Difficultés en pathologie de l’endomètre

L’endométrite chronique

• Deux problèmes : – Critères diagnostiques – Apport de la biopsie en PMA

•  Le critère : plasmocytes et qqs polys •  Autres critères : agencement

périglandulaire en cible des cellules stromales; endomètre dyshormonal.

•  Sensibilité et spécificité peu étudiées?

Vraies endométrites

•  Tuberculose en milieu PMA •  Viroses occasionnelles :

– Herpès : nécrosant – CMV : cellules typiques; avortement,

infertilité?? • DIU et actinomycose • Granulomes post-résection

Parasitose

Lésions précancéreuses

•  Autrefois : hyperplasie adénomateuse et h.atypique

•  Puis OMS en 1994 : quatre groupes d’hyperplasie : simple/complexe, typique/atypique

•  Tendance à deux groupes : h.régulière/h . Atypique

•  EIN et carcinome séreux

Les faux ennemis

• Métaplasie éosinophile diffuse • Métaplasie syncitiale éosinophile • Métaplasie squameuse • Métaplasie tubaire • Métaplasie mucineuse •  Atypies d’Arias Stella

METAPLASIES ENDOMETRIALES

Métaplasie mucineuse de l’endomètre

Hyperplasie ou carcinome infiltrant

•  Trois critères : – Fibrose mutilante du stroma : trop de collagène, trop

de fibroblastes, glandes désorganisées par le stroma; – Fusion de glandes : donnant un aspect cribriforme ou

labyrinthique; – Architecture papillaire complexe : vraies papilles

•  On admet que l’hystérectomie peut ne contenir du carcinome que dans 50% de ces cas!

Adénocarcinome

Adénocarcinome

Adénocarcinome

Adénocarcinome

Les deux types de carcinome de l’endomètre

• Une donnée épidémiologique sérieuse : « le cancer de l’endomètre des vieilles dames n’est pas lié aux oestrogènes »

•  A été transformé en une règle générale : « les vieilles dames ont des cancers

séreux,agressifs, invasifs, P53mutés » •  En pratique : les carcinome endométrioïde

se voit aussi chez la vieille dame, et le carcinome séreux chez la jeune femme.

Evaluation du stade FIGO

• Ne pas compter l’extension à l’adénomyose comme invasion profonde

• Décrire l’invasion lymphatique, mais ne pas en tenir compte

• D’autres systèmes sont proposés, fonction de la masse solide, du front d’invasion (pushing/infiltrative)

•  Le FIGO (IA, IB, IC, IIA, IIB, …) reste la référence

Les variants du carcinome

•  En dehors du séreux : exceptionnels • Ne pas prendre un c. villoglandulaire (à

cellules différenciées) pour un c. séreux •  Attention au carcinosarcome et TMMM :

vieilles dames, évolution rapide, pelvienne et péritonéale, très mauvais pronostic.