DIABETES INSIPIDA Y SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURETICA
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LUIS ALEJANDRO PERAZA AGUIRRE
ENDOCRINOLOGIA
DR AGUSTIN MADERO FDZ DEL
CASTILLO
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HORMONA ANTIDIURETICA O
VASOPRESINA
H. PEPTIDICA
Arginina-Vasopresina
OSMORECEPTORES
HIPOTALAMICOS
OSM >BARORECEPTORES
AORTICOS Y CAROTIDEO
< PRESIO
N ARTERI
AL
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HORMONA ANTIDIURETICA
SECRECION AUMENTADA SECRECION DISMINUIDA
CONCENTRACIÓN DE LA ORINA
Y DISMINUCIÓN DE SU
VOLUMEN POR
RETENCIÓN DE AGUA
ELIMINACIÓN DE GRANDES
VOLÚMENES DE ORINA MUY
DILUIDA
E HIPERTONICIDAD
INTERSTICIAL
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DIABETES INSIPIDADEFICIENCIA EN LA SECRECION O
LIBERACION DE ADH
DIABETES INSIPIDA CENTRAL, PRIMARIA
O NEUROGENICA!
RESISTENCIA A LA ADH
DIABETES INSIPIDA PERIFERICA,
SECUNDARIA O NEFROGENICA!
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SIHADSECRECION AUMENTADA DE
HADDIURESIS
ORINA CONCENTRADA
INSTERSTICIO DILUIDO
HIPONATREMIA
ISOTONICA
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REGULACION DE LA
SECRECION DE ADH
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FAMILIAR
IDIOPATICA
CAUSAS SECUNDARIAS-NEOPLASIAS
-LEUCEMIA AGUDA
TRAUMA
DIABETES INSIPIDA
CENTRAL, PRIMARIA
O NEUROGENICA!
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CONGENITA LIG. AL CROMOSOMA
ADQUIRIDA-METABOLICA HIPERCALCEMIA-/>R
HIPOKALEMIA : Degeneración T.
-ANATOMICAPIELONEFRITIS/GLOMERULONEFRITIS/
DESTRUCCION RENAL
-IATROGENACARBONATO DE LITIO*ANFOTERICINA B
SOBREHIDRATACION
MANITOL
DIABETES INSIPIDA
PERIFERICA, SECUNDARIA
O NEFROGENICA!
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EL UMBRAL OSMOTICO QUE ESTIMULA LA
SED ES MAS BAJO
20% TIENEN DAÑADO EL CENTRO
REGULAR DE LA SED
SED CRONICA, POLIURIA Y POLIDIPSIA
DIABETES INSIPIDA
DIPSOGENA
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PRUEBAS DINAMICAS
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Dx•ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA.
•LABORATORIO: FUNCIÓN RENAL, NA, POTASIO (K) Y
OSM P. TAMBIÉN NA, K Y
OSMOLARIDAD EN ORINA, (PREFERIBLE ORINA
24H), BICARBONATO
•ADH+++VALORAR EL ESTADO VOLÉMICO Y EL ESPACIO
INTERSTICIAL (EDEMAS, SIGNO DEL PLIEGUE, ESTADO
DE LAS MUCOSAS).
•EN CASOS SELECCIONADOS CON DIAGNÓSTICO NO
APARENTE VALORAR DETERMINAR: TSH, CORTISOL BASAL A
LAS 8H Y ACTH, y ÁCIDO ÚRICO.
•RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ECG.
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DX DIFERENCIAL
inicio brusco con instalación rápida
POLIURIAPOLIDIPSIA
SED
ASTENIAADINAMIA
PERDIDA DE PESO
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HORMONA ANTIDIURETICA
OSMOLARIDAD SANGUINEA
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HIPONATREMIA
• Se asocia con: – M> H– Mayor riesgo de mortalidad hospitalaria – Aumento de riesgo de ingreso a UCI– Aumento de riesgo de Ven Mecánica – Aumento de la estancia hospitalaria – Alteraciones metabólicas adversas
•DENSIDAD URINARIA <1.010•ORINA HIPOTONICA
•HIPEROSMOLARIDAD PLASMATICA > 300MoSM/kg
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ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
Y DESMIELINIZACION OSMOTICA
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