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Diagnóstico y clasificación del cáncer de próstata32

En la mayoría de los casos, el cáncer de próstata es asintomático, lo que significa que no hay sínto-mas claros que indiquen la presencia del mismo. La mayoría de los cánceres de próstata se detectan después de un análisis para comprobar el nivel de antígeno prostático específico (PSA) en la sangre. Si el nivel de PSA en la sangre es alto, el médico le recomendará más pruebas para ver cuál es la cau-sa de este aumento. Un análisis de PSA por sí solo nunca puede ser utilizado para diagnosticar el cán-cer de próstata.

Las herramientas más comunes para comprobar el estado de su próstata son un análisis de PSA y un tacto rectal (TR). Su médico podría recomendar estas exploraciones si usted tiene síntomas urina-rios. Estos pueden incluir la necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual, la necesidad repentina de orinar difícil de posponer, la pérdida involuntaria y/o goteo de orina en la ropa interior. A menudo estos síntomas apuntan a otras enfer-medades, más comúnmente al crecimiento benig-no de la próstata (CBP). Estos síntomas también pueden ser de cáncer de próstata avanzado. Es por esto que es posible que tenga que realizarse varias

Las palabras subrayadas están listadas en el glosario. pruebas o análisis antes de que el médico pueda hacer un diagnóstico.

Basados en los resultados de estos análisis su mé-dico puede recomendar la realización de una biop-sia de próstata. Tenga en cuenta que la biopsia de próstata es la única prueba que puede confirmar el diagnóstico de cáncer de próstata.

Dado que el cáncer de próstata es generalmente asin-tomático, su médico podría recomendar regularmente un análisis de PSA. La sugerencia de su medico en realizarlo dependerá de muchos factores, incluyendo la política de su médico u hospital, o las políticas nacio-nales de salud en su país. Los factores más importan-tes son siempre la edad y los antecedentes familiares.

Si se le diagnostica un cáncer de próstata, el urólogo debe definir el estadio del tumor. Mediante el análisis de tejido tumoral recibido durante la cirugía o biopsia, el patólogo determina las características del tumor y si es o no una forma agresiva. Juntos, la etapa y la agresividad del tumor forman la clasificación.

La clasificación del tumor en la próstata se utiliza para estimar el pronóstico individual. Basado en este pronóstico individual su médico decidirá cuál es la mejor vía/alternativa de tratamiento para usted.

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Fig. 1: Tacto rectal para comprobar la forma, consistencia y tamaño de la próstata.

Próstata

recto

En esta sección se ofrece información general, no es específica a sus necesidades individuales. Tenga en cuenta que la situación puede variar dependiendo del país donde se encuentre.

Síntomas al momento del diagnósticoEl cáncer de próstata es generalmente asintomático, lo que significa que no hay síntomas claros que lo indiquen. En la mayoría de casos, los síntomas son causados por crecimiento prostático benigno (CPB), o por una infección. Si el cáncer de próstata causa síntomas por lo general es una señal de que la enfermedad ha avanzado. Debido a esto, es importante que consulte a un médico para saber la causa de los síntomas.

Los síntomas pueden incluir:

• Síntomas urinarios, como la frecuencia miccional o un chorro débil de orina• Sangre en la orina• Problemas de erección• Incontinencia urinaria• Pérdida del control intestinal• Dolor en las caderas, la espalda, el pecho o las piernas• Debilidad de las piernas

El dolor en los huesos podría ser un signo de que el cáncer se ha diseminado a través del cuerpo. Esto se conoce como enfermedad metastásica.

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Términos que su médico puede utilizar:

Tumor benigno → un crecimiento no canceroso que no se extienda a otros órganos

Tumor maligno → un tumor canceroso que crece ya sea de forma continua o por periodos de tiempo. Los tumores malignos pueden hacer metástasis, lo que significa que se extienden por todo el cuerpo

Enfermedad metastásica → cuando un tumor se ha diseminado a otros órganos o ganglios linfáticos distantes

Herramientas diagnosticasUna de las herramientas más utilizadas para diag-nosticar enfermedades de la próstata es un análisis de sangre para comprobar el nivel de antígeno pros-tático específico (PSA). Si el nivel de PSA es muy alto sugiere que las células en la próstata se están comportando de forma inusual. Esto podría ser de-bido a un tumor en la próstata, pero también a cau-sa de una infección o un crecimiento benigno de la próstata.

Su médico le hará un tacto rectal con un dedo para palpar el tamaño, la forma y la consistencia de la próstata (Fig. 1). Esta prueba se conoce como tacto rectal (TR).

En algunos casos, el médico puede recomendar rea-lizar una exploración del tracto urinario inferior. Se encuentran disponibles diferentes tipos de explora-ciones, tales como la ecografía, tomografía compu-tarizada (TC), resonancia magnética nuclear (RMN) y gammagrafía ósea.

Ninguna de estas herramientas proporciona una respuesta definitiva sobre si usted tiene o no cáncer de próstata. Su médico utilizara los resultados de la exploración, junto con su edad y su historia familiar, para estimar el riesgo de tener cáncer de próstata.

Si el riesgo es alto, es posible que necesite una biop-sia de tejido prostático. Esta prueba se realiza para confirmar si tiene un tumor o no. Durante una biop-sia, se toman entre 8 y 12 muestras de tejido de la próstata. Si usted toma medicamentos para prevenir la coagulación sanguínea, hable con su médico para decidir si tiene que dejar de tomarla antes del proce-dimiento. Antes de la biopsia, el médico le indicara antibióticos y se asegurara de que el recto y el colon estén limpios para prevenir infecciones.

Usted recibirá anestesia local. Luego, el médico co-locara una aguja a través del recto hasta la prósta-ta. Las muestras se toman de diferentes partes de la glándula prostática. Si se le ha realizado alguna exploración de las descritas previamente, la biopsia puede ser dirigida a la zona de la próstata mas sos-pechosa de tumor. Las muestras de tejido se anali-zan por el patólogo con el fin de ayudar a determinar el futuro tratamiento.

Después de una biopsia de próstata puede tener algo de sangre en la orina o en el semen. Si tiene fiebre, es necesario que se ponga en contacto con su mé-dico inmediatamente. Aunque la biopsia es una he-rramienta de diagnóstico fiable, es posible pasar por desapercibido un tumor en la próstata.

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Análisis de PSAEl cáncer de próstata es generalmente asintomático, pero hay varios factores de riesgo conocidos. Estos son la edad avanzada, los antecedentes familiares de cáncer de próstata, y la raza. Si usted tiene un riesgo alto de tener cáncer de próstata su médico puede recomendar un análisis para medir el nivel de antígeno prostático específico (PSA) en la sangre. Esto se conoce como el análisis de PSA.

La principal ventaja del análisis de PSA es que los hombres que están en mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata son regularmente analizados. Esto significa que los tumores pueden encontrarse antes y que existe una mayor posibilidad de curarlos.

La principal desventaja del análisis de PSA es que los tumores que no pudieran no haber causado problemas graves de salud también son diagnosticados. El tratamiento de estos tumores puede conducir a desagradables efectos se-cundarios. El diagnóstico de cáncer también puede conllevar a ansiedad y estrés. Para evitar lo que se llama exceso de tratamiento, algunos urólogos se oponen a la detección del cáncer de próstata con el análisis regular de PSA. Ha-ble con su médico acerca de las ventajas e inconvenientes del análisis de PSA, y sobre si es adecuado para usted.

Clasificación y estratificación de riesgo Los tumores de próstata se clasifican de acuerdo con el estadio del tumor y el grado de agresividad de las células tumorales. Estos dos elementos son la base para su posible vía o alternativa de tratamiento.

El médico hace una serie de análisis para compren-der mejor su situación específica. La exploración físi-ca y las imágenes se pueden utilizar para determinar el estadio de la enfermedad. El cáncer de próstata se clasifica de acuerdo a lo avanzado que está el tumor, y si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáti-cos u otros órganos.

El estadio del tumor de próstata se basa en la clasifica-ción TNM. El urólogo observa el tamaño y la invasivi-dad del tumor (T) y determina qué tan avanzado está, basado en 4 etapas. Su médico también asigna una a, b, o c al estadio dependiendo del tamaño del tumor.

También se revisa si cualquiera de los ganglios lin-fáticos alrededor de la próstata están afectados (N) o si el cáncer se ha diseminado a otras partes de su cuerpo (M). Si los tumores de próstata metasta-tizan, generalmente se extienden a los huesos, fre-cuentemente a la columna vertebral, los pulmones, el hígado o el cerebro. Las figuras 2 al 6 ilustran las diferentes etapas.

El otro elemento de la clasificación es la puntuación (score) de Gleason. La puntuación de Gleason es determinada por el patólogo, basada en el tejido to-mado durante la biopsia. Da información acerca de la agresividad del tumor. Basado en el patrón que muestran las células cancerosas, el patólogo puede ver qué tan rápido crece el tumor.

La puntuación de GleasonLa puntuación de Gleason va del 6 a 10. Los tumores con una puntuación más alta son más agresivos y más difíciles de curar.

La puntuación se basa en el patrón de las células cancerosas. Cada patrón obtiene un valor entre 1 y 5. El patólogo añade las puntuaciones de los dos patrones que aparecen en la mayoría de las muestras del tejido.

Por ejemplo: el patrón más común tiene una puntuación de 3, y la segundo más común una puntuación de 4. En este caso, la puntuación de Gleason es 3 + 4 = 7.

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Para formar la estratificación del riesgo de su enfermedad, la clasificación del tumor se combina con su edad, histo-rial médico y familiar y el estado general de salud.

Tenga en cuenta que la clasificación definitiva del tumor sólo es posible después de haber realizado una cirugía para extirpar toda la próstata.

Equipo médico multidisciplinario

Urólogo → un urólogo se especializa en la salud y las enfermedades de las vías urinarias, él o ella son generalmente cirujanos

Médico oncólogo → un médico oncólogo se especializa en todos los tipos de cáncer y utiliza medicamen-tos para tratarlos

Uro-oncólogo → un uro-oncólogo se especializa en cánceres urológicos, por ejemplo, la vejiga, riñón, próstata o testículos

Oncólogo radioterapeuta → un oncólogo radioterapeuta utiliza radioterapia para tratar el cáncer

Patólogo → un patólogo estudia tejidos, sangre u orina para entender las características específicas de las enfermedades. En el tratamiento del cáncer, el patólogo ayuda con la clasificación de los tumores

Radiólogo → un radiólogo se especializa en técnicas de imagen y analiza ecografías, tomografía compu-tarizada, resonancia magnética nuclear u otras exploraciones hecha para diagnosticar o seguir un tumor

Fig. 2: Un tumor de próstata T1 es muy pequeño para tocarlo en la exploración rectal o verlo en un scanner.

Fig. 3: Un tumor T2 se limita a la próstata.

pubis

tumor

prostate

vejiga

vesiculas seminales

recto

tumor en 2 lóbulos

Ilustraciones de los diferentes estadios del cáncer de próstata

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Fig. 4: Un tumor T3 que ha invadido las vesículas seminales.

Fig. 5: Un tumor T4 que ha invadido el cuello vesical, esfínter uretral y recto.

Fig. 6: El cáncer de próstata metastásico puede extenderse a huesos, médula espinal, pulmones o cerebro.

pubis

tumor

vejigacuello vesical

vesiculas seminales

recto recto

próstate

tumor

esfínter urinario

Metástasis cerebrales

metástasis óseas

Metástasis medulares

Metástasis pulmonares

Metástasis hepaticas

tumor de próstataGanglios linfáticos pélvicos

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Esta información ha sido actualizada en enero 2015. Este folleto es parte de la Información para Pacientes con Cáncer de Próstata de la EAU. Contiene información general sobre esta enfermedad. Si tiene preguntas concretas sobre su situación médica particular debería consultar a su médico o a un profesional sanitario. Ningún folleto puede sustituir una conversación personal con su médico.

Esta información ha sido producida por la Asociación Europea de Urología (EAU) en colaboración con la sección de uro-oncología de la EAU (ESOU), los Urólogos Jóvenes Académicos (YAU), la asociación europea de enfermeras de urología (EAUN) y Europa Uomo.

El contenido de este folleto está alineado con las guías clínicas de la EAU.

Puede encontrar ésta y otra información de enfermedades urológicas en nuestra página web: http://patients.uroweb.org

Han contribuido:

Dr. Roderick van den Bergh Utrecht, The NetherlandsProf. Dr. Zoran Culig Innsbruck, AustriaProf. Dr. Louis Denis Antwerp, BelgiumProf. Bob Djavan Vienna, AustriaMr. Enzo Federico Trieste, ItalyMr. Günter Feick Pohlheim, GermanyDr. Pirus Ghadjar Berlin, GermanyDr. Alexander Kretschmer Munich, GermanyProf. Dr. Feliksas Jankevičius Vilnius, LithuaniaProf. Dr. Nicolas Mottet Saint-Étienne, FranceDr. Bernardo Rocco Milan, ItalyMs. Maria Russo Orbassano, Italy

En colaboración con: Traducción de: Dr. Juan Gomez Rivas