Kerja Lembur Dan Insiden Penyakit Jantung Koroner: Studi Kohort

Prosektif Pada The Whitehall II

Tujuan

Untuk meneliti hubungan antara kerja lembur dan insiden penyakit jantung koroner

(PJK) di kalangan karyawan umur setengah baya.

Metode dan Hasil

6014 pegawai sipil Inggris (4262 pria dan 1752 wanita), berusia 39-61 tahun yang

bebas dari PJK dan bekerja dalam waktu penuh pada awal (1991-1994), diikuti sampai 2002-

2004, rata-rata 11 tahun. Ukuran hasil insiden PJK fatal, klinis diverifikasi insiden non-fatal

infark miokard (MI), atau angina pasti (total 369 kejadian). Risiko cox model hazard

proporsional disesuaikan dengan karakteristik sosiodemografi menunjukkan bahwa kerja

lembur 3-4 jam per hari dikaitkan dengan 1,60 kali lipat (95% CI 1,15-2,23) peningkatan

insiden PJK dibandingkan dengan karyawan tanpa kerja lembur. Penyesuaian untuk semua 21

faktor risiko kardiovaskular diukur untuk membuat sedikit perbedaan perkiraan (HR 1,56,

95% CI 1,11-2,19). Asosiasi ini ditiru dalam analisis multivariat dengan penyakit

kardiovaskular fatal dan hanya insiden non-fatal MI sebagai hasil (HR 1,67, 95% CI 1,02-

2,76).

Kesimpulan

Kerja lembur sangat berkaitan dengan peningkatan risiko kejadian PJK secara bebas

dibanding dari faktor risiko konvensional. Temuan ini menunjukkan bahwa kerja lembur

mempunyai pengaruh yang buruk untuk kesehatan koroner.

Pengantar

Kerja lembur sudah menjadi hal yang umum di negara-negara maju dan terus

meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Sebuah survei dari OECD menunjukkan bahwa

negara-negara yang paling melebihi rata-rata OECD adalah Amerika Serikat, Korea Selatan,

Yunani, Meksiko, Australia, dan Jepang. Karyawan di Inggris bahkan memiliki jam kerja di

atas rata-rata di 15 negara anggota Uni Eropa. Semakin banyak bukti yang menunjukkan

bahwa kerja lembur dapat dikaitkan dengan hasil yang merugikan kesehatan, seperti

hipertensi, keluhan kesehatan subyektif, masalah tidur, dan depresi.

Studi tentang hubungan antara pekerjaan lembur dan penyakit jantung koroner (PJK)

sangat langka, dan kita tidak menyadari akan adanya studi prospektif sebelumnya pada

masalah ini. Salah satu kajian studi di California melaporkan bahwa, Amerika Serikat

menggunakan data sensus yang dikumpulkan antara tahun 1949 sampai dengan 1951 dan

melaporkan bahwa rasio kematian tertinggi standar untuk PJK terjadi di antara karyawan

dalam pekerjaan dengan rata-rata jam kerja yang panjang. Sebuah kajian studi di Swedia

menggunakan pendekatan yang sama dan menemukan hubungan antara kerja lembur dan

rawat inap untuk infark miokard (MI) di kalangan perempuan, berbanding terbalik dengan

kalagan laki – laki. Studi-studi lain tentang topik ini telah menjadi studi kasus-kontrol.

Masalah utama dalam studi kasus-kontrol adalah penilaian retrospektif jam kerja, yaitu

adanya kemungkinan bahwa penyakit itu sendiri, di sini PJK, mempunyai pengaruh dalam

perilaku kerja pasien dan persepsi atau penambahan jam kerja yang terdahulu memicu untuk

timbulnya penyakit.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh kerja lembur pada

insiden PJK, diikuti selama 11 tahun, pekerja pegawai negeri sipil Inggris dalam kelompok

yang besar (The Whitehall Study II). Kami memperhitungkan beberapa faktor yang dapat

bertindak sebagai mediator atau pemilah dari asosiasi ini, seperti jenis kelamin, usia, dan

kelas kerja, serta beberapa faktor risiko biologis, perilaku, psikososial, dan faktor resiko

psikologikal untuk PJK, termasuk karakteristik pekerjaan dan tipe pola perilaku. Sebagai

perbandingan, kita meneliti hubungan antara kerja lembur dan semua penyebab kematian.

Metode

Studi Sampel dan Desain

Studi sampel perekrutan The Whitehall II (Tahap 1) berlangsung antara akhir tahun

1985 dan awal tahun 1988 untuk semua staf kantor, berusia 35-55 tahun, dari 20 departemen

pelayanan publik di london. Tingkat responnya adalah 73% (6895 pria dan 3413 wanita).

Dari Tahap 1 telah ada delapan kumpulan data yang lebih lanjut (1989-1990, 1991-1994,

1995-1996, 1997-1999, 2001, 2002-2004, 2006, dan 2007-2009), dengan fase studi yang

bergantian antara fase kuosioner saja dan fase kuesioner yang disertai dengan pemeriksaan

klinis. Persetujuan untuk mengikuti tes ini telah diperoleh dari semua peserta. Komite

University College of London Medical school telah menyetujui protokol untuk pengujian dan

penelitian ini.

Studi kasus tentang jam kerja telah diperkenalkanvuntuk pertama kalinya pada Tahap

3 (1991-1994) yang merupakan dasar untuk analisis laporan ini. Dari 8637 peserta pada fase

itu, 7684 (89%) sudah bekerja dan menjawab pertanyaan untuk pengujian ini pada jam kerja.

Dari mereka, 397 (5%) bekerja paruh waktu (kurang dari 7 jam / hari) dan dikeluarkan dari

analisis, meninggalkan sampel dari 7287 peserta. Sampai saat ini, data yang hilang pada

setidaknya satu dari kovariat untuk 1.126 peserta dan 147 lebih memiliki kecenderungan PJK

stadium awal juga mendapat pengecualian. Dengan demikian, sampel akhir dari 6014 peserta

(4262 pria dan 1752 wanita) pada usia 39-61 tahun yang diikuti sampai Tahap 7 (2002-2004)

yang merupakan fase terakhir dimana data pemeriksaan klinis tersedia untuk para peserta

partisipasi studi Whitehall II .

Tindakan

Kami menetapkan jam kerja pada awal dengan pertanyaan berikut:

"Pada suatu hari kerja rata-rata, kira-kira berapa jam yang Anda habiskan untuk kegiatan-

kegiatan berikut (jika ada) ? Kerja (siang hari dan membawa pulang kerja) ?”. Alternatif

respon berkisar antara 1 sampai 12 jam.

Kami merumuskan kategori ukuran untuk jam kerja lembur sebagai berikut: tidak ada kerja

lembur (7-8 jam kerja / hari), 1 jam lembur bekerja satu hari (9 h / hari), 2 jam kerja lembur

(10 h / hari), 3-4 jam kerja lembur (11-12 h / hari).

Kami menilai terjadinya peristiwa PJK antara Tahap 3 (1991-1994) dan 7 (2002-

2004), rata-rata tindak lanjut dari 11,2 (SD 2,7) tahun. Kasus yang umum terjadi, ditentukan

dengan menggunakan prosedur yang sama untuk PJK insiden, dikeluarkan dari analisis.

Peserta yang ditandai oleh Pusat Pelayanan Kesehatan Nasional Inggris (NHS), yang

memberitahu kita tanggal dan penyebab dari semua kematian, diklasifikasikan sebagai

koroner jika ICD-9 (International Classification of Diseases, edisi 9) kode 410-414 atau

ICD- 10 (International Classification of Diseases, edisi 10) kode I20-I25 tertera pada

sertifikat kematian. Non-fatal CHD termasuk pertama non-fatal MI atau angina pasti pertama.

Non-fatal MI didefinisikan mengikuti kriteria MONICA berdasarkan studi

electrocardiograms, EKG rumah sakit akut, dan enzim jantung. Angina Insiden didefinisikan

berdasarkan catatan klinis dan penggunaan obat-obatan nitrat, termasuk kasus yang

berdasarkan data yang dilaporkan sendiri tanpa verifikasi klinis dan peserta dengan angina

yang pasti pada awal. Klasifikasi dilakukan secara independen oleh dua coders terlatih,

dengan ajudikasi dalam hal perselisihan.

Kovariat termasuk sosio-demografi tindakan yang berasal dari kuesioner survei, Usia,

jenis kelamin, status perkawinan, dan posisi sosial ekonomi yang ditunjukkan dari tingkat

pekerjaan pelayanan publik Inggris. Tingkatan pekerjaan dalam studi Whitehall II adalah

penanda komprehensif posisi sosial ekonomi dan terkait dengan gaji , status sosial, dan

tingkat tanggung jawab di tempat kerja. Pelayanan publik mengidentifikasi 12 tingkat non-

industri, dalam rangka meningkatkan gaji, terdiri dari asisten administrasi, petugas

administrasi, pejabat eksekutif, pejabat eksekutif yang lebih tinggi, pejabat eksekutif senior,

dan tujuh 'nilai terpadu'. Staf profesional dan teknis yang lainnya ditugaskan untuk nilai ini

berdasarkan gaji. Untuk analisis, nilai terpadu 1-6 digabungkan menjadi satu kelompok dan

dua nilai klerkal terbawah menjadi lain, menghasilkan enam kategori, Kategori 1 merupakan

status tertinggi pekerjaan dan Kategori 6 yang terendah. Pada tahun 1995, kisaran gaji

tahunan adalah £ 4.000 sampai £ 10 999 dalam dua kelas terendah, £ 5.500 sampai £ 26.000

untuk dua kelas menengah, dan £ 28.975 sampai £ 150.000 untuk dua nilai tertinggi.

Faktor risiko konvensional untuk PJK dinilai pada Tahap 3 termasuk diabetes,

tekanan darah sistolik dan diastolik, HDL serum dan kolesterol LDL, trigliserida, dan status

merokok. Kami juga termasuk konsumsi alkohol, tingkat latihan, buah harian dan sayuran,

indeks massa tubuh, jam tidur, tekanan psikologis, tipe A pola perilaku, tuntutan pekerjaan,

keputusan di tempat kerja, dan tidak adanya penyakit sebagai faktor risiko potensial.

Langkah-langkah berikut dinilai selama pemeriksaan klinis yang termasuk 2 jam 75 g tes

toleransi glukosa oral: diabetes (didefinisikan oleh glukosa puasa ≥ 7,0 mmol / L atau 2 jam

pasca-beban glukosa ≥ 11,1 mmol / L, atau melaporkan diabetes atau menggunakan obat

diabetes), hiperglikemia non-diabetes peserta, diklasifikasikan sebagai glukosa puasa

terganggu (glukosa puasa antara 5,6 dan 6,9 mmol / L) dan toleransi glukosa (2 jam pasca-

beban glukosa antara 7,8 dan 11,0 mmol / L); tekanan darah sistolik dan diastolik (diukur dua

kali saat duduk setelah istirahat 5 menit menggunakan Hawksley acak-nol

sphygmomanometer), HDL serum dan kolesterol LDL dan trigliserida dari status puasa, dan

berat badan dan tinggi dari mana indeks massa tubuh (kg / m 2 ) dihitung. Langkah-langkah

berikut berdasarkan tanggapan atas kuesioner: status merokok (pernah, mantan, dan saat ini

perokok termasuk perokok sesekali), konsumsi alkohol (unit / minggu diklasifikasikan ke

dalam tiga kategori: none;> 0 sampai 14 (wanita) / 21 ( laki-laki) unit, lebih dari 14/21 unit),

tingkat latihan (≥ 1,5 atau <1,5 jam dari latihan moderat atau kuat / minggu), buah harian dan

sayuran (ya / tidak), tekanan psikologis (ya / tidak , menggunakan Kuesioner 30-item

Kesehatan Umum, GHQ-30), gejala depresi (ya / tidak, suatu subskala dari GHQ-30), jam

tidur (kurang dari 7 jam, 7-8 jam, lebih dari 8 jam), penyakit tidak adanya (jumlah hari sakit

yang diambil pada tahun lalu dikategorikan sebagai 0,, 1-7 dan> 7 hari), pekerjaan tuntutan

dan lintang keputusan di tempat kerja (untuk kedua ukuran, nilai dibagi menjadi tertiles), dan

tipe A pola perilaku (dinilai pada Tahap 1 oleh Framingham Tipe skala A, nilai dibagi

menjadi tertiles).

Metode Statistik

Kami meneliti hubungan kerja lembur dengan dasar karakteristik sosio-demografi dan

faktor risiko PJK menggunakan χ 2 tes untuk heterogenitas. Untuk langkah-langkah faktor

risiko lanjutan, heterogenitas itu dinilai menggunakan analisis univariat varians. Kami

menggunakan model Cox proportional hazard dengan masa tindak lanjut sebagai skala waktu,

untuk menguji hubungan kerja lembur dengan penyakit insiden PJK dan semua penyebab

kematian di antara peserta bebas dari PJK pada awal. Waktu tergantung interaksi antara

waktu kerja dan logaritma dari periode follow-up untuk kedua hasil itu tidak signifikan untuk

dikonfirmasikan bahwa asumsi bahaya proporsional tidak dilanggar (P = 0,41 dan 0,35,

masing-masing). Mereka yang tidak bekerja lembur membentuk kategori referensi yang

digunakan untuk menghitung rasio hazard dan interval kepercayaan 95% mereka PJK antara

mereka lembur h kerja 1, 2, dan 3-4 per hari. Model tersebut disesuaikan secara berseri untuk

kovariat untuk menguji pengaruh kovariat pada asosiasi. Analisis ini dilakukan secara

berulang dengan menggunakan definisi terbatas dari hasil variabel: MI hanya PJK dan non-

fatal MI. Tidak ada interaksi antara jenis kelamin dan jam kerja lembur dalam kaitannya

dengan PJK terdeteksi (P = 0,18 untuk PJK total; P = 0,18 untuk MI PJK atau non-fatal fatal

seperti hasil), sehingga pria dan wanita digabungkan dalam analisis. Interaksi antara kelas

kerja dan kerja lembur, tuntutan pekerjaan dan kerja lembur, dan lintang keputusan dan kerja

lembur juga diuji untuk menilai apakah efek kesehatan kerja lembur tergantung pada posisi

sosial ekonomi atau kondisi kerja psikososial. Dalam rangka memberikan titik perbandingan,

kami juga meneliti hubungan dengan semua penyebab kematian. Sebagai eksposur (kerja

lembur) terdiri dari tiga perbandingan berpasangan (1, 2, dan lembur h 3-4 vs lembur tidak

ada), Bonferroni dikoreksi P-nilai dihitung, selain dikoreksi P-nilai, untuk mengurangi risiko

ketik 1 kesalahan. Koreksi Bonferroni adalah penyesuaian statistik konservatif untuk

menyesuaikan untuk beberapa perbandingan. Koreksi ini juga diterapkan ketika menguji

hubungan antara lembur dan kovariat. Semua P-nilai dua digit angka belakang, dan P-nilai di

bawah 0,05 dianggap menunjukkan signifikansi statistik. Kami menggunakan SAS versi 9.1

(SAS, Cary, NC, USA) untuk analisis statistik.

Hasil

Dari peserta, 3256 (54%) tidak biasanya bekerja lembur, 1.247 (21%) bekerja sekitar

satu, 894 (15%) dua, dan 617 (10%) tiga atau empat jam ekstra per hari Tabel. 1 menyajikan

hubungan antara dasar kovariat dan jam kerja lembur. Peserta bekerja lembur sedikit lebih

muda dari peserta tidak bekerja lembur. Pria, menikah, atau hidup bersama peserta dan orang-

orang di kelas yang lebih tinggi bekerja lembur kerja lebih sering daripada wanita, non-

married/co-habited, atau lebih rendah kelas peserta. Tidak adanya pra-ada diabetes, riwayat

merokok, dan penggunaan alkohol melebihi batas yang direkomendasikan juga dikaitkan

dengan kerja lembur. Lebih dari mereka bekerja lembur melaporkan konsumsi harian buah

dan sayuran dan berolahraga lebih banyak, namun jam tidur lebih pendek dan kurang adanya

hari sakit. Mereka juga melaporkan prevalensi lebih tinggi dari tekanan psikologis dan skor

yang lebih tinggi pada pengukuran tipe perilaku A, tuntutan pekerjaan, dan keputusan lintang

di tempat kerja daripada individu tidak bekerja lembur. Kerja lembur dikaitkan dengan

tingkat HDL menurunkan kolesterol dibandingkan dengan karyawan tanpa kerja lembur.

Setelah koreksi Bonferroni dari P-nilai, heterogenitas yang signifikan dalam karakteristik

awal antara kelompok waktu kerja (Tabel 1 ) sebagian besar tetap tidak berubah. Satu-

satunya pengecualian adalah perbedaan usia dan jam tidur yang menjadi non-signifikan

setelah disesuaikan untuk beberapa pengujian (nilai dikoreksi: P = 0,08 untuk usia dan P =

0,15 untuk tidur jam).

Tabel 1

Karakteristik peserta dengan jam lembur harian pada awal: Whitehall II studi

Tabel 2 menunjukkan hubungan lembur dengan CHD insiden. Seluruhnya ada 67.543,9

orang-tahun masa tindak lanjut selama 369 peristiwa baru terjadi PJK, sehingga tingkat 5,46

kejadian per 1000 orang-tahun. Dalam model disesuaikan untuk faktor sosiodemografi

(Model A), yang bekerja 3 atau 4 jam (tapi tidak 1 atau 2 jam) lembur dikaitkan dengan

insiden penyakit jantung koroner (HR 1,60, 95% CI 1,15-2,23, P = 0,005), dibandingkan

dengan ada pekerjaan lembur. The Bonferroni dikoreksi P-nilai untuk risiko PJK kelebihan

dalam kategori lembur adalah P = 0,015 dan asosiasi berubah sedikit setelah penyesuaian

lebih lanjut untuk semua faktor risiko potensial PJK (Model B ke E). Penurunan terbesar

dalam ukuran efek (16%) ditemukan setelah penyesuaian untuk perilaku kesehatan (Model

C). Dari jumlah tersebut, merokok dan indeks massa tubuh yang berhubungan dengan PJK

insiden. Pengurangan efek ukuran 11% ditemukan setelah penyesuaian untuk tipe A pola

perilaku (E Model). Rasio bahaya untuk insiden PJK untuk skor di tertile atas tipe perilaku A

adalah 1,46 (95% CI 1,09-1,95, P = 0,011).

Tabel 2

Hubungan antara paparan kerja lembur pada awal dan kejadian penyakit jantung koroner,

seperti yang ditunjukkan oleh kematian koroner, insiden non-fatal infark miokard, atau

pectoris kejadian angina yang pasti: Whitehall II studi

Kami mengulangi analisis dengan hasil didefinisikan sebagai PJK fatal dan baru non-fatal

MI, tetapi tidak termasuk angina pektoris pasti (Tabel 3 ). Dalam model disesuaikan dengan

sosio-demografi karakteristik, kerja 3-4 jam lembur (tapi tidak 1 atau 2 jam) dikaitkan dengan

CHD insiden fatal atau non-fatal MI (HR 1,90, 95% CI 1,17-3,06, P = 0,009 ) bila

dibandingkan dengan karyawan tanpa kerja lembur (Model A). The Bonferroni dikoreksi P-

nilai ini rasio hazard adalah P = 0,027. Sekali lagi, penurunan terbesar dalam rasio hazard

ditemukan setelah penyesuaian untuk perilaku kesehatan (19%, Model C) dan ketik Pola

perilaku (12%, E Model). Dari kovariat, merokok, penggunaan alkohol (risiko yang lebih

rendah dengan penggunaan alkohol tinggi bila dibandingkan dengan tidak ada gunanya), dan

indeks massa tubuh secara independen terkait dengan hasilnya, dan rasio bahaya untuk skor

dalam tertile atas tipe A adalah pola perilaku HR 1,43 (95% CI 0,93-2,20, P = 0,10).

Tabel 3

Hubungan antara paparan kerja lembur pada awal dan kejadian penyakit jantung koroner,

seperti yang ditunjukkan oleh kematian koroner atau insiden non-fatal infark miokard:

Whitehall II studi.

Dalam rangka untuk menguji pengaruh gejala depresi pada hubungan antara jam kerja yang

panjang dan PJK, kami kembali berlari E Model menggunakan subskala depresi dari GHQ 38

dan meninggalkan keluar tekanan psikologis sebagai kovariat. Kami tidak menemukan

perbedaan yang signifikan dalam hasil (3-4 jam kerja lembur dikaitkan dengan insiden

penyakit jantung koroner termasuk angina yang pasti, HR 1,56, 95% CI 1,11-2,20, P = 0,010

dengan kejadian PJK fatal MI, non-fatal atau angina yang pasti, HR 1,71, 95% CI 1,04-2,81

dengan kejadian PJK yang fatal MI, non-fatal atau angina yang pasti, P = 0,036).

Untuk menguji apakah hubungan antara jam kerja yang panjang dan PJK tergantung pada

posisi sosial ekonomi atau faktor stres kerja, kita diuji efek interaksi. Tidak ada interaksi

ditemukan antara kelas kerja atau tuntutan pekerjaan dan jam kerja (P-nilai 0,50 dan 0,41

untuk koroner, MI insiden kematian non-fatal, atau angina pektoris yang pasti, P-nilai 0,43

dan 0,73 untuk kematian koroner atau insiden non-fatal MI ). Sebuah interaksi yang

signifikan ditemukan antara lintang keputusan dan kerja lembur dalam memprediksi

kematian, kejadian koroner non-fatal MI, atau pasti angina pectoris (P = 0,025). Berdasarkan

penyesuaian E Model, HR untuk kerja lembur dari jam 3-4 adalah 1,78 (95% CI 1,10-2,89, P

= 0,020) pada kelompok lintang rendah-keputusan (dua tertiles terendah, n = 3415) dan 1,26

(95 % CI 0,77-2,04, P = 0,36) pada kelompok lintang tinggi-keputusan (tertile tertinggi, n =

2.599). Namun, interaksi ini hilang dalam analisis terbatas pada kematian koroner dan insiden

non-fatal MI saja (P = 0,46).

Akhirnya, kami memeriksa semua penyebab kematian sebagai suatu hasil. Dalam model

disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, status perkawinan, dan kelas kerja, karyawan yang

bekerja 1 jam lembur memiliki HR 1,11 (95% CI 0,75-1,63, P = 0,60), mereka yang bekerja

dua jam ekstra per hari memiliki SDM 1.27 (0,83-1,94, P = 0,27), dan mereka yang lembur

bekerja 3-4 jam sehari memiliki HR 1,35 (0,82-2,21, P = 0,24) bila dibandingkan dengan

karyawan tidak bekerja lembur.

Diskusi

Kami meneliti hubungan antara kerja lembur dan insiden PJK pada kohort pegawai sipil

Inggris, diikuti selama rata-rata 11 tahun. Kami menemukan bahwa 3-4 jam dari kerja

lembur per hari dikaitkan dengan risiko 1,56 kali lipat dari PJK, setelah memperhitungkan

dampak dari faktor demografi dan beberapa faktor risiko yang diketahui untuk penyakit

jantung koroner. Asosiasi serupa ditemukan dengan hasil yang terdiri dari hanya kematian

koroner dan non-fatal MI. Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan antara kerja

lembur dan semua penyebab kematian, tetapi efek berada di arah yang diharapkan. Kekuatan

spesifik dari studi kami adalah desain studi prospektif dengan periode follow-up relatif

panjang.

Kami menemukan beberapa bukti asosiasi kerja lembur dengan sejarah merokok dan

konsentrasi yang lebih rendah kolesterol HDL, baik faktor risiko mapan untuk PJK.

Meskipun faktor-faktor risiko mungkin mekanisme potensial menjelaskan hubungan antara

kerja lembur dan PJK, penyesuaian untuk mereka tidak memiliki efek besar pada hubungan

yang ditemukan dalam studi ini. Dengan demikian, perbedaan dalam faktor-faktor risiko

tampaknya tidak menjadi mediator yang kuat dari hubungan yang sudah diamati.

Dalam studi kasus-kontrol pada laki-laki di Jepang, Sokejima dan Kagamimori

menyarankan bahwa hubungan antara jam kerja diperpanjang dan MI akut dapat dijelaskan

oleh perubahan dalam aktivitas sistem saraf otonom, melalui peningkatan aktivitas saraf

simpatis dan meningkatkan tingkat tekanan darah , dan melalui pengurangan sistem saraf

parasimpatis yang juga merupakan faktor risiko untuk PJK. Penelitian sebelumnya pada

mekanisme ini menunjukkan hasil yang beragam, dan penilaian awal kami tidak mendukung

hipertensi sebagai salah satu penyebab antara kerja lembur dan penyakit kardiovaskular.

Namun, pemantauan tekanan darah secara rawat jalan mungkin cara terbaik untuk menilai

apakah terdapat hipertensi munkin mediator yang paling baik. Stress yang berhubungan

dengan pekerjaan telah terbukti berhubungan dengan hipertensi yang tersembunyi, dan ada

juga beberapa bukti yang menunjukkan bahwa kerja lembur berhubungan dengan tekanan

darah tinggi.

Hasil penelitian kami menunjukkan bekerja lembur berhubungan dengan pola

perilaku tipe A, tekanan psikologis berkorelasi untuk gejala dan depresi kecemasan yang

berhubungan dengan jam tidur pendek. Emosi negatif, seperti depresi dan kecemasan, dan

jam tidur berkurang, telah ditemukan untuk menjadi prediktor independen dari PJK. Namun,

penyesuaian untuk faktor-faktor ini tak banyak berpengaruh pada hubungan antara lembur

dan PJK. Pada gilirannya, kami menemukan bahwa penyesuaian untuk pola perilaku tipe A

dilemahkan oleh rasio hazard sekitar 11-12%, menunjukkan bahwa bagian dari asosiasi dapat

dijelaskan oleh perilaku tersebut. Pola perilaku tipe A dipandang mewakili gaya perilaku

tertentu yang merugikan dalam respon terhadap stres lingkungan dan dapat menjadi faktor

risiko PJK. Perilaku tipe A juga ditandai dengan perjuangan, secara kronis terus-menerus

untuk mencapai lebih banyak dan lebih dalam waktu kurang dan sedikit waktu, dan juga

diyakini ditandai dengan agresivitas dan mudah tersinggung.

Beberapa faktor lain mungkin mendasari hubungan antara kerja lembur dan PJK.

Sebagai contoh, meskipun asosiasi tidak dijelaskan oleh penyesuaian untuk jam tidur dalam

analisis kami, tapi terdapat cukup waktu untuk pemulihan meskipun kebutuhan meningkat,

atau kesulitan dalam unwinding setelah bekerja adalah mekanisme yang mungkin terjadi.

Karyawan yang bekerja lembur cenderung bekerja pada saat sakit, mereka enggan untuk

absen dari pekerjaan meski sakit. Sickness presenteeism tersebut telah ditemukan terkait

dengan peningkatan risiko MI pada pria pegawai negeri Inggris dalam studi Whitehall II.

Meskipun lembur pekerja dalam penelitian kami lebih cenderung berada di kelas yang lebih

tinggi yang menunjukkan sumber daya yang lebih baik misalnya untuk perawatan kesehatan,

kerja lembur mungkin juga menjadi bagian dari gaya hidup di mana gejala sakit diabaikan

dan perawatan medis tidak dicari.

Ada terdapat penelitian skala besar tentang stres kerja dan PJK, tetapi tidak diketahui

apakah stres kerja mempengaruhi hubungan antara jam kerja yang panjang dan PJK. Kami

menguji interaksi antara jam kerja yang panjang dan tuntutan pekerjaan, tetapi tidak

menemukannya. Sebaliknya, ada beberapa indikasi bahwa keputusan lintang di tempat kerja

dapat memodifikasi efek jam kerja yang panjang pada PJK. Risiko kelebihan PJK lebih kecil

bagi karyawan dengan keputusan lintang tinggi dibandingkan mereka dengan keputusan

lintang rendah. Namun, interaksi ini tidak signifikan ketika kasus angina pectoris yang

dikeluarkan dari hasilnya. Penelitian lebih lanjut karena itu diperlukan untuk menentukan

apakah faktor-faktor, seperti keputusan lintang tinggi atau bekerja berjam-jam melalui

pilihan, akan mengurangi risiko kelebihan PJK terkait dengan kerja lembur.

Temuan kami harus ditafsirkan dalam konteks keterbatasan studi. Pertama,

kemungkinan pembaur residual dengan lainnya, prediktor tidak terukur atau diukur

imprecisely kejadian koroner tidak bisa sepenuhnya dikesampingkan dalam studi

observasional. Keterbatasan kedua adalah terkait dengan pemodelan pembaur potensial

sebagai waktu-independen kovariat, kami tidak menilai kemungkinan dampak perubahan

faktor-faktor terhadap risiko kejadian PJK. Ketiga, tidak jelas apakah jumlah jam kerja yang

dilaporkan oleh peserta pada awal adalah stabil selama tindak lanjut. Ini bisa menjadi sumber

potensi kesalahan klasifikasi ukuran eksposur. Dengan demikian, kita meneliti data pada jam

kerja dari kuesioner yang diberikan kepada peserta 5 tahun setelah kuesioner baseline. Versi

pertanyaan telah dimodifikasi dan meminta jam kerja mingguan daripada jam kerja sehari.

Tiga ribu 441 peserta (57%) masih dalam pekerjaan pada tahap tindak lanjut. Dari mereka

yang bekerja satu atau lebih jam lembur per hari pada awal, 33% bekerja maksimal pekan

kerja 40 jam 'di follow-up, 18% bekerja 41-45 jam, dan 49% bekerja lebih dari 45 jam per

minggu. Jadi di Whitehall II data, kerja lembur tampaknya menjadi karakteristik yang relatif

stabil.

Keempat, diagnosis berbasis depresi dan gangguan kecemasan, faktor risiko potensial

untuk PJK tidak diperiksa dan oleh karena itu bisa berpotensi mengacaukan hasil kami.

Hubungan antara jam kerja dan PJK tidak berubah ketika gejala depresi baik sendiri atau skor

GHQ-30 total adalah masuk ke dalam model. The GHQ-30 meliputi gejala depresi dan

kecemasan, serta gangguan insomnia dan sosial. Ini adalah kuesioner skrining mapan dan

divalidasi untuk gangguan kejiwaan. Kelima, penelitian kami tidak baik didukung untuk

analisis subkelompok. Efek interaksi karenanya harus ditafsirkan dengan hati-hati dan

direplikasi dalam studi dengan ukuran sampel yang lebih besar. Akhirnya, meskipun kohort

kami PNS termasuk beberapa nilai kerja, tapi itu tidak termasuk pekerja kerah biru. Dengan

demikian, masih belum jelas apakah temuan kami digeneralisasikan untuk pekerja kerah biru

dan karyawan di sektor swasta.

Sebagai kesimpulan, data dari kohort pekerjaan yang besar menunjukkan bahwa kerja lembur

dikaitkan dengan peningkatan risiko PJK independen dari karakteristik sosiodemografi,

konvensional faktor risiko koroner, kurang tidur, tekanan psikologis, karakteristik pekerjaan,

dan ketik Sebuah perilaku. Penelitian lebih lanjut harus dimeriksa apakah intervensi yang

dirancang untuk mengurangi kerja lembur akan mengubah risiko PJK.

Pendanaan

The Whitehall II studi telah didukung oleh hibah dari Medical Research Council,

British Heart Foundation, Kesehatan dan Keselamatan Eksekutif, Departemen Kesehatan,

National Heart Lung dan Darah Institute (HL36310), Amerika Serikat, NIH: National

Institute on Aging (AG13196 dan AG34454 ), AS, NIH, Badan Penelitian Kebijakan

Kesehatan (HS06516), John D dan T Catherine MacArthur Networks Research Foundation

Pembangunan setengah baya Sukses dan Sosial-ekonomi Status dan Kesehatan, dan Yayasan

BUPA, Inggris.

MK dan JV didukung oleh Academy of Finland (Proyek no # 124.271,. # 124.322, #

129.262, dan # 132.944), MK ini juga didukung oleh Spesialis BUPA Yayasan hibah

penelitian, AS-M. didukung oleh penghargaan yang 'EURYI' dari European Science

Foundation, MJS didukung oleh British Heart Foundation, dan MGM didukung oleh profesor

Penelitian MRC.