Universidad Católica de la Santísima ConcepciónFacultad de MedicinaCarrera de Enfermería

Caso Clínico Nº2:

Diabetes MellitusTipo I

Caso Clínico

-Escolar de 14 años de edad.

- Se encontraba bien hasta 6 meses antes de la visita al medico.

- Presentaba problemas de cansancio y fatiga por lo que lo asoció a la carga de stress y estudio.

- Perdida de peso considerable durante los últimos 2 meses.

- Frecuente micción por la noche (3 a 4 veces)

Historial Familiar:

- Abuelo materno padeció de diabetes y falleció de un infarto al miocardio a los 50 años de edad.

- Hermana obesa de 20 años de edad y diagnosticada de Diabetes en el adulto.

-Desde los 10 años el paciente sufría de cuadros de debilidad y desfallecimientos .

Exámenes:

Tiempo de extracción de sangre

Concentración en sangre

( Paciente)

Concentración en sangre

(Rangos Normales)

En ayunas 160 mg/dl 70 – 110 mg/dl

30 minutos 230 mg/dl < 115mg /dl

1 hora 315 mg/dl < 200 mg/dl

1 hora y media 305 mg/dl < 200 mg/dl

2 horas. 265 mg/dl < 120 mg/dl

A) Prueba de tolerancia a la glucosa (TTGO) :

Iones y/o Moléculas en sangre

Concentración en sangre

(Paciente)

Concentración en sangre

(Rangos Normales)Na⁺ 140 mEq/l 136 – 145 mEq/lK⁺ 4.1 mEq/l 3.5 – 5.0 mEq/lCl⁻ 98 mEq/l 100 – 160 mEq/l

CO₂ Total 25 mEq/l 24 – 30 mEq/l

B) Electrolitos en sangre:

C) Urea , CO₂

Compuesto Concentración en el paciente

Urea 35 mg/dl

CO₂ Total 0.9 mg/dl

Otros exámenes: •Examen de orina: Glucosuria (-)•Hemograma: Normal

Densidad de 1,040 glucosa de 4+ Aumento de cuerpos cetónicos

Curva de tolerancia a la glucosa

0

100

200

300

400

En ayuna 30minutos

1 hora 1 hra 30minutos

2 horas

Tiempo

mg

/dL

Escolar ( mg/dL)

Rangos normales(menores a)(mg/dL)

Curva de tolerancia a la Glucosa

Polidipsia: Es un aumento anormal de la sed.

Polifagia: Es un aumento del apetito, acompañada de una pérdida de peso. Poliuria: Es un aumento de volumen en la micción debido a la presencia de glucosuria.

Astenia: Es la sensación generalizada de cansancio, fatiga tanto física como psicológica.

Síntomas del paciente

Según los datos obtenidos en las pruebas y su historial clínico:

¿Que enfermedad tiene el escolar?

Diabetes Mellitus

Nuestro paciente posee la enfermedad denominada:

Definición

Conjunto de deficiencias metabólicas

Hiperglicemia crónica

Defectos de la secreción y acción de la insulina

Control y detección de la diabetes

Exámenes de detección Examen de tolerancia a la glucosa o curva de

tolerancia a la glucosa

Ayuno 60-110 mg/dL

1 hora postcarga < 200 mg/dL

2 horas postcarga < 140 mg/dL

Resultados:

Respuesta normal: Igual o menor a 110 mg/dL.Glucosa en ayuno alterada: 110-126 mg/dLIntolerancia a la glucosa: >140 mg/dl pero <200 mg/dLDiabetes: igual o mayor a 200 mg/dL

Embarazadas y tolerancia a la glucosa

Ayuno < 105 mg/dL

1 hora postcarga < 190 mg/dL

2 horas postcarga < 165 mg/dL

3 horas de postcarga

< 145 mg/dL

Valores Normales

Tipos de Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus tipo I (DMID)

• Nula producción de insulina

Diabetes tipo II (DMNID)

• Resistencia celular a la insulina•Obesidad aumenta el riesgo

Diabetes MODY(maturity onset diabetes of the young)

•Mutación en los reguladores transcripcionales•Hiperglicemia no cetosica familiar•MODY 2 y 3 mas comunes

Diabetes Gestacional

•reducción de la capacidad de las células para responder a la acción de la insulina. •Problemas en el embarazo

Diabetes relacionada a mal nutrición

• Severa mal nutrición proteica e hiperglicemia no acompañada de cetosis • Mayor producción de insulina que la DMID

Hemoglucotest- Se utiliza glucómetro - Mide de manera rápida la glicemia

Hemoglobina glicosilada- Se determina a partir de la vida media de los

eritrocitos- Nos provee de manera proporcional la glicemia

durante 8 semanas.

Exámenes de control

Prueba intravenosa de tolerancia a la glucosa

- Glucosa I.V durante 3 minutos

Cetonas en orina - Presencia de cuerpos cetónicos en la orina

Examen de Glucosa en orina - Glucosuria - Posible diabetes, glucosuria renal o embarazo

INSULINA

* Hormona producida y

secretada por el páncreas

* Su efecto metabólico es promover las

rutas de síntesis de

carbohidratos como también

lípidos y proteínas

Funcionamiento a nivel celular de la Insulina

* Funcionamiento NORMAL de la Insulina a nivel celular.

Funcionamiento a nivel celular de la Insulina

Funcionamientode la Insulina a nivel celular

en paciente con DIABETES MELLITUS TIPO I.

Funcionamientode la Insulina a nivel celular

en paciente con DIABETES MELLITUS TIPO II.

Rutas metabólicas alteradas en elpaciente con Diabetes Mellitus tipo I

* Glucolisis.* Glucogenógenesis.* Glucogenólisis.* Ciclo del ac. cítrico.* Proteólisis.* B- oxidación de ac. grasos.* Cetogenesis.

Funcionamiento Normal Metabólico

Diabetes Mellitus Tipo I

Diabetes Mellitus Tipo I

Diabetes Mellitus Tipo I

Diabetes Mellitus Tipo I

- Microangiopatía- Infartos vasculares cerebrales:- Hemorragias- Retinopatía- Cataratas - Glaucoma- Hipertensión - Ateroesclerosis - Infarto al miocardio:- Nefrosclerosis - Glomerulosclerosis- Nefropatía

Complicaciones

Algunos de las complicaciones que puede sufrir el paciente con diabetes Mellitus son las siguientes:

•inyectarse insulina o usar una bomba de insulina•tener una alimentación saludable y seguir un plan de comidas•medir los niveles de azúcar en sangre•mantenerse activos mediante el juego o la práctica de ejercicios•cuidar los pies•Tratamiento de la hipoglicemia•Fármacos

Tratamiento