakan operasional di bidang Sumber Daya Manusia Kesehatan;
3. memberikan bimbingan teknis dan supervise di bidang Sumber Daya Manusia Kesehatan;
4. memantau, mengevaluasi dab melaporkan pelaksanaan kebijakan operasional di bidang Sumber Daya
Manusia Kesehatan;
5. menyusun rencana operasional perizinan kesehatan;
6. melaksanakan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang perizinan kesehatan;
7. menerima dan meverifikasi berkas pengajuan izin tenaga kesehatan dan fasilitas pelayanan kesehatan;
8. melaksanakan proses penerbitan surat izin bagi tenaga kesehatan;
9. melaksanakan penerbitan rekomendasi terhadap obyek izin fasilitas pelayanan kesehatan;
10. melaksanakan penerbitan rekomendasi dan surat-surat dinas yang diperlukan oleh tenaga kesehatan;
11. melaksanakan registrasi dan dokumentasi berkas administrasi pengajuan izin tenaga kesehatan dan
fasilitas pelayanan kesehatan;
12. melaksanakan visitasi terhadap obyek izin fasilitas pelayanan kesehatan bersama lintas sektor;
13. melaksanakan visitasi terhadap obyek izin tenaga kesehatan yang melaksanakan praktik mandiri;
14. melaksanakan proses penerbitan surat terdaftar bagi penyehat tradisional;
15. melakukan pembinaan, pemantauan mutu pelayanan dan pengendalian terhadap praktek-praktek
kesehatan yang dilaksanakan oleh tenaga kesehatan dan penyehat tradisional bersama lintas sector;
16. melakukan pengawasan terhadap fasilitas pelayanan kesehatan dan peyananan Sehat Pakai Air (SPA);
17. melaksanakan pembinaan bagi organisasi profesi kesehatan;
18. menyelenggarakan koordinasi lintas program dan lintas sektoral dalam pelaksanaan visitasi perizinan
kesehatan;
19. melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh kepala bidang pelayanan dan sumber daya
kesehatan sesuai dengan bidangnya.
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5
1. TerlaksananyaPerencanaan danPendayagunaanTenaga Kesehatan
Pemilihan tenagakesehatan teladan
(menjumlahkan pesertapemilihan tenagakesehatan teladan padatahun yang sama)
Laporan seksiSDM Kesehatan
Updating data SDMKesehatan se-Kota Blitar
(menjumlahkan dataUpdating data SDMKesehatan se-Kota Blitar)
Laporan seksiSDM Kesehatan
Jumlah pengiriman pesertadiklat
(menjumlahkanpengiriman peserta diklatpada kegiatan pengirimanpeserta diklat se-KotaBlitar)
Laporan seksiSDM Kesehatan
2 TerlaksananyaPeningkatanPendidikan TenagaPenyuluh Kesehatan
Frekuensi monev ke rumahsakit
(menjumlahkan kunjunganmonev ke rumah sakitpada kegiatan monev kerumah sakit)
Laporan seksiSDM Kesehatan
Frekuensi pertemuanpembinaan apotek dantoko obat
(menjumlahkanpertemuan pembinaanapotek dan toko obat)
Laporan seksiSDM Kesehatan
Frekuensi pertemuanpembinaan organisasiprofesi kesehatan
(Menjumlahkan pertemuanpembinaan organisasiprofesi kesehatan)
Laporan seksiSDM Kesehatan
Frekuensi pertemuanpembinaan tenagakesehatan
(menjumlahkanpertemuan pembinaantenaga kesehatan)
Laporan seksiSDM Kesehatan
Frekuensi rapat koordinasilintas sektor dan lintasprogram perizinankesehatan
(menjumlahkan rapatkoordinasi lintas sektordan lintas programperizinan kesehatan)
Laporan seksiSDM Kesehatan
Frekuensi rapat koordinasitim perizinan
(menjumlahkan rapatkoordinasi tim perizinan)
Laporan seksiSDM Kesehatan
Petunjuk Pengisian :
1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata
Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);
b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-
SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);
c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.
2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian
Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;
b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;
c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.
Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan
untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah
dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SYAIFUL KUSMULYANTA, SKMJabatan : KASI SURVEILANS DAN IMUNISASISelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : HARNI SETIJORINI,STJabatan : KEPALA BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
Selaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar,17 Januari2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
HARNI SETIJORINI, ST SYAIFUL KUSMULYANTA, SKMPembina Penata Tk.I
NIP. 19690917 199703 2 004 NIP.19681113 199003 1 005
PERJANJIAN KINERJA
SEKSI SURVEILANS DAN IMUNISASITAHUN 2017
NOKinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target
PROGRAM PENGENDALIANPENYAKIT
21.08 Terlaksananya Pelayananpencegahan dan penaggula-ngan penyakit PD3I
Frekwensi Rakorprogram imunisasi
4 kali
Frekuensi RakorBulan ImunsasiAnak Sekolah
1 kali
Frekuensi EvaluasiPelayanan Imunisasipada Unit PelayananKesehatan
2 kali
Jumlah PenguatanPelayanan Imunisasibagi petugas
50 orang
Frekuensi RakorUniversal ChildImmunization (UCI)
2 kali
Frekuensi KampanyeImunisasi MeaslesRubella (MR)
3 kali
Frekuensi advokasidan sosialisasi linsek
2 kali
Frekuensi Pemantapanstrategi Program Imu-nisasi Tetanus ToxoidWanita Usia Subur
1 kali
KEGIATAN ANGGARAN KETERANGAN
1 Peningkatan Imunisasi 164.876.700,00 DAU
Blitar,16 Januari2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
HARNI SETIJORINI, ST SYAIFUL KUSMULYANTA, SKMPembina Penata Tk.I
NIP. 19690917 199703 2 004 NIP.19681113 199003 1 005
PERJANJIAN KINERJA
SEKSI SURVEILANS DAN IMUNISASITAHUN 2017
NOKinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target
PROGRAM PENGENDALIANPENYAKIT
21.09 Terlaksananya Pelayananpencegahan dan penaggula-ngan penyakitdan masalahkesehatan
Jumlah peserta Bimtekpemeriksaan danpembinaan kese-hatan hajibagi petugas kesehatan
30 or
Jumlah peserta Bimtekpemeliharan kesehatanhaji bagi CJH
150 or
Jumlah peserta PenguatanSistem Kewaspadaan Dinibagi Petugas RS &Puskesmas
40 or
Frekuensi Monitoring danEvaluasi SurveilansBerbasis Masyarakat (SBM)
2 kali
Frekuensi Monev programsuerveilans epidemiologibagi
2 kali
Frekuensi Penguatankoordinasi TRC daruratbencana
2 kali
Frekuensi Senam dankebugaran bagi CJH
2 kali
Frekuensi Rakor TimPemeriksaan KesehatanCJH
2 kali
Frekuensi PertemuanEvaluasi Hasil PemeriksaanCJH
1 kali
KEGIATAN ANGGARAN KETERANGAN
1 Peningkatan SurveillanceEpidemiologi danPenanggulangan Wabah
141.666.200,00 DAU
Blitar,16 Januari2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
HARNI SETIJORINI, ST SYAIFUL KUSMULYANTA, SKMPembina Penata Tk.I
NIP. 19690917 199703 2 004 NIP.19681113 199003 1 005
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU (IKI)
1. Jabatan : Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi
2. Tugas : Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasiyang dalam melaksanakan Tugasnya berada di bawah dan bertanggungjawab kepada
Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit.
3. Fungsi : a. Mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang surveilans dan imunisasi
b. Menyusun dan melaksanakan rencana program dan/atau kegiatan di seksi surveilans dan imunisasi
c. Menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma,standar,prosedur dan kriteria surveilans dan imunisasi
d. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang surveilans dan imunisasi
e. Melakukan pendataan hasil kerja di bidang surveilans dan imunisasi
f. Menyusun perencanaan kebutuhan vaksin
g. Melaksanakan pembinaan dan pengelolaan rantai dingin vaksin (cold chain)
h. Melaksanakan pengumpulan dan pengolahan data secara sistematis dalam rangka pengamatan dan pengendalian
penyakit untuk kewaspadaan dini terhadap terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB)/wabah maupun peristiwa yang
bersifat massal agar dapat dilokalisir penularan dan sumber penyakitnya
i. Melaksanakan upaya pencegahan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I) dengan pengendalian
dan pemantauan serta memberikan kekebalan melalui imunisasi kepada bayi, balita, anak sekolah maupun orang
dewasa dan calon jemaah haji/umroh
j. Menyelenggarakan penanggulangan masalah kesehatan akibat bencana
k. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai dengan bidang tugasnya
l. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh kepala bidang pencegahan dan pengendalian penyakit
sesuai dengan bidang tugasnya
NO KINERJA KEGIATANINDIKATOR KINERJA
INDIVIDU ( IKI )FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIAN
TARGET IKISUMBER DATA KETERANGAN
1 Terlaksananya peningkatanimunisasi
Jumlah peserta penguatanpelayanan imunisasi bagipetugas
(menjumlahkan seluruh peserta yanghadir pada kegiatan penguatanpelayanan imunisasi bagi petugas)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
-
Frekuensi Rakor ProgramImunisasi
(menjumlahkan kegiatan rakorprogram imunisasi pada tahun yangsama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Frekuensi Rakor BulanImunisasi Anak Sekolah
(menjumlahkan kegiatan rakor BulanImunisasi Anak Sekolahpada tahunyang sama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Frekuensi Evaluasi SupervisiUnit Pelayanan Kesehatan
(menjumlahkan evaluasi supervisiUnit Pelayanan Kesehatan pada tahunyang sama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Frekuensi Rakor Universal ChildImmunization (UCI)
(menjumlahkan kegiatan rakorUCIpada tahun yang sama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Frekuensi Rakor Kejadian (menjumlahkan kegiatan rakorKejadian Ikutan Pasca Imunisasi pada
Laporan SeksiSurvailans
NO KINERJA KEGIATANINDIKATOR KINERJA
INDIVIDU ( IKI )FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIAN
TARGET IKISUMBER DATA KETERANGAN
Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI) tahun yang sama) dan Imunisasi
Frekuensi Kampanye ImunisasiMeasles Rubella
(menjumlahkan kegiatan kampanyeImunisasi rubella pada tahun yangsama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Frekuensi advokasi dansosialisasi lintas sektor programimunisasi
(menjumlahkan advokasi dan sosialisasilintas sektor program imunisasi pada tahunyang sama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Frekuensi Pemantapan StrategiProgram Tetanus Toxoid WanitaUsia Subur
(menjumlahkan pertemuanpemantapan strategi program TT WUSpada tahun yang sama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
2 Terlaksananya peningkatansurveilans epidemiologi danpenganggulangan wabah
Jumlah peserta bimbinganteknis pemeriksaan kesehatanhaji bagi petugas kesehatan
(menjumlahkan seluruh peserta yanghadir pada kegiatan bimbingan teknispemeriksaan kesehatan haji bagi petugaskesehatan )
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Jumlah peserta bimbinganteknis pemeriksaan kesehatanhaji bagi Calon Jemaah Haji
(menjumlahkan seluruh peserta yanghadir pada kegiatan bimbingan teknispemeriksaan kesehatan haji bagi CalonJemaah Haji )
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Jumlah peserta penguatansistem kewaspadaan dinibagi petugas surveilans RSdan puskesmas
(menjumlahkan seluruh peserta yanghadir pada kegiatan penguatan sistemkewaspadaan dini bagi petugas surveilansRS dan puskesmas)
NO KINERJA KEGIATANINDIKATOR KINERJA
INDIVIDU ( IKI )FORMULASI PERHITUNGAN CAPAIAN
TARGET IKISUMBER DATA KETERANGAN
Frekuensi Monitoring danEvaluasi Surveilans BerbasisMasyarakat (SBM)
(menjumlahkan pertemuan Monitoringdan Evaluasi Surveilans BerbasisMasyarakat (SBM) pada tahun yangsama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Frekuensi Monev programsuerveilans epidemiologi
(menjumlahkan Monev programsuerveilans epidemiologi pada tahunyang sama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Frekuensi Penguatankoordinasi TRC daruratbencana
(menjumlahkan pertemuan Penguatankoordinasi TRC darurat bencana padatahun yang sama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Frekuensi Senam dankebugaran bagi CJH
(menjumlahkan Senam dankebugaran bagi CJH pada tahun yangsama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Frekuensi Rakor TimPemeriksaan KesehatanCJH
(menjumlahkan Rakor TimPemeriksaan Kesehatan CJH padatahun yang sama)
Laporan SeksiSurvailansdan Imunisasi
Frekuensi PertemuanEvaluasi Hasil PemeriksaanCJH
(menjumlahkan Pertemuan EvaluasiHasil Pemeriksaan CJH pada tahunyang sama)
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rizki Anastasia Widhianingrum, S.KMJabatan : Pengevalusi Program dan KinerjaSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Ahmad Jamaludin Asrori,S.KMJabatan : Kasubbag Program, Kepegawaian, Informasi, dan Humas
Selaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Ahmad Jamaludin Asrori,S.KM Rizki Anastasia W., S.KMPenata Penata
NIP. 19780929 200604 1 004 NIP. 19860219 201001 2 013
PERJANJIAN KINERJAKASUBBAG PROGRAM, KEPEGAWAIAN, INFORMASI DAN HUMAS
PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target
1. Terlaksananya pengumpulan dataprofil kesehatan
Jumlah kegiatan pengumpulan data profil 1 kegiatan
2. Terlaksananya sinkronisasi data profil Jumlah kegiatan singkronisasi data profil 2 kegiatan
3. Terlaksananya pengetikan profilkesehatan
Jumlah kegiatan pengetikan PenyusunanProfil Kesehatan
1 kegiatan
4. Terlaksananya pengumpulan SOP Jumlah kegiatan pengumpulan SOP 4 kegiatan
5. Terlaksananya pengetikan SOP Jumlah kegiatan pengetikan SOP 1 kegiatan
6. Terlaksananya pengumpulan capaianprogram
Jumlah kegiatan pengumpulan capaianprogram
4 kegiatan
7. Terlaksananya evaluasi capaianprogram
Jumlah kegiatanevaluasi capaian program 1 kegiatan
8. Terlaksananya pengetikan SPM Jumlah kegiatan pengetikan SPM 1 kegiatan
9. Terlaksananya pengendalian dokumendan informasi (PPID)
Jumlah kegiatan pengendalian dokumen daninformasi (PPID)
1 kegiatan
10. Terlaksananya pelaporan PPID Jumlah dokumen laporan PPID 2 dokumen
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Ahmad Jamaludin Asrori,S.KM Rizki Anastasia W., S.KMPenata Penata
NIP. 19780929 200604 1 004 NIP. 19860219 201001 2 013
INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2017
JABATAN : Pengevaluasi Program dan KinerjaTUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. Melakukan penyiapan data Profil Kesehatan;
2. Melakukan Pengetikan Dokumen Profil Kesehatan, SOP dan SPM;
3. Menghimpun dan mendokumentasikan capaian program;
4. Melakukan pengendalian informasi dan dokumen PPID.
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5
1. Terlaksananyapengumpulan dataprofil kesehatan
Jumlah kegiatanpengumpulan data profil
(menjumlahkan frekuensikegiatan pengumpulan dataprofil pada tahun yang sama)
Laporan
2. Terlaksananyasinkronisasi dataprofil
Jumlah kegiatansingkronisasi data profil
(menjumlahkan frekuensikegiatan sinkronisasi dataprofil pada tahun yangsama)
Laporan
3. Terlaksananyapengetikan profilkesehatan
Jumlah kegiatanpengetikan PenyusunanProfil Kesehatan
(menjumlahkan frekuensikegiatan pengetikan profilkesehatan)
Laporan
4. Terlaksananyapengumpulan SOP
Jumlah kegiatanpengumpulan SOP
(menjumlahkan frekuensikegiatan pengumpula SOP)
Laporan
5. Terlaksananyapengetikan SOP
Jumlah kegiatanpengetikan SOP
(menjumlahkan frekuensikegiatan pengetikan SOP)
Laporan
6. Terlaksananyapengumpulancapaian program
Jumlah kegiatanpengumpulan capaianprogram
(menjumlahkan frekuensikegiatan pengumpulancapaian program yangmengacu pada indikatorkinerja SKPD)
Laporan
7. Terlaksananyaevaluasi capaianprogram
Jumlah kegiatan evaluasicapaian program
(menjumlahkan frekuensikegiatan pertemuan evaluasicapaian program yangmengacu pada Renja SKPD)
Laporan
8. Terlaksananyapengetikan SPM
Jumlah kegiatanpengetikan SPM
(menjumlahkan frekuensikegiatan pengetikan SPM)
Laporan
9. Terlaksananyapengendaliandokumen daninformasi (PPID)
Jumlah kegiatanpengendalian dokumendan informasi (PPID)
(menjumlahkan frekuensikegiatan pengumpulan,penyajian akan permintaandan pelaporan informasi dandokumentasi PPID)
Laporan
10. Terlaksananyapelaporan PPID
Jumlah dokumen laporanPPID
(menjumlahkan frekuensikegiatan pelaporan PPID)
Laporan
Petunjuk Pengisian :
1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata
Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);
b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-
SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);
c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.
2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian Kerja
Eselon II dengan Walikota Blitar;
b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;
c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.
Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan
untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah
dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Ike Magdalena AriantiJabatan : Analis KesehatanSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : SUWARI, AMKLJabatan : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan
Selaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
SUWARI, AMKL Ike Magdalena AriantiPenata Tk. I Penata Muda Tk. I
NIP. 19591212 198203 1 025 NIP. 19840218 200901 2 006
PERJANJIAN KINERJAKASUBBAG PROGRAM, KEPEGAWAIAN, INFORMASI DAN HUMAS
PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target1. Terlaksananya penyiapan
bahan pelatihankegawatdaruratan rumah tangga
Jumlah kegiatan penyiapan bahanpelatihan kegawatdaruratan rumahtangga
1 kegiatan
2. Terlaksananya penyiapanbahan rapat koordinasi penilaianakreditasi puskesmas
Jumlah kegiatan penyiapan bahanrapat koordinsi penilaian akreditasipuskesmas
3 kegiatan
3. Terlaksananya penyiapanbahan kegiatan monevpuskesmas
Jumlah kegiatan penyiapan bahanuntuk monev puskesmas
3 kegiatan
4. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatanpengadaan peralatan danperlengkapan SAR
Jumlah kegiatan penyiapan bahanpengadaan peralatan danperlengkapan SAR
1 kegiatan
5. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatan konsultasike Propinsi
Jumlah kegiatan penyiapan bahankonsultasi ke Propinsi
5 kegiatan
6. Terlaksananya penyiapanbahan P3K pemberangkatandan penjemputan jemaah hajikota blitar
Jumlah kegiatan penyiapan bahanP3K pemberangkatan danpenjemputan jemaah haji kota blitar
2 kegiatan
7. Terlaksananya penyiapanbahan kegiatan monev P3K
Jumlah kegiatan penyiapan bahanmonev P3K
25kegiatan
8. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatan P3Kupacara hari-hari besar nasional
Jumlah kegiatan penyiapan bahanuntuk P3K upacara hari – hari besarnasional
12kegiatan
9. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatan P3Kpengamanan operasi ketupat
Jumlah kegiatan penyiapan bahanuntuk P3K pengaman operasiketupat
1 kegiatan
10. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatan lemburpenilaian akreditasi
Jumlah kegiatan penyiapan bahanuntuk lembur penilaian akreditasi
3 kegiatan
11. Terlaksananya penyiapanbahan untuk kegiatan peniaianakreditasi puskesmas
Jumlah kegiatan penyiapan bahanuntuk kegiatan peniaian akreditasi
3 kegiatan
12. Terlaksananya kegiatan lemburP3K
Jumlah kegiatan lembur P3K 10kegiatan
13. Terlaksananya penyiapanbahan kegiatan sosialisasi batra
Jumlah kegiatan penyiapan bahansosialisasi batra
1 kegiatan
14. Terlaksananya kegiatan lainyang diberikan oleh atasanlangsung
Jumlah kegiatan lain yang diberikanoleh atasan langsung
20kegiatan
15. Terlaksananya pengumpulandata laporan akhir tahun olehRumah Sakit
Jumlah data laporan akhir tahunoleh Rumah Sakit
5 laporanRumahSakit
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
SUWARI, AMKL Ike Magdalena AriantiPenata Tk. I Penata Muda Tk. I
NIP. 19591212 198203 1 025 NIP. 19840218 200901 2 006
INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2017
JABATAN : Analis KesehatanTUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. Mengumpulkan data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan untuk kegiatan
pelayanan kesehatan primer, rujukan dan batra
2. Menyiapkan data sebagai baha penyusunan prosedur dan kriteria di seksi pelayanan
kesehatan
3. Menyiapkan bahan koordinasi dan kerjasama dengan lembaga dan instansi lain di seksi
pelayanan kesehatan;
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5
1. Terlaksananyapenyiapan bahanpelatihankegawatdaruratanrumah tangga
Jumlah kegiatanpenyiapan bahanpelatihankegawatdaruratan rumahtangga
(menjumlahkan frekuensikegiatan pelatihankegawatdaruratan rumahtangga pada tahun yangsama)
Laporan
2. Terlaksananyapenyiapan bahanrapat koordinasipenilaian akreditasipuskesmas
Jumlah kegiatanpenyiapan bahan rapatkoordinsi penilaianakreditasi puskesmas
(menjumlahkan frekuensikegiatan rapat koordinasipenilaian akreditasi padatahun yang sama)
Laporan
3. Terlaksananyapenyiapan bahankegiatan monevpuskesmas
Jumlah kegiatanpenyiapan bahan untukmonev puskesmas
(menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanuntuk monev puskesmas)
Laporan
4. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatanpengadaanperalatan danperlengkapan SAR
Jumlah kegiatanpenyiapan bahanpengadaan peralatan danperlengkapan SAR
(menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanpengadaan peralatan danperlengkapan SAR)
Laporan
5. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatankonsultasi kePropinsi
Jumlah kegiatanpenyiapan bahankonsultasi ke Propinsi
(menjumlahkan frekuensikegiatanpenyiapan bahankonsultasi ke Propinsi)
Laporan
6. Terlaksananyapenyiapan bahanP3Kpemberangkatandan penjemputan
Jumlah kegiatanpenyiapan bahan P3Kpemberangkatan danpenjemputan jemaah haji
(menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanP3K pemberangkatan danpenjemputan jemaah haji
Laporan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5jemaah haji kotablitar
kota blitar kota blitar
7. Terlaksananyapenyiapan bahankegiatan monev P3K
Jumlah kegiatanpenyiapan bahan monevP3K
(menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanmonev P3K
Laporan
8. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatan P3Kupacara hari-haribesar nasional
Jumlah kegiatanpenyiapan bahan untukP3K upacara hari – haribesar nasional
(menjumlahkan frekuensipenyiapan bahan untuk P3Kupacara hari – hari besarnasional
Laporan
9. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatan P3Kpengamananoperasi ketupat
Jumlah kegiatanpenyiapan bahan untukP3K pengaman operasiketupat
(menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanuntuk P3K pengamanoperasi ketupat)
Laporan
10. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatanlembur penilaianakreditasi
Jumlah kegiatanpenyiapan bahan untuklembur penilaian akreditasi
menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahanuntuk lembur penilaianakreditasi
Laporan
11. Terlaksananyapenyiapan bahanuntuk kegiatanpeniaian akreditasipuskesmas
Jumlah kegiatanpenyiapan bahan untukkegiatan peniaianakreditasi
menjumlahkan frekuensipenyiapan bahan untukkegiatan peniaian akreditasi
Laporan
12. Terlaksananyakegiatan lemburP3K
Jumlah kegiatan lemburP3K
menjumlahkan frekuensikegiatan lembur P3K
Laporan
13. Terlaksananyapenyiapan bahankegiatan sosialisasibatra
Jumlah kegiatanpenyiapan bahansosialisasi batra
menjumlahkan frekuensikegiatan penyiapan bahansosialisasi batra
Laporan
14. Terlaksananyakegiatan lain yangdiberikan olehatasan langsung
Jumlah kegiatan lain yangdiberikan oleh atasanlangsung
menjumlahkan frekuensikegiatan lain yang diberikanoleh atasan langsung
Laporan
15. Terlaksananyapengumpulan datalaporan akhir tahunoleh Rumah Sakit
Jumlah data laporan akhirtahun oleh Rumah Sakit
menjumlahkan frekuensilaporan akhir tahun olehRumah Sakit
Laporan
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dianingtyas Fitriani,S.KMJabatan : Analis Kesehatan Ibu dan AnakSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Sri SulasipinJabatan : Kasi Kesehatan Keluarga dan Gizi
Selaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Sri Sulasipin Dianingtyas Fitriani,S.KMPenata Tingkat I Penata Muda
NIP. 19601213 198207 2 001 NIP. 19830528 200501 2 005
PERJANJIAN KINERJAANALIS KESEHATAN IBU DAN ANAK
PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target1 Menerima dan merekap data kematian
IbuJumlah berkas laporan kematian ibu 120 berkas
2 Menerima dan merekap data kematianBayi dan Balita
Jumlah berkas laporan kematian bayi dan anak 120 berkas
3 Menerima Laporan Outopsi Verbaluntuk bahan Review Maternal Perinatal/ rekomendasi kasus
Jumlah berkas laporan Outopsi VerbalKematian Ibu dan Bayi
27 berkas
4 Menerima dan merekap LPD KIA KBdari 7 Unit kerja Pemerintah danSwasta
Jumlah berkas LPD KIA KB 84 berkas
5 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan PWS Ibu (8indikator)
Jumlah berkas Laporan PWS Ibu 36 berkas
6 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan PWS Anak ( 7Indikator)
Jumlah berkas laporan PWS Anak 72 berkas
7 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan LB3 KIA (Ibu danAnak)
Jumlah berkas laporan LB3KIA 108 berkas
8 Menerima dan merekap/membuatlaporan sarana dan prasarana KIA (8jenis)
Jumlah laporan sarana dan prasarana KIA 6 berkas
9 Menerima dan merekap/membuatlaporan penggunaan buku KIA, P4Kdan Kelas Ibu
Jumlah laporan penggunaan buku KIA, P4Kdan Kelas Ibu
21 berkas
10 Menerima dan merekap/membuatlaporan KB
Jumlah berkas Laporan KB 36 berkas
11 Menerima dan merekap/membuatlaporan PPIA dan Kespro
Jumlah berkas laporan PPIA dan Kespro 36 berkas
12 Melakukan Penyiapan bahan untukperencanaan, bimbingan teknis,pengawasan dan pengendalianprogram kesehatan ibu hamil, ibubersalin, ibu nifas, ibu menyusui danProgram Pelayanan Obstetri NeonatalEmergency Dasar (PONED)
Jumlah Penyiapan bahan untuk perencanaan,bimbingan teknis, pengawasan danpengendalian program kesehatan ibu hamil, ibubersalin, ibu nifas, ibu menyusui dan ProgramPelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar(PONED
2 kegiatan
13 Menyiapkan bahan koordinasi denganinstansi terkait,pembinan dan petunjukdalam upaya peningkatan kesehatanibu hamil,ibu bersalin,ibu nifas,ibumenyusui dan PONED
Jumlah bahan koordinasi dengan instansiterkait,pembinan dan petunjuk dalam upayapeningkatan kesehatan ibu hamil,ibubersalin,ibu nifas,ibu menyusui dan PONED
2 kegiatan
14 Menyiapkan bahan untuk menyusunkinerja kegiatan pelayanan kesehatanibu, Anak, KB dan Kespro
Jumlah bahan untuk menyusun kinerjakegiatan pelayanan kesehatan ibu, Anak, KBdan Kespro
14 kegiatan
15 Mengevaluasi dan melaporkan kegiatanpelayanan kesehatan ibu, bayi baru
Jumlah laporan hasil kegiatan pelayanankesehatan ibu, bayi baru lahir,bayi, anakbalita
4 kegiatan
lahir,bayi, anakbalita dan anakprasekolah dan KB serta kesehatanreproduksi
dan anak prasekolah dan KB serta kesehatanreproduksi
16 Pembinaan teknis ke Puskesmas (3Puskesmas dan 16 Pustu)
Jumlah pembinaan teknis ke Puskesmas (3Puskesmas dan 16 Pustu)
19 laporan
17 Mengetik surat-surat terkait dengankegiatan rutin pelaksanaan anggaran.
Jumlah kegiatan pengetikan surat-surat terkaitdengan kegiatan rutin pelaksanaan anggaran.
26 kegiatan
18 Menerima, Menginventaris barangprogram kesehatan ibu dan anak dankespro barang masuk
Jumlah kegiatan menerima dan menginventarisbarang
8 berkas
19 Mengetik dan meneliti jadwal kegiatanyang akan dilaksanakan sesuai dengandokumen perencanaan
Jumlah kegiatan mengetik dan meneliti jadwalkegiatan yang akan dilaksanakan sesuaidengan dokumen perencanaan
4 kegiatan
20 Mengetik dan mengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan ibu yang telah dilaksanakan
Jumlah kegiatan mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatan kesehatan ibuyang telah dilaksanakan
15 kegiatan
21 Mengetik dan mengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan anak yang telahdilaksanakan
Jumlah kegiatan Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatan kesehatan anakyang telah dilaksanakan
5 kegiatan
22 Mengetik dan mengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan KB dan Kespro yang telahdilaksanakan
Jumlah kegiatan Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatan kesehatan KBdan Kespro yang telah dilaksanakan
4 kegiatan
23 Mengetik dan mengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan ibu, anak, KB dan Kesproyang telah dilaksanakan
Jumlah kegiatan Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatan kesehatan ibu,anak, KB dan Kespro yang telah dilaksanakan
2 kegiatan
24 Melaksanakan tugas lain yangdiberikan atasan
Jumlah kegiatan Melaksanakan tugas lain yangdiberikan atasan
36 kegiatan
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Sri Sulasipin Dianingtyas Fitriani,S.KMPenata Tingkat I Penata Muda
NIP. 19601213 198207 2 001 NIP. 19830528 200501 2 005
INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2016
JABATAN : ANALIS KESEHATAN IBU DAN ANAKTUGAS POKOK DAN FUNGSI :
1. Menyiapkan bahan data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional di bidang Kesehatan Keluarga danGizi;
2. Mengumpulkan data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang Kesehatan Keluarga dan Gizi;3. Membantu menyusun dan melaksanakan rencana program dan/atau kegiatan di bidang Kesehatan Keluarga dan
Gizi;4. Membantu menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar, prosedur dan kriteria di bidang
Kesehatan Keluarga dan Gizi;5. Membantu melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang Kesehatan Keluarga dan Gizi;6. Membantu mengumpulkan, mengolah dan menganalisa data secara sistematika sebagai bahan perencanaan
kegiatan kesehatan ibu,anak, kesehatan reproduksi,7. Melakukan penyiapan bahan koordinasi dan kerjasama dengan lembaga dan instansi lain di bidang Kesehatan
Keluarga dan Gizi;8. Melaksanakan kebijakan operasional dibidang kesehatan keluarga dan gizi;9. Membantu melaksanakan kesehatan ibu, dan anak meliputi upaya peningkatan kegiatan pemeliharaan
kesehatan balita, asuhan keperawatan balita sakit, deteksi dini tumbuh kembang balita dan teknis stimulasi;10. Membantu melaksanakan kegiatan konseling dan KIE ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu bayi balita, anak pra
sekolah dan pasangan usia subur;11. Membantu melaksanakan upaya pemeliharaan kesehatan reproduksi pasangan usia subur serta keluarga
berencana;12. Melakukan penyiapan penatalaksanaan teknis medis keluarga berencana (KB);13. Membantu melaksanakan perencanaan, bimbingan teknis,pengawasan dan pengendalian program kesehatan ibu
hamil, bersalin, ibu nifas, ibu menyusui dan Program Obstetri Neonatal Emergency Dasar (PONED);14. Membantu melaksanakan pembinaan Puskesmas PONED oleh RS Program Obsterti Neotanal Emergency
Komperhensif (PONEK);15. Membantu melaksanakan perencanaan, bimbingan teknis, pengawasan dan pengendalian program kesehatan
neonatal, bayi, balita dan deteksi dini tumbuh kembang balita dan anak prasekolah;16. Membantu melaksanakan perencanaan, bimbingan teknis, pengawasan dan pengendalian program kesehatan
reproduksi meliputi : pelayanan kesehatan PUS, WUS, pelayanan kontrasepsi, serta program pencegahan danpenanggulangan kanker pada wanita;
17. Membantu menyediakan sarana dan prasarana dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan KIA dan kesehatanreproduksi;
18. Membantu melakukan pendataan hasil kerja bidang Kesehatan Keluarga dan Gizi;19. Membantu memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai dengan
bidang tugasnya;
20. melaksanaan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Seksi Kesehatan Keluarga dan Gizi serta KepalaBidang Kesehatan Masyarakat sesuai dengan bidang tugasnya.
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 51 Menerima dan merekap data
kematian IbuJumlah berkas laporankematian ibu
(Menjumlahkan berkaslaporan kematian ibu)
Laporan
2 Menerima dan merekap datakematian Bayi dan Balita
Jumlah berkas laporankematian bayi dan anak
(Menjumlahkan berkaslaporan kematian bayi dananak)
Laporan
3 Menerima Laporan OutopsiVerbal untuk bahan ReviewMaternal Perinatal /rekomendasi kasus
Jumlah berkas laporanOutopsi Verbal KematianIbu dan Bayi
(Menjumlahkan berkaslaporan Outopsi VerbalKematian Ibu dan Bayi)
Laporan
4 Menerima dan merekap LPDKIA KB dari 7 Unit kerjaPemerintah dan Swasta
Jumlah berkas LPD KIAKB
(Menjumlahkan berkasLPD KIA KB)
Laporan
5 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan PWS Ibu (8indikator)
Jumlah berkas LaporanPWS Ibu
(Menjumlahkan berkasLaporan PWS Ibu)
Laporan
6 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan PWS Anak( 7 Indikator)
Jumlah berkas laporanPWS Anak
(Menjumlahkan berkaslaporan PWS Anak)
Laporan
7 Menerima, memverifikasi, danmembuat Laporan LB3 KIA(Ibu dan Anak)
Jumlah berkas laporanLB3KIA
(Menjumlahkan berkaslaporan LB3KIA)
Laporan
8 Menerima danmerekap/membuat laporansarana dan prasarana KIA (8jenis)
Jumlah laporan sarana danprasarana KIA
(Menjumlahkan laporansarana dan prasarana KIA)
Laporan
9 Menerima danmerekap/membuat laporanpenggunaan buku KIA, P4Kdan Kelas Ibu
Jumlah laporanpenggunaan buku KIA,P4K dan Kelas Ibu
(Menjumlahkan laporanpenggunaan buku KIA,P4K dan Kelas Ibu )
Laporan
10 Menerima danmerekap/membuat laporanKB
Jumlah berkas Laporan KB (Menjumlahkan berkasLaporan KB)
Laporan
11 Menerima danmerekap/membuat laporanPPIA dan Kespro
Jumlah berkas laporanPPIA dan Kespro
(Menjumlahkan berkaslaporan PPIA dan Kespro)
Laporan
12 Melakukan Penyiapan bahanuntuk perencanaan,bimbingan teknis,pengawasan danpengendalian programkesehatan ibu hamil, ibubersalin, ibu nifas, ibumenyusui dan ProgramPelayanan Obstetri NeonatalEmergency Dasar (PONED)
Jumlah Penyiapan bahanuntuk perencanaan,bimbingan teknis,pengawasan danpengendalian programkesehatan ibu hamil, ibubersalin, ibu nifas, ibumenyusui dan ProgramPelayanan ObstetriNeonatal EmergencyDasar (PONED
(Menjumlahkan Penyiapanbahan untuk perencanaan,bimbingan teknis,pengawasan danpengendalian programkesehatan ibu hamil, ibubersalin, ibu nifas, ibumenyusui dan ProgramPelayanan ObstetriNeonatal EmergencyDasar (PONED))
Laporan
13 Menyiapkan bahan koordinasi Jumlah bahan koordinasi (Menjumlahkan bahan Laporan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5dengan instansiterkait,pembinan dan petunjukdalam upaya peningkatankesehatan ibu hamil,ibubersalin,ibu nifas,ibumenyusui dan PONED
dengan instansiterkait,pembinan danpetunjuk dalam upayapeningkatan kesehatan ibuhamil,ibu bersalin,ibunifas,ibu menyusui danPONED
koordinasi dengan instansiterkait,pembinan danpetunjuk dalam upayapeningkatan kesehatan ibuhamil,ibu bersalin,ibunifas,ibu menyusui danPONED)
14 Menyiapkan bahan untukmenyusun kinerja kegiatanpelayanan kesehatan ibu,Anak, KB dan Kespro
Jumlah bahan untukmenyusun kinerja kegiatanpelayanan kesehatan ibu,Anak, KB dan Kespro
(Menjumlahkan bahanuntuk menyusun kinerjakegiatan pelayanankesehatan ibu, Anak, KBdan Kespro)
Laporan
15 Mengevaluasi danmelaporkan kegiatanpelayanan kesehatan ibu, bayibaru lahir,bayi, anakbalita dananak prasekolah dan KB sertakesehatan reproduksi
Jumlah laporan hasilkegiatan pelayanankesehatan ibu, bayi barulahir,bayi, anakbalita dananak prasekolah dan KBserta kesehatan reproduksi
(Menjumlahkan laporanhasil kegiatan pelayanankesehatan ibu, bayi barulahir,bayi, anakbalita dananak prasekolah dan KBserta kesehatanreproduksi)
Laporan
16 Pembinaan teknis kePuskesmas (3 Puskesmasdan 16 Pustu)
Jumlah pembinaan tekniske Puskesmas (3Puskesmas dan 16 Pustu)
(Menjumlahkan pembinaanteknis ke Puskesmas (3Puskesmas dan 16 Pustu)
Laporan
17 Mengetik surat-surat terkaitdengan kegiatan rutinpelaksanaan anggaran.
Jumlah kegiatanpengetikan surat-suratterkait dengan kegiatanrutin pelaksanaananggaran.
(Menjumlahkan kegiatanpengetikan surat-suratterkait dengan kegiatanrutin pelaksanaananggaran.)
Laporan
18 Menerima, Menginventarisbarang program kesehatanibu dan anak dan kesprobarang masuk
Jumlah kegiatan menerimadan menginventaris barang
(Menjumlahkan kegiatanmenerima danmenginventaris barang)
Laporan
19 Mengetik dan meneliti jadwalkegiatan yang akandilaksanakan sesuai dengandokumen perencanaan
Jumlah kegiatan mengetikdan meneliti jadwalkegiatan yang akandilaksanakan sesuaidengan dokumenperencanaan
(Menjumlahkan kegiatanmengetik dan menelitijadwal kegiatan yang akandilaksanakan sesuaidengan dokumenperencanaan)
Laporan
20 Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan ibu yang telahdilaksanakan
Jumlah kegiatan mengetikdan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan ibuyang telah dilaksanakan
(Menjumlahkan kegiatanmengetik danmengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan ibuyang telah dilaksanakan)
Laporan
21 Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan anak yang telah
Jumlah kegiatan Mengetikdan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban
(Menjumlahkan kegiatanMengetik danmengumpulkan laporankegiatan dan surat
Laporan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5dilaksanakan kegiatan kesehatan anak
yang telah dilaksanakanpertanggungjawabankegiatan kesehatan anakyang telah dilaksanakan)
22 Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan KB dan Kesproyang telah dilaksanakan
Jumlah kegiatan Mengetikdan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan KBdan Kespro yang telahdilaksanakan
(Menjumlahkan kegiatanMengetik danmengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan KB danKespro yang telahdilaksanakan)
Laporan
23 Mengetik dan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawaban kegiatankesehatan ibu, anak, KB danKespro yang telahdilaksanakan
Jumlah kegiatan Mengetikdan mengumpulkanlaporan kegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan ibu,anak, KB dan Kespro yangtelah dilaksanakan
(Menjumlahkan kegiatanMengetik danmengumpulkan laporankegiatan dan suratpertanggungjawabankegiatan kesehatan ibu,anak, KB dan Kespro yangtelah dilaksanakan)
Laporan
24 Melaksanakan tugas lain yangdiberikan atasan
Jumlah kegiatanMelaksanakan tugas lainyang diberikan atasan
(Menjumlahkan kegiatanMelaksanakan tugas lainyang diberikan atasan)
Laporan
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dyah Kusumawati, SKMJabatan : Pengolah Data Kesehatan Gizi MasyarakatSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : SriSulasipinJabatan : Kepala Seksi Kesehatan Keluarga Dan Gizi Masyarakat
Selaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Sri Sulasipin Dyah Kusumawati,SKMPenata Tk I NIP. 19790416 200604 2 012
NIP. 19601213 198207 2 001
PERJANJIAN KINERJAPENGADMINISTRASI PERENCANAAN PROGRAM
PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target
1. Terlaksananya kegiatan menerimalaporan/data sekunder bulananLB3 Gizi dari puskesmas
Jumlah laporan/data sekunderbulanan LB3 Gizi dari puskesmas 36 Berkas
2. Terlaksananya kegiatanmenginventaris dan merekaplaporan bulanan LB3 Gizi
Jumlah rekap laporan bulanan LB3Gizi 12 kegiatan
3. Terlaksananya kegiatanmelaksanakan tugas lainya yangdiberikan atasan
Jumlah tugas lainya yang diberikanatasan 24 kegiatan
4. Terlaksananya kegiatanmelaporkan LB3 Gizi Tk. II kepadaKepala Seksi
Jumlah laporan LB3 Gizi Tk. II kepadaKepala Seksi 12 kegiatan
5. Terlaksananya kegiatan mengirimLaporan LB3 Gizi ke propinsi
Jumlah kegiatan pengiriman LaporanLB3 Gizi ke propinsi
12 kegiatan
6. Terlaksananya kegiatan menerimalaporan/data sekunder monitoringgaram dari puskesmas
Jumlah laporan/data sekundermonitoring garam dari puskesmas 21 kegiatan
7. Terlaksananya kegiatanmenginventaris dan merekap datagaram puskesmas
Jumlah rekap data garam puskesmas 21 kegiatan
8. Terlaksananya kegiatan mengolahdata garam dan melaporkanhasilnya kepada Kasi
Jumlah data garam 21 kegiatan
9. Terlaksananya kegiatan menerimalaporan/data sekunder PSG daripuskesmas
Jumlah laporan/data sekunder PSGdari puskesmas 21 Berkas
10. Terlaksananya kegiatanmenginventaris data PSGpuskesmas
Jumlah inventaris data PSGpuskesmas 21 kegiatan
11. Terlaksananya kegiatan mengolahdata PSG, menganalisis danmelaporkan hasil kepada Kasi
Jumlah analisa dan hasil PSG 21 kegiatan
12. Terlaksananya kegiatan menerimalaporan/data sekunder hasilpenimbangan siswa TK/RA danPAUD
Jumlah laporan/data sekunder hasilpenimbangan siswa TK/RA dan PAUD 12 Berkas
13. Terlaksananya kegiatanmenginventaris data penimbanganBB/TB siswa TK/RA dan PAUD
Jumlah inventaris data penimbanganBB/TB siswa TK/RA dan PAUD 12 kegiatan
14. Terlaksananya kegiatan mengolahdata, menganalis status gizi siswaTK/RA dan PAUD yang mendapatPMT dan melaporkannya kepadaKasi
Jumlah pengolahan data dan analisstatus gizi siswa TK/RA dan PAUDyang mendapat PMT
12 kegiatan
15. Terlaksananya kegiatan menerimalaporan kasus status gizi balitasangat kurus/ berat badan kurangdari puskesmas
Jumlah laporan kasus status gizi balitasangat kurus/ berat badan kurang daripuskesmas
30 kegiatan
16. Terlaksananya kegiatanKonfirmasi laporan status gizibalita sangat kurus/ bb kurangkepada petugas gizi
Jumlah laporan status gizi balitasangat kurus/ bb kurang dari petugasgizi
30 Berkas
17. Terlaksananya kegiatanpelacakan di masyarakat bersamaKepala Seksi dan petugas gizipuskesmas
Jumlah kasus gizi yang terlacak10 kegiatan
18. Terlaksananya kegiatanmengidentifikasi penyebab Jumlah identifikasi masalah gizi 10 kegiatan
masalah dan menentukan prioritasmasalah dan intervensinya
19. Terlaksananya kegiatan membuatlaporan hasil pelacakan Jumlah laporan hasil pelacakan 10 kegiatan
20. Terlaksananya kegiatanpenerimaan alokasi sarana danobat gizi
Jumlah sarana dan obat gizi2 kegiatan
21. Terlaksananya kegiataninventarisir sarana dan obat gizidan melaporkan hasilnya kepadaKepala Seksi
Jumlah sarana dan obat gizi yangterinventarisir 2 kegiatan
22. Terlaksananya kegiatanpengalokasian sarana dan obatgizi sesuai rencana alokasi dariKepala Seksi sehingga saranadan obat gizi dapat dialokasikansesuai dengan kebutuhan.
Jumlah alokasi sarana dan obat gizi
2 kegiatan
23. Terlaksananya kegiatan merekapdan meneliti kegiatan gizi yangsudah dilaksanakan dan yangakan dilaksanakan sesuai suratpertanggungjawaban
Jumlah rekap kegiatan yang sudahdilaksanakan dan yang akandilaksanakan sesuai suratpertanggungjawaban di bidang gizi
27 kegiatan
24. Terlaksananya kegiatan membuatlaporan keuangan /SPJ kegiatangizi yang dilaksanakan
Jumlah laporan keuangan /SPJkegiatan yang dilaksanakan 27 kegiatan
25. Terlaksananya kegiatanmembayarkan anggaran kegiatangizi kepada pelaksana sesuaisurat pertanggungjawaban
Jumlah kegiatan yang terbayarkansesuai surat pertanggungjawaban 27 kegiatan
26. Terlaksananya kegiatanmelaksanakan kegiatan/ programpembantuan dari Dinas KesehatanPropinsi (APBD I) di bidang gizi
Jumlah kegiatan/ programpembantuan dari Dinas KesehatanPropinsi (APBD I) yang terlaaksana
12 Berkas
27. Terlaksananya kegiatanpenyusunan dan pelaporan SPJKegiatan dan keuangan kegiatanpembantuan Propinsi (APBD I) dibidang gizi
Jumlah laporan SPJ kegiatan dankeuangan kegiatan pembantuanPropinsi (APBD I)
12 kegiatan
28. Terlaksananya kegiatanpenyusunan dan pelaporan SPJKegiatan dan keuangan kegiatanpembantuan Kemenkes (APBN) dibidang gizi
Jumlah laporan SPJ kegiatan dankeuangan kegiatan pembantuanKemenkes (APBN)
12 kegiatan
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Sri Sulasipin Dyah Kusumawati,SKMPenata Tk I NIP. 19790416 200604 2 012
NIP. 19601213 198207 2 001
INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2017
JABATAN : Pengolah Data Kesehatan Gizi MasyarakatTUGAS POKOK DAN FUNGSI :
1. menyiapkan data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional Gizi Masyarakat;
2. mengumpulkan data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan Gizi Masyarakat;
3. menyiapkan bahan dan data dalam menyusun dan melaksanakan rencana program dan/atau
kegiatan Gizi Masyarakat;
4. menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar, prosedur dan kriteria Gizi
Masyarakat;
5. menyiapkan bahan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di Gizi Masyarakat;
6. mengumpulkan dn mengolah data secara sistematika sebagai bahan perencanaan kegiatan
Gizi Masyarakat;
7. menyiapkan bahan koordinasi dan kerjasama dengan lembaga dan instansi lain di bidang
Gizi Masyarakat;
8. menyiapkan bahan pelaksanaan kebijakan operasional Gizi Masyarakat;
9. melaksanakan kegiatan upaya gizi keluarga dan masyarakat;
10. menyiapkan bahan pembinaan, pengkajian, pemantauan dan evaluasi kepada seluruh
Puskesmas serta menyiapkan bahan koordinasi dengan rumah sakit, rumah bersalin serta
instansi terkait terhadap kegiatan upaya perbaikan gizi keluarga dan masyarakat;
11. melaksanakan surveilans dan pelacakan Kejadian Luar Biasa (KLB) masalah gizi
masyarakat;
12. melaksanakan penanggulangan masalah gizi dalam keadaan normal dan keadaan darurat;
13. menyiapkan bahan pelatihan dan penyuluhan gizi;
14. melaksanakan pemantapan Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG);
15. melaksanakan pembinaan penelitian, pengembangan gizi dan penerapan hasil penelitian gizi;
16. menyiapkan bahan pendataan hasil kerja bidang Kesehatan Keluarga dan Gizi;
17. melaksanaan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Seksi Kesehatan Keluarga
dan Gizi Masyarakat sesuai dengan bidang tugasnya.
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5
1. Terlaksananyakegiatan menerimalaporan/datasekunder bulananLB3 Gizi daripuskesmas
Jumlah laporan/datasekunder bulanan LB3Gizi dari puskesmas
(menjumlahkan frekuensipenerimaan datalaporan/data sekunderbulanan LB3 Gizi daripuskesmas pada tahun yangsama)
Laporan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5
2. Terlaksananyakegiatanmenginventaris danmerekap laporanbulanan LB3 Gizi
Jumlah rekap laporanbulanan LB3 Gizi
(menjumlahkan frekuensikegiatan rekapitulasi laporanbulanan LB3 Gizi)
Laporan
3. Terlaksananyakegiatanmelaksanakan tugaslainya yangdiberikan atasan
Jumlah tugas lainya yangdiberikan atasan
(menjumlahkan frekuensikegiatan yang ditugaskanatasan langsung)
Laporan
4. Terlaksananyakegiatan melaporkanLB3 Gizi Tk. IIkepada KepalaSeksi
Jumlah laporan LB3 GiziTk. II kepada Kepala Seksi
(menjumlahkan frekuensikegiatan pelaporan LB3 GiziTk. II kepada Kepala Seksi)
Laporan
5. Terlaksananyakegiatan mengirimLaporan LB3 Gizi kepropinsi
Jumlah kegiatanpengiriman Laporan LB3Gizi ke propinsi
(menjumlahkan frekuensikegiatan pengiriman LaporanLB3 Gizi ke propinsi)
Laporan
6. Terlaksananyakegiatan menerimalaporan/datasekunder monitoringgaram daripuskesmas
Jumlah laporan/datasekunder monitoringgaram dari puskesmas
(menjumlahkan frekuensikegiatan penerimaanlaporan/data sekundermonitoring garam daripuskesmas)
Laporan
7. Terlaksananyakegiatanmenginventaris danmerekap data garampuskesmas
Jumlah rekap data garampuskesmas
(menjumlahkan frekuensikegiatan rekapitulasi datagaram puskesmas)
Laporan
8. Terlaksananyakegiatan mengolahdata garam danmelaporkan hasilnyakepada Kasi
Jumlah data garam (menjumlahkan frekuensikegiatan pengolahan datagaram dan pelaporanhasilnya kepada Kasi)
Laporan
9. Terlaksananyakegiatan menerimalaporan/datasekunder PSG daripuskesmas
Jumlah laporan/datasekunder PSG daripuskesmas
(menjumlahkan frekuensikegiatan penerimaanlaporan/data sekunder PSGdari puskesmas)
Laporan
10. Terlaksananyakegiatan inventarisirdata PSGpuskesmas
Jumlah inventaris dataPSG puskesmas
(menjumlahkan frekuensikegiatan inventarisir dataPSG puskesmas)
Laporan
11. Terlaksananyakegiatan mengolahdata PSG,menganalisis danmelaporkan hasilkepada Kasi
Jumlah analisa dan hasilPSG
(menjumlahkan frekuensikegiatan mengolah dataPSG, menganalisis danmelaporkan hasil kepadaKasi)
Laporan
12. Terlaksananyakegiatan menerimalaporan/datasekunder hasilpenimbangan siswaTK/RA dan PAUD
Jumlah laporan/datasekunder hasilpenimbangan siswaTK/RA dan PAUD
(menjumlahkan frekuensikegiatan penerimaanlaporan/data sekunder hasilpenimbangan siswa TK/RAdan PAUD)
Laporan
13. Terlaksananyakegiatanmenginventaris datapenimbangan BB/TB
Jumlah inventaris datapenimbangan BB/TBsiswa TK/RA dan PAUD
(menjumlahkan frekuensikegiatan menginventarisdata penimbangan BB/TBsiswa TK/RA dan PAUD)
Laporan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5siswa TK/RA danPAUD
14. Terlaksananyakegiatan mengolahdata, menganalisstatus gizi siswaTK/RA dan PAUDyang mendapat PMTdan melaporkannyakepada Kasi
Jumlah pengolahan datadan analis status gizisiswa TK/RA dan PAUDyang mendapat PMT
(menjumlahkan frekuensikegiatan penerimaanlaporan/ mengolah data,menganalis status gizi siswaTK/RA dan PAUD yangmendapat PMT danmelaporkannya kepada Kasi)
Laporan
15 Terlaksananyakegiatan menerimalaporan kasus statusgizi balita sangatkurus/ berat badankurang daripuskesmas
Jumlah laporan kasusstatus gizi balita sangatkurus/ berat badan kurangdari puskesmas
(menjumlahkan frekuensikegiatan menerima laporankasus status gizi balitasangat kurus/ berat badankurang dari puskesmas)
Laporan
16. Terlaksananyakegiatan Konfirmasilaporan status gizibalita sangat kurus/bb kurang kepadapetugas gizi
Jumlah laporan status gizibalita sangat kurus/ bbkurang dari petugas gizi
(menjumlahkan frekuensikegiatan Konfirmasi laporanstatus gizi balita sangatkurus/ bb kurang kepadapetugas gizi)
Laporan
17. Terlaksananyakegiatan pelacakandi masyarakatbersama KepalaSeksi dan petugasgizi puskesmas
Jumlah kasus gizi yangterlacak
(menjumlahkan frekuensikegiatan pelacakan dimasyarakat bersama KepalaSeksi dan petugas gizipuskesmas)
Laporan
18. Terlaksananyakegiatanmengidentifikasipenyebab masalahdan menentukanprioritas masalahdan intervensinya
Jumlah identifikasimasalah gizi
(menjumlahkan frekuensikegiatan mengidentifikasipenyebab masalah danmenentukan prioritasmasalah dan intervensinya)
Laporan
19 Terlaksananyakegiatan membuatlaporan hasilpelacakan
Jumlah laporan hasilpelacakan
(menjumlahkan frekuensikegiatan membuat laporanhasil pelacakan)
Laporan
20. Terlaksananyakegiatan penerimaanalokasi sarana danobat gizi
Jumlah sarana dan obatgizi
(menjumlahkan frekuensikegiatan penerimaan alokasisarana dan obat gizi)
Laporan
21. Terlaksananyakegiatan inventarisirsarana dan obat gizidan melaporkanhasilnya kepadaKepala Seksi
Jumlah sarana dan obatgizi yang terinventarisir
(menjumlahkan frekuensikegiatan inventarisir saranadan obat gizi danmelaporkan hasilnya kepadaKepala Seksi)
Laporan
22. Terlaksananyakegiatanpengalokasiansarana dan obat gizisesuai rencanaalokasi dari KepalaSeksi sehinggasarana dan obat gizidapat dialokasikansesuai dengankebutuhan.
Jumlah alokasi sarana danobat gizi
(menjumlahkan frekuensikegiatan pengalokasiansarana dan obat gizi sesuairencana alokasi dari KepalaSeksi sehingga sarana danobat gizi dapat dialokasikansesuai dengan kebutuhan)
Laporan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5
23. Terlaksananyakegiatan merekapdan menelitikegiatan gizi yangsudah dilaksanakandan yang akandilaksanakan sesuaisuratpertanggungjawaban
Jumlah rekap kegiatanyang sudah dilaksanakandan yang akandilaksanakan sesuai suratpertanggungjawaban
(menjumlahkan frekuensikegiatan merekap danmeneliti kegiatan gizi yangsudah dilaksanakan danyang akan dilaksanakansesuai suratpertanggungjawaban)
Laporan
24. Terlaksananyakegiatan membuatlaporan keuangan/SPJ kegiatan giziyang dilaksanakan
Jumlah laporan keuangan/SPJ kegiatan yangdilaksanakan
(menjumlahkan frekuensikegiatan membuat laporankeuangan /SPJ kegiatan giziyang dilaksanakan)
Laporan
25. Terlaksananyakegiatanmembayarkananggaran kegiatangizi kepadapelaksana sesuaisuratpertanggungjawaban
Jumlah kegiatan yangterbayarkan sesuai suratpertanggungjawaban
(menjumlahkan frekuensikegiatan membayarkananggaran kegiatan gizikepada pelaksana sesuaisurat pertanggungjawaban)
Laporan
26. Terlaksananyakegiatanmelaksanakankegiatan/ programpembantuan dariDinas KesehatanPropinsi (APBD I) dibidang gizi
Jumlah kegiatan/ programpembantuan dari DinasKesehatan Propinsi(APBD I) di bidang giziyang terlaksana
(menjumlahkan frekuensikegiatan melaksanakankegiatan/ programpembantuan dari DinasKesehatan Propinsi (APBD I)di bidang gizi)
Laporan
27. Terlaksananyakegiatanpenyusunan danpelaporan SPJKegiatan dankeuangan kegiatanpembantuanPropinsi (APBD I) dibidang gizi
Jumlah laporan SPJkegiatan dan keuangankegiatan pembantuanPropinsi (APBD I) dibidang gizi
(menjumlahkan frekuensikegiatan penyusunan danpelaporan SPJ Kegiatan dankeuangan kegiatanpembantuan Propinsi (APBDI) di bidang gizi)
Laporan
28. Terlaksananyakegiatanpenyusunan danpelaporan SPJKegiatan dankeuangan kegiatanpembantuanKemenkes (APBN)di bidang gizi
Jumlah laporan SPJkegiatan dan keuangankegiatan pembantuanKemenkes (APBN) dibidang gizi
(menjumlahkan frekuensikegiatan penyusunan danpelaporan SPJ Kegiatan dankeuangan kegiatanpembantuan Kemenkes(APBN) di bidang gizi)
Laporan
Petunjuk Pengisian :
1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata
Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);
b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-
SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);
c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.
2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian
Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;
b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;
c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.
Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan
untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah
dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Okta NurfarianaJabatan : PENGELOLA PELAYANAN KESEHATAN
( IZIN TENAGA KESEHATAN )Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : Yatimah, A. Md. GzJabatan : Kepala Seksi Sumber Daya Manusia Kesehatan
Selaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar, 21 Agustus 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Yatimah, A. Md. Gz Okta Nurfariana, A. Md.Penata NIP. 19801030 200604 2 008
NIP. 19701219 199503 2 001
PERJANJIAN KINERJAPENGELOLA PELAYANAN KESEHATAN ( IZIN TENAGA KESEHATAN )
PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target1. Membantu menyusun rencana
operasional perizinankesehatan
Terlaksananya pelayanan perizinankesehatan
2 Jenis
2. Membantu melaksanakankegiatan pelayanan teknis danadministrasi di bidang perizinankesehatan
Terlayaninya pengajuan perizinandan terdokumentasinya berkaspengajuan izin kesehatan
200 berkas
3. Membantu menerima danmeverifikasi berkas pengajuanizin tenaga kesehatan danfasilitas pelayanan kesehatan
Terverifikasinya berkas pengajuanizin tenaga kesehatan dan fasilitaspelayanan kesehatan
200 berkas
4. Membantu melaksanakanproses penerbitan surat izinbagi tenaga kesehatan
Terbitnya lembar surat izin bagitenaga kesehatan
200 lembarsurat izin
5. Membantu melaksanakanpenerbitan rekomendasiterhadap obyek izin fasilitaspelayanan kesehatan
Terbitnya rekomendasi obyek izinfasilitas pelayanan kesehatan
20 lembarrekomendasi
6. Membantu melaksanakanpenerbitan rekomendasi dansurat-surat dinas yangdiperlukan oleh tenagakesehatan
Terbitnya surat – surat dinas danrekomendasi yang diajukan olehtenaga kesehatan
30 lembarsurat
7. Membantu melaksanakanregistrasi dan dokumentasiberkas administrasi pengajuanizin tenaga kesehatan danfasilitas pelayanan kesehatan
Terdokumentasinya berkasadministrasi izin tenaga kesehatandan fasilitas pelayanan kesehatan
200dokumen
8. Membantu melaksanakanvisitasi terhadap obyek izinfasilitas pelayanan kesehatanbersama lintas sector
Terlaksananya visitasi obyek izinfasilitas pelayanan kesehatan
10 obyekfasilitas
pelayanankesehatan
9. Membantu melaksanakanvisitasi terhadap obyek izintenaga kesehatan yangmelaksanakan praktik mandiri
Terlaksananya visitasi obyek izintenaga kesehatan yangmelaksanakan praktik mandiri
10 obyekizin praktik
mandiritenaga
kesehatan10. Membantu melaksanakan
proses penerbitan suratterdaftar bagi penyehattradisional
Terbitnya STPT bagi penyehattradisional
5 obyek izinpenyehattradisional
11. Membantu melakukanpembinaan, pemantauan mutupelayanan dan pengendalianterhadap praktek-praktekkesehatan yang dilaksanakanoleh tenaga kesehatan danpenyehat tradisional bersamalintas sektor
Terlaksananya pembinaan,pemantauan mutu pelayanan danpengendalian praktik kesehatanoleh tenaga kesehatan
30 obyekizin yang
dimonitoring
12. Membantu melakukanpengawasan terhadap fasilitaspelayanan kesehatan danpeyananan Sehat Pakai Air(SPA)
Terlaksananya pengawasanterhadap pelayanan kesehatan danpelayanan SPA
3 obyekpelayanan
SPA
13 Membantu melaksanakanpembinaan bagi organisasiprofesi kesehatan
Terlaksananya pembinaanorganisasi profesi
20organisasi
profesi14 Membantu menyelenggarakan
koordinasi lintas program danlintas sektoral dalampelaksanaan visitasi perizinankesehatan
Terlaksananya koordinasi lintasprogram dan lintas sector dalampelaksanaan visitasi perizinankesehatan
2 jenis
15 Membantu mengelola dataSDM Kesehatan
Terdokumentasinya data SDMKesehatan
4 dokumen
16 Membantu terlaksananyaupdating data SDM Kesehatan
Terupdating data SDM Kesehatansetiap triwulan
4 dokumen
17 Membantu terlaksananyaperencanaan kebutuhan tenagakesehatan
Terdokumentasinya perencanaanOPD dan UPTD PuskesmasKecamatan
3 dokumen
18 Membantu terlaksananyapemilihan tenaga kesehatanteladan
Terpilihnya tenaga kesehatanteladan sesuai standar
3 dokumen
19 Membantu menyiapkan bahanpelaksanaan kebijakanoperasional di bidang SDMKesehatan
Adanya dokumen regulasi kebijakanoperasional SDM kesehatan sesuaistandar
1 kegiatan
20 Membantu menyiapkan bahananalisa jabatan di bidang SDMkesehatan
Adanya dokumen regulasi AnalisisJabatan SDM kesehatan sesuaistandar
1 kegiatan
21 Membantu bimbingan teknisdan supervisi di bidang SDMKesehatan
Adanya instrumen bimbingan teknisdan supervisi SDM Kesehatansesuai standar
1 kegiatan
22 Membantu memantau,mengevaluasi, dan melaporkanpelaksanaan kebijakanoperasional di bidang SDMKesehatan
Adanya instrumen regulasi monevdan laporan operasional SDMKesehatan sesuai standar
1 kegiatan
23 Melaksanakan tugas kedinasanlain yang diberikan oleh kepalaseksi SDM Kesehatan sesuaitugasnya
Jumlah kegiatan tambahan -
Blitar, 21 Agustus 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Yatimah, A. Md. Gz Okta Nurfariana, A. Md.Penata NIP. 19801030 200604 2 008
NIP. 19701219 199503 2 001
INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2017
JABATAN : PENGELOLA PELAYANAN KESEHATAN ( IZIN TENAGA KESEHATAN )TUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. Melaksanakan proses penerbitan izin tenaga kesehatan
2. Melaksanakan proses penerbitan izin fasilitas pelayanan kesehatan
3. Melaksanakan monitoring dan evaluasi serta pemantauan pelaksaaan praktik tenaga
kesehatan.
4. Melaksanakan monitoring dan evaluasi serta pemantauan pelaksaaan operasional
fasilitas pelayanan kesehatan.
5. Melaksanakan pembinaan terhadap organisasi profesi kesehatan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan Capaian
Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 51. Membantu
menyusunrencanaoperasionalperizinankesehatan
Terlaksananyapelayanan perizinankesehatan
Jumlah jenispengajuan perizinankesehatan
Berkaspengajuan
2. Membantumelaksanakankegiatanpelayanan teknisdan administrasi dibidang perizinankesehatan
Terlayaninyapengajuan perizinandanterdokumentasinyaberkas pengajuanizin kesehatan
Jumlah pengajuanperizinan ang dilayanidan dokumentasiberkas pengajuan izinkesehatan
Berkaspengajuan
3. Membantumenerima danmeverifikasiberkas pengajuanizin tenagakesehatan danfasilitas pelayanankesehatan
Terverifikasinyaberkas pengajuanizin tenagakesehatan danfasilitas pelayanankesehatan
Jumlah berkaspengajuan izin tenagakesehatan dan fasilitaspelayanan kesehatanang dierifikasi
Berkaspengajuan
4. Membantumelaksanakanproses penerbitansurat izin bagitenaga kesehatan
Terbitnya lembarsurat izin bagi tenagakesehatan
Jumlah pengajuan izintenaga kesehatan
Berkaspengajuan
5. Membantumelaksanakanpenerbitanrekomendasiterhadap obyekizin fasilitas
Terbitnyarekomendasi obyekizin fasilitaspelayanan kesehatan
JUmlah pengajuanrekomendasi obyekizin fasilitas pelayanankesehatan
Berkaspengajuan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan Capaian
Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5pelayanankesehatan
6. Membantumelaksanakanpenerbitanrekomendasi dansurat-surat dinasyang diperlukanoleh tenagakesehatan
Terbitnya surat –surat dinas danrekomendasi yangdiajukan oleh tenagakesehatan
Jumlah surat dinasdan rekomendasi angdiajukan tenagakesehatan
Berkaspengajuan
7. Membantumelaksanakanregistrasi dandokumentasiberkasadministrasipengajuan izintenaga kesehatandan fasilitaspelayanankesehatan
Terdokumentasinyaberkas administrasiizin tenagakesehatan danfasilitas pelayanankesehatan
Jumlah dokumentasiizin tenaga kesehatandan fsilitas pelayanankesehatan
Berkaspengajuan
8. Membantumelaksanakanvisitasi terhadapobyek izin fasilitaspelayanankesehatanbersama lintassector
Terlaksananyavisitasi obyek izinfasilitas pelayanankesehatan
Jumlah obyek izinfasilitas pelayanan
Berkaspengajuan
9. Membantumelaksanakanvisitasi terhadapobyek izin tenagakesehatan yangmelaksanakanpraktik mandiri
Terlaksananyavisitasi obyek izintenaga kesehatanyang melaksanakanpraktik mandiri
Jumlah obyek izintenaga kesehatanyang melaksanakanpraktik mandiri
Berkaspengajuan
10. Membantumelaksanakanprosespenerbitan suratterdaftar bagipenyehattradisional
Terbitnya STPT bagipenyehat tradisional
Jumlah obyek STPTbagi penyehattradisional
Berkaspengajuan
11 Membantumelakukanpembinaan,pemantauan mutupelayanan danpengendalianterhadap praktek-praktek kesehatanyang dilaksanakanoleh tenagakesehatan danpenyehattradisionalbersama lintassektor
Terlaksananyapembinaan,pemantauan mutupelayanan danpengendalian praktikkesehatan olehtenaga kesehatan
Jumlah tenagakesehatan danpenehat tradicionalyang berizin
Data obyekyang berizin
12 Membantumelakukanpengawasanterhadap fasilitaspelayanankesehatan danpeyananan SehatPakai Air (SPA)
Terlaksananyapengawasanterhadap pelayanankesehatan danpelayanan SPA
Jumlah SPA yangberizin
Data obyekyang berizin
13 Membantumelaksanakanpembinaan bagiorganisasi profesikesehatan
Terlaksananyapembinaanorganisasi profesi
Jumlah OrganisasiProfesi yang ada diKota Blitar
Data
14 Membantumenyelenggarakankoordinasi lintasprogram dan lintassektoral dalampelaksanaanvisitasi perizinankesehatan
Terlaksananyakoordinasi lintasprogram dan lintassector dalampelaksanaan visitasiperizinan kesehatan
Jumlah jenis izinkesehatan
Data
15 Membantumengelola dataSDM Kesehatan
Terdokumentasinyadata SDM Kesehatan
Jumlah institusi yangmenyusun dokumendata TenagaKesehatan.
Laporan
16 Membantuterlaksananyaupdating dataSDM Kesehatan
Terupdating dataSDM Kesehatansetiap triwulan
Jumlah Institusi yangdivalidasi data SDMKesehatan
Laporan
17 Membantuterlaksananyaperencanaankebutuhan tenagakesehatan
Terdokumentasinyaperencanaan OPDdan UPTDPuskesmasKecamatan
Jumlah dokumenPerencanaanKebutuhan TenagaKesehatan yangdisusun sesuai standar
Laporan
18 Membantuterlaksananyapemilihan tenagakesehatan teladan
Terpilihnya tenagakesehatan teladansesuai standar
Jumlah tenagaKesehatan Teladanyang terpilih
Laporan
19 Membantumenyiapkan bahanpelaksanaankebijakanoperasional di
Adanya dokumenregulasi kebijakanSDM kesehatansesuai standar
Terdokumentasinyaregulasi tenagakesehatan
Laporan
bidang SDMKesehatan
20 Membantumenyiapkan bahananalisa jabatan dibidang SDMkesehatan
Adanya dokumenregulasi AnalisisJabatan SDMkesehatan sesuaistandar
Jumlah dokumenregulasi Anjab tenagakesehatan
Laporan
21 Membantubimbingan teknisdan supervisi dibidang SDMKesehatan
Terlaksananyabimbingan teknis dansupervisi SDMKesehatan sesuaistandar
Jumlah bimbinganteknis institusi yangterbina
Laporan
22 Membantumemantau,mengevaluasi, danmelaporkanpelaksanaankebijakanoperasional dibidang SDMKesehatan
Terlaksananyapemantauan,evaluasi dan laporanoperasional SDMKesehatan
Jumlah institusi yangdi monev sesuaistandar
Laporan
23 Melaksanakantugas kedinasanlain yang diberikanoleh kepala seksiSDM Kesehatansesuai tugasnya
Jumlah kegiatantambahan
- Laporan
Petunjuk Pengisian :
1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan
Kepala Sub bagian Tata Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);
b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila
output/keluaran pada DPA-SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya
untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);
c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.
2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai
dengan Perjanjian Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;
b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;
c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.
Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data
dimaksud dibutuhkan untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017,
karena dokumen dimaksud harus sudah dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak
pada kertas A4 70 gram.
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. DISSIE LAKSMONOWATI ARLINIJabatan : KEPALA SEKSI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
MENULARSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : HARNI SETIJORINI, STJabatan : KEPALA BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
Selaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan membantu mewujudkan target kinerja tahunan sesuailampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yangtelah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaiantarget kinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar,16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Harni Setijorini, ST dr. Dissie Laksmonowati ArliniPembina Penata Tingkat I
NIP. 19690917 199703 2 004 NIP. 19750721 200604 2 016
PERJANJIAN KINERJAKEPALA SEKSI PENCEGAHAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR
PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITARNo. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Target
1. Terlaksananya KegiatanPelayanan Pencegahan danPenanggulanganPenyakit Menular
Frekuensi Aksi Simpatik HAS 1 kaliFrekuensi Pertemuan Monev ProgramHIV/AIDS
2 kali
Frekuensi Pertemuan PemberdayaanDukungan Sebaya HIV/AIDS
4 kali
Frekuensi Pertemuan KIE PengetahuanKomprehensif HIV/AIDS
6 kali
Frekuensi Pelatihan LKB HIV SUFA 1 kaliFrekuensi Pengambilan Sampel CasefindingTuberculosis
3 kali
Frekuensi Pertemuan Monev ProgramTBC
2 kali
Frekuensi Pertemuan PenguatanJejaring PPM TB
1 kali
Frekuensi Pelatihan Program TB DOTSbagi Petugas Lab
1 kali
Frekuensi Pertemuan KPA (KomisiPenanggulangan AIDS) Nasional
1 kali
Frekuensi Pertemuan Monev Kusta 1 kaliFrekuensi Pertemuan KolaborasiTB-HIV-DM
1 kali
Frekuensi Pertemuan Kolaborasi DiareHepatitis
1 kali
Frekuensi Pertemuan Advokasi danSosialisasi Cinta Keluaga Kusta
1 kali
2. Terlaksananya KegiatanPencegahan PenularanPenyakitEndemik/Epidemik
Frekuensi Monev Program DBD 3 kaliFrekuensi Pertemuan Penguatan PokjanalDBD
1 kali
Frekuensi Rakor Pokjanal DBD 2 kali
Frekuensi Penguatan Jumantik DBD 1 kaliFrekuensi GERTAK GUGAH Bulan BhaktiPSN DBD
1 kali
Frekuensi Lomba PSN Sekolah 1 kaliFrekuensi Jumantik Tingkat Sekolah 1 kali
Kegiatan Anggaran Keterangan
1. Pelayanan Pencegahan dan PenanggulanganPenyakit Menular
Rp. 377.789.000,00 APBD
2. Pencegahan PenularanPenyakitEndemik/Epidemik
Rp. 105.651.000,00 APBD
Blitar,16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
Harni Setijorini, ST dr. Dissie Laksmonowati ArliniPembina Penata Tingkat I
NIP. 19690917 199703 2 004 NIP. 19750721 200604 2 016
INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2017
JABATAN : KEPALA SEKSITUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. Mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang pencegahan
dan pengendalian penyakit menular;
2. Menyusun dan melaksanakan rencana program dan/ atau kegiatan di bidang pencegahan dan
pengendalian penyakit menular;
3. Menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar, prosedur dan kriteria pencegahan dan
pengendalian penyakit menular;
4. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang pencegahan dan pengendalian penyakit
menular;
5. Melakukan pendataan hasil kerja di bidang pencegahan dan pengendalian penyakit menular;
6. Melaksanakan pengamatan penyakit menular;
7. Melaksanakan pengendalian penyakit melalui upaya pencegahan, penanggulangan dan pemberantasan
penyakit menular;
8. Melaksanakan upaya-upaya pengendalian serta pemberantasan penyakit menular langsung dan penyakit
menular bersumber binatang;
9. Melaksanakan penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB)/ wabah penyakit menular, agar dapat dilokalisie
penularan dan sumber penyakitnya untuk mencegah penularan dan perluasan;
10. Melaksanakan monitoring dan evaluasi serta pembinaan program dan teknis untuk meningkatkan cakupan
dan mutu upaya-upaya pengendalian dan pemerantasan penyakit menular;
11. Melaksanakan perencanaan kebutuhan sarana dan prasarana untuk operasional kegiatan pemberantasan
penyakit menular;
12. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai dengan bidang
tugasnya;
13. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit sesuai dengan bidang tugasnya.
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 51 Terlaksananya Kegiatan
Pelayanan Pencegahandan Penanggulangan
Penyakit Menular
Frekuensi AksiSimpatik HAS
MenjumlahkanFrekuensiAksi Simpatik HAS
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PertemuanMonev ProgramHIV/AIDS
MenjumlahkanFrekuensiPertemuan MonevProgram HIV/AIDS
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PertemuanPemberdayaan
MenjumlahkanFrekuensiPertemuan Pemberdayaan
LaporanSeksiPencegahan dan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5Dukungan SebayaHIV/AIDS
Dukungan SebayaHIV/AIDS
PengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PertemuanKIE PengetahuanKomprehensifHIV/AIDS
MenjumlahkanFrekuensiPertemuan KIEPengetahuanKomprehensif HIV/AIDS
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PelatihanLKB HIV SUFA
MenjumlahkanFrekuensiPelatihan LKB HIV SUFA
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
FrekuensiPengambilan SampelCasefindingTuberculosis
MenjumlahkanFrekuensiPengambilan SampelCasefinding Tuberculosis
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PertemuanMonev ProgramTBC
MenjumlahkanFrekuensiPertemuan MonevProgramTBC
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PertemuanPenguatanJejaring PPM TB
MenjumlahkanFrekuensiPertemuan PenguatanJejaring PPM TB
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PelatihanProgram TB DOTSbagi Petugas Lab
MenjumlahkanFrekuensiPelatihan Program TBDOTSbagi Petugas Lab
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PertemuanKPA (KomisiPenanggulanganAIDS) Nasional
MenjumlahkanFrekuensiPertemuan KPA (KomisiPenanggulangan AIDS)Nasional
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PertemuanMonev Kusta
MenjumlahkanFrekuensiPertemuan Monev Kusta
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PertemuanKolaborasiTB-HIV-DM
MenjumlahkanFrekuensiPertemuan KolaborasiTB-HIV-DM
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PertemuanKolaborasi DiareHepatitis
MenjumlahkanFrekuensiPertemuan KolaborasiDiareHepatitis
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PertemuanAdvokasi danSosialisasi CintaKeluaga Kusta
MenjumlahkanFrekuensiPertemuan Advokasi danSosialisasi Cinta KeluagaKusta
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 52 Terlaksananya Kegiatan
Pencegahan PenularanPenyakitEndemik/Epidemik
Frekuensi MonevProgram DBD
Menjumlahkan FrekuensiMonev Program DBD
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PertemuanPenguatan PokjanalDBD
MenjumlahkanFrekuensiPertemuan PenguatanPokjanalDBD
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi RakorPokjanal DBD
MenjumlahkanFrekuensiRakor Pokjanal DBD
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi PenguatanJumantik DBD
MenjumlahkanFrekuensiPenguatan Jumantik DBD
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi GERTAKGUGAH Bulan BhaktiPSN DBD
MenjumlahkanFrekuensiGERTAK GUGAH BulanBhaktiPSN DBD
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi Lomba PSNSekolah
MenjumlahkanFrekuensiLomba PSN Sekolah
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Frekuensi JumantikTingkat Sekolah
MenjumlahkanFrekuensiJumantik Tingkat Sekolah
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SILVIA NOVIKE ARINTA, S.KM.Jabatan : ANALIS PENYAKIT MENULARSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : dr. DISSIE LAKSMONOWATI ARLINIJabatan : KEPALA SEKSI
Selaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan membantu mewujudkan target kinerja tahunan sesuailampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yangtelah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaiantarget kinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar,16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
dr. Dissie Laksmonowati Arlini Silvia Novike Arinta, S.KMPenata Tingkat I Penata Muda
NIP. 19750721 200604 2 016 NIP. 19750128 200012 2 002
PERJANJIAN KINERJAANALIS PENYAKIT MENULAR
PADA KEPALA SEKSI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR
No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target1. Melakukan proses pengolahan, analisis,
dan interprestasi data epidemiologipenyakit DBD
Frekuensi pengolahan, analisis, dan interprestasidata epidemiologi penyakit DBD
2 kali
2. Melakukan proses pengolahan, analisis,dan interprestasi data epidemiologipenyakit Diare
Frekuensi pengolahan, analisis, dan interprestasidata epidemiologi penyakit Diare
2 kali
3. Melakukan proses pengolahan, analisisdan interpretasi data epidemiologi penyakitISPA
Frekuensi pengolahan, analisis dan interpretasidata epidemiologi penyakit ISPA
2 kali
4. Melakukan proses pengolahan, analisisdan interpretasi data epidemiologi penyakitKusta
Frekuensi pengolahan, analisis dan interpretasidata epidemiologi penyakit Kusta
4 kali
5. Melakukan konfirmasi dan penegakandiagnosa penderita kusta di Puskesmas
Jumlah kasus kusta yang dikonfirmasi danditegakkan diagnosa
1 kasus
6. Melakukan proses pengolahan, analisisdan interpretasi data epidemiologi penyakitChikungunya
Frekuensi pengolahan, analisis dan interpretasidata epidemiologi penyakit Chikungunya
2 kali
7. Melakukan proses pengolahan, analisisdan interpretasi data epidemiologi penyakitMalaria
Frekuensi pengolahan, analisis dan interpretasidata epidemiologi penyakit Malaria
2 kali
8. Melakukan proses pengolahan, analisisdan rencana tindak lanjut data pemantauanjentik dari kader Jumantik
Frekuensi pengolahan, analisis dan rencanatindak lanjut data pemantauan jentik dari kaderJumantik
1 kali
9. Melakukan proses pengolahan, analisisdan interpretasi data epidemiologi penyakitKecacingan
Frekuensi pengolahan, analisis dan interpretasidata epidemiologi penyakit Kecacingan
2 kali
10. Melaksanakan pengambilan danpendistribusian logistik, sarana danprasarana yang menunjang program P2(DBD, Chikungunya, Malaria, ISPA, Diare,Kusta dan Kecacingan)
Frekuensi kegiatan pengambilan danpendistribusian logistik, sarana dan prasaranayang menunjang program P2 (DBD,Chikungunya, Malaria, ISPA, Diare, Kusta danKecacingan)
6 kali
11. Membantu pelaksanaan monitoring danevaluasi program DBD, Chikungunya,Malaria, ISPA, Diare dan Kusta sesuaidengan pedoman dan tatalaksana standartdari propinsi
Frekuensi kegiatan monitoring dan evaluasiprogram DBD, Chikungunya, Malaria, ISPA,Diare dan Kusta sesuai dengan pedoman dantatalaksana standart dari propinsi
2 kali
12. Melaksanakan tugas lainnya yang diberikanatasan
Frekuensi tugas lainnya yang diberikan atasan 2 kali
Blitar,16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
dr. Dissie Laksmonowati Arlini Silvia Novike Arinta, S.KMPenata Tingkat I Penata Muda
NIP. 19750721 200604 2 016 NIP. 19750128 200012 2 002
INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2017
JABATAN : Analis Penyakit MenularTUGAS POKOK DAN FUNGSI :1. Melakukan proses pengolahan, analisis, dan interprestasi data epidemiologi penyakit
menular langsungdan penyakit menular bersumber binatang/ zoonosis;
2. Melakukan konfirmasi dan penegakan diagnosa penderita kusta di Puskesmas;
3. Melakukan proses pengolahan, analisis dan rencana tindak lanjut data pemantauan
jentik dari kader Jumantik;
4. Melaksanakan pengambilan dan pendistribusian logistik, sarana dan prasarana yang
menunjang program P2PM (Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular);
5. Membantu pelaksanaan monitoring dan evaluasi program P2PM (Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular) sesuai dengan pedoman dan tatalaksana standart dari
propinsi;
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 51. Melakukan proses
pengolahan, analisis,dan interprestasi dataepidemiologi penyakitDBD
Frekuensi pengolahan,analisis, dan interprestasidata epidemiologi penyakitDBD
(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis, daninterprestasi data epidemiologipenyakit DBD pada tahun yangsama)
LaporanSeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
2. Melakukan prosespengolahan, analisis,dan interprestasi dataepidemiologi penyakitDiare
Frekuensi pengolahan,analisis, dan interprestasidata epidemiologi penyakitDiare
(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis, daninterprestasi data epidemiologipenyakit Diarepada tahun yangsama)
Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
3. Melakukan prosespengolahan, analisisdan interpretasi dataepidemiologi penyakitISPA
Frekuensi pengolahan,analisis dan interpretasi dataepidemiologi penyakit ISPA
(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis daninterpretasi data epidemiologipenyakit ISPA pada tahun yangsama)
Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
4. Melakukan prosespengolahan, analisisdan interpretasi dataepidemiologi penyakitKusta
Frekuensi pengolahan,analisis dan interpretasi dataepidemiologi penyakit Kusta
(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis daninterpretasi data epidemiologipenyakit Kusta pada tahun yangsama)
Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
5. Melakukan konfirmasidan penegakandiagnosa penderitakusta di Puskesmas
Jumlah kasus kusta yangdikonfirmasi dan ditegakkandiagnosa
(Menjumlahkan kasus kustayang dikonfirmasi danditegakkan diagnosapada tahunyang sama)
Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
6. Melakukan prosespengolahan, analisisdan interpretasi dataepidemiologi penyakit
Frekuensi pengolahan,analisis dan interpretasi dataepidemiologi penyakitChikungunya
(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis daninterpretasi data epidemiologipenyakit Chikungunya pada
Laporan SeksiPencegahan danPengendalian
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja Formulasi PerhitunganCapaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5Chikungunya tahun yang sama) Penyakit Menular
7. Melakukan prosespengolahan, analisisdan interpretasi dataepidemiologi penyakitMalaria
Frekuensi pengolahan,analisis dan interpretasi dataepidemiologi penyakitMalaria
(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis daninterpretasi data epidemiologipenyakit Malaria pada tahunyang sama)
Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
8. Melakukan prosespengolahan, analisisdan rencana tindaklanjut datapemantauan jentik darikader Jumantik
Frekuensi pengolahan,analisis dan rencana tindaklanjut data pemantauan jentikdari kader Jumantik
(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis danrencana tindak lanjut datapemantauan jentik dari kaderJumantik pada tahun yangsama)
Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
9. Melakukan prosespengolahan, analisisdan interpretasi dataepidemiologi penyakitKecacingan
Frekuensi pengolahan,analisis dan interpretasi dataepidemiologi penyakitKecacingan
(Menjumlahkan frekuensipengolahan, analisis daninterpretasi data epidemiologipenyakit Kecacingan padatahun yang sama)
Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
10. Melaksanakanpengambilan danpendistribusianlogistik, sarana danprasarana yangmenunjang programP2 (DBD,Chikungunya, Malaria,ISPA, Diare, Kustadan Kecacingan)
Frekuensi kegiatanpengambilan danpendistribusian logistik,sarana dan prasarana yangmenunjang program P2(DBD, Chikungunya, Malaria,ISPA, Diare, Kusta danKecacingan)
(Menjumlahkan frekuensiFrekuensi kegiatanpengambilan danpendistribusian logistik, saranadan prasarana yang menunjangprogram P2 (DBD,Chikungunya, Malaria, ISPA,Diare, Kusta dan Kecacingan)pada tahun yang sama)
Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
11. Membantupelaksanaanmonitoring danevaluasi programDBD, Chikungunya,Malaria, ISPA, Diaredan Kusta sesuaidengan pedoman dantatalaksana standartdari propinsi
Frekuensi kegiatanmonitoring dan evaluasiprogram DBD, Chikungunya,Malaria, ISPA, Diare danKusta sesuai denganpedoman dan tatalaksanastandart dari propinsi
(Menjumlahkan frekuensiFrekuensi kegiatan monitoringdan evaluasi program DBD,Chikungunya, Malaria, ISPA,Diare dan Kusta sesuai denganpedoman dan tatalaksanastandart dari propinsi padatahun yang sama)
Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
12. Melaksanakan tugaslainnya yang diberikanatasan
Frekuensi tugas lainnya yangdiberikan atasan
(Menjumlahkan frekuensi tugaslainnya yang diberikan atasanpada tahun yang sama)
Laporan SeksiPencegahan danPengendalianPenyakit Menular
Petunjuk Pengisian :
1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata
Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);
b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-
SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);
c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.
2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian
Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;
b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;
c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.
Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan
untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah
dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Wawan Eko Widyantoro, S.KMJabatan : Pengelola Penyakit Tidak MenularSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : SRI UNTARI , AMd.KebJabatan : Kepala Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak
Menular dan Kesehatan JiwaSelaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuailampiran perjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengahseperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dankegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAKPERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukanevaluasi akuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini danmengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dansanksi.
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
SRI UNTARI , AMd.Keb Wawan Eko Widyantoro, S.KM.Penata Tk.I Penata
NIP.19650723 198803 2 007 NIP.19770615 200501 1 007
PERJANJIAN KINERJA
KEPALA SEKSI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAKMENULAR DAN KESEHATAN JIWA TAHUN 2017
No Kinerja individu Indikator Kinerja Target1 Terlaksananya kegiatan mengumpulkan
dan menganalisa data sebagai bahankoordinasi dan pembinaan di bidangPencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit Tidak Menular
Jumlah hasil kegiatanmengumpulkan dan menganalisadata sebagai bahan koordinasi danpembinaan di bidang Pencegahan,Pengamatan, dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
12 dokumen
2 Terlaksananya kegiatan menyusun danmelaksanakan rencana program dan/ataukegiatan di bidang Pencegahan,Pengamatan, dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
Jumlah hasil kegiatan menyusundan melaksanakan rencanaprogram dan/atau kegiatan dibidang Pencegahan, Pengamatan,dan Pemberantasan Penyakit TidakMenular
4 dokumen
3 Terlaksananya kegiatan menyiapkan datasebagai bahan penyusunan norma,standar, prosedur dan kriteriaPengendalian dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
Jumlah data sebagai bahanpenyusunan norma, standar,prosedur dan kriteria Pengendaliandan Pemberantasan Penyakit TidakMenular
1 dokumen
4 Terlaksananya pelaksanaan kegiatanpelayanan teknis dan administrasi dibidang Pencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit Tidak Menular
Jumlah pelaksanaan kegiatanpelayanan teknis dan administrasidi bidang Pencegahan, Pengamatan,dan Pemberantasan Penyakit TidakMenular
16 kegiatan
5 Terlaksananya pendataan hasil kerja dibidang Pencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit Tidak Menular
Jumlah kegiatan pendataan hasilkerja di bidang Pencegahan,Pengamatan, dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
3 kegiatan
6 Terlaksananya kegiatan pengamatanPenyakit Tidak Menular (PTM)
Jumlah hasil kegiatan pengamatanPenyakit Tidak Menular (PTM)
12 dokumen
7 Terlaksananya kegiatan menyiapkanbahan pembinaan kepada puskesmas
Jumlah hasil kegiatan menyiapkanbahan pembinaan kepadapuskesmas
12 dokumen
8 Terlaksananya kegiatan menyiapkanbahan koordinasi dan kerjasama denganlembaga dan instalasi lain
Jumlah hasil kegiatan menyiapkanbahan koordinasi dan kerjasamadengan lembaga dan instalasi lain
13 kegiatan
9 Terlaksananya kegiatan mengolah laporanbulanan untuk dilaporkan ke DinasKesehatan Propinsi
Jumlah hasil kegiatan mengolahlaporan bulanan untuk dilaporkanke Dinas Kesehatan Propinsi
12 dokumen
10 Terlaksananya tugas kedinasan lain yangdiberikan oleh Kepala Seksi sesuaidengan bidang tugasnya
Jumlah hasil pelaksanaan tugaskedinasan lain yang diberikan olehKepala Seksi sesuai dengan bidangtugasnya
12 dokumen
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
SRI UNTARI , AMd.Keb Wawan Eko Widyantoro, S.KM.Penata Tk.I Penata
NIP.196507 198803 2 007 NIP.19770615 200501 1 007
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU (IKI)
1. Jabatan : Pengelola Penyakit Tidak Menular
2. Tugas : Staf yang dalam melaksanakan tugasnya berada di bawah danbertanggungjawab kepada Kepala seksi Pencegahan danPengendalian Penyakit Tidak Menular dan Kesehatan Jiwa
3. Fungsi : 1. Membantu mengumpulkan dan menganalisa data sebagaibahan koordinasi dan pembinaan di bidang Pencegahan,Pengamatan, dan Pemberantasan Penyakit Tidak Menular;
2. Membantu menyusun dan melaksanakan rencana programdan/atau kegiatan di bidang Pencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit Tidak Menular;
3. Membantu menyiapkan data sebagai bahan penyusunannorma, standar, prosedur dan kriteria Pengendalian danPemberantasan Penyakit Tidak Menular;
4. Membantu pelaksanaan kegiatan pelayanan teknis danadministrasi di bidang Pencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit Tidak Menular;
5. Membantu melakukan pendataan hasil kerja di bidangPencegahan, Pengamatan, dan Pemberantasan Penyakit TidakMenular;
6. Membantu pelaksanaan pengamatan penyakit tidak menular(PTM);
7. Membantu menyiapkan bahan pembinaan kepada puskesmas;8. Membantu menyiapkan bahan koordinasi dan kerjasama
dengan lembaga dan instalasi lain;9. Membantu mengolah laporan bulanan untuk dilaporkan ke
Dinas Kesehatan Propinsi;10.Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala
Bidang sesuai dengan bidang tugasnya
No Kinerja Kegiatan Indikator KinerjaFormulasi
Penghitungan CapaianTarget IKI
SumberData
1 Terlaksananya kegiatanmengumpulkan danmenganalisa data sebagaibahan koordinasi danpembinaan di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
Jumlah hasil kegiatanmengumpulkan danmenganalisa data sebagaibahan koordinasi danpembinaan di bidangPencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit TidakMenular
Menjumlahkan hasilkegiatan mengumpulkandan menganalisa datasebagai bahan koordinasidan pembinaan di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
Laporan dariPusk. dan RS
2 Terlaksananya kegiatanmenyusun danmelaksanakan rencanaprogram dan/atau
Jumlah hasil kegiatanmenyusun dan melaksanakanrencana program dan/ataukegiatan di bidang Pencegahan,
Menjumlahkan hasilkegiatan menyusun danmelaksanakan rencanaprogram dan/atau
DokumenPerencanaan
No Kinerja Kegiatan Indikator KinerjaFormulasi
Penghitungan CapaianTarget IKI
SumberData
kegiatan di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
Pengamatan, danPemberantasan Penyakit TidakMenular
kegiatan di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
3 Terlaksananya kegiatanmenyiapkan data sebagaibahan penyusunannorma, standar, prosedurdan kriteria Pengendaliandan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
Jumlah data sebagai bahanpenyusunan norma, standar,prosedur dan kriteriaPengendalian danPemberantasan Penyakit TidakMenular
Menjumlahkan datasebagai bahanpenyusunan norma,standar, prosedur dankriteria Pengendalian danPemberantasan PenyakitTidak Menular
DokumenProtap PTM
4 Terlaksananyapelaksanaan kegiatanpelayanan teknis danadministrasi di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
Jumlah pelaksanaan kegiatanpelayanan teknis danadministrasi di bidangPencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit TidakMenular
Menjumlahkanpelaksanaan kegiatanpelayanan teknis danadministrasi di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
DokumenPelaksanaan
Kegiatan
5 Terlaksananya pendataanhasil kerja di bidangPencegahan, Pengamatan,dan PemberantasanPenyakit Tidak Menular
Jumlah kegiatan pendataanhasil kerja di bidangPencegahan, Pengamatan, danPemberantasan Penyakit TidakMenular
Menjumlahkan kegiatanpendataan hasil kerja dibidang Pencegahan,Pengamatan, danPemberantasan PenyakitTidak Menular
DokumenPelaksanaan
Kegiatan
6 Terlaksananya kegiatanpengamatan PenyakitTidak Menular (PTM)
Jumlah hasil kegiatanpengamatan Penyakit TidakMenular (PTM)
Menjumlahkan hasilkegiatan pengamatanPenyakit Tidak Menular(PTM)
Laporan dariPusk. dan RS
7 Terlaksananya kegiatanmenyiapkan bahanpembinaan kepadapuskesmas
Jumlah hasil kegiatanmenyiapkan bahan pembinaankepada puskesmas
Menjumlahkan hasilkegiatan menyiapkanbahan pembinaan kepadapuskesmas
DokumenProtap PTM
8 Terlaksananya kegiatanmenyiapkan bahankoordinasi dan kerjasamadengan lembaga daninstalasi lain
Jumlah hasil kegiatanmenyiapkan bahan koordinasidan kerjasama dengan lembagadan instalasi lain
Menjumlahkan hasilkegiatan menyiapkanbahan koordinasi dankerjasama denganlembaga dan instalasi lain
DokumenPelaksanaan
Kegiatan
9 Terlaksananya kegiatanmengolah laporanbulanan untuk dilaporkanke Dinas KesehatanPropinsi
Jumlah hasil kegiatanmengolah laporan bulananuntuk dilaporkan ke DinasKesehatan Propinsi
Menjumlahkan hasilkegiatan mengolah laporanbulanan untuk dilaporkanke Dinas KesehatanPropinsi
Laporan DataPTM
10 Terlaksananya tugaskedinasan lain yangdiberikan oleh KepalaSeksi sesuai denganbidang tugasnya
Jumlah hasil pelaksanaantugas kedinasan lain yangdiberikan oleh Kepala Seksisesuai dengan bidang tugasnya
Menjumlahkan hasilpelaksanaan tugaskedinasan lain yangdiberikan oleh KepalaSeksi sesuai denganbidang tugasnya
DokumenPelaksanaan
Kegiatan
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Yuniana Amalia HayatiJabatan : Pemeriksa SanitasiSelanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : A m i n a s i h, AMGJabatan : Kasi Kesehatan Lingkungan, Kesehatan kesehatan Kerja dan Olah
RagaSelaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
A m i n a s i h, AMG Yuniana Amalia HayatiPenata
NIP. 196906171992032008Pengatur Tk I
NIP. 198406052010012009
PERJANJIAN KINERJAPEMERIKSA SANITASI
PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target
1. Terlaksananya penerimaan dan
merekap data LB 4 kesehatan
lingkungan
Jumlah berkas laporan LB 4 kesehatan
lingkungan
36 berkas
2. Terlaksananya penerimaan dan
merekap data tribulanan kesehatan
lingkungan
Jumlah berkas laporan tribulanan
kesehatan lingkungan
12 berkas
3 Terlaksananya penerimaan dan
merekap data bulanan pendataan
sanitasi
Jumlah berkas laporan data bulanan
pendataan sanitasi
252 berkas
4 Terlaksananya penyiapan
pertemuan refreshing jejaring
sanitasi
Jumlah Kegiatan penyiapan pertemuan
refreshing jejaring sanitasi
1 kegiatan
5 Terlaksananya penyiapan
pertemuan monev refreshing
jejaring sanitasi
Jumlah Kegiatan penyiapan pertemuan
monev refreshing jejaring sanitasi
1 kegiatan
6 Terlaksananya penyiapan rapat
koordinasi persiapan ODF
Jumlah Kegiatan penyiapan rapat
koordinasi persiapan ODF
9 kegiatan
7 Terlaksananya persiapan kegiatan
deklarasi ODF
Jumlah Kegiatan persiapan deklarasi
ODF
2 kegiatan
8 Terlaksananya supervisi lapangan
dalam rangka pegadaan jamban
sehat
Jumlah Kegiatan supervisi lapangan
dalam rangka pegadaan jamban sehat
1 kegiatan
9 Terlaksananya persiapan
pegadaan jamban sehat
Jumlah pegadaan jamban sehat 20 unit
10 Terlaksananya persiapan
pertemuan pembinaan kota sehat
Jumlah Kegiatan persiapan pertemuan
pembinaan kota se
1 kegiatan
11 Terlaksananya persiapan
pertemuan rapat forum kota sehat
Jumlah Kegiatan persiapan pertemuan
rapat forum kota sehat
7 kegiatan
12 Terlaksananya persiapan kegiatan
Supervisi Kota Sehat di Lokus
Jumlah Kegiatan persiapan Supervisi
Kota Sehat di Lokus
1 kegiatan
13 Terlaksananya persiapan Verifikasi
Lokus Kota Sehat
Jumlah Kegiatan persiapan Verifikasi
Lokus Kota Sehat
1 kegiatan
14 Terlaksananya persiapan Verifikasi
TK Nasional
Jumlah Kegiatan persiapan Verifikasi TK
Nasional
1 kegiatan
15 Terlaksananya persiapan
Penyusunan Dokumen Kota Sehat
Jumlah Kegiatan persiapan Penyusunan
Dokumen Kota Sehat
1 kegiatan
16 Terlaksananya Penyusunan
Dokumen Kota Sehat
Jumlah Penyusunan Dokumen Kota
Sehat
7 berkas
17 Mengetik dan mengumpulkan
laporan kegiatan dan surat
pertanggungjawaban kegiatan
penyehatan lingkungan yang telah
dilaksanakan
Jumlah kegiatan mengetik dan
mengumpulkan laporan kegiatan dan
surat pertanggungjawaban kegiatan
penyehatan lingkungan yang telah
dilaksanakan
13 kegiatan
18 Mengetik dan mengumpulkan
laporan kegiatan dan surat
pertanggungjawaban kegiatan
pengkajian pengembangan
lingkungan sehat yang telah
dilaksanakan
Jumlah kegiatan Mengetik dan
mengumpulkan laporan kegiatan dan
surat pertanggungjawaban kegiatan
pengkajian pengembangan lingkungan
sehat yang telah dilaksanakan
21 kegiatan
19 Terlaksananya tugas lainnya yang
diberikan atasan
Jumlah kegiatan melaksanakan tugas
lainnya yang diberikan atasan
20 kegiatan
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
A m i n a s i h, AMG Yuniana Amalia HayatiPenata
NIP. 196906171992032008Pengatur TK I
NIP. 198406052010012009
INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2017
JABATAN : PEMERIKSA SANITASITUGAS POKOK DAN FUNGSI :
1. menyiapkan dan menganalisa data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional Kesehatan
Lingkungan, Kesehatan Kerja dan Kesehatan Lingkungan.
2. mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang kesehatan
lingkungan, kesehatan kerja dan kesehatan olah raga.
3. menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar prosedur dan kriterian di bidang ke
sehatan lingkungan, kesehatan kerja dan kesehatan olah raga.
4. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang kesehatan lingkungan yang meliputi
perhigiene sanitasi lingkungan perumahan, tempat-tempat umum, sarana kesehatan, sarana sanitasi
dasar ( air limbah ) dan higiene sanitasi tempat pengolahan makanan minuman ( rumah makan,
restotan, jasa boga, industri rumah tangga pangan ) serta pengamanan pestisida ;
5. Melakuan analisa dampak kesehatan lingkungan (ADKL) dan analalisa faktor resiko kesehatan
lingkungan.
6. Melakukan pemantauan, pengamatan dan pengawasan kesehatan dilingkungan dan atau hygiene
sanitasi lingkungan perumahan, tempat-tempat umum, sarana kesehatan, dan sarana sanitasi dasar (air
limbah) serta hygiene sanitasi makanan minuman, pengamanan pestisida.
7. Melaksanakan pembinaan dan penyuluhan, serta monitoring dan evaluasi terhadap hygiene sanitasi
lingkungan perumahan, tempat tempat umum, sarana kesehatan, dan sarana sanitasi dasar (air, SPAL,
sampah) serta hygiene sanitasi makanan minuman, pengamanan pestisida.
8. Mengumpulkan bahan koordinasi dengan instasi terkait dalam rangka pengendalian dan pengawasan
limbah medis dan non medis untuk pencegahan pencemaran lingkungan.
9. Melaksanakan pengamatan kualitas makanan dan minuman melalui pemantauan dengan sistim
kewaspadaan dini keracunan makanan.
10. Penerbitan / pencabutan sertifikat produksi makanan dan minuman pada industri rumah tangga.
11. Penerbitan sertifikat laik sehat terhadap pangan siap saji, uji sample dan tindak lanjut pengawasan.
12. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai bidang
tugasnya.
13. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat sesuia
bidang tugasnya.
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan
Capaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 51. Terlaksananya
penerimaan dan
merekap data LB 4
kesehatan
lingkungan
Jumlah berkas laporan LB
4 kesehatan lingkungan
( Menjumlahkan
berkas laporan LB4
kesehatan lingkungan
)
Laporan
2. Terlaksananya
penerimaan dan
merekap data
tribulanan kesehatan
lingkungan
Jumlah berkas laporan
tribulanan kesehatan
lingkungan
( Menjumlahkan
berkas laporan
tribulanan kesehatan
lingkungan )
Laporan
3 Terlaksananya
penerimaan dan
merekap data
bulanan pendataan
sanitasi
Jumlah berkas laporan
data bulanan pendataan
sanitasi
( Menjumlahkan
berkas laporan data
bulanan pendataan
sanitasi )
Laporan
4 Terlaksananya
penyiapan
pertemuan
refreshing jejaring
sanitasi
Jumlah Kegiatan
penyiapan pertemuan
refreshing jejaring sanitasi
(Menjumlahkan
penyiapan pertemuan
refreshing jejaring
sanitasi)
Laporan
5 Terlaksananya
penyiapan
pertemuan monev
refreshing jejaring
sanitasi
Jumlah Kegiatan
penyiapan pertemuan
monev refreshing jejaring
sanitasi
(menjumlahkan
penyiapan pertemuan
monev refreshing
jejaring sanitasi)
Laporan
6 Terlaksananya
penyiapan rapat
koordinasi persiapan
ODF
Jumlah Kegiatan
penyiapan rapat koordinasi
persiapan ODF
(menjumlahkan
penyiapan rapat
koordinasi persiapan
ODF)
Laporan
7 Terlaksananya
persiapan kegiatan
deklarasi ODF
Jumlah Kegiatan persiapan
deklarasi ODF
(menjumlahkan
persiapan kegiatan
deklarasi ODF)
Laporan
8 Terlaksananya
supervisi lapangan
dalam rangka
Jumlah Kegiatan supervisi
lapangan dalam rangka
pegadaan jamban sehat
(menjumlahkan
supervisi lapangan
dalam rangka
Laporan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan
Capaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5pegadaan jamban
sehat
pegadaan jamban
sehat)
9 Terlaksananya
persiapan pegadaan
jamban sehat
Jumlah pegadaan jamban
sehat
(menjumlahkan
persiapan pegadaan
jamban sehat)
Laporan
10 Terlaksananya
persiapan
pertemuan
pembinaan kota
sehat
Jumlah Kegiatan persiapan
pertemuan pembinaan kota
sehat
(menjumlahkan
persiapan pertemuan
pembinaan kota
sehat)
Laporan
11 Terlaksananya
persiapan
pertemuan rapat
forum kota sehat
Jumlah Kegiatan persiapan
pertemuan rapat forum
kota sehat
(menjumlahkan
persiapan pertemuan
rapat forum kota
sehat)
Laporan
12 Terlaksananya
persiapan kegiatan
Supervisi Kota Sehat
di Lokus
Jumlah Kegiatan persiapan
Supervisi Kota Sehat di
Lokus
(menjumlahkan
persiapan kegiatan
Supervisi Kota Sehat
di Lokus)
Laporan
13 Terlaksananya
persiapan Verifikasi
Lokus Kota Sehat
Jumlah Kegiatan persiapan
Verifikasi Lokus Kota Sehat
(menjumlahkan
persiapan Verifikasi
Lokus Kota Sehat )
Laporan
14 Terlaksananya
persiapan Verifikasi
TK Nasional
Jumlah Kegiatan persiapan
Verifikasi TK Nasional
(menjumlahkan
Verifikasi TK
Nasional)
Laporan
15 Terlaksananya
persiapan
Penyusunan
Dokumen Kota
Sehat
Jumlah Kegiatan persiapan
Penyusunan Dokumen
Kota Sehat
(menjumlahkan
persiapan
Penyusunan
Dokumen Kota Sehat)
Laporan
16 Terlaksananya
Penyusunan
Dokumen Kota
Sehat
Jumlah Penyusunan
Dokumen Kota Sehat
(menjumlahkan
Penyusunan
Dokumen Kota Sehat)
Laporan
17 Mengetik dan
mengumpulkan
laporan kegiatan dan
Jumlah kegiatan mengetik
dan mengumpulkan
laporan kegiatan dan surat
(menjumlahkan
kegiatan mengetik
dan mengumpulkan
Laporan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan
Capaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5surat
pertanggungjawaban
kegiatan penyehatan
lingkungan yang
telah dilaksanakan
pertanggungjawaban
kegiatan penyehatan
lingkungan yang telah
dilaksanakan
laporan kegiatan dan
surat
pertanggungjawaban
kegiatan penyehatan
lingkungan yang telah
dilaksanakan)
18 Mengetik dan
mengumpulkan
laporan kegiatan dan
surat
pertanggungjawaban
kegiatan pengkajian
pengembangan
lingkungan sehat
yang telah
dilaksanakan
Jumlah kegiatan Mengetik
dan mengumpulkan
laporan kegiatan dan surat
pertanggungjawaban
kegiatan pengkajian
pengembangan lingkungan
sehat yang telah
dilaksanakan
(menjumlahkan
kegiatan mengetik
dan mengumpulkan
laporan kegiatan dan
surat
pertanggungjawaban
kegiatan pengkajian
pengembangan
lingkungan yang telah
dilaksanakan)
Laporan
19
Terlaksananya
tugas lainnya yang
diberikan atasan
Jumlah kegiatan
melaksanakan tugas
lainnya yang diberikan
atasan
(menjumlahkan
kegiatan
melaksanakan tugas
lainnya yang
diberikan atasan)
Laporan
Petunjuk Pengisian :
1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata
Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);
b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-
SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);
c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.
2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian
Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;
b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;
c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.
Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan
untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah
dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.
PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJADINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017
Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, danakuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Yupi Anita DewiJabatan :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama : A m i n a s i h, AMGJabatan : Kasi Kesehatan Lingkungan, Kesehatan kesehatan Kerja dan Olah
RagaSelaku atasan langsung pihak pertama
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja tahunan sesuai lampiranperjanjian ini dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telahditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian targetkinerja tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA akan memberikan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasiakuntabilitas kinerja terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakanyang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
A m i n a s i h, AMG Yupi Anita DewiPenata
NIP. 196906171992032008Pengatur Tk I
NIP. 198007202010012007
PERJANJIAN KINERJAPEMERIKSA SANITASI
PADA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
No. Kinerja Individu Indikator Kinerja Target
1. Terlaksananya penerimaan dan
merekap data LB Kesehatan
Pekerja
Jumlah berkas laporan LBKP 36 berkas
2. Terlaksananya penerimaan dan
merekap data Laporan Bulanan
Kesehatan Olahraga
Jumlah berkas laporan LBKO 36 berkas
3 Terlaksananya penerimaan dan
merekap data bulanan jumlah pos
UKK
Jumlah berkas laporan data bulanan
pos UKK
36 berkas
4 Terlaksananya persiapan
pertemuan evaluasi pengukuran
kebugaran anak sekolah
Jumlah Kegiatan penyiapan pertemuan
evaluasi pengukuran kebugaran anak
sekolah
2 kegiatan
5 Terlaksananya persiapan
pertemuan workshop pengukuran
kebugaran masyarakat
Jumlah Kegiatan penyiapan pertemuan
workshop pengukuran kebugaran
masyarakat
2 kegiatan
6 Terlaksananya persiapan rapat
koordinasi pengukuran kebugaran
karyawan
Jumlah Kegiatan penyiapan rapat
koordinasi pengukuran kebugaran
karyawan
1 kegiatan
7 Terlaksananya pensiapan rapat
koordinasi upaya kesehatan kerja
dan pembentukan K3 tingkat kota
Jumlah Kegiatan pensiapan rapat
koordinasi upaya kesehatan kerja dan
pembentukan K3 tingkat kota
1 kegiatan
8 Terlaksananya persiapan rapat
penguatan kapasitas SDM dalam
penanganan penyakit akibat kerja
pada mata dan telinga
Jumlah Kegiatan persiapan rapat
penguatan kapasitas SDM dalam
penanganan penyakit akibat kerja pada
mata dan telinga
1 kegiatan
9 Terlaksananya persiapan
pengukuran kebugaran karyawan
Jumlah Kegiatan persiapan pengukuran
kebugaran karyawan
2 kegiatan
10 Terlaksananya persiapan
pertemuan pembinaan kota sehat
Jumlah Kegiatan persiapan pertemuan
pembinaan kota se
1 kegiatan
11 Terlaksananya persiapan
pertemuan pembinaan pengukuran
kebugaran anak sekolah pada
penanganan cidera olahraga
Jumlah Kegiatan persiapan pertemuan
pembinaan pengukuran kebugaran anak
sekolah pada penanganan cidera
olahraga
1 kegiatan
12 Terlaksananya persiapan Jumlah Kegiatan persiapan pertemuan 1 kegiatan
pertemuan keamanan pangan
jajanan anak sekolah
keamanan pangan jajanan anak sekolah
13 Terlaksananya persiapan
penyuluhan keamanan pangan
pada industri rumah tangga
Jumlah Kegiatan persiapan penyuluhan
keamanan pangan pada industri rumah
tangga
4 kegiatan
14 Terlaksananya persiapan
penyuluhan keamanan pangan
pada pedagang kaki lima
Jumlah Kegiatan persiapan penyuluhan
keamanan pangan pada pedagang kaki
lima
1 kegiatan
15 Terlaksananya persiapan fasilitasi
pertemuan perijinan pangan Frozen
Jumlah Kegiatan persiapan fasilitasi
pertemuan perijinan pangan Frozen
1 kegiatan
16 Terlaksananya persiapan kursus
higiene sanitasi laik sehat
Jumlah Kegiatan persiapan kursus
higiene sanitasi laik sehat
1 kegiatan
17 Terlaksananya persiapan
sosialisasi pertemuan E Monev
HSP
Jumlah Kegiatan persiapan sosialisasi
pertemuan E Monev HSP
1 kegiatan
18 Terlaksananya persiapan
Operasional TKP2MI
Jumlah kegiatan opersional TKP2MI 4 Kegiatan
19 Terlaksananya pesiapan tindak
lanjut operasional TKP2MI
Jumlah kegiatan persiapan pertemuan
tindak lanjut operasional TKP2MI
2 Kegiatan
20 Terlaksananya pembelian dan
pemeriksaan sampel makanan
dalam kegiatan pengawasan
pangan yang beredar di
masyarakat
Jumlah sampel yang dibeli dan di
periksakan
45 Sampel
21 Terlaksananya pemeriksaan sarana
pengolahan makanan pada industri
rumah tangga
Jumlah sarana pengolahan makanan
pada industri rumah tangga
40 Lokasi
22 Mengetik dan mengumpulkan
laporan kegiatan dan surat
pertanggungjawaban kegiatan
peningkatan pengawasan
keamanan pangan yang telah
dilaksanakan
Jumlah kegiatan mengetik dan
mengumpulkan laporan kegiatan dan
surat pertanggungjawaban kegiatan
pengawasan keamanan pangan yang
telah dilaksanakan
16
Kegiatan
23 Mengetik dan mengumpulkan
laporan kegiatan dan surat
pertanggungjawaban kegiatan
peningkatan kesehatan masyarakat
yang telah dilaksanakan
Jumlah kegiatan Mengetik dan
mengumpulkan laporan kegiatan dan
surat pertanggungjawaban kegiatan
peningkatan kesehatan masyarakat
yang telah dilaksanakan
11 kegiatan
24 Terlaksananya tugas lainnya yang
diberikan atasan
Jumlah kegiatan melaksanakan tugas
lainnya yang diberikan atasan
20 kegiatan
Blitar, 16 Januari 2017PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA,
A m i n a s i h, AMG Yupi Anita DewiPenata
NIP. 196906171992032008Pengatur TK I
NIP. 198007202010012007
INDIKATOR KINERJA INDIVIDUDINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
TAHUN 2017
JABATAN :TUGAS POKOK DAN FUNGSI :
1. menyiapkan dan menganalisa data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional Kesehatan
Lingkungan, Kesehatan Kerja dan Kesehatan Olah raga.
2. mengumpulkan dan menganalisa data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan di bidang kesehatan
lingkungan, kesehatan kerja dan kesehatan olah raga.
3. menyiapkan data sebagai bahan penyusunan norma, standar prosedur dan kriterian di bidang ke
sehatan lingkungan, kesehatan kerja dan kesehatan olah raga.
4. Melakukan kegiatan pelayanan teknis dan administrasi di bidang kesehatan lingkungan yang meliputi
perhigiene sanitasi lingkungan perumahan, tempat-tempat umum, sarana kesehatan, sarana sanitasi
dasar ( air limbah ) dan higiene sanitasi tempat pengolahan makanan minuman ( rumah makan,
restotan, jasa boga, industri rumah tangga pangan ) serta pengamanan pestisida ;
5. Melakuan analisa dampak kesehatan lingkungan (ADKL) dan analalisa faktor resiko kesehatan
lingkungan.
6. Melakukan pemantauan, pengamatan dan pengawasan kesehatan dilingkungan dan atau hygiene
sanitasi lingkungan perumahan, tempat-tempat umum, sarana kesehatan, dan sarana sanitasi dasar (air
limbah) serta hygiene sanitasi makanan minuman, pengamanan pestisida.
7. Melaksanakan pembinaan dan penyuluhan, serta monitoring dan evaluasi terhadap hygiene sanitasi
lingkungan perumahan, tempat tempat umum, sarana kesehatan, dan sarana sanitasi dasar (air, SPAL,
sampah) serta hygiene sanitasi makanan minuman, pengamanan pestisida.
8. Mengumpulkan bahan koordinasi dengan instasi terkait dalam rangka pengendalian dan pengawasan
limbah medis dan non medis untuk pencegahan pencemaran lingkungan.
9. Melaksanakan pengamatan kualitas makanan dan minuman melalui pemantauan dengan sistim
kewaspadaan dini keracunan makanan.
10. Penerbitan / pencabutan sertifikat produksi makanan dan minuman pada industri rumah tangga.
11. Penerbitan sertifikat laik sehat terhadap pangan siap saji, uji sample dan tindak lanjut pengawasan.
12. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan tugas serta menyusun laporan kinerja sesuai bidang
tugasnya.
13. Melaksanakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat sesuia
bidang tugasnya.
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan
Capaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 51. Terlaksananya
penerimaan dan
merekap data LB
Kesehatan Pekerja
Jumlah berkas laporan
LBKP
( Menjumlahkan
berkas laporan LBKP
)
Laporan
2. Terlaksananya
penerimaan dan
merekap data
Laporan Bulanan
Kesehatan Olahraga
Jumlah berkas laporan
LBKO
( Menjumlahkan
berkas laporan LBKO
)
Laporan
3 Terlaksananya
penerimaan dan
merekap data
bulanan jumlah pos
UKK
Jumlah berkas laporan
data bulanan pos UKK
( Menjumlahkan
berkas laporan pos
UKK )
Laporan
4 Terlaksananya
persiapan
pertemuan evaluasi
pengukuran
kebugaran anak
sekolah
Jumlah Kegiatan
penyiapan pertemuan
evaluasi pengukuran
kebugaran anak sekolah
(Menjumlahkan
penyiapan pertemuan
evaluasi pengukuran
kebugaran anak
sekolah )
Laporan
5 Terlaksananya
persiapan
pertemuan workshop
pengukuran
kebugaran
masyarakat
Jumlah Kegiatan
penyiapan pertemuan
workshop pengukuran
kebugaran masyarakat
(menjumlahkan
penyiapan pertemuan
workshop pengukuran
kebugaran
masyarakat)
Laporan
6 Terlaksananya
persiapan rapat
koordinasi
pengukuran
kebugaran karyawan
Jumlah Kegiatan
penyiapan rapat koordinasi
pengukuran kebugaran
karyawan
(menjumlahkan
penyiapan rapat
koordinasi
pengukuran
kebugaran karyawan
)
Laporan
7 Terlaksananya
pensiapan rapat
koordinasi upaya
kesehatan kerja dan
Jumlah Kegiatan
pensiapan rapat koordinasi
upaya kesehatan kerja dan
pembentukan K3 tingkat
(menjumlahkan
persiapan kegiatan
koordinasi upaya
kesehatan kerja dan
Laporan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan
Capaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5pembentukan K3
tingkat kota
kota pembentukan K3
tingkat kota )
8 Terlaksananya
persiapan rapat
penguatan kapasitas
SDM dalam
penanganan
penyakit akibat kerja
pada mata dan
telinga
Jumlah Kegiatan persiapan
rapat penguatan kapasitas
SDM dalam penanganan
penyakit akibat kerja pada
mata dan telinga
(menjumlahkan
persiapan rapat
penguatan kapasitas
SDM dalam
penanganan penyakit
akibat kerja pada
mata dan telinga )
Laporan
9 Terlaksananya
persiapan
pengukuran
kebugaran karyawan
Jumlah Kegiatan persiapan
pengukuran kebugaran
karyawan
(menjumlahkan
persiapan
pengukuran
kebugaran karyawan)
Laporan
10 Terlaksananya
persiapan
pertemuan
pembinaan kota
sehat
Jumlah Kegiatan persiapan
pertemuan pembinaan kota
se
(menjumlahkan
persiapan pertemuan
pembinaan kota
sehat)
Laporan
11 Terlaksananya
persiapan
pertemuan
pembinaan
pengukuran
kebugaran anak
sekolah pada
penanganan cidera
olahraga
Jumlah Kegiatan persiapan
pertemuan pembinaan
pengukuran kebugaran
anak sekolah pada
penanganan cidera
olahraga
(menjumlahkan
persiapan pertemuan
pembinaan
pengukuran
kebugaran anak
sekolah pada
penanganan cidera
olahraga )
Laporan
12 Terlaksananya
persiapan
pertemuan
keamanan pangan
jajanan anak
sekolah
Jumlah Kegiatan persiapan
pertemuan keamanan
pangan jajanan anak
sekolah
(menjumlahkan
persiapan kegiatan
pertemuan keamanan
pangan jajanan anak
sekolah )
Laporan
13 Terlaksananya
persiapan
Jumlah Kegiatan persiapan
penyuluhan keamanan
(menjumlahkan
persiapan penyuluhan
Laporan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan
Capaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5penyuluhan
keamanan pangan
pada industri rumah
tangga
pangan pada industri
rumah tangga
keamanan pangan
pada industri rumah
tangga )
14 Terlaksananya
persiapan
penyuluhan
keamanan pangan
pada pedagang kaki
lima
Jumlah Kegiatan persiapan
penyuluhan keamanan
pangan pada pedagang
kaki lima
( Menjumlahkan
persiapan penyuluhan
keamanan pangan
pada pedagang kaki
lima )
Laporan
15 Terlaksananya
persiapan fasilitasi
pertemuan perijinan
pangan Frozen
Jumlah Kegiatan persiapan
fasilitasi pertemuan
perijinan pangan Frozen
( Menjumlahkan
persiapan fasilitasi
pertemuan perijinan
pangan Frozen )
Laporan
16 Terlaksananya
persiapan kursus
higiene sanitasi laik
sehat
Jumlah Kegiatan persiapan
kursus higiene sanitasi laik
sehat
( Menjumlahkan
persiapan kursus
higiene sanitasi laik
sehat )
Laporan
17 Terlaksananya
persiapan sosialisasi
pertemuan E Monev
HSP
Jumlah Kegiatan persiapan
sosialisasi pertemuan E
Monev HSP
( Menjumlahkan
persiapan sosialisasi
pertemuan E Monev
HSP )
Laporan
18 Terlaksananya
persiapan
Operasional TKP2MI
Jumlah kegiatan opersional
TKP2MI
( Menjumlahkan
persiapan opersional
TKP2MI )
Laporan
19 Terlaksananya
pesiapan tindak
lanjut operasional
TKP2MI
Jumlah kegiatan persiapan
pertemuan tindak lanjut
operasional TKP2MI
( Menjumlahkan
persiapan pertemuan
tindak lanjut
operasional TKP2MI )
Laporan
20 Terlaksananya
pembelian dan
pemeriksaan sampel
makanan dalam
kegiatan
pengawasan pangan
Jumlah sampel yang dibeli
dan di periksakan
( Menjumlahkan
persiapan sampel
yang di beli dan di
periksa )
Laporan
No. Kinerja Kegiatan Indikator Kinerja FormulasiPerhitungan
Capaian Target IKI
Sumber Data
1 2 3 4 5yang beredar di
masyarakat
21 Terlaksananya
pemeriksaan sarana
pengolahan
makanan pada
industri rumah
tangga
Jumlah sarana pengolahan
makanan pada industri
rumah tangga
( menjumlahkan
persiapan
pemeriksaan sarana
pengelohan makanan
pada industri rumah
tangga)
Laporan
22 Mengetik dan
mengumpulkan
laporan kegiatan dan
surat
pertanggungjawaban
kegiatan
peningkatan
pengawasan
keamanan pangan
yang telah
dilaksanakan
Jumlah kegiatan mengetik
dan mengumpulkan
laporan kegiatan dan surat
pertanggungjawaban
kegiatan pengawasan
keamanan pangan yang
telah dilaksanakan
(menjumlahkan
kegiatan mengetik
dan mengumpulkan
laporan kegiatan dan
surat
pertanggungjawaban
kegiatan peningkatan
pengawasan
keamanan pangan
yang telah
dilaksanakan)
Laporan
23 Mengetik dan
mengumpulkan
laporan kegiatan dan
surat
pertanggungjawaban
kegiatan
peningkatan
kesehatan
masyarakat yang
telah dilaksanakan
Jumlah kegiatan Mengetik
dan mengumpulkan
laporan kegiatan dan surat
pertanggungjawaban
kegiatan peningkatan
kesehatan masyarakat
yang telah dilaksanakan
(menjumlahkan
kegiatan mengetik
dan mengumpulkan
laporan kegiatan dan
surat
pertanggungjawaban
kegiatan peningkatan
kesehatan
masyarakat yang
telah dilaksanakan)
Laporan
24 Terlaksananya
tugas lainnya yang
diberikan atasan
Jumlah kegiatan
melaksanakan tugas
lainnya yang diberikan
atasan
(menjumlahkan
kegiatan
melaksanakan tugas
lainnya yang
diberikan atasan)
Laporan
Petunjuk Pengisian :
1. IKI (Indikator Kinerja Individu) Pejabat Eselon IV :a. IKI yang dibuat adalah untuk eselon IV (Kasubbag, Kasie, Kepala UPTD dan Kepala Sub bagian Tata
Usaha Puskesmas dan UPTD Labkesda);
b. IKI didasarkan pada indikator keluaran pada DPA-SKPD 2017, apabila output/keluaran pada DPA-
SKPD 2017 belum sesuai maka dibuat yang sebenarnya untuk dilakukan revisi pada saat P-APBD);
c. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak.
2. IKI (Indikator Kinerja Individu) Staf :a. IKI Staf didasarkan pada SKP, Tanggal dibuat tanggal 16 Januari 2017 sesuai dengan Perjanjian
Kerja Eselon II dengan Walikota Blitar;
b. IKI Sudah ditanda tangani oleh kedua belah pihak;
c. Jabatan Staf sesuai Rumusan Nomenklatur Jabatan Sebagaimana terlampir.
Mohon kesediaannya untuk dikumpulkan besok hari Jum’at sebelum Jam 11 .00, data dimaksud dibutuhkan
untuk presentasi E-Monev dan SAKIP pada tanggal 25 April 2017, karena dokumen dimaksud harus sudah
dihimpun, sebagai dokumen pendukung, dicetak pada kertas A4 70 gram.