Reformas a laLey General deSalud: mayorcerteza jurídicaen donación y trasplantes

Uruguay, progreso en donación ytrasplantes

Número 23, abril-junio de 2009Revista del Centro Nacional de Trasplantes

Ganadores del3er Concursonacional dedibujo infantil

Suplemento:

DetrasplantesDetrasplantes

Centro Nacionalde Trasplantes

Cont

INSTITUCIONAL

13EDITORIAL3

ACTIVIDAD

Niños participan en ladifusión del conocimientode la donación y el trasplante.

15 Reunión de consejos ycentros estatales detrasplantes.

7

Sus comentarios, críticas y sugerencias sonimportantes para nosotros, contáctenos en: Carretera Picacho Ajusconúm. 154, 6º piso, Colonia Jardines en la Montaña. Delegación Tlalpan,C.P 14210, México, D.F. Teléfono: 5644 8148 ext. 1505.

BUZÓN DEL LECTOR:

Experiencia del HospitalRegional de Alta Especialidaddel Bajío en el Sistema Nacionalde Trasplantes.

Secretaría de Salud

Directorio Detrasplantes

Director GeneralDoctor Arturo Dib Kuri

Director EditorialDoctor Omar Sánchez Ramírez

Comité EditorialDoctor Rubén Argüero Sánchez Doctora Ingrid Brena SesmaDoctor Enrique Martínez Gutiérrez

Editora

Coordinación EditorialGuadalupe Ramírez

Fotografía y diseño Guadalupe Ramírez

SecretarioLic. Marco Antonio García AyalaPresidente del Comité Ejecutivo Nacional SNTSA

Subsecretaria de Innovación y Calidad

Subsecretario de Prevención y Promoción

Lic. Laura Martínez Ampudia

Lic. Miguel Ángel Toscano VelascoComisionado Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios

Comisionado Nacional de Arbitraje Médico

Comisionado de los Institutos Nacionales de Salud

Comisionado Nacional de Protección Social

Coordinador de Asesores del Secretario de Salud

Director General de Asuntos Jurídicos

Director General de Comunicación Social

C.P. Tomás Limón LepeTitular del Órgano Interno de Control

Titular de la Unidad de Vinculación yParticipación Social

Dr. José Ángel Córdova Villalobos

Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Dr. Julio Sotelo Morales

Dra. María de los Ángeles Fromow

Dr. Germán Fajardo Dolci

Dr. Romeo Sergio Rodríguez Suárez

Lic. Bernardo Fernández del Castillo

Lic. Carlos Olmos Tomasini

Secretario Técnico del Consejo Nacional de SaludDr. Jorge Manuel Sánchez González

Licenciada Sara Hilda Álvarez Belaunzarán

Subsecretaria de Administración y Finanzas

9

Julieta Trujillo Oseguera

22Estadísticas de donacióny trasplantes del primertrimestre de 2009.

S E C R E T A R Í AD E S A L U D

Dr. Solomon Chertorisvsky Woldenberg

F otografía de portadaTraslado aéreo de órganos donados, a su llegada

Reformas a la Ley Generalde Salud: mayor certeza para el Sistema Nacionalde Trasplantes.

RINDIENDOCUENTAS

al Helipuerto del Hospital Regional de AltaEspecialidad del Bajío.

enido11 Nuevo mensaje de la

tarjeta de donador.

Suplemento publicado con esta edición.

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La revista Detrasplantes es una publicación bimestral delCentro Nacional de Trasplantes.Número de Reserva de Derechos de Título: 04-2003-081113531700-102.Los artículos firmados son responsabilidad de los autores.Se prohíbe su reproducción total o parcial sin la expresa autorizacióndel Centro Nacional de Trasplantes.

Número 23, abril-junio de 2009.

Impresa por:

Los trasplantes en elcine y la literatura.24

TRASPLANTESY CULTURA

HABLANDO DEDONACIÓN

ÉTICA Y LEGAL

17Ética y trasplanteselectivos. El principiode proporcionalidadterapeútica.

19 Trasplante de extremidadsuperior, una nuevaalternativa en México.

BREVESDETRASPLANTES3

MMIIRRAADDAAQUIRÚRGICA

3 Detrasplantes

EDITORIALReformas a la Ley General de Salud:mayor certeza jurídica para elSistema Nacional de Trasplantes

l Congreso de la Unión aprobó en el mes de marzo de este año el Decreto por el que se reforma, adiciona y deroga Ediversas disposiciones de la Ley General de Salud en

materia de trasplantes y donación de órganos. El Decreto fue avalado y firmado por el Ejecutivo federal el 9 de junio.

Dos días después las reformas legislativas fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federación y a partir del 12 de junio de 2009 son de observancia obligatoria en todo el país.

Como lo expresaron los legisladores en la minuta del dictamen, con estas reformas se establecen nuevas facultades para la Secretaría de Salud (SS) y para la Comisión Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios (Cofepris), en materia de trasplantes y donación de órganos.

También se crea la figura del Comité de Coordinación para la Donación de Órganos y Tejidos que deberá establecerse en los hospitales que realicen actividades de donación. Así mismo, establece las condiciones para el traslado, manejo, asignación y la distribución de los órganos, así como las obligaciones y facultades del Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra).

Así, el Decreto tiene como propósito fundamental optimizar la seguridad eficacia y transparencia de la donación y trasplantes de órganos, tejidos y células de seres humanos.

Sin lugar a dudas, esta reforma es de gran relevancia para México, porque se refiere a un tema con un gran impacto social, con efectos positivos para la convivencia social, así como para el sano desarrollo del ser humano.

A continuación comentaremos cada uno de los artículos reformados.

Artículo 313El cambio del término donación por el de disposición, en la fracción primera, amplía el ámbito de competencia de la Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) a cualquier actividad en la que se utilicen órganos, tejidos y células humanos como es el caso de la investigación, la enseñanza y por supuesto la donación y los trasplantes.

La adición de una fracción tercera tiene por objeto dejar claro que es la SS la que establecerá y dirigirá las políticas de salud en la materia, a través del Cenatra y el Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea (CNTS).

Artículo 314Con el objeto de precisar los conceptos fundamentales para la aplicación de esta ley, se realizaron cambios de términos y definiciones para evitar posibles interpretaciones equívocas.

Destaca la adición del concepto de bancos de tejidos con fines de trasplantes, ya que delimita su actividad al depósito temporal de tejidos para su preservación y suministro terapeútico, dejando fuera de su competencia la actividad de obtención de los tejidos.

En este sentido, los bancos se constituyen en un eslabón más en el proceso de garantizar la trazabilidad de aquellos tejidos que en el momento de su obtención no sean trasplantados por falta de un receptor adecuado.

Artículo 316Los extensos cambios realizados a esta disposición son

Detrasplantes 4

4

esenciales para la organización, claridad y transparencia del Sistema Nacional de Trasplantes (SNT).

Como lo señala el cuerpo del artículo, todo hospital que realice actividades de donación, trasplante o disposición de sangre y células progenitoras hematopoyéticas, deberá contar con un comité que será el responsable de la correcta administración de los órganos y tejidos del establecimiento.

De esta manera, ninguno de los otros actores, ajenos al hospital, que participan en los procesos de donación o trasplante, pueden realizar o intervenir en estas decisiones.

Asimismo, la exigencia por parte de la ley de crear comités internos de coordinación de donación en los hospitales que realizan esta actividad, confirma la necesidad de impulsar el desarrollo de estructuras hospitalarias dedicadas exclusivamente a los procesos de donación.

Esta decisión también facilita que los hospitales procuradores de órganos y tejidos vean allanado el camino para poder integrarse a la red de hospitales exclusivamente como procuradores.

Artículo 322Mediante esta reforma, la ley da a la familia la facultad de otorgar su consentimiento cuando el donante no pueda manifestarse, es decir, cuando la persona murió y no expresó en vida su decisión de donar.

Además, establece que el comité interno del hospital, deberá cuidar y asentar en el acta respectiva que el proceso de donación cumple con los principios de altruismo, ausencia de ánimo de lucro y factibilidad.

Es importante aclarar que en el artículo 314 de estas reformas se determinó que los disponentes secundarios, en procesos de donación, son él o la cónyuge, el concubinario o la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante y, en el orden mencionado, serán quienes decidan sobre la donación.

Artículo 336Ambos párrafos de este artículo fueron modificados con el fin de darle congruencia a los Lineamientos para la asignación y distribución de órganos y tejidos de cadáveres de seres humanos para trasplante, que fueron publicados en el Diario Oficial de la Federación el 23 de mayo de 2009 y que establecen los procedimientos que deberán seguir las instituciones de salud a través de los comités internos de trasplante para asignar y distribuir los órganos y tejidos donados.

Es importante comentar que el término “lista de espera” desaparece de la ley y es sustituido por el de “base de datos”, ya que con el nombre anterior, se interpretaba que la asignación de los órganos y tejidos se realizaba en un orden consecutivo de acuerdo con el número asignado a los pacientes al momento de su registro ante el Cenatra.

En su segundo párrafo el artículo 336 reformado, establece que para la asignación de órganos o tejidos a un paciente, primero serán considerados la urgencia y los criterios médicos; después se considerará la antigüedad de la persona en la base

de datos. Es decir, es el criterio que se utilizará cuando dos pacientes o más se encuentran en las mismas condiciones de oportunidad y beneficio esperado para recibir un trasplante. En estos casos se decidirá a favor del que tenga mayor tiempo de antigüedad en la base de datos.

Artículo 337En esta disposición, se agregó un párrafo que no deja de tener relevancia ya que con el afán de agilizar los procesos de trasplante, se permite el traslado de los órganos, tejidos o células en cualquier vehículo, siempre y cuando el personal encargado tenga la acreditación legal correspondiente.

Asimismo establece que serán los propios hospitales con licencia los encargados de emitir la acreditación al personal que lleve a cabo las tareas de traslado.

Artículo 338Las fracciones modificadas en esta disposición, reiteran la atribución del Cenatra de tener a su cargo el Registro Nacional de Trasplantes que incluye todas las bases de datos de pacientes en espera de un trasplante generadas en el país. Además establece como término legal el de “muerte encefálica” y elimina el de “muerte cerebral”.

Artículo 339Las reformas realizadas a este artículo establecen que el Cenatra tiene la facultad de instaurar los procedimientos para la distribución y asignación de órganos, tejidos y células en el país.

Asimismo, le atribuye al Cenatra de forma exclusiva la supervisión y el seguimiento de ambos procedimientos. Anteriormente se compartía esta responsabilidad con los centros estatales de trasplantes. En adelante, éstos, junto con los comités internos de trasplantes, deberán sujetarse a lo dispuesto por el Cenatra.

La reforma también determina que el Cenatra informará a la Cofepris acerca de cualquier irregularidad detectada y, por último, que es tarea del Consejo Nacional de Trasplantes, los centros estatales de trasplantes y el Cenatra, fomentar el conocimiento de la donación entre la sociedad.

Artículo 341 BisEn este artículo añadido en su totalidad, la ley da un fuerte impulso a la donación de células progenitoras hematopoyéticas al establecer que la SS y los gobiernos estatales deberán fomentarla en sus ámbitos de competencia.

Al mismo tiempo, faculta a la SS para emitir las disposiciones para la regulación de los bancos de sangre que realicen actividades relacionadas con células progenitoras hematopoyéticas.

Artículo 343Establece los criterios clínicos para determinar la pérdida de la vida por muerte encefálica, detallando los signos clínicos en los cuales se basa el diagnóstico.

5 Detrasplantes

Artículo 344Aunado al artículo anterior, la ley dispone que en los hospitales con licencia para donación, se pueda confirmar el diagnóstico de muerte encefálica mediante cualquier estudio de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de flujo encefálico arterial.

En el texto anterior, era una exigencia la corroboración de la muerte encefálica mediante una angiografía o dos electroencefalogramas con cinco horas de diferencia entre cada uno.

Estos cambios permiten a los equipos médicos hacer uso de la tecnología con que cuente el hospital o la institución a la que pertenece, para corroborar la muerte encefálica. De esta manera, la falta de un encefalógrafo no será ya un impedimento para realizar el diagnóstico.

Artículo 345.Esta modificación, otorga a la familia el derecho de decidir el momento en que se prescinda de los medios artificiales de mantenimiento en un ser querido con muerte encefálica corroborada.

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Para el Cenatra, el contenido de estas reformas es trascendental ya que coadyuvaran de manera significativa al desarrollo y la consolidación del Sistema Nacional de Trasplantes, cuyo objetivo fundamental es ofrecer una oportunidad de vida a los miles de mexicanos que esperan por un trasplante.

Por otra parte, estas reformas también representan un avance significativo en relación con los lineamientos establecidos por la OMS en los siguientes aspectos:

1) Aplicar los Principios Rectores sobre Trasplante de Células, Tejidos y Órganos Humanos al formular y ejecutar sus políticas, leyes y legislaciones relativas a la donación y el trasplante de células, tejidos y órganos humanos según proceda;

2) Promover la sensibilización pública y el conocimiento de los beneficios derivados de la provisión voluntaria y no remunerada de células, tejidos y órganos en cuanto tales procedentes de donantes fallecidos o vivos, frente a los riesgos físicos, psicológicos y sociales que entraña para los individuos y las comunidades el tráfico de material de origen humano y el turismo de trasplantes;

3) Combatir la búsqueda de beneficio económico o de ventajas comparables en las transacciones con partes del cuerpo humano, el tráfico de órganos y el turismo de trasplantes,

incluso alentando a los profesionales de la salud a notificar a las autoridades pertinentes esas prácticas cuando tengan conocimiento de ellas, de conformidad con las capacidades nacionales y la legislación nacional;

4) Promover el acceso equitativo a los servicios de trasplante de conformidad con las capacidades nacionales, que es el cimiento del apoyo público y de la donación voluntaria;

5) Mejorar la seguridad y la eficacia de la donación y los trasplantes promoviendo las prácticas óptimas internacionales;

6) Reforzar las autoridades y/o las capacidades nacionales y multinacionales, y a prestarles apoyo para que aseguren la supervisión, organización y coordinación de las actividades de donación y trasplante, prestando atención especial a que se recurra lo máximo posible a las donaciones de personas fallecidas y se proteja la salud y el bienestar de los donantes vivos;

7) Colaborar en la obtención de datos, en particular sobre eventos y reacciones adversas, relativos a las prácticas, la seguridad, la calidad, la eficacia, la epidemiología y la ética de la donación y los trasplantes;

8) Alentar la aplicación de sistemas de codificación de células, tejidos y órganos humanos coherentes a escala mundial con el fin de facilitar la trazabilidad.

Es importante añadir que con estas innovaciones a la LGS, se reitera el compromiso de todos los involucrados en el proceso legislativo, de la Secretaría de Salud y del Sistema Nacional de Trasplantes con los principios de dignidad y solidaridad humana, que condenan la adquisición de partes del cuerpo humano para el trasplante y la explotación de las poblaciones más pobres y vulnerables y el tráfico humano que podría derivarse de esas prácticas.

Es una determinación de la SS y el SNT prevenir el daño que causa la búsqueda de beneficios económicos y la obtención de ventajas comparables en transacciones con partes del cuerpo humano, incluido el tráfico de órganos humanos y el turismo de trasplantes ya que la donación voluntaria y no remunerada de donantes fallecidos o vivos contribuye a garantizar la persistencia de un recurso comunitario vital, de un bien público como lo son los órganos, tejidos y células donados por los mexicanos para ayudar a vivir a otros.

Doctor Omar Sánchez Ramírez, director de Planeación, Coordinación Nacional y Enseñanza.

Detrasplantes 6

París, Francia. 6 de junio de 2009. El doctor de origen francés, Jean Dausset, Nobel de Medicina de 1980 y uno de los grandes hombres de la investigación médica mundial, murió en Palma de Mallorca a los 92 años.

Ha sido uno de los grandes nombres de la investigación médica mundial, especialmente en inmunología humana, área en el que logró avances que abrieron la puerta a los trasplantes de órganos y le valieron el Nobel de Medicina de 1980.

Dausset recibió el Nobel por sus estudios sobre la compatibilidad de tejidos, un elemento esencial para entender el mecanismo de rechazo de los trasplantes.

Nacido en Toulouse en 1916, hijo de un médico, Dausset pasó buena parte de su juventud en Biarritz y en París. Participó en la Segunda Guerra Mundial como médico del Ejército y estuvo presente en el desembarco de Normandía, del que hoy se cumplieron 65 años.

Al terminar la contienda comenzó sus investigaciones sobre transfusiones sanguíneas y, tras un paso por la ciudad estadounidense de Boston, se instaló en París, donde a partir de 1963 fue profesor de hematología de la Facultad de Medicina.

Con anterioridad sus investigaciones sobre los trasplantes habían dado sus frutos, cuando en 1958 logró explicar el motivo por el cual algunos tejidos eran rechazados por los cuerpos de ciertos pacientes.

Aquel descubrimiento le valió en 1980 el Nobel de Medicina, que compartió con los estadounidenses Baruj Benacerraf y George Davis Snell.

Profesor del Colegio de Francia desde 1978, Dausset estuvo también en el consejo científico del Instituto Pasteur, fue miembro de la Academia francesa de Medicina y de la estadounidense de Ciencias y fundó la asociación "France-Transplant", que presidió durante 20 años.

Fuente: Agencia EFE.

Fotografía: National Cancer Institute (Estados Unidos).

Fallece Jean Dausset, el hombre que abrióla puerta a los trasplantes

Reino Unido. 6 de junio de 2009. A pesar de que no existen evidencias científicas, uno de cada tres receptores de trasplantes cree que además del órgano reciben aspectos de la personalidad de los donantes.

Matt McGrath, de BBC Ciencia, relata que en el estudio, realizado por el neurocientífico Bruce Hood, profesor de de la Universidad de Bristol, se pidió a un grupo de 20 estudiantes británicos que imaginaran que necesitaban un trasplante de corazón. Entonces les mostraron fotografías de desconocidos y les preguntaron si aceptarían el órgano de esas personas.

Después les mostraron las imágenes una segunda vez, pero añadiendo si cada una era de una buena o una mala persona. Esto hizo aumentar considerablemente las reacciones negativas de los estudiantes y el más rechazado fue el corazón de un asesino.

El profesor Hood sostiene que entre los pacientes que han recibido órganos donados, uno de cada tres cree que tener una conexión psíquica con el donante y dice haber recibido memorias y experiencias.

Como ejemplo, cita el caso de una adolescente inglesa que tuvo que someterse a una operación de trasplante contra su voluntad, porque temía convertirse en otra persona con un corazón ajeno.

Hood dice que el fenómeno está causado por lo que él llama "escencialismo psicológico", la idea de que aspectos de la personalidad están contenidos en los órganos.

Para el investigador no hay base científica para esta idea, que puede estar relacionada con el trauma que supone un trasplante.

Para Isabel Clarke, psicóloga del Servicio Nacional de Salud Británico (NHS), la asociación de ideas en estos casos puede ser muy poderosa: "recibir el corazón de otra persona supone un gran golpe emocional", opina la terapeuta.

Fuentes del NHS informan que las donaciones de órganos en el Reino Unido se realizan de forma anónima y los receptores desconocen la personalidad del donante. Según el área de trasplantes del NHS, el criterio para decidir qué órganos se trasplantan y a quién es exclusivamente clínico, ya que eso es lo único relevante para el éxito o el fracaso de todo el proceso.

Fuente: BBC en internet.

Nadie quiere el corazón de un asesino

Postal para la promoción de la donación, editada por el Instituto NacionalCentral Único Coordinador de Ablación e Implante, Incucai de Argentina.

7 Detrasplantes

través de de un novedoso mecanismo de reuniones en pequeños grupos con el fin de lograr un mayor Aacercamiento, el Centro Nacional de Trasplantes

(Cenatra)

1 de junio de 2009, objetivo conocer, revisar y unificar algunos aspectos de los programas de trabajo de las entidades federativas en materia de donación y trasplantes.

inició una serie de reuniones con los directores generales de los centros estatales de trasplantes y con los secretarios técnicos de los consejos estatales de trasplantes. Dichos encuentros, iniciados el tienen como

Entre los acuerdos firmados en las primeras cuatro reuniones, destaca la recomendación de que los consejos estatales de trasplantes, cambien su figura jurídica por la de centros estatales de trasplantes, lo que les permitirá contar con más atribuciones para la vigilancia y fomento de los programas de trasplantes que existen en los hospitales de cada entidad.

También se informó a los representantes estatales las fechas en que se realizarán las visitas a los hospitales locales con licencia para realizar donación y/o trasplantes. Esto como parte del Programa de fortalecimiento del apego a la normativa por parte de los comités internos de trasplantes que el Cenatra viene realizando desde finales de 2007 en todo el país. En otros casos, se sugirió celebrar algunas acciones específicas para la campaña nacional de

donación que se llevará a cabo en septiembre y prácticamente en todo momento se debatió sobre la necesidad de ampliar la red de hospitales procuradores y con ello el número de órganos y tejidos disponibles en el país.

Para facilitar la capacitación del personal médico Cenatra informó el próximo inicio del X Diplomado para la Formación de Coordinadores para la Donación de Órganos cuyo arranque está programado para el 22 de junio del presente año.

Por su parte, el director del Registro Nacional de Trasplantes (RNT) del Cenatra, Enrique Martínez Gutiérrez, informó a los representantes que se tiene proyectada la firma de un convenio con cada uno de los centros estatales, con el fin de que colaboren en la revisión y supervisión de los datos que los hospitales ingresan al sistema informático del RNT.

Martínez Gutiérrez informó que se ha logrado adecuar el sistema informático a los requerimientos que establece la Ley General de Salud. Explicó que la principal tarea del RNT es supervisar que la información que ingresen los hospitales sobre su actividad de donación y/o trasplantes sea correcta y completa.

Dijo que el principal problema que enfrenta el RNT es la falta de información: “muchos hospitales tardan bastante tiempo en registrar la información, sobre todo en actividades de trasplantes. o de ellos, es

15 Reunión de consejos y centrosestatales de trasplantes

Detrasplantes 8

establecer un convenio de colaboración para realizar un trabajo conjunto en la supervisión de la información”.

Lo que les queremos proponer, a reserva de revisarlo con cada entidad federativa, de acuerdo con el número de hospitales y la actividad que se desarrolle en cada uno de ellos, es establecer un convenio de colaboración para realizar un trabajo conjunto en la supervisión de la información”.

Para ello, cada centro estatal designará un funcionario que será capacitado para realizar la actividad de supervisión. De esta manera, cada que un hospital ingrese cualquier dato en el sistema informático, será revisado de inmediato. Una de las principales ventajas de compartir la tarea de supervisión con los centros estatales es la relación más estrecha que existe entre éstos y los hospitales de su entidad, finalizó el director del RNT.

Entre los acuerdos signados, el director del Centro Estatal del Gobierno del Distrito Federal, Román Rosales Avilés propuso formar grupos de trabajo para desarrollar indicadores generales para el Sistema Nacional de Trasplantes y poder realizar una evaluación más integral de las actividades en cada entidad federativa.

En la primera de las reuniones, realizadas en las instalaciones del órgano desconcentrado, participaron Inés Díaz Muñoz del Estado de México; Guillermo Rodríguez Carrizosa de Sonora; Rodolfo Hernández Escoto de Guanajuato; Fátima Gallegos Correa de Zacatecas; Luz Hortensia Orozco Andujo de Chihuahua; Gabriela Moreno Carpinteyro de Tlaxcala, y Román Rosales Avilés del Distrito Federal.

El 3 de junio se llevó a cabo la segunda reunión, en la que participaron: Luis Castro Avilés de Mérida; Jesús Guzmán Carrera de Puebla; Ayax Salazar Nando de Querétaro; Marina González Ciel de Quintana Roo; Alberto Villaseñor Jaime de Tabasco.

El 8 de junio, participaron: Federico García Soriano de Aguascalientes; Luis Alfonso Avilés Heredia de Campeche; Emilia del Carmen Chávez Valdés de Coahuila y Luis Ángel Terán Ortiz de Chiapas.

En la última reunión, realizada el 11 de junio se contó con la participación de Javier Sánchez López de Morelos; María de los Ángeles Reyna Quintanilla de Nuevo León; Agustín Ocejo Rodríguez de Veracruz y Juan Carlos Woolf Sepúlveda de Oaxaca.

Los cuatro eventos fueron encabezados por el director general del Cenatra, Arturo Dib Kuri; así como por el director de Planeación, Coordinación Nacional y Enseñanza, Omar Sánchez Ramírez; el director del Registro Nacional de Trasplantes, Enrique Martínez Gutiérrez y el subdirector de Normas y Asuntos Jurídicos, Gerardo Velázquez Bernachi.

Las reuniones continuarán en las siguientes semanas.

con los representantes de los Coetra y Ceetra

Actividadinstitucional

9 Detrasplantes

l trasplante de órganos es uno de los exponentes más significativos del progreso científico en la medicina actual, Eque ha llevado al paso de los años a prolongar la sobrevida

tanto del órgano trasplantado como del huésped, ello, gracias al desarrollo de medicamentos inmunosupresores, técnicas quirúrgicas, apoyo psicológico tanto para el huésped como para el donante o familiares directos, tan solo hablando del equipo médico, sin menospreciar el trabajo en conjunto de todo el personal responsable en el seguimiento del paciente y su evolución pre y post recepción del órgano trasplantado.

Para que se produzca un trasplante debe haber una donación y una recepción. En el acto de la donación se ponen en evidencia las actitudes éticas y culturales de una sociedad, individualizadas en la persona que consiente el trasplante. En la recepción se juntan los deseos del paciente con los aspectos de justicia social de distribución equitativa de órganos.

En los últimos años, se ha incrementado el número de trasplantes de órganos en nuestro país, gracias a la creación del Sistema Nacional de Trasplantes en el 2000, cuyo objetivo principal es definir y establecer un modelo de donación y trasplantes que se adecúe y responda a las necesidades del sistema de salud.

Es por ello que siguiendo las líneas de acción específico y en apoyo al esfuerzo de la Secretaría de Salud a través del Centro Nacional de Trasplantes, el Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE) del Bajío contribuye al fortalecimiento de este sistema y sobre todo al mejoramiento en la sobrevida de la calidad de los pacientes receptores de órganos.

El esfuerzo realizado por el HRAE del Bajío puede reflejarse tan sólo por el hecho de que a un año de iniciadas sus actividades como institución hospitalaria, durante 2008, se realizaron 12 trasplantes de córnea (14.45%), 4 de hígado (4.8%), y 64 de riñón (77.1%), dando un total de 83 trasplantes en el curso de ese año.

En lo que corresponde a trasplantes renales, comparándolo con otras instituciones dentro del ámbito de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, el HRAE del Bajío ocupa el primer lugar en número de trasplantes realizados en 2008, seguido por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición y el Instituto Nacional de Cardiología con 39 trasplantes cada uno y posteriormente el Hospital Infantil de México con 35 trasplantes renales en el mismo periodo.

Es de reconocerse que estos resultados no serían reales sin el esfuerzo de todas las áreas involucradas en el proceso de donación y recepción de órganos dentro de esta institución hospitalaria, haciendo hincapié en todo el personal médico, paramédico y administrativo que hace posible el cumplimiento de un sueño. Sabemos que el camino a recorrer es largo, sin embargo, se pretende mantener un paso firme para continuar el fortalecimiento del Sistema Nacional de Trasplantes para el beneficio de la población mexicana.

Experiencia del Hospital Regional de AltaEspecialidad del Bajío en el Sistema Nacionalde TrasplantesPor Manuel de la Llata Romero*

*Director general de la Coordinación de HospitalesRegionales de Alta Especialidad. Comisión Coordinadora delos Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de AltaEspecialidad.

El 26 de Abril de 2007 inició sus operaciones el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío de la Secretaría de Salud, que tiene por objeto proveer servicios médicos de alta especialidad a la región centro-occidente integrada por los estados de Aguascalientes, Guanajuato, Jalisco, Michoacán y Zacatecas, con una población no derechohabiente estimada en 5 millones 800 mil habitantes.

Actividadinstitucional

Detrasplantes 10

l servicio de trasplantes en nuestro hospital esta integrado por un grupo multidisciplinario de profesionales en Ediferentes ramas que trabajan con el fin de dar la mejor

atención a los pacientes que necesitan de un órgano o tejido para sobrevivir y/o mejorar su calidad de vida.

Se cuenta con una licencia sanitaria que valida la actividad en procuración de órganos, tejidos y células; y el trasplante de corazón, hígado, riñón, cornea y médula ósea.

El Comité Interno de Trasplantes está integrado por los profesionales que tienen actividad en esta materia. Sesiona con periodicidad levantando la minuta de la reunión y trabajando con la oportunidad necesaria en los casos de donación cadavérica.

La infraestructura que corresponde al servicio esta constituida por dos quirófanos ex profeso y una área de hospitalización en el ala sur del cuarto piso que consiste en tres espacios bien definidos, el primero es una área de 6 aislados con manejo de aire con presión positiva para el periodo de inmunosupresión intensa post-trasplante; el siguiente es sala general con 18 camas y un tercer espacio con 2 aislados que tienen un manejo del aire con presión negativa para pacientes infectados.

La Coordinación de Trasplantes lleva el registro y control de los pacientes en el Registro Nacional de Trasplantes, así como su actualización. Genera información estadística de los diferentes tipos de trasplante, gestiona los recursos necesarios del servicio y supervisa el funcionamiento de los distintos programas de trasplante que tiene la institución, así como el funcionamiento del Comité Interno de Trasplantes.

El Servicio de Trasplantes del HRAEB inició sus actividades en enero de 2008, y a la fecha (abril 2009) se han realizado 116 procedimientos, 90 de trasplante renal, 42 de ellos recibieron un riñón de origen cadavérico. Además se han realizado 17 trasplantes de córnea, 5 de progenitores hematopoyéticos y 4 de hígado.

El registro de receptores en espera de un órgano se ha incrementado, la lista de espera actual esta conformada por un total de 318 pacientes, de ellos un total de 149 se encuentran en espera de una donación cadavérica.

Si bien el primer año estuvo enmarcado en muchos logros, no esta por demás mencionar que los retos del futuro no son menores a lo ya logrado, entre ello el desarrollo de la enseñanza e investigación en la materia.

Sirvan estas palabras para reconocer el trabajo de todos los involucrados en el servicio que han hecho posible que en el primer año de funciones se obtengan estos resultados que ubican en el país al HRAEB como un referente en la materia.

El Servicio de TrasplantesPor Ernesto Díaz Chávez *

* Coordinador Hospitalario de Trasplantes del HospitalRegional de Alta Especialidad del Bajío.

esde el inicio de actividades del Hospital se dio un gran impulso para desarrollar una cultura a favor de la Ddonación y el trasplante dentro del personal de la

institución.Para ello se inició el Curso monográfico

de donación y trasplante que concluyó el 24 de abril del mismo año. Cabe recordar que el inicio de actividades del hospital se dio precisamente al termino del curso y un año previo al inicio de las actividades del Programa de Trasplantes (26 de enero de 2008).

Posteriormente se realizaron cursos de capacitación para el personal de enfermería en el manejo de los pacientes de trasplante renal del 8 al 25 de octubre de 2007.

El hospital participó en colaboración con el Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra) como sede del Diplomado universitario para la formación de coordinadores de donación de órganos y tejidos con fines de trasplante, en sus ediciones VII y VIII. En este evento académico participaron ponentes y alumnos de la institución. En ambas ocasiones destacó la colaboración del personal de la Gerencia Social, piedra angular del programa de calidad en la donación.

Además se ha participado en la Semana Nacional de Donación que año con año llevan a cabo el Cenatra y el Centro Estatal de Trasplantes de Guanajuato con actividades de promoción dando charlas, ponencias, distribución de material informativo y de promoción (trípticos, folletos, carteles, playeras, pelotas, moños, etcétera) y las tarjetas de donador voluntario.

Se participó también dentro de las sesiones generales del hospital con ponencias relacionadas con la donación, la muerte encefálica y los mitos y realidades en la donación y los trasplantes.

Estas actividades han hecho eco de tal forma que en el transcurso de 2008 se lograron diez donaciones en las que se obtuvieron 30 órganos y tejidos beneficiando a igual número de personas.

Todo esto gracias al apoyo que han dado todas las áreas del hospital, incluyendo a la Dirección General y todo el personal operativo.

Aun falta mucho por desarrollar por lo que la Dirección de Planeación, Enseñanza e Investigación continúa con sus esfuerzos para poder promover la cultura de la donación y formar recurso humano en esta materia.

el 6 de febrero de 2007

La cultura de la donaciónPor Jorge Delgado Flores*

* Dirección de Planeación, Enseñanza e Investigación del Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío.

11 Detrasplantes

esde 1989, el Registro Nacional de Trasplantes (ahora Centro Nacional de Trasplantes), junto con organi-Dzaciones de la sociedad civil, instrumentó en México el

uso de la Tarjeta de donador, como un medio para informar y sensibilizar a la población de los beneficios de la donación de órganos y tejidos al momento de fallecer.

Desde aquellos años, han sido miles las personas que han exteriorizado su deseo de ser donadoras después de su muerte. Diversas instituciones autorizadas para distribuir la tarjeta han participado en la promoción y el fomento del conocimiento de la donación y los trasplantes entre los ciudadanos.

La donación para trasplantes, es una expresión de solidaridad y respuesta social a un problema de salud que nos afecta a todos. Cualquier integrante de una familia puede llegar a necesitar de un trasplante y la mejor manera de ayudarle es a través de la donación. Mientras más mexicanos tomen conciencia del beneficio de ser donador, en un futuro será mucho más accesible recibir un órgano o tejido mediante un trasplante.

Nuevo mensaje de latarjeta de donador

Pero, ¿para qué sirve la tarjeta de donador?En primer término, tener una tarjeta es un acto simbólico que

representa el deseo de donar órganos por lo que portarla no implica ningún compromiso legal para la persona o para su familia.

Sin embargo, sí es una manifestación a favor de convertirse en donador al morir. Quien tiene consigo una de estas tarjetas es una persona que ya se informó y conoce de la gran necesidad de miles de mexicanos que esperan por un trasplante de órganos o tejidos.

Por eso, como segundo término, quien obtuvo su tarjeta está dispuesto a ayudar a estos pacientes, donando sus órganos o tejidos. Y no sólo eso, también ha decidido que los demás, sus familiares y amigos, se enteren en algún momento, para esto es que lleva consigo la tarjeta o la gurda con sus documentos más importantes.

Los cambiosAnteriormente, la tarjeta de donador, requería la firma de dos

testigos, con la finalidad de que éstos se enteraran de la

Por Guadalupe Ramírez

Detrasplantes 12

determinación que tomó la persona, pero en ocasiones, el que fueran necesarios los testigos, hacía parecer que la persona se estaba obligando a cumplir y no podría retractarse.

Nunca ha sido así. Cuando alguien fallece y las condiciones médicas y legales permiten que sea un potencial donador, su familia es quien toma la decisión de donar o no los órganos o tejidos de su ser querido.

Y aquí es donde la Tarjeta de donador es útil, porque si esa persona expresó en vida su deseo de ayudar a otros después de su muerte, para la familia resulta menos complicado tomar una decisión positiva para cumplir los ideales de su ser querido.

Con la intención de dar claridad a esto, el Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra) ha decidido cambiar el contenido de la tarjeta y darle un carácter más expresivo, pensando en que la familia comprenda, más allá del documento mismo, el significado que tuvo para la persona el haberla firmado y conservado.

También ha dejado de ser necesaria la firma de testigos porque el querer ser donador de órganos y tejidos es una decisión voluntaria, particular e íntima. Es una resolución que trascenderá a la muerte y solamente la persona por sí misma, mediante la reflexión y el convencimiento puede tomar una determinación del destino de su cuerpo y de su intención de dar vida a otros.

Así, la nueva Tarjeta de donador incluye la siguiente leyenda:

A mi familia:Comunico a ustedes mi deseo de que a mi fallecimiento y con la esperanza de ayudar a salvar una vida, sean donados mis órganos para fines de trasplante, siempre que las condiciones médicas, legales y administrativas lo permitan.Para ello, cuando en un hospital con licencia para donación les soliciten su autorización, recuerden que ustedes son el mejor conducto para hacer realidad mi voluntad.

En el reverso, únicamente se requiere el nombre y la firma de la persona, así como la fecha en que es llenado el documento.

Como se puede apreciar, en el texto de la tarjeta se le informa a la familia que es necesario cumplir con ciertos requerimientos de carácter médico, legal y administrativos para proceder a la donación. También se le señala que el hospital debe contar con una licencia para realizar el procedimiento de donación. Por último, lo más importante, su ser querido les da la facultad de tomar una decisión considerando sus propios deseos y su voluntad de ayudar a otros.

El Cenatra invita a la población a informarse y, a quien así lo desee, solicitar su tarjeta de donador a través de su portal en internet: www.cenatra.salud.gob.mx, o a los teléfonos 01 800 201 78 61 y 62. También invita a las instituciones de salud y a las organizaciones civiles a difundir este mensaje y se pone a su disposición para llevar a cabo la reproducción de este nuevo documento y el fomento de la donación entre los mexicanos.

Centro Nacionalde Trasplantes

Nombre

Firma Fecha

Informes 01 800 201 78 61 y 62

www.cenatra.salud.gob.mx

DONACIÓN VOLUNTARIA DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

Comunico a ustedes mi deseo, de que a mi fallecimiento y con la esperanza de ayudar a salvaruna vida, sean donados mis órganos para fines detrasplante, siempre que las condiciones médicas,legales y administrativas lo permitan.Para ello, cuando en un hospital con licencia paradonación les soliciten su autorización, recuerdenque ustedes son el mejor conducto para hacerrealidad mi voluntad.

A mi familia:

Hablando dedonación

13 Detrasplantes

l 15 de mayo de 2009, se realizó la inauguración de la Exposición de dibujo infantil relacionado con la donación y Eel trasplante de órganos en el Museo de Arte Moderno del

Estado de México. Las 20 obras participantes fueron seleccionadas en el concurso nacional organizado por el Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra) y el Centro Estatal de Trasplantes del Estado de México (Cetraem).

El Concurso nacional de dibujo infantil alusivo a la donación y el trasplante se ha realizado durante tres años y pretende que los niños se expresen en torno al tema y al mismo tiempo, participen en la difusión del conocimiento de los beneficios de la donación de órganos y tejidos para trasplante, ya que sus dibujos se utilizan para ilustrar materiales impresos que se distribuyen en todo el país.

La inauguración fue presidida por el niño Felix Manuel Ruiz Flores de 9 años, originario de la capital mexiquense y ganador del tercer lugar; Fernando Muñoz Samayoa, director de Patrimonio Cultural del Instituto Mexiquense de Cultura del Estado de México; Enrique Martínez Gutiérrez, director del Registro Nacional de Trasplantes del Cenatra; Gabriel O'Shea Cuevas, director del Cetraem y Carlos Olvera Avelar, director del Museo de Arte Moderno.

Olvera Avelar dijo que el concurso nacional y la exposición son una muestra de cómo el mundo científico y médico también son impulsores del arte: “más aún en esta labor tan noble como la del conocimiento de la donación y los trasplantes entre la población, pensando en la esperanza y el futuro”.

Niños participan en la difusión del conocimiento de la donación y el trasplante

Se inauguró la exposición de dibujoinfantil en el Museo de Arte Modernodel Estado de México. La obras se exhibirán también en Guanajuato y Sinaloa.

4

Por Guadalupe Ramírez

Detrasplantes 14

$

$

$Primer lugar“La vida florece con la donación de órganos”Diana Enid Rueda Mayoral11 añosEstado de México

Tercer lugar“La donación y el trasplante de órganos,una esperanza de vida”Félix Manuel Ruiz Flores9 añosEstado de México

Segundo lugar“Tan fácil donar como sembrar un árbol”

Karla Erika Félix Martínez12 añosSonora

Actividadinstitucional

15 Detrasplantes

Comentó que los pequeños que participaron en el certamen serán agentes activos divulgadores de la donación y que este tipo de acciones son esfuerzos a largo plazo.

“Lo que compete a nosotros como museo de arte moderno es colaborar en la medida de nuestras posibilidades para que el arte y su público se acerque a la frescura de la visión de los niños y además como valor adicional se encuentren con los mensajes a favor de la donación que contiene cada obra”, comentó el maestro Olvera.

Por último, explicó que los dibujos tienen gran calidad plástica y que pasaron por un filtro muy solvente de los jurados: “con los elementos de crítica que recibiría cualquier adulto que pinta sobre cualquier tema. Aquí estarán las obras para el disfrute de todos nosotros”.

En esta tercera edición del concurso nacional participaron 148 pequeños de 13 entidades: Aguascalientes, Distrito Federal, Durango, Estado de México, Guanajuato, Morelos, Nuevo León, Quintana Roo, San Luis Potosí, Sinaloa, Sonora, Yucatán y Zacatecas.

El jurado calificador se integró por tres artistas plásticos: Isaac Talavera López, Carlos Alberto Badillo Cruz y Guillermo Espinoza Hernández, quienes seleccionaron a los ganadores de los tres primeros lugares, diez menciones honoríficas y siete obras destacadas que también participaron en la exposición.

Por primera ocasión, las obras viajarán a otras sedes del país para difundir su mensaje. En primera instancia el Centro Estatal de Trasplantes de Guanajuato, montará una exposición durante los meses de junio y julio. Posteriormente en agosto, se exhibirán en Culiacán, Sinaloa, gracias al apoyo del Consejo Pro-Cultura de donación de órganos IAP. Esta organización se ha comprometido a enviar las obras infantiles a otras entidades federativas que lo soliciten.

Felix Manuel Ruíz, ganador del tercer lugar habló sobre su experiencia al participar en el tercer concurso nacional:

“A mí me gusta mucho la pintura. Yo lo dibujé como mi expresión, porque lo había leído en mis estudios (cursa el cuarto grado de primaria). De mi escuela nada más participé yo y acompañé a mi papá para mandar el dibujo.

Mi dibujo es un árbol. Cada uno de sus frutos representa un órgano y un tejido. Son para que la gente se inspire y done sus órganos para ayudar a otros que han sufrido enfermedades y puedan salvarse.

A los niños que no ganaron les digo que el otro año participen de nuevo y que tengan mucha inspiración”.

Mucha inspiración

Menciones honoríficasLos pequeños ganadores en esta categoría son:?Oscar Contreras Rodríguez. 12 años. Estado de

México.?Ana Georgina Canche Bé. 11 años. Yucatán.?Alejandra Viviana Alvarado Alvarado. 11 años.

Estado de México.?Jénnifer Monserrat Valdés del Valle. 11 años.

Nuevo Léon.?Sandra Janeth Morales Alba. 12 años.

Aguascalientes.?Ameyalli Malinalli Muñoz Ramírez. 9 años.

Estado de México.?Vanessa Amador Hernández. 10 años. Estado de

México.?Victoria Jaqueline Martínez Segura. 10 años.

Estado de México.?Gustavo Félix Martínez. 11 años. Sonora.?Josué Samuel Macedo Camacho. 8 años.

Morelos.

Ceremonia de inauguración de la Exposición de dibujo infantil relacionado conla donación y el trasplante de órganos en el Museo de Arte Moderno delEstado de México. Al centro el ganador del tercer lugar Felix Manuel RuizFlores.

Los hermanos Gustavo y Karla Érika Felix Martínez, originarios de Sonora,obtuvieron una mención honorífica y el segundo lugar, respectivamente en elConcurso nacional de dibujo infantil organizado por el Cenatra. Al centroel doctor Guillermo Rodríguez Carrizosa, titular del Centro Estatal deTrasplantes de esa entidad federativa.

l Centro Estatal de Trasplantes de Morelos convoca a los niños residentes en la entidad a participar en el ESegundo concurso estatal de dibujo infantil

relacionado con la donación de órganos y tejidos.Podrán participar niñas y niños entre los 7 y 12 años de

edad. El periodo de recepción de las obras inicia con la publicación de esta convocatoria, y concluye el 8 de septiem-bre de 2009 a las 15:00 horas.

El domicilio donde se recibirán los dibujos es: Callejón Borda número 3, Colonia Centro, Cuernavaca; Morelos. C.P. 62000.Teléfonos: (01 777) 3187710 y (01 777) 3185334 ext. 260, 261 y 262. Correo e lectrónico: coetra-mor@hotmail.com.

La obras participantes deberán cumplir con las siguientes características: ?Se aceptará solo un dibujo inédito por participante. ?Los dibujos se podrán realizar con materiales y técnicas elegidos por el participante, como: lápiz de grafito, prisma color, crayolas o gis

pastel. ?Se aceptarán solamente los trabajos con un formato de 50 x 65 cm. (tamaño cartulina).?Los dibujos se deberán montar sobre un soporte rígido. En la parte posterior se colocará una hoja tamaño carta firmemente adherida con

los siguientes datos: nombre completo del autor(a), edad, domicilio, teléfono, nombre y ubicación de la escuela donde estudia, grado que cursa, título del dibujo y una breve explicación de su significado.

?Deberán anexar en sobre cerrado copia del acta de nacimiento del participante y el formato de “Cesión de derechos” debidamente requisitado y firmado por el padre, madre o tutor, en el que ceden los derechos de autor al Consejo Estatal de Trasplantes para poder utilizar el dibujo con fines de difusión. El formato se puede obtener en las oficinas del Consejo Estatal de Trasplantes de Morelos y en el portal en internet de los Servicios de Salud de Morelos: www.ssm.gob.mx.

El Jurado Calificador estará integrado por los especialistas que designe el Consejo Estatal de Trasplantes y darán a conocer los resultados el 11 de septiembre de 2009. El fallo del jurado tendrá carácter de inapelable.Los premios correspondientes se entregarán el 21 de septiembre a las 10:00 horas, en la ceremonia de inauguración de la Semana Nacional de Donación de Órganos y Tejidos 2009 (en sitio por definir), donde se presentarán las obras seleccionadas.El ganador del primer lugar recibirá una computadora y un diploma. El segundo y el tercer lugar recibirán una bicicleta y un diploma cada uno. También se entregará un diploma de participación a diez niños más.Los diez mejores trabajos participarán en el 4o Concurso nacional de dibujo infantil relacionado con la donación y el trasplante, que se realizará en el 2010. Los participantes que resulten ganadores serán debidamente informados vía telefónica a partir del 14 de septiembre de 2009. Los casos no considerados en la presente convocatoria se resolverán de acuerdo con el criterio de los organizadores y del jurado calificador.

2o Concurso estatal de dibujo Infantil en Morelos

18 Congreso Internacional de la Asociación Europea de Bancos de Tejidos

Noviembre 4-6, 2009Cracovia, Polonia

www.eatb2009.com

17 Detrasplantes

Ética ytrasplanteselectivosEl principio deproporcionalidadterapeútica

Por María de la Luz Casas*

y legalÉtica

n agosto de 2008, médicos alemanes lograron trasplantar con éxito dos brazos completos a un Ehombre de 54 años, en lo que las autoridades del

hospital aseguran que es la primera operación de este tipo en el mundo.

“Antes de la operación tuvimos que describirle que tendríamos que lidiar con el hecho de que recibiría las manos de otra persona”, dijo Edgar Biemer, del hospital en el sur de Múnich, donde se realizó la operación.

Como antecedente, es necesario comentar que Clint Hallam, el hombre que recibió el primer trasplante de mano en el mundo, pidió que se la amputaran nuevamente porque clínicamente no progresaba como él esperaba, ni desde la perspectiva funcional, ni desde la psicológica.

“Mentalmente estoy separado de ella”, dijo el neozelandés de 50 años en una entrevista publicada por el Times. “Al empezar los rechazos, me di cuenta de que al fin y al cabo no es mi mano. Si esto es lo que voy a tener el resto de la vida, prefiero no tenerlo”.Los trasplantes que salvan vidas humanas no presentan

grandes controversias, pues siempre resulta a su favor la ponderación del riesgo/beneficio. En cambio, habrá que reflexionar en la indicación médica de trasplantes cuando existan alternativas mecánicas o terapéuticas aceptables, como en los casos de manos, piernas y brazos.

Si bien algunas personas se han pronunciado contra el trasplante de cara por considerarlo sólo una necesidad cosmética, el hecho es que también constituye una indicación médica. El trasplante protege cavidades y estructuras vitales en el individuo, así como disfunción en aparatos y sistemas, como el respiratorio, el digestivo y el foniátrico, sin contar con la función social que

La Victoria de Samotracia. Obra atribuida a Pithókritos de Rodas. Escultura de la época helenística (año 190 antes de nuestra era). En la actualidadse encuentra en el Museo del Louvre en París.Originalmente la obra se situaba en el Santuario de Cabiros, en la isla de Samotraciacerca de Grecia. Elevada sobre la proa de un barco de piedra, formaba un espectacular conjunto escultórico erigido en la cumbre de un santuario rocoso,probablemente con una fuente a sus pies.

Detrasplantes 18

*Doctora en bioética. Jefa del Departamento de Bioética de la Universidad Panamericana, México.

cumple, lo cual le otorgaría puntos desde la perspectiva psicológica.En cuanto a los trasplantes electivos, es cuestionable si el

costo, el riesgo del empleo de la inmunosupresión, la funcionalidad, la estética y la aceptación psicológica del trasplante poseen una

1evaluación del riesgo/beneficio a su favor .La evaluación psicológica respecto a los trasplantes visibles es,

como puede apreciarse en el caso Clint Hallam, un factor esencial para el éxito del trasplante. No es lo mismo cuando alguien piensa en el riñón cadavérico trasplantado como un órgano que con su funcionalidad le está salvando la vida, que cuando se obsesiona porque le implica la presencia directa y constante de una parte corporal ajena, de un cadáver.

Es correcto afirmar que racionalmente un miembro cadavérico trasplantado es solamente una prótesis orgánica, pero en el sistema simbólico del individuo y de la sociedad podría representar la intrusión de otro cuerpo, tener un significado equívoco de identidad ajena y llegar por ello al rechazo psicológico del trasplante.

Por otra parte, al encontrarse en una fase incipiente de desarrollo, estos trasplantes también pueden dar lugar a limitaciones importantes que quizás habrían sido superadas por prótesis mecánicas o eléctricas.

No resulta difícil aceptar que nadie está obligado a utilizar todas las intervenciones médicas actualmente disponibles, sino sólo las que ofrecen una razonable probabilidad de beneficio en términos de preservar o recuperar la salud. Mayor dificultad envuelve la pregunta acerca de la licitud moral de rechazar tratamientos potencialmente beneficiosos, pues nos confronta con el problema de los límites de nuestra obligación moral respecto a la salud.

En bioética este problema puede abordarse mediante el principio de proporcionalidad terapéutica, el cual sostiene que existe obligación moral de implantar todas las medidas terapéuticas que guarden una relación de debida proporción entre

2los medios empleados y el resultado previsible .Lo primero que llama la atención al leer el párrafo anterior es

que los juicios de proporcionalidad se refieren siempre a una situación clínica particular.

En el caso de trasplantes electivos, lo éticamente indispensable ante el paciente es el consentimiento valido, en donde no exista duda de que el sujeto comprende absoluta y profundamente las alternativas de manejo, así como el riesgo y el beneficio de cada uno de estos procedimientos.

Todo juicio de proporcionalidad terapéutica incluye aspectos tanto cuantitativos como cualitativos referentes a los medios y al fin. A pesar de que ambos aspectos están estrechamente vinculados, resulta metodológicamente útil hacer un esfuerzo por separarlos. Se podría decir, simplificando, que la evaluación del componente cuantitativo de un juicio de proporcionalidad corresponde principalmente al médico en virtud de su experiencia técnica, mientras que la valoración del componente cualitativo debe involucrar necesariamente al paciente y a sus familiares, en virtud del principio de autonomía.

La aplicación correcta del principio de proporcionalidad terapéutica presupone actitudes morales fundamentales, como el

respeto a la dignidad de cada persona y la evidencia de una proporción aceptable de riesgo/beneficio. Cuando se aplica adecuadamente, el principio de proporcionalidad resulta muy útil para discernir acerca de la legitimidad moral de decisiones de rechazar o limitar terapias médicas en el actual estado del desarrollo tecnológico.

Desde la perspectiva del paciente, la obligación moral de procurar la salud incluye el deber de asumir sólo los riesgos proporcionados. En relación con el uso de terapias nuevas, para las cuales los riesgos son elevados o no se conocen suficientemente, se asume que su implantación puede ser moralmente aceptable,

3pero no obligatoria .De este modo, en ausencia de otras terapias, sería lícito

implantar medidas que estén en fase experimental y no exentas de riesgos, pero alguien podría negarse a recibir este tipo de terapias sin desatender por ello el deber moral de velar por su la salud,

4especialmente si existen alternativas de manejo .Es preciso subrayar que en estos casos dilemáticos la bioética

tiene especial relevancia, pues promueve el avance de la ciencia y la tecnología siempre en el marco de los valores humanos, del respeto a la persona y de la búsqueda de la verdad y el bien.

Sólo mediante el ejercicio de la ciencia con conciencia, a mediano y largo plazo podremos garantizar el avance tecnológico aplicado al humano con base en un adecuado balance del riesgo/beneficio.

1. Cfr. Wildes, K. “Conserving life and conserving means: lead us not into temptation”, in Philosophy and Medicine 51. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1995.2. Cfr. American College of Physicians. ACP ethics manual, third edition. Ann Intern Med 1992; 117: 947-960.3. Cfr. Dougherty Ch, Purtilo R. Physicians' duty of compassion. Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics 1995; 4: 426-433.4. Cfr. Christensen K. Applying the concept of futility at the bedside. Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics 1992; 1: 239-248.

19 Detrasplantes

l inicio de su aplicación, los trasplantes eran procedimien-tos necesarios para la vida. El llevarlos a cabo extendía, Acomo lo siguen haciendo hasta la fecha, la expectativa de

vida de cada persona beneficiada. No cabe duda de la importancia de los trasplantes en el tratamiento de enfermedades en las que sólo la substitución de un órgano vital permite la sobrevida del paciente. Pero ¿qué sucede cuando lo que buscamos no es aumentar la expectativa de vida, sino mejorar la calidad de vida?

En varios países del mundo, y desde hace ya varios años, se han estado buscando nuevas posibilidades para los trasplantes. Las mejoras en los tratamientos inmunosupresores y en las técnicas quirúrgicas han abierto una nueva posibilidad para su aplicación: el trasplante de tejidos compuestos. Rodillas, úteros, caras, manos y brazos se unen a la lista de posibilidades para un trasplante, aunque éstos últimos tienen como finalidad buscar la mejoría en la calidad de vida.

En México, la pérdida de extremidades es una lesión frecuente. Según las estadísticas de salud en el trabajo del IMSS, en 2006 se registró un total nacional de 4 mil 19 amputaciones, de las cuales 3 mil 478 fueron en hombres y 541 fueron en mujeres. Mil 47 de estos casos corresponden específicamente a amputación traumática de la muñeca y/o de la mano. Las entidades donde se presentaron más casos de fueron el Distrito Federal, Estado de México, Jalisco y Coahuila. Este tipo de lesiones ocurren más

frecuentemente en operadores de máquinas y montadores, trabajadores de carga y embaladores manuales y otros trabajadores de la industria manufacturera. Las amputaciones de brazos y manos modifican totalmente la vida del afectado, acarreando discapacidad laboral, social y psicológica, la cual cobra gran importancia por la pérdida de la integridad corporal.

Ofrecer como alternativa un trasplante de tejidos compuestos (Tejidos conformados por hueso, piel, tendones, nervios y vasos sanguíneos) como sería un brazo o mano, a las personas que han sufrido alguna amputación y que no se adaptan al uso de prótesis, se está haciendo una realidad en otros países. Francia, Estados Unidos, Austria, China, Italia y en los últimos meses, España, se encuentran a la vanguardia en el trasplante de manos, sin embargo otros países como Polonia, Malasia, Bélgica y Alemania, también han realizado el trasplante de extremidad superior.

Alemania, por su parte, fue el primer país en hacer un trasplante bilateral de brazos en julio de 2008, con lo que se ampliaron los alcances y posibilidades de los trasplantes de extremidad superior.

Los resultados obtenidos son documentados exhaustivamen-te. De 1998 a 2008 se han trasplantado 33 pacientes. Las extremidades trasplantadas son 42 manos y 3 brazos. Esta cifra aumenta rápidamente. En París, Francia en abril de 2009 se efectuó un trasplante bilateral de mano y cara en un mismo paciente que sufrió quemaduras extremas.

La viabilidad de los tejidos se ha mantenido por varios años. En Estados Unidos el primer procedimiento exitoso se llevó a cabo hace diez años y la extremidad trasplantada sigue viable. Los episodios de rechazo han sido tratados con éxito. La función obtenida es evaluada tomando en cuenta la movilidad, la sensibili-dad, la apariencia estética, la aceptación de la extremidad trasplan-tada por parte del paciente, y la aceptación del paciente por parte de su entorno social. Los resultados son considerados como buenos en la mayoría de los casos y en algunos otros casi se ha alcanzado la normalidad.

Las complicaciones reportadas en estos procedimientos fueron el desarrollo de algunas infecciones oportunistas y algunas complicaciones metabólicas como diabetes y necrosis aséptica de la cabeza del fémur, explicadas en gran medida por la administra-ción de glucocorticoides. Ha habido fracaso en 8 pacientes, los cuales presentaron un rechazo progresivo por no seguir su régimen

España ha innovando en el uso de medicamentos y ha modificado la inducción de la inmunosupresión con la aplicación de Alemtuzumab (anticuerpo monoclonal para CD52), por lo cual ya no se requiere la administración crónica de esteroides y se evita el efecto dañino de los mismos.

Trasplante de extremidad superior: una nueva alternativa en MéxicoPor Subcomité de Trasplantes de Tejidos Compuestos del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”.*

Los integrantes del Subcomité de Trasplante de Extremidad Superior del InstitutoNacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”, en un simulacro para evaluar el funcionamiento general del equipo durante un trasplante.

Detrasplantes 20

inmunitario.Considerando toda la experiencia mundial, la información

disponible, y los avances en la ciencia médica, ¿podría un país como México realizar trasplantes de extremidad superior?

El Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” analizó las posibilidades y alcances que tendría un procedimiento de este tipo para nuestro país. Para ello, inicialmente, el servicio de cirugía plástica evaluó con las diferentes especialidades médico-quirúrgicas los conceptos éticos, médicos, quirúrgicos y sociales que se ven involucrados en el trasplante de tejidos no necesarios para la vida. Dos años después, el 7 de marzo de 2005, se creó el Subcomité de Trasplantes de Tejidos Compuestos que fue integrado por todas las especialidades necesarias para realizar un trasplante de este tipo: cirujanos plásticos, ortopedistas, angiólogos, patólogos, reumatólogos, enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos, psiquiatras, neurólogos, licenciados en rehabilitación, anestesiólogos, infectólogos, sociólogos, cirujanos en trasplantes y la colaboración de los estudiantes de medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, la Universidad Panamericana y la Universidad Autónoma Metropolitana. Así el subcomité quedó integrado por 47 profesionales de la salud.

El Subcomité fue el encargado de redactar y proponer el protocolo para realizar el trasplante de extremidad superior en México. En dicho protocolo se señalan los criterios de inclusión y exclusión del receptor y del donador; las valoraciones médicas; los estudios de laboratorio y gabinete necesarios para la cirugía. También en dicho documento se enfatizan el perfil de los médicos y cirujanos del equipo de trasplantes; los procedimientos de continuo adiestramiento tanto en cirugía experimental como en cirugía en cadáveres; así como la descripción clara de la logística del proceso.

Después de varias reuniones con acaloradas discusiones, así como de múltiples modificaciones al protocolo inicial y la constan-te práctica quirúrgica, el Protocolo para el Trasplante de Extremidad Superior fue aprobado por el Comité de Ética del Instituto el 16 de marzo de 2006. A continuación señalamos los criterios de inclusión del candidato a trasplante de mano:

1. Pacientes sanos de cualquier sexo.2. Pacientes de 18 a 55 años. Los casos de pacientes menores

de edad serán evaluados por el Subcomité.3. Deseos del paciente de obtener mejor calidad de vida.4. Contar con el apoyo integral de la familia.5. La indicación absoluta es la amputación de ambas

extremidades superiores a cualquier nivel.6. La amputación de una sola extremidad superior será

evaluada por el Subcomité.7. Estar o haber estado en programas de rehabilitación para la

utilización del muñón o prótesis.8. Que no hayan padecido o padezcan Hepatitis B y C.9. No tener virus de inmunodeficiencia humana (VIH).10. Poder costear el tratamiento inmunológico, y/o contar con

seguridad social, IMSS o ISSSTE.11. No depender de alguna sustancia adictiva (tabaco, alcohol,

etcétera). Tener por lo menos un año de abstinencia.

12. No haberse realizado tatuajes, ni piercing en los últimos 6 meses.

13. Tener conocimiento completo de las ventajas y riesgos del procedimiento.

14. Contar con el compromiso total de parte del paciente y su familia de seguir las indicaciones médicas.

El protocolo también incluye los siguientes conceptos sobre la donación:

1. Se respetará la confidencialidad del donador y su familia.2. La donación de la extremidad es completamente altruista.3. El donador recibirá una prótesis estética.

A partir de entonces se ha realizado un trabajo continuo, comenzando con la autorización de la Secretaria de Salud, a través de la Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios. La licencia para que el Instituto pudiera realizar el trasplante de extremidad superior, fue otorgada el 6 de julio de 2006. El Protocolo para el Trasplante de Extremidad Superior fue registrado ante el Centro Nacional de Trasplantes en octubre de 2006 y fue actualizado en enero de 2009.

Durante todo este tiempo, n se han enfocado en un permanente adiestramiento médico-quirúrgico conformado por:

uestras actividades

Imágenes de prácticas realizadas como parte de los protocolos de investigación paramejorar la técnica quirúrgica y los tratamientos inmunosupresores.

Miradaquirúrgica

4

21 Detrasplantes

1)Sesiones académicas mensuales con el objeto de actualizar-nos en todos los avances.

2) Sesiones del Subcomité cada 2 meses, con el fin de analizar los conceptos médicos, quirúrgicos, de procuración, de evaluación, de selección de receptores y donadores, de logística, de obtención de recursos económicos y de estrategias de difusión, etcétera.

3) Participación como observadores en la procuración de otros órganos como hígado o riñones, con el fin de observar el procedimiento y la logística.

4) Difusión académica del protocolo. Fue presentado en la edición treinta y nueve del Congreso Nacional de la Asociación Mexicana de Cirugía Plástica y Reconstructiva realizado en mayo de 2008; en el Congreso Nacional de la Asociación Mexicana de Trasplantes en 2008, y en la XII Reunión de Investigadores de la Universidad Panamericana.

5) Diseño e impresión de un tríptico sobre trasplante de extremidad superior, para su distribución entre la población en general.

6) Concientización de la población que atiende el Instituto mediante la difusión de los beneficios de la donación de extremidades.

Equipo de Trasplantes de Tejidos Compuestos del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” (Tlalpan Team). De izquierda a derecha los médicos: Mario Francisco Pérez Monzó (UP); Julio Granados Arriola; José Luis López, coordinador de donación (enfermero);Alberto Manuel González Chávez (UP); Sandra del Valle Martínez (enfermera); Cynthia Idhaly Legorreta Chew; Martín IglesiasMorales, coordinadordel Subcomité; Patricia Butrón Gandarillas, secretaria del Subcomité; Selene A. Santander Flores (UNAM); Beatriz deRienzo Madero (UP); Mario Andrés González Chávez (UP); Juan Pablo Negrete Najar (UAM) y Diego Iván Ricaño Enciso (UNAM). Otros integrantes del equipo que no aparecenen la imagen son los médicos Nashla Hamdan (UP); Gabriel Barrera (UP); Miguel A. Portes y Octavio A. Galindo.

7) Disecciones en cadáveres para la planeación de la técnica quirúrgica para el paciente receptor registrado en el protocolo.

8) Desarrollo de protocolos de investigación para mejorar la técnica quirúrgica y los tratamientos inmunosupresores.

9) Simulacros de trasplante para evaluar el funcionamiento general del equipo.

Varias de las actividades llevadas a cabo por el Subcomité no podrían realizarse sin el apoyo de las instituciones de salud de nuestro país, entre las que debemos destacar al Instituto Nacional de Neurología por habernos permitido realizar una amplia labor de difusión de nuestro trabajo entre médicos, enfermeras, trabajado-res sociales y familiares de los pacientes.

El protocolo es continuamente revisado y actualizado con la información aportada por la investigación internacional. El Subcomité está pendiente y listo para efectuar el primer trasplante de extremidad superior en México, por lo que continúa su labor de adiestramiento quirúrgico tanto experimental como con diseccio-nes en cadáver.

Todo ello pensando siempre en lo más importante: la integri-dad, el bienestar y la salud de nuestros pacientes.

Detrasplantes 22

Estadísticas de donación y trasplantesdel primer trimestre de 2009

omo parte de sus atribuciones, el Centro Nacional de Trasplantes (Cenatra), C es responsable del seguimiento y

supervisión de las actividades de donación y trasplantes que se realizan en los hospitales de todo el país.

Otras de las actividades fundamentales que realiza el Cenatra es el Programa de fortalecimiento y supervisión de los comités internos de trasplantes establecidos en los hospitales con licencia para donación y trasplante.

Este programa inició a finales de 2007 y al cierre de esta edición se acumulaban un total de 74 visitas a establecimientos de todo el país. En un mes aproximadamente, el Cenatra iniciará una etapa de segunda visita a estos mismos hospitales, con el objetivo

a través del Registro Nacional de Trasplantes (RNT),

de evaluar el cumplimiento de los acuerdos establecidos en el primer ciclo del programa.

Ambas acciones, la del RNT y el programa de fortalecimiento de comités, están encaminadas a organizar y unificar el trabajo de las estructuras hospitalarias, que conforman la base del Sistema Nacional de Trasplantes, para que su desempeño sea eficiente, y cumpla con los principios de transparencia y de apego a la legislación.

A continuación se presentan un informe estadístico de estas acciones, que abarca los tres primeros meses de 2009. Cabe recordar que los datos pueden modificarse en los próximos meses, debido a cuestiones administrativas que retrasan el ingreso de la información de los hospitales en el RNT.

Pacientes en la base de datos de receptores.Al 30 de marzo de 2009

Riñón 5738

Córnea 5848

Hígado 344

Corazón 54

Pulmón 3

Registro de establecimientos . Primer trimestre de 2009

Número de licencias nuevas autorizadas por la Cofepris 7

Número de licencias remitidas por la Cofepris con cambios (actualizaciones). 3

Número de establecimientos revisados para identificar faltantes o errores en sus registros de profesionales de la salud y/o sus comités

140

Número de establecimientos detectados con faltantes o con errores 10

Nota de la Redacción: En la edición 21 de Detrasplantes, en la sección Rindiendo cuentas, por error se publicó que el hospital Christus Murgueza del Parque de Chihuahua llevó a cabo 10 donaciones en paro cardiaco durante 2008. En realidad esta actividad fue realizada por el Christus Murgueza de Monterrey, Nuevo León, por lo que ocupó el lugar 16 entre los hospitales con mayor número de donaciones en paro cardiaco del país, durante 2008. Ofrecemos una disculpa al hospital y a nuestros lectores.

Rindiendocuentas

4

Donaciones de personas fallecidas. Primer trimestre de 2009

Muerte Encefálica

Paro cardiaco

Total

Donaciones concretadas

72 159 231

23 Detrasplantes

Órganos y tejidos extraídos. Primer trimestre de 2009

Muerte encefálica

Paro cardiaco

Córneas 118 256

Riñones 125 0

Hígado 23 0

Hígado - riñón 1 0

Páncreas - riñón 1 0

Corazón 5 0

Páncreas 1 0

Tejido músculo -esquelético

17* 29

Tejido vascular 1 0

Piel 0 3

Extremidades 0 1

Programa de fortalecimiento y supervision de los comités internos de trasplantes durante 2009Durante los primeros meses del año se hicieron 24 visitas

a los establecimientos que se enlistan a continuación:

Instituto Mexicano del Seguro Social1. Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo

XXI. 20 de enero. Distrito Federal.2. Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional de

Occidente. 23 de febrero. Guadalajara, Jalisco.3. Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional de

Occidente. 24 de febrero. Guadalajara, Jalisco.4. Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de

Especialidades No. 14, Centro Médico Nacional “Adolfo Ruíz Cortines”. 9 de marzo. Veracruz.

5. Hospital General Regional No. 6. 20 de marzo. Tamaulipas.6. Hospital Regional No. 1. 10 de junio. Querétaro.

Secretarías de salud estatales7. Hospital General de Veracruz. 9 de marzo.8. Hospital Infantil de Tamaulipas. 19 de marzo.9. Hospital General de Ciudad Victoria “Dr. Norberto Treviño

Zapata”. 19 de marzo. Tamaulipas.10. Hospital General de Matamoros, “Dr. Alfredo Pumarejo”.

20 de marzo. Tamaulipas.11. Hospital General de Reynosa, “Dr. José María Cantú

Garza”. 20 de marzo. Tamaulipas.12. Hospital General de Nuevo Laredo, 20 de marzo.

Tamaulipas.13. Hospital General de Pachuca. 28 de mayo. Hidalgo.14. Hospital de Especialidades del Niño y la Mujer, “Dr. Felipe

Nuñez Lara”. 10 de junio. Querétaro.15. Hospital General de San Juan del Río. 10 de junio.

Querétaro16. Hospital General de Querétaro, 10 de junio.17. Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”, 23 de

febrero. Jalisco.18. Hospital Civil de Guadalajara, “Fray Antonio Alcalde”, 23

de febrero. Jalisco.

Hospitales privados19. Fundación Oftalmológica de Occidente, A.C. 24 de

febrero. Jalisco.20. Hospital San Javier, 24 de febrero. Jalisco.21. Milenium Medical Center, 9 de marzo. Veracruz.22. Hospital de la Beneficiencia Española. 20 de marzo.

Tamaulipas.23. I.A.P. Instituto Mexicano de Oftalmología, 10 de junio.

Querétaro.

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

24. Hospital “Dr. Valentín Gómez Farías”. 23 de febrero. Jalisco.

(cierre al 15 de junio)

Donaciones de personas fallecidas que requirieron apoyologístico del Cenatra. Primer trimestre de 2009

Número de procesos de donación cadavérica

21

Solicitudes de transporte aéreo 1

Casos en que se concretó el apoyo aéreo

1

Número de casos de urgencia nacional

Solicitados Resueltos*

Hígado 1 1

Corazón 1 0

*Resueltos = Se obtuvo el órgano.

Detrasplantes 24

Los trasplantes en el ciney la literatura

n los años sesenta hubo un revuelo mundial debido a que el doctor sudafricano Christian Barnard realizaba el primer Etrasplante de corazón entre humanos. Se hicieron en aquel

entonces especulaciones de múltiples índoles, entre ellas, la de que la literatura, y en general las artes, habían perdido su romanticismo. Esto porque desde muchos siglos atrás se consideró que en el corazón radicaban las emociones.

El trasplante de corazón hecho por Barnard demostró que, en primer lugar, las emociones se producen en otra parte del cuerpo y, en segundo, que por lo tanto, el romanticismo en su sentido más amplio, la efusión emotiva que en gran medida sustenta el gran arte, no depende de la víscera cardiaca; si bien es cierto que en alguna medida se degradó al noble corazón a la categoría de simple músculo encargado de bombear sangre y con ello dar y entregar oxígeno y nutrientes hasta los más recónditos rincones del cuerpo.

Y la creación artística no sufrió menoscabo porque el corazón fuese considerado una (no tan simple) bomba para impulsar la sangre.

Así, no ha dejado de considerarse al corazón el órgano de las emociones y los enamoramientos. Y la creación artística no se ha detenido ni en los temas del corazón ni en los de los trasplantes. Pues la creación, igual que la realidad, no discrimina temas pues en los hechos, la segunda supera a las más delirantes fantasías de la imaginación.

Actualmente, la ciencia médica ha llevado la disciplina de los trasplantes, por llamarle de algún modo, hasta circunstancias que apenas medio siglo atrás parecían quimeras de la ciencia ficción. Por su parte, las creaciones en literatura y en cine han explorado posibilidades, si bien cautivadoras para el público, han sido en ocasiones nocivas o al menos inconvenientes para la ciencia, para la especialidad de los trasplantes y, con ello, también para aquel público al que divierten. Tal es el caso de la película Coma.

Esta cinta provocó una ola de escepticismo y rodeó al acto del trasplante de órganos de un halo de desconfianza por parte de los posibles donadores. También sembró entre el público la idea de maldad y abusos siniestros de los ejecutantes de estas hazañas

Por Pterocles Arenarius

Trasplantesy cultura

4

Fotograma de la película Frankenstein de 1931, dirigida por James Whale.

25 Detrasplantes

médicas. Vale decir que la película está basada en la novela homónima

del médico y escritor norteamericano Robin Cook. En el momento de su aparición (1972), el libro logró ventas por 4 millones de ejemplares, lanzando así a la fama a su autor y generando un boom de obras, narraciones, novelas y películas con temas médicos.

Pero su influencia sobre los trasplantes no fue favorable, el acendrado realismo y la naturalísima verosimilitud que, como virtudes literarias le imprimió el novelista nos hace sentir que es demasiado fácil que una siniestra organización se apropie, contra nuestra voluntad y para fines perversos, de nuestros órganos luego de colocarnos, ex profeso, en estado de coma.

Afortunadamente, las campañas masivas en favor de la donación de órganos han logrado que el trasplante se considere como lo que es, un acto médico y científico de alto humanismo.

El trasplante de órganos viene siendo parte de uno de los viejos sueños del hombre y que en su momento enarboló la alquimia: el elíxir de la vida perdurable. El instinto de sobrevivencia, los deleites de vivir y el temor a lo desconocido, a no tener conciencia, son los acicates primitivos de este afán de existencia prolongada. No menos lo es el amor o el apego a los seres que nos acompañan en esta vida.

Este amor es el tema de John Q (Extreme situation), titulada en español simplemente Situación extrema, una película protagonizada por Denzel Washington y Robert Duvall, en la que el primero es un amoroso padre que sufre la desgracia de que su hijo adolescente requiere un trasplante de corazón y el hombre carece de los bienes pecuniarios para solventar semejante necesidad.

Como la circunstancia apremia y la pobreza lo arrincona, John Q., el afligido padre se ve impelido a un acto de desesperación: secuestra a un grupo de personas en el hospital donde sería viable la operación. Los secuestrados son pacientes y médicos que se ven sometidos por míster Q. a padecer la falta de atención y hasta el peligro de muerte.

Robert Duvall es el detective que se encarga de negociar y convencer al señor Q. de que más vale no violar la ley, pagar ante ella por los estropicios que realizó, pero a cambio, para que el final sea feliz, logre la promesa de que en la primera oportunidad se realizará el trasplante para su hijo el imberbe John Q. junior.

Otra obra que toca el tema de los trasplantes es Cantata 140 del norteamericano Phillip K. Dick, autor de novelas exitosas como Blade runner o The Truman Show. Dick, es un crítico no radical del

sistema norteamericano que ha sabido explotar con talento las obsesiones de aquella nación: los ataques nucleares, las invasiones de personas ajenas a la etnia caucásica, el terror a las epidemias, miedo a la escasez de empleos y hasta miedo a la muerte.

Cantata 140, curiosamente ocurre en una Nueva York del futuro cuando el presidente de Estados Unidos es el primer negro en llegar a tal puesto. Si hubiera sabido que Barack Obama era un niño en 1966, cuando el buen Phillip publicó su novela, pensaría que la política se le adelantó.

En esta narración el doctor Saunders se encarga de robar órganos de obreros mantenidos en vida latente mediante técnicas criogénicas, para entregarlos a personas necesitadas de tales órganos y sobradas de recursos económicos. En el trasfondo de la novela se encuentra el dilema moral de expoliar a algunos para beneficiar a otros.

En el ámbito del subgénero del thriller encontramos también la cinta Face off, titulada en español Contracara en la que John Travolta y Nicolas Cage dan vida al detective Sean Archer y al terrorista Castor Troy respectivamente; aquél un cumplido agente del FBI, escéptico y sobredotado intelectual y físicamente, que toma debido al asesinato de su hijo como asunto personal detener a un torvo, astuto, poderoso y evasivo terrorista.

Para cumplir con su misión, Archer se hace realizar un trasplante de rostro que le permita suplantar a Castor Troy y desde adentro desmantelar su organización. La película tiene el ultrasobado móvil del cine norteamericano de la venganza (justa) ante el espantoso crimen del terrorista. Venganza, que no justicia, que se efectúa a cualquier precio, incluido el de que el héroe se convierta literalmente no sólo por el emblemático trasplante de rostro en el mismo desalmado al que se afana en combatir.

E instalados en el cambio de personalidad debido a los trasplantes citemos el libro titulado El código secreto del corazón, Editorial Edaf, 2001, que reporta casos tan curiosos como el de una mujer de 35 años que recibió un trasplante de corazón y experimentó un fuerte redireccionamiento de sus costumbres sexuales para asombro (y deleite) de su marido. Luego ella se enteró que el corazón que recibiera había pertenecido a una bailarina en topless y servidora sexual de 24 años. Y, supuestamente, según El código secreto… este caso en absoluto es el único. Ficción al fin.

También vale la pena recordar la novela de Mary Wollstonecraft Shelley, Frankenstein, el nuevo Prometeo. En esta gran obra

tenemos como leit motiv la grandiosa y terrible posibilidad de que la ciencia médica humana llegara a dominar territorios de la vida, humana o no, como ocurre en este momento con temas como el de la clonación.

Finalmente anotemos una obra digamos extremadamente menor, pero en la que se toca el tema del trasplante como algo fundamental, es una película y se llama Trasplante a la italiana. La dirige alguien que simplemente firma (¿para salvarse del desdoro?) como Steno y la protagonizan Carlo Giuffre, Graziella Granata, Liana Trouché y Rafael Alonso, entre otros.

La trama es perfectamente infantil, si no fuera porque pretende adentrarse en un tema de adultos y es más que previsible: el trasplante del aparato genital de un joven y vigoroso donante para un viejo millonario en plena declinación, pero que acaba de contraer nupcias con una hermosa y joven damisela.

Como nuestros lectores pueden apreciar, los trasplantes han sido para escritores y guionistas una vasta fuente de inspiración no sólo de historias siniestras, también de amor y comedia.

En la siguiente edición de Detrasplantes iniciaremos un recuento y un análisis de cada una de las películas y obras literarias

DIRIGIDO A MÉDICOS INTERNISTAS, INTENSIVISTAS O CON EXPERIENCIA AFÍN

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DELEGACIÓN TLALPAN, C.P. 14210, MÉXICO, D.F.

diplomado_cnt@yahoo.com.mx

XI Diplomado universitario para la formación de

coordinadores hospitalarios de donación

que han utilizado este tema como detonador de creatividad y especulación. Para ello, contaremos con la colaboración de los expertos: médicos y personal de salud dedicados a la donación y los trasplantes, quienes nos ayudarán a esclarecer los misterios de la ficción.

Sumamos esfuerzos para dar vida

www.cenatra.salud.gob.mx

Obra ganadora del primer lugar en el 3er Concursonacional de dibujo infantil alusivo a la donacióny el trasplante.Autora: Diana Enid Rueda Mayoral. 11 años.