Differentialdiagnose

Hüft- und Oberschenkel-

Schmerzen 20. Engadiner Fortbildungstage, 6. September 2014

Pius Brühlmann und Beat

Michel

Klinik für Rheumatologie

UniversitätsSpital Zürich

Gloriastrasse 25

CH-8091 Zürich

m 21 J

A

1 M

Leistenschmerzen rechts

Zeckenbiss

Kein Erythema migrans

BSR 4 mm/h

CRP negativ

Serologie

Borrelien IgM positiv

(3 von 5 Banden)

IgG negativ

Abklärungen ?

Diagnose

Therapie

Borrelien–Arthritis

Tetracyclin 4 Wochen

4 M Beschwerden unverändert

Punktion Hüftgelenkserguss

Zellzahl 500 /mm3

PCR Borrelia b. negativ

Kultur negativ

HLA-B27 negativ

m 21 J

Labor

Diagnose Transiente Osteoporose

Hüftgelenk rechts

Therapie Intraartikuläre Steroidtherapie

m 21 J

Transiente Osteoporose der Hüfte

Vorkommen Junge Männer 20 – 40 Jahre

Schwangerschaft

Trauma in Anamnese?

Klinik Ruhe-, Bewegungs- und

Belastungsschmerz

Hüftgelenkbeweglichkeit

Gelenkerguss

Transiente Osteoporose der Hüfte

Abklärungen Röntgen

– Osteopenie

– Gelenkspalt normal

MRI

Szintigrafie

Szintigrafie

Transiente Osteoporose der Hüfte

Abklärungen Röntgen

– Osteopenie

– Gelenkspalt normal

MRI

Szintigrafie

DD Femurkopfnekrose

Rx

MRI

A Parkinson-Tremor (2011)

VHF (2012)

Mamma-Ca 2002 (Ops./Chemo/Hormone)

2 Wochen Schmerz LWS

Seit 4 Tagen Schmerz dorsales Becken

Ausstrahlung gegen Hüfte

sofort beim Gehen

nicht in Ruhe

w 64 J

K Thorakale Hyperkyphose

Glutealmuskeln verspannt, dolent

4er Zeichen rechts schmerzhaft

Mennell negativ

Hüft – IR 1/3

Neuro o. B.

w 64 J

Abklärungen ?

BWS

LWS

Becken Rö

Labor

BSR 18

CRP 13

Hb 123

Lc 3.9

alk. Ph. 139

Vit. D3 38.2

w 64 J

Abklärungen ?

Becken MRI

Sakrumquerfraktur

Wk-Frakturen

bei Osteoporose

T-WS -2.8 ; T-Hüfte -2.0

Diagnose:

Therapie:

Vit. D

Bisphosphonat

w 64 J

o unspezifische Schmerzen des Beckens bei

Belastung

wenig in Ruhe

o MRI bei Verdacht

Sakrum- / Insuffizienzfraktur

m 50 J

A Beim Abwärtsgehen lokalisierter Schmerz Oberschenkel rechts

2 M Diagnose ISG-Dysfunktion bei Bandlaxizität

Deblockierung manuell 5- bis 6-mal

4 M MRI: LWS und ISG

3 M Bei Beach-Volleyball Schmerz stärker

NSA

gute Wirkung

m 50 J

4 M MRI: LWS und ISG normal Infiltration Glukokortikosteroide Physiotherapie

keine Wirkung

3 M Bei Beach-Volleyball Schmerz stärker

NSAR

gute Wirkung

m 50 J

7 M Hospitalisation

Diagnose

Lumbospondylogenes

Syndrom bei - segmentaler Hypermobilität

Rx

LWS

m 50 J

1 J Zuweisung wegen unklarem

Schmerzsyndrom Oberschenkel re

dorsal

Ibuprofen 200 mg

zirka 6 Std. beschwerdefrei

m 50 J

Abklärungen ?

Diagnose Osteoidosteom kortikal Femurdiaphyse dorsal rechts

Therapie Radiofrequenztherapie in Lokalanästhesie unter CT-Kontrolle

m 62 J

Osteoidosteom

Alter 10 – 30 J jedes Alter

Lokalisation Femur > Tibia > Röhrenknochen obere Extremitäten

ganzes Skelett

Symptome gute Wirkung auf NSAR

Abklärung Szintigraphie Rx CT

Therapie Radiofrequenz-Ablation

A: Osteoporose (unter Bisphosphonaten)

Schmerzen im linken Oberschenkel bei

Belastung

K: Druckdolenz OS li prox. Drittel

w 69 J

Abklärungen ?

Rö

Szinti

4 Jahre später

nach 3 Jahren…

Typische Bisphosphonat-Fraktur

o im prox. Femurschaft

o Querfraktur

o oft bilateral

o schlechte Heilungstendenz

Bisphosphonat-Fraktur

m 1981

12 J

24 J

Eishockey

linksseitige Leistenschmerzen nach Sport

bei Hüftbewegungen stechender Schmerz

DD Ansatztendinose Adduktoren

Kompressionsneuropathie

Therapie Ultraschall, Dehnung

Lokalinfiltration

nach Sommerpause besser

Beginn Training gleiche Beschwerden

m 1981

Befund Hüfte links

Innenrotation 1/3 eingeschränkt

Endphasenschmerz

DD Coxarthrose

Röntgen Becken

Befund

Flacher Kopf-Hals-Übergang „Offset Störung“

Abklärungen ?

Arthro-MRI

Offset-Störung mit Labrumläsion

m 1981

Diagose Femoroacetabuläres Impingement links bei

Offset-Störung mit Labrumläsion

Therapie

Konservativ

Chirurgisch Hüftluxation links mit

. Revision Labrum

. Schaffung einer korrekten Taille

Femurkopf-Schenkelhals

1 M Entlastung

3 M PT mit Kräftigung, Mobilisation

4 M Eishockey

Femoroacetabuläres Impingement

Kontakt zwischen

Schenkelhals und

Pfannenrand

Ursachen Epiphysiolysis capitis femoris

M. Perthes

flacher Kopf-Hals-Übergang Offset-Störung

kurzer Schenkelhals

Protrusio coxae

Anteversion Hüftpfanne

Hypermobilität

Klinik

Symptome

Befund

Abklärung

Therapie

Leistenschmerz belastungsabhängig

bei Flexion stechend, elektrisierend

Impingement-Teste

evtl. Hüftinnenrotation

Röntgen Becken ap, Hüfte axial

Arthro MRI

konservativ

operativ Langzeitresultate ?

Differenzialdiagnose

Schmerzen inguinal

artikulär

– degenerativ Arthrose

– rheumatisch-entzündlich Spondylarthropathien

– metabolisch/endokrin Kristallarthropathien . Gichtarthropathie

. Chondrokalzinose

– infektiös-entzündlich Infektarthritis

Differenzialdiagnose

Schmerzen inguinal

artikulär

– tumorös benigne

. Synovitis villonodularis pigmentosa

. Osteochondromatose

maligne

– Gerinnungsstörung Hämarthros

– neuropathisch Charcot-Arthropathie

Differenzialdiagnose

Schmerzen inguinal

artikulär

periartikulär

– Weichteile Bursopathien

Tendopathien

– vaskulär Femurkopfnekrose

transiente Osteoporose

(Algoneurodystrophie)

– Knochen Frakturen Osteomalazie

Paget

Knochenmetastasen

Differenzialdiagnose

In Hüftregion ausstrahlende Schmerzen

– neurologisch Kompressionsneuropathien . radikulär L2

. peripher

– intraabdominale Erkrankungen

chirurgisch inguinale femorale Hernien

urologisch Urolithiasis

– retroperitoneale Erkrankungen

Abszess

Hämatom

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