digital_20351660-SP-Desi Pramujiwati_2.pdf

UNIVERSITAS INDONESIA

PEMBERDAYAAN KELUARGA DAN KADER KESEHATAN JIWA

DALAM PENANGANAN PASIEN HARGA DIRI RENDAH KRONIK

DENGAN PENDEKATAN MODEL PRECEDE L.GREEN

DI RW 06, 07 DAN 10 TANAH BARU BOGOR UTARA

KARYA ILMIAH AKHIR

Oleh:

Desi Pramujiwati

1006800762

PROGRAM PENDIDIKAN PERAWAT SPESIALIS JIWA

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN


DEPOK, 2013

Pemberdayaan keluarga.., Desi Pramujiwati, FIK UI, 2013


PEMBERDAYAAN KELUARGA DAN KADER KESEHATAN JIWA

DALAM PENANGANAN PASIEN HARGA DIRI RENDAH KRONIK

DENGAN PENDEKATAN MODEL PRECEDE L.GREEN


KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Ners Spesialis Keperawatan Jiwa

Oleh:

Desi Pramujiwati

1006800762

PROGRAM PENDIDIKAN PERAWAT SPESIALIS JIWA

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN


DEPOK, 2013


vii

KATA PENGANTAR

Rasa syukur yang sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada Allah SWT yang

telah melimpahkan karuniaNya kepada penulis sehingga Karya Ilmiah Akhir ini

dapat diselesaikan. Karya Ilmiah Akhir ini dibuat sebagai tugas akhir dalam

rangka mendapatkan gelar Spesialis Keperawatan Jiwa pada Program Pasca

Sarjana Keperawatan Universitas Indonesia. Dalam penulisan karya ilmiah ini

penyusun mendapatkan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis bermaksud

mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dewi Irawaty, MA. Ph.D., selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Indonesia.

2. Astuti Yuni Nursasi, S.Kp., MN., selaku Ketua Program Pascasarjana Fakultas

Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.

3. Prof. Dr. Budi Anna Keliat, S.Kp, M.App.Sc., sebagai dosen pembimbing I

yang telah memberikan banyak bimbingan dan arahan sehingga penulis dapat

menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.

4. Ns. Ice Yulia Wardhani, M.Kep. Sp.Kep.J., sebagai dosen pembimbing II

yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga Karya

Ilmiah ini dapat diselesaikan.

5. Novy Helena C.D.,S.Kp., M.Sc. sebagai dosen pembimbing akademik yang

telah memberikan arahan selama penulis menjalani masa perkuliahan hingga

memasuki masa studi ini.

6. Seluruh dosen Program Pasca Sarjana Keperawatan Universitas Indonesia

yang telah membagikan ilmunya kepada penulis.

7. Adang Yayat, S.Pd selaku Lurah Tanah Baru beserta staff yang telah banyak

membantu keberjalanan praktik penulis.

8. Para Kader RW 06, RW 07 dan RW 10 Kelurahan Tanah Baru, atas kerjasama

dan semangat dalam menjalankan perannya sebagai Kader Kesehatan Jiwa.


viii

9. Suami dan anak-anak tercinta, yang selalu memberikan doa dan dukungan

yang besar kepada penulis.

10. Teman-teman Angkatan VI Program Spesialis Keperawatan Jiwa Fakultas

Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia yang selalu memberikan semangat

kepada penulis dan saling membantu.

11. Berbagai pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu oleh

penulis.

Semoga Karya Ilmiah Akhir ini dapat bermanfaat bagi penulis dan semua pihak

yang terlibat di dalamnya.

Depok, Juli 2013

Penulis


ix

PROGRAM PASCA SARJANA FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN


Karya Ilmiah Akhir, Juli 2013

Desi Pramujiwati, Budi Anna Keliat, Ice Yulia Wardani

Pemberdayaan Keluarga Dan Kader Kesehatan Jiwa Dalam Penanganan Pasien Harga

Diri Rendah Kronik Dengan Pendekatan Model Precede Lawrence Green Di Rw 06, 07

Dan 10 Tanah Baru Bogor Utara

xiv + 105 hal + 20 tabel + 3 skema

ABSTRAK

Harga diri rendah kronik merupakan salah satu gejala negatif pasien skizofrenia.

Harga diri rendah kronik yang dibiarkan menyebabkan isolasi sosial, halusinasi

dan bunuh diri. Latihan melawan pikiran negatif cognitive behavior therapy

(CBT), dukungan sosial melalui family psychoeducation (FPE) dan terapi suportif

diharapkan memperbaiki harga diri rendah kronik. Karya ilmiah akhir ini

bertujuan menjelaskan hasil asuhan keperawatan spesialis jiwa pada pasien harga

diri rendah kronik yang diberikan CBT, FPE dan terapi suportif. Metode yang

digunakan adalah serial studi kasus pada 16 pasien yang terdiri dari 11 pasien

skizofrenia, 4 pasien retardasi mental dan 1 pasien epilepsy. Hasil asuhan

keperawatan menunjukkan penurunan tanda dan gejala harga diri rendah kronik

disertai peningkatan kemampuan pasien lenih tinggi pada kelompok pasien yang

mendapatkan CBT, FPE dan terapi suportif daripada kelompok yang mendapatkan

CBT dan FPE maupun yang mendapatkan CBT. Hasil karya ilmiah ini perlu

ditindaklanjuti dengan penelitian. Dukungan sosial di komunitas terutama

memberdayakan keluarga dan kader dalam merawat pasien harga diri rendah

kronik disarankan.

Kata kunci : harga diri rendah kronik, dukungan sosial, Cognitif Behaviour

Therapy, Psychoedukasi Keluarga, Terapi Suportif

Daftar pustaka 34 (2004-2012)


x

POSTGRADUATE PROGRAM FACULTY OF NURSING

UNIVERSITY OF INDONESIA

Karya Ilmiah Akhir, July 2012

Desi Pramujiwati, Budi Anna Keliat, Ice Yulia Wardani

Family and Mental Health workers Empowerment in Patients Chronic Low Self

Esteem with approach Precede Lawrence Green in RW 06, 07 dan 10 Tanah Baru

Bogor Utara

xiv + 105 page +20 table + 3 scheme

ABSTRACT

Chronic low self-esteem is one of negative symptom of schizophrenic patient.

Prolonged chronic low self-esteem can caused social isolation, hallucination and

suicide. Trained against negative thoughts with cognitive behavior therapy

(CBT), giving social support with family psychoeducation (FPE) and supportive

therapy is addresses to improve chronic self-esteem. This paper is aimed to

explain the result of psychiatric nursing care specialist management for chronic

low self-esteem patient whose given the CBT, FPE and supportive therapy. The

method used is case serial with 16 patient, contains of 16 schizophrenic patient, 4

mental retardation patient and 1 patient with epilepsy. The result shows a higher

decrease of chronic low self-esteem sign and symptoms with an increase of patient

ability more on the group that given CBT, FPE and supportive therapy than the

CBT and FPE group or the CBT group only. This paper need to be followed by

research. Community social support, especially to empower family and cadre to

caring chronic low self-esteem patient is recommended.

Keyword: low self esteem, social support, cognitive behavior therapy, family

psychoeducation, supportif theraphy

References: 34 (2004-2012)


xi

DAFTAR ISI

HALAMAM SAMPUL i

HALAMAN JUDUL ii

LEMBAR PERSETUJUAN iii

LEMBAR PENGESAHAN iv

PERNYATAAN ORISINALITAS v

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI vi

KATA PENGANTAR vii

ABSTRAK ix

ABSTRACT x

DAFTAR ISI xi

DAFTAR TABEL xiv

DAFTAR SKEMA xv

1. PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang 1

1.2. Tujuan 8

1.2.1. Tujuan Umum 8

1.2.2. Tujuan Khusus 8

1.3. Manfaat Penelitian 9

1.3.1. Manfaat Aplikatif 9

1.3.2. Manfaat Keilmuan 9

1.3.3. Manfaat Metodologi 10

2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pendekatan model konsep keperwatan jiwa dalam pelayanan

kesehatan jiwa di masyarakat 11

2.1.1 Model konsep Precede-Proceed L.Green 12


xii

2.1.2 Pendekatan model stress dan adaptasi Stuart 16

2.1.3 Aplikasi Konsep Precede-Proceed Green dan

model Stress Adaptasi Stuart (2009) 19

2.2 Harga Diri Rendah Kronik

2.2.1 Pengertian HDR 25

2.2.2 Stresor Predisposisi HDR 27

2.2.3 Stressor Presipitasi HDR 30

2.2.4 Tanda dan Gejala HDR 31

2.2.5 Sumber Koping 33

2.2.6 Diagnosa dan Penatalaksanaan Medis 35

2.2.7 Diagnosis dan Tindakan Keperawatan Pada HDR 38

2.2.8 Tindakan Keperawatan 39

2.3 Community Mental Health Nursing (CMHN) 44

2.3.1 Pilar I Manajemen Keperawatan Kesehatan Jiwa

Komunitas 46

2.3.2 Pilar II Pemberdayaan Masyarakat 49

2.3.3 Pilar III Kemitraan Lintas Sektoral dan Lintas Program

50

2.3.4 Pilar IV Manajemen Kasus Kesehatan Jiwa Komunitas

RW 06, 07 dan 10 Tanah Baru 50

3. HASIL PELAKSANAAN MANAJEMEN PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN HARGA DIRI RENDAH KRONIK


3.1 Hasil Pelaksanaan Manajemen Pelayanan di RW 06, 07

dan 10 Tanah Baru 52

3.2 Hasil Pelaksanaan Manajemen Asuhan Keperawatan di RW 06,

07 dan 10 Tanah Baru 56

3.2.1 Karakteristik Pasien HDR Kronik di RW 06, 07 dan 10

Tanah Baru 57

3.2.2 Stressor Predisposisi Pasien HDR Kronik di RW 06, 07



xiii

3.2.3 Stresor Presipitasi Pasien HDR Kronik di RW 06, 07


3.2.4 Tanda dan Gejala Pasien HDR Kronik 62

3.2.5 Sumber Koping Pasien HDR Kronik 64

3.2.6 Diagnosa dan Penatalaksanaan Medis 66

3.2.7 Diagnosis Keperawatan yang Menyertai HDR Kronik

67

3.3 Rencana Tindakan Keperawatan 67

3.3.1 Rencana Tindakan Keperawatan kepada pasien 68

3.3.2 Rencana Tindakan Keperawatan kepada keluarga 69

3.3.3 Rencana Tindakan Keperawatan kepada kelompok 71

3.3.4 Rencana Tindakan Keperawatan kepada kader

kesehatan jiwa 72

3.4 Pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien HDR Kronik 73

3.4.1 Pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien HDR

Kronik 74

3.4.2 Pelaksanaan tindakan keperawatan pada keluarga 74

3.4.3 Pelaksanaan tindakan keperawatan pada kelompok 76

3.4.4 Pelaksanaan tindakan keperawatan pada kader kesehatan

Jiwa 76

3.5 Evaluasi hasil pelaksanaan asuhan keperawatan 76

3.5.1 Tanda dan Gejala pasien HDR Kronik 77

3.5.2 Kemampuan Pasien HDR Kronik 81

3.5.3 Kemampuan keluarga dengan anggota keluarga HDR

Kronik dan kemampuan kelompok 82

3.5.4 Kemampuan kader kesehatan jiwa 83

4. PEMBAHASAN 4.1 Pengkajin Pasien Harga Diri Rendah Kronik 84

4.1.1 Karakteristik Pasien dengan harga diri rendah kronik di


4.1.2 Stressor Predisposisi 86


xiv

4.1.3 Stressor Presipitasi 88

4.1.4 Perubahan Tanda dan Gejala serta Kemampuan pada Pasien

HDR Kronik 90

4.1.4.1 Perubahan Tanda dan Gejala Pasien HDR

Kronik 90

4.1.4.2 Perubahan Kemampuan Pasien HDR Kronik

96

5. KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan 104

5.2 Saran 105


xv

DAFTAR SKEMA

Skema 2.1 Kerangka model konsep Precede-Proceed L.Green 15

Skema 2.2 Model Stress Adaptasi Stuart 16

Skema 2.3 Kerangka kerja penerapan asuha keperawatan pasien pada

HDR Kronik 20


xvi

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Distribusi Daftar Jumlah Sehat, Resiko dan Gangguan Jiwa Di


Tabel 3.2 Distribusi Karakteristik Pasien Harga Diri Rendah Kronik 57

Tabel 3.3 Distribusi Karakteristik Keluarga Pasien dengan Harga Diri

Rendah Kronik 58

Tabel 3.4 Distribusi Stressor Predisposisi 59

Tabel 3.5 Distribusi Stressor Presipitasi 61

Tabel 3.6 Distribusi Tanda dan Gejala 63

Tabel 3.7 Distribusi Sumber Koping 65

Tabel 3.8 Distribusi Diagnosa dan Penatalaksanaan Medis 66

Tabel 3.9 Distribusi Diagnosis Keperawatan yang Menyertai 67

Tabel 3.10 Rencana pemberian Tindakan Keperawatan 73

Tabel 3.11 Distribusi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Pasien 74

Tabel 3.12 Distribusi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Keluarga 74

Tabel 3.13 Distribusi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Kelompok 76

Tabel 3.14 Distribusi Pelaksanaan Tindakan Peningkatan Kemampuan

KKJ 76

Tabel 3.15 Distribusi Hasil Evaluasi Tanda dan Gejala Pre Post Pasien

Skizofrenia 77


Retardasi Mental 79


Epilepsi 80

Tabel 3.18 Distribusi Hasil Kemampuan Pasien Pre dan Post Tindakan

Keperawatan 82


xvii

Tabel 3.19 Distribusi Kemampuan Keluarga dalam merawat anggota

Keluarga dengan HDR Kronik 83

Tabel 3.20 Distribusi Kemampuan Kader Kesehatan Jiwa dalam

Merawat Pasien dengan HDR Kronik 83


1

Universitas Indonesia

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun

sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan

ekonomis (UU Kesehatan No. 36 tahun 2009, BAB I pasal 1). Sehat adalah suatu

keadaan sejahtera yang meliputi fisik, mental dan sosial yang tidak hanya bebas

dari penyakit atau kecacatan (WHO, 2001). Dapat diartikan lebih luas bahwa

sehat merupakan suatu keadaan yang dinamis dimana individu menyesuaikan

diri dengan perubahan-perubahan lingkungan internal (psikologis, intelektual,

spiritual dan penyakit) dan eksternal (lingkungan fisik, sosial, dan ekonomi)

dalam mempertahankan kesehatannya. Berdasarkan pengertian diatas maka dapat

dipahami bahwa kesehatan harus dilihat sebagai satu kesatuan yang utuh terdiri

dari unsur-unsur fisik, mental dan sosial dan di dalamnya terdapat kesehatan jiwa

yang merupakan bagian integral kesehatan.

Kesehatan jiwa adalah suatu kondisi sehat emosional, psikologis dan sosial yang

terlihat dari hubungan interpersonal yang memuaskan, perilaku dan koping yang

efektif, konsep diri yang positif, dan kestabilan emosional (Videbeck, 2008).

Kesehatan jiwa ditujukan untuk menjamin setiap orang dapat menikmati

kehidupan kejiwaaan yang sehat, bebas dari ketakutan, tekanan dan gangguan

jiwa (UU Kesehatan No. 36 tahun 2009, BAB IX pasal 144). Kesehatan jiwa

adalah suatu kondisi sejahtera (wellness) dimana individu menyadari

kemampuan yang dimilikinya, dapat mengatasi stress dalam kehidupannya, dapat

bekerja secara produktif dan mempunyai kontribusi dalam kehidupan

bermasyarakat (WHO, 2001). Dapat disimpulkan bahwa kesehatan jiwa bukan

hanya sekedar bebas dari gangguan tetapi lebih kepada perasaan sehat, sejahtera

dan bahagia (well being), ada keserasian antara pikiran, perasaan, perilaku



sehingga dapat berfungsi secara produktif baik bagi diri sendiri, keluarga

maupun masyarakat. Cakupan kesehatan jiwa meliputi keadaan sehat, keadaan

berisiko mengalami gangguan mental dan yang mengalami gangguan mental /

gangguan jiwa.

Gangguan jiwa adalah respon maladaptif terhadap stressor dari dalam atau luar

lingkungan yang berhubungan dengan perasaan dan perilaku yang tidak sejalan

dengan budaya, kebiasaan atau norma setempat dan mempengaruhi interaksi

sosial individu, kegiatan atau fungsi tubuh (Depkes, 2003). Gangguan jiwa

adalah sindroma perilaku yang secara klinik bermakna atau sindroma psikologis

atau pola yang dihubungkan dengan kejadian distress pada seseorang atau

ketidakmampuan atau peningkatan secara signifikan resiko untuk kematian,

sakit, ketidakmampuan atau hilang rasa bebas (American Psychiatric Association

dalam DSM IV-TR, 2000 dalam Towsend, 2009). Sehingga dapat diartikan

bahwa kunci utama dari gangguan jiwa adalah adanya respon maladaptif yang

ditunjukkan secara kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial, kumpulan

gejala tersebut menyebabkan individu mengalami ketidakmampuan atau

peningkatan secara signifikan resiko untuk kematian, sakit dan mempengaruhi

fungsi kehidupan. Gangguan jiwa ditentukan oleh beberapa faktor dan saling

berhubungan antara faktor sosial, psikologis dan biologis, begitu pula dengan

kondisi kesehatan atau penyakit pada umumnya. Bukti yang jelas berkaitan

dengan resiko gangguan jiwa seperti di negara maju dan berkembang dikaitkan

dengan indikator kemiskinan, termasuk rendahnya pendidikan, penghasilan

rendah dan pemukiman yang buruk.

Penduduk Indonesia yang mengalami gangguan jiwa diperkirakan sebanyak 26

juta, dimana panik dan cemas adalah gejala paling ringan (WHO, 2006).

Gambaran gangguan jiwa berat di Indonesia pada tahun 2007 memiliki

prevalensi sebesar 4,6 permil, artinya bahwa dari 1000 penduduk Indonesia

terdapat empat sampai lima diantaranya menderita gangguan jiwa berat


3


(Puslitbang Depkes RI, 2008). Penduduk Indonesia pada tahun 2007 sebanyak

225.642.124 jiwa sehingga pasien gangguan jiwa di Indonesia pada tahun 2007

diperkirakan 1.037.454 jiwa (Pusat Data dan Informasi Depkes RI, 2009). Hasil

Riskesdas tahun 2007 untuk provinsi Jawa Barat didapatkan data individu yang

mengalami gangguan jiwa sebesar 0,22% dari jumlah penduduk dan untuk

wilayah Bogor sebesar 0,40% (Puslitbang Depkes RI, 2008). Angka ini

menunjukkan bahwa anggota masyarakat yang mengalami gangguan jiwa berat

cukup besar atau dapat dikatakan cukup banyak. Gangguan jiwa berat yang

paling banyak ditemukan adalah Skizofrenia.

Skizofrenia adalah sekumpulan sindroma klinik yang ditandai dengan perubahan

kognitif, emosi, persepsi dan aspek lain dari perilaku (Kaplan & Sadock, 2007).

Skizofrenia adalah gangguan multifaktorial perkembangan saraf oleh faktor

genetik dan lingkungan serta ditandai dengan gejala positif, negatif dan kognitif

(Andreas, 1995; Neuchterlein et al, 2004; Muda et al, 2009 dalam Jones et al,

2011). Gejala kognitif sering mendahului terjadinya psikosis dan pengobatan

yang segera dilakukan diyakini sebagai prediksi lebih baik dari hasil terapi

(Greeen, 2006; Mintz dan Kopelowicz, 2007 dalam Jones et al, 2011). Gejala

positif meliputi waham, halusinasi, gaduh gelisah, perilaku aneh, sikap

bermusuhan dan gangguan berpikir normal. Gejala negatif meliputi sulit

memulai pembicaraan, afek tumpul atau datar, berkurangnya motivasi,

berkurangnya atensi, pasif, apatis dan penarikan diri secara sosial dan rasa tidak

nyaman (Videbeck, 2008).

Perilaku yang sering muncul pada klien skizofrenia adalah: motivasi kurang

(81%), isolasi sosial (72%), perilaku makan dan tidur yang buruk (72%), sukar

menyelesaikan tugas (72%), sukar mengatur keuangan (72%), penampilan yang

tidak rapi/bersih (64%), lupa melakukan sesuatu (64%), kurang perhatian pada

orang lain (56%), sering bertengkar (47%), bicara pada diri sendiri (41%), dan

tidak teratur makan obat (40%) (Keliat, 2006). Berdasarkan tanda dan gejala di



atas menunjukkan bahwa penderita skizofrenia banyak ditemukan masalah-

masalah keperawatan diantaranya resiko perilaku kekerasan, halusinasi, harga

diri rendah dan waham yang prosentase kejadiannya cukup tinggi.

Diagnosis keperawatan pada penderita skizofrenia sesuai dengan tanda dan

gelaja yang muncul. Diagnosis keperawatan yang muncul pada skizofrenia

berupa resiko perilaku kekerasan, gangguan sensori persepsi: halusinasi, harga

diri rendah kronik, gangguan proses pikir: waham, kecemasan, citra tubuh

terganggu, kebingungan akut, koping tidak efektif, putus asa, ketidakpatuhan,

defisit perawatan diri, isolasi sosial, resiko bunuh diri, management regimen

terapeutik tidak efektif (Stuart, 2009). Penjelasan di atas memberikan gambaran

bahwa individu dengan skizofrenia dapat disebabkan aktualisasi pasien belum

tercapai sehingga pasien mengalami harga diri rendah dan apabila hal ini

dipertahankan maka pasien akan depresi dan berlanjut dengan skizofrenia. Dan

sebaliknya, pada pasien skizofrenia dengan masa pemulihan lama akan membuat

klien mengalami harga diri rendah karena merasa penyakitnya sulit disembuhkan

dan kurangnya penerimaan keluarga dan masyarakat.

Harga diri rendah adalah evaluasi diri negatif dan berhubungan dengan perasaan

yang lemah, tidak berdaya, putus asa, ketakutan, rentan, rapuh, tidak lengkap,

tidak berharga dan tidak memadai (Stuart, 2009). Harga diri rendah kronik

adalah perasaan tidak berharga, tidak berarti dan rendah diri yang

berkepanjangan akibat evaluasi negatif terhadap diri sendiri dan kemampuan diri

(Keliat & Akemat, 2010). Harga diri rendah merupakan perasaan tidak berharga

dari dalam diri seseorang yang disebabkan evaluasi negatif terhadap diri sendiri

dan kemampuan diri sehingga merasa lemah, tidak berdaya, putus asa, ketakutan,

rentan, rapuh, tidak lengkap, tidak berharga dan tidak memadai. Penatalaksanaan

pasien dengan harga diri rendah kronik yang dilakukan di masyarakat sudah

dikembangkan melalui Community Mental Health Nursing (CMHN). Pelayanan

kesehatan jiwa di komunitas diberikan oleh perawat puskesmas yang telah


5


mendapat pelatihan. Perawat melakukan manajemen asuhan dengan melakukan

kunjungan ke keluarga, sedangkan kolaborasi terkait pemberian obat atau yang

lainnya dilakukan di puskesmas.

Tindakan keperawatan terdiri dari tindakan keperawatan generalis dan spesialis.

Tindakan keperawatan generalis diajarkan dan dilatih kepada pasien, keluarga

dan kader kesehatan jiwa untuk meningkatkan kemampuan positif pasien.

Tindakan keperawatan spesialis harga diri rendah kronik antara lain adalah

Cognitive Behavior Therapy (CBT), Family Psicho Education (FPE) dan terapi

suportif. Pemberian CBT sangat efektif untuk merubah pikiran dan perilaku

negatif pada pasien dengan harga diri rendah di RSMM Bogor (Sasmita &

Keliat, 2007). Penelitian yang dilakukan oleh Lelono, Keliat dan Besral (2011)

terhadap 60 pasien gangguan jiwa yang mengalami harga diri rendah kronik di

RSMM Bogor menunjukkan hasil bahwa dengan pemberian tindakan

keperawatan spesialis CBT menunjukkan peningkatan kemampuan positif yang

dimiliki. Selain itu psikoedukasi keluarga (FPE) juga meningkatkan kemampuan

keluarga dalam merawat pasien harga diri rendah kronik (Kustiawan, Hamid &

Hastono, 2012).

Pada pasien harga diri rendah kronik di komunitas, penulis memberikan satu

paket tindakan keperawatan (CBT, FPE dan terapi supportif) menunjukkan hasil

yang efektif dalam meningkatkan kemampuan positif pasien. Untuk itu

diperlukan pemberian tindakan keperawatan yang berkesinambungan agar

kemampuan pasien terus meningkat maka diperlukan tindakan pencegahan

tersier atau rehabilitatif. Tindakan pencegahan tersier atau rehabilitatif dapat

dilakukan di masyarakat tidak hanya oleh tenaga kesehatan tetapi juga dengan

pemberdayaan masyarakat melalui kegiatan memberikan pemahaman,

menumbuhkan kesadaran dan kepedulian masyarakat terhadap masalah

kesehatan jiwa warga.



Upaya mengatasi masalah kesehatan jiwa diberikan dalam bentuk pelayanan

kesehatan jiwa berbasis komunitas. Bentuk pendekatan manajemen pelayanan

kesehatan jiwa komunitas yang dikenal dengan istilah Community Mental Health

Nursing (CMHN) (Keliat, 2007). Kegiatan CMHN yang telah dilakukan penulis

di komunitas bekerjasama dengan pihak puskesmas Bogor Utara dan kelurahan

Tanah Baru. Program CMHN bertujuan untuk meningkatkan kesehatan jiwa

masyarakat, mempertahankan individu yang sehat jiwa tetap sehat, mencegah

terjadinya gangguan pada kelompok masyarakat yang resiko atau rentan dan

memulihkan klien gangguan jiwa untuk menjadi mandiri dan produktif. Penulis

menggunakan model Precede-Proceed Green sebagai model yang melihat secara

rinci dari pengkajian, diagnosis, intervensi, implementasi sampai dengan

evaluasi sesuai dengan kondisi yang ada di masyarakat. Model ini berorientasi

pada pemeliharaan dan peningkatan kesehatan sesuai dengan keinginan dan

kebutuhan masyarakat sehingga kualitas hidup dapat tercapai.

Penggunaan model Precede-Proceed dalam manajemen asuhan keperawatan

berdasarkan jumlah penderita gangguan jiwa yang ditemukan di komunitas

dengan tujuan meningkatkan produktifitas (melakukan kegiatan sehari-hari di

rumah dan luar rumah serta dapat bekerja) penderita gangguan jiwa yang ada.

Model Precede-Proceed dari Green memaparkan dua tahap yang menganalisa

kembali kebelakang pencapaian hasil sampai dengan komponen yang terkait

dalam intervensi yang sudah direncanakan. Precede (Predisposing, Reinforcing,

Enabling causes, Educational Diagnosis and Evaluation) merupakan terjadinya

diagnosis atau masalah kesehatan, sedangkan Proceed (Policy, Regulatory,

Organizational, Constructs in Educational and Environment Development) yaitu

menjamin program yang akan dilaksanakan akan tersedianya sumber daya,

mudah diakses, dapat diterima sesuai peraturan yang ada serta dapat dievaluasi

oleh tenaga kesehatan maupun tenaga yang berkontribusi dengan individu yang

mengalami masalah kesehatan (Green & Kreuter, 2005).


7


Dalam mengembangkan tindakan keperawatan untuk mengatasi suatu masalah

kesehatan baik individu, keluarga maupun masyarakat maka seorang perawat

akan bekerjasama dengan masyarakat agar intervensi yang akan dilakukan benar-

benar membawa perubahan pada individu, keluarga dan masyarakat. Fokus pada

model Precede-Proceed adalah: 1) hasil yang dicapai merupakan suatu

perubahan yang dilakukan oleh masyarakat; 2) hasil dan kegiatan sesuai dengan

keinginan dan kebutuhan masyarakat; 3) model yang menganalisa kebelakang

dari hasil, diagnosis, pengkajian, intervensi sehingga dapat diberikan

implementasi yang tepat; 4) implementasi melibatkan berbagai pihak; 5) evaluasi

dilakukan dari proses, hasil dan dampak dari implemantasi yang diberikan.

Karya ilmiah akhir ini disusun berdasarkan pengalaman penulis melakukan

praktik klinik keperawatan jiwa di kelurahan Tanah Baru, Bogor Utara selama

24 minggu dari 10 September 2012 sampai dengan 19 April 2013, sedangkan

untuk residen 3 selama 9 minggu mulai tanggal 18 Februari sampai dengan 19

April 2013 dengan tujuan mengembangkan program CMHN di wilayah Tanah

Baru khususnya RW 06, 07 dan 10. Berdasarkan data yang ada di kelurahan

Tanah Baru jumlah penduduk secara keseluruhan 18.529 jiwa dengan jumlah KK

16.859, sedangkan jumlah penduduk RW 06, 07 dan 10 secara keseluruhan 5.204

jiwa dengan jumlah KK 1.386. Kasus gangguan jiwa yang ditemukan sebanyak

48 pasien dan 16 pasien diantaranya berada di wilayah RW 06, 07 dan 10. Dari

16 pasien gangguan jiwa yang dirawat seluruh pasien yang mengalami harga diri

rendah kronik. Pasien harga diri kronik telah diberikan beberapa tindakan

keperawatan baik terapi individu, keluarga maupun kelompok.

Pelaksanaan tindakan keperawatan baik individu, keluarga dan kelompok

melibatkan kader kesehatan jiwa (KKJ) yang ada di wilayah RW 06, 07 dan 10

secara keseluruhan berjumlah 42 orang. Kegiatan KKJ meliputi deteksi dini,

penggerakan keluarga untuk mengikuti pendidikan kesehatan dan melakukan

kunjungan rumah. KKJ berperan aktif dalam pelaksanaan asuhan keperawatan



pasien dengan harga diri rendah kronik baik tindakan secara individu maupun

kelompok. Pelaksanaan kegiatan tindakan keperawatan menggunakan sarana dan

prasarana yang ada di masing-masing wilayah RW seperti posyandu maupun

majelis taklim. Keberhasilan pelaksanaan kegiatan asuhan keperawatan jiwa di

RW 06, 07 dan 10 Tanah Baru tidak terlepas dari peran KKJ, hal ini

menunjukkan betapa pentingnya pemberdayaan masyarakat dalam peningkatan

kesehatan jiwa sehingga produktifitas pasien dengan harga diri rendah kronik

menjadi meningkat dan beban keluarga menjadi berkurang.

Berdasarkan hasil kegiatan yang telah tercapai maka penulis tertarik untuk

melakukan penulisan karya ilmiah tentang pemberdayaan keluarga dan kader

kesehatan jiwa dalam penanganan pasien harga diri rendah kronik dengan

pendekatan model menurut Green di RW 06, 07 dan 10 kelurahan Tanah Baru,

Bogor Utara.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Memberikan gambaran tentang hasil manajemen kasus spesialis jiwa pada pasien

dengan harga diri rendah kronik melalui pendekatan model stress adaptasi Stuart dan

model Precede-Proceed Green di RW 06, 07 dan 10 Tanah Baru Bogor Utara.

1.2.2 Tujuan Khusus

1.2.2.1 Diketahui karakteristik pasien yang mengalami harga diri rendah kronik di

RW 06, 07 dan 10 Tanah Baru, Bogor Utara.

1.2.2.2 Diketahui gambaran kasus yang meliputi stressor, tanda dan gejala serta

kemampuan yang dimiliki pasien harga diri rendah kronik di RW 06, 07 dan

10 Tanah Baru, Bogor Utara.

1.2.2.3 Diketahui pelaksanaan manajemen kasus spesialis terhadap pasien yang

mengalami harga diri rendah kronik di RW 06, 07 dan 10 Tanah Baru, Bogor

Utara.


9


1.2.2.4 Diketahui respon terhadap stressor (kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan

sosial) dan kemampuan pasien, keluarga serta kader kesehatan jiwa dalam

perawatan harga diri rendah kronik di RW 06, 07 dan 10 Tanah Baru, Bogor

Utara.

1.2.2.5 Diketahui faktor-faktor yang berhubungan dengan perawatan pasien harga diri

rendah kronik di RW 06, 07 dan 10 Tanah Baru, Bogor Utara dengan

pendekatan model stress adaptasi Stuart Laraia dan model Precede-Proceed

Green.

1.2.2.6 Diketahui upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencegah terjadinya

masalah harga diri rendah di masyarakat Tanah Baru.

1.3 Manfaat Karya Ilmiah Akhir

1.3.1 Manfaat Aplikatif

1.3.1.1 Hasil karya ilmiah akhir ini diharapkan dapat menjadi panduan perawat jiwa

dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien harga diri rendah kronik

dengan yang ada di masyarakat.

1.3.1.2 Hasil karya ilmiah akhir ini akan meningkatkan pemahaman tentang

manajemen pelayanan jiwa komunitas sehingga akan melandasi penyusunan

rencana CMHN terkait manajemen kasus keperawatan pada pasien dengan

harga diri rendah kronik di unit puskesmas.

1.3.1.3 Sebagai acuan bagi puskesmas untuk meningkatkan kualitas asuhan

keperawatan khususnya pada pasien dengan masalah harga diri rendah kronik

sehingga dapat menempatkan perawat spesialis keperawatan jiwa sebagai

konsultan di unit psikiatri.

1.3.1.4 Hasil karya ilmiah akhir ini dapat dijadikan pedoman bagi keluarga dan kader

kesehatan jiwa dalam merawat anggota keluarga maupun masyarakat yang

mengalami harga diri rendah kronik, serta dapat melakukan upaya pencegahan

terjadinya harga diri rendah.



1.3.2 Manfaat Keilmuan

1.3.2.1 Hasil praktek dalam bentuk karya ilmiah akhir ini diharapkan berguna sebagai

standar pelayanan keperawatan dalam mengembangkan model keperawatan

jiwa di setting komunitas.

1.3.2.2 Hasil pelaksanaan pemberian asuhan akan memberikan gambaran tentang

manajemen pelayanan (CMHN) dan manajemen asuhan keperawatan pada

pasien harga diri rendah kronik dengan kombinasi tindakan keperawatan

generalis dan spesialis menggunakan pendekatan model stress adaptasi Stuart

dan model Precede-Proceed Green. Model tersebut dapat menjadi salah satu

masukan guna pengembangan model keperawatan jiwa yang sesuai dengan

situasi dan kondisi di Indonesia.

1.3.2.3 Model asuhan keperawatan yang telah diberikan pada pelaksanaan praktek ini

diharapkan mendasari pelaksanaan manajemen kasus spesialis khususnya

pada pasien harga diri rendah kronik di setting komunitas dengan berbagai

kombinasi tindakan keperawatan spesialis yang diberikan. Penggunaan

kombinasi tindakan keperawatan spesialis yang efektif menjadi dasar

penyusunan paket treatment yang diberikan kepada pasien.

1.3.3 Manfaat Metodologi

1.3.3.1 Hasil praktek dalam bentuk karya ilmiah akhir dapat dijadikan sebagai dasar

pengembangan riset keperawatan. Studi ini akan menghasilkan wawasan

tentang manajemen pelayanan komunitas (CMHN) dan manajemen asuhan

keperawatan pada diagnosis harga diri rendah kronik sebagai dasar

pengembangan tindakan keperawatan spesialis keperawatan jiwa di

komunitas. Pengembangan riset keperawatan yang dilakukan akan

meningkatkan kemampuan perawat dalam melakukan manajemen kasus

keperawatan dan memenuhi kebutuhan kesehatan jiwa khususnya pada pasien

dengan harga diri rendah kronik dengan setting komunitas yang ada di seluruh

Indonesia.


11


1.3.3.2 Hasil pelaksanaan manajemen kasus spesialis keperawatan jiwa pada pasien

dengan harga diri rendah kronik ini akan menjadi evidence base practice

pelaksanaan praktek keperawatan jiwa pada pasien dengan harga diri rendah

kronik.

1.3.3.3 Perlunya penelitian lebih lanjut mengenai efektifitas pemberian kombinasi

tindakan keperawatan generalis dan spesialis pada pasien harga diri rendah

kronik.



BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Gangguan jiwa merupakan salah satu masalah kesehatan dan masih banyak

ditemukan di masyarakat demikian pula di Kota Bogor. Masalah gangguan jiwa

secara tidak langsung akan menurunkan produktivitas apalagi jika gangguan jiwa

dimulai pada usia produktif selain itu juga menambah beban dari keluarga penderita.

Untuk mengantisipasi hal tersebut, maka perlu pelayanan kesehatan jiwa yang

komprehensif, holistik dan paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah

pelayanan pada semua jenjang pelayanan yaitu pelayanan kesehatan jiwa spesialis,

pelayanan kesehatan jiwa integrative dan pelayanan kesehatan jiwa yang bersumber

daya masyarakat (Keliat, Akemat & Helena, 2011). Pemberdayaan seluruh potensi

dan sumber saya yang ada di masyarakat diupayakan agar terwujud masyarakat yang

mandiri dalam memelihara kesehatannya. Dalam mengaplikasikan konsep

keperawatan kesehatan jiwa komunitas, digunakan pendekatan proses keperawatan

dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien. Penulis menggunakan

pendekatan stress adaptasi Stuart dan model konsep Precede-Proceed dari Green.

2.1 Pendekatan model konsep keperawatan jiwa dalam pelayanan kesehatan

jiwa di masyarakat

Upaya agar masyarakat berperilaku atau mengadopsi perilaku kesehatan dengan cara

persuasi, bujukan, imbauan, ajakan, memberikan informasi, memberikan kesadaran

dan sebagainya melalui kegiatan yang disebut pendidikan atau promosi kesehatan

(Notoatmodjo, 2012). Perilaku kesehatan yang berhasil diadopsi masyarakat maka

akan bertahan lama bahkan selama hidup dilakukan oleh masyarakat. Pendidikan atau

promosi kesehatan adalah suatu bentuk tindakan atau upaya yang ditujukan kepada

perilaku, agar perilaku tersebut kondusif untuk kesehatan.

Promosi kesehatan mengupayakan agar perilaku individu, kelompok atau masyarakat

mempunyai pengaruh positif terhadap pemeliharaan dan peningkatan kesehatan.


13


Pendekatan Precede-Proceed dari Green memberikan arahan bagaimana mengelola

asuhan keperawatan kesehatan jiwa di komunitas. Selain memberikan arahan dalam

pengelolaan asuhan, Green mengungkapkan bahwa perilaku kesehatan dipengaruhi

tiga faktor (predisposisi, pemungkin dan penguat). Dalam pengkajian menurut Stuart

ketiga faktor tersebut memperjelas adanya stressor predisposisi, presipitasi dan

sumber koping dari pasien dengan harga diri kronik. Berikut ini akan diuraikan kedua

konsep yang mendasari penulis membuat karya ilmiah.

2.1.1 Model konsep Precede-Proceed L. Green

Kesehatan bukan hanya diketahui atau disadari dan disikapi, melainkan harus

dikerjakan dalam kehidupan sehari-hari. Hal ini berarti bahwa tujuan akhir dari

pendidikan kesehatan adalah agar masyarakat dapat mempraktikkan hidup sehat bagi

dirinya sendiri dan bagi masyarakat, atau masyarakat dapat berperilaku hidup sehat

(Notoatmodjo, 2012). Kesehatan jiwa sebagai bagian integral dari kesehatan

merupakan masalah kesehatan masyarakat yang mempengaruhi kondisi kesehatan

secara umum atau dapat disebut dengan kualitas hidup. Untuk mencapai kondisi

individu dan masyarakat berperilaku sehat jiwa maka diperlukan cara-cara untuk

merubah perilaku kesehatan tersebut.

Upaya agar perilaku individu, keluarga dan masyarakat mempunyai pengaruh positif

terhadap pemeliharaan atau peningkatan kesehatan maka diperlukan strategi promosi

kesehatan (Notoatmodjo, 2012). Agar tindakan kesehatan tersebut efektif maka

sebelum dilakukan tindakan perlu dilakukan diagnosis atau analisis terhadap masalah

perilaku tersebut. Konsep umum yang digunakan untuk mendignosis perilaku adalah

konsep Green. Menurut Green terdapat dua tahap kegiatan yang disebut Precede dan

Proceed (Green & Kreuter, 2005). Precede (Predisposing, Reinforcing and Enabling

Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation) merupakan

arahan dalam menganalisis atau diagnosis dan evaluasi perilaku untuk intervensi

pendidikan kesehatan. Precede adalah merupakan fase diagnosis masalah (Green &

Kreuter, 2005). Proceed (Policy, Regulatory and Organzaitional Constructs in



Educational and Environmental Development) merupakan arahan dalam

perencanaan, implementasi dan evaluasi pendidikan kesehatan. Proceed merupakan

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi dari promosi kesehatan (Green & Kreuter,

2005).

Precede-Proceed adalah model yang mengembangkan perubahan kesehatan dengan

fokus tindakan pada hasil, dimana terdapat organisasi yang dibentuk untuk

mengadakan perubahan dalam masyarakat sesuai dengan keinginan dan kebutuhan

masyarakat. Precede melihat secara logis mundur kebelakang dari hasil yang

diinginkan, dimana dan bagaimana seorang perawat melakukan tindakan keperawatan

yang berhasil.

Skema 2.1 Model Precede-Proceed Green

Green LW, & Kreuter MW, Health Program Planning, 4th

, NY: McGraw Hill, 2005


15


Precede dalam Green (2005) memiliki empat tahap:

1. Tahap 1: Pengkajian sosial dan analisa situasiasional.

Penilaian kualitas hidup yang menjadi perhatian pada populasi (pasien dan

masyarakat). Cara untuk melakukan tahap ini adalah dengan melakukan

pendekatan sosial terhadap masyarakat tentang harapan dan keinginan dari kondisi

kesehatan yang dialami. Analisa situasi memberikan arahan dalam membuat

perencanaan terkait tujuan sesuai dengan keinginan dan kebutuhan akan kesehatan.

Kualitas hidup yang akan dicapai diprioritaskan pada individu maupun kelompok.

Indikator sosial: prestasi, estetika, keterasingan, kenyamanan, kejahatan,

diskriminasi, kebahagiaan, permusuhan, kerusuhan, harga diri, pengangguran dan

kesejahteraan.

2. Tahap 2: Penilaian epidemiologi

Pertama mengidentifikasi dan menetapkan prioritas dari masalah kesehatan sesuai

dengan tujuan atau masalah yang ada di tahap satu. Data populasi individu yang

mengalami masalah kesehatan menjadi sangat penting. Adapun indikator penting

pada tahap ini: kecacatan, ketidaknyamanan, kesuburan, kesakitan, kematian dan

faktor resiko baik fisiologis maupun psikologis. Data populasi mencakup:

distribusi, durasi, tingkat fungsional, angka kejadian, intensitas kejadian dan

prevalensi.

3. Tahap 3: Mengidentifikasi masalah kesehatan secara spesifik yang berhubungan

dengan faktor perilaku dan lingkungan.

Masalah kesehatan diidentifikasi disebabkan faktor etiologi yang dibagi menjadi

tiga yaitu: genetik sebagai faktor penentu kesehatan, perilaku dan faktor

lingkungan. Ketiga faktor tersebut menyebabkan individu menjadi sakit, cedera

dan kecacatan. Faktor genetik termasuk penyakit, resiko terpapar penyakit dan

kondisi biologis. Faktor perilaku adalah perilaku atau gaya hidup baik dari

individu maupun masyarakat yang menyebabkan masalah kesehatan. Faktor



lingkungan adalah kondisi sosial kultural yang mempengaruhi perilaku. Ketiga

faktor ini saling berhubungan yang dapat mempengaruhi kondisi kesehatan.

4. Tahap 4: Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan perilaku

dan lingkungan terdiri dari 2 tahap meliputi: faktor predisposisi, faktor penguat

dan faktor pendorong. Faktor prediposisi meliputi pengetahuan, nilai, kepercayaan,

sikap dan persepsi terhadap perilaku. Faktor penguat didapat dari penerimaan atau

adopsi perilaku sosial, norma sosial dan kebijakan politik. Faktor penguat juga

didapat dari sikap dan perilaku kesehatan dari teman, kelompok, keluarga, tokoh

masyarakat, tokoh agama dan tenaga sukarela. Faktor pendorong adalah

keterampilan dan sumber daya yang dapat membantu merubah perilaku, termasuk

pengadaan sarana dan prasarana, jaminan kesehatan dan ketersediaan layanan

kesehatan.

5. Tahap 5: Sumber pendukung terkait administratif dan kebijakan pemerintahan

Pelayanan kesehatan yang memadai memberikan pelayanan kesehatan yang

mencakup seluruh masyarakat, selain itu juga kebijakan-kebijakan pemerintahan

yang mendukung terlaksananya program kesehatan masyarakat sangat diperlukan.

Lintas program maupun lintas sektor diharapkan ikut bertanggung jawab dalam

pemeliharaan kesehatan. Langkah selanjutnya setelah mengidentifikasi kerjasama

lintas program dan sektor maka mempertimbangkan metode paling efektif untuk

mencapai target. Tindakan yang direncanakan adalah mengaju pada ketiga faktor

pada tahap empat.

Proceed terdapat empat tahap yang mencakup implementasi aktual dan evaluasi

yang telah dilakukan. Tahap-tahap dalam Proceed:

6. Tahap 6: Implementasi aktual sesuai dengan intervensi

Tahap ini adalah menerapkan program kerja yang sudah dibuat di tahap lima. Pada

tahap ini perlu diperhatikan adalah: mempertimbangkan lingkungan sosial serta

politik dan perubahannya; mendefinisikan atau merevisi tugas dan aktifitas yang


17


spesifik menurut kerangka waktu, prioritas tindakan dan pertanggungjawaban;

menentukan sumber daya dan melaporkan kendala; koordinasi setiap tindakan;

memastikan akuntabilitas; mempelajari pengalaman; dan mempertimbangkan

efektif dan efisiensi dari tindakan.

Secara garis besar bahwa evaluasi dalam konsep Green dan Kreuter (2005)

dijabarkan kapan akan dilakukan evaluasi, dimana dilaksanakan, kelompok

sasaran yang akan dievaluasi dan siapa yang akan melaksanakan evaluasi menjadi

sangat penting.

7. Tahap 7: Evaluasi proses, apakah benar-benar melakukan tindakan sesuai yang

direncanakan

8. Tahap 8: Evaluasi dampak, apakah implementasi berdampak pada sasaran

Indikasi evaluasi dampak adalah tercapainya tujuan umum pada kegiatan yang

telah dilakukan.

9. Tahap 9: Evaluasi hasil, apakah implementasi mengarah sesuai dengan hasil yang

dinginkan pada tahap 1

2.1.2 Pendekatan model stress dan adaptasi menurut Stuart

Model stress adaptasi Stuart menggambarkan proses terjadinya masalah kesehatan

jiwa dengan menganalisa faktor predisposisi, presipitasi, penilaian terhadap stressor,

sumber koping dan mekanisme koping yang digunakan individu sehingga

menghasilkan respon bersifat konstruktif dan destruktif dalam rentang adaptif sampai

maladaptif.



Stressor predisposisi

Biologi Psikologi Sosialkultural

Stresor presipitasi

Nature Origin Timing Number

Penilaian terhadap stresor

Kognitif Afektif Fisiologis Perilaku Sosial

Sumber koping

Kemampuan personal Dukungan sosial Aset material Keyakinan positif

Mekanisme koping

Konstruktif Destruktif

Rentang respon koping

Respon adaptif ` Respon Maladaptif

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Skema 2.2. Psikodinamika Masalah Keperawatan Jiwa (Stuart, 2009)

2.1.2.1 Predisposisi

Faktor predisposisi adalah faktor resiko yang dipengaruhi oleh jenis dan jumlah

sumber resiko yang dapat menyebabkan individu mengalami stress. Faktor ini

meliputi biologis, psikologis dan sosial budaya (Stuart, 2009).

2.1.2.2 Presipitasi

Faktor presipitasi adalah stimulus yang bersifat menantang dan mengancam individu

serta menimbulkan kondisi tegang dan stress sehingga memerlukan energy yang

besar untuk menghadapinya (Stuart, 2009). Faktor presipitasi dapat bersifat stressor

biologi, psikologis serta sosial budaya yang berasal dari dalam diri individu (internal)


19


maupun dari lingkungan eksternal individu. Selain sifat dan asal stressor, waktu dan

jumlah stressor juga merupakan komponen faktor presipitasi. Dimensi waktu meliputi

kapan stressor terjadi, seberapa lama terpapar stressor dan frekuensi terpapar stressor.

Peristiwa kehidupan yang penuh dengan tekanan dan stressor menjadi pencetus

serangan atau munculnya gejala gangguan jiwa dan meningkatkan angka

kekambuhan (Towsend, 2009).

2.1.2.3 Penilaian terhadap stressor

Penilaian terhadap stressor menggambarkan arti dan makna sumber stress pada suatu

situasi yang dialami individu (Stuart, 2009). Penilaian stressor dapat dilihat melalui

respon kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial.

a. Respon kognitif

Respon kognitif memegang peran sentral dalam proses adaptasi, dimana faktor

kognitif mempengaruhi dapak suatu kejadian penuh dengan stress, memilik koping

yang akan digunakan dan reaksi emosi, fisiologi, perilaku dan sosial individu.

Penilaian secara kognitif merupakan mediator fisiologis antara individu dengan

lingkungannya terhadap suatu stressor.

b. Respon afektif

Respon afektif menunjukkan suatu perasaan. Penilaian terhadap stressor secara

afektif tidak spesifik dan umumnya berupa reaksi cemas yang diekspresikan

sebagai emosi. Respon afektif dipengaruhi oleh kegagalan individu dalam

menyelesaikan tugas perkembangan di masa lalu terutama terkait dengan

pengalaman berinteraksi dengan orang lain.

c. Respon fisiologis

Respon fisiologis merefleksikan interaksi beberapa neuroendokrin seperti hormon

pertumbuhan, prolaktin, ACTH, LH dan FSH, TSH, vasopressin, oksitosin,

insulin, epineprin, norepineprin dan beberapa neurotransmitter dalam otak. Respon



fisiologis fight-or-flight menstimulasi system saraf otonom yaitu saraf simpatis

dan meningkatkan aktivitas adrenal pituitary.

d. Respon perilaku

Respon perilaku merefleksikan respon emosi dan fisiologis sebagai hasil analisa

kognitif dalam menghadapi suatu situasi yang penuh stress. Terdapat empat fase

dalam respon perilaku yaitu: 1) Fase pertama, perilaku berubah karena stressor

dari lingkungan dan individu lari dari masalah; 2) Fase kedua, perilaku yang

membuat seseorang merubah pengaruh dari luar; 3) Fase ketiga, perilaku untuk

bertahan atau melawan perasaan dan emosi yang tidak nyaman; 4) Fase keempat,

perilaku yang datang menggambarkan suatu kejadian agar seseorang mampu

menyesuaikan diri secara berulang. Dapat disimpulkan bahwa perilaku merupakan

tindakan yang dilakukan individu karena dipengaruhi oleh proses kognitif.

e. Respon sosial

Respon sosial individu saat menghadapi stressor terdiri dari tiga kegiatan, yaitu: 1)

Mencari makna, dimana individu mencari informasi tentang masalah yang

dihadapi dan diperlukan strategi koping untuk merespon masalah secara rasional.

2) Atribut sosial, individu mencoba mengidentifikasi faktor-faktor yang

berkonstribusi terhadap masalah yang ada; 3) Perbandingan sosial, individu akan

membandingkan keterampilan dan kemampuan yang dimiliki dengan orang lain

yang memiliki masalah yang sama. Hasil perbandingan social tergantung pada

siapa yang dibandingkan dengan tujuan akhir untuk menentukan kebutuhan

support system.

2.1.2.4 Sumber koping

Sumber koping merupakan pilihan atau strategi yang dapat membantu menentukan

apa yang dapat dilakukan dalam menghadapi suatu masalah. Sumber koping meliputi

aspek kemampuan ekonomi, kemampuan dan keterampilan, tehnik pertahanan diri,

dukungan sosial dan motivasi (Stuart, 2009). Sumber koping bersifat internal maupun


21


eksternal. Hubungan antara individu, keluarga, kelompok dan masyarakat merupakan

sesuatu yang penting sebagai sumber koping seseorang. Sumber koping individu

yang lain dalam menghadapi stressor adalah kesehatan dan energi,

keyakinan/spiritual, keyakinan positif, keterampilan sosial dan pemecahan masalah,

sumber-sumber sosial dan material dan kesejahteraan secara fisik.

2.1.2.5 Mekanisme koping

Mekanisme koping merupakan suatu usaha yang dilakukan untuk mengatasi stress

(Stuart, 2009). Mekanisme koping yang digunakan untuk menyelesaikan masalah

dapat bersifat konstruktif dan destruktif. Mekanisme koping bersifat konstruktif jika

individu menganggap stressor sebagai tanda peringatan dan menerimanya sebagai

tantangan untuk mengatasi masalahnya, sebaliknya bersifat destruktif jika stressor

yang dihadapi tidak diatasi/diselesikan atau lari dari masalah.

2.1.3 Aplikasi Model konsep Precede-Proceed Green dan Model Stress Adaptasi

Stuart

Manajemen pelayanan dan asuhan keperawatan jiwa pada pasien harga diri rendah

kronik yang dilakukan oleh penulis menggunakan pendekatan konsep Precede Green

dan model stress adaptasi Stuart. Dimana manajemen pelayanan akan menghasilkan

asuhan keperawatan jiwa yang komprehensif sehingga perilaku kesehatan pasien

harga diri rendah kronik dapat berubah.

2.1.3.1 Tahap 1: Diagnosis Sosial

Diagnosis sosial adalah proses menentukan persepsi masyarakat terhadap kebutuhan

untuk meningkatkan kualitas hidupnya (Green & Kreuter, 2005). Penulis

mengumpulkan data langsung dari masyarakat dengan cara wawancara dengan

perangkat RW, RT, tokoh agama dan kelurahan serta mengadakan diskusi bersama

yang disebut musyawarah masyarakat desa (MMD). Hasil akhir dari kegiatan ini

adalah adanya peningkatan kemampuan positif sehingga pasien harga diri rendah

kronik menjadi mandiri dan produktif.


22


Tahap 5

Tahap 4

Tahap 3

Tahap 2

Tahap 1

Intervensi, Regulasi

Pengkajian multifaktor

Diagnosis

Diagnosa

Diagnosis

Administrasi

Perilaku dan Lingkungan

Epidemiologi

Sosial

Predisposing Factors

Karakteristik

Pemeliharaan Kesehatan

Predisposisi

Presipitasi

Perilaku & Gaya Hidup:

Tindakan Keperawatan

Tanda dan Gejala

*Kemampuan Personal

1. Terapi Generalis

*Keyakinan Positif

2. Terapi Spesialis

Kualitas

Reinforcing Factors

Kesehatan

Hidup:

Terkait kesehatan

Keluarga

Jumlah

Pasien

1. Puskesmas

Kader

Pasien HDR

*Mandiri

2. Dinas Kesehatan

Toma, Toga

(N=16)

*Produktif

Perawat CMHN

Lingkungan

Terkait Pemerintahan

*Sosial Support

1. Kelurahan

*Material Aset

2. Kecamatan

Enabing Factors

Puskesmas

RS

Tahap 6

Tahap 7

Tahap

8

Tahap 9

Implementasi

Evaluasi Proses

Evaluasi Hasil Evaluasi Dampak

Skema 2.3 Kerangka Kerja Aplikasi Model Stress dan Adaptasi Stuart dan Model Precede-Proceed L.Green


23


Tahap 2: Diagnosis epidemiologi

Hasil pengumpulan data dan kesepakatan dengan masyarakat maka dilakukan deteksi

dini sehingga diperoleh prevalensi masalah kesehatan yang ada di masyarakat.

Diagnosis epidemiologi akan menghasilkan jumlah warga yang mengalami masalah

kesehatan khususnya gangguan jiwa berat. Pasien gangguan jiwa yang ada di wilayah

dilakukan pengkajian lebih lanjut akan tingkat kebutuhan dan masalah perilaku yang

mengganggu kesehatan.

2.1.3.2 Tahap 3: Perilaku dan lingkungan

Tahap ini mengidentifikasi masalah perilaku dan lingkungan yang mempengaruhi

perilaku dan status kesehatan atau kualitas hidup individu atau masyarakat (Green &

Kreuter, 2005). Penting membedakan masalah perilaku yang dapat dikontrol oleh

individu atau harus dikontrol oleh institusi. Perilaku yang dapat dikontrol individu

sebagai contoh ketidakmampuan memulai aktifitas. Indikator masalah perilaku yang

mempengaruhi status kesehatan adalah pemanfaatan pelayanan kesehatan, upaya

pencegahan, pola komunikasi, kepatuhan minum obat dan upaya pemeliharaan

kesehatan. Indikator lingkungan adalah keadaan sosial, ekonomi, fisik dan layanan

kesehatan seiring dengan keterjangkauan, kemampuan dan pemerataan (Notoatmodjo,

2012).

2.1.3.3 Tahap 4: Identifikasi multifaktor

Menurut Green dan Kreuter (2005), kesehatan seseorang dipengaruhi oleh faktor

perilaku dan faktor non perilaku. Perilaku sendiri dipengaruhi oleh tiga domain

utama, yaitu:

a. Faktor Predisposisi (predisposing factors)

Proses sebelum perubahan perilaku yang memberikan rasional atau motivasi

terjadinya perilaku individu atau kelompok. Faktor-faktor yang mempengaruhi

kecenderungan untuk mempermudah terjadinya perilaku seseorang atau kelompok,

antara lain pengetahuan, sikap, keyakinan, nilai-nilai, kebutuhan yang dirasakan,



kemampuan dan unsur-unsur lain yang terdapat dalam diri individu dan

masyarakat. Dari sisi domain psikologis, seseorang termasuk dimensi kognitif dan

afektif mulai mengetahui, merasakan, meyakini, menilai dan punya percaya diri

sehingga mempermudah terjadinya perilaku kesehatan. Proses faktor

mempermudah perilaku menunjukkan interaksi dari pengalaman dengan sejarah

manusia dengan keyakinan, nilai-nilai, sikap dan perjalanan hidup (Notoatmodjo,

2012).

Stuart (2009) mengemukakan bahwa stressor predisposisi disebabkan tiga aspek

yaitu biologis, psikologis dan sosial kultural. Stressor predisposisi yang ditemukan

pada pasien dengan harga diri rendah kronik antara lain karakteristik genetik,

kegagalan dalam berhubungan dengan orang lain, kegagalan pernikahan,

kehilangan pasangan, penyakit menahun, komunikasi tertutup, pola asuh dan

ekonomi yang rendah (Stuart, 2009). Stressor Presipitasi yang ditemukan antara

lain putus obat, trauma kepala, konflik keluarga, kegagalan perkawinan, penyakit

menahun dengan onset kurang dari enam bulan, ditemukan baik dari dalam

maupun dari luar individu (Hasil Temu Ilmiah Keperawatan Jiwa, 2012). Dari

adanya faktor predisposisi dan diperkuat oleh stressor presipitasi maka timbul

tanda dan gejala dari harga diri rendah kronik. Tanda dan gejala harga diri rendah

muncul kronik karena pasien menggunakan mekanisme koping yang maladadtif.

b. Faktor Pendorong (enabling factors)

Proses sebelum terjadinya perubahan perilaku harus ada faktor pendorong untuk

memfasilitasi perilaku tersebut seperti adanya pelayanan kesehatan khususnya

untuk layanan kesehatan jiwa. Faktor pendorong dalam konsep stress dan adaptasi

Struart (2009) dapat dilihat pada material asset dimana terdapat pelayanan

kesehatan yang dapat dijangkau oleh masyarakat, ketersediaan finansial untuk

perawatan dan adanya jaminan kesehatan.


25


c. Faktor Penguat (reinforcing factors)

Faktor penguat yang memberi dukungan secara terus menerus untuk kelangsungan

perilaku individu seperti keluarga, teman, kader kesehatan, tokoh masyarakat

(toma) dan tokoh agama (toga) (Green & Kreuter, 2005). Untuk berperilaku sehat

bukan hanya perlu pengetahuan, sikap positif dan dukungan fasilitas melainkan

diperlukan perilaku contoh atau acuan dari semua pihak yang ada di lingkungan

kehidupan (Notoatmodjo, 2012). Tokoh masyarakat (ketua RT, ketua RW,

pemangku adat) dan tokoh agama (kyai, ustadz, pendeta) cukup mendukung

adanya kegiatan untuk kesehatan jiwa masyarakat.

Menurut Stuart (2009) perubahan perilaku individu dipengaruhi oleh kemampuan

personal, dukungan sosial, material asset dan keyakinan positif. Faktor penguat

dalam Green dimasukkan dalam pengkajian stress dan adaptasi Stuart adalah salah

satu sumber koping yaitu dukungan sosial. Dukungan sosial berasal dari keluarga,

tetangga, toma, toga, petugas kesehatan maupun sukarelawan kesehatan (Stuart,

2009). Dukungan sosial dikelola oleh seorang perawat CMHN yang bertanggung

jawab diwilayah tersebut. Perawat CMHN adalah perawat yang sudah

mendapatkan pelatihan Basic Course (BC-CMHN) dan Intermediate Course (IC-

CMHN) sehingga mempunyai kemampuan memberikan asuhan keperawatan

dengan tujuh diagnosis keperawatan untuk individu dan keluarga dan kemampuan

membentuk desa siaga sehat jiwa, melatih dan melakukan rekrutmen kader serta

mengembangkan program rehabilitasi. Pemberdayaan masyarakat untuk kesehatan

diberikan pelatihan kader kesehatan jiwa yang akan memberikan perawatan salah

satunya pada pasien dengan gangguan jiwa.

2.1.3.4 Tahap 5 dan 6 Pemeliharaan kesehatan dan implementasi keperawatan

terdapat dua bagian yaitu tindakan keperawatan dan instansi baik yang terkait dengan

kesehatan maupun terkait kebijakan pemerintahan. Tindakan keperawatan yang

dilakukan adalah tindakan generalis (individu, keluarga dan kelompok) dan tindakan

spesialis (individu, keluarga dan kelompok). Tindakan keperawatan spesialis yang



diberikan adalah cognitive behavior therapy (CBT), family psycho education (FPE)

dan terapi suportif. Untuk mendapat tindakan keperawatan spesialis yang sesuai

dengan perencanaan penulis memerlukan waktu 8 minggu dengan kurang lebih 16

kali pertemuan.

Kegiatan ini sangat didukung oleh pusat pelayanan kesehatan setempat agar asuhan

keperawatan dapat terkontrol dengan baik. Salah satu program puskesmas adalah

kesehatan jiwa masyarakat sehingga kegiatan ini mendapat dukungan dari Puskesmas

Bogor Utara. Program kunjungan rumah ke pasien gangguan jiwa dalam

pelaksanaannya bersamaan dengan pelaksanaan program posyandu maupun

posbindu. Selain puskesmas Bogor Utara, dinas kesehatan Kota Bogor juga sangat

mendukung. Dukungan ini berupa program pengobatan untuk pasien gangguan jiwa

dan didistribusikan ke puskesmas, fasilitas untuk jaminan kesehatan bagi masyarakat

yang kurang mampu, serta pengadaan sarana dan prasarana untuk kegiatan terapi

kelompok.

2.1.3.5 Tahap 7 Evaluasi Proses yaitu melihat kembali tiga komponen atau faktor

dalam perubahan perilaku yaitu:

a. Faktor predisposisi: setelah dilakukan tindakan keperawatan pada pasien harga diri

rendah kronik baik tindakan keperawatan individu maupun kelompok maka gejala

harga diri rendah berkurang dan peningkatan kemampuan positif sehingga pasien

menjadi mandiri dan produktif.

b. Faktor pendorong: tersedianya fasilitas layanan kesehatan jiwa baik tingkat

puskesmas maupun rumah sakit bagi pasien harga diri rendah kronik. Selain itu

baik RT maupun RW menyediakan fasilitas sarana dan prasarana pada saat

pelaksanaan kegiatan, mengalokasikan dana untuk pelaksanaan kegiatan.

c. Faktor penguat: tokoh masyarakat yaitu ketua RT dan ketua RW sangat

mendukung kegiatan yang ditujukan untuk kesehatan jiwa masyarakat. Tokoh

agama (kyai, ustadz dan pendeta) bersedia memotivasi pasien dan keluarga untuk

merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa. Buku kerja sangat


27


efektif untuk melihat perkembangan kemampuan yang dicapai. Keluarga dan

kader kesehatan jiwa melakukan tugas dan tanggung jawabnya sesuai dengan

kemampuan yang telah dilatih.

2.1.3.6 Tahap 8 Evaluasi Dampak: mengevaluasi dari keseluruhan tindakan yang

telah dilakukan. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan di wilayah memberikan

dampak bagi pasien pasien harga diri rendah kronik antara lain sudah dapat bekerja

sebagai tukang ojek dan pegawai pabrik, pasien sudah mampu melakukan kegiatan

sehari-hari seperti membereskan kamar tidur, menyapu rumah, mencuci piring/baju,

membantu orang tua diwarung dan pasien masih perlu motivasi untuk melakukan

kegiatan sehari-hari. Keluarga sebagai care giver sudah mampu memberikan pujian

atas keberhasilan pasien, mengajak pasien untuk mengikuti terapi kelompok maupun

rehabilitasi, membawa pasien untuk teratur minum obat dan kontrol ke puskesmas.

Kader sudah mampu melakukan kunjungan rumah, penggerakan pasien dan keluarga

untuk mengikuti penyuluhan dan melakukan rujukan bila ditemukan indikasi.

2.1.3.7 Tahap 9 Evaluasi Hasil: setelah melihat hasil dan masih ditemukan beberapa

pasien yang masih memerlukan tindakan secara teratur dan komprehensif maka

dilakukan perencanaan kembali untuk keberlangsungan kesehatan jiwa masyarakat.

Baik kader kesehatan jiwa maupun perawat CMHN membuat perencanaan baik

tahunan, bulanan maupun harian untuk asuhan keperawatan jiwa dengan harga diri

rendah kronik.

2.2 Harga Diri Rendah Kronik

Harga diri rendah kronik merupakan salah satu respon maladaptif dalam rentang

respon neurobiologi. Proses terjadinya harga diri rendah kronik pada pasien

skizofrenia dapat dijelaskan dengan menganalisa stressor predisposisi dan presipitasi

yang bersifat biologis, psikologis, dan sosial budaya sehingga menghasilkan respon

bersifat maladaptif yaitu perilaku harga diri rendah kronik.



2.2.1 Pengertian Harga Diri Rendah Kronik

Konsep diri adalah semua pikiran, dan keyakinan yang merupakan pengetahuan

individu tentang dirinya dan mempengaruhi hubungannya dengan orang lain (Stuart,

2009). Konsep diri adalah cara individu memandang dirinya dalam hal harga diri dan

martabat (Videbeck, 2006). Dapat disimpulkan bahwa konsep diri adalah cara

bagaimana individu memandang dirinya sendiri dimana hal ini dapat mempengaruhi

individu tersebut dalam berhubungan dengan orang lain.

Menurut Stuart (2009), komponen konsep diri adalah citra tubuh, ideal diri, harga

diri, penampilan atau performa peran dan identitas personal. Citra tubuh yaitu

kumpulan dari sikap individu yang disadari dan tidak disadari terhadap tubuhnya,

termasuk persepsi masa lalu dan pengalaman yang baru. Ideal diri, yaitu persepsi

individu tentang bagaimana dia seharusnya berperilaku berdasarkan standar, aspirasi,

tujuan atau personal tertentu. Harga diri, yaitu penilaian individu tentang penilaian

personal tertentu. Penampilan atau performa peran adalah serangkaian pola perilaku

yang diharapkan oleh lingkungan sosial berhubungan dengan fungsi individu di

berbagai kelompok sosial. Identitas personal adalah pengorganisasian prinsip dari

kepribadian yang bertanggung jawab terhadap kesatuan, kesinambungan, konsistensi

dan keunikan individu.

Gangguan konsep diri: harga diri rendah adalah keadaan dimana individu mengalami

atau beresiko mengalami evaluasi diri negatif tentang kemampuan atau diri

(Carpenito, 2000). Harga diri rendah adalah evaluasi atau perasaan yang negatif

terhadap diri dan kemampuan diri yang berkepanjangan (NANDA, 2010). Harga diri

adalah penilaian pribadi seseorang terhadap nilai diri berdasarkan seberapa baik

perilaku sesuai dengan ideal diri (Stuart, 2009). Harga diri rendah adalah evaluasi diri

negatif dan berhubungan dengan perasaan lemah, tidak berdaya, putus asa, ketakutan,

rentan, rapuh, tidak lengkap, tidak berharga dan tidak memadai (Stuart, 2009). Dapat

disimpulkan bahwa harga diri rendah kronik adalah cara pandang individu terhadap


29


dirinya yang bersifat negatif dimana ia tidak mampu mengenal kemampuan atau

aspek positif dirinya sendiri.

Setiap individu dalam kehidupannya tidak terlepas dari berbagai stressor, dengan

adanya stressor akan menyebabkan ketidakseimbangan dalam diri sendiri (Stuart,

2009). Dalam usaha mengatasi ketidakseimbangan tersebut individu menggunakan

koping yang bersifat membangun (konstruktif) ataupun koping yang bersifat merusak

(destruktif). Rentang respon pasien dengan diagnosa keperawatan harga diri rendah

dapat dilihat dalam bagan 2.1.

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Aktualisasi Konsep Harga Kekacauan Depersonalisasi

Diri Diri positif Diri Rendah Identitas

Bagan 2.3

Rentang Respon Konsep Diri (Stuart, 2009)

Rentang respon konsep diri terdiri dari:

a. Aktualisasi diri adalah pernyataan diri tentang konsep diri yang positif dengan

latar belakang pengalaman nyata yang sukses dan diterima.

b. Konsep diri positif, individu mempunyai pengalaman yang positif dalam

mengekspresikan kemampuan yang dimiliki.

c. Harga diri rendah adalah transisi antara respon konsep diri adaptif dengan konsep

diri maladaptif, yaitu perasaan/persepsi yang negatif terhadap diri sendiri dan

kemampuan diri, dan merasa gagal dalam mencapai keinginan.

d. Kekacauan identitas adalah kegagalan individu dalam mengintegrasikan aspek-

aspek identitas masa kanak-kanak ke dalam kematangan aspek psikososial

kepribadian pada masa dewasa yang harmonis.



e. Depersonalisasi adalah perasaan yang tidak realistis dan asing terhadap diri sendiri

yang berhubungan dengan kecemasan, kepanikan serta tidak dapat membedakan

dirinya dengan orang lain.

2.2.2 Stressor Predisposisi Harga Diri Rendah Kronik

Stressor predisposisi adalah faktor risiko yang dipengaruhi oleh jenis dan jumlah

sumber risiko yang dapat menyebabkan individu mengalami stress (Stuart, 2009).

Stressor ini meliputi biologis, psikologis, dan sosial budaya.

2.2.2.1 Faktor Biologis

Faktor predisposisi biologis meliputi riwayat genetik, status nutrisi, status kesehatan

secara umum, sensitivitas biologi, dan terpapar racun (Stuart, 2009). Banyak riset

menunjukkan peningkatan risiko mengalami skizofrenia pada individu dengan

riwayat genetik terdapat anggota keluarga dengan skizofrenia. Pada kembar dizigot

risiko terjadi skizofrenia 15%, kembar monozigot 50%, anak dengan salah satu orang

tua menderita skizofrenia berisiko 13%, dan jika kedua orang tua mendererita

skizofrenia berisiko 45% (Fontaine, 2003).

Riset lain menunjukkan bahwa terjadi abnormalitas anatomi, fisiologis, dan

neurokimia pada pasien dengan skizofrenia, dimana terjadi penurunan volume otak,

fungsi otak, dan gangguan jumlah dan regulasi neurotransmiter (dopamin, serotonin,

dan glutamat). Gangguan pada korteks frontal mengakibatkan gejala negatif dan

gangguan pada sistem limbik mengakibatkan gejala positif (Bartzokis, 2002 dalam

Stuart, 2009). Perkembangan janin dalam rahim belum dapat dideteksi kemungkinan

menderita skizofrenia, tetapi beberapa riset menunjukkan pada sebagian besar pasien

dengan skizofrenia memiliki riwayat komplikasi prenatal dan perinatal seperti pre-

eklampsia, trauma, asfiksia, prematur, dan masalah-masalah yang dialami ibu selama

masa kehamilan seperti nutrisi yang buruk, stress, menggunakan alkohol/obat-obat

terlarang, infeksi virus, hipertensi, dan penggunaan zat-zat kimia berbahaya (Cannon,

Jones & Muray, 2002 dalam Stuart, 2009). Berbagai faktor predisposisi di atas dapat


31


menyebabkan gangguan bentuk, fungsi maupun regulasi neurotransmiter otak

khususnya pada korteks frontal sehingga menimbulkan gejala negatif diantaranya

harga diri rendah.

2.2.2.2 Faktor Psikologis

Faktor predisposisi psikologis meliputi intelektualitas, ketrampilan verbal,

kepribadian, pengalaman masa lalu, konsep diri, motivasi, dan pertahanan psikologis

(Stuart & Laraia, 2005). Skizofrenia dapat terjadi pada individu yang mengalami

kegagalan pada tahap awal perkembangan psikososial, misalnya pada usia bayi tidak

terbentuk hubungan saling percaya maka terjadi konflik intra psikik. Anak yang

tumbuh dalam keluarga dengan kondisi tidak bahagia dan tegang akan menjadi

individu yang tidak sensitif secara psikologis (Fortinash & Worret, 2007). Kondisi

keluarga dan karakter setiap orang dalam keluarga mempengaruhi perkembangan

psikologis seseorang. Ibu yang overprotective, ibu selalu cemas, konflik perkawinan,

dan komunikasi yang buruk serta interaksi yang kurang dalam keluarga berisiko

terjadinya skizofrenia pada individu anggota keluarga tersebut.

Maturasi psikososial manusia menjalankan delapan tugas perkembangan

(development task) sesuai dengan proses perkembangan usia (Eric Erikson, 2000

dalam Keliat, 2006). Untuk mengembangkan hubungan sosial positif setiap tugas

perkembangan sepanjang daur kehidupan, diharapkan dilalui dengan baik sehingga

kemampuan membina hubungan sosial dapat menghasilkan kepuasan bagi individu.

Sebaliknya tugas perkembangan yang tidak dijalankan dengan baik memberikan

dampak psikososial dikemudian hari. Faktor psikologis berhubungan dengan pola

asuh yang diterima oleh individu pada setiap tahap tumbuh kembangnya yang

kemudian membentuk pengalaman masa lalu, kepribadian, konsep diri, ketrampilan

verbal, dan pertahanan psikologis. Tipe kepribadian tertentu seperti borderline dan

narsistik cenderung mengalami kecemasan tinggi sehingga kesulitan dalam membina

hubungan dengan orang lain.



Kegagalan mencapai tugas perkembangan pada setiap tahapan usia tumbuh kembang

sejak bayi berakibat pada kemampuan dalam mengembangkan hubungan yang sosial

positif pada individu. Dampak lebih jauh akibat kegagalan ini adalah manifestasi

harga diri rendah pada pasien skizofrenia.

2.2.2.3 Faktor Sosial Budaya

Faktor predisposisi sosial budaya meliputi usia, jenis kelamin, pendidikan,

pendapatan, pekerjaan, status sosial, pengalaman sosial, latar belakang budaya,

agama dan keyakinan, dan kondisi politik (Stuart, 2009). Faktor sosial budaya

dikaitkan dengan terjadinya harga diri rendah meliputi; umur, jenis kelamin,

pendidikan, pekerjaan dan keyakinan (Townsend, 2005; Stuart, 2009). Skizofrenia

terjadi pada semua kelompok sosial ekonomi, namun lebih banyak terjadi pada

kelompok sosial ekonomi rendah. Hipotesis downward drift menjelaskan bahwa

pasien skizofrenia yang memiliki ketrampilan sosial rendah berasal dari kelompok

sosial ekonomi rendah (Maguire, 2002 dalam Fortinash & Worret, 2007). Kondisi

sosial ekonomi yang rendah berpengaruh terhadap kondisi kehidupan yang dijalani

meliputi; nutrisi yang tidak adekuat, rendahnya pemenuhan perawatan untuk anggota

keluarga, perasaan tidak berdaya, perasaan ditolak oleh orang lain dan lingkungan

sehingga berusaha menarik diri dari lingkungan.

Beberapa ahli sosial meyakini bahwa stress kehidupan dalam kelompok sosial

ekonomi rendah cukup sering mencetuskan terjadinya skizofrenia pada masyarakat.

Pasien dengan skizofrenia akibat stress psikologis menunjukkan harga diri rendah dan

persepsi diri yang buruk serta mengalami keterbatasan sumber koping terhadap

situasi yang dihadapi. Hidup di lingkungan padat penduduk, kemiskinan,

kesengsaraan, dan ketakutan karena tingginya akngka kriminalitas juga menyebabkan

psikopatologi (Cohen, 1993; Betemps & Ragiel, 1994, dalam Fortinash & Worret,

2007). Beberapa studi juga menunjukkan bahwa lingkungan fisik berhubungan

dengan terjadinya skizofrenia, dimana paparan zat beracun pada individu


33


menyebabkan berbagai penyakit melalui polusi udara atau makanan yang

terkontaminasi.

Keyakinan merupakan pandangan terhadap kehidupan dunia, agama dan spiritual

yang memberikan efek negatif dan positif terhadap kesehatan jiwa seseorang (Stuart

& Laraia, 2005). Respon positif terhadap keyakinan dapat merubah kesejahteraan,

peningkatan kualitas hidup, dan mempercepat proses penyembuhan. Respon negatif

terhadap keyakinan karena adanya kemiskinan dapat menjadi faktor pencetus sulitnya

merubah status kesehatan seseorang, penolakan terhadap pelayanan yang diberikan,

pesimis, menyalahkan diri sendiri, orang lain dan adanya perasaan tidak

berdaya. Hal ini menjelaskan keyakinan memainkan peranan penting dalam

menggambarkan suasana hati yang dihadapi seseorang. Pendidikan dapat dijadikan

tolak ukur kemampuan seseorang berinteraksi dengan orang lain secara efektif

(Stuart, 2009). Faktor pendidikan mempengaruhi kemampuan seseorang

menyelesaikan masalah yang dihadapi.

2.2.3 Stressor Presipitasi Harga Diri Rendah Kronik

Stressor presipitasi adalah stimulus yang bersifat menantang dan mengancam

individu serta menimbulkan kondisi tegang dan stres sehingga memerlukan energi

yang besar untuk menghadapinya (Cohen, 2000 dalam Stuart, 2009). Stressor

presipitasi dapat bersifat aspek biologis, psikologis, serta sosial budaya yang berasal

dari dalam diri individu (internal) maupun dari lingkungan eksternal individu. Selain

sifat dan asal stresor, waktu dan jumlah stresor juga merupakan komponen stressor

presipitasi. Dimensi waktu meliputi kapan stresor terjadi, seberapa lama terpapar

stresor, dan frekuensi terpapar stresor. Peristiwa dalam kehidupan yang penuh dengan

tekanan dan stresor menjadi pencetus serangan atau munculnya gejala skizofrenia dan

meningkatkan angka kambuh (Townsend, 2009).



2.2.3.1 Aspek Biologis

Aspek biologis yang berperan terjadinya harga diri rendah dapat berupa penyakit

yang diderita (skizofrenia), riwayat cedera/trauma, penggunaan zat terlarang atau

beralkohol dalam jangka waktu lama, pengobatan yang tidak teratur atau putus obat.

Harga diri rendah merupakan salah satu gejala negatif dari skizofrenia. Gejala negatif

atau gejala samar yang dialami pasien skizofrenia dapat berupa afek datar, tidak

memiliki kemauan, merasa tidak nyaman dan menarik diri dari masyarakat

(Videbeck, 2008), ekspresi emosi terbatas (emotional withdrawal), keterbatasan

pembicaraan, pikiran, keterbatasan perilaku mencapai tujuan, anhedonia, afek tumpul

dan penurunan atensi/perhatian (Sinaga, 2007). Riwayat cedera/trauma dapat

menyebabkan kerusakan pada bagian otak yaitu frontalis sehingga bisa menimbulkan

gangguan control fungsi bicara, proses berpikir dan ekspresi emosi (Towsend, 2003).

Penggunaan zat terlarang atau narkotika maupun pengobatan yang tidak teratur atau

putus obat dapat merusak dan menganggu sel otak dan fungsinya termasuk

neurotransmitter, serotonin yang akan menurun dan menimbulkan gangguan emosi,

kognitif dan depresi (Kaplan & Saddock, 2007).

2.2.3.2 Aspek Psikologis

Respon sosial maladaptif merupakan hasil pengalaman negatif yang mempengaruhi

pertumbuhan emosi seseorang. Stresor psikologis dapat berupa kondisi seperti

hubungan keluarga tidak harmonis, ketidak puasan kerja dan kesendirian. Diyakini

bahwa ansietas berat dan berkepanjangan dengan kemampuan koping yang terbatas

menyebabkan gangguan berhubungan dengan orang lain. Sikap atau perilaku tertentu

seperti harga diri rendah, tidak percaya diri, merasa dirinya gagal, merasa dirinya

lebih dibandingkan orang lain, tidak memiliki ketrampilan sosial, dan perilaku agresif

merupakan presipitasi terjadinya skizofrenia. Tipe kepribadian tertentu seperti

borderline dan narsistik cenderung mengalami kecemasan tinggi sehingga kesulitan

dalam membina hubungan dengan orang lain (Stuart, 2009).


35


2.2.3.3 Aspek Sosial Budaya

Stresor sosial budaya dapat berasal dari keluarga, misalnya kurangnya support sistem

dalam keluarga dan kontak/hubungan yang kurang antar anggota keluarga. Stressor

lain yang dapat menjadi pencetus terjadinya perilaku harga diri rendah adalah kondisi

lingkungan yang bermusuhan, lingkungan penuh dengan kritik, tekanan di tempat

kerja atau kesulitan mendapatkan pekerjaan, kemiskinan, dan stigma yang ada di

lingkungan tempat tinggal seseorang (Stuart, 2009).

2.2.4 Tanda dan Gejala Harga Diri Rendah Kronik

Tanda dan gejala harga diri rendah kronik merupakan bentuk penilaian terhadap

stresor. Penilaian terhadap stressor menggambarkan arti dan makna sumber stres pada

suatu situasi yang dialami individu (Stuart, 2009). Tanda dan gejala dapat dilihat

melalui empat respon kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan sosial.

2.2.4.1 Respon kognitif

Respon kognitif memegang peran sentral dalam proses adaptasi, dimana faktor

kognitif mempengaruhi dampak suatu kejadian yang penuh dengan stress, memilih

koping yang akan digunakan, dan reaksi emosi, fisiologi, perilaku, dan sosial

seseorang. Tanda dan gejala secara kognitif merupakan mediator fisiologis antara

individu dengan lingkungannya terhadap suatu stressor. Terdapat tiga tipe utama

tanda dan gejala yang bersifat kognitif yaitu: 1) stresor dinilai sebagai bahaya yang

akan terjadi, 2) stresor dinilai sebagai ancaman sehingga perlu antisipasi, dan 3)

stresor dinilai sebagai peluang/tantangan untuk tumbuh menjadi lebih baik. Pada

pasien harga diri rendah kronik tanda dan gejala secara kognitif berupa merasa

kesepian, merasa ditolak orang lain/lingkungan, dan merasa tidak dimengerti oleh

orang lain, merasa tidak berguna, merasa putus asa dan tidak memiliki tujuan hidup,

merasa tidak aman berada diantara orang lain, serta tidak mampu konsentrasi dan

membuat keputusan (Townsend, 2009; Keliat, 2006; NANDA, 2010).



2.2.4.2 Respon afektif

Respon afektif menunjukkan suatu perasaan. Tanda dan gejala secara afektif tidak

spesifik dan umumnya berupa reaksi cemas yang diekspresikan sebagai emosi.

Respon afektif meliputi gembira, sedih, takut, marah, menerima, tidak percaya,

antisipasi, dan terkejut. Pengetahuan yang baik, optimis, dan sikap positif dalam

menilai peristiwa kehidupan yang dialami diyakini dapat menimbulkan perasaan

sejahtera dan memperpanjang usia (Stuart, 2009). Respon afektif dipengaruhi oleh

kegagalan individu dalam menyelesaikan tugas perkembangan di masa lalu terutama

terkait dengan pengalaman berinteraksi dengan orang lain.

2.2.4.3 Respon fisiologis

Respon fisiologis merefleksikan interaksi beberapa neuroendokrin seperti hormon

pertumbuhan, prolaktin, ACTH, luteinizing dan follicle-stimulating hormone, TSH,

vasopresin, oksitosin, insulin, epineprin, norepineprin, dan beberapa neurotransmiter

dalam otak. Respon fisiologis fight-or-flight menstimulasi sistem saraf otonom yaitu

saraf simpatis dan meningkatkan aktivitas adrenal pituitari. Respon fisiologis yang

terjadi pada pasien harga diri rendah berupa lemah, penurunan/peningkatan nafsu

makan, malas beraktivitas, lemah, kurang energi (NANDA, 2010).

2.2.4.4 Respon perilaku

Perilaku manusia pada hakekatnya adalah suatu aktivitas dari manusia itu sendiri dan

mempunyai bentangan yang luas meliputi berjalan, berbicara dan bereaksi, dimana

semua itu dapat diamati, bahkan dipelajari (Notoatmodjo, 2003). Perilaku merupakan

respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus atau rangsangan dari luar (Skinner,

1938 dalam Notoatmodjo, 2003).

Respon perilaku merefleksikan respon emosi dan fisiologis sebagai hasil analisis

kognitif dalam menghadapi suatu situasi yang penuh stres. Terdapat 4 (empat) fase

respon perilaku individu terhadap suatu stresor, yaitu: 1) Fase pertama, perilaku

berubah karena stresor dari lingkungan dan individu lari dari masalah; 2) Fase kedua,


37


perilaku yang membuat seseorang merubah pengaruh dari luar; 3) Fase ketiga,

perilaku untuk bertahan atau melawan perasaan dan emosi yang tidak nyaman; 4)

Fase keempat, perilaku yang datang menggambarkan suatu kejadian agar seseorang

mampu menyesuaikan diri secara berulang (Caplan, 1981 dalam Stuart, 2009). Dari

uraian diatas disimpulkan perilaku merupakan tindakan yang dilakukan seseorang

dipengaruhi oleh proses kognitif. Perilaku yang ditunjukkan pasien harga diri rendah

meliputi menarik diri, menjauh dari orang lain, tidak atau jarang melakukan

komunikasi, tidak ada kontak mata, kehilangan gerak dan minat, malas melakukan

kegiatan sehari-hari, berdiam diri di kamar, menolak hubungan dengan orang lain,

dan sikap bermusuhan (Townsend (2009); NANDA (2010)).

2.2.4.5 Respon sosial

Respon sosial individu dalam menghadapi stressor terdiri dari tiga kegiatan, yaitu 1)

Mencari makna, individu mencari informasi tentang masalah yang dihadapi. Dalam

hal ini perlu memikirkan strategi koping yang akan digunakan untuk merespon

masalah yang dihadapi secara rasional; 2) Atribut sosial, individu mencoba

mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap masalah yang ada.

Individu yang memandang masalahnya sebagai akibat dari kelalaiannya mungkin

tidak dapat melakukan suatu respon koping. Dalam hal ini individu akan lebih

menyalahkan diri sendiri, ber

digital_20351660-SP-Desi Pramujiwati_2.pdf

Documents

Transcript of digital_20351660-SP-Desi Pramujiwati_2.pdf