Diafragma

Se inserta periféricamente en:La apófisis xifoides del esternón.Los bordes costales de la pared torácicaLos extremos de las costillas 11 y 12Las vértebras de la región lumbar.

Tiene tres tipos de fibras según sus inserciones Fibras esternales Fibras costales Fibras vertebrales

Estos tres tipos de fibras se llegaran a insertar al tendón central del Diafragma (centro frénico)

Porción Lumbar

De la porción lumbar, se dará lugar a los pilares izquierdos y pilares derechos, estos a su vez se harán en pilares anteriores y laterales.

Pilar derecho: Se inserta en la cara anterior de la 1° y 2° vertebra lumbarPilar izquierdo: Desciende sobre la 1° y 2° vertebra lumbar.

Ambos pilares emiten fibras que se entrecruzan en la línea media, pueden formar arcos fibrosos por los cuales pueden pasar arterias lumbares.

Cada pilar va a emitir tres tipos de fibrasFibras mediales: Forma delante de la columna

vertebral el hiato aorticoFibras Laterales: Se va a adosar al pilar

lateral.Fibras medianas: Unas verticales dirigidas al

centro tendinoso y otras oblicuas entrecruzadas dispuestas en 8 alrededor de hiatos aorticos y esofágico

Pilares laterales/ accesorioSituados uno a la derecha y otro a la izquierda. Se insertan sobre la cara lateral de la 2° lumbar y del disco L1 y L2.

Van a originar dos fibras Fibras mediales: Se adosan a fibras del pilar

anterior.Fibras laterales: Van en curva concava y se van a

fijar en la apófisis costal de la 1° vertebra lumbar, constituyendo el ligamento arcuato medial

Porción costal del Diafragma

Es lateral, las fibras se van a fijar en la cara medial de las ultimas costillas y de sus cartílagos, se van a distinguir 2 arcos extendidos.

1.- De la cara media del vertice de la 12° a la 11° costilla Ligamento arcuato lateral

2.- De la extremidad anterior de la 11° a la 10° costilla Arcadas de Senac.

Porción Esternal

Se va a fijar sobre la cara posterior de la Apófisis xifoides por dos fascículos, que aveces podran estar separados por un espacio que es el hiato mediano de la porción esternal.

Sus inserciones estarán separadas de la porción costal por el triangulo esternocostal

Centro Tendinoso/ Centro Frénico

Se encuentra interpuesto entre todas las fibras musculares, constituye una lamina fibrosa brillante y nacarada “ espejo de Von Helmont”. Tiene la forma de un trebol de tres hojas o folíolos, los cuales se van a designar como anterior, lateral derecho, lateral izquierdo.

Folíolo anterior: Es más ancho y mas corto, se encuentra cerca del esternón.

Folíolo derecho: Oblicuo hacia atrás y a la derecho, unido al folíolo anterior por una porción estrecha donde se va a encontrar el foramen de la VCI.

Folíolo izquierdo: Se expande hacia atrás y a la derecha.

El Centro Tendinoso está constituido por fibras fundamentales y por fibras de asociación. Las que vana estar dispuestas en dos bandaletas.

Bandaleta semi circular superior: Aparece en la parte más posterior del folículo derecho; pasa por dentro y detrás de foramen de la VCI.

Bandaleta semi circular inferior: Tiene forma de herradura que une a los folíolos laterales y pasa por delante y lateral al foramen de la VCI.

Constitución AnatómicaEstá constituido por una serie de músculos digastricos y el medio se interpone el centro tendinoso.

En su forma se van a distinguir dos cúpulas, una derecha y otra izquierda. Cada una de ellas forma un saliente que penetra en el torax. La cúpula derecha es más alta que la izquierda y en cada una de ellas se reconoce:

-Una vertiente posterior casi vertical-Una vertiente lateral -Una vertiente anterior

Hiatos y Forámenes del Diafragma

Sirven para el pasaje de los elementos que van del torax al abdomen o viceversa. Se distinguen tres orificios principales

-La vena cava infeior-La aorta-El esófago -Y varios orificios accesorios

Foramen de la vena cava inferior

Está situado en union de los folíolos anterior y lateral derecho del centro tendinoso. Es irregularmente cuadrilaterio y lo rodean las bandaletas semi-circulares superior e inferior. Por él pasa la rama abdominal del nervio frénico derecho

Hiato Aortico

Es un conducto verdadero y sus paredes laterales están constituidas por la cara medial de los pilares principales. La pared posterior lo forman los cuerpos vertebrales de T11 y T12. Por detrás de la aorta se encuentra una almohadilla adiposa y el origen del conducto torácico. Por delante formado por haces musculares formados por fibras mediales de los pilares principales donde se completa un arco tendinoso Ligamento acuato mediano

Hiato Esofágico

Está adelante, arriba y a la izquierda del hiato aortico. Se presenta en el flanco izquierdo de la columna vertebral frente a T1O. Transcurren los dos nervios vagos (derecho por detrás, izquierdo por delante).

Foramenes o Hiatos Accesorios

Entre el pilar principal y el ligamento arcuato medial hay un intersticio que da paso al tronco simpático y a veces al nervio esplacnico menor.

-La vena ácigos: se dirige hacia el torax debajo del ligamento arcuato medial o acompañando al nervio esplacnico mayor por el hiato aortico.

-La vena emiácigos: Atraviesa el pilar principal izquierdo del diafragma.

-Triangulo lumbocostal: Establece comunicaciones del tejido conjuntivo en regiones subperitoneal y sub pleural.

-Triangulo esternocostal: Es un espacio triangular dispuesto por inserciones xifoideas y por el borde condral . Por delante pasan basos torácicos internos.

Relaciones

Corresponde a las dos caras convexa y cóncava del diafragma.

*Relaciones torácicas: Se distinguen relaciones pleuropulmonares y mediastinales

*Relaciones Abdominales: Relaciones inferriores y relaciones anteriores

Relaciones pleuropulmonares

Se relaciona por su circunferencia con el receso costo diafragmatico de la pleura. Es ancho adelante, más profundo lateralmente y atrás, esta profundidad aumenta cuando el músculo se eleva. (espiracion)

Relaciones mediastinales

Adelante:El pericardio firboso se adhiere intimamente al diafragma.

Atrás:El Diafragma casi vertical sirve como limite anterior de la parte inferior del mediastino posteior que contiene la aorta, el esófago, conducto toracico, nervios esplacnicos, troncos simpaticos toracicos y vena acigos

Relaciones inferiores

La cara inferior del diafragma está cubierta por el peritoneo, excepto algunos puntos que saliera las viceras.

-A la derecha: La bóveda se moldea sobre el hígado, el cual esta separado por el espacio subfrénico derecho.

-A la izquierda: La bóveda se moldea sobre fundux, sobre la convexidad del vaso y del lobulo izquiero del hígado.

Relaciones anterioresCorresponden a la porción vertical del diafragma. La pared lateral muscular del diafragma se relaciona con glandulas suprarrenales, polo superior del riñon y con la parte posterior de la cara diafragmatica del higado. La parte medial o de los pilares que se relaciona con la región celiaca, a la derecha la VCI recibe a la venas relanes, delante de la aorta se extiende el plexo celiaco con ganglios celiacos y llegada de nervios esplecnicos, del nervio vago derecho y los ganglios linfáticos pre-aorticos. Detrás de la aorta la cisterna del kilo y el origen del conducto torácico. A la izquierda y detrás de la aorta el pilar principal se conecta con el angulo duodenoyeyunal por el musculo suspensorio del duodeno.

Vascularización

Arterias: -Arteria torácica interna: Origina una arteria

que desciende a lo largo del torax acompañando al nervio frénico Arteria pericardiofrénica.

-Arteria torácica interna: Se origina la arteria musculofrénica que se dirige hacia la parte muscular anterior y lateral del diafragma y la arteria frenica inferior que es una rama de la aorta abdominal.

Venas: Siguen el sentido inverso de las arterias. Son tributarias de los sistemas de las venas cavas inferior y superior.

Linfáticos: Los conductos linfáticos son tributarios de los ganglios linfáticos abdominales. Se hallan conectados por debajo del diafragma a los colectores viscerales vecino, constituyen una via de derivación en las alteraciones de la via linfática principal

Inervación: Este musculo que funciona automáticamente, recibe los nervios frénicos y los seis últimos nervios intercostales.

Los ramos simpáticos llegan al diafragma no solo por nervios frénicos, sino también por plexos periarteriales.