Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
-
Upload
alice-inwinterwonderland -
Category
Documents
-
view
252 -
download
0
Transcript of Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
1/57
Infertilitatea masculin
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
2/57
Definiia infertilitii
incapacitatea unui cuplu de a
obine o sarcin dup un an de
contacte sexuale neprotejate
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
3/57
Definiii
infertilitateaprimar = cupluri care nu au
reuit s obin nici o sarcin
infertilitate secundar = cupluri n care apar
mai puini copii dect se dorete
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
4/57
Definiie
sterilitatea = infertilitate
termenul de sterilitate desemneaz infertilitatea
dovedit i ireversibil
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
5/57
Epidemiologie
afecteaz cel puin 15% dintre cupluri
implic partenera
implic partenerul
ambii parteneri (infertilitate de cuplu)
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
6/57
Etiologie
secretorie
hormonal
genetic
imunologic
excretorie
obstructiv
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
7/57
Anatomie
testiculul
epididimul
cile seminale
veziculele seminale
prostata
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
8/57
Testiculul
dimensiune: 432 cm la brbatul tnr
mobil, palpabil cu uurin
testiculul stng situat mai jos cu 1 cm
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
9/57
Testiculul
nvelit n 6 straturi concentrice:
pielea
dartosul
fascia spermatic extern
fascia cremasteric
fascia spermatic intern
tunica vaginal (lamparietal i visceral)
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
10/57
Albugineea
esut fibros rezistent i inelastic
culoare alb
mediastinul testiculului - ngroare la
marginea posterioar
septuri fine = stroma conjunctiv
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
11/57
Parenchimul testicular
culoare brun deschis
200-300 lobuli cu vrful spre mediastin tubii seminiferi contori:
epiteliu germinal
membran bazal
esut fibrosi celule musculare netede
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
12/57
Cile spermatice intratesticulare
tubii drepi
rete testis
ductele eferente
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
13/57
Epididimul
situat posterior i lateral de testicul
compus din:
cap
corp
coad
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
14/57
Ductul deferent
continu coada epididimului
intr n componena cordonului spermatic:
deferent
artera i vena testicular
artera i vena deferenial
plex nervos
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
15/57
Vascularizaia testiculului
3 surse anastomozate:
artera testicular (aorta abdominal)
artera deferenial (a. vezical inferioar)
artera cremasteric (a. epigastric inferioar)
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
16/57
Vascularizaia testiculului
2 grupe venoase:
anterior:
plexul pampiniform
vena testicular dreapt (v. cav inferioar)
vena testicular stng (v. renal stng)
posterior: vena deferenial
vena cremasteric
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
17/57
Limfaticele testiculului
nu exist
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
18/57
Inervaia testiculului
plexul testicular
nsoesc artera i vena spermatic
component somatic i vegetativ
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
19/57
Embriologie
formarea testiculului
retroperitoneal
pe peretele abdominal posterior
din creasta germinal
ncepe s coboare n trimestrul trei de sarcin
la natere ajunge n scrot
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
20/57
Embriologie
anomaliile de migrare a testiculului:
criptorhidia (glanda se oprete pe traiectul
descensiunii sale): abdominal
iliac
inghinal
ectopia testicular (amplasarea glandei n afara
traseului de coborre)
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
21/57
Embriologie
anomaliile de formare a testiculului:
monorhismul
anorhismul
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
22/57
Fiziologie
testiculul ndeplinete dou funcii:
spermatogeneza
funcia endocrin
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
23/57
Spermatogeneza
ncepe la 13 ani
comandat de hormonii gonadotropi
surs: hipofiza anterioar
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
24/57
Spermatogeneza
spermatogoniile (mitoz)
spermatocitele (meioz)
spermatide haploide (maturare)
spermatozoizi
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
25/57
Spermatozoizii
cap
acrozom hialuronidaz, proteaze
gt
coad 1-4 mm/min
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
26/57
Spermatozoizii
maturare: 18-24 h n epididim
acumulare n deferent (1 lun)
mobilitatea medii uor alcaline
durata de via n ap. genital feminin: 2 zile
sub100C ani de zile
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
27/57
Veziculele seminale
lichid mucoid coninnd:
fructoz
prostaglandine (efect antiperistaltic tubar)
fibrinogen
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
28/57
Prostata
lichid lptos coninnd:
acid citric
calciu
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
29/57
Ejaculatul
origine:
deferent
veziculele seminale
prostat
glande bulbo-uretrale
enzim din lichidul prostatic coagulare
dup 15-30 min eliberare
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
30/57
Ejaculatul
volum = 3-5 ml
densitate = 120 mil/ml
riscul de infertilitate
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
31/57
Fecundarea
ptrundere prin stratul granulos al ovulului
eliberarea hialuronidazei
protein receptoare n zona pellucida
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
32/57
Funcia endocrin
hipotalamus LH-RH (Gn-RH)
hipofiz FSH i LH
testicul testosteron
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
33/57
Celulele Leydig
testosteron (300-1200 ng/dl)
dihidro-testosteron (30-60 ng/dl)
17-OH progesteron
estradiol
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
34/57
Evaluarea clinic a cuplului
infertil
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
35/57
Colaborare
urolog
ginecolog
endocrinolog
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
36/57
Evaluarea iniial
rapid
neinvaziv
ieftin
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
37/57
Anamneza
evoluia pubertarcriptorhidie
ginecomastie
parotidit epidemiccura herniei inghinale
torsiune de cordon spermatic
pubertate precoce dezvoltarea libidoului, potenei i funciei
ejaculatorii
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
38/57
Anamneza
ejacularea retrograd: neuropatie diabetic
cicatrici post-tuberculoz
boli venerice cu stricturi uretrale
medicamente adrenolitice
intervenii chirurgicale retroperitoneale
traumatisme ale organelor genitale
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
39/57
Anamneza
intervenii chiruricale scrotale sau la nivelul
colului vezical
cancer testicular tratat
fibroz chistic asociat cu anomalii ale
epididimului i vasului deferent
orice disfuncie metabolic ce poate duce la
tulburri ale funciei testiculare
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
40/57
Anamneza consum de substane asociate cu infertilitatea:
alcool
cofein
canabis
cimetidin
dietilstilbestrol
nicotin
IMAO spironolacton
testosteron
radiaii
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
41/57
Anamneza
consum de substane asociate cuinfertilitatea
alcool, cofein, nicotin
canabis
cimetidin
dietilstilbestrol
IMAO
spironolacton
testosteron
radiaii
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
42/57
Anamneza
boli cronice asociate cu infertilitatea:
leziuni ale mduvei spinrii
hepatit cronic
uremie
siclemie
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
43/57
Examenul fizic
evaluare general
accent pe aparatul uro-genital
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
44/57
Penisul
curburi
fimoz
hipertrofie de fren prepuial
hipospadias
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
45/57
Testiculul, epididimul
dimensiune
consisten
zone de induraie = obstrucie
varicocelul
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
46/57
Spermograma
dup 3 zile de abstinen ejaculatorie
pstrare la temperatura camerei
examinare n maximum o or
se examineaz i urina postejaculatorie
3 examinri la 2-3 sptmni interval
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
47/57
Parametri
volum = 2-5 ml
densitate = 60 mil/ml
mobilitate = 50-60%
morfologie = 60% spermatozoizi normali
vscozitate (lichidul seminal curge pictur
cu pictur)
aglutinri doar ocazional
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
48/57
Teste de fertilitate
testul de penetrare in vitro
testul de penetrare in vivo
testul fertilitii in vitro
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
49/57
Testul de penetrare in vitro
amestec de sperm cu mucus cervical
deplasarea ntr-un tub capilar
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
50/57
Testul de penetrare in vivo
(testul Sims-Huhner)
n perioada ovulaiei
examinarea mucusului cervical la 12 ore
normal: minimum 10 spermatozoizi / cmp
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
51/57
Testul fertilitii in vitro
penetrarea ovulelor de hamster
normal: minimum 10% din ovule
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
52/57
Investigarea hormonal
tulburrile axului HT HF T
insuficiena hipotalamic / hipofizar
hipogonadism hipogonadotrop
insuficiena testicular
FSH + LH crescui compensator
hiperprolactinemia
tratabil
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
53/57
Investigarea hormonal
sdr. Kallmann: anosmie
infertilitate
GnRH
sdr. Prader-Willie:
obezitate retardare mintal
diabet zaharat
criptorhidism
sdr. Laurence-Moon-Biedl:
obezitate retinit pigmentar
retard mental
polidactilie
infertilitate
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
54/57
Anomaliile genetice
responsabile de 10% din cazuri
ex.: sdr. Klinefelter (47XXY)
testicule mici
ginecomastie
azoospermie
androgenizare sczut
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
55/57
Cauze obstructive
congenital
absena bilateral a deferentului
absena epididimului obstrucie a jonciunii vaso-epididimare
obstrucie a ductelor ejaculatorii
dobndit obstrucii postinflamatorii
uretrit nespecific
uretrit gonococic
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
56/57
Cauze obstructive
diagnosticul diferenial:
ecografia transrectal
puncia biopsie testicular
deferento-veziculografia
-
7/27/2019 Diagnosticul infertilitatii masculina.ppt
57/57
Cauze imunologice
aglutinarea spermatozoizilor:
densitate normal
mobilitate diminuat
rezultate slabe la testele de penetrare