DETERMINANTES SOCIALES Situación en Chile - diarioara · 57,1 79,3 9,5 3,1 65,3 7,1 0 10 20 30 40...
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DETERMINANTES SOCIALESSituación en Chile
DETERMINANTES SOCIALESSituación en Chile
Determinantes sociales Determinantes sociales PolPolííticas pticas púúblicas en saludblicas en salud
DraDra. Maria Soledad . Maria Soledad BarrBarrííaa IroumIroumééMinistraMinistra de de SaludSalud
SeptiembreSeptiembre 20082008
Chile16,5 millones habitantes (2006) 1
15 regiones
40% de la población vive en la Región Metropolitana
Ingreso per capita : US$4,591 (PPP $10,274)
Índice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global • Esperanza de vida al nacer: 77,9• Tasa alfabetismo: 95,7• Tasa combinada matricula : 81• % población bajo línea pobreza: 13, 7• Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1
Cambios perfil demográfico
Una historia de progreso social sostenidoIncrease in % of Waste Water
Treatment
1042,3
6680
100
0
20
40
60
80
100
120
Antes2000
2002 2003 2006 2010
Cobertura
Año
%
Pobreza
Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006
5
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9
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Tasa
por
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0 N
V
Pre-school enrolmentby income quintiles
1990 y 2003
0
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50
60
I II III IV V
199020002003
Fuente: Mideplan, Encuesta Casen 2003
Mortalidad Materna, Chile 1990-2006
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
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4,5
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1990
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100
0 N
V
PeroPero…… con con inequidadesinequidadessocialessociales persistentespersistentes
6.2 7.0 7.8 9.2 11.88.2 9.1 9.7 10.9 13.10
2
4
6
8
10
12
14
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Año
s Pr
omed
io d
e E
stud
ioPromedio 1996 Promedio 2006
75.1
33.2
72.6
42.7
0
10
20
30
40
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60
70
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Hombres Mujeres
Prop
orci
ón d
e po
blac
ión
(%)
Año 1996 Año 2006
Años promedio escolaridadChile, 1996 - 2006
Participacion en la fuerza de trabajoPor sexo. Chile 1996 -2006
Con reducciCon reduccióón sostenida de la pobreza n sostenida de la pobreza durante los gobiernos democrdurante los gobiernos democrááticosticos
Casen, 2006. MIDEPLAN
Pero con inequidades de Pero con inequidades de ingreso persistentesingreso persistentes
Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998
HASTA2006
Distribución ingreso por quintiles. Chile 1996 -2006
5.5 5.9 6.210.1 10.5 11.013.5 13.8 14.3
19.9 18.9 20.7
50.9 51.0 47.8
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Casen 1996 Casen 2000 Casen 2006
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Una historia de progresoen salud sostenido
Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006
5
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Mortalidad Materna, Chile 1990-2006
1,0
1,5
2,0
2,5
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3,5
4,0
4,5
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1990
1991
1992
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Tasa
por
100
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4,5 1,3 4,0 9,84,3 2,6 8,01,10
2
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12
M.Neonatal Precoz M.Neonatal Tardía M.Post Neonatal Mortalidad Infantil
Tasa
por
100
0 N
V
1998-2000 2005-2007
Reducción 18,5%
Reducción 4,4%
Reducción 16,1%
Reducción 35,1%
Tasa de mortalidad infantil y sus componentes, Chile, 1998-2000 y 2005-2007
Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007
Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007
5,6 5,54,1 4,1
3 4
1,4 1,7
1,5 1,1
0,71,1
8,16,1
4,43
1,3
3,1
0
2
4
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8
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14
16
Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños
Total
Educación de la madre
TMI x
1.0
00 N
V
TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal
1,4 3,2 4,9 2,61,3 1,5 3,6 1,90
1
2
3
4
5
6
M.Neonatal Precoz M.Neonatal Tardía M.Post Neonatal Total M. Infantil
Rie
sgo
Rel
ativ
o
1998-2000 2005-2007
Evolución de la brecha de mortalidad infantil entre grupos extremos de escolaridad (hasta 3 años versus 13 y más), Chile 1998-2000 y 2005-2007
Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007
Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007
51,27
53,99
56,40
52,78
49,46
45,91
56,88
54,31
65,11
40,0
50,0
60,0
70,0
1985-87 1995-97 2005-07
Tasa
s po
r 10.
000
NV
Sin educación 13 y+ años TotalEvolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de
escolaridad. Chile 1985 a 2007
57,35
59,64
62,16
52,07
55,88
58,47
67,48
59,6860,38
40,0
50,0
60,0
70,0
1985-87 1995-97 2005-07
Tasa
s po
r 10.
000
NV
Sin educación 13 y+ años Total
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile
Prevalencia de HTA
5528 22
010203040506070
Básic
o
Secu
ndar
io
Unive
rsitar
io
Nivel Educacional
%
Prevalencia de riesgo cardiovascular alto y muy alto
6751 50
010203040506070
Básic
o
Secu
ndar
io
Unive
rsitar
io
Nivel Educacional
%
Prevalencia de agudeza auditiva disminuida
3822 17
010203040506070
Básic
o
Meido
Unive
rsitar
io
Nivel Educacional
%
Prevalencia de colesterol total elevado
4431 36
010203040506070
Básic
o
Secu
ndar
io
Unive
rsitar
io
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Diabetes
103 1
010203040506070
Básic
o
Secu
ndar
io
Unive
rsitar
io
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Sobrepeso
38,2 37,7 37,7
010203040506070
Básic
o
Secu
ndar
io
Unive
rsitar
io
Nivel Educacional%
Prevalencia Problemas crónicos por NSE
Con Con problemasproblemas de de saludsalud mmáásscomplejoscomplejos de de abordarabordar
Causas de mortalidad 1970-2004
Circ.; 15,2Circ.; 28,3
Tumores; 12,1
Tumores; 23,1Resp.; 16,3
Resp.; 9,79,7
8,711,5
7,62,6
4,9Infecciosas; 11,6Infecciosas; 2,1
15,4 12,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1970 2004
%
otrasInfecciosasMal defEndocrinasDigest.ExternasResp.TumoresCirc.
Autopercepción de salud según quintil de ingresos
CASEN 2003
52,5 12,377,7 5,8
62,8
9,3
0102030405060708090
Buena salud 2003 Mala salud 2003
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos
CASEN 2000
57,1 9,579,3 3,1
65,3
7,1
0102030405060708090
Buena salud 2000 Mala salud 2000
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos
Priorización de necesidadesCARGA 1993 Y 2007
Causa Específica AVISA Causa Específica AVISAAnomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693Psicosis 32.474 Cataratas 60.590Cirrosis 32.172 Caídas 57.673
AVISApor causas específicas, Chile 2007AVISA por causas específicas, Chile 1993
0 50000 100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
450000
500000
Drogas ilícitasSaneamiento e higiene
Contaminacion del aire(intra)Actividad físicaSexo inseguro
Frutas y verdurasColesterol sérico
TabacoHelicobacter Pylori
Sal (3g)Bajo Peso nacimiento
GlicemiaContaminacion aire (extra)
Presión arterialSobrepeso y obesidad (IMC)
Alcohol
Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007
AVISA (años)
Recomendaciones Comisión Mundial de Determinantes
Sociales y nuestros Avances en Chile
Compromiso sostenido con objetivos Compromiso sostenido con objetivos sociales desde 1990sociales desde 1990
1990 1994 2000 2006 2010
Fortalecer sistema de proteccion social
(Reformaprevisional, programas sociales)
Aumentar equidadsocial y enfoquede garantizarderechos rights
(Reforma de la Salud)
Erradicacion de extrema pobreza y comienzo reformassociales
(reformaseducacional y procesal penal)
Hacerse cargo de la deuda social
(expansion de beneficios y programas socialesfocalizados en gruposvulnerables)
Enfasis en " mitigar los efectosdel modelo"
Michelle BacheletRicardo LagosEduardo FreiPatricio AlwynPresidente
Balance entre políticas pro crecimiento y redistributivasBalance entre enfoque universal y de riesgoPolíticas sectoriales centradas en garantías a todos los ciudadanos Programas específicos de apoyo a los grupos mas vulnerables
HITOS EN SALUD HITOS EN SALUD PUBLICAPUBLICA
De: Esfuerzos Sectoriales dispersos
(desde la oferta)
De: Esfuerzos Sectoriales dispersos
(desde la oferta)
A: acción intersectorial
integrada
(desde las necesidades
de las personas)
A: acción intersectorial
integrada
(desde las necesidades
de las personas)
Capítulo 5: Equidad desde un Principio Desarrollo Infantil Temprano
Area 1: Estrategia integral que aborde los primeros años de vida que incluyan el desarrollo socioemocional y lingüístico-cognitivo.
5.2 Los Gobiernos velan por que todos los niños, madres y personas que tengan niños a su cargo se beneficien de un amplio conjunto de programas y servicios de calidad para el desarrollo de la primera infancia, con independencia de su capacidad de pago.
Chile Crece Contigo:
Beneficios Universales(Programa de Apoyo Psicosocial)
Servicios Diferenciadosde acuerdo a las necesidades del-la niño/a
A Salud
A Red Municipal
A red ampliada
Qué es ChCC
Control de Salud
Chequeode riesgoGuía de Gestación
Centro de AtenciónPrimaria
Ingreso
Ejemplos
1° Control Prenatal
EntraChCC
2° ControlPrenatal
PuntajeVulnerabilidad
1. Entrada tardía a control prenatal
Red Local de ChCC
Visita Domiciliaria
Ingreso a ProgramaPuenteAplicación
Ficha de Protección Social Recibe Subsidio
Familiar
Programa de Empleo
Instituciónde Salud
Red Municipal
Básica
Red Ampliada
2. Familias de bajosingresos con adultos
desempleados y sin ficha de protección social
Puntaje
Vulnerabilidad
Enters
ChCC
4 yearsLeavesChCC
4 yearsLeavesChCC
Objetivos del Milenio de Naciones Unidas
2/33/4
Capítulo 8: Protección Social a lo Largo de la Vida
AREA 1: Políticas de protección social universal que promuevan ingreso adecuado que permitan tener una vida saludable.
8.1 Fortalecer los sistemas de protección social de los países con el objetivo de llegar a un nivel suficiente que garantice una vida sana.
8.2 Usar estrategias focalizadas solo para alcanzar a aquellos excluidos de las redes de protección social.
8.3 Lograr que los sistemas de protección social incluyan a quienes suelen estar excluidos: personas en situación de precariedad laboral, en particular quienes trabajan en el sector no estructurado, de servicios y en el hogar.
Protección Social el 2010Ficha de Protección
SocialSIIS CASEN
Protección al Trabajo
IntermediaciónLaboral Reforma
Previsional
Chile SolidarioChile Crece
Contigo
Prestaciones Monetarias
Apoyo BioPsicoSocial
Beneficios Programáticos
Familias
Personas en
Situación de Calle
Adultos Mayores
Niños/asdel 40% de los hogares más pobres
Niños/as desde la
gestación a Pre-básica
Toda la ciudadanía
Capítulo 9: Atención Universal en Salud
Área 1: Sistemas de salud basados con foco en equidad, prevención de la enfermedad y promoción de las salud.
9.1 Crear sistemas de salud de calidad con cobertura universal, basados en la atención primaria de salud.
Área 2: Asegurar financiamiento equitativo de los sistemas de salud.
9.2 Asegurar el liderazgo del sector público en el financiamiento del sector salud a través de impuestos generales o sistemas universales de seguro solidario obligatorio que permite que todos los habitantes de un país tengan acceso a servicios de buena calidad de acuerdo a sus necesidades, con independencia de su capacidad de pago y minimizando su gasto de bolsillo.
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD1990-2006 (%)
68,263,4 64,2
60,0 62,265,8
72,577,9
12,3 12,58,1
11,2 11,1 9,7 7,4 5,2
13,716,8
20,923,425,124,020,4
15,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
Público ISAPRE Otros Sin sistema
Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
La gran herramienta:REFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLECambios
Epidemiológicos y Demográficos
Cambios Epidemiológicos y Demográficos
InequidadInequidad
Insatisfacción Usuaria
Insatisfacción Usuaria
Principios de la
Reforma
Principios de la
Reforma
Objetivos de la
Reforma
Objetivos de la
Reforma
R
E
F
O
R
M
A
R
E
F
O
R
M
A
ObjetivosSanitarios
Modelo•Énfasis en Promoción y Prevención
•Integración de la red asistencial
•Fortalecimiento AtenciónPrimaria en Salud
•Mejorar logros sanitarios alcanzados
•Enfrentar los desafíos del envejecimiento
•Disminuir desigualdades•Satisfacer necesidades y expectativas de la población
Capítulo 10: Equidad en salud como objetivo en todas las políticas, sistemas y programas
Área 1 : Establecer un marco basado en los determinantessociales para todas las funciones normativas y programáticasdel ministerio de la salud y reforzar su función de rectoría paraque el gobierno en su conjunto pueda aplicar un enfoque
10.3 Institucionalizar el monitoreo de los determinantes sociales de la salud y las desigualdades sanitarias. Incluyendo la medición de impacto en equidad en salud de todas las políticas de gobierno, incluyendo finanzas.
10.4 Expandir las políticas y programas del sector salud para que incluyan el enfoque de determinantes sociales de la salud en promoción de salud, prevención de enfermedad y atención en salud, y con el liderazgo del ministro/a de salud
Encuestas de salud:Encuesta Nacional de Salud 2003 y 2008 (en ejecución)
Encuesta de Calidad de vida 2000 y 2006
Encuesta de calidad de vida de los trabajadores 2008 (en ejecución)
Encuestas de satisfacción y gasto en salud 2005
Encuestas de factores de riesgo:Tabaquismo en jóvenes (2000, 2003 y 2008).Salud escolar (2003 y 2009)
Evaluación objetivos sanitarios a mitad década
Capítulo12: Responsabilidaddel Mercado
Área 1 : Institucionalizar la toma en consideración de lasconsecuencias para la salud y la equidad sanitaria de laspolíticas y los acuerdos económicos nacionales en el momento de su elaboración.
12.1 Resguardar la salud pública en todas las negociaciones y tratados nacionales e internacionales.
12.2 Fortalecer el rol del sector público en la provisión de bienes públicos y funciones esenciales de salud.
ARTICULO 115.- Todos los alimentos envasados listos para su entrega al consumidor final deberán obligatoriamente incorporar en su rotulación la siguiente
información nutricional:
Capítulo13: Equidad de Género
Área 1 : Combatir los prejuicios de género en la estructura social, jurídica y organizacional.
13.1Crear y aplicar leyes que promuevan la equidad de género e ilegalicen la discriminación por razones de sexo.
13.5 Apoyar a las mujeres en su rol económico garantizando la equidad salarial por ley, velando por la igualdad de oportunidades de empleo a todos los niveles y poniendo en marcha políticas favorables a la familia que aseguren que mujeres y hombres pueden hacerse cargo de sus responsabilidades en forma paritaria.
13.6 Fortalecer el compromiso político e inversión en servicios y programas de salud sexual y reproductiva, teniendo como objetivo la cobertura universal y el respeto de los derechos reproductivos.
Plan de Transvers. 2006-2010:- Integración Sectorial
- Desarrollo del personal (capacitación)
- Instructivo de BPL
- Compromisos SEGPRES
Modernización del Estado 2000-2006PMGs Comités de Ministros
Capítulo14: Emancipación Política –Integración y Posibilidad de Expresarse
Área 1 : Poder efectivo a todos los grupos de la sociedadmediante un sistema de representación justo en los procesos de toma de decisiones relativos al funcionamiento de la sociedad, en particular, en lo tocante a los efectos que éstas puedan tener en la equidad sanitaria, y crear y mantener un marco de participaciónsocial en la formulación de políticas.
14.1 Reconocer, legitimar y apoyar grupos marginados, en particular grupos indígenas a través de sus políticas, legislación y programas que empoderen a representar sus necesidades, y derechos.
14.3 Asegurar una representación justa, de todos los grupos y comunidades, en procesos de toma de decisiones que afectan su salud.
Plan de intervenciPlan de intervencióón en Espn en Espííritu Santo (Canela, IV regiritu Santo (Canela, IV regióón) en la n) en la perspectiva de los determinantes sociales y el capital social.perspectiva de los determinantes sociales y el capital social.
Familias rurales
Ingreso y trabajo
Pobreza
Educación
Det
erm
inan
tes
Est
ruct
ural
es
Recursos Públicos, Locales y Privados
Vivienda y saneamiento
Estilos de vida D
eter
min
ante
sIn
term
edia
rios
INDAP, Agrupación
Programa Huertos
FOSIS y municipio, Apoyo
emprendimiento
Chilecalifica, nivelación estudios
Municipio: casetas sanitarias
SS. Salud, Saludreproductiva
SEREMI Salud
Atención Primaria de Salud
Salud, municipio, fabricación de compost
EDUCACIÓN y municipio Deserción escolar
2
3
1 Capital social4 5
Asociación de mujeres rurales
Profesores, padres, alumnos
Junta de vecinos
Junta de vecinos y vecinos
Familias
Quienes compartimos una noción de progreso, quienes hemos hecho de la libertad y la justicia social nuestras banderas, debemos alzar la voz.
El mundo ha llegado a tener los recursos económicos, técnicos y científicos que hacen posible -por primera vez en su historia-asegurar el bienestar de toda la humanidad. Y no podemos desperdiciar esta capacidad.
Un mundo mejor es posible, pero para eso se necesita voluntad de progreso y la actual crisis económica internacional demuestra que lo que ha fallado es precisamente esa voluntad. La codicia y la irresponsabilidad de unos pocos, unida a la desidia política de otros tantos han arrastrado al mundo a una situación de gran incertidumbre.
Asamblea General de ONU
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