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Diagnóstico microbiológico en la era de multirresistencia
Yuliya Zboromyrska
Consorsi de Laboratoris Intercomarcals
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Clatworthy AE. Nature Chemical Biology 2007
Evolución de resistencias a los agentes antimicrobianos
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Situación en Europa: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net)
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Situación en Europa: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net)
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Situación en Europa: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net)
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Situación en Europa: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net)
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Bacterias multirresistentes
Colonizantes Agentes infecciosos
Portadores Enfermedad
Interacción de bacteria multirresistentes con el organismo humano
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Papel de microbiología en el diagnóstico de infección
Kumar A. Crit Care Med. 2006
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Retraso en el diagnóstico microbiológico
Retraso en tratamiento apropiado Uso excesivo de antibióticos de amplio
espectro
• Complicaciones
• Mortalidad
• Estancias hospitalarias…
• Aparición de resistencias
• Efectos adversos
• Riesgo de C. difficile
• Costes…
Papel de microbiología en el diagnóstico de infección
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Microbiología clásica
Muestra
Tinciones
Siembra en los medios de cultivo
Incubación
Identificación
Antibiograma
Papel de microbiología en el diagnóstico de infección
<30 min
18-72h o >
18-48h
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24h +24h
+24h
24h 30 min
Papel de microbiología en el diagnóstico de infección
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Microbiología clásica
Muestra
Tinciones
Siembra en los medios de cultivo
Incubación
Identificación
Antibiograma
Papel de microbiología en el diagnóstico de infección
<30 min
18-72h o >
18-48h
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Microbiología avanzada
Muestra
Identificación
Antibiograma
Papel de microbiología en el diagnóstico de infección
Proteómica
Genómica
FISH
Métodos colorimétricos
Microscopía digital
Otros…
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Papel de microbiología en la detección y control de multirresistentes
BROTE ENDEMIA
Detección del caso índice
Estudio de contactosBúsqueda de reservorio
Identificación y antibiograma de la cepa para tratamiento o descolonización
Tipificación molecular
Controles ambientales
Detección de portadores/infectados
Controles de descolonización/tratamiento
Estudio de contactos
Controles ambientales
Identificación y antibiograma de la cepa para tratamiento o descolonización
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Papel de microbiología en la detección y control de multirresistentes
• Aplicación de las técnicas de diagnóstico disponibles para la detección fiable y rápida de BMR
• Control de reservorios
• Elaboración de los protocolos de recogida y procesamiento de las muestras
• Vigilancia de aparición de nuevas resistencias. Actualización constante del conocimiento
• Elaboración de los informes acumulados de la sensibilidad a los antimicrobianos
• Participación en la comisión de infecciones
• Participación en el programa de uso racional de antimicrobianos
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Importancia de muestra adecuada
Estudio de portadores
Metodos microbiologicos para la vigilancia del estado de portador de bacterias multirresistentes. SEIMC
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Medios selectivos y/o diferenciales
Medios cromogénicos
Caldos de enriquecimiento
Estudio de portadores: Cultivo
El agar MacConkey El agar MacConkey +cefotaxima
Agar Manitol salado
MRSA ID CHROMagar VRE Brilliance ESBL agar
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1. La sensibilidad aumenta a 48h de incubación
2. La especificidad disminuye a 48h de incubación
3. La sensibilidad y especificidad varían en función del medio utilizado
4. El caldo de enriquecimiento aumenta la detección (ej. MRSA entre 7 y 44%)
5. Se requiere la confirmación de resultados de identificación y resistencia
6. Permite el aislamiento de cepas y estudios adicionales
Estudio de portadores: Cultivo
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Estudio de portadores: Cultivo
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Estudio de portadores: Cultivo
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Técnicas rápidas
Cepa aislada Muestra
Estudio de portadores: Técnicas rápidas
BD MAX MRSA XT
Xpert MRSA NxG
EazyplexGenoType MRSA
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Estudio de portadores: Técnicas rápidas
1. Sensibilidad y especificidad varían según la técnica, pero en general suelen ser más sensibles que el cultivo
2. Su gran ventaja es la rapidez del resultado
3. Permiten la detección a partir de la muestra directa
4. No sirven para controles posteriores (detección de ácidos nucleicos, no de microorganismos viables)
5. El impacto de su implementación para el control de infección sigue siendo un tema de debate
6. Su coste-efectividad dependerá de la población a la que se aplica y de los programas de vigilancia de cada hospital
7. Es necesario el cultivo de las muestras positivas para el estudio de sensibilidad y tipificación molecular
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