Anatomía del diafragma

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DIAFRAGMA

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Presentación de diafragma con su configuración anatómica, su estructura, sus inserciones y porciones, pilares, relaciones, descripción de su centro tendinoso, forámenes de vena cava, aorta y esófago.

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DIAFRAGMA

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El diafragma torácico es un músculo plano, delgado y ancho, que forma un tabique entre el tórax y el abdomen. Tiene forma de cúpula con convexidad superior. Presenta en su centro una formación tendinosa: el centro tendinoso.

El saco pericárdico del corazón, se apoya en la porción central del diafragma y lo deprime ligeramente.

oEs el principal músculo de la respiración

Durante la inspiración, el diafragma se contrae y desciende durante la espiración, se relaja y asciende. Es por eso que la dimensión vertical de la cavidad torácica aumenta y disminuye de forma alternativa.

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INSERCIONES

Presenta:oInserciones lumbares, costales, condrales y esternales.oUn centro tendinoso .oBóvedas derecha e izquierdaoForamenes y hiatos.

Porción Lumbar

Se origina en las vértebras lumbares a partir de dos pilares musculotendinosos, en los cuales se distinguen pilares principales (anteriores) y accesorios (laterales).

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Pilares principalesEn la línea media: un pilar derecho que se inserta en :La cara anterior de las 3 primeras lumbares y los discos correspondientes.

Y un pilar izquierdo que desciende menos insertandose en:Las primeras 2 vértebras lumbares.

Los pilares del diafragma se unen con el ligamento longitudinal de la columna.

Así como también enfrente del disco intervertebral T12/L1 por una banda tendinosa conocido como ligamento arqueado mediano.

Pilar derecho e izquierdo

Ligamento arqueado mediano

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La extremidad superior de cada pilar emite fibras musculares:

Fibras mediales: forman el hiato aórticoFibras laterales: se adosan al pilar accesorioFibras medianas: dispuestas alrededor de los hiatos aórticos y esofágicos.

Pilares accesorios

Cada uno se inserta sobre la cara lateral del cuerpo vertebral de la 2da lumbar y del disco L1/L2.

Fibras mediales: se adosan al pilar principalFibras laterales: describen una curva cóncava para fiijarse en la apófisis costal de L1. Así se constituye el ligamento arcuato medial debajo del cual pasa el músculo psoas.

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M. Cuadrado Lumbar

Lig. Arcuato Lateral

M. Poas Mayor

Lig. Arcuato Medial

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Terceros pilaresSe desprende de la apófisis costal de L1 y describe una curva cóncava que lo conduce a la extremidad libre de la 12va costilla.

Por esta razón, también se denomina como ligamento arcuato lateral por el cual pasa el músculo cuadrado lumbar.

En su origen se hallan separados por el triángulo lumbocostal, una membrana que separa al riñon izquierdo de la pleura parietal.

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Porción Costal

Se fija en la cara medial de las últimas 6 costillas y de sus cartílagos por medio de digitalizaciones.

Se distinguen dos arcos:1. Cara medial del vértice de la 12a a la 11a costillaLigamento arcuato lateral

2. Extremidad anterior de la 11a a la 10a costilla.Arcadas de Senac

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Porción Esternal

InserciónEsternal

Esternocosta

l[de Larrey]

Hiato mediano

[de Marfan]

Las inserciones se fijan sobre la cara posterior de la apófisis xifoides por medio de dos fascículos, separados por un espacio: el hiato mediano de la porcion esternal [de Marfan].

Estas inserciones se hallan separadas de las costales por el tríangulo esternocostal [de Larrey].

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Centro TendinosoTiene la forma de un trébol de 3 hojas o folíolos. Los folíolos se designan: anterior, lateral derecho y lateral izquierdo.

Folíolo anterior: más ancho y más corto.Folíolo derecho: unido al folíolo anterior donde se encuentra la VCIFolíolo izquierdo: oblicuo hacia atrás y a la izq.Esta constituido por fibras fundamentales y por fibras de asociación dispuestas en 2 bandeletas:

Bandeleta semicircular superior: en la parte más posterior del folíolo derecho, pasa por dentro y detrás del foramen de la VCI.Bandeleta semicircular inferior: tiene forma de herradura que une a los folíolos laterales y pasa por delante y lateral al foramen de la VCI

superior

inferior

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Constitución AnatómicaSe distinguen en el diafragma dos cúpulas, una derecha y una izquierda. La cúpula derecha es más alta que la izquierda debido a su relación con el hígado en su parte inferior.

Entre las dos cúpulas, la parte anterior del centro tendinoso se relaciona con el pericardio.

Hiatos y forámenes del diafragmaSirven para elementos que van del tórax al abdomen o visceversa.

Los 3 orificios principales son para el paso de la VCI, la aorta y el esófago aunque también cuenta con orificios accesorios.

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Foramen de la vena cava inferiorSituado en la unión de los foliolos anterior y lateral derecho del centro tendinoso. Lo rodean las bandeletas semicirculares superior e inferior.

Da paso a:• La vena cava inferior• Rama abdominal del nervio frénico derecho

VCI

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Hiato aórtico•Sus paredes laterales estan constituidas por la cara medial muscular de los pilares principales.•Su pared posterior la forman los cuerpos vertebrales de T11 y T12.•Por delante, en la parte alta, la superposición de los haces musculares de los pilares principales: lig. arcuato mediano•La aorta no perfora el diafragma, por eso el flujo sanguíneo

no se ve afectado en los movimientos de respiración

Por este pasan:La aortaEl conducto torácicoY algunas veces las venas ácigos y hemiácigos

Aorta

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Hiato esofágico

•Enteramente muscular•En él, son comunes las hernias (hernias hiatales)•Por este hiato transcurren los dos nervios vagos (derecho , detrás; e izquierdo, adelante) y ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierdos.

Las fibras del pilar derecho se cruzan entre sí y forman un esfínter muscular para el esófago el cual se constriñe al contraerse el diafragma.

Esófago

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Foramenes o hiatos AccesoriosPilar principal y LAM: tronco simpático y n. esplácnico <Lateral y arriba del LAM: n. esplácnico >TRIANGULO ESTERNOCOSTAL: los vasos torácicos int. pasan a la pared abdominal

Vena ácigos: se dirige al tórax debajo del LAM o acompañando al n. esp. > por el hiato aórtico.

Vena hemiácigos: izq. Atraviesa el pilar principal izq. Puede estar acompañada por el n. esp. >