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TESIS DOCTORAL
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y NEURODESARROLLO
INFANTIL Efectos del SES sobre el neurodesarrollo infantil en poblacioacuten
Ecuatoriana
PRESENTADA POR
ANTONIO MUNtildeOZ VINUESA
DIRIGIDA POR
FRANCISCO CRUZ QUINTANA EVA MARIacuteA SOTOMAYOR MORALES
JAEacuteN JULIO 2018
2
ldquoTodos los hombres nacen iguales pero es la uacuteltima vez que los sonrdquo
(Abraham Lincoln)
ldquoLa igualdad tal vez sea un derecho pero no hay poder humano que alcance jamaacutes a
convertirla en hecho
(Honorato de Balzac)
ldquoEl uacutenico Estado estable es aquel en que todos los ciudadanos son igualesrdquo
(Aristoacuteteles)
3
Los profesores Francisco Cruz Quintana del Departamento de Personalidad Evaluacioacuten
y Tratamiento Psicoloacutegico de la Universidad de Granada y Eva Mariacutea Sotomayor
Morales del Departamento de Psicologiacutea de la Universidad de Jaeacuten CERTIFICAN
Que el trabajo expuesto en la presente Tesis Doctoral ldquoDETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD Y NEURODESARROLLO INFANTIL Efectos del
SES sobre el neurodesarrollo infantil en poblacioacuten Ecuatorianardquo presentado por
Antonio Muntildeoz Vinuesa ha sido realizado bajo nuestra direccioacuten y supervisioacuten
cumpliendo asiacute mismo todas las exigencias para su presentacioacuten y defensa para optar al
grado de Doctor
Jaeacuten Julio de 2018
Fdo Francisco Cruz Quintana Fdo Eva Mariacutea Sotomayor Morales
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Agradecimientos
A Mariacutea Paz Garciacutea Caro la mejor colega que uno se pueda imaginar coacutemo
compantildeera en la docencia en la investigacioacuten universitaria y en el estudio de la
Ciencia Gracias por tu objetividad con la que me poniacuteas (y me sigues poniendo) los
pies en la tierra Gracias por tu paciencia y comprensioacuten conmigo Gracias por haberme
permitido compartir tantas experiencias personales y profesionales Mi tranquilidad
siempre ha sido saber que tu estas ahiacute
A mis compantildeeros del Grupo de Investigacioacuten CTS 436 gracias por vuestro apoyo y
consideracioacuten conmigo
A los Rectores David Aguilar Pentildea Francisco Gonzaacutelez Lodeiro y Pilar Aranda
Ramiacuterez por su apoyo aacutenimo e insistencia constantes para que alcanzara el grado de
Doctor
A los cientos de nintildeos y sus familias que generosamente nos permitieron trabajar con
ellos y recopilar los datos necesarios para realizar y llevar a efecto este trabajo y asiacute
poder obtener unas conclusiones que esperamos sean uacutetiles especialmente para ellos
De igual modo queremos tambieacuten mostrar nuestro agradecimiento a los Maestros de las
Escuelas de Guayaquil donde se realizaron las distintas fases de esta investigacioacuten
gracias por cedernos su tiempo sus consejos y sus instalaciones Sin la especial
colaboracioacuten de unos y otros este estudio nunca hubiese visto la luz
A mis directores de Tesis los doctores Eva Mariacutea Sotomayor Morales y Francisco Cruz
Quintana por vuestro apoyo incondicional y constante vuestra comprensioacuten con mis
tiempos y mis plazos por vuestra inteligencia reconduciendo y gestionando mis
maniacuteas Vuestro ejemplo y vuestro aacutenimo siempre fue un acicate para culminar este
trabajo
A mi familia especialmente a Mari Carmen mi compantildeera en el proyecto de vida en
comuacuten que disentildeamos hace maacutes de 40 antildeos gracias por entender como nadie mis
cambios de humor y mis rarezas En esas horas de depresioacuten de decaimiento y de
tristeza profesional siempre fuiste un baacutesico soporte existencial en el que apoyarme A
mis hijos Mariacutea Adela Antonio y Luis Miguel objetivo de nuestra razoacuten de ser y el
desvelo de nuestros suentildeos A mis adorables nietas Laura y Alba Isabel por la
inocencia el carintildeo y la frescura que habeacuteis traiacutedo a nuestras vidas Y no quiero
olvidarme de mis hijos poliacuteticos Carl Frederic Mariacutea Dolores y Mariacutea del Mar
gracias por elegirnos como familia ya sois parte de ella
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TESIS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y NEURODESARROLLO
INFANTIL Efectos del SES sobre el neurodesarrollo infantil en poblacioacuten
Ecuatoriana
INDICE
CAPITULO 1 RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
21 Determinantes sociales de la salud en la infanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
23 Desarrollo del cerebrohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeoahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
232 Los inicios del desarrollo cerebralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
233 Infancia neurodesarrollo y factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphellip32
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO
INFANTILhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
311 SES y Funciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y
Funciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten
SESfunciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEURODESARROLLOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
41 SES y principales predictores del neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Implicaciones para enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
51 Como evaluar el neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantilhelliphelliphelliphelliphelliphellip59
53 Limitaciones de los instrumentos existenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
CAPITULO 6 OBJETIVOS E HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
CAPITULO 7 MATERIAL MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
71 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
72 Instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
73 Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
74 Anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
CAPITULO 8 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna
de la BENCIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas
de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip78
83 Resultados objetivo dos Diferencias en las pruebas
neuropsicoloacutegicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizanteshelliphelliphelliphelliphelliphellip90
85 Resultados objetivo tres Informe para autoridades educacionales sanitarias y
de accioacuten socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
CAPITULO 9 DISCUSIOacuteN GENERAL LIMITACIONES Y
PERSPECTIVAS FUTURAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
91 Antecedentes en la literaturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
92 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la
poblacioacuten y cultura seleccionadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que
7
pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en
desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativohelliphelliphelliphelliphellip101
923 Crear un informe para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los
nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que
comprometan su normal evolucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
924 Limitaciones y perspectivas futurashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip105
CAPITULO 10 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip107
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip111
8
CAPITULO 1 RESUMEN
9
1 RESUMEN
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Para que este
derecho humano quede garantizado se han de disentildear poliacuteticas puacuteblicas e implementar
planes especiacuteficos desde los gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es
un objetivo prioritario tanto de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad
en salud es una realidad patente en todo el mundo Se ha planteado que de los factores
que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores bioloacutegicos el
10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores relacionados con la
atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales Estos porcentajes
estaacuten sentildealando y poniendo en evidencia que se puede intervenir para modificar y
realizar una poliacutetica orientada a la prevencioacuten y educacioacuten de la poblacioacuten en temas de
salud y a la puesta en marcha de programas orientados a proteger la salud de la
poblacioacuten La infancia es una de las etapas maacutes desprotegidas en salud Ante este
panorama los organismos internacionales urgen a dar respuesta a dos retos
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin Kakooza Warf Davidson amp Grigorenko 2015) Las etapas
maacutes criacuteticas son la intrauterina y los primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el
nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado que eacuteste recibe durante su primera infancia
(incluyendo los cuidados emocionales de salud la nutricioacuten y la estimulacioacuten
temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten cerebral (Gross 2013
Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo la neurocognicioacuten
y la competencia emocional son dos componentes primordiales que pueden estar
afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y patrones de
crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES) de los
padres
10
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones relacionadas con factores primarios como potabilizar del agua mejorar
la alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria la construccioacuten de
escuelas entre otros que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida de
la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden ser
muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente posible
sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como plantean
Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de evaluar el
neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como factores de
alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo social como
modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Un trabajo de estas caracteriacutesticas permitiriacutea un control sobre la inversioacuten que se
realiza en el desarrollo de recursos orientados a poner en marcha programas de
intervencioacuten comunitaria y los efectos de las medidas implementadas en los mismos a
corto y largo plazo En general intervenir de esta manera supondriacutea beneficios a escala
de la macroestructura social en tanto que mejoran los recursos humanos y econoacutemicos de
una regioacuten o paiacutes afectando a sus iacutendices de desarrollo
Los principales factores de riesgo para que se produzca un desarrollo
neurocognitivo saludable se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con
las circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos asiacute como
con las praacutecticas y patrones de crianza (Harmony 2004) y las condiciones
socieconoacutemicas en especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza
extrema en particular
Recientemente numerosos estudios han mostrado una asociacioacuten entre el SES y
el desarrollo neurocognitivo y socioemocional Asiacute Hackman amp Farah (2009) han
mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera negativa con el desarrollo
neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor de eacuteste en particular
del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble Norman amp Farah (2005) el SES
estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los
resultados de algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas
11
mejores condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento
ejecutivo de los nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de
funcionamiento cognitivo inferior en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto
a nintildeos de SES medios aunque estas diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado que
el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que
los nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller Benson amp Johnson 2003)
Ademaacutes algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo
acumulado (incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental)
durante la primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en
autorregulacioacuten emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan McClelland
Acock amp Morrison 2010Wanless McClelland Tominey amp Acock 2011) asiacute como
dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten entre pares y en el
juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza
situaciones de estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la
desnutricioacuten (Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables
mediadoras entre SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel
educativo paternomaterno mejores condiciones de la vivienda y una mayor
estimulacioacuten cognitiva en el hogar se asocian con riqueza y esta ndasha su vez- con un
mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y nintildeas (Crookston Forste McClellan
Georgiadis amp Heaton 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni Stelzer Cervigni amp
Martino 2014) Ademaacutes se ha identificado otras variables mediadoras entre el SES y el
rendimiento cognitivo como son la exposicioacuten linguumliacutestica y al estreacutes Asiacute una menor
estimulacioacuten del lenguaje y una mayor exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas
vinculadas a un menor SES se relaciona con un peor funcionamiento neurocognitivo en
la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al 2013 Ursache amp Noble 2016)
Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede repercutir de manera negativa
en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins Finegood amp Swain 2013) y del
cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas que han
12
experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada Swain Evans Welsh amp Liberzon 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se
encuentran en mayor riesgo de sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez
(Urrego Alfonso Boada amp Otaacutelvaro 2012) como en la adolescencia (Kavanaugh amp
Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo debido a la pobreza tienen un
perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009) Finalmente cabe destacar que la
crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos asociados con deacuteficits
nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor exposicioacuten a sustancias
neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas peores condiciones de
vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor nuacutemero de problemas
internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad alimentaria (Slopen
Fitzmaurice Williams amp Gilman 2010)
Por tanto la literatura previa sentildeala que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la competencia
emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han centrado
principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeos con un rango
especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es homogeacuteneo
para cada rango de edad o si el efecto variacutea En este contexto planteamos un estudio
cuyo objetivo general ha sido
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil - Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la
realidad social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen
la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y
contribuir a propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones
competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio han sido
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional en nintildeosas de 7 9 y 11
antildeos expuestos a bajo SES en un paiacutes en viacuteas de desarrollo
13
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como
de los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeos de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2350915 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes
14
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
Para el estudio de fiabilidad de la BENCI participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos
(136) 14 de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15
antildeos (194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera
evaluacioacuten y la segunda fue de 30 diacuteas
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
15
CCTT Childrens Color Trails Test (Llorente Williams Satz amp D´Elia 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
amp Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre amp Benedet 2007)
Instrumentos
Los instrumentos utilizados en este estudio han sido para evaluar el Estatus Socioeconoacutemico
se ha utilizado la Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente
2005-2011 (PANA) (Consejeriacutea de Salud de la Regioacuten de Murcia 2007) para la
evaluacioacuten del neurodesarrollo se ha utilizado la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) (Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Fernaacutendez-Loacutepez amp
Roldan-Viacutelchez 2011 Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Roldan-Viacutelchez Fernaacutendez Loacutepez amp
Peacuterez-Marfil 2013) Para evaluar el estado fiacutesico se han empleado Medidas antropomeacutetricas
(Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal) y para el estatus nutricional se ha
empleado el Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (Serra
Aranceta Rivas Sangil amp Peacuterez 2003) Finalmente para evaluar la psicopatologiacutea se ha
empleado el Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child
Behavior Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001)
Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) y estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
16
los nintildeosas elegidosas de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados
aleatoriamente utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas
con los profesores y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de
los participantes facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza
primaria en el Ecuador los nintildeosas asisten aproximadamente a cinco horas de clase
diariamente de lunes a viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como
lenguaje matemaacuteticas ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se
llevoacute a cabo con los nintildeosas de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro
meses estuvo a cargo de un equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del
protocolo de evaluacioacuten se habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de
cada centro sala multiuso biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se
tomaron las medidas antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea
BENCI Los representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera
individual en el propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la
Entrevista socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno
de ellos fue de 15 horas
Anaacutelisis de los datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y una
bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo Se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
17
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y las comparacioacuten post hoc
con la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
Resultados
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de estudio
seleccionada Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48) Asiacute mismo los resultados han mostrado una
adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las pruebas de la BENCI
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente
bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativo
Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio Ademaacutes para
memoria verbal Comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y razonamiento los
resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES aumentan con la edad Asiacute
mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden
con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
18
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
Conclusiones
- La versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianos de 7 a 11 antildeos ha mostrado buenas
propiedades psicomeacutetricas
- Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes estas diferencias eran mayores en los nintildeos de 11 antildeos que en los nintildeosas de 7
antildeos en algunas de las funciones
- Asiacute mismo los nintildeos de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales Por
tanto el impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de
desarrollo y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se
han desarrollado es maacutes que evidente
- Se hace maacutes que evidente la puesta en marcha no soacutelo de programas preventivos a
largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de modular el impacto
ya existente en la poblacioacuten estudiada Futuros estudios deberiacutean profundizar en
investigar si el incremento de las diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se
prolonga en edades superiores a los 11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado
tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y
socioemocionales de los nintildeos que actualmente los presentan
19
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteN
20
2 INTRODUCCIOacuteN
21 Determinantes sociales de la salud en la infancia
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Se hace
imprescindible que para garantizar este derecho humano se realicen y pongan en
marcha poliacuteticas puacuteblicas orientadas a implementar planes especiacuteficos desde los
gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es un objetivo prioritario tanto
de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad en salud es una realidad
patente en todo el mundo
Auacuten hoy en esta primera mitad del siglo XXI la pobreza y las desigualdades
sociales que esta genera sigue siendo una de los principales problemas de Ameacuterica
Latina y el Caribe y dentro de este panorama es maacutes preocupante aun lo que se ha
venido a llamar la infantilizacioacuten de la pobreza (CEPAL 2013) Se ha planteado que de
los factores que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores
bioloacutegicos el 10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores
relacionados con la atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales y
dentro de estos la pobreza ocupa el lugar maacutes destacado Es decir que en un alto
porcentaje son factores que se pueden modificar en aras de proteger la salud de la
poblacioacuten y elevar el nivel de conocimiento La infancia es una de las etapas maacutes
desprotegidas como asiacute lo dejoacute patente la Asamblea General de Naciones Unidas en su
reunioacuten de 10 de enero de 2007 cuando propuso definir la pobreza infantil como ldquoLa
privacioacuten de nutricioacuten agua acceso a servicios baacutesicos de salud abrigo educacioacuten
participacioacuten y proteccioacutenrdquo y no solo aquellas cuestiones que tienen que ver con un
abordaje estrictamente monetario (UNICEF 2007 En este sentido el Programa de
Naciones Unidas para el Desarrollo utiliza el Iacutendice de Pobreza Multidimensional como
base para sentildealar la ausencia o disminucioacuten de alguna de las tres dimensiones
tradicionales del desarrollo humano aquellas que se refieren a la salud educacioacuten y
calidad de vida (CEPAL 2013)
Ante este panorama surgen dos retos que se sentildealan desde organismos
internacionales
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
21
La OMS (2009) hace hincapieacute en que las poliacuteticas y las acciones para la salud
deban estar disentildeadas para abordar los determinantes sociales de la salud con el fin de
eliminar las causas de la mala salud antes de que puedan ocasionar problemas Se trata
de una tarea desafiante tanto para quienes toman decisiones como para los principales
actores y defensores de la salud puacuteblica
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones para cubrir factores primarios como potabilizar el agua mejorar la
alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria y la construccioacuten de
escuelas entre otros y que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida
de la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden
ser muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente
posible sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como
plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de
evaluar el neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como
factores de alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo
social como modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Se ha planteado que en la actualidad las poliacuteticas puacuteblicas que los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe desarrollan estaacuten marcadas por el cambio que se produjo
en la percepcioacuten de la infancia y la adolescencia a partir de haber progresivamente
integrado la doctrina propuesta por la convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo Dicha
doctrina considera al nintildeoa como un sujeto de derechos transforma en prioridad social
el intereacutes superior del nintildeo y asume el deber de garantizar los derechos a todos los
nintildeosas por igual Esta doctrina y cambio sentildeala al estado como el responsable de
proteger y favorecer el desarrollo integral de los nintildeosas y adolescentes es decir su
capacidad de vivir tener salud educacioacuten convivencia familiar identidad y dignidad
La Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo en vigor desde 1990 y suscrita por
todos los paiacuteses iberoamericanos es un referente en materia de poliacuteticas planes y
programas dirigidos a la poblacioacuten menor de 18 antildeos A partir de su aprobacioacuten se creoacute
el Comiteacute de Derechos del Nintildeo (CDN) que es el oacutergano que vela por la aplicacioacuten de
la Convencioacuten en los paiacuteses firmantes y plantea interpretaciones sobre nuevas
22
situaciones que afectan a la infancia y a sus derechos La ampliacioacuten de la cobertura y el
aumento del acceso a la educacioacuten constituyen dos objetivos prioritarios en los
compromisos de desarrollo educativo a nivel de todos los estados iberoamericanos Si
bien estos objetivos constituyen un grave problema en siacute mismos tambieacuten lo son si
tenemos en cuenta la dimensioacuten de la que estamos hablando Seguacuten los datos obtenidos
del estudio realizado en 2010 por CEPALUNICEF en relacioacuten con la pobreza en la
infancia en Ameacuterica Latina y Caribe se desprende que el 45 de la poblacioacuten menor de
18 antildeos de 18 paiacuteses de la regioacuten viviacutea en situacioacuten de pobreza Dicho de otra manera
81 millones de nintildeosas y adolescentes sufriacutean privaciones como resultado de un deacuteficit
en el ejercicio de algunos de esos derechos que anteriormente se han comentado
(CEPAL 2013)
Desde esta perspectiva el desarrollo de las competencias de la poblacioacuten infantil
ha de constituir a largo plazo la mayor fuente de riqueza de un paiacutes En condiciones
ideales la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeos deberiacutea estar entre los
objetivos y las metas de las autoridades del aacutembito educativo sanitario social y
financiero No obstante esta posibilidad estaacute muy lejos de conseguirse incluso en paiacuteses
de alto desarrollo econoacutemico (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) En este sentido cabe sentildealar
que seguacuten la Estadiacutestica de la Unioacuten Europea Sobre Ingresos y Condiciones de Vida
(EU_SILC 2013) en el seno de la Unioacuten Europea el 28 de la poblacioacuten menor de 18
antildeos se encuentra en riesgo de pobreza y de exclusioacuten social incluyendo aquellos paiacuteses
donde el estado de bienestar se encuentra ampliamente instalado En Espantildea es verdad
que la crisis econoacutemica y financiera golpeoacute fuertemente el estado de bienestar como
consecuencia de los grandes recortes que en poliacutetica social se llevaron a cabo como
respuesta a dicha crisis No obstante en un periodo como el actual en el que se insiste
una y otra vez que Espantildea estaacute saliendo de la crisis sin embargo la recuperacioacuten
econoacutemica no resuelve por si sola el problema de la pobreza si no va acompantildeada de
poliacuteticas que fomenten la igualdad social sobre todo si tenemos en cuenta que el 319
de los hogares espantildeoles con menores en su seno sufren graves problemas econoacutemicos
y exclusioacuten social (Pentildealver 2018) Seguacuten estos datos todo parece indicar que producto
interior bruto e inequidad social son directamente proporcionales a mayor PIB mayor
inequidad y exclusioacuten social A pesar de ello seguiremos insistiendo en que la
educacioacuten y el velar por las condiciones mejores de los actuales y futuros alumnos hay
23
que considerarlo como un componente baacutesico del desarrollo econoacutemico social y
poliacutetico de las naciones
Hay que tener en cuenta que el 40 de la poblacioacuten total de Ameacuterica latina y el
Caribe son nintildeos nintildeas y adolescentes (CEPAL 2013) Se ha planteado que maacutes de la
mitad de ellos se ven afectados por muacuteltiples deprivaciones como resultado de la
pobreza criacutetica estado que los expone a situaciones agravantes de riesgo vulnerabilidad
y vulneracioacuten de sus derechos En la mayoriacutea de los paiacuteses de la regioacuten una proporcioacuten
muy alta de los menores que ingresa a la escuela primaria lo hacen con claras
desventajas en comparacioacuten con las mayores oportunidades de los nintildeos provenientes de
hogares con un mejor clima educacional (CEPAL 2013)
La pobreza y sobre todo la pobreza extrema tienen un efecto muy negativo en
la infancia pues lleva a la desnutricioacuten y esto tiene efectos importantes a corto y largo
plazo en la salud de los nintildeosas en su desarrollo y en su aprendizaje En la regioacuten la
desnutricioacuten global afecta al 72 de los menores de 5 antildeos lo que supone casi cuatro
millones de nintildeos Como sentildeala Acosta (2009) en 2006 maacutes de un cuarto de milloacuten de
menores de 5 antildeos murieron por causas que podiacutean haber sido controladas casi la mitad
de ellos antes del primer mes de vida de los fallecidos en edad preescolar el 60 fue
por desnutricioacuten Ademaacutes existen datos muy graves como los referidos a la falta de
registro civil que deja a los nintildeosas en situacioacuten de desamparo ciacutevico lo que los aleja
ahora y en el futuro del reconocimiento de sus derechos Seguacuten UNICEF (2007) casi el
20 de los nintildeosas que nacen cada antildeo en la regioacuten no cuenta con registro de
nacimiento
Respecto a Ecuador seguacuten la informacioacuten recogida en la Primera Encuesta
Nacional de Nintildeez y Adolescencia de la Sociedad Civil llevada a cabo por el
Observatorio de la Nintildeez y la Adolescencia (ODNA 2010) el 38 de la poblacioacuten
ecuatoriana son nintildeas nintildeos y adolescentes Tres de cada cuatro de ellos viven en las
ciudades Por regiones en la Costa vive el 51 en la Sierra el 43 y en la Amazonia el
restante 6 Ademaacutes se detalla que el 83 viven en hogares blancosmestizos el 10
en hogares indiacutegenas y el 6 viven en hogares afroecuatorianos Los nintildeos y nintildeas de
11-12 antildeos que no asistiacutean a la escuela en 2004 llegaban al 75 del total mientras que
en 2010 solo fueron 34 Especialmente positivo es el descenso de la desnutricioacuten
24
croacutenica (baja talla para edad) que de afectar en 1998 al 33 de los nintildeos y nintildeas
menores de cinco antildeos bajoacute en 2010 al 22 mientras que la desnutricioacuten global (bajo
peso para edad) para el mismo grupo de edad y el mismo periacuteodo descendioacute de 114 a
61 A pesar del gran avance dado en el descenso de la desnutricioacuten y del trabajo
infantil asiacute como aumentos en la cobertura educativa el problema sigue siendo muy
relevante
En el documento ldquoNormas de atencioacuten integral a la nintildeezrdquo del Ministerio de
Salud Puacuteblica de la Repuacuteblica del Ecuador (2011) se recogen toda una serie de artiacuteculos
donde entre otros se hace hincapieacute en que las nintildeas los nintildeos y adolescentes tendraacuten
derecho a su desarrollo integral entendido como proceso de crecimiento maduracioacuten y
despliegue de su intelecto y de sus capacidades potencialidades y aspiraciones en un
entorno familiar escolar social y comunitario de afectividad y seguridad Este entorno
permitiraacute la satisfaccioacuten de sus necesidades sociales afectivo-emocionales y culturales
con el apoyo de poliacuteticas intersectoriales nacionales y locales Esta cuestioacuten dista auacuten de
ser una realidad
Junto con las poliacuteticas puacuteblicas existen actualmente en marcha toda una serie de
proyectos de organismos internacionales y nacionales que son asumidos con mayor o
menor fortuna y con mayor o menor valentiacutea por los gobiernos de los paiacuteses
latinoamericanos y del Caribe y que plantean como objetivos de trabajo la mejora de la
calidad y la equidad en la educacioacuten para hacer frente a la pobreza y a la desigualdad y
de esta forma favorecer la inclusioacuten social Se trata en cualquier caso ya sea desde las
poliacuteticas puacuteblicas del Estado como desde programas de organismos internacionales de
poder abordar con decisioacuten factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y
nintildeas como analfabetismo abandono escolar temprano trabajo infantil desnutricioacuten
contaminantes ambientales enfermedades praacutecticas de crianza inadecuadas o calidad
de la oferta educativa Todos los factores sentildealados afectan al neurodesarrollo de
manera negativa impidiendo que se realice en las mejores condiciones posibles y no
garantizando unas circunstancias suficientes para que se produzca su maduracioacuten como
personas y por tanto como ciudadanos y ciudadanas con el mejor rendimiento
intelectual
25
Es necesario por tanto dar prioridad en materia de inversioacuten social a la
proteccioacuten de uno de los sectores maacutes valiosos para un paiacutes y con maacutes carencias como
es el de la infancia y adolescencia
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollo
Desde una perspectiva funcional se plantean cuatro caracteriacutesticas baacutesicas en el
desarrollo humano La multidimensionalidad porque el desarrollo incluye la mejora de
un conjunto interrelacionado de dimensiones La potencialidad porque el desarrollo
implica siempre llegar a ser maacutes La continuidad como proceso porque comienza antes
del nacimiento y se prolonga a lo largo de toda la vida El ser un proceso integral en
tanto que los diferentes elementos del desarrollo humano estaacuten interrelacionados y
deben ser considerados como un todo Y el ser un proceso adaptativo en tanto que
supone preservar el sentido histoacuterico del individuo y al mismo tiempo fomentar su
cambio (Amar Llanos Garciacutea amp Sotomayor 2004) Peacuterez lobato (2014) a partir de
estas caracteriacutesticas plantea que uno de los aspectos del estudio del desarrollo del
nintildeoa se centra en conocer coacutemo cambian y coacutemo permanecen algunas caracteriacutesticas a
lo largo del tiempo en su dimensioacuten fiacutesica socioemocional y cognoscitiva
De manera general Hermida Segretin Lipina amp Colombo (2010) plantean que el
estudio del desarrollo infantil permite entender y mostrar que eacuteste puede verse afectado
tanto de forma positiva como negativa por medio de muacuteltiples factores bioloacutegicos y
socio-culturales que estaacuten actuando desde antes del nacimiento Dependiendo de una
serie de caracteriacutesticas como son el periacuteodo en que estos factores se presenten su
duracioacuten en el tiempo su acumulacioacuten y la vulnerabilidad o no de cada individuo frente
a los mismos los efectos seraacuten diferentes Hay una serie de autores que muestran como
este impacto con frecuencia estaacute asociado a las oportunidades de crecimiento de
desarrollo mental de educacioacuten y de inclusioacuten social (Beddington et al 2008 Bradley
amp Corwyn 2002 Brooks-Gunn amp Duncan 1997 De Fur et al 2007 Evans 2004
McLoyd 1998 Najman et al 2009 Hermida Segretin Lipina amp Colombo 2010)
tambieacuten sentildealan que los modelos conceptuales tradicionales del desarrollo infantil no
suelen considerar niveles de anaacutelisis que contemplen por ejemplo procesos bioloacutegico-
culturales como la plasticidad y la organizacioacuten neural periacuteodos criacuteticos y sensibles
26
operaciones cognitivas baacutesicas impacto de la pobreza sobre el procesamiento
neurocognitivo y su modificacioacuten por entrenamiento y educacioacuten (Lipina amp Colombo
2009 Siegler DeLoache amp Eisenberg 2003 Sirois et al 2008)
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin et al 2015) Las etapas maacutes criacuteticas son la intrauterina y los
primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado
que eacuteste recibe durante su primera infancia (incluyendo los cuidados emocionales de salud
la nutricioacuten y la estimulacioacuten temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten
cerebral (Gross 2013 Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo
la neurocognicioacuten y la competencia emocional son dos componentes primordiales que
pueden estar afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES)
de los padres (Aber Jones amp Cohen 2000 Brito amp Noble 2014 Brooks-Gunn Klebanov
Liaw amp Spiker 1993 Ghosh Chowdhury Chandra amp Ghosh 2015)
Para Sastre-Riba (2006) el desarrollo cognitivo de manera especiacutefica se
concibe como una transformacioacuten continua y diferencial de estructuras y funciones
cognitivas durante el ciclo vital partiendo de unas conductas preformadas y en
interaccioacuten con el medio durante la cual la mente humana emerge a partir de un cerebro
en desarrollo En este proceso la accioacuten individual y la interaccioacuten social son
componentes fundamentales el intereacutes reside no soacutelo en las capacidades cognitivas
construidas y reconstruidas sino tambieacuten en su control funcionamiento y
manifestaciones diferenciales Por tanto para esta autora la estructura cerebral el
desarrollo cognitivo y el aprendizaje estaacuten estrechamente imbricados en el proceso de
construccioacuten intelectual y en sus manifestaciones
La infancia y la adolescencia son etapas determinantes para el establecimiento
de un progreso fiacutesico psicoloacutegico y social adecuado y un buen desarrollo del cerebro
puesto que es coincidente con el momento en que el cerebro estaacute mejor predispuesto al
cambio y orientado a los procesos maacutes complejos El crecimiento y el desarrollo
comienzan con la gestacioacuten y pueden quedar ambos procesos afectados por factores
geneacuteticos y ambientales Tomando en consideracioacuten este nivel de evidencia se hace
necesario establecer si ambos procesos en los nintildeosas suceden o no dentro de unos
paraacutemetros tiacutepicos o se establecen atipicidades en ellos El cerebro humano y los
27
oacuterganos sensoriales principalmente el auditivo son de los maacutes sensibles al dantildeo (Flores
2013)
En los primeros antildeos de vida se establecen las bases madurativas y neuroloacutegicas
del desarrollo El desarrollo cerebral de los primeros antildeos afecta tanto la salud mental y
fiacutesica como el comportamiento el resto de la vida Estaacute demostrado que el queacute coacutemo y
cuaacutento aprenden despueacutes los nintildeos en la escuela depende ampliamente de las
competencias sociales emocionales y cognitivas que hayan desarrollado en sus
primeros antildeos de vida La interaccioacuten que se produzca con su entorno la calidad del
cuidado que reciben durante su primera infancia incluidas la nutricioacuten la salud y la
estimulacioacuten temprana tienen efectos a largo plazo en el desarrollo cerebral (Young
2002)
En el transcurso de la vida las potencialidades de cada ser humano se van
actualizando de manera progresiva lo que estariacutea indicando que el neurodesarrollo no
se comporta como un bien o recurso proporcionado que sin alteracioacuten alguna llegaraacute a
su expresioacuten maacutexima Tanto el potencial de inteligencia como el aprendizaje que
realicen los nintildeosas y adolescentes constituye un recurso fraacutegil que es necesario
proteger instruir y desarrollar puesto que representa la materia prima de mayor valor
para la formacioacuten del capital humano de un paiacutes (Aacutelvarez amp Saforcada 2010)
Actualmente se sabe que la aparicioacuten de muchas desviaciones y trastornos del
neurodesarrollo estaacute asociada a la presencia de toda una serie de factores tanto
bioloacutegicos y ambientales como socio-culturales que son considerados potenciales
factores de riesgo para que se produzca un correcto desarrollo de los procesos
cognitivos incluso en algunos casos por constituir en si mismos un riesgo para el
desarrollo cerebral de los nintildeosasLas condiciones de la etapa prenatal las
circunstancias perinatales factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como las condiciones socieconoacutemicas y en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular constituyen los principales factores de riesgo para que se produzca un
desarrollo neurocognitivo saludable
28
La pobreza constituye en su doble dimensioacuten de bajos ingresos y de
insatisfaccioacuten de necesidades baacutesicas una de las formas maacutes extremas de exclusioacuten de
los individuos y de sus familias del centro de los procesos productivos de la integracioacuten
social y la posibilidad de acceder al sistema de oportunidades La pobreza es tambieacuten
una de las manifestaciones maacutes evidentes de falta de equidad y por coacutemo llega a
reproducirse un claro exponente de como los individuos se ven limitados en sus
oportunidades condicionando considerablemente las posibilidades futuras de
movilidad social para los nintildeosas y adolescentes que nacen y crecen en hogares pobres
La erradicacioacuten de la pobreza o maacutes a corto plazo su reduccioacuten significativa
debe formar parte de una concepcioacuten unitaria del proceso de desarrollo que integre
objetivos amplios en teacuterminos econoacutemicos y sociales Instituto Interamericano del nintildeo
las estrategias para reducir la pobreza se refieren tanto al crecimiento econoacutemico como
a la transformacioacuten eficiente de las oportunidades que eacuteste genere en crecientes niveles
de bienestar para el conjunto de la poblacioacuten con un eacutenfasis especial en los sectores
maacutes pobres (IIN 2002)
En el informe titulado ldquoConstruir Equidad desde la Infancia y la Adolescencia en
Iberoameacutericardquo elaborado por CEPAL y UNICEF (CEPAL 2001) se sentildeala que los
nintildeos y nintildeas menores de 6 antildeos que viven en hogares pobres - el grupo maacutes vulnerable
- suman alrededor de 36 millones en los 19 paiacuteses latinoamericanos estudiados Al
mismo tiempo la franja etaria de nintildeosas pobres entre 6 y 12 antildeos aumentoacute de 416 a
437 millones en el periacuteodo 1990-1999 Entre los adolescentes la incidencia de pobreza
se mantuvo bastante constante en el mismo periacuteodo pero la creciente gravitacioacuten de este
grupo poblacional en la poblacioacuten regional general hizo que la cantidad de ellos
aumentara de 315 a 348 millones
Las consecuencias derivadas del deterioro en los niveles de ingreso en la regioacuten
son de enorme magnitud para las familias y en particular para los nintildeosas Entre otras
se constatan mala alimentacioacuten desnutricioacuten analfabetismo carencias de vivienda
hacinamiento maltrato y enfermedades (muchas de ellas evitables) asiacute como iacutendices
elevados de mortalidad A pesar de los avances conseguidos sigue existiendo un nivel
preocupante de personas que estaacuten bajo condiciones de pobreza estructural y
29
desproteccioacuten La proteccioacuten del neurodesarrollo se convierte en un objetivo prioritario
a exigir a los gobiernos
En consecuencia es imprescindible que se garanticen las condiciones baacutesicas de
alimentacioacuten y de salud de los nintildeosas pequentildeosas la provisioacuten de estimulacioacuten
variada el apoyo a las familias para que atiendan las necesidades el desarrollo y la
educacioacuten de sus hijos y la incorporacioacuten progresiva de los nintildeos en situaciones
educativas y se proteja el medio ambiente y las condiciones de habitabilidad (Palacios
amp Castantildeeda 2011)
23 Desarrollo del cerebro
En la literatura cientiacutefica estaacute perfectamente sentildealado que el cerebro de un
nintildeoa para desarrollarse adecuadamente necesita entrenarse antes de que comience la
escolarizacioacuten oficial En este sentido es pertinente contar con programas de salud
prenatal y atencioacuten temprana que incluyan la educacioacuten y la salud para que las
potencialidades del nintildeoa se desarrollen lo mejor posible (Banco Mundial 2011) El
crecimiento y la maduracioacuten del cerebro del nintildeo se produce en constante interaccioacuten
con el ambiente como ya se ha indicado desde su concepcioacuten hasta la edad adulta y a
medida que se van produciendo los aprendizajes tambieacuten se van las estructuras y
funciones cerebrales El embarazo y los primeros antildeos de la vida del nintildeoa son
periacuteodos de gran importancia puesto que el crecimiento y desarrollo tanto de la
arquitectura cerebral como de los procesos cerebrales son mayores en esta etapa que en
etapas posteriores aunque el desarrollo del cerebro continua durante toda la vida (Oates
Karmiloff-Smith amp Johnson 2012)
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeo
Comprender coacutemo son los procesos de maduracioacuten del cerebro en condiciones
normales es crucial para entender tambieacuten cuando se producen las desviaciones en el
desarrollo atipicidades o se presentan trastornos en el mismo (Stiles 2000) El cerebro
se desarrolla y va transformaacutendose de manera gradual durante las primeras deacutecadas de
la vida y estas transformaciones y cambios implican tanto procesos micro como
macroscoacutepicos (Dennis amp Thompson 2013) Actualmente se sabe que el cerebro es un
oacutergano complejo donde trabajan muchos mecanismos al mismo tiempo y las distintas
funciones van poco a poco consiguiendo su localizacioacuten su delimitacioacuten y
30
especializacioacuten asociadas tambieacuten al desarrollo de circuitos neurales especiacuteficos para
cada una de las funciones Se sentildeala en la literatura que a pesar de que el cerebro del
nintildeoa es plaacutestico y reactivo su desarrollo estaacute supeditado a que se den las experiencias
adecuadas (Oates et al 2012) Las viacuteas entre las distintas partes del cerebro se
establecen orientadas por las conexiones maacutes activas de soporte a las funciones
sensoriales cognitivas emocionales y conductuales Independientemente de los
elementos comunes del desarrollo sin embargo es la interrelacioacuten compleja entre los
genes que intervienen en el crecimiento del cerebro y las experiencias de aprendizaje
que se realizan con y en el entorno del nintildeoa lo que determina que cada nintildeoa sea
uacutenicoa y singular (Oates et al 2012) Por eso siendo las situaciones de desarrollo
similares para todos los nintildeosas sin embargo sus cerebros no lo son
232 Los inicios del desarrollo cerebral
Pocos diacuteas despueacutes de la concepcioacuten se empieza a desarrollar el cerebro del nintildeoa
antes del nacimiento gran parte del crecimiento cerebral En los primeros meses de
gestacioacuten el desarrollo cerebral es el producto de la interconexioacuten sinaacuteptica de millones
de neuronas con una dinaacutemica que implica la recepcioacuten y enviacuteo de sentildeales
electroquiacutemicas entre ellas (Prado amp Dewey 2014) Durante el periodo de la
concepcioacuten y el primer antildeo de vida se forman los sistemas y viacuteas cerebrales en un
proceso continuo donde permanecen las neuronas que son maacutes activas y desaparecen
las que no se activan de manera habitual La comunicacioacuten la transmisioacuten de sentildeales y
la eficacia de las mismas va aumentando con la formacioacuten de las vainas de mielina
alrededor de las fibras nerviosas (Oates et al 2012) El nivel maacuteximo en la produccioacuten
de neuronas se alcanza a los siete meses de gestacioacuten y aunque el nuacutemero de neuronas
existentes al nacimiento permanece estable las conexiones sinaacutepticas aumentan
despueacutes del nacimiento a un ritmo extraordinario (Ali 2013) Esta gran cantidad de
sinapsis en el recieacuten nacido garantizan entre otras cosas la creacioacuten de una red
neuronal que facilita el aprendizaje y la adaptacioacuten desde ese momento Desde los
cuatro meses a los dos antildeos se produce el proceso de poda selectiva de los excesos de
sinapsis (Ali 2013 Prado amp Dewey 2014) El incremento tras el nacimiento de las
conexiones sinaacutepticas permite tambieacuten al nintildeoa aumentar su capacidad para atender
responder y relacionarse con su contexto (Nevalainen Lauronen amp Pihko 2014) Asiacute
mismo los inicios de los circuitos relacionados con la memoria permiten integrar la
informacioacuten sensorial necesaria para que se desarrolle aprendizaje sobre las 8-12
31
semanas de edad aumentan los circuitos neuronales en las aacutereas de los loacutebulos
parietales occipitales y temporales que van a facilitar los movimientos finos en las
relaciones con el medio del nintildeoa y sobre los seis meses de edad se ha sentildealado el
inicio de la formacioacuten de los circuitos del loacutebulo frontal dedicado al procesamiento
maacutes complejo de informacioacuten que permiten que el nintildeoa puedan comenzar a planificar
y ejecutar conductas dirigidas a objetivos concretos (Nevaline et al 2014) Se han
descrito tambieacuten picos de crecimiento especiacuteficos y en momentos diferentes en los
distintos elementos del cerebro En este sentido se habla de condiciones o ldquomomentos
sensiblesrdquo en donde son de suma importancia las influencias del ambiente Iguales de
importantes son tambieacuten para el desarrollo los denominados ldquoperiacuteodos de reposordquo
momentos muy activos aunque esa actividad este menos centrada en tareas externas
(Johnson 2011)
Los periodos denominados sensibles u oacuteptimos en las diferentes etapas del desarrollo
cerebral estaacuten indicando por una parte que durante ese tiempo los diferentes tipos de
aprendizajes que se produzcan son maacutes efectivos y existe un nivel oacuteptimo para que se
desarrollen determinadas habilidades y por otra parte que ciertas habilidades se podriacutean
ver afectadas o son maacutes susceptibles de ello si no se desarrollan adecuadamente y en el
momento justo en este contexto estariacutean incluidas ciertas experiencias emocionales y
cognitivas como podriacutean ser los sonidos en relacioacuten al desarrollo del lenguaje (Chang
Zhu Choo amp Angstadt 2015 Milburn et al 2015)
La flexibilidad del cerebro para adaptarse a las demandas ambientales se llama
plasticidad cerebral La plasticidad cerebral depende en gran parte de la geneacutetica
particular de cada individuo (plasticidad expectante a la experiencia) y los estiacutemulos a
los que es sometida (plasticidad dependiente de la experiencia) Estos factores apoyan
e incrementan la formacioacuten y desarrollo de circuitos neuronales de forma uacutenica en cada
individuo (Cardoso Teles amp Oliveira 2015 Costa amp Muller 2014 Felling amp Song 2015)
De la misma forma que la interrelacioacuten con un entorno rico y estimulante
linguumliacutesticamente es muy importante para el desarrollo de unas buenas competencias
linguumliacutesticas (Sebastiaacuten-Galleacutes 2010) por ejemplo de los 3 a los 6 antildeos el nintildeoa estaacute
maacutes predispuesto para aprender un idioma no nativo lo cual no implica que
posteriormente se pueda aprender (Moore amp Linthicum 2007) tambieacuten las experiencias
denominadas de estreacutes toacutexico como el abandono los abusos y otras formas de maltrato
32
repercuten de manera muy negativa en el desarrollo cerebral della nintildeoa y son fuente
de problemas psicoloacutegicos a corto y largo plazo (McCrory De Brito amp Viding 2010
McCrory Stephane De Brito amp Viding 2011) No obstante se ha sentildealado que se
observan entre losas nintildeosas diferencias en cuanto a su vulnerabilidad y resiliencia
ante la influencia de experiencias negativas que pueden perjudicar y afectar
negativamente su desarrollo (Nelson Furtado Fox amp Zeanah 2009)
233 Infancia Neurodesarrollo y Factores de riesgo
Durante los primeros antildeos de vida se sientan bases importantes para la salud en la edad
adulta Aacutelvarez amp Saforcada (2010) describen toda una serie de factores de riesgo para
el desarrollo tiacutepico en la infancia
1) Las malas condiciones sociales y econoacutemicas plantean la amenaza maacutes grande al
crecimiento infantil y trazan una trayectoria social y educacional deficiente para
nintildeos y nintildeas
2) La pobreza infantil estaacute a menudo asociada con la falta de condiciones en la
vivienda en la salud y en la alimentacioacuten lo que limita el desarrollo de los
nintildeosas que viven en esta situacioacuten
3) Un crecimiento deficiente en la etapa infantil aumenta el riesgo de por vida de
tener una mala salud fiacutesica y reduce el funcionamiento fiacutesico cognoscitivo y
emocional en antildeos posteriores
4) En las etapas tempranas de desarrollo pre y postnatal la nutricioacuten puede jugar un
papel importante sobre la salud no solo a corto plazo en el nintildeoa sino tambieacuten
en la etapa adulta Las experiencias nutricionales en periodos criacuteticos del
desarrollo en la vida temprana ya sea en etapas pre y postnatal pueden
programar el desarrollo de una persona el metabolismo y la salud en el futuro
5) Las implicaciones de la programacioacuten de la nutricioacuten temprana son enormes
Se han visto en los nintildeos diferencias en los factores de riesgo para enfermedades
cardiovasculares diabetes y obesidad funcioacuten inmune y riesgo de alergia salud
de los huesos y beneficios a nivel cognitivo neuromotor y conductual Por lo
que el potencial para mejorar la salud de las futuras generaciones es enorme
33
6) La mala nutricioacuten y el desarrollo fiacutesico deficiente afectan adversamente el
desarrollo cognoscitivo infantil La nutricioacuten como mecanismo mediador del
contexto ambiental y del socio-cultural genera efectos que pueden favorecer u
obstaculizar el desenvolvimiento de los procesos del desarrollo cognitivo
Estudios realizados sugieren que el mantenimiento de una ingesta de valor
caloacuterico y composicioacuten nutricia adecuados a lo largo de la vida es importante
para el desarrollo cerebral mientras que algunas carencias especiacuteficas tienen un
efecto maacutes profundo sobre el desarrollo infantil en general y las funciones
cognitivas emergentes en particular afectando procesos cognitivos especiacuteficos
Es el caso de la anemia por carencias de hierro o las consecuencias de
insuficiencias de otros micronutrientes como el zinc yodo y selenio ademaacutes de
ciertas vitaminas (por ejemplo A y B6) Por lo general estas carencias se
presentan con mayor frecuencia como una falta de proteiacutenas minerales y
vitaminas y no como un simple deacuteficit caloacuterico No obstante la severa privacioacuten
caloacuterica suele acompantildearse ademaacutes de las deficiencias anteriores En particular
son muy importantes las deficiencias de hierro yodo y vitaminas
7) Una nutricioacuten pobre durante la vida intrauterina y en los primeros antildeos de vida
lleva a efectos profundos y variados incluyendo Crecimiento fiacutesico y desarrollo
motor retardados efectos generales en el desarrollo cognitivo resultando en un
bajo coeficiente intelectual un grado mayor de problemas conductuales y
habilidades sociales deficientes en edad escolar atencioacuten disminuida
aprendizaje deficiente y logros educacionales maacutes bajos
Tambieacuten se han planteado como factores de riesgo
- Sustancias contaminantes en el ambiente desde el momento de la concepcioacuten
hasta la adolescencia los maacutes pequentildeos se encuentran expuestos a una serie de
amenazas medio-ambientales que pueden producir efectos importantes sobre su
salud debido a que son organismos en desarrolloLa exposicioacuten a sustancias
quiacutemicas ambientales como el mercurio el plomo y otros contaminantes
frecuentemente encontrados en el hogar puede constituir un riesgo para el
desarrollo de trastornos cognitivos (Calderoacuten et al 2001 Dietrich et al 2005
Lanphear Dietrich Auinger amp Cox 2000 Puertas et al 2010 Wasserman et al
1994) Los casos de intoxicacioacuten grave con plomo por contacto directo del nintildeo
34
con esta sustancia se han caracterizado por presentar posteriormente deacuteficit
especiacuteficos de atencioacuten Por lo tanto la interaccioacuten del nintildeoa con este toacutexico
ambiental se considera un riesgo para el surgimiento de alteraciones atencionales
en diferentes etapas del desarrollo (Arriada amp Otero 2000 Harmony 2004)
- La exposicioacuten infantil a contaminantes ambientales ocurre a traveacutes de muacuteltiples
viacuteas madre agua alimentos aire contacto con el suelo uso de productos de
uso cotidiano y cada una de ellas puede dar lugar a diferentes efectos (Puertas et
al 2010)
- Los sistemas corporales maacutes vulnerables en RN y nintildeosas a las sustancias
neurotoacutexicas son Sistema endocrino Sistema reproductivo Sistema inmune y
nervioso Las propiedades de cada contaminante ambiental y las caracteriacutesticas
individuales (edad sexo entorno alimentacioacuten entre otros) determinan la
magnitud y las consecuencias de la exposicioacuten tanto si esta se ha producido
durante la etapa prenatal como posnatal (Fernaacutendez et al 2007)
- A pesar de la complejidad existe evidencia concluyente del efecto adverso en
la salud del feto yo del nintildeoa para una serie de contaminantes ambientales
como el metilmercurio PCBs (policlorobifenilos) tabaco plomo contaminantes
del aire interior contaminantes del aire exterior mirex entre otros y los efectos
van desde retraso en el crecimiento intrauterino parto prematuro y bajo peso al
nacer desarrollo y agudizacioacuten del asma infecciones pulmonares infecciones en
el oiacutedo medio y caacutencer del pulmoacuten en la edad adulta hasta retraso en el
desarrollo cognitivo motor auditivo y visual (Wigle et al 2008)
- El viacutenculo emocional-afectivo entre el nintildeoa y sus padres es un motor del
desarrollo cerebral Las emociones y el sistema nervioso central son esenciales
para la inteligencia y se aposentan primero en las relaciones con los padres y
despueacutes con el entorno y esto constituye un motor de desarrollo para el nintildeoa
El viacutenculo y sobre todo la calidad del mismo es fundamental para el desarrollo y
la salud del nintildeoa La vinculacioacuten permite interiorizar esquemas mentales de
reaccioacuten emocional y los patrones tempranos de relacioacuten afectiva se interiorizan
y se llevan consigo como formas caracteriacutesticas de regulacioacuten del afecto durante
35
toda la vida De la misma manera la depresioacuten y el cansancio mental
relacionados con la pobreza disminuyen la estimulacioacuten que los padres de
familia brindan a los nintildeosas y pueden dificultar el apego emocional
(Korzeniowski Ison amp Difabio 2017)
36
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO INFANTIL
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantil
37
El SES es una medida de la posicioacuten y el estatus que una persona ocupa en la
sociedad e influencia significativamente sus experiencias desde la nintildeez hasta la adultez
(Hackman Farah amp Meaney 2010) Para Korzeniowski Ison amp Difabio (2017) el SES
representa un constructo complejo que generalmente se estima en base al ingreso
familiar el nivel educativo y ocupacional pero incluye otros indicadores como salud
psicofiacutesica ambiente familiar educacioacuten temprana condiciones de la vivienda o
caracteriacutesticas del vecindario Actualmente no hay consenso sobre las variables para
medirlo pero de manera habitual las que se utilizan son el salario familiar la ocupacioacuten
del cabeza de familia el nivel de educacioacuten obtenido el barrio de residencia y tambieacuten
indicadores subjetivos basados en la percepcioacuten sobre el propio estatus socioeconoacutemico
comparado con el de otros grupos (Johnson Riis amp Noble 2016 Ursache amp Noble
2016) Se ha observado que estos factores son diferentes en los distintos estratos
socioeconoacutemicos y juegan un papel significativo en el desarrollo cognitivo y
socioemocional del nintildeoa (Noble et al 2005) Aunque los indicadores estaacuten pensados
como proxies para los entornos de pobreza proporcionan poca informacioacuten sobre coacutemo
las personas realmente experimentan pobreza
En Espantildea el estudio realizado por la Asociacioacuten para la Investigacioacuten de los
Medios de Comunicacioacuten (AIMC) y la Asociacioacuten de Empresas de Investigacioacuten de
Mercados y Opinioacuten Puacuteblica (ANEIMO) (2015) en el cual han participado 39331
personas residentes y que fue realizado en todas las provincias da cuenta de los niveles
socioeconoacutemicos existentes en nuestro paiacutes En este estudio se tomoacute en consideracioacuten
las siguientes variables nivel de estudios del sustentador principal profesioacuten del
sustentador principal actividad del sustentador principal (trabaja parado jubilado
inactivo) tamantildeo del hogar y por uacuteltimo nuacutemero de individuos con ingresos en el
hogar Los datos obtenidos se clasificaron en siete tramos donde los extremos estariacutean
representados por los que tienen mayores y menores ingresos Se ha observado que en el
segundo cuatrimestre de 2014 un 81 de la muestra se encuentra en el primer tramo
maacutes bajo del iacutendice socioeconoacutemico Tambieacuten se ha visto que en el segundo tramo maacutes
bajo de este iacutendice se agrupa el 165 de la poblacioacuten Comparando estos datos con
otros antildeos se comprueba que ha aumentado el porcentaje de personas con un nivel
socioeconoacutemico bajo debido fundamentalmente a la etapa de crisis econoacutemica que estaacute
sufriendo Espantildea
38
Recientemente de manera general numerosos estudios han mostrado una
asociacioacuten entre el Estatus Socioeconoacutemico (SES) y el desarrollo neurocognitivo y
socioemocional En la literatura maacutes reciente se informa de la existencia de una
asociacioacuten entre deacuteficits en el neurodesarrollo y bajos niveles socioeconoacutemicos Los
nintildeosas que viven en la pobreza es maacutes probable que experimenten retraso en el
desarrollo peor rendimiento en pruebas cognitivas y de logros y experimenten maacutes
comportamientos y problemas emocionales que sus compantildeeros maacutes aventajados
Ademaacutes el estado socioeconoacutemico del nintildeo (SES) estaacute ligado al logro educativo la
salud y el bienestar psicoloacutegico deacutecadas maacutes tarde (Johnson et al 2016) Se estima que
los nintildeosas de bajos ingresos experimentan 5 veces maacutes riesgos psicosociales que los
nintildeosas de ingresos maacutes altos (Evans amp Kim 2010)
Se ha observado que la relacioacuten entre el SES y el neurodesarrollo cognitivo del
nintildeoa podriacutea estar mediada por el estreacutes ya que eacuteste tiene que ver con el rendimiento
neurocognitivo y la inteligencia (Piccolo Sbicigo Grassi-Oliveira amp Fumagalli de
Sales 2014) La investigacioacuten maacutes reciente ha constatado que los nintildeos con niveles
bajos de SES sufren habitualmente mayores niveles de estreacutes en su vida cotidiana
(Ursache amp Noble 2016) debido a que la situacioacuten adversa de las familias constituye un
fuerte estresor que afectariacutea a todos sus miembros de forma croacutenica dantildeando asiacute su
salud incluidas las capacidades cognitivas (Piccolo et al 2014)
Tambieacuten se ha estudiado la estimulacioacuten que reciben los nintildeos dependiendo de
su nivel socioeconoacutemico Asiacute se ha comprobado que aquellos con un nivel maacutes bajo de
SES tendraacuten una menor estimulacioacuten lo cual se puede apreciaren su menor acceso a
juguetes y juegos la variedad de actividades que pueden realizar y la existencia de una
menor estimulacioacuten por parte del adulto a la hora de entablar conversacioacuten con los nintildeos
(Farah amp Hackman 2012) De igual forma tambieacuten se ha investigado el impacto de la
privacioacuten nutricional en el cerebro el neurodesarrollo y el comportamiento en la
infancia El impacto de estas deficiencias de micronutrientes variacutean dependiendo del
momento en que se producen y la severidad de la deficiencia Se ha planteado que una
deficiencia de hierro en la primera infancia se asocia con pobres desempentildeo acadeacutemico
cognitivo problemas emocionales y de atencioacuten y menos logro educativo en edad
adulta (Lozoff Jimeacutenez Hagen Mollen amp Wolf 2000 Lozoff et al 2013)
39
De hecho se ha puesto en evidencia que el estatus no estaacute solamente relacionado
con un peor desarrollo cognitivo e intelectual sino que las personas con un SES bajo
tambieacuten tienen mayores dificultades para conseguir seguridad econoacutemica o un trabajo
fijo Por lo tanto si se llegara a comprender la relacioacuten que existe entre el estatus
socioeconoacutemico y el desarrollo infantil se podriacutea mejorar la intervencioacuten para que
tuviera efectos maacutes allaacute de los puramente cognitivos (Farah amp Hackman 2012)
Hackman amp Farah (2009) han mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera
negativa con el desarrollo neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor
de eacuteste en particular del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble et al (2005) el
SES estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los resultados de
algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas mejores
condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento ejecutivo de los
nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de funcionamiento cognitivo inferior
en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto a nintildeos de SES medios aunque estas
diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado
que el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que los
nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller et al 2003) Ademaacutes
algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo acumulado
(incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental) durante la
primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en autorregulacioacuten
emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan et al 2010 Wanless et al
2011) asiacute como dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten
entre pares y en el juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza situaciones de
estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la desnutricioacuten
40
(Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables mediadoras entre
SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel educativo paternomaterno
mejores condiciones de la vivienda y una mayor estimulacioacuten cognitiva en el hogar se
asocian con riqueza y esta a su vez con un mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y
nintildeas (Crookston et al 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni et al 2014) Ademaacutes se han
identificado otras variables mediadoras entre el SES y el rendimiento cognitivo como son la
exposicioacuten linguumliacutestica y el estreacutes Asiacute una menor estimulacioacuten del lenguaje y una mayor
exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas vinculadas a un menor SES se relaciona con un
peor funcionamiento neurocognitivo en la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al
2013 Ursache amp Noble 2016) Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede
repercutir de manera negativa en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins et al
2013) y del cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas
que han experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada et al 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se encuentran en mayor riesgo de
sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez (Urrego et al 2012) como en la
adolescencia (Kavanaugh amp Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo
debido a la pobreza tienen un perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009)
Finalmente cabe destacar que la crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos
asociados con deacuteficits nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor
exposicioacuten a sustancias neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas
peores condiciones de vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor
nuacutemero de problemas internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad
alimentaria (Slopen et al 2010)
311 SES y Funciones ejecutivas
Dentro del neurodesarrollo cognitivo la literatura ha prestado especial intereacutes al
estudio de las funciones ejecutivas (FE) al desempentildear un papel clave en el desarrollo
cognitivo y socioemocional del ser humano y constituir un predictor criacutetico del
rendimiento escolar (Diamond 2013)
Se ha planteado que el desarrollo cognitivo implica la aparicioacuten de procesos
mentales superiores a traveacutes del uso de herramientas simboacutelicas que regulan las
interacciones con el mundo y con uno mismo (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Hay
diferentes tipos de procesos mentales superiores como la evolucioacuten de la inteligencia o
41
las funciones ejecutivas (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Estas uacuteltimas son
fundamentales en el desarrollo integral del nintildeoa en tanto que por una parte
constituyen habilidades intriacutensecas para responder de forma adecuada a situaciones
novedosas y por otra estariacutean implicadas en muchas habilidades cognitivas
emocionales y sociales (Lezak Howieson amp Loring 2004)
El teacutermino funciones ejecutivas fue acuntildeado por Manuel Lezak en 1982 para
distinguir la siguiente serie de acciones la programacioacuten el control y la verificacioacuten de
la actividad (Lezak et al 2004) divide las funciones ejecutivas en cuatro
componentes 1 Voluntad 2 Planificacioacuten 3 Accioacuten intencionada y 4 Rendimiento
efectivo Desde este punto de vista las funciones ejecutivas se presentan como procesos
de control cognitivo que tienen la propiedad de regular los pensamientos las acciones y
las emociones asociados a comportamientos cuyo objetivo es alcanzar una meta y en el
cual participan procesos cognitivos tales como planificacioacuten y toma de decisiones
inhibicioacuten mantenimiento y manipulacioacuten de informacioacuten en la memoria inhibir
pensamientos sentimientos y acciones no deseadas y cambiar flexiblemente de una
tarea a otra (Barker et al 2014 Korzeniowski et al 2017) Las FE se ponen en marcha
en situaciones caracterizadas por ser novedosas y complejas y son fundamentales para
conseguir un comportamiento autorregulado (Lezak1982) La literatura informa de la
asociacioacuten de estas funciones con la corteza prefrontal y las conexiones con aacutereas
corticales y subcorticales (Diamond 2013 Koechlin amp Summerfield 2007) Seguacuten
Verdejo-Garciacutea amp Peacuterez-Garciacutea (2007) habriacutea cuatro componentes diferenciados dentro
de las funciones ejecutivas la actualizacioacuten compuesta por la memoria de trabajo la
fluidez y el razonamiento la inhibicioacuten constituida por la interferencia y el control
atencional la capacidad de cambio formada por la flexibilidad cognitiva y como
uacuteltimo componente la toma de decisiones
Korzeniowski et al (2017) sentildealan que en la literatura existente sobre el tema
hay estudios que muestran como un buen desarrollo de las FE se asocia con un
adecuado rendimiento escolar conducta social propositiva autorregulacioacuten de las
emociones e interacciones sociales positivas (Best Miller amp Naglieri 2011 Checa amp
Rueda 2011 Fitzpatrick McKinnon Blair amp Willoughby 2014 Welsh Nix Blair
Bierman amp Nelson 2010) Asimismo predice un rendimiento acadeacutemico mejor
42
mayor estatus laboral mejor calidad de vida y menores trastornos de conducta en la
edad adulta (Moffit et al 2011 Diamond amp Lee 2011)
Estos autores tambieacuten sentildealan que las FE inician su desarrollo a los seis meses
de edad y se prolonga hasta la edad adulta Al ser el desarrollo un proceso tiene la
caracteriacutestica de ser secuencial con diferentes estadios y funciones que maduran
tambieacuten en diferentes momentos (Romine amp Reynolds 2005 Flores-Laacutezaro Castillo-
Preciado amp Jimeacutenez-Miramonte 2014) Desde este punto de vista se sentildeala que hay
funciones como la inhibicioacuten y el control atencional que alcanzan su techo en la
infancia y otras como la memoria de trabajo y la planificacioacuten que continuacutean su
desarrollo en la adolescencia En relacioacuten a las FE se ha descrito un periacuteodo comuacuten de
intenso crecimiento independientemente de las diferencias que se han observado entre
los 6 y 10 antildeos de edad una desaceleracioacuten y progresioacuten maacutes lenta en su desarrollo a
partir de ese momento (Korzeniowski et al 2017 Romine amp Reynolds 2005 Hughes
2011) y un pico de crecimiento entre los 15 y 19 antildeos de edad (Davidson Amso
Anderson amp Diamond 2006 Hughes 2011)
Si bien la literatura muestra una relacioacuten entre el SES y distintos aspectos del
desarrollo cognitivo y social (Piccolo et al 2014 Ursache amp Noble 2016) respecto a
las FE la informacioacuten es escasa auacuten los resultados no son homogeacuteneos ni respecto a las
funciones afectadas ni a los instrumentos utilizados para evaluarlas En este sentido
Korzeniowskiet al (2017) informan de toda una serie de estudios donde se muestran
resultados asociando SES y FE en los cuales se han encontrado diferencias en control
inhibitorio atencioacuten ejecutiva memoria de trabajo fluidez verbal y planificacioacuten en
nintildeos de habla hispana (Araacuten Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ardila Rosselli
Matute amp Guajardo 2005 Ison 2009 2010 Ison Greco Korzeniowski amp Morelato
2015 Musso 2010 Lipina et al 2011 Richaud de Minzi 2007 Segretin et al 2014) y
tambieacuten en nintildeosas de habla inglesa (Farah et al 2006 Mezzacappa 2004 Noble
Farah amp McCandliss 2006 Noble McCandliss amp Farah 2007) Estas diferencias se
han observado tanto en nintildeosas pequentildeosas con edades comprendidas entre 2 a 5 antildeos
(Lipina Martelli Vuelta Injoque-Ricle amp Colombo 2004) en nintildeosas de la mediana
infancia (Checa amp Rueda 2011 Kishiyama Boyce Jimeacutenez Perry amp Knight 2009) y
asiacute mismo de la adolescencia (Hackman Gallop Evans amp Farah 2015) Interesantes
son los resultados que sentildealan una relacioacuten inversa entre la duracioacuten de la pobreza y el
43
desempentildeo en memoria de trabajo en adolescentes sugiriendo un posible efecto croacutenico
(Hackman et al 2015) En este sentido estos autores plantean diferenciar cronicidad
del efecto sumativo que resulta de la interaccioacuten dinaacutemica de los factores de riesgo
fiacutesicos psicoloacutegicos y sociales asociados con las condiciones de pobreza puesto que
profundiza a lo largo del tiempo la brecha entre los nintildeos de contextos favorecidos y
desfavorecidos (Korzeniowski et al 2017)
En la revisioacuten realizada por Muntildeoz-Vinuesa et al (pendiente de publicacioacuten) se
pone de manifiesto que no existen diferencias cualitativas en el desarrollo de las
funciones ejecutivas debidas al distinto SES de los individuos participantes en los
estudios revisados Eacutestos utilizan los mismos procesos y su desarrollo es parecido tanto
en nintildeosas con bajo SES como en nintildeosas con un SES maacutes alto (Aran-Filippetti
ampRichaud de Minzi 2012) En cambio si se observan diferencias cuantitativas
causadas por la influencia del SES en las funciones ejecutivas Asiacute se ha observado que
los nintildeos con niveles maacutes bajos de SES tendriacutean un peor desarrollo de las mismas y por
ello un peor rendimiento en las pruebas que evaluacutean funcioacuten ejecutiva (Aran-Filippetti
amp Richaud de Minzi 2012 Brito Piccolo amp Noble 2017 Calvo amp Bialystok 2014
Hackman et al 2015 Piccolo Arteche Fonseca Grassi-Oliveira amp Salles 2016
Spielberg et al 2015 Ursache amp Noble 2016) Las diferencias que se encuentran entre
SES y FE son entre pequentildeas y medianas en tamantildeo dependiendo de los meacutetodos
utilizados para medirlos (Lawson Hook amp Farah 2017)
Ademaacutes esta relacioacuten entre SES y la funcioacuten ejecutiva permanece inalterada a lo
largo del desarrollo de dicha funcioacuten si la situacioacuten econoacutemica de los participantes sigue
siendo de desventaja Tambieacuten se ha comprobado que los procesos de funcioacuten ejecutiva
tienen una alta plasticidad y por lo tanto si se mejorase el nivel socioeconoacutemico a
edades maacutes tardiacuteas podriacutea darse un incremento en el rendimiento de eacutestas (Hackman et
al 2015) Por otra parte parece que los efectos provocados por el SES en las funciones
ejecutivas pierden fuerza a partir de los 9 antildeos igualaacutendose a partir de esta edad el
rendimiento entre pares con niveles socioeconoacutemicos dispares No obstante esta
influencia seguiriacutea afectando a aquellas funciones ejecutivas que se desarrollasen
despueacutes de esa edad como por ejemplo la inhibicioacuten de control (Piccolo et al 2016)
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y funciones ejecutivas
44
La comprensioacuten de las relaciones existentes entre el SES y las funciones
ejecutivas es uacutetil para implementar programas de intervencioacuten en los colegios y
compensar estos deacuteficits en nintildeos con bajo SES (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012) para mejorar el desarrollo de las funciones ejecutivas en ellos a traveacutes de una
intervencioacuten temprana aplicando diversas teacutecnicas como la estimulacioacuten cognitiva En
varios trabajos se destaca que las condiciones ambientales de la casa y la sensibilidad
materna seriacutean objetivos de esta intervencioacuten y que ademaacutes una intervencioacuten no solo
dariacutea resultados si se realizara durante la infancia sino que tambieacuten podriacutea ser efectiva
si se llevase a cabo a edades maacutes tardiacuteas (Calvo amp Bialystok 2014 Hackman et al
2015 Piccolo el al 2016 Sturge-Apple Jones amp Suor2017)
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadas
Respecto a las variables del SES que maacutes influyen en el desarrollo de las
funciones ejecutivas hay bastante acuerdo en que los ingresos familiares son una de las
maacutes importantes de forma que aquellos nintildeosas que pertenecen a familias con
menores ingresos obtienen peores puntuaciones en las pruebas que miden las funciones
ejecutivas (Hackman et al 2015 Brito et al 2017 Ursache amp Noble 2016) Otra
variable muy importante seguacuten los estudios revisados seriacutea el nivel educativo de los
padres (Brito et al 2017 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) aunque otros
autores afinan maacutes e indican que el nivel educativo de la madre seriacutea el factor criacutetico
que influiriacutea en el desarrollo de las funciones ejecutivas (Aran-Filippetti ampRichaud de
Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Varios autores coinciden en que de las dos variables mencionadas anteriormente
la que maacutes influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas del nintildeoa es el nivel
educativo de los padres (o de la madre como se ha comentado anteriormente) (Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Faacutetima Sheikh amp Ardila 2016)Piccolo et al
2016) Aunque Ursache amp Noble (2016) y Brito et al (2017) mantienen posiciones
opuestas a las expresadas anteriormente y encuentran que el diferente desarrollo de las
funciones ejecutivas entre los grupos de distinto SES se explica mejor atendiendo a la
variable ingresos familiares que a la de nivel educativo de los padres
Otras variables a tener en cuenta seguacuten Hackman et al (2015) son la
sensibilidad de la madre hacia su hijoa y la calidad del ambiente domeacutestico Estas dos
45
variables afectan al desarrollo de las funciones ejecutivas y actuacutean como mediadores
entre el SES y el desarrollo de eacutestas amortiguando la influencia del uacuteltimo en las
primeras Tambieacuten se ha sentildealado como mediador las funciones ejecutivas de la madre
(Sturge-Apple et al 2017) el SES infantil y el logro acadeacutemico (Lawson amp Farah
2017) y las propias FE (Corso Cromley Sperb amp Salles 2016) Ademaacutes seguacuten Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) las condiciones ambientales de la vivienda del
nintildeo durante la infancia son muy importantes debido a que afecta a los niveles de
estimulacioacuten determinando los recursos que este va a tener para desarrollar las
funciones ejecutivas y a los niveles de estreacutes a los que es expuesto Cuanto maacutes altos
sean los niveles de estreacutes maacutes se veraacute afectado de forma general el desarrollo
cognitivo del nintildeo y maacutes concretamente el desarrollo de las funciones ejecutivas del
mismo (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ursache Noble amp Blair 2015)
Al mismo tiempo se ha comprobado que no solo el propio nivel de SES de los
nintildeos es el que influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas sino que el compartir
aula en el colegio desde la infancia temprana con compantildeeros con mayores niveles de
SES afecta tambieacuten (aunque de forma maacutes leve) en el mejor desarrollo de dichas
funciones (Weiland amp Yoshikawa 2014) Esto encajariacutea con la idea expresada por Brito
et al (2017) de que el tipo de barrio donde viven los nintildeos influye en la clase de
escuela a la que van y los recursos a los que tienen acceso en estos lugares para su
desarrollo cognitivo y con lo expresado por McCoy Zuilkowski amp Fink (2015) al
plantear que el aprendizaje temprano dentro y fuera del hogar explica gran parte de la
relacioacuten entre el SES y las habilidades cognitivas de los nintildeos incluidos el lenguaje el
razonamiento no verbal y la funcioacuten ejecutiva
Por uacuteltimo en el estudio realizado por Calvo amp Bialystok (2014) se explora
como afectariacutea el bilinguumlismo a la relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas Al igual
que se ha observado en los otros trabajos estos autores comprueban que hay una
relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas pero ademaacutes se constata que en nintildeos
bilinguumles por lo general se encuentran mayores puntuaciones en funciones ejecutivas
que sus pares monolinguumles y tambieacuten que hay una disparidad similar entre las
puntuaciones obtenidas por individuos de bajo y alto SES independientemente de que
estos sean bilinguumles o monolinguumles Es decir los nintildeos bilinguumles con bajo nivel
socioeconoacutemico obtendraacuten peores puntuaciones en el rendimiento de las funciones
46
ejecutivas que aquellos nintildeos bilinguumles con mayor nivel socioeconoacutemico obteniendo
una disparidad entre ambos grupos similar a la que se obtiene en nintildeos monolinguumles
(Calvo amp Bialystok 2014)
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadas
Los componentes maacutes analizados de la funcioacuten ejecutiva en estos trabajos han
sido la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva aunque no todos
han sido evaluados en todos los artiacuteculos Junto con las aacutereas utilizadas anteriormente
algunos autores han analizado tambieacuten la funcioacuten de planificacioacuten (Aran-Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Seguacuten Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) si bien todos los
componentes mencionados anteriormente son afectados de forma significativa por el
SES es la memoria de trabajo la que se ve mayormente afectada seguida de la
planificacioacuten la flexibilidad cognitiva y la inhibicioacuten Otros autores (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016 Spielberg et al 2015) obtienen resultados parecidos de hecho
observan que el factor que maacutes correlacioacuten tendriacutea con el SES seriacutea la memoria de
trabajo seguida de la flexibilidad cognitiva y por uacuteltimo la inhibicioacuten (en estos estudios
no se mide la planificacioacuten) Piccolo et al (2016) mantienen que la memoria de trabajo
es el componente que maacutes afectado estaacute por el SES
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten SES funciones
ejecutivas
Algunos autores han planteado que determinadas estructuras del cerebro podriacutean
mediar la relacioacuten entre SES y las funciones ejecutivas En el artiacuteculo de Brito et al
(2017) se estudia si el SES influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas y si esta
relacioacuten depende del espesor de la corteza Los resultados de la investigacioacuten muestran
que hay una relacioacuten entre el SES y el desarrollo de estas habilidades pero que la
corteza no seriacutea un mediador de esta relacioacuten De hecho se ha encontrado que es maacutes
bien el SES el que agravariacutea o reduciriacutea el impacto relacionado con las estructuras
cerebrales en el desarrollo de las funciones ejecutivas
En otro estudio realizado por Ursache amp Noble (2016) se ha intentado explorar
si los niveles de sustancia blanca actuacutean como mediadores entre el SES y funciones
47
ejecutivas En dicho trabajo se ha encontrado que el SES siacute estariacutea relacionado con el
desarrollo de las funciones ejecutivas (en concordancia con los resultados obtenidos en
otros estudios) y se ha comprobado que la sustancia blanca no actuariacutea como mediador
sobre esta relacioacuten aunque siacute se ha observado un cierto efecto de esta estructura en el
componente de flexibilidad cognitiva Esta asociacioacuten estariacutea maacutes relacionada con el
hecho de que a mayores niveles de SES el nintildeo se veriacutea menos afectado por bajos
niveles de sustancia blanca por lo tanto un alto nivel de SES seriacutea el que podriacutea
disminuir los efectos de unos menores niveles de sustancia blanca en el nintildeo ya que los
padres con mayores niveles de SES tendriacutean maacutes recursos para compensar este deacuteficit y
que se diese un desarrollo de las funciones ejecutivas de forma normal (Ursache amp
Noble 2016)
48
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEUDESARROLLO
49
41 SES y principales predictores del neurodesarrollo
La investigacioacuten actual se centra en poder identificar cuaacuteles son las viacuteas
especiacuteficas por las cuales el SES afecta al desarrollo cognitivo y en concreto a las FE
Sin embargo se ha planteado que la complejidad de la relacioacuten entre la maduracioacuten del
cerebro las caracteriacutesticas del entorno sociocultural y el desarrollo cognitivo infantil
genera problemas a la hora de incluir a la vez todas las variables implicadas en un solo
modelo y por tanto resulta complicado establecer de manera precisa cuales son las viacuteas
especiacuteficas No obstante se han formulado dos modelos el modelo del estreacutes familiar y
el modelo de la implicacioacuten parental (Conger amp Donnellan 2007 Hackman et al
2015) En el primero se plantea que la calidad sensibilidad y responsabilidad de las
praacutecticas de crianza se ven alteradas por el estreacutes asociado a la pobreza y esta
circunstancia afecta al desarrollo cognitivo del nintildeoa En el segundo modelo el
desarrollo se ve afectado por el SES a traveacutes de los recursos materiales y de aprendizaje
disponibles en el hogar mediante las oportunidades tiempo que dedican a sus hijos y
orientaciones que les dan a los mismos (Korzeniowski et al 2017)
En base a estos modelos Hackman et al (2010) dan cuenta de tres viacuteas que
aportan evidencia de como el SES influye y afecta el desarrollo neurocognitivo Se
expone a continuacioacuten la siacutentesis que realizan Korzeniowski et al (2017) de las viacuteas
desarrolladas por Hackman et al (2010)
- La primera viacutea estaacute relacionada con las circunstancias prenatales que rodean la
gestacioacuten en madres que tienen condiciones socioeconoacutemicas desfavorables La
literatura informa que es bastante habitual que durante la gestacioacuten las madres
pertenecientes a dichos estratos socioeconoacutemicos suelen presentar mayores niveles de
estreacutes menor calidad nutricional mayores riesgos de padecer infecciones y en
consecuencia mayor probabilidad tambieacuten de que se produzcan nacimientos prematuros
o un crecimiento fetal anoacutemalo Se ha documentado que el incremento de los niveles de
cortisol en el feto por efecto del estreacutes produce retraso en la maduracioacuten neuronal
mielinizacioacuten y sinaptogeacutenesis y esta circunstancia tiene consecuencias sobre el
desarrollo neurocognitivo (Lupien King Meaney amp McEwen 2001 Blair et al 2011)
El bajo peso al nacer y las alteraciones en el desarrollo fetal se han asociado con una
mayor probabilidad de padecer enfermedades mentales y presentar un menor
rendimiento escolar
50
- La segunda viacutea estaacute relacionada con coacutemo afecta el estreacutes de los padres a los cuidados
que prestan a sus hijosas Se ha planteado que el estreacutes de los padres tras el nacimiento
de un hijoa afecta a su nivel de implicacioacuten y calidad de los cuidados que aportan en
tanto que un SES bajo se ha asociado a estados yo problemas que padecen los padres y
que comprometen la calidad de las interacciones que establecen con sus hijos como por
ejemplo irritabilidad depresioacuten o ansiedad (Blair et al 2011 Mills-Koonce et al
2015) El estreacutes de los padres se ha asociado tambieacuten a estrategias inconsistentes y
conflictos familiares que son el origen de problemas emocionales y comportamentales
en los nintildeosas En este sentido la literatura muestra como el cuidado la disciplina la
comunicacioacuten padre-hijo y la sensibilidad a las necesidades emocionales del nintildeo son
mediadores de los efectos del SES en el funcionamiento cognitivo y emocional de los
nintildeosas (Bernier Carlson amp Whipple 2010) Por ejemplo se ha comprobado que unas
buenas interacciones entre padres e hijos se han asociado con comportamiento resiliente
en nintildeosas que viven en ambientes empobrecidos (Orozco-Hormaza Saacutenchez-Rios amp
Cerchiaro-Ceballos 2012) tambieacuten que la puesta en marcha de programas de educacioacuten
enfocados a mejorar las praacutecticas de crianza en familias en riesgo mejoran el
funcionamiento social y emocional en los nintildeosas (Korzeniowski 2015 Korzeniowski
amp Ison 2008 Stevens amp Neville 2011)
- La tercera viacutea estaacute relacionada con la estimulacioacuten cognitiva que se produce en ellos
hogares Se ha planteado que la comunicacioacuten entre padres e hijosas asiacute como la
presencia en el hogar de recursos tales como libros y computadoras u otros materiales
influye en la calidad de la estimulacioacuten cognitiva Pero tambieacuten la literatura informa
del impacto positivo que tiene en nintildeosas de bajos recursos el participar
tempranamente en programas que tienen por objetivo estimular su desarrollo cognitivo
poniendo de relieve como los efectos de la pobreza pueden llegar a revertirse Se ha
sentildealado que el participar en estos programas reduce las diferencias cognitivas
promueve el rendimiento acadeacutemico disminuye el comportamiento agresivo y aumenta
la autoestima y la competencia social (Diamond amp Ling 2016 Ison 2011
Korzeniowski 2015 Segretin et al 2014)
Los estudios realizados para mostrar los efectos especiacuteficos de cada una de estas viacuteas
concluyen en que la estimulacioacuten en el hogar es un mejor predictor del desarrollo
cognitivo del nintildeoa y la calidad del cuidado se relaciona maacutes con el desarrollo socio-
emocional (Hackman amp Farah 2009)
51
Korzeniowski et al (2017) tambieacuten sentildealan otros factores de riesgo que no se
recogen en los dos modelos anteriores como por ejemplo estresores fiacutesicos y
psicosociales croacutenicos experimentados por los nintildeos en la pobreza (Diamond 2013) el
bajo peso al nacer y la temprana edad gestacional la exposicioacuten a toacutexicos la nutricioacuten
el estado de salud del nintildeo y las condiciones ambientales del hogar (Araacuten Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012)
42 Implicaciones para enfermeriacutea
Para mejorar significativamente la salud infantil a nivel de la poblacioacuten y las
funciones ejecutivas en los nintildeosas se ha planteado que los profesionales han de poner
en marcha medidas tendentes a reducir las desigualdades socioeconoacutemicas en salud
(Lawson et al 2017 Shonkoff amp Garner 2012) Irarraacutezaval Prieto amp Armijo (2016)
ponen de relieve que desde la infancia hasta la edad adulta muchos factores de riesgo
sociales y ambientales se concentran en las comunidades maacutes pobres o bien con niveles
maacutes bajos de SES y por eso desarrollar poliacuteticas de salud globales ayudariacutea a mejorar
muchos de los determinantes sociales de la salud
La atencioacuten primaria de salud la educacioacuten preescolar la escuela y el lugar de
trabajo ofrecen oportunidades inmejorables para la deteccioacuten y las intervenciones
tempranas en salud (Irarraacutezaval et al 2016 Johnson et al 2016) La atencioacuten primaria
brinda un entorno magniacutefico para las intervenciones que tienen como objetivo mitigar
el impacto de la pobreza temprana en la vida (Mendelsohn et al 2011 Shonkoff
Garner 2012) En este contexto la Enfermeriacutea ademaacutes de aplicar de forma integral un
conjunto de cuidados al individuo la famiacutelia y la comunidad debe contribuir a que
adquieran habilidades haacutebitos y conductas que fomenten su autocuidado en el marco de
una atencioacuten primaria integral y comunitaria
El personal de enfermeriacutea puede ser un muy buen mediador de los programas
de intervencioacuten en familias de bajo SES he incluso poner en marcha programas nuevos
dirigidos al funcionamiento familiar para paliar los efectos de la adversidad en el
neurodesarrollo de los nintildeosas y promover su evaluacioacuten posterior Se ha demostrado
que durante el desarrollo prenatal y la infancia los programas de visitas domiciliarias
son efectivos para los grupos maacutes vulnerables (Irarraacutezaval et al 2016) Estos programas
que en su mayoriacutea han sido realizados por enfermeras profesionales pueden ser un
52
buen marco como parte de los programas de atencioacuten primaria de la salud para
incorporar o bien poner en marcha programas enfocados a la deteccioacuten de paraacutemetros
ambientales y de neurodesarrollo que median la relacioacuten del SES con el desarrollo del
cerebro y las funciones ejecutivas (Privacioacuten material inseguridad alimentaria estreacutes
parental habilidades parentales apego y estilos de estimulacioacuten cognitiva en el hogar
calidad de los cuidados) Esta incorporacioacuten de paraacutemetros o bien puesta en marcha de
programas puede promover el neurodesarrollo del nintildeoa en todo el espectro
socioeconoacutemico y contribuir a mejorar aquellos factores que se han relacionado con un
bajo SES y un deficiente neurodesarrollo y rendimiento de las funciones ejecutivas en
los nintildeosas entre otras cosas los profesionales de enfermeriacutea pueden servir como
mediadores y defensores de aquellos programas enfocados a reducir los factores de
riesgo en poblaciones vulnerables y desfavorecidas y que han sido asociados con
notables diferencias en el rendimiento neurocognitivo y de las funciones ejecutivas
En resumen se puede afirmar que el estatus socioeconoacutemico afecta a las
funciones ejecutivas Como se ha visto antes los estudios analizan diferentes variables
del SES y distintos componentes de las funciones ejecutivas Entre las primeras se
destacan los ingresos familiares y el nivel educativo de los padres y entre las segundas
la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva Ademaacutes los mediadores
maacutes importantes que afectan a la relacioacuten entre los factores examinados son la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda Como se puede
observar se identifican queacute variables del SES y queacute componentes de la funcioacuten
ejecutiva estaacuten implicados en esta relacioacuten aunque se deberiacutea profundizar maacutes en estas
cuestiones para obtener una visioacuten maacutes amplia de coacutemo y queacute variables influyen en la
correcta adquisicioacuten de dichas funciones
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problema
Las condiciones que afectan al desarrollo de los nintildeosas y que son causa de retrasos y
discapacidades del aprendizaje en comunidades de paiacuteses en desarrollo en gran medida
se pueden prevenir teniendo en cuenta las caracteriacutesticas de cada comunidad y el hacer
compatible las estrategias generales con las particulares de cada comunidad Que esto
sea posible depende de los planes y estrategias que en materia de salud educacioacuten y
desarrollo social se planifican a traveacutes de las poliacuteticas puacuteblicas y de los recursos
econoacutemicos disponibles Pero no hay que desdentildear el rigor de la informacioacuten y de los
53
resultados que pueden obtenerse a partir del disentildeo y puesta en marcha con
instrumentos adecuados de proyectos que no suponen un alto coste
Como se manifestoacute en el apartado anterior invertir en el desarrollo de las
competencias de la poblacioacuten infantil constituye a largo plazo elevar la riqueza de un
paiacutes Por tanto la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeosas tendriacutea que
platearse como un objetivo prioritario para las autoridades educacionales y sanitarias de
un paiacutes en tanto que evaluar el neurodesarrollo en general y la neurocognicioacuten de
manera especiacutefica aporta beneficios a diferentes niveles del funcionamiento social Los
principales son
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional de que se trate asiacute como de los principales factores de riesgo
Esta informacioacuten permite optimizar el empleo de los recursos humanos y
materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil de la
comunidad y favorecer entre otros su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacuten rehabilitacioacuten
Por otra parte como plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) los trastornos del
neurodesarrollo pueden manifestarse desde las formas catastroacuteficas del retraso mental
hasta expresiones maacutes sutiles de deacuteficit cognitivos subcliacutenicos que pueden comprometer
el rendimiento intelectual el aprendizaje los procesos de socializacioacuten y la adquisicioacuten
de destrezas para la vida Estas alteraciones a su vez pueden llegar a manifestarse a
traveacutes de actitudes y comportamientos no-asertivos y autodestructivos o posteriores
inserciones laborales inestables y deficientes sueldos entre otras dificultades que
afectan directa o indirectamente la integracioacuten social y el bienestar personal y
comunitario (Saforcada et al 2001)
54
En ese sentido las consecuencias de la exclusioacuten social pueden trascender el
aacutembito comunitario y generar un impacto negativo sobre el desarrollo econoacutemico global
de una nacioacuten provincia o municipio Estudios longitudinales sobre los costos
financieros de la exclusioacuten social en paiacuteses desarrollados sugieren que el
comportamiento antisocial en nintildeosas constituye el mayor predictor de cuaacutento costaraacute
un individuo con esas caracteriacutesticas en la vida adulta Esta cifra ha sido comprobada y
estimada como diez veces mayor que la de una persona sin problemas de esa naturaleza
(Scott Knapp Henderson amp Maughan 2001) Estos resultados muestran la necesidad
de que una serie de agencias y servicios puacuteblicos (y en algunos casos privados)
participen y se coordinen para hacer posible el afrontamiento al problema
Tomado de Martiacutenez Rodrigo y Fernaacutendez Andreacutes CEPAL-PMA (2006)
De ahiacute que el desarrollo de programas de intervencioacuten comunitaria de
proteccioacuten de la alimentacioacuten neurodesarrollo y cognicioacuten no solo supone una mejoriacutea
en el estado de salud general y una disminucioacuten de la mortalidad (Jenkins 2003) sino
que tambieacuten supone beneficios a escala de la macroestructura social Estos beneficios
pueden reflejarse en una optimizacioacuten de los recursos humanos y econoacutemicos de una
55
regioacuten o paiacutes y en general de sus iacutendices de desarrollo (CEPAL 2009) En el graacutefico 1
se muestra un ejemplo de coacutemo influye la desnutricioacuten en el aumento de problemas no
soacutelo en el aacutembito de la salud y la educacioacuten de las personas y las familias que la sufren
sino que tambieacuten en el incremento de costos sociales tanto puacuteblicos como privados
56
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
57
5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
51 Coacutemo evaluar el neurodesarrollo
El neurodesarrollo implica tanto el desarrollo del sistema nervioso (desarrollo
cerebral) que se puede evaluar con teacutecnicas de neuroimagen como de sus funciones
(desarrollo neuropsicoloacutegico) que se evaluacutea con pruebas neuropsicoloacutegicas La
Neuropsicologiacutea infantil se define como el aacuterea de la Neuropsicologiacutea que tiene por
objeto estudiar el neurodesarrollo es decir el estado neuropsicoloacutegico (cognitivo
emocional y comportamental) del cerebro de un nintildeo tanto sano como afectado en su
desarrollo por factores bioloacutegicos familiares o sociales (Cruz-Quintana et al 2013)
Cuando se realiza una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica el principal objetivo es
identificar cuales son las aacutereas cognitivas alteradas tanto en nintildeosas sanosas como en
los que presentan inmadurez o que han tenido alguacuten tipo de dantildeo o disfuncioacuten cerebral
durante la etapa prenatal perinatal o posnatal (Portellano 2007) Esta evaluacioacuten de
entrada a diferencia de la del adulto tiene que considerar que se estaacute realizando en un
contexto donde la caracteriacutestica principal es un cerebro en desarrollo y por tanto ha de
considerar aspectos evolutivos y madurativos (Manga amp Furnier 1997 Reed amp
Warner-Rogers 2008) Se ha sentildealado que esta caracteriacutestica del cerebro del nintildeoa
conlleva la necesidad de comprender la organizacioacuten cerebral previa alterada asiacute como
las consecuencias sobre el desarrollo posterior del Nintildeoa Desde este punto de vista el
fin principal de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica con nintildeos-as consiste en constatar el
cambio que el funcionamiento alterado del sistema nervioso central produce en la
conducta y en el desarrollo (Bernabeu et al 2009 Manga amp Fournier 1997)
Pero una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica estaacute indicada y se realiza por muy diferentes
motivos como por ejemplo cuando se trata de establecer un diagnoacutestico
neuropsicoloacutegico o bien descartar la alteracioacuten neuroloacutegica como la causa de trastornos
cognitivos o comportamentales que impiden el progreso del nintildeoa y asiacute orientar un
tratamiento o intervencioacuten adaptada a la problemaacutetica que se detecte Tambieacuten estaacute
indicada cuando se trata de proponer una orientacioacuten educativa adecuada y adaptada
para mejorar el rendimiento escolar del nintildeoa que presenta problemas de aprendizaje y
asiacute tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica como medida preventiva sobre
58
todo en nintildeosas que presentan factores de riesgo que pueden afectar potencialmente su
neurodesarrollo y tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en investigacioacuten
Desde el punto de vista de la investigacioacuten la neuropsicologiacutea constituye un
recurso para detectar y conocer el grado de preservacioacuten o deterioro en diferentes
dominios como cognicioacuten percepcioacuten motricidad conducta afectivo-emocional y
poder asiacute trazar perfiles neuropsicoloacutegicos asociados a distintas patologiacuteas o conjuntos
de siacutentomas En este sentido ademaacutes de la finalidad cliacutenica tambieacuten su aplicabilidad se
orienta a conocer e investigar la existencia de posibles alteraciones en el funcionamiento
cognitivo en poblacioacuten sin patologiacutea y comprobar si las mismas van a repercutir de
manera negativa en el comportamiento en el aacuterea social yo en el aacuterea educativa Este
tipo de alteraciones no son habitualmente consideradas cliacutenicas porque no cumplen
con los criterios diagnoacutesticos establecidos refirieacutendose a ellas en muchos casos como
trastornos subcliacutenicos y sin embargo pueden tener un impacto negativo en el
funcionamiento del nintildeoa (Balaacutezs 2014 Peacuterez-Lobato 2016)
Se ha planteado que cuando se aborda la evaluacioacuten del neurodesarrollo las aacutereas maacutes
importantes son aqueacutellas en las que un deacuteficit resulta significativo e interpretable Es
decir se trata de poder detectar queacute capacidades se hallan afectadas de forma maacutes
especiacutefica en cada aacuterea o queacute siacutentomas pueden darse por alteracioacuten de alguacuten factor
comuacuten subyacente (Peacuterez-Lobato 2016) Las funciones que se consideran
indispensables en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil son las siguientes (Frampton
2008 Peacuterez amp Ramoacuten 2001 Portellano 2005 2007)
1 Motricidad Destreza manual lateralidad (orientacioacuten derecha-izquierda)
praxias buco-faciales control verbal de la motricidad entre otras
2 Percepcioacuten Visual auditiva y taacutectil
3 Lenguaje Capacidades receptivas y expresivas para el habla Aspectos
psicoeducativos o capacidad acadeacutemica en lectura escritura y aritmeacutetica
4 Memoria Verbal y no verbal a corto y largo plazo
5 Cognicioacuten general Capacidad intelectual general particularmente para tener
en cuenta diferencias entre las habilidades de razonamiento verbal y no verbal
6 Atencioacuten mantenida selectiva y dividida
7 Velocidad de procesamiento
59
7 Funcionamiento ejecutivo Monitorizacioacutenactualizacioacuten
Inhibicioacutenimpulsividad Flexibilidad Toma de decisiones (Peacuterez Puente ampVilar
2009)
Todas estas caracteriacutesticas resentildeadas anteriormente han motivado que se
desarrollen pruebas neuropsicoloacutegicas especiacuteficas para la evaluacioacuten de nintildeosas
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil
Para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica se cuenta con toda una serie de instrumentos
que ofrecen la posibilidad de obtener un perfil neuropsicoloacutegico y detectar los puntos
deacutebiles y fuertes de cada nintildeoa Hay tests y bateriacuteas para la evaluacioacuten del
neurodesarrollo de lactantes nintildeos y adolescentes Algunos de estos instrumentos
ofrecen datos globales como las pruebas de inteligencia y otros valoran habilidades
maacutes especiacuteficas como la funcioacuten ejecutiva la memoria o la atencioacuten (Millana-Cuevas
Portellano amp Martiacutenez-Arias 2007 Peacuterez-Cano amp Ramoacuten-Alonso 2001)
Una de las cuestiones a considerar en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es la
disponibilidad de pruebas que sean vaacutelidas y fiables Se constata que para poblacioacuten
infantil el mayor nuacutemero de pruebas neuropsicoloacutegicas infantiles estandarizadas se han
desarrollado para nintildeos mayores de 6 antildeos siendo maacutes reducida la seleccioacuten de pruebas
para nintildeos menores de 6 antildeos Algunas de las bateriacuteas y escalas maacutes empleadas en la
actualidad para la evaluacioacuten de nintildeosas son (Bausela 2008 Cruz-Quintana et al
2013)
Para nintildeosas menores de 3 antildeos se cuenta con
- El Inventario de Desarrollo de Gesell (Gesell 1980 Gesell amp Amatruda 1981)
Aplicable cada 4 semanas hasta las 56 semanas y posteriormente cada 3 y 6
meses hasta alcanzar los 5 antildeos
La Escala de Desarrollo Infantil Brunet-Leacutezine (1980) Aplicable de 1-30
meses Existiendo una versioacuten para los 5 antildeos
Las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil (EBDI) (Bayley Scales Infant
Development BSID) (Bayley1977) Aplicables en nintildeos de 2 hasta 42 meses
Para nintildeosas mayores de tres antildeos se cuenta con
60
El Cuestionario de Madurez Neuropsicoloacutegica Infantil de Portellano Mateos amp
Martiacutenez (2000) CUMANIN Para nintildeos entre 3 y 6 antildeos
El WPPSI o Escala de Inteligencia para Preescolar y Primaria (Wechsler
1996) Aplicable en nintildeos de 4 a 6 antildeos
La Escala de Inteligencia Stanford-Binet revisioacuten de Terman y Merrill (1969)
Para nintildeos desde los 2 hasta 8 antildeos
La MSCA Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad (1972) Para nintildeos
de 25 a 85 antildeos
La Escala de Madurez Mental de Columbia CMMS Burgemeister B B
Blum L H Lorge I Olivera J L amp Cubero N S (1972) Para nintildeos de 4
hasta 11 antildeos
La Bateriacutea de Evaluacioacuten de Kaufman K-ABC Kaufman A S amp Kaufman N
L (1983) Para nintildeos de 25 hasta 125 antildeos
Bateriacutea III Woodcock-Muntildeoz Woodcock RV amp Sandoval AF (1996)
Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil (ENI) Matute E Rosselli M
Ardila A amp Ostrosky F (2007) Nintildeos entre 5 y 16 antildeos de edad
Uno de los cometidos de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es orientar o bien
proponer el programa de intervencioacuten yo rehabilitacioacuten neuropsicoloacutegica
adaptado al perfil de cada nintildeoa
53 Limitaciones de los instrumentos
Respecto a las pruebas de evaluacioacuten se han planteado toda una serie de ventajas e
inconvenientes Entre las ventajas se han sentildealado entre otras su flexibilidad puesto
que se pueden adaptar a lo que se pretende evaluar y el no ser teacutecnicas invasivas y
entre sus inconvenientes se ha discutido sobre si realmente evaluacutean lo que se pretende y
la temaacutetica de la validez ecoloacutegica Tambieacuten es necesario situar el nivel cultural y
educativo del nintildeoa y a la hora del uso de los baremos la edad y la interpretacioacuten que
se realiza En los nintildeosas maacutes pequentildeos los baremos van cambiando en funcioacuten de los
meses lo que facilita maacutes precisioacuten en su interpretacioacuten pero a partir de los 6 antildeos la
61
mayoriacutea de las pruebas se bareman por antildeos naturales lo que conlleva un margen de
error mayor (Meacutendez 2009)
Una de las actividades desde un punto de vista preventivo es precisamente la
identificacioacuten de los procesos del neurodesarrollo potencialmente afectados Uno de los
inconvenientes que se han sentildealado cuando se realizan trabajos en contextos
comunitarios es precisamente que los instrumentos y pruebas neuropsicoloacutegicas de las
que se disponen en la actualidad estaacuten concebidas y tienen un formato orientado al uso
en consultas individuales de los Sistemas de Salud o para centros privados con altos
recursos por tanto suelen ser instrumentos caros y por lo general no adaptados a las
caracteriacutesticas de los contextos socioculturales en situaciones de pobreza que es donde
son maacutes prevalentes los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) Por
otra parte la mayoriacutea de pruebas de la psicologiacutea cliacutenica estaacuten disentildeadas para evaluar
psicopatologiacutea y no tanto cambios sutiles en el neurodesarrollo y esto supone un
inconveniente cuando se trata de realizar un trabajo comunitario en terreno evaluando a
grandes poblaciones (Cruz-Quintana et al 2013)
62
CAPIacuteTULO 6 JUSTIFICACIOacuteN OBJETIVOS E HIPOacuteTESIS
63
6 Justificacioacuten objetivos e hipoacutetesis
Se ha documentado que los principales factores de riesgo para el
neurodesarrollo se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con las
circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las
praacutecticas y patrones de crianza asiacute como con las condiciones socieconoacutemicas en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular
Estudios previos han indicado que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la
competencia emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han
centrado principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeosas
con un rango especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es
homogeacuteneo para cada rango de edad o si el efecto variacutea
En este contexto planteamos un estudio cuyo objetivo general es
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil-Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la realidad
social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen la salud
de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y contribuir a
propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio son
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI)a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9
y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en
comparacioacuten con un grupo normativo
64
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como de
los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeosas de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
65
CAPITULO 7 MATERIAL Y MEacuteTODOS
66
7 Material y meacutetodos
71 Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2291158 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes Desde hace cerca de 20 antildeos
inmigrantes de otras provincias del paiacutes especialmente de raza negra se han ido
asentando en este lugar que al cabo del tiempo se ha transformado en un conglomerado
humano de proporciones considerables Las barriadas que se han formado con el paso
de los antildeos no han contado con servicios baacutesicos hasta 2011 antildeo en que el municipio de
Guayaquil instala el tendido eleacutectrico y la red de agua potable y en el 2013 se inicia la
aplicacioacuten la red de alcantarillado A pesar de estos avances los mencionados servicios
no estaacuten al alcance de toda la poblacioacuten de este sector popular
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
67
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
De acuerdo con la informacioacuten proporcionada por los representantes legales de los
participantes y sus profesores en una entrevista inicial sobre el estado de salud de los
nintildeosas su comportamiento y rendimiento en clase y los datos socioeconoacutemicos de la
familia ninguno de los nintildeos presentaba enfermedad fiacutesica o mental de entidad como
tampoco problemas significativos de comportamiento diagnosticados o evidentes Del total
de nintildeos participantes en el estudio cuyos representantes legales firmaron el consentimiento
informado se excluyeron 24 de los cuales cuatro fueron retirados por sus representantes
legales y 20 porque no se dieron las condiciones idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten
72 Instrumentos
Estatus socioeconoacutemico
- Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011
(PANA) Este instrumento utilizado por la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad de
Guayaquil dentro del Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011 (Goacutemez
Ortega amp Guerrero Freire 2013) permite recabar informacioacuten sobre el nivel
socioeconoacutemico de la familia a la que pertenece el evaluado Este instrumento valora tres
variables socioeconoacutemicas tales como el Nivel de instruccioacuten de la madre (NIM) el Iacutendice
de riesgo de la vivienda (IRV) y el Nivel de la clase social del jefe del hogar (NIS) Las
puntuaciones brutas del NIM y NIS y la puntuacioacuten bruta transformada del IRV dan lugar a
los iacutendices de clasificacioacuten de la familia Las puntuaciones maacutes altas se relacionan con
niveles socioeconoacutemicos maacutes bajos
Evaluacioacuten neuropsicoloacutegica
- Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil Computarizada-BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011 Cruz-Quintana et al 2013) Esta bateriacutea fue desarrollada a traveacutes de
68
un Programa de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo Las pruebas que la componen
permiten una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica comprehensiva de los dominios
neuropsicoloacutegicos baacutesicos (Lezak et al 2004) velocidad de procesamiento coordinacioacuten
visomotora atencioacuten lenguaje memoria y funciones ejecutivas La bateriacutea se presenta en
formato computarizado lo que permite la administracioacuten estandarizada y el registro de datos
de una manera faacutecil y fiable (respuestas correctas errores y tiempo de reaccioacuten) ademaacutes de
resultar sencilla en su ejecucioacuten y amena para los nintildeos La BENCI incluye 17 pruebas
neuropsicoloacutegicas que requieren entre 60 y 70 minutos para completarse con un descanso de
10 minutos a mitad de sesioacuten El orden de administracioacuten fue el mismo para todos los
participantes de acuerdo con las recomendaciones de Lezak et al (2004) Los dominios y
los tests son los siguientes
Velocidad de procesamiento
1 Test de tiempo de reaccioacuten simple Consiste en presionar cualquier tecla lo maacutes
raacutepido posible cada vez que se muestra una cruz en pantalla (+) Paraacutemetros
registrados Tiempo de Reaccioacuten (TR) (ms)
Coordinacioacuten visomotora
2 Visomotor (A) Consiste en tocar en orden creciente o atendiendo a una secuencia
dada los nuacutemeros o elementos que aparecen desordenados en pantalla Paraacutemetros
registrados TR (ms)
Visomotor alterno (B) Consiste en pulsar en orden alterno y ascendente los nuacutemeros de
dos series distintas que se muestran desordenados en pantalla Paraacutemetros registrados
TR (ms)
Atencioacuten sostenida
3 Test de ejecucioacuten continua (CPT) Se muestran en pantalla bloques de letras
(ensayos) una despueacutes de otra Se debe presionar una tecla cada vez que aparezca el
estiacutemulo indicado (por ejemplo una A despueacutes de una X) El resto de letras son
elementos distractores Paraacutemetros registrados TR (ms) y nuacutemero de respuestas
correctas
Memoria
4 Memoria verbal El participante escucha tres veces la misma serie de palabras y
finalizada cada secuencia debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
Paraacutemetros registrados respuestas correctas
69
Memoria verbal (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria verbal el participante debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
de la lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas
correctas
Memoria verbal (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior el participante escucha un grupo de palabras del cual la mitad pertenece a la lista
presentada en la prueba Memoria verbal y debe responder si cada una de ellas estaba en
aquella lista Paraacutemetros registrados respuestas correctas
5 Memoria visual Se presentan dibujos de objetos comunes y a continuacioacuten el
participante debe repetir en voz alta todos los dibujos que recuerda Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria visual el nintildeo debe repetir en voz alta todas las imaacutegenes que recuerda de la
lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior se presentan imaacutegenes muchas de las cuales aparecieron en la prueba Memoria
Visual y para cada una de ellas la persona debe indicar si estaba en la secuencia de la
tarea mencionada Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Lenguaje
6 Comprensioacuten verbal (imaacutegenes) Se muestra un conjunto de imaacutegenes de una
categoriacutea determinada (por ejemplo animales) y la persona recibe instrucciones
(auditivamente) indicando que debe seleccionar una imagen que cumpla las
condiciones indicadas (tipo de animal posicioacuten actividad que puede realizar yo
color por ejemplo ldquotoca la rana que estaacute junto al perrordquo) Paraacutemetros registrados
respuestas correctas
7 Comprensioacuten verbal (figuras) Similar a la prueba anterior pero con imaacutegenes de
figuras geomeacutetricas (ciacuterculos triaacutengulos y cuadrados pequentildeos medianos y grandes) de
distintos colores debieacutendose sentildealar los que cumplan las condiciones indicadas (figura
tamantildeo posicioacuten yo color por ejemplo ldquotoca un ciacuterculo azul pequentildeordquo) Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
8 Fluidez foneacutetica Se indica una letra y el participante debe mencionar todas las
palabras que conozca que empiecen por esa letra Paraacutemetros registrados respuestas
correctas Tiempo 60 segundos
70
Funcioacuten ejecutiva
9 Memoria de trabajo Despueacutes de escuchar secuencias de nuacutemeros y colores
mezclados el participante debe repetir los nuacutemeros y los colores enunciados primero los
nuacutemeros en orden ascendente y a continuacioacuten los colores o a la inversa Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
10 Razonamiento abstracto Se presenta un grupo de series loacutegicas en pantalla El
participante debe seleccionar el elemento que completa la serie que en ese momento
aparece Paraacutemetros registrados TR (ms) y respuestas correctas
11 Fluidez semaacutentica El participante escucha una categoriacutea semaacutentica (colores o
animales) y debe decir todos los elementos que conoce de esa categoriacutea Paraacutemetros
registrados respuestas correctas Tiempo 60 segundos
12 Inhibicioacuten Go-No go Aparecen en pantalla dos elementos alternativamente En la
primera fase el participante debe pulsar una tecla cuando aparece uno de ellos y despueacutes
de escuchar un sonido que representa el cambio a la segunda fase o mitad de la prueba
pulsar una tecla cuando aparezca el otro elemento Paraacutemetros registrados TR (ms) y
respuestas correctas
13 Flexibilidad y control inhibitorio Stroop espacial Se presenta una secuencia de
flechas en pantalla que pueden apuntar hacia la izquierda (szlig) o hacia la derecha (agrave) Cada
vez que aparezca una flecha el participante deberaacute pulsar la tecla FLECHA
IZQUIERDA si la flecha mira hacia la izquierda o la tecla FLECHA DERECHA si la
flecha mira hacia la derecha En algunas ocasiones los estiacutemulos se presentan en el lado
de la pantalla congruente con la flecha y en otras ocasiones a la inversa Paraacutemetros
registrados TR (ms) y respuestas correctas
14 Planificacioacuten Parque de atracciones El objetivo es subirse en el maacuteximo nuacutemero
de atracciones con el dinero que se le va a proporcionar dentro del tiempo disponible para
ello Cada atraccioacuten tiene un precio y una duracioacuten diferentes estando prohibido elegir la
misma atraccioacuten de forma consecutiva Paraacutemetros registrados nuacutemero y diversidad de
atracciones visitadas
Esta prueba ha demostrado tener buena fiabilidad y validez en un estudio piloto
realizado en nintildeos marroquiacutes (Fasfous et al 2013)
71
Medidas antropomeacutetricas
- Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal Para tomar estas medidas se
emplearon un talliacutemetro plaacutestico de pared SECA modelo 206 (Hamburg‐Germany) con un
alcance de medicioacuten de 0‐220 cm una balanza de piso digital SECA modelo 803
(Hamburg‐Germany) con capacidad de 150 kg y una divisioacuten de 100 gr y una cinta
meacutetrica (banda flexible ergonoacutemica para medir circunferencias) SECA modelo 201
(Hamburg‐Germany) con un alcance de 0‐205 cm y una divisioacuten de 1 mm
Estatus nutricional
- Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica Mediante
este cuestionario (validado y aprobado en Estudio en Kid Serra et al 2003) se establece el
nivel nutricional y de actividad fiacutesica del nintildeo ya que clasifica el estilo de vida basaacutendose en
la frecuencia de consumo diario de determinados alimentos la media diaria de horas que ve
televisioacuten o se entretiene con videojuegos y las horas de deporte extraescolar que realiza por
semana Seguacuten la puntuacioacuten obtenida el estilo de vida del nintildeo se clasifica en malo regular
o bueno
Psicopatologiacutea
- Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child Behavior
Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001) Permite obtener informacioacuten de los
nintildeos a partir de sus cuidadores habituales de dos tipos sobre las habilidades o
competencias de los nintildeos (Escala de Competencia social) y acerca de sus comportamientos
problemaacuteticos (Escala de Problemas) El cuestionario incluye la medicioacuten de ocho
siacutendromes Retraimiento Quejas somaacuteticas Ansiedaddepresioacuten Problemas Sociales
Alteraciones del pensamiento Problemas de Atencioacuten Conducta Infractora y Conducta
Agresiva Ademaacutes permite el examen de dos grandes grupos de siacutendromes problemas de
internalizacioacuten (combina las escalas Retraimiento Quejas somaacuteticas y Ansiedaddepresioacuten) y
de externalizacioacuten (combina las escalas Conducta infractora y Conducta agresiva) El tiempo
de administracioacuten es de 25 a 30 minutos La fiabilidad de acuerdo entre entrevistadores y la
fiabilidad test‐retest fueron avaladas por correlaciones de 90 para las puntuaciones promedio
obtenidas por diferentes evaluadores y por informes de padres en dos ocasiones con un
intervalo de 7 diacuteas La fiabilidad test‐retest obtuvo coeficientes de correlacioacuten de 87 para la
Escala de Competencia Social y 89 para la Escala de Problemas
72
73 Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) Estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
los nintildeos elegidos de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados aleatoriamente
utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas con los profesores
y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de los participantes
facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza primaria en el
Ecuador los nintildeos asisten aproximadamente a cinco horas de clase diariamente de lunes a
viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como lenguaje matemaacuteticas
ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se llevoacute a cabo con los nintildeos
de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro meses estuvo a cargo de un
equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del protocolo de evaluacioacuten se
habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de cada centro sala multiuso
biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se tomaron las medidas
antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea BENCI Los
representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera individual en el
propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la Entrevista
socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno de ellos fue
de 15 horas
74 Anaacutelisis de datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
73
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y
una bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y la comparacioacuten post hoc con
la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
74
CAPITULO 8 RESULTADOS
75
8 Resultados
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna de
la BENCI
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de
Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de
estudio seleccionada
Para el estudio de fiabilidad participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos (136) 14
de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15 antildeos
(194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera y la
segunda pasacioacuten fue de 15 diacuteas
En la Tabla 1 se incluyen los Coeficientes de correlacioacuten 75ntraclase (CCI) para
cada prueba de la bateriacutea Los coeficientes fluctuacutean entre 048 y 092 Los coeficientes
son especialmente maacutes altos en Coordinacioacuten Visomotora Alterna (CCI = 085)
Atencioacuten Sostenida (RC) (CCI = 080) Memoria Verbal de Reconocimiento (CCI =
098) Fluidez Semaacutentica (CCI = 080) y la Atencioacuten Selectiva (CCI = 092) En el caso
de las escalas de Memoria Visual Inmediata (CCI = 034) Demorada (CCI = =34) y
diferentes paraacutemetros de la Go-no-Co (RC rechazo CCI = 041 Errores de omisioacuten
CCI = 032 Errores de comisioacuten = 039) los valores revelan que no hay correlacioacuten
Por otra parte los coeficientes de correlacioacuten de Pearson muestran valores muy
similares a los de los CCI para cada componente de la bateriacutea porque las medidas y las
varianzas de las dos series son la misma Esta situacioacuten descarta la presencia de sesgos
entre las dos medidas concretamente la asociacioacuten entre los efectos de la memoria y el
aprendizaje
Tabla 1 Fiabilidad test-retest de la bacteria BENCI
Prueba CCI IC 95 Correlacioacuten
Pearson
Coordinacioacuten Visomotora (TR) 056 033 ndash 071 042
Coordinacioacuten Visomotora Alterna
(TR)
085 078 ndash 090 077
76
Atencioacuten Sostenida CPT (RC) 080 071 ndash 087 067
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 1) 050 026 ndash 066 034
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 2) 062 043 ndash 0-74 046
Atencioacuten Sostenida CPT (TR3) 057 037 ndash 071 040
Memoria Verbal Inmediata (RC) 075 072 ndash 090 076
Memoria Verbal Demorada (RC) 077 029 ndash 090 074
Memoria Verbal Reconocimiento
(RC)
098 095 ndash 099 097
Memoria Visual Inmediata (RC) 034 004 ndash 055 024
Memoria Visual Demorada (RC) 034 003 ndash 055 025
Memoria Visual Reconocimiento
(RC)
049 025 ndash 066 034
Comprensioacuten de Figuras (RC) 065 023 ndash 082 092
Memoria de Trabajo (RC) 076 065 ndash 084 062
Razonamiento (RC) 069 054 ndash 079 053
Fluidez Semaacutentica (RC) 082 071 ndash 088 072
Go-no-Go (RC Rechazo) 041 012 ndash 060 026
Go-no-Go (RC Objetivo) 048 023 ndash 065 032
Go-no-Go (Errores omisioacuten) 032 000 ndash 054 021
Go-no-Go (Errores comisioacuten) 039 010 ndash 059 0-24
Atencioacuten Selectiva (RC) 048 023 ndash 065 034
Atencioacuten Selectiva (TR) 092 089 ndash 095 086
Planificacioacuten (Atracciones visitadas) 056 035 ndash 070 040
Nota CCI= Coeficientes Correlacioacuten Intraclase ANOVA dos-dimensiones de efectos
aleatorios definicioacuten de acuerdo absoluto) IC= intervalo de confianza TR =tiempo
de reaccioacuten RC= respuestas correctas
Tambieacuten se calculoacute el alpha de Cronbach para las pruebas en las que era
aplicable Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48)
77
Validez
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
CCTT Childrenrsquos Color Trails Test (Llorente et al 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre y Benedet 2007)
Los resultados han mostrado una adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las
pruebas de la bateriacutea como se puede ver en la Tabla 2 Se pueden destacar
especialmente los valores para las prueba Visomotora Visomotora Alterna los
diferentes paraacutemetros de la prueba de Memoria Verbal (aciertos prueba inmediata
aciertos prueba demorada y aciertos en reconocimiento) asiacute como en Tiempo de
Reaccioacuten (segundo ensayo) Razonamiento y Memoria de Trabajo
Tabla 2 Validez convergente de la bateriacutea BENCI
TAREA DE LA BENCI Prueba de validacioacuten Coef
VISOMOTORA
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTT Visomotor (TR)
(Llorente et al 2003)
539
VISOMOTOR ALTERNO
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTTVisomotor Alterno (TR)
(Llorente et al 2003)
567
MEMORIA VERBAL
INMEDIATA
(TOTAL ACIERTOS)
Memoria Verbal Inmediata (Ensayo
5 Total Aciertos)
(Pamos et al 2007)
638
MEMORIA VERBAL
DEMORADA (ACIERTOS)
Memoria Verbal Demorada
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
689
78
MEMORIA VERBAL
RECONOCIMIENTO
(ACIERTOS)
Memoria Verbal Reconocimiento
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
397
TIEMPO DE REACCIOacuteN 1
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) -335
TIEMPO DE REACCIOacuteN 2
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
-
430
RAZONAMIENTO
(ACIERTOS)
Matrices Progresivas Color
(Aciertos)
(Raven 1977)
605
MEMORIA DE TRABAJO
(ACIERTOS)
Diacutegitos Inversos (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
469
ATENCIOacuteN SELECTIVA
(ACIERTOS)
Stroop colores y palabras (aciertos)
(Golden 2001) 383
ATENCIOacuteN
(ACIERTOS)
Tachar (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) 343
plt01 plt05
Resultados del segundo objetivo
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un
SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo
normativo
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas de la muestra
En primer lugar se analizaron las tres dimensiones de la Encuesta Socioeconoacutemica
administrada a los padres teniendo en cuenta los diferentes grupos de edad y el sexo Los
resultados sentildealan diferencias entre los dos grupos de SES para los tres factores recogidos en
la Encuesta nivel de instruccioacuten de la madre F(1254)=27695 plt001 partial η2=522
iacutendice de riesgo de la vivienda F(1255)=10392 plt001 partial η2=290 y clase social del
79
jefe del hogar F(1255)=25662 plt001 partial η2=502 En todos los casos el grupo de
SES-Bajo tuvo una condicioacuten socioeconoacutemica menor No se encontraron diferencias
significativas en funcioacuten de la edad o del sexo
En segundo lugar el estado nutricional se evaluoacute a traveacutes de las tres subescalas del
Kreceplus Los resultados mostraron diferencias estadiacutesticamente significativas en la variable
Haacutebitos F(1255)=7714 plt001 partial η2=232 con valores superiores del grupo SES-
medio frente al grupo de SES-bajo Ademaacutes aparece una diferencia en sexo para la variable
Deporte F(1255)=1713 plt001 partial η2=063 que sentildeala valores maacutes altos en el grupo
de nintildeos frente a los valores de las nintildeas (ver Tabla 3)
80
Tabla 3 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora atencioacuten y
memoria de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Velocidad de procesamiento
MedE1
(TR)
Medio
Pobreza
47338
(9052)
47840
(7950)
44815
(7910)
52012
(17035)
45276
(16396)
46495
(9843)
45239
(11096)
47255
(9646)
35738
(5364)
37877
(6361)
40064
(11982)
39848
(7700)
Edad (7=9)gt11
MedE2
(TR)
Medio
Pobreza
48721
(8663)
49075
(8851)
47013
(7482)
53749
(17150)
45914
(16485)
47750
(9651)
46029
(11120)
48458
(9891)
36022
(5272)
38501
(6050)
40804
(11690)
40323
(7311)
Edad (7=9)gt11
Coordinacioacuten visomotora
Visomotor
(TR)
Medio
3250001
(1279969)
3599494
(1374072)
3167634
(1472306)
2693119
(811238)
1934085
(860627)
2023678
(884304)
Nivel
Edad
MltP
7gt9gt11
81
Pobreza 6001526
(2505437)
5232249
(2207190)
4307981
(1602159)
4779783
(1932370)
3749642
(1619216)
3614662
(1638110)
Visomotor
Alterno
(TR)
Medio
Pobreza
2702100
(1526524)
5268909
(2358440)
2933869
(1534776)
5258698
(2444394)
2085227
(1204698)
3434244
(1418535)
2087524
(783730)
3689081
(1316960)
1472997
(5828)
2798382
(1425635)
1763016
(797856)
2423837
(1047975)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MltP
7gt9gt11
7
9
11
Atencioacuten sostenida
CPT
(TR1)
Medio
Pobreza
55478
(12563)
60183
(16025)
48451
(6772)
60602
(17949)
52875
(14008)
52184
(10483)
52479
(12937)
56749
(12693)
45851
(14847)
45743
(6784)
48078
(14941)
51341
(12837)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
CPT
(TR2)
Medio
Pobreza
58577
(17022)
54208
(14613)
52944
(10612)
59882
(18638)
58345
(18251)
56330
(11426)
55772
(13497)
60728
(19137)
46990
(15443)
47268
(7304)
49907
(16286)
52832
(12708)
Edad (7=9)gt11
CPT
(TR3)
Medio
Pobreza
63138
(18534)
63237
(17677)
52248
(11035)
63143
(19350)
57450
(20209)
55935
(12265)
58890
(14162)
58791
(18342)
47543
(16549)
45706
(7852)
51379
(16492)
51719
(13527)
Edad (7=9)gt11
82
Memoria
M Verbal
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
1835 (272)
1671 (288)
1795 (308)
1714 (358)
2541 (367)
2313 (417)
2386 (406)
2325 (453)
3209 (724)
2576 (592)
3259 (481)
2761 (607)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
443 (104)
446 (098)
500 (088)
441 (096)
682 (159)
643 (147)
623 (127)
621 (169)
918 (272)
684 (197)
886 (136)
765 (190)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
1083 (134)
975 (194)
1114 (121)
986 (196)
1695 (100)
1665 (107)
1723 (107)
1667 (137)
2227 (183)
2036 (363)
2245 (185)
2286 (145)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
743 (134)
658 (159)
827 (221)
636 (236)
905 (201)
865 (237)
959 (275)
904 (173)
1018 (230)
880 (218)
1032 (208)
830 (174)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
557 (231)
600 (259)
581 (182)
700 (180)
789 (245)
704 (253)
683 (251)
650 (174)
732 (308)
676 (217)
741 (194)
798 (237)
Edad 7lt9lt11
83
MVisual
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
4643 (384)
4525 (655)
4677 (693)
4686 (242)
4600 (325)
4722 (263)
4527 (583)
4754 (198)
4632 (614)
4596 (413)
4573 (499)
4657 (303)
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
84
En tercer lugar los nintildeosas de SES-Bajo presentaron diferencias estadiacutesticamente
significativas en diferentes aspectos del desarrollo fiacutesico En concreto en el peso en funcioacuten
del SES F(1258)=3854 plt001 partial η2=130 y la edad F(2258)=8312 plt001 partial
η2=392 en la talla en funcioacuten del SES F(1258)=1429 plt001 partial η
2=052 y de la edad
F(2258)=20764 plt001 partial η2=617 en el periacutemetro cefaacutelico en funcioacuten del SES
F(1258)=4538 plt001 partial η2=150 la edad F(2258)=1355 plt001 partial η
2=095 y
el sexo F(1258)=1788 plt001 partial η2=065 por uacuteltimo en el periacutemetro abdominal en
funcioacuten del SES F(1258)=6246 plt001 partial η2=195 y la edad F(2258)=3419
plt001 partial η2=210 (ver Tabla 1) En todos los casos los nintildeos del grupo SES-bajo
tuvieron valores maacutes bajos que los nintildeos del grupo SES-medio Con respecto a la edad los
anaacutelisis post-hoc indicaron diferencias entre los tres niveles teniendo los nintildeosas de
menores edades puntuaciones maacutes bajas que los nintildeosas de mayor edad Tambieacuten se
observan diferencias para el efecto principal del variable sexo en el periacutemetro cefaacutelico
indicando valores superiores de los nintildeos en comparacioacuten a las nintildeas Por uacuteltimo
encontramos la interaccioacuten Edad x Sexo significativa en altura indicando diferencias entre
nintildeas y nintildeos en los grupos de 9 y 11 antildeos
83 Diferencias en las pruebas neuropsicoloacutegicas
Los resultados de las pruebas neuropsicoloacutegicas se describen en funcioacuten de los
dominios evaluados En primer lugar se encontraron diferencias en la velocidad de
procesamiento dependiendo de la edad tanto en el primer ensayo F(2262)=2134 plt001
partial η2=140 como en el segundo F(2262)=2593 plt001 partial η
2=165
En segundo lugar la tarea de coordinacioacuten visomotora mostroacute diferencias en funcioacuten
del SES F(1262)=8909 plt001 partial η2=254 y de la edad F(2262)=2525 plt001
partial η2=162 Ideacutenticos resultados se encontraron para la coordinacioacuten visomotora alterna
(SES= F(1262)=8358 plt001 partial η2=242 y Edad= F(2262)=3945 plt001 partial
η2=231) junto con una interaccioacuten SESXEdad F(2262)=569 p=004 partial η
2=042
En tercer lugar se identificaron efectos principales de la Edad en los diferentes
bloques de la dimensioacuten de atencioacuten sostenida bloque 1 F(2262)=10 plt001 partial
η2=071 bloque 2 F(2262)=981 plt001 partial η
2=071 y bloque 3 F(2262)=1284
plt001 partial η2=089
85
En cuarto lugar se evaluaron aspectos relacionados con la memoria verbal y visual
En la memoria verbal se encontraron diferencias en funcioacuten del SES a nivel inmediato
F(1262)=2492 plt001 partial η2=087 demorado F(1262)=1576 plt001 partial η
2=057
y en el reconocimiento F(1262)=1647 plt001 partial η2=059 mientras que en la memoria
visual solamente se encontraron diferencias dependiendo del SES en el nivel inmediato
F(1262)=2207 plt001 partial η2=078 Se encontraron diferencias estadiacutesticamente
significativas en funcioacuten de la edad tanto en memoria verbal inmediata F(2262)=15491
plt001 partial η2=542 demorada F(2262)=11728 plt001 partial η
2=472 y
reconocimiento F(2262)=92166 plt001 partial η2=876 como visual inmediata
F(2262)=3077 plt001 partial η2=190 y demorada F(2262)=641 p=002 partial η
2=047
Finalmente se encontraron interacciones SESXEdad en la memoria verbal inmediata
F(2262)=673 p=001 partial η2=049 y la demorada F(2262)=729 p=001 partial η
2=053
(ver Tabla 2)
En quinto lugar en todas las tareas de lenguaje se observaron efectos del SES
comprensioacuten de imaacutegenes F(1262)=1667 plt001 partial η2=060 comprensioacuten de figuras
F(1262)=1442 plt001 partial η2=052 y fluidez foneacutetica F(1262)=6358 plt001 partial
η2=195 La edad fue significativa para la comprensioacuten de imaacutegenes F(2262)=2173 plt001
partial η2=142 y la fluidez foneacutetica F(2262)=1842 plt001 partial η
2=123 encontraacutendose
interacciones SESXEdad tanto en la primera F(2262)=585 p=003 partial η2=043 como
en la segunda prueba F(2262)=662 p=002 partial η2=048
Finalmente con respecto a la funcioacuten ejecutiva se observaron efectos del SES en las
variables de memoria de trabajo F(1262)=7389 plt001 partial η2=220 razonamiento
(respuestas correctas) F(1262)=13755 plt001 partial η2=344 fluidez semaacutentica
F(1262)=4393 plt001 partial η2=144 y atencioacuten selectiva F(1262)=4530 plt001
partial η2=147 Se encontraron diferencias en funcioacuten de la edad en memoria de trabajo
F(2262)=4199 plt001 partial η2=243 razonamiento (respuestas correctas)
F(2262)=3112 plt001 partial η2=192 razonamiento (tiempo de reaccioacuten) F(2262)=930
plt001 partial η2=068 fluidez semaacutentica F(2262)=5003 plt001 partial η
2=276 Go-no
Go F(2262)=7463 plt001 partial η2=364 atencioacuten selectiva F(2262)=2605 plt001
partial η2=166 y planificacioacuten F(2262)=827 plt001 partial η
2=059 Por uacuteltimo se
encontraron interacciones entre SESXEdad en la dimensioacuten de razonamiento (respuestas
86
correctas) F(2262)=2461 plt001 partial η2=158 y en la atencioacuten selectiva F(2262)=629
p=002 partial η2=046
87
Tabla 4 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de lenguaje y funciones ejecutivas de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Lenguaje
Comprensi
oacuten
imaacutegenes
(RC)
Medio
Pobreza
896 (107)
829 (123)
914 (094)
795 (100)
955 (074)
935 (089)
936 (109)
958 (065)
932 (089)
896 (089)
955 (067)
900 (080)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
11
Comprensi
oacuten figuras
(RC)
Medio
Pobreza
926 (096)
850 (156)
936 (079)
859 (137)
955 (067)
900 (104)
945 (074)
904 (096)
950 (060)
920 (091)
918 (091)
926 (081)
Nivel
MgtP
Fluidez
foneacutetica
(RC)
Medio
Pobreza
500 (211)
183 (186)
627 (180)
227 (210)
477 (180)
378 (230)
568 (236)
463 (270)
700 (278)
476 (283)
718 (274)
491 (266)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
88
Funcioacuten ejecutiva
Memoria
de trabajo
(RC)
Medio
Pobreza
491 (144)
300 (102)
445 (154)
295 (133)
664 (156)
461 (153)
550 (123)
471 (155)
664 (159)
536 (218)
668 (136)
461 (175)
Nivel
Edad
MgtP
7lt(9=11)
Razonami
ento (RC)
Medio
Pobreza
1435
(1400)
946 (349)
1400 (537)
855 (384)
1814 (354)
1491 (411)
1605 (428)
1554 (393)
1986 (315)
856 (448)
2030 (221)
1117 (445)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
9
11
Razonami
ento (TR)
Medio
Pobreza
951716
(274253)
1300343
(552409)
1043133
(542110)
1340422
(1012546)
1141187
(290904)
12350
(370935)
1186046
(636646)
1530121
(549782)
1014796
(354240)
806754
(323275)
921003
(235460)
1079172
(334767)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
Fluidez
semaacutentica
(RC)
Medio
Pobreza
1035 (229)
921 (326)
1073 (323)
786 (268)
1500 (418)
1287 (355)
1416 (491)
1092 (354)
1650 (430)
1340 (429)
1714 (398)
1230 (330)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
Gono-Go
Promedio
(TR)
Medio
Pobreza
83468
(13895)
86098
78969
(10450)
82389
77833
(10823)
72364
71772
(10145)
72367
65338
(10209)
65944
60130
(8463)
63392
Edad
7gt9gt11
89
(11079) (10759) (10087) (10820) (10054) (7394)
Atencioacuten
selectiva
(RC)
Medio
Pobreza
8278 (884)
6858
(1303)
7932 (873)
6518
(1532)
8695 (265)
8113 (547)
8186
(1437)
7388
(1412)
8664 (303)
8180
(1027)
8645 (463)
8378 (961)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
Planificaci
oacuten
(Atraccion
es
visitadas)
Medio
Pobreza
1948 (215)
1788 (315)
1795 (259)
1709 (262)
1936 (336)
2065 (281)
1927 (317)
1979 (204)
1986 (304)
1904 (193)
2123 (544)
1835 (320)
Edad
NivelxE
dad
7lt(9=11)
7
11
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
90
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizantes
En la Tabla 3 se presentan los resultados de las diferencias para los tres factores
(condicioacuten de desarrollo sexo y edad) en las escalas de psicopatologiacutea del CBCL Los
resultados mostraron puntuaciones maacutes altas en el grupo de SES-bajo frente al grupo SES-
medio para los problemas internalizantes F(1255)=3147 plt001 partial η2=110
externalizantes F(1255)=5213 plt001 partial η2=170 asiacute como para el total de
problemas F(1255)=6142 plt001 partial η2=194 No hubo efecto principal ni de la edad
ni del sexo ni ninguna interaccioacuten
91
Tabla 5 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en medidas sociodemograacuteficas antropomeacutetricas nutricioacuten problemas internalizantes problemas externalizantes y total
de problemas
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significaci
oacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 44)
ME (DT)
Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 56)
ME (DT)
Nintildeo (n = 47)
ME (DT)
Nintildea (n = 45)
ME (DT)
Medidas sociodemograacuteficas
Nivel instr
madre
Medio
Pobreza
138 (050)
343 (108)
176 (070)
330 (108)
155 (074)
361 (137)
157 (075)
367 (117)
168 (078)
380 (123)
162 (059)
335(078)
Grupo
M lt P
Iacutendice riesgo
vivienda
Medio
Pobreza
110 (030)
187 (046)
124 (044)
185 (037)
127 (046)
174 (045)
138 (050)
183 (048)
123 (043)
168 (048)
110 (030)
165 (049)
Grupo
Mlt P
Nivel clase
jefe hogar
Medio
Pobreza
176 (070)
348 (067)
205 (074)
315 (037)
168 (065)
309 (067)
195 (067)
338 (058)
218 (096)
332 (056)
205 (081)
330 (070)
Grupo
M lt P
Medidas antropomeacutetricas
Altura Medio
Pobreza
124445 (6890)
123365
(11375)
122895 (5756)
120725 (4786)
137645 (5039)
135048 (7355)
135895 (7025)
129458 (5881)
146405 (7339)
140268 (7451)
147555 (7730)
145887 (8055)
Grupo
Edad
EdadxSex
o
M gt P
7 lt 9 lt 11
9
11
Peso Medio
Pobreza
2875 (652)
2311 (333)
2701 (590)
2288 (320)
3851 (887)
3301 (776)
3680 (1089)
2766 (648)
4555 (983)
3788 (1134)
4605 (1016)
3943 (1252)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Periacutemetro
cefaacutelico
Medio
Pobreza
51677 (1429)
50896 (1522)
50623 (1221)
49985 (1642)
52918 (959)
51380 (1980)
51859 (2029)
49946 (2255)
53064 (1209)
51424 (1608)
52641 (1591)
51157 (1677)
Grupo
Edad
M gt P
7lt (9 = 11)
92
Sexo V gt H
Periacutemetro
abdominal
Medio
Pobreza
59695 (7578)
52935 (2491)
59132 (7795)
52125 (3579)
68014 (9113)
60100 (8990)
65750 (9976)
54904 (7218)
71082 (10460)
63408 (9749)
69382 (8944)
61230 (9827)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Kreceplus (haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica)
KreHaacutebitos Medio
Pobreza
657 (160)
417 (241)
655 (190)
405 (196)
683 (154)
413 (155)
590 (200)
425 (231)
609 (185)
416 (214)
676 (200)
487 (160)
Grupo M gt P
KreTV Medio
Pobreza
305 (102)
296 (102)
318 (110)
260 (131)
250 (086)
296 (146)
314 (091)
283 (107)
273 (099)
296 (146)
257 (112)
283 (107)
KreDeporte Medio
Pobreza
186 (156)
200 (176)
155 (163)
155 (182)
245 (118)
226 (174)
081 (108)
150 (145)
214 (111)
260 (166)
149 (143)
209 (176)
Sexo V gt H
CBCL (Comportamientos problemaacuteticos)
Problemas
internalizant
es
Medio
Pobreza
786 (437)
1009 (717)
595 (478)
1285 (886)
714 (529)
1013 (673)
1045 (688)
1279 (743)
600 (497)
1568 (1079)
840 (481)
1309 (783)
Grupo MltP
Problemas
externalizant
es
Medio
Pobreza
936 (559)
1300 (1110)
586 (543)
1385 (955)
618 (505)
1530 (1192)
614 (485)
1092 (799)
545 (408)
1428 (1164)
480 (325)
1213 (518)
Grupo MltP
Total
problemas
Medio
Pobreza
3014 (1497)
4030 (2347)
2314 (1698)
4575 (2260)
2355 (1290)
4400 (2494)
3023 (1611)
4071 (2262)
2168 (1138)
5152 (2761)
2290 (1023)
4057 (1527)
Grupo MltP
Nota ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones H = Hembras plt01 plt05
93
Objetivo 3
El tercer objetivo de nuestro estudio era crear un informe a partir de los
resultados obtenidos en los dos objetivos previos para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional estudiada asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometen
su normal evolucioacuten
Los resultados obtenidos permiten realizar algunas sugerencias dirigidas a los
responsables relacionados con las aacutereas de salud educacioacuten e intervencioacuten social
1) De manera general se han de implementar programas y acciones para promover
la salud y el desarrollo de los nintildeosas y adolescentes del aacuterea de Isla Trinitaria
Los programas de atencioacuten a la infancia que se disentildeen han de contemplar el
aacuterea de salud aacuterea social y el aacuterea educativa teniendo en cuenta que para
proteger el neurodesarrollo tan fundamental es poner en marcha programas en
los colegios de la zona como al mismo tiempo prestar atencioacuten especiacutefica e
intervenir en el contexto social y familiar en el que los nintildeosas se desarrollan
Sin esta uacuteltima intervencioacuten los efectos de los programas no estaacuten garantizados
2) Formacioacuten de Agentes de la comunidad Seriacutea conveniente crear un
Observatorio para el seguimiento del neurodesarrollo en la infancia y
adolescencia y poner en marcha a partir del mismo estrategias de formacioacuten de
agentes de la comunidad en temas de neurodesarrollo En este sentido en
funcioacuten de la estrategia de miacutenimo operante se puede disentildear un programa
continuo de capacitacioacuten de pobladores de Isla Trinitaria como Agentes
Primarios de Neurodesarrollo (APDEN) a partir de madres y padres de la
comunidad yo profesores de los centros infantiles y educativos de la comunidad
que participen en el mismo Se capacitaraacute a los pobladores que voluntariamente
se dispongan a participar en dos niveles de complejidad APDEN 1 y APDEN 2
3) Los programas de capacitacioacuten tendraacuten como objetivo aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten del
neurodesarrollo y las necesidades emocionales de sus hijosas y hacerles
partiacutecipes en los programas que se implementen tanto relacionados con la salud
como los educativos Los APDEN que son miembros voluntarios de la
94
comunidad quedan conectados al funcionamiento seguimiento y planificacioacuten
de los programas que se pongan en marcha desde el Observatorio para el estudio
del neurodesarrollo y la calidad de vida Estos Agentes ya capacitados podriacutean
participar de mediadores entre los equipos de profesionales del observatorio y la
comunidad en otros programas de salud que se pongan en marcha en esas
comunidades u en otras
4) Programa de Seguimiento Se ha de intervenir e invertir en prevencioacuten respecto
al neurodesarrollo en la zona de Isla trinitaria poniendo en marcha un programa
de seguimiento observacioacuten evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el
neurodesarrollo infantil de los nintildeos as de esta zona con tres objetivos
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-
poblacional de Isla Trinitaria asiacute como de los principales factores de riesgo
que comprometen su normal evolucioacuten Esta informacioacuten permitiriacutea
optimizar el empleo de los recursos humanos y materiales disponibles para
intervenir en el desarrollo infantil de la comunidad y favoreceriacutea entre otros
su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacutenrehabilitacioacuten incorporando en esta tarea a los APDEN
d) Programa de estimulacioacuten temprana y solucioacuten de conflictos El
Observatorio puede proponer y poner en marcha en el contexto escolar
dado los problemas neuropsicoloacutegicos y de conducta detectados en este
estudio programas preescolares para estimular el desarrollo cognoscitivo y
disminuir los problemas de comportamiento infantil promoviendo los logros
educativos y el comportamiento saludable
95
CAPITULO 9 DISCUSION GENERAL LIMITACIONES Y PERSPECTIVAS
FUTURAS
96
9 Discusioacuten general
91 Antecedentes de la literatura
La literatura existente sobre coacutemo afecta el nivel de SES al neurodesarrollo
durante la infancia plantea de forma expliacutecita que cuanto menor sean los niveles de SES
del nintildeoa peor seraacute su neurodesarrollo
Entre las variables del SES que parecen maacutes significativas se sentildealan los
ingresos familiares y el nivel educativo de los padres Aunque se observa que ambas
variables tienen influencia por ejemplo en el desarrollo de las funciones ejecutivas no
existe acuerdo entre los investigadores en cuaacutel de ellas es la maacutes importante habiendo
inconsistencia en los resultados obtenidos dependiendo de la literatura consultada
Algunos autores defienden que los ingresos familiares influyen maacutes en el desarrollo de
las funciones ejecutivas ya que los ingresos afectan directamente a la disponibilidad de
recursos y eacutestos se han asociado a un correcto desarrollo de las funciones ejecutivas yo
ayudan a paliar los deacuteficits detectados en el progreso de aquellas (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016) En cambio otros autores defienden que el nivel educativo de
los padres en especial el de la madre seraacute el que maacutes influya en esta relacioacuten debido a
que determinaraacute la estimulacioacuten que se le ofrece al nintildeo (Araacuten-Filippetti amp Richaud de
Minzi 2012) Pero en conclusioacuten no hay un acuerdo en este tema
Como mediadores de esta relacioacuten se han destacado principalmente la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda (Hackman et al
2015) Esto es debido a que otros mediadores analizados (el espesor de la corteza los
niveles de sustancia blanca en el cerebro y el bilinguumlismo) no muestran una relacioacuten
significativa a la hora de explicar el efecto del SES sobre las funciones ejecutivas
En los distintos trabajos revisados se ha analizado de queacute manera el estatus
socioeconoacutemico afecta a los distintos componentes de funciones ejecutivas Se han
examinado la relacioacuten del SES con los siguientes componentes la memoria de trabajo
la inhibicioacuten la flexibilidad cognitiva y la planificacioacuten A pesar de que en los estudios
examinados se constata que todas se ven afectadas por el SES no se ha analizado en
97
profundidad cuaacutel de ellas se ve maacutes influida no obstante parece desprenderse que la
memoria de trabajo seriacutea la maacutes perjudicada (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) Sin embargo seriacutea necesario un
anaacutelisis de mayor profundidad para poder determinar de queacute forma son afectados los
diferentes componentes de la funcioacuten ejecutiva y asiacute elaborar programas de
intervencioacuten adecuado para solventar las deficiencias detectadas en estos componentes
Un factor a tener en cuenta al interpretar los resultados de las investigaciones es
la procedencia de diferentes paiacuteses de la muestra utilizada en los distintos estudios
(Argentina Brasil Canadaacute Paquistaacuten Zambia y Estados Unidos) No obstante esto
constituye maacutes una fortaleza que limitacioacuten ya que aporta cierta base para la
generalizacioacuten de los resultados encontrados Asiacute mismo posibilita aceptar la
conclusioacuten de Piccolo et al (2016) de que el efecto del SES sobre las funciones
ejecutivas es independiente de la cultura y el paiacutes donde se realice el estudio sin
embargo en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo quizaacutes esta asociacioacuten sea maacutes fuerte
debido a unos menores niveles socioeconoacutemicos (por lo general) de la poblacioacuten y un
deficiente sistema educativo
En los estudios revisados hay variabilidad entre los componentes de las
funciones ejecutivas y los instrumentos utilizados para medirlas No obstante la
variabilidad se produce maacutes en las pruebas utilizadas que en las funciones ejecutivas
analizadas A pesar de ello no parece que esta variabilidad de pruebas utilizadas haya
afectado de forma significativa a los resultados obtenidos ya que hay alta concordancia
en la mayoriacutea de apartados analizados
Sin embargo los estudios revisados adolecen de una serie importante de limitaciones
En primer lugar la mayoriacutea de los estudios realizados hasta la fecha sobre la relacioacuten entre
SES y desarrollo neurocognitivo han sido realizados en paiacuteses desarrollados (Brito amp Noble
2014 Raizada amp Kishiyama 2010) donde un bajo SES no necesariamente lleva aparejado a
otros factores asociados como exposicioacuten a violencia yo desnutricioacuten Esta puede ser una
posible explicacioacuten con respecto a la disparidad de resultados y a que no se hayan
encontrado efectos importantes cuando se estudia el SES en paiacuteses desarrollados En
segundo lugar la mayor parte de los estudios se han enfocado en nintildeosas menores de 5
antildeos Aunque el neurodesarrollo antes de los 5 antildeos es muy importante recientes trabajos
98
han mostrado que el neurodesarrollo no se completa hasta los 16-18 antildeos (Diamond 2013
Giedd 2008) Ademaacutes diferentes funciones neuropsicoloacutegicas se desarrollan especialmente
a partir de los 5 antildeos como es el caso de la funcioacuten ejecutiva con periacuteodos criacuteticos entre los 7
y los 9 antildeos (Diamond 2013) Por tanto centrar los estudios en nintildeosas menores de 5 antildeos
puede estar minimizando la influencia negativa del SES en el neurodesarrollo Finalmente la
mayoriacutea de los estudios se han focalizado en una sola franja de edad sin estudiar la
influencia del SES en el neurodesarrollo en distintas edades Actualmente se desconoce si el
impacto del SES es homogeacuteneo en todas las edades del desarrollo o si existen periacuteodos maacutes
criacuteticos Es posible que los nintildeosas de bajo SES tuvieran un neurodesarrollo maacutes lento y por
tanto que las diferencias con nintildeos de SES medio yo alto fueran ampliaacutendose durante el
neurodesarrollo (Brito amp Noble 2014 Grieve Korgaonkar Clark amp Williams 2011)
92 Discusioacuten de los resultados
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
El primer objetivo de esta Tesis Doctoral ha sidoadaptar y validar la Bateriacutea
de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y
cultura seleccionadaLa versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos
ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas La fiabilidad test-retes mostroacute valores que
oscilan entre r = 927 y r = 351 y la validez convergente (por ejemplo con The Stroop Word
Color Test Backward Digits RAVEN Test y Spanish Adaptation of California Verbal
Learning Test) presenta correlaciones aceptables En definitivala Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) ha mostrado una adecuada
fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus pruebas
Las pruebas neuropsicoloacutegicas en general son escasas en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo (Nell 2000) y de manera particular existe una menor disponibilidad para la
evaluacioacuten de nintildeosas La BENCI (Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil
Cruz-Quintana et al 2013) es una bateriacutea computarizada para la evaluacioacuten
neuropsicoloacutegica de los nintildeosas La BENCI incluye pruebas que evaluacutean diferentes
aacutereas neuropsicoloacutegicas como velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora
atencioacuten memoria lenguaje y funciones ejecutivas y ademaacutes de tener buenas
propiedades psicomeacutetricas es faacutecil y agradable para los nintildeos
99
Esta bateriacutea ha sido utilizado en diferentes estudios para evaluar las funciones
neuropsicoloacutegicas y el neurodesarrollo en nintildeosas y ha demostrado validez
discriminante en un estudio que compara el rendimiento neuropsicoloacutegico de nintildeosas
prematuros y normales a los 7 antildeos (Garciacutea-Bermuacutedez et al 2012) En el estudio de
Garciacutea-Bermuacutedez et al (2012) se comparoacute el rendimiento neuropsicoloacutegico de 25
nintildeosas prematuros (14 nintildeos y 11 nintildeas M = 7 antildeos y SD = 0645) y 25 nintildeosas
normales (10 nintildeos y 15 nintildeas M = 67 antildeos y SD = 0614) y los resultados mostraron
usando la BENCI para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica que el grupo de nintildeosas
prematuros rendiacutea significativamente menos que el grupo de nintildeosas controles en todas
las variables excepto planificacioacuten velocidad de procesamiento y errores en la prueba
visomotora La d de Cohen era 03 y 07 en las dos pruebas visomotoras y varioacute entre
083 y 155 en el resto de las pruebas consideraacutendose un tamantildeo de efecto grande De
manera general tambieacuten los resultados de este estudio mostraron que los nintildeos
prematuros presentan alteraciones centradas en la memoria y la funcioacuten ejecutiva en la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica y en problemas de conducta y de atencioacuten en la evaluacioacuten
psicopatoloacutegica
Ademaacutes la bateriacutea BENCI ha demostrado la capacidad de diferenciar entre
los nintildeos por su grupo de edad En el estudio realizado por Fasfous et al (2015) el
objetivo fue estudiar las propiedades psicomeacutetricas de la primera Versioacuten aacuterabe de la
bateriacutea de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica computarizada infantil (BENCI) Los resultados
mostraron buena validez y confiabilidad de la bateriacutea en nintildeosas aacuterabes que viviacutean en
Marruecos Tambieacuten mostroacute que la bateriacutea BENCI es capaz de diferenciar a los nintildeos
por su grupo de edad
Al comparar los resultados de este estudio con los resultados encontrados en
el nuestro nuestros se pueden sentildealar que los nintildeos marroquiacutees teniacutean mayores puntajes
que los nintildeosas ecuatorianosas en las pruebas de memoria verbal y Stroop espacial Por
otro lado los nintildeosas ecuatorianosas superaron a los nintildeosas marroquiacutees en Fluidez
Semaacutentica y memoria visual Estos resultados podriacutean explicarse por diferencias
culturales entre los dos grupos Se puede sugerir que las diferencias en el lenguaje los
sistemas educativos la actitud del tiempo y los valores culturales afectan el rendimiento
neuropsicoloacutegico (Ardila 2005 Nell 2000 Ostrosky-Soliacutes Ramiacuterez Lozano Picasso
100
amp Veacutelez 2004 Puente Perez-Garcia Vilar-Lopez Hidalgo-Ruzzante amp Fasfous
2013) Sin embargo no hubo diferencias entre nintildeos marroquiacutees y ecuatorianos en 7 de
las pruebas Esto puede demostrar que estas pruebas son vaacutelidas para cada grupo
cultural La BENCI es una bateriacutea neuropsicoloacutegica que ha demostrado buena validez y
confiabilidad tanto en nintildeos ecuatorianos como en nintildeos aacuterabes Esta bateriacutea puede ser
de gran utilidad tanto en el aacuterea de la cliacutenica como en investigacioacuten En general la
fiabilidad de la bateriacutea BENCI ha sido buena y similar a la de otros estudios
neuropsicoloacutegicos (Gualtieri amp Johnson 2006 Schatz amp Ferris 2013)
La evaluacioacuten en el aacutembito comunitario Los problemas derivados de estudios masivos
La plasticidad es uno de los aliados fundamentales del neurodesarrollo
durante toda la vida pero de manera especial en los primeros antildeos La infancia se
convierte en un tiempo clave para intervenir en prevencioacuten modificacioacuten patrones de
riesgo deteccioacuten de problemas e intervencioacuten sobre los mismos o bien estimulando el
neurodesarrollo (Armstrong et al 2006 Johnston 2009) Ahora bien se comprueba
que uno de los problemas existentes actualmente es el hecho de que para realizar
evaluaciones en el contexto comunitario las tecnologiacuteas disponibles no suelen estar
adaptadas a las caracteriacutesticas de los contextos comunitarios de la pobreza en los que
alcanzan mayor prevalencia los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Wong
2010)
Es decir la gran mayoriacutea de los instrumentos de evaluacioacuten existentes tienen la
dificultad para los paiacuteses emergentes de acceso a ellos por el alto coste que supone su
adquisicioacuten tanto para su uso cliacutenico cuanto maacutes auacuten para su uso en investigacioacuten
cuando se trata de estudios masivos de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica Por otra parte las
pruebas neuropsicoloacutegicas se ven afectadas por variables culturales y no se pueden usar
de una cultura a otra sin adaptar Desde este punto de vista y de acuerdo tanto con
nuestros resultados como con resultados previos (Fasfous et al 2013) la BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011) cumpliriacutea con las caracteriacutesticas anteriormente expuestas Por
una parte es un recurso creado a partir de un proyecto de cooperacioacuten al desarrollo y por
tanto es de uso libre para investigadores que quieran utilizarla en cualquier parte del
mundo para sus estudios tanto individuales como comunitarios y los procesos de
adaptacioacuten llevados a cabo en culturas diferentes son aceptables Por otra parte se ha
101
mostrado como es un buen recurso para evaluacioacuten del neurodesarrollo en grandes
poblaciones
La Bateriacutea BENCI constituye por tanto una propuesta que se puede adaptar a
la realidad social sobre la que se actuacutea mostrando un modo de intervencioacuten que pueda
ayudar a paliar los factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y nintildeas
que viven en ellas y puede ser usada tanto por los cliacutenicos como por los investigadores
de manera gratuita salvando asiacute el obstaacuteculo de la carestiacutea de los instrumentos de
evaluacioacuten
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeos con 7 9 y
11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo
en comparacioacuten con un grupo normativo
El segundo objetivo del presente trabajo fue estudiar el impacto del bajo SES en el
neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo y a traveacutes de 3 grupos de edad
(7 9 y 11 antildeos) Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES
en cinco de las seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora
atencioacuten sostenida memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones
para el grupo de condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
Estos resultados parecen ir en liacutenea de las investigaciones previas sobre los efectos
perniciosos de la pobreza sobre el neurodesarrollo Varios estudios han mostrado que un bajo
SES estaacute asociado de forma negativa y es un importante predictor del rendimiento
neurocognitivo del nintildeoa incluso en edades inferiores a los 5 antildeos (Hackman amp Farah
2009) asiacute como en nintildeosas de maacutes de seis (Brito amp Noble 2014 Raizada amp Kishiyama
2010) Sin embargo dicha influencia no es uniforme existiendo aacutereas donde estas
diferencias son mayores como el caso del lenguaje o la funcioacuten ejecutiva (Farah et al
2006)Por otra parte recientes estudios han puesto de relevancia coacutemo a mayores iacutendices de
pobreza peor rendimiento neuropsicoloacutegico y mayores alteraciones cerebrales tanto en el
desarrollo de materia gris como en zonas como los loacutebulos frontales y temporales (Hair
102
Hanson Wolfe amp Pollak 2015) Tambieacuten han resultado criacuteticas las aacutereas asociadas con la
regulacioacuten de las emociones en nintildeos con SES bajo (Luby et al 2013)
Asiacute mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas
corresponden con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES
bajo y menor desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva (Hackman
amp Farah 2009) Tambieacuten se ha informado de alteraciones en procesos atencionales en
nintildeosas con bajo SES (Mezzacappa 2004 Lipina Martelli Vuelta amp Colombo
2005) Finalmente no se encontraron diferencias con respecto al SES en las tareas de
velocidad de procesamiento algunas variables de la atencioacuten sostenida reconocimiento
ni en tareas con fuerte componente inhibitorio como la Go-no Go Dichas tareas
comparten un fuerte componente motor asiacute como una asociacioacuten con aacutereas de
procesamiento visual y parietal Dichos sistemas han sido los que han mostrado
menores diferencias entre aquellos nintildeosas de SES bajo (Hackman amp Farah 2009
Raizada amp Kishiyama 2010)
En nuestros datos estas diferencias podriacutean deberse a la malnutricioacuten ya que
ambos grupos de SES teniacutean diferente estatus nutricional medido con el Kreceplus
Recientemente se ha encontrado que el rendimiento neuropsicoloacutegico de los nintildeosas
estaacute muy relacionado con su estado nutricional (Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) Existen dos
formas en que la dieta puede influir en la cognicioacuten la primera es a corto plazo y
directamente sobre las funciones cognitivas del nintildeoa mediante la provisioacuten de energiacutea
o la eficiencia con la que se utiliza y la segunda a largo plazo sobre las estructuras
cerebrales durante el crecimiento (Benton 2008) En esta misma liacutenea nuestros datos
sentildealan que los grupos de diferente SES tambieacuten son diferentes en peso talla periacutemetro
cefaacutelico y periacutemetro abdominal Estos resultados pueden explicarse por diferentes
factores Por un lado la realidad en Ameacuterica Latina (Ortiz-Andrellucchi Pentildea Albino-
Bentildeacar Moumlnckeberg amp Serra-Majem 2006) se caracteriza por altos porcentajes de
poblacioacuten que vive bajo la liacutenea de pobreza maacutes del 429 seguacuten el informe de la
Comisioacuten Econoacutemica para Ameacuterica Latina (CEPAL 2005) Los nintildeosas de SES-bajo
de nuestro estudio viven en Isla Trinitaria una de las zonas de mayor pobreza de
Guayaquil Por otro lado la desnutricioacuten en los primeros antildeos de vida puede afectar el
crecimiento del individuo Aunque es posible lograr posteriormente una mejoriacutea en la
adecuacioacuten de la talla a traveacutes de una buena alimentacioacuten ya que el nintildeoa continuacutea
103
creciendo hasta los 18 antildeos (Leiva Plaza et al 2001) estos individuos nunca alcanzan
una talla normal Como se ha indicado los nintildeosas de nuestro estudio obtienen valores
inferiores en todos los paraacutemetros antropomeacutetricos evaluados
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio) La literatura informa coacutemo un ambiente de estabilidad estimulante y relaciones
de proteccioacuten construyen una base soacutelida para una vida de aprendizaje efectivo Por el
contrario cuando los nintildeosas estaacuten agobiados por un alto grado de adversidad los
sistemas de respuesta al estreacutes se sobre activan alguacuten sistema de circuitos cerebrales
pueden verse afectados al igual que sistemas de regulacioacuten metaboacutelicas y tambieacuten
pueden verse interrumpidos algunos oacuterganos en desarrollo lo que incrementa la
probabilidad de los problemas a largo plazo en el aprendizaje comportamiento y la
salud fiacutesica y mental (Shonkoff 2010) Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas
que cuando experimentan muacuteltiples estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores
tasas de problemas emocionales relacionados con el miedo y la ansiedad conductas
disruptivas alteraciones en la funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de
dificultades clasificadas como problemas de conducta problemas de aprendizaje
trastorno de hiperactividad con deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud
mental (Shonkoff amp Philllips 2000) Nuestros datos reflejan que este tipo de
problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con SES bajo
donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente Por otro lado se ha planteado tambieacuten que
los nintildeosas malnutridos presentan con mayor frecuencia trastornos de ansiedad deacuteficit
de atencioacuten trastorno por estreacutes postraumaacutetico siacutendrome de fatiga croacutenica y depresioacuten
entre otras manifestaciones psicopatoloacutegicas (Kajantie 2006)
923 Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten
social sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometan su normal
evolucioacuten
104
Como ya se planteoacute en nuestra introduccioacuten uno de los retos planteados
actualmente es mostrar de queacute manera y cuaacuteles son las viacuteas a traveacutes de las cuales el SES
afecta al neurodesarrollo y en consecuencia realizar propuestas que incidan en la puesta
en marcha de programas preventivos y de proteccioacuten del neurodesarrollo en la infancia
y adolescencia
Todos los informes realizados por organismos internacionales inciden en el hecho
que la pobreza en los padres de familia inicia una cadena de riesgos sociales que
comienza en la infancia con una menor disposicioacuten para el estudio y aceptacioacuten de la
escuela sigue con un comportamiento deficiente y pocos logros escolares y conduce a
un mayor riesgo de desempleo marginalidad social percibida y trabajos de bajo nivel
social y poca responsabilidad en la edad adulta Este patroacuten de educacioacuten y empleo
deficientes perjudica la salud y en los antildeos de la vejez el funcionamiento cognitivo
Es por ello que tambieacuten todos los organismos internacionales promueven que se
implementen acciones para promover la salud y el desarrollo en los primeros antildeos de
vida sobre todo en las personas en malas condiciones sociales y econoacutemicas Los
programas de atencioacuten a la infancia han de integrar la dimensioacuten social y la dimensioacuten
educativa puesto que es muy difiacutecil que el solo trabajo en el aacutembito educativo alcance
sus objetivos si al mismo tiempo no hay una atencioacuten especiacutefica al interior del
contexto social y familiar en el que el nintildeo se desarrolla Es tan crucial aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de las necesidades
emocionales de sus hijosas como hacerles partiacutecipes en los programas que se
implemente tanto relacionados con la salud como los educativos
De la misma manera es importante invertir en prevencioacuten respecto al
neurodesarrollo poniendo en marcha programas de seguimiento observacioacuten
evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el neurodesarrollo infantil que den
informacioacuten especiacuteficamente de lo que se ve afectado y que es lo que protege Los
programas de seguimiento son una intervencioacuten en siacute mismos y una herramienta valiosa
para la proteccioacuten del neurodesarrollo
105
De una manera concreta el estudio realizado en Isla Trinitaria-Guayaquil
constituye toda una propuesta adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado
sentildealando modos de intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que
comprometen la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven
en ellas Esperamos que sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que
aquiacute se presentan sean consideradas por ciudadanos e instituciones competentes En
este sentido seriacutea muy pertinente poner en marcha nuevas acciones para promover la
salud y el desarrollo en los primeros antildeos de vida sobre todo en las personas en malas
condiciones sociales y econoacutemicas en las zonas estudiadas Las poliacuteticas deben
centrarse en
- Aumentar los conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de
las necesidades emocionales de sus hijosas
- Es importante en el contexto escolar dado los problemas de conducta que se han
detectado introducir programas preescolares no solamente para mejorar la lectura y
estimular el desarrollo cognitivo sino tambieacuten para disminuir los problemas de
comportamiento infantil y promover los logros educativos las oportunidades
profesionales y el comportamiento saludable en la edad adulta
- Hacer partiacutecipes a los padres de familia en los programas preescolares para reforzar los
efectos educativos y reducir el maltrato infantil
- Garantizar que las madres tengan recursos econoacutemicos y sociales adecuados
- Aumentar las oportunidades para el logro educativo en todas las edades ya que la
educacioacuten estaacute asociada con una mayor conciencia sobre la salud y mejor cuidado
individual La inversioacuten en estas poliacuteticas beneficiariacutea en gran medida la salud y la
capacidad laboral de la futura poblacioacuten de adultos
4 Limitaciones y perspectivas futuras
Los datos de nuestro estudio indican en la liacutenea planteada por otros estudios
(Arruabarrena amp de Pauacutel 2012 Heckman 2006 2008 Knudsen Heckman Cameron amp
Shonkoff 2006 National Scientific Council on the Developing Child 2005 2007
RAND Corporation 2005 2008 Washington State Institute on Public Policy 2011
2012) la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
106
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
Sin embargo nuestro estudio presenta algunas limitaciones A pesar de que considera
edades diferentes no se puede considerar un estudio longitudinal y por tanto las diferencias
en edad podriacutean ser explicadas por otras variables aparte de la edad Tampoco en nuestro
estudio es posible conocer el efecto diferencial que los distintos factores incluidos en el
SES-bajo (pobreza desnutricioacuten abuso infantil etchellip) han tenidos sobre el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional
Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
A raiacutez de los resultados obtenidos tambieacuten seriacutea necesario hacer algunas
reflexiones que permitan guiar investigaciones futuras Dada la poca informacioacuten
expuesta por los autores sobre las distintas intervenciones que se pueden arbitrar para
paliar los efectos del SES en el neurodesarrollo seriacutea interesante realizar estudios sobre
su eficacia y sobre coacutemo prevenir las dificultades en el desarrollo temprano de las
habilidades cognitivas en general y en concreto de las funciones ejecutivas (Piccolo et
al 2016) asiacute como la implicacioacuten de los distintos profesionales en la aplicacioacuten de
programas Tambieacuten puede ser relevante para proacuteximos trabajos poner el foco sobre
coacutemo los sustratos y los mecanismos neuroloacutegicos se ven afectados por el SES (Brito et
al 2017)
107
CAPITULO 10 CONCLUSIONES
108
CONCLUSIONES
1 La versioacuten de la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas
tanto en la fiabilidad test-retest como en la validez convergente
2 Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
3 Las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden con
aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
4 Las diferencias en ejecucioacuten neuropsicoloacutegica encontradas son mayores en los nintildeosas
de 11 antildeos que en los nintildeos de 7 antildeos en algunas de las funciones
5 Los nintildeosas de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales
6 Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
7 Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas que cuando experimentan muacuteltiples
estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores tasas de problemas emocionales
109
relacionados con el miedo y la ansiedad conductas disruptivas alteraciones en la
funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de dificultades clasificadas como
problemas de conducta problemas de aprendizaje trastorno de hiperactividad con
deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud mental Nuestros datos reflejan que
este tipo de problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con
SES bajo donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente
8 El impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo
y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se han
desarrollado es maacutes que evidente en esta investigacioacuten
9 Se pone de manifiesto la necesidad de la puesta en marcha no soacutelo de programas
preventivos a largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de
modular el impacto ya existente en la poblacioacuten estudiada Los datos de nuestro estudio
indican la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
10 El estudio realizado en Isla Trinitaria- Guayaquil constituye toda una propuesta
adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado sentildealando modos de
intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que comprometen la salud de las
comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeosas que viven en ellas Esperamos que
sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que aquiacute se presentan sean
consideradas por ciudadanos e instituciones competentes
11 Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
110
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
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2
ldquoTodos los hombres nacen iguales pero es la uacuteltima vez que los sonrdquo
(Abraham Lincoln)
ldquoLa igualdad tal vez sea un derecho pero no hay poder humano que alcance jamaacutes a
convertirla en hecho
(Honorato de Balzac)
ldquoEl uacutenico Estado estable es aquel en que todos los ciudadanos son igualesrdquo
(Aristoacuteteles)
3
Los profesores Francisco Cruz Quintana del Departamento de Personalidad Evaluacioacuten
y Tratamiento Psicoloacutegico de la Universidad de Granada y Eva Mariacutea Sotomayor
Morales del Departamento de Psicologiacutea de la Universidad de Jaeacuten CERTIFICAN
Que el trabajo expuesto en la presente Tesis Doctoral ldquoDETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD Y NEURODESARROLLO INFANTIL Efectos del
SES sobre el neurodesarrollo infantil en poblacioacuten Ecuatorianardquo presentado por
Antonio Muntildeoz Vinuesa ha sido realizado bajo nuestra direccioacuten y supervisioacuten
cumpliendo asiacute mismo todas las exigencias para su presentacioacuten y defensa para optar al
grado de Doctor
Jaeacuten Julio de 2018
Fdo Francisco Cruz Quintana Fdo Eva Mariacutea Sotomayor Morales
4
Agradecimientos
A Mariacutea Paz Garciacutea Caro la mejor colega que uno se pueda imaginar coacutemo
compantildeera en la docencia en la investigacioacuten universitaria y en el estudio de la
Ciencia Gracias por tu objetividad con la que me poniacuteas (y me sigues poniendo) los
pies en la tierra Gracias por tu paciencia y comprensioacuten conmigo Gracias por haberme
permitido compartir tantas experiencias personales y profesionales Mi tranquilidad
siempre ha sido saber que tu estas ahiacute
A mis compantildeeros del Grupo de Investigacioacuten CTS 436 gracias por vuestro apoyo y
consideracioacuten conmigo
A los Rectores David Aguilar Pentildea Francisco Gonzaacutelez Lodeiro y Pilar Aranda
Ramiacuterez por su apoyo aacutenimo e insistencia constantes para que alcanzara el grado de
Doctor
A los cientos de nintildeos y sus familias que generosamente nos permitieron trabajar con
ellos y recopilar los datos necesarios para realizar y llevar a efecto este trabajo y asiacute
poder obtener unas conclusiones que esperamos sean uacutetiles especialmente para ellos
De igual modo queremos tambieacuten mostrar nuestro agradecimiento a los Maestros de las
Escuelas de Guayaquil donde se realizaron las distintas fases de esta investigacioacuten
gracias por cedernos su tiempo sus consejos y sus instalaciones Sin la especial
colaboracioacuten de unos y otros este estudio nunca hubiese visto la luz
A mis directores de Tesis los doctores Eva Mariacutea Sotomayor Morales y Francisco Cruz
Quintana por vuestro apoyo incondicional y constante vuestra comprensioacuten con mis
tiempos y mis plazos por vuestra inteligencia reconduciendo y gestionando mis
maniacuteas Vuestro ejemplo y vuestro aacutenimo siempre fue un acicate para culminar este
trabajo
A mi familia especialmente a Mari Carmen mi compantildeera en el proyecto de vida en
comuacuten que disentildeamos hace maacutes de 40 antildeos gracias por entender como nadie mis
cambios de humor y mis rarezas En esas horas de depresioacuten de decaimiento y de
tristeza profesional siempre fuiste un baacutesico soporte existencial en el que apoyarme A
mis hijos Mariacutea Adela Antonio y Luis Miguel objetivo de nuestra razoacuten de ser y el
desvelo de nuestros suentildeos A mis adorables nietas Laura y Alba Isabel por la
inocencia el carintildeo y la frescura que habeacuteis traiacutedo a nuestras vidas Y no quiero
olvidarme de mis hijos poliacuteticos Carl Frederic Mariacutea Dolores y Mariacutea del Mar
gracias por elegirnos como familia ya sois parte de ella
5
TESIS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y NEURODESARROLLO
INFANTIL Efectos del SES sobre el neurodesarrollo infantil en poblacioacuten
Ecuatoriana
INDICE
CAPITULO 1 RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
21 Determinantes sociales de la salud en la infanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
23 Desarrollo del cerebrohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeoahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
232 Los inicios del desarrollo cerebralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
233 Infancia neurodesarrollo y factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphellip32
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO
INFANTILhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
311 SES y Funciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y
Funciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten
SESfunciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEURODESARROLLOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
41 SES y principales predictores del neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Implicaciones para enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
51 Como evaluar el neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantilhelliphelliphelliphelliphelliphellip59
53 Limitaciones de los instrumentos existenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
CAPITULO 6 OBJETIVOS E HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
CAPITULO 7 MATERIAL MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
71 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
72 Instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
73 Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
74 Anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
CAPITULO 8 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna
de la BENCIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas
de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip78
83 Resultados objetivo dos Diferencias en las pruebas
neuropsicoloacutegicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizanteshelliphelliphelliphelliphelliphellip90
85 Resultados objetivo tres Informe para autoridades educacionales sanitarias y
de accioacuten socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
CAPITULO 9 DISCUSIOacuteN GENERAL LIMITACIONES Y
PERSPECTIVAS FUTURAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
91 Antecedentes en la literaturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
92 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la
poblacioacuten y cultura seleccionadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que
7
pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en
desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativohelliphelliphelliphelliphellip101
923 Crear un informe para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los
nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que
comprometan su normal evolucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
924 Limitaciones y perspectivas futurashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip105
CAPITULO 10 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip107
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip111
8
CAPITULO 1 RESUMEN
9
1 RESUMEN
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Para que este
derecho humano quede garantizado se han de disentildear poliacuteticas puacuteblicas e implementar
planes especiacuteficos desde los gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es
un objetivo prioritario tanto de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad
en salud es una realidad patente en todo el mundo Se ha planteado que de los factores
que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores bioloacutegicos el
10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores relacionados con la
atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales Estos porcentajes
estaacuten sentildealando y poniendo en evidencia que se puede intervenir para modificar y
realizar una poliacutetica orientada a la prevencioacuten y educacioacuten de la poblacioacuten en temas de
salud y a la puesta en marcha de programas orientados a proteger la salud de la
poblacioacuten La infancia es una de las etapas maacutes desprotegidas en salud Ante este
panorama los organismos internacionales urgen a dar respuesta a dos retos
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin Kakooza Warf Davidson amp Grigorenko 2015) Las etapas
maacutes criacuteticas son la intrauterina y los primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el
nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado que eacuteste recibe durante su primera infancia
(incluyendo los cuidados emocionales de salud la nutricioacuten y la estimulacioacuten
temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten cerebral (Gross 2013
Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo la neurocognicioacuten
y la competencia emocional son dos componentes primordiales que pueden estar
afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y patrones de
crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES) de los
padres
10
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones relacionadas con factores primarios como potabilizar del agua mejorar
la alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria la construccioacuten de
escuelas entre otros que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida de
la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden ser
muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente posible
sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como plantean
Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de evaluar el
neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como factores de
alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo social como
modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Un trabajo de estas caracteriacutesticas permitiriacutea un control sobre la inversioacuten que se
realiza en el desarrollo de recursos orientados a poner en marcha programas de
intervencioacuten comunitaria y los efectos de las medidas implementadas en los mismos a
corto y largo plazo En general intervenir de esta manera supondriacutea beneficios a escala
de la macroestructura social en tanto que mejoran los recursos humanos y econoacutemicos de
una regioacuten o paiacutes afectando a sus iacutendices de desarrollo
Los principales factores de riesgo para que se produzca un desarrollo
neurocognitivo saludable se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con
las circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos asiacute como
con las praacutecticas y patrones de crianza (Harmony 2004) y las condiciones
socieconoacutemicas en especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza
extrema en particular
Recientemente numerosos estudios han mostrado una asociacioacuten entre el SES y
el desarrollo neurocognitivo y socioemocional Asiacute Hackman amp Farah (2009) han
mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera negativa con el desarrollo
neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor de eacuteste en particular
del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble Norman amp Farah (2005) el SES
estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los
resultados de algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas
11
mejores condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento
ejecutivo de los nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de
funcionamiento cognitivo inferior en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto
a nintildeos de SES medios aunque estas diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado que
el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que
los nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller Benson amp Johnson 2003)
Ademaacutes algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo
acumulado (incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental)
durante la primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en
autorregulacioacuten emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan McClelland
Acock amp Morrison 2010Wanless McClelland Tominey amp Acock 2011) asiacute como
dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten entre pares y en el
juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza
situaciones de estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la
desnutricioacuten (Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables
mediadoras entre SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel
educativo paternomaterno mejores condiciones de la vivienda y una mayor
estimulacioacuten cognitiva en el hogar se asocian con riqueza y esta ndasha su vez- con un
mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y nintildeas (Crookston Forste McClellan
Georgiadis amp Heaton 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni Stelzer Cervigni amp
Martino 2014) Ademaacutes se ha identificado otras variables mediadoras entre el SES y el
rendimiento cognitivo como son la exposicioacuten linguumliacutestica y al estreacutes Asiacute una menor
estimulacioacuten del lenguaje y una mayor exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas
vinculadas a un menor SES se relaciona con un peor funcionamiento neurocognitivo en
la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al 2013 Ursache amp Noble 2016)
Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede repercutir de manera negativa
en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins Finegood amp Swain 2013) y del
cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas que han
12
experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada Swain Evans Welsh amp Liberzon 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se
encuentran en mayor riesgo de sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez
(Urrego Alfonso Boada amp Otaacutelvaro 2012) como en la adolescencia (Kavanaugh amp
Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo debido a la pobreza tienen un
perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009) Finalmente cabe destacar que la
crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos asociados con deacuteficits
nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor exposicioacuten a sustancias
neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas peores condiciones de
vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor nuacutemero de problemas
internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad alimentaria (Slopen
Fitzmaurice Williams amp Gilman 2010)
Por tanto la literatura previa sentildeala que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la competencia
emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han centrado
principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeos con un rango
especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es homogeacuteneo
para cada rango de edad o si el efecto variacutea En este contexto planteamos un estudio
cuyo objetivo general ha sido
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil - Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la
realidad social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen
la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y
contribuir a propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones
competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio han sido
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional en nintildeosas de 7 9 y 11
antildeos expuestos a bajo SES en un paiacutes en viacuteas de desarrollo
13
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como
de los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeos de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2350915 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes
14
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
Para el estudio de fiabilidad de la BENCI participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos
(136) 14 de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15
antildeos (194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera
evaluacioacuten y la segunda fue de 30 diacuteas
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
15
CCTT Childrens Color Trails Test (Llorente Williams Satz amp D´Elia 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
amp Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre amp Benedet 2007)
Instrumentos
Los instrumentos utilizados en este estudio han sido para evaluar el Estatus Socioeconoacutemico
se ha utilizado la Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente
2005-2011 (PANA) (Consejeriacutea de Salud de la Regioacuten de Murcia 2007) para la
evaluacioacuten del neurodesarrollo se ha utilizado la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) (Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Fernaacutendez-Loacutepez amp
Roldan-Viacutelchez 2011 Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Roldan-Viacutelchez Fernaacutendez Loacutepez amp
Peacuterez-Marfil 2013) Para evaluar el estado fiacutesico se han empleado Medidas antropomeacutetricas
(Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal) y para el estatus nutricional se ha
empleado el Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (Serra
Aranceta Rivas Sangil amp Peacuterez 2003) Finalmente para evaluar la psicopatologiacutea se ha
empleado el Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child
Behavior Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001)
Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) y estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
16
los nintildeosas elegidosas de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados
aleatoriamente utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas
con los profesores y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de
los participantes facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza
primaria en el Ecuador los nintildeosas asisten aproximadamente a cinco horas de clase
diariamente de lunes a viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como
lenguaje matemaacuteticas ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se
llevoacute a cabo con los nintildeosas de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro
meses estuvo a cargo de un equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del
protocolo de evaluacioacuten se habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de
cada centro sala multiuso biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se
tomaron las medidas antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea
BENCI Los representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera
individual en el propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la
Entrevista socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno
de ellos fue de 15 horas
Anaacutelisis de los datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y una
bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo Se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
17
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y las comparacioacuten post hoc
con la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
Resultados
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de estudio
seleccionada Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48) Asiacute mismo los resultados han mostrado una
adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las pruebas de la BENCI
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente
bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativo
Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio Ademaacutes para
memoria verbal Comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y razonamiento los
resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES aumentan con la edad Asiacute
mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden
con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
18
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
Conclusiones
- La versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianos de 7 a 11 antildeos ha mostrado buenas
propiedades psicomeacutetricas
- Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes estas diferencias eran mayores en los nintildeos de 11 antildeos que en los nintildeosas de 7
antildeos en algunas de las funciones
- Asiacute mismo los nintildeos de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales Por
tanto el impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de
desarrollo y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se
han desarrollado es maacutes que evidente
- Se hace maacutes que evidente la puesta en marcha no soacutelo de programas preventivos a
largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de modular el impacto
ya existente en la poblacioacuten estudiada Futuros estudios deberiacutean profundizar en
investigar si el incremento de las diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se
prolonga en edades superiores a los 11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado
tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y
socioemocionales de los nintildeos que actualmente los presentan
19
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteN
20
2 INTRODUCCIOacuteN
21 Determinantes sociales de la salud en la infancia
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Se hace
imprescindible que para garantizar este derecho humano se realicen y pongan en
marcha poliacuteticas puacuteblicas orientadas a implementar planes especiacuteficos desde los
gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es un objetivo prioritario tanto
de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad en salud es una realidad
patente en todo el mundo
Auacuten hoy en esta primera mitad del siglo XXI la pobreza y las desigualdades
sociales que esta genera sigue siendo una de los principales problemas de Ameacuterica
Latina y el Caribe y dentro de este panorama es maacutes preocupante aun lo que se ha
venido a llamar la infantilizacioacuten de la pobreza (CEPAL 2013) Se ha planteado que de
los factores que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores
bioloacutegicos el 10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores
relacionados con la atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales y
dentro de estos la pobreza ocupa el lugar maacutes destacado Es decir que en un alto
porcentaje son factores que se pueden modificar en aras de proteger la salud de la
poblacioacuten y elevar el nivel de conocimiento La infancia es una de las etapas maacutes
desprotegidas como asiacute lo dejoacute patente la Asamblea General de Naciones Unidas en su
reunioacuten de 10 de enero de 2007 cuando propuso definir la pobreza infantil como ldquoLa
privacioacuten de nutricioacuten agua acceso a servicios baacutesicos de salud abrigo educacioacuten
participacioacuten y proteccioacutenrdquo y no solo aquellas cuestiones que tienen que ver con un
abordaje estrictamente monetario (UNICEF 2007 En este sentido el Programa de
Naciones Unidas para el Desarrollo utiliza el Iacutendice de Pobreza Multidimensional como
base para sentildealar la ausencia o disminucioacuten de alguna de las tres dimensiones
tradicionales del desarrollo humano aquellas que se refieren a la salud educacioacuten y
calidad de vida (CEPAL 2013)
Ante este panorama surgen dos retos que se sentildealan desde organismos
internacionales
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
21
La OMS (2009) hace hincapieacute en que las poliacuteticas y las acciones para la salud
deban estar disentildeadas para abordar los determinantes sociales de la salud con el fin de
eliminar las causas de la mala salud antes de que puedan ocasionar problemas Se trata
de una tarea desafiante tanto para quienes toman decisiones como para los principales
actores y defensores de la salud puacuteblica
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones para cubrir factores primarios como potabilizar el agua mejorar la
alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria y la construccioacuten de
escuelas entre otros y que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida
de la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden
ser muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente
posible sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como
plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de
evaluar el neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como
factores de alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo
social como modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Se ha planteado que en la actualidad las poliacuteticas puacuteblicas que los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe desarrollan estaacuten marcadas por el cambio que se produjo
en la percepcioacuten de la infancia y la adolescencia a partir de haber progresivamente
integrado la doctrina propuesta por la convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo Dicha
doctrina considera al nintildeoa como un sujeto de derechos transforma en prioridad social
el intereacutes superior del nintildeo y asume el deber de garantizar los derechos a todos los
nintildeosas por igual Esta doctrina y cambio sentildeala al estado como el responsable de
proteger y favorecer el desarrollo integral de los nintildeosas y adolescentes es decir su
capacidad de vivir tener salud educacioacuten convivencia familiar identidad y dignidad
La Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo en vigor desde 1990 y suscrita por
todos los paiacuteses iberoamericanos es un referente en materia de poliacuteticas planes y
programas dirigidos a la poblacioacuten menor de 18 antildeos A partir de su aprobacioacuten se creoacute
el Comiteacute de Derechos del Nintildeo (CDN) que es el oacutergano que vela por la aplicacioacuten de
la Convencioacuten en los paiacuteses firmantes y plantea interpretaciones sobre nuevas
22
situaciones que afectan a la infancia y a sus derechos La ampliacioacuten de la cobertura y el
aumento del acceso a la educacioacuten constituyen dos objetivos prioritarios en los
compromisos de desarrollo educativo a nivel de todos los estados iberoamericanos Si
bien estos objetivos constituyen un grave problema en siacute mismos tambieacuten lo son si
tenemos en cuenta la dimensioacuten de la que estamos hablando Seguacuten los datos obtenidos
del estudio realizado en 2010 por CEPALUNICEF en relacioacuten con la pobreza en la
infancia en Ameacuterica Latina y Caribe se desprende que el 45 de la poblacioacuten menor de
18 antildeos de 18 paiacuteses de la regioacuten viviacutea en situacioacuten de pobreza Dicho de otra manera
81 millones de nintildeosas y adolescentes sufriacutean privaciones como resultado de un deacuteficit
en el ejercicio de algunos de esos derechos que anteriormente se han comentado
(CEPAL 2013)
Desde esta perspectiva el desarrollo de las competencias de la poblacioacuten infantil
ha de constituir a largo plazo la mayor fuente de riqueza de un paiacutes En condiciones
ideales la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeos deberiacutea estar entre los
objetivos y las metas de las autoridades del aacutembito educativo sanitario social y
financiero No obstante esta posibilidad estaacute muy lejos de conseguirse incluso en paiacuteses
de alto desarrollo econoacutemico (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) En este sentido cabe sentildealar
que seguacuten la Estadiacutestica de la Unioacuten Europea Sobre Ingresos y Condiciones de Vida
(EU_SILC 2013) en el seno de la Unioacuten Europea el 28 de la poblacioacuten menor de 18
antildeos se encuentra en riesgo de pobreza y de exclusioacuten social incluyendo aquellos paiacuteses
donde el estado de bienestar se encuentra ampliamente instalado En Espantildea es verdad
que la crisis econoacutemica y financiera golpeoacute fuertemente el estado de bienestar como
consecuencia de los grandes recortes que en poliacutetica social se llevaron a cabo como
respuesta a dicha crisis No obstante en un periodo como el actual en el que se insiste
una y otra vez que Espantildea estaacute saliendo de la crisis sin embargo la recuperacioacuten
econoacutemica no resuelve por si sola el problema de la pobreza si no va acompantildeada de
poliacuteticas que fomenten la igualdad social sobre todo si tenemos en cuenta que el 319
de los hogares espantildeoles con menores en su seno sufren graves problemas econoacutemicos
y exclusioacuten social (Pentildealver 2018) Seguacuten estos datos todo parece indicar que producto
interior bruto e inequidad social son directamente proporcionales a mayor PIB mayor
inequidad y exclusioacuten social A pesar de ello seguiremos insistiendo en que la
educacioacuten y el velar por las condiciones mejores de los actuales y futuros alumnos hay
23
que considerarlo como un componente baacutesico del desarrollo econoacutemico social y
poliacutetico de las naciones
Hay que tener en cuenta que el 40 de la poblacioacuten total de Ameacuterica latina y el
Caribe son nintildeos nintildeas y adolescentes (CEPAL 2013) Se ha planteado que maacutes de la
mitad de ellos se ven afectados por muacuteltiples deprivaciones como resultado de la
pobreza criacutetica estado que los expone a situaciones agravantes de riesgo vulnerabilidad
y vulneracioacuten de sus derechos En la mayoriacutea de los paiacuteses de la regioacuten una proporcioacuten
muy alta de los menores que ingresa a la escuela primaria lo hacen con claras
desventajas en comparacioacuten con las mayores oportunidades de los nintildeos provenientes de
hogares con un mejor clima educacional (CEPAL 2013)
La pobreza y sobre todo la pobreza extrema tienen un efecto muy negativo en
la infancia pues lleva a la desnutricioacuten y esto tiene efectos importantes a corto y largo
plazo en la salud de los nintildeosas en su desarrollo y en su aprendizaje En la regioacuten la
desnutricioacuten global afecta al 72 de los menores de 5 antildeos lo que supone casi cuatro
millones de nintildeos Como sentildeala Acosta (2009) en 2006 maacutes de un cuarto de milloacuten de
menores de 5 antildeos murieron por causas que podiacutean haber sido controladas casi la mitad
de ellos antes del primer mes de vida de los fallecidos en edad preescolar el 60 fue
por desnutricioacuten Ademaacutes existen datos muy graves como los referidos a la falta de
registro civil que deja a los nintildeosas en situacioacuten de desamparo ciacutevico lo que los aleja
ahora y en el futuro del reconocimiento de sus derechos Seguacuten UNICEF (2007) casi el
20 de los nintildeosas que nacen cada antildeo en la regioacuten no cuenta con registro de
nacimiento
Respecto a Ecuador seguacuten la informacioacuten recogida en la Primera Encuesta
Nacional de Nintildeez y Adolescencia de la Sociedad Civil llevada a cabo por el
Observatorio de la Nintildeez y la Adolescencia (ODNA 2010) el 38 de la poblacioacuten
ecuatoriana son nintildeas nintildeos y adolescentes Tres de cada cuatro de ellos viven en las
ciudades Por regiones en la Costa vive el 51 en la Sierra el 43 y en la Amazonia el
restante 6 Ademaacutes se detalla que el 83 viven en hogares blancosmestizos el 10
en hogares indiacutegenas y el 6 viven en hogares afroecuatorianos Los nintildeos y nintildeas de
11-12 antildeos que no asistiacutean a la escuela en 2004 llegaban al 75 del total mientras que
en 2010 solo fueron 34 Especialmente positivo es el descenso de la desnutricioacuten
24
croacutenica (baja talla para edad) que de afectar en 1998 al 33 de los nintildeos y nintildeas
menores de cinco antildeos bajoacute en 2010 al 22 mientras que la desnutricioacuten global (bajo
peso para edad) para el mismo grupo de edad y el mismo periacuteodo descendioacute de 114 a
61 A pesar del gran avance dado en el descenso de la desnutricioacuten y del trabajo
infantil asiacute como aumentos en la cobertura educativa el problema sigue siendo muy
relevante
En el documento ldquoNormas de atencioacuten integral a la nintildeezrdquo del Ministerio de
Salud Puacuteblica de la Repuacuteblica del Ecuador (2011) se recogen toda una serie de artiacuteculos
donde entre otros se hace hincapieacute en que las nintildeas los nintildeos y adolescentes tendraacuten
derecho a su desarrollo integral entendido como proceso de crecimiento maduracioacuten y
despliegue de su intelecto y de sus capacidades potencialidades y aspiraciones en un
entorno familiar escolar social y comunitario de afectividad y seguridad Este entorno
permitiraacute la satisfaccioacuten de sus necesidades sociales afectivo-emocionales y culturales
con el apoyo de poliacuteticas intersectoriales nacionales y locales Esta cuestioacuten dista auacuten de
ser una realidad
Junto con las poliacuteticas puacuteblicas existen actualmente en marcha toda una serie de
proyectos de organismos internacionales y nacionales que son asumidos con mayor o
menor fortuna y con mayor o menor valentiacutea por los gobiernos de los paiacuteses
latinoamericanos y del Caribe y que plantean como objetivos de trabajo la mejora de la
calidad y la equidad en la educacioacuten para hacer frente a la pobreza y a la desigualdad y
de esta forma favorecer la inclusioacuten social Se trata en cualquier caso ya sea desde las
poliacuteticas puacuteblicas del Estado como desde programas de organismos internacionales de
poder abordar con decisioacuten factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y
nintildeas como analfabetismo abandono escolar temprano trabajo infantil desnutricioacuten
contaminantes ambientales enfermedades praacutecticas de crianza inadecuadas o calidad
de la oferta educativa Todos los factores sentildealados afectan al neurodesarrollo de
manera negativa impidiendo que se realice en las mejores condiciones posibles y no
garantizando unas circunstancias suficientes para que se produzca su maduracioacuten como
personas y por tanto como ciudadanos y ciudadanas con el mejor rendimiento
intelectual
25
Es necesario por tanto dar prioridad en materia de inversioacuten social a la
proteccioacuten de uno de los sectores maacutes valiosos para un paiacutes y con maacutes carencias como
es el de la infancia y adolescencia
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollo
Desde una perspectiva funcional se plantean cuatro caracteriacutesticas baacutesicas en el
desarrollo humano La multidimensionalidad porque el desarrollo incluye la mejora de
un conjunto interrelacionado de dimensiones La potencialidad porque el desarrollo
implica siempre llegar a ser maacutes La continuidad como proceso porque comienza antes
del nacimiento y se prolonga a lo largo de toda la vida El ser un proceso integral en
tanto que los diferentes elementos del desarrollo humano estaacuten interrelacionados y
deben ser considerados como un todo Y el ser un proceso adaptativo en tanto que
supone preservar el sentido histoacuterico del individuo y al mismo tiempo fomentar su
cambio (Amar Llanos Garciacutea amp Sotomayor 2004) Peacuterez lobato (2014) a partir de
estas caracteriacutesticas plantea que uno de los aspectos del estudio del desarrollo del
nintildeoa se centra en conocer coacutemo cambian y coacutemo permanecen algunas caracteriacutesticas a
lo largo del tiempo en su dimensioacuten fiacutesica socioemocional y cognoscitiva
De manera general Hermida Segretin Lipina amp Colombo (2010) plantean que el
estudio del desarrollo infantil permite entender y mostrar que eacuteste puede verse afectado
tanto de forma positiva como negativa por medio de muacuteltiples factores bioloacutegicos y
socio-culturales que estaacuten actuando desde antes del nacimiento Dependiendo de una
serie de caracteriacutesticas como son el periacuteodo en que estos factores se presenten su
duracioacuten en el tiempo su acumulacioacuten y la vulnerabilidad o no de cada individuo frente
a los mismos los efectos seraacuten diferentes Hay una serie de autores que muestran como
este impacto con frecuencia estaacute asociado a las oportunidades de crecimiento de
desarrollo mental de educacioacuten y de inclusioacuten social (Beddington et al 2008 Bradley
amp Corwyn 2002 Brooks-Gunn amp Duncan 1997 De Fur et al 2007 Evans 2004
McLoyd 1998 Najman et al 2009 Hermida Segretin Lipina amp Colombo 2010)
tambieacuten sentildealan que los modelos conceptuales tradicionales del desarrollo infantil no
suelen considerar niveles de anaacutelisis que contemplen por ejemplo procesos bioloacutegico-
culturales como la plasticidad y la organizacioacuten neural periacuteodos criacuteticos y sensibles
26
operaciones cognitivas baacutesicas impacto de la pobreza sobre el procesamiento
neurocognitivo y su modificacioacuten por entrenamiento y educacioacuten (Lipina amp Colombo
2009 Siegler DeLoache amp Eisenberg 2003 Sirois et al 2008)
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin et al 2015) Las etapas maacutes criacuteticas son la intrauterina y los
primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado
que eacuteste recibe durante su primera infancia (incluyendo los cuidados emocionales de salud
la nutricioacuten y la estimulacioacuten temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten
cerebral (Gross 2013 Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo
la neurocognicioacuten y la competencia emocional son dos componentes primordiales que
pueden estar afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES)
de los padres (Aber Jones amp Cohen 2000 Brito amp Noble 2014 Brooks-Gunn Klebanov
Liaw amp Spiker 1993 Ghosh Chowdhury Chandra amp Ghosh 2015)
Para Sastre-Riba (2006) el desarrollo cognitivo de manera especiacutefica se
concibe como una transformacioacuten continua y diferencial de estructuras y funciones
cognitivas durante el ciclo vital partiendo de unas conductas preformadas y en
interaccioacuten con el medio durante la cual la mente humana emerge a partir de un cerebro
en desarrollo En este proceso la accioacuten individual y la interaccioacuten social son
componentes fundamentales el intereacutes reside no soacutelo en las capacidades cognitivas
construidas y reconstruidas sino tambieacuten en su control funcionamiento y
manifestaciones diferenciales Por tanto para esta autora la estructura cerebral el
desarrollo cognitivo y el aprendizaje estaacuten estrechamente imbricados en el proceso de
construccioacuten intelectual y en sus manifestaciones
La infancia y la adolescencia son etapas determinantes para el establecimiento
de un progreso fiacutesico psicoloacutegico y social adecuado y un buen desarrollo del cerebro
puesto que es coincidente con el momento en que el cerebro estaacute mejor predispuesto al
cambio y orientado a los procesos maacutes complejos El crecimiento y el desarrollo
comienzan con la gestacioacuten y pueden quedar ambos procesos afectados por factores
geneacuteticos y ambientales Tomando en consideracioacuten este nivel de evidencia se hace
necesario establecer si ambos procesos en los nintildeosas suceden o no dentro de unos
paraacutemetros tiacutepicos o se establecen atipicidades en ellos El cerebro humano y los
27
oacuterganos sensoriales principalmente el auditivo son de los maacutes sensibles al dantildeo (Flores
2013)
En los primeros antildeos de vida se establecen las bases madurativas y neuroloacutegicas
del desarrollo El desarrollo cerebral de los primeros antildeos afecta tanto la salud mental y
fiacutesica como el comportamiento el resto de la vida Estaacute demostrado que el queacute coacutemo y
cuaacutento aprenden despueacutes los nintildeos en la escuela depende ampliamente de las
competencias sociales emocionales y cognitivas que hayan desarrollado en sus
primeros antildeos de vida La interaccioacuten que se produzca con su entorno la calidad del
cuidado que reciben durante su primera infancia incluidas la nutricioacuten la salud y la
estimulacioacuten temprana tienen efectos a largo plazo en el desarrollo cerebral (Young
2002)
En el transcurso de la vida las potencialidades de cada ser humano se van
actualizando de manera progresiva lo que estariacutea indicando que el neurodesarrollo no
se comporta como un bien o recurso proporcionado que sin alteracioacuten alguna llegaraacute a
su expresioacuten maacutexima Tanto el potencial de inteligencia como el aprendizaje que
realicen los nintildeosas y adolescentes constituye un recurso fraacutegil que es necesario
proteger instruir y desarrollar puesto que representa la materia prima de mayor valor
para la formacioacuten del capital humano de un paiacutes (Aacutelvarez amp Saforcada 2010)
Actualmente se sabe que la aparicioacuten de muchas desviaciones y trastornos del
neurodesarrollo estaacute asociada a la presencia de toda una serie de factores tanto
bioloacutegicos y ambientales como socio-culturales que son considerados potenciales
factores de riesgo para que se produzca un correcto desarrollo de los procesos
cognitivos incluso en algunos casos por constituir en si mismos un riesgo para el
desarrollo cerebral de los nintildeosasLas condiciones de la etapa prenatal las
circunstancias perinatales factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como las condiciones socieconoacutemicas y en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular constituyen los principales factores de riesgo para que se produzca un
desarrollo neurocognitivo saludable
28
La pobreza constituye en su doble dimensioacuten de bajos ingresos y de
insatisfaccioacuten de necesidades baacutesicas una de las formas maacutes extremas de exclusioacuten de
los individuos y de sus familias del centro de los procesos productivos de la integracioacuten
social y la posibilidad de acceder al sistema de oportunidades La pobreza es tambieacuten
una de las manifestaciones maacutes evidentes de falta de equidad y por coacutemo llega a
reproducirse un claro exponente de como los individuos se ven limitados en sus
oportunidades condicionando considerablemente las posibilidades futuras de
movilidad social para los nintildeosas y adolescentes que nacen y crecen en hogares pobres
La erradicacioacuten de la pobreza o maacutes a corto plazo su reduccioacuten significativa
debe formar parte de una concepcioacuten unitaria del proceso de desarrollo que integre
objetivos amplios en teacuterminos econoacutemicos y sociales Instituto Interamericano del nintildeo
las estrategias para reducir la pobreza se refieren tanto al crecimiento econoacutemico como
a la transformacioacuten eficiente de las oportunidades que eacuteste genere en crecientes niveles
de bienestar para el conjunto de la poblacioacuten con un eacutenfasis especial en los sectores
maacutes pobres (IIN 2002)
En el informe titulado ldquoConstruir Equidad desde la Infancia y la Adolescencia en
Iberoameacutericardquo elaborado por CEPAL y UNICEF (CEPAL 2001) se sentildeala que los
nintildeos y nintildeas menores de 6 antildeos que viven en hogares pobres - el grupo maacutes vulnerable
- suman alrededor de 36 millones en los 19 paiacuteses latinoamericanos estudiados Al
mismo tiempo la franja etaria de nintildeosas pobres entre 6 y 12 antildeos aumentoacute de 416 a
437 millones en el periacuteodo 1990-1999 Entre los adolescentes la incidencia de pobreza
se mantuvo bastante constante en el mismo periacuteodo pero la creciente gravitacioacuten de este
grupo poblacional en la poblacioacuten regional general hizo que la cantidad de ellos
aumentara de 315 a 348 millones
Las consecuencias derivadas del deterioro en los niveles de ingreso en la regioacuten
son de enorme magnitud para las familias y en particular para los nintildeosas Entre otras
se constatan mala alimentacioacuten desnutricioacuten analfabetismo carencias de vivienda
hacinamiento maltrato y enfermedades (muchas de ellas evitables) asiacute como iacutendices
elevados de mortalidad A pesar de los avances conseguidos sigue existiendo un nivel
preocupante de personas que estaacuten bajo condiciones de pobreza estructural y
29
desproteccioacuten La proteccioacuten del neurodesarrollo se convierte en un objetivo prioritario
a exigir a los gobiernos
En consecuencia es imprescindible que se garanticen las condiciones baacutesicas de
alimentacioacuten y de salud de los nintildeosas pequentildeosas la provisioacuten de estimulacioacuten
variada el apoyo a las familias para que atiendan las necesidades el desarrollo y la
educacioacuten de sus hijos y la incorporacioacuten progresiva de los nintildeos en situaciones
educativas y se proteja el medio ambiente y las condiciones de habitabilidad (Palacios
amp Castantildeeda 2011)
23 Desarrollo del cerebro
En la literatura cientiacutefica estaacute perfectamente sentildealado que el cerebro de un
nintildeoa para desarrollarse adecuadamente necesita entrenarse antes de que comience la
escolarizacioacuten oficial En este sentido es pertinente contar con programas de salud
prenatal y atencioacuten temprana que incluyan la educacioacuten y la salud para que las
potencialidades del nintildeoa se desarrollen lo mejor posible (Banco Mundial 2011) El
crecimiento y la maduracioacuten del cerebro del nintildeo se produce en constante interaccioacuten
con el ambiente como ya se ha indicado desde su concepcioacuten hasta la edad adulta y a
medida que se van produciendo los aprendizajes tambieacuten se van las estructuras y
funciones cerebrales El embarazo y los primeros antildeos de la vida del nintildeoa son
periacuteodos de gran importancia puesto que el crecimiento y desarrollo tanto de la
arquitectura cerebral como de los procesos cerebrales son mayores en esta etapa que en
etapas posteriores aunque el desarrollo del cerebro continua durante toda la vida (Oates
Karmiloff-Smith amp Johnson 2012)
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeo
Comprender coacutemo son los procesos de maduracioacuten del cerebro en condiciones
normales es crucial para entender tambieacuten cuando se producen las desviaciones en el
desarrollo atipicidades o se presentan trastornos en el mismo (Stiles 2000) El cerebro
se desarrolla y va transformaacutendose de manera gradual durante las primeras deacutecadas de
la vida y estas transformaciones y cambios implican tanto procesos micro como
macroscoacutepicos (Dennis amp Thompson 2013) Actualmente se sabe que el cerebro es un
oacutergano complejo donde trabajan muchos mecanismos al mismo tiempo y las distintas
funciones van poco a poco consiguiendo su localizacioacuten su delimitacioacuten y
30
especializacioacuten asociadas tambieacuten al desarrollo de circuitos neurales especiacuteficos para
cada una de las funciones Se sentildeala en la literatura que a pesar de que el cerebro del
nintildeoa es plaacutestico y reactivo su desarrollo estaacute supeditado a que se den las experiencias
adecuadas (Oates et al 2012) Las viacuteas entre las distintas partes del cerebro se
establecen orientadas por las conexiones maacutes activas de soporte a las funciones
sensoriales cognitivas emocionales y conductuales Independientemente de los
elementos comunes del desarrollo sin embargo es la interrelacioacuten compleja entre los
genes que intervienen en el crecimiento del cerebro y las experiencias de aprendizaje
que se realizan con y en el entorno del nintildeoa lo que determina que cada nintildeoa sea
uacutenicoa y singular (Oates et al 2012) Por eso siendo las situaciones de desarrollo
similares para todos los nintildeosas sin embargo sus cerebros no lo son
232 Los inicios del desarrollo cerebral
Pocos diacuteas despueacutes de la concepcioacuten se empieza a desarrollar el cerebro del nintildeoa
antes del nacimiento gran parte del crecimiento cerebral En los primeros meses de
gestacioacuten el desarrollo cerebral es el producto de la interconexioacuten sinaacuteptica de millones
de neuronas con una dinaacutemica que implica la recepcioacuten y enviacuteo de sentildeales
electroquiacutemicas entre ellas (Prado amp Dewey 2014) Durante el periodo de la
concepcioacuten y el primer antildeo de vida se forman los sistemas y viacuteas cerebrales en un
proceso continuo donde permanecen las neuronas que son maacutes activas y desaparecen
las que no se activan de manera habitual La comunicacioacuten la transmisioacuten de sentildeales y
la eficacia de las mismas va aumentando con la formacioacuten de las vainas de mielina
alrededor de las fibras nerviosas (Oates et al 2012) El nivel maacuteximo en la produccioacuten
de neuronas se alcanza a los siete meses de gestacioacuten y aunque el nuacutemero de neuronas
existentes al nacimiento permanece estable las conexiones sinaacutepticas aumentan
despueacutes del nacimiento a un ritmo extraordinario (Ali 2013) Esta gran cantidad de
sinapsis en el recieacuten nacido garantizan entre otras cosas la creacioacuten de una red
neuronal que facilita el aprendizaje y la adaptacioacuten desde ese momento Desde los
cuatro meses a los dos antildeos se produce el proceso de poda selectiva de los excesos de
sinapsis (Ali 2013 Prado amp Dewey 2014) El incremento tras el nacimiento de las
conexiones sinaacutepticas permite tambieacuten al nintildeoa aumentar su capacidad para atender
responder y relacionarse con su contexto (Nevalainen Lauronen amp Pihko 2014) Asiacute
mismo los inicios de los circuitos relacionados con la memoria permiten integrar la
informacioacuten sensorial necesaria para que se desarrolle aprendizaje sobre las 8-12
31
semanas de edad aumentan los circuitos neuronales en las aacutereas de los loacutebulos
parietales occipitales y temporales que van a facilitar los movimientos finos en las
relaciones con el medio del nintildeoa y sobre los seis meses de edad se ha sentildealado el
inicio de la formacioacuten de los circuitos del loacutebulo frontal dedicado al procesamiento
maacutes complejo de informacioacuten que permiten que el nintildeoa puedan comenzar a planificar
y ejecutar conductas dirigidas a objetivos concretos (Nevaline et al 2014) Se han
descrito tambieacuten picos de crecimiento especiacuteficos y en momentos diferentes en los
distintos elementos del cerebro En este sentido se habla de condiciones o ldquomomentos
sensiblesrdquo en donde son de suma importancia las influencias del ambiente Iguales de
importantes son tambieacuten para el desarrollo los denominados ldquoperiacuteodos de reposordquo
momentos muy activos aunque esa actividad este menos centrada en tareas externas
(Johnson 2011)
Los periodos denominados sensibles u oacuteptimos en las diferentes etapas del desarrollo
cerebral estaacuten indicando por una parte que durante ese tiempo los diferentes tipos de
aprendizajes que se produzcan son maacutes efectivos y existe un nivel oacuteptimo para que se
desarrollen determinadas habilidades y por otra parte que ciertas habilidades se podriacutean
ver afectadas o son maacutes susceptibles de ello si no se desarrollan adecuadamente y en el
momento justo en este contexto estariacutean incluidas ciertas experiencias emocionales y
cognitivas como podriacutean ser los sonidos en relacioacuten al desarrollo del lenguaje (Chang
Zhu Choo amp Angstadt 2015 Milburn et al 2015)
La flexibilidad del cerebro para adaptarse a las demandas ambientales se llama
plasticidad cerebral La plasticidad cerebral depende en gran parte de la geneacutetica
particular de cada individuo (plasticidad expectante a la experiencia) y los estiacutemulos a
los que es sometida (plasticidad dependiente de la experiencia) Estos factores apoyan
e incrementan la formacioacuten y desarrollo de circuitos neuronales de forma uacutenica en cada
individuo (Cardoso Teles amp Oliveira 2015 Costa amp Muller 2014 Felling amp Song 2015)
De la misma forma que la interrelacioacuten con un entorno rico y estimulante
linguumliacutesticamente es muy importante para el desarrollo de unas buenas competencias
linguumliacutesticas (Sebastiaacuten-Galleacutes 2010) por ejemplo de los 3 a los 6 antildeos el nintildeoa estaacute
maacutes predispuesto para aprender un idioma no nativo lo cual no implica que
posteriormente se pueda aprender (Moore amp Linthicum 2007) tambieacuten las experiencias
denominadas de estreacutes toacutexico como el abandono los abusos y otras formas de maltrato
32
repercuten de manera muy negativa en el desarrollo cerebral della nintildeoa y son fuente
de problemas psicoloacutegicos a corto y largo plazo (McCrory De Brito amp Viding 2010
McCrory Stephane De Brito amp Viding 2011) No obstante se ha sentildealado que se
observan entre losas nintildeosas diferencias en cuanto a su vulnerabilidad y resiliencia
ante la influencia de experiencias negativas que pueden perjudicar y afectar
negativamente su desarrollo (Nelson Furtado Fox amp Zeanah 2009)
233 Infancia Neurodesarrollo y Factores de riesgo
Durante los primeros antildeos de vida se sientan bases importantes para la salud en la edad
adulta Aacutelvarez amp Saforcada (2010) describen toda una serie de factores de riesgo para
el desarrollo tiacutepico en la infancia
1) Las malas condiciones sociales y econoacutemicas plantean la amenaza maacutes grande al
crecimiento infantil y trazan una trayectoria social y educacional deficiente para
nintildeos y nintildeas
2) La pobreza infantil estaacute a menudo asociada con la falta de condiciones en la
vivienda en la salud y en la alimentacioacuten lo que limita el desarrollo de los
nintildeosas que viven en esta situacioacuten
3) Un crecimiento deficiente en la etapa infantil aumenta el riesgo de por vida de
tener una mala salud fiacutesica y reduce el funcionamiento fiacutesico cognoscitivo y
emocional en antildeos posteriores
4) En las etapas tempranas de desarrollo pre y postnatal la nutricioacuten puede jugar un
papel importante sobre la salud no solo a corto plazo en el nintildeoa sino tambieacuten
en la etapa adulta Las experiencias nutricionales en periodos criacuteticos del
desarrollo en la vida temprana ya sea en etapas pre y postnatal pueden
programar el desarrollo de una persona el metabolismo y la salud en el futuro
5) Las implicaciones de la programacioacuten de la nutricioacuten temprana son enormes
Se han visto en los nintildeos diferencias en los factores de riesgo para enfermedades
cardiovasculares diabetes y obesidad funcioacuten inmune y riesgo de alergia salud
de los huesos y beneficios a nivel cognitivo neuromotor y conductual Por lo
que el potencial para mejorar la salud de las futuras generaciones es enorme
33
6) La mala nutricioacuten y el desarrollo fiacutesico deficiente afectan adversamente el
desarrollo cognoscitivo infantil La nutricioacuten como mecanismo mediador del
contexto ambiental y del socio-cultural genera efectos que pueden favorecer u
obstaculizar el desenvolvimiento de los procesos del desarrollo cognitivo
Estudios realizados sugieren que el mantenimiento de una ingesta de valor
caloacuterico y composicioacuten nutricia adecuados a lo largo de la vida es importante
para el desarrollo cerebral mientras que algunas carencias especiacuteficas tienen un
efecto maacutes profundo sobre el desarrollo infantil en general y las funciones
cognitivas emergentes en particular afectando procesos cognitivos especiacuteficos
Es el caso de la anemia por carencias de hierro o las consecuencias de
insuficiencias de otros micronutrientes como el zinc yodo y selenio ademaacutes de
ciertas vitaminas (por ejemplo A y B6) Por lo general estas carencias se
presentan con mayor frecuencia como una falta de proteiacutenas minerales y
vitaminas y no como un simple deacuteficit caloacuterico No obstante la severa privacioacuten
caloacuterica suele acompantildearse ademaacutes de las deficiencias anteriores En particular
son muy importantes las deficiencias de hierro yodo y vitaminas
7) Una nutricioacuten pobre durante la vida intrauterina y en los primeros antildeos de vida
lleva a efectos profundos y variados incluyendo Crecimiento fiacutesico y desarrollo
motor retardados efectos generales en el desarrollo cognitivo resultando en un
bajo coeficiente intelectual un grado mayor de problemas conductuales y
habilidades sociales deficientes en edad escolar atencioacuten disminuida
aprendizaje deficiente y logros educacionales maacutes bajos
Tambieacuten se han planteado como factores de riesgo
- Sustancias contaminantes en el ambiente desde el momento de la concepcioacuten
hasta la adolescencia los maacutes pequentildeos se encuentran expuestos a una serie de
amenazas medio-ambientales que pueden producir efectos importantes sobre su
salud debido a que son organismos en desarrolloLa exposicioacuten a sustancias
quiacutemicas ambientales como el mercurio el plomo y otros contaminantes
frecuentemente encontrados en el hogar puede constituir un riesgo para el
desarrollo de trastornos cognitivos (Calderoacuten et al 2001 Dietrich et al 2005
Lanphear Dietrich Auinger amp Cox 2000 Puertas et al 2010 Wasserman et al
1994) Los casos de intoxicacioacuten grave con plomo por contacto directo del nintildeo
34
con esta sustancia se han caracterizado por presentar posteriormente deacuteficit
especiacuteficos de atencioacuten Por lo tanto la interaccioacuten del nintildeoa con este toacutexico
ambiental se considera un riesgo para el surgimiento de alteraciones atencionales
en diferentes etapas del desarrollo (Arriada amp Otero 2000 Harmony 2004)
- La exposicioacuten infantil a contaminantes ambientales ocurre a traveacutes de muacuteltiples
viacuteas madre agua alimentos aire contacto con el suelo uso de productos de
uso cotidiano y cada una de ellas puede dar lugar a diferentes efectos (Puertas et
al 2010)
- Los sistemas corporales maacutes vulnerables en RN y nintildeosas a las sustancias
neurotoacutexicas son Sistema endocrino Sistema reproductivo Sistema inmune y
nervioso Las propiedades de cada contaminante ambiental y las caracteriacutesticas
individuales (edad sexo entorno alimentacioacuten entre otros) determinan la
magnitud y las consecuencias de la exposicioacuten tanto si esta se ha producido
durante la etapa prenatal como posnatal (Fernaacutendez et al 2007)
- A pesar de la complejidad existe evidencia concluyente del efecto adverso en
la salud del feto yo del nintildeoa para una serie de contaminantes ambientales
como el metilmercurio PCBs (policlorobifenilos) tabaco plomo contaminantes
del aire interior contaminantes del aire exterior mirex entre otros y los efectos
van desde retraso en el crecimiento intrauterino parto prematuro y bajo peso al
nacer desarrollo y agudizacioacuten del asma infecciones pulmonares infecciones en
el oiacutedo medio y caacutencer del pulmoacuten en la edad adulta hasta retraso en el
desarrollo cognitivo motor auditivo y visual (Wigle et al 2008)
- El viacutenculo emocional-afectivo entre el nintildeoa y sus padres es un motor del
desarrollo cerebral Las emociones y el sistema nervioso central son esenciales
para la inteligencia y se aposentan primero en las relaciones con los padres y
despueacutes con el entorno y esto constituye un motor de desarrollo para el nintildeoa
El viacutenculo y sobre todo la calidad del mismo es fundamental para el desarrollo y
la salud del nintildeoa La vinculacioacuten permite interiorizar esquemas mentales de
reaccioacuten emocional y los patrones tempranos de relacioacuten afectiva se interiorizan
y se llevan consigo como formas caracteriacutesticas de regulacioacuten del afecto durante
35
toda la vida De la misma manera la depresioacuten y el cansancio mental
relacionados con la pobreza disminuyen la estimulacioacuten que los padres de
familia brindan a los nintildeosas y pueden dificultar el apego emocional
(Korzeniowski Ison amp Difabio 2017)
36
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO INFANTIL
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantil
37
El SES es una medida de la posicioacuten y el estatus que una persona ocupa en la
sociedad e influencia significativamente sus experiencias desde la nintildeez hasta la adultez
(Hackman Farah amp Meaney 2010) Para Korzeniowski Ison amp Difabio (2017) el SES
representa un constructo complejo que generalmente se estima en base al ingreso
familiar el nivel educativo y ocupacional pero incluye otros indicadores como salud
psicofiacutesica ambiente familiar educacioacuten temprana condiciones de la vivienda o
caracteriacutesticas del vecindario Actualmente no hay consenso sobre las variables para
medirlo pero de manera habitual las que se utilizan son el salario familiar la ocupacioacuten
del cabeza de familia el nivel de educacioacuten obtenido el barrio de residencia y tambieacuten
indicadores subjetivos basados en la percepcioacuten sobre el propio estatus socioeconoacutemico
comparado con el de otros grupos (Johnson Riis amp Noble 2016 Ursache amp Noble
2016) Se ha observado que estos factores son diferentes en los distintos estratos
socioeconoacutemicos y juegan un papel significativo en el desarrollo cognitivo y
socioemocional del nintildeoa (Noble et al 2005) Aunque los indicadores estaacuten pensados
como proxies para los entornos de pobreza proporcionan poca informacioacuten sobre coacutemo
las personas realmente experimentan pobreza
En Espantildea el estudio realizado por la Asociacioacuten para la Investigacioacuten de los
Medios de Comunicacioacuten (AIMC) y la Asociacioacuten de Empresas de Investigacioacuten de
Mercados y Opinioacuten Puacuteblica (ANEIMO) (2015) en el cual han participado 39331
personas residentes y que fue realizado en todas las provincias da cuenta de los niveles
socioeconoacutemicos existentes en nuestro paiacutes En este estudio se tomoacute en consideracioacuten
las siguientes variables nivel de estudios del sustentador principal profesioacuten del
sustentador principal actividad del sustentador principal (trabaja parado jubilado
inactivo) tamantildeo del hogar y por uacuteltimo nuacutemero de individuos con ingresos en el
hogar Los datos obtenidos se clasificaron en siete tramos donde los extremos estariacutean
representados por los que tienen mayores y menores ingresos Se ha observado que en el
segundo cuatrimestre de 2014 un 81 de la muestra se encuentra en el primer tramo
maacutes bajo del iacutendice socioeconoacutemico Tambieacuten se ha visto que en el segundo tramo maacutes
bajo de este iacutendice se agrupa el 165 de la poblacioacuten Comparando estos datos con
otros antildeos se comprueba que ha aumentado el porcentaje de personas con un nivel
socioeconoacutemico bajo debido fundamentalmente a la etapa de crisis econoacutemica que estaacute
sufriendo Espantildea
38
Recientemente de manera general numerosos estudios han mostrado una
asociacioacuten entre el Estatus Socioeconoacutemico (SES) y el desarrollo neurocognitivo y
socioemocional En la literatura maacutes reciente se informa de la existencia de una
asociacioacuten entre deacuteficits en el neurodesarrollo y bajos niveles socioeconoacutemicos Los
nintildeosas que viven en la pobreza es maacutes probable que experimenten retraso en el
desarrollo peor rendimiento en pruebas cognitivas y de logros y experimenten maacutes
comportamientos y problemas emocionales que sus compantildeeros maacutes aventajados
Ademaacutes el estado socioeconoacutemico del nintildeo (SES) estaacute ligado al logro educativo la
salud y el bienestar psicoloacutegico deacutecadas maacutes tarde (Johnson et al 2016) Se estima que
los nintildeosas de bajos ingresos experimentan 5 veces maacutes riesgos psicosociales que los
nintildeosas de ingresos maacutes altos (Evans amp Kim 2010)
Se ha observado que la relacioacuten entre el SES y el neurodesarrollo cognitivo del
nintildeoa podriacutea estar mediada por el estreacutes ya que eacuteste tiene que ver con el rendimiento
neurocognitivo y la inteligencia (Piccolo Sbicigo Grassi-Oliveira amp Fumagalli de
Sales 2014) La investigacioacuten maacutes reciente ha constatado que los nintildeos con niveles
bajos de SES sufren habitualmente mayores niveles de estreacutes en su vida cotidiana
(Ursache amp Noble 2016) debido a que la situacioacuten adversa de las familias constituye un
fuerte estresor que afectariacutea a todos sus miembros de forma croacutenica dantildeando asiacute su
salud incluidas las capacidades cognitivas (Piccolo et al 2014)
Tambieacuten se ha estudiado la estimulacioacuten que reciben los nintildeos dependiendo de
su nivel socioeconoacutemico Asiacute se ha comprobado que aquellos con un nivel maacutes bajo de
SES tendraacuten una menor estimulacioacuten lo cual se puede apreciaren su menor acceso a
juguetes y juegos la variedad de actividades que pueden realizar y la existencia de una
menor estimulacioacuten por parte del adulto a la hora de entablar conversacioacuten con los nintildeos
(Farah amp Hackman 2012) De igual forma tambieacuten se ha investigado el impacto de la
privacioacuten nutricional en el cerebro el neurodesarrollo y el comportamiento en la
infancia El impacto de estas deficiencias de micronutrientes variacutean dependiendo del
momento en que se producen y la severidad de la deficiencia Se ha planteado que una
deficiencia de hierro en la primera infancia se asocia con pobres desempentildeo acadeacutemico
cognitivo problemas emocionales y de atencioacuten y menos logro educativo en edad
adulta (Lozoff Jimeacutenez Hagen Mollen amp Wolf 2000 Lozoff et al 2013)
39
De hecho se ha puesto en evidencia que el estatus no estaacute solamente relacionado
con un peor desarrollo cognitivo e intelectual sino que las personas con un SES bajo
tambieacuten tienen mayores dificultades para conseguir seguridad econoacutemica o un trabajo
fijo Por lo tanto si se llegara a comprender la relacioacuten que existe entre el estatus
socioeconoacutemico y el desarrollo infantil se podriacutea mejorar la intervencioacuten para que
tuviera efectos maacutes allaacute de los puramente cognitivos (Farah amp Hackman 2012)
Hackman amp Farah (2009) han mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera
negativa con el desarrollo neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor
de eacuteste en particular del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble et al (2005) el
SES estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los resultados de
algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas mejores
condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento ejecutivo de los
nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de funcionamiento cognitivo inferior
en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto a nintildeos de SES medios aunque estas
diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado
que el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que los
nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller et al 2003) Ademaacutes
algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo acumulado
(incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental) durante la
primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en autorregulacioacuten
emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan et al 2010 Wanless et al
2011) asiacute como dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten
entre pares y en el juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza situaciones de
estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la desnutricioacuten
40
(Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables mediadoras entre
SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel educativo paternomaterno
mejores condiciones de la vivienda y una mayor estimulacioacuten cognitiva en el hogar se
asocian con riqueza y esta a su vez con un mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y
nintildeas (Crookston et al 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni et al 2014) Ademaacutes se han
identificado otras variables mediadoras entre el SES y el rendimiento cognitivo como son la
exposicioacuten linguumliacutestica y el estreacutes Asiacute una menor estimulacioacuten del lenguaje y una mayor
exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas vinculadas a un menor SES se relaciona con un
peor funcionamiento neurocognitivo en la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al
2013 Ursache amp Noble 2016) Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede
repercutir de manera negativa en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins et al
2013) y del cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas
que han experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada et al 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se encuentran en mayor riesgo de
sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez (Urrego et al 2012) como en la
adolescencia (Kavanaugh amp Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo
debido a la pobreza tienen un perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009)
Finalmente cabe destacar que la crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos
asociados con deacuteficits nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor
exposicioacuten a sustancias neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas
peores condiciones de vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor
nuacutemero de problemas internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad
alimentaria (Slopen et al 2010)
311 SES y Funciones ejecutivas
Dentro del neurodesarrollo cognitivo la literatura ha prestado especial intereacutes al
estudio de las funciones ejecutivas (FE) al desempentildear un papel clave en el desarrollo
cognitivo y socioemocional del ser humano y constituir un predictor criacutetico del
rendimiento escolar (Diamond 2013)
Se ha planteado que el desarrollo cognitivo implica la aparicioacuten de procesos
mentales superiores a traveacutes del uso de herramientas simboacutelicas que regulan las
interacciones con el mundo y con uno mismo (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Hay
diferentes tipos de procesos mentales superiores como la evolucioacuten de la inteligencia o
41
las funciones ejecutivas (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Estas uacuteltimas son
fundamentales en el desarrollo integral del nintildeoa en tanto que por una parte
constituyen habilidades intriacutensecas para responder de forma adecuada a situaciones
novedosas y por otra estariacutean implicadas en muchas habilidades cognitivas
emocionales y sociales (Lezak Howieson amp Loring 2004)
El teacutermino funciones ejecutivas fue acuntildeado por Manuel Lezak en 1982 para
distinguir la siguiente serie de acciones la programacioacuten el control y la verificacioacuten de
la actividad (Lezak et al 2004) divide las funciones ejecutivas en cuatro
componentes 1 Voluntad 2 Planificacioacuten 3 Accioacuten intencionada y 4 Rendimiento
efectivo Desde este punto de vista las funciones ejecutivas se presentan como procesos
de control cognitivo que tienen la propiedad de regular los pensamientos las acciones y
las emociones asociados a comportamientos cuyo objetivo es alcanzar una meta y en el
cual participan procesos cognitivos tales como planificacioacuten y toma de decisiones
inhibicioacuten mantenimiento y manipulacioacuten de informacioacuten en la memoria inhibir
pensamientos sentimientos y acciones no deseadas y cambiar flexiblemente de una
tarea a otra (Barker et al 2014 Korzeniowski et al 2017) Las FE se ponen en marcha
en situaciones caracterizadas por ser novedosas y complejas y son fundamentales para
conseguir un comportamiento autorregulado (Lezak1982) La literatura informa de la
asociacioacuten de estas funciones con la corteza prefrontal y las conexiones con aacutereas
corticales y subcorticales (Diamond 2013 Koechlin amp Summerfield 2007) Seguacuten
Verdejo-Garciacutea amp Peacuterez-Garciacutea (2007) habriacutea cuatro componentes diferenciados dentro
de las funciones ejecutivas la actualizacioacuten compuesta por la memoria de trabajo la
fluidez y el razonamiento la inhibicioacuten constituida por la interferencia y el control
atencional la capacidad de cambio formada por la flexibilidad cognitiva y como
uacuteltimo componente la toma de decisiones
Korzeniowski et al (2017) sentildealan que en la literatura existente sobre el tema
hay estudios que muestran como un buen desarrollo de las FE se asocia con un
adecuado rendimiento escolar conducta social propositiva autorregulacioacuten de las
emociones e interacciones sociales positivas (Best Miller amp Naglieri 2011 Checa amp
Rueda 2011 Fitzpatrick McKinnon Blair amp Willoughby 2014 Welsh Nix Blair
Bierman amp Nelson 2010) Asimismo predice un rendimiento acadeacutemico mejor
42
mayor estatus laboral mejor calidad de vida y menores trastornos de conducta en la
edad adulta (Moffit et al 2011 Diamond amp Lee 2011)
Estos autores tambieacuten sentildealan que las FE inician su desarrollo a los seis meses
de edad y se prolonga hasta la edad adulta Al ser el desarrollo un proceso tiene la
caracteriacutestica de ser secuencial con diferentes estadios y funciones que maduran
tambieacuten en diferentes momentos (Romine amp Reynolds 2005 Flores-Laacutezaro Castillo-
Preciado amp Jimeacutenez-Miramonte 2014) Desde este punto de vista se sentildeala que hay
funciones como la inhibicioacuten y el control atencional que alcanzan su techo en la
infancia y otras como la memoria de trabajo y la planificacioacuten que continuacutean su
desarrollo en la adolescencia En relacioacuten a las FE se ha descrito un periacuteodo comuacuten de
intenso crecimiento independientemente de las diferencias que se han observado entre
los 6 y 10 antildeos de edad una desaceleracioacuten y progresioacuten maacutes lenta en su desarrollo a
partir de ese momento (Korzeniowski et al 2017 Romine amp Reynolds 2005 Hughes
2011) y un pico de crecimiento entre los 15 y 19 antildeos de edad (Davidson Amso
Anderson amp Diamond 2006 Hughes 2011)
Si bien la literatura muestra una relacioacuten entre el SES y distintos aspectos del
desarrollo cognitivo y social (Piccolo et al 2014 Ursache amp Noble 2016) respecto a
las FE la informacioacuten es escasa auacuten los resultados no son homogeacuteneos ni respecto a las
funciones afectadas ni a los instrumentos utilizados para evaluarlas En este sentido
Korzeniowskiet al (2017) informan de toda una serie de estudios donde se muestran
resultados asociando SES y FE en los cuales se han encontrado diferencias en control
inhibitorio atencioacuten ejecutiva memoria de trabajo fluidez verbal y planificacioacuten en
nintildeos de habla hispana (Araacuten Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ardila Rosselli
Matute amp Guajardo 2005 Ison 2009 2010 Ison Greco Korzeniowski amp Morelato
2015 Musso 2010 Lipina et al 2011 Richaud de Minzi 2007 Segretin et al 2014) y
tambieacuten en nintildeosas de habla inglesa (Farah et al 2006 Mezzacappa 2004 Noble
Farah amp McCandliss 2006 Noble McCandliss amp Farah 2007) Estas diferencias se
han observado tanto en nintildeosas pequentildeosas con edades comprendidas entre 2 a 5 antildeos
(Lipina Martelli Vuelta Injoque-Ricle amp Colombo 2004) en nintildeosas de la mediana
infancia (Checa amp Rueda 2011 Kishiyama Boyce Jimeacutenez Perry amp Knight 2009) y
asiacute mismo de la adolescencia (Hackman Gallop Evans amp Farah 2015) Interesantes
son los resultados que sentildealan una relacioacuten inversa entre la duracioacuten de la pobreza y el
43
desempentildeo en memoria de trabajo en adolescentes sugiriendo un posible efecto croacutenico
(Hackman et al 2015) En este sentido estos autores plantean diferenciar cronicidad
del efecto sumativo que resulta de la interaccioacuten dinaacutemica de los factores de riesgo
fiacutesicos psicoloacutegicos y sociales asociados con las condiciones de pobreza puesto que
profundiza a lo largo del tiempo la brecha entre los nintildeos de contextos favorecidos y
desfavorecidos (Korzeniowski et al 2017)
En la revisioacuten realizada por Muntildeoz-Vinuesa et al (pendiente de publicacioacuten) se
pone de manifiesto que no existen diferencias cualitativas en el desarrollo de las
funciones ejecutivas debidas al distinto SES de los individuos participantes en los
estudios revisados Eacutestos utilizan los mismos procesos y su desarrollo es parecido tanto
en nintildeosas con bajo SES como en nintildeosas con un SES maacutes alto (Aran-Filippetti
ampRichaud de Minzi 2012) En cambio si se observan diferencias cuantitativas
causadas por la influencia del SES en las funciones ejecutivas Asiacute se ha observado que
los nintildeos con niveles maacutes bajos de SES tendriacutean un peor desarrollo de las mismas y por
ello un peor rendimiento en las pruebas que evaluacutean funcioacuten ejecutiva (Aran-Filippetti
amp Richaud de Minzi 2012 Brito Piccolo amp Noble 2017 Calvo amp Bialystok 2014
Hackman et al 2015 Piccolo Arteche Fonseca Grassi-Oliveira amp Salles 2016
Spielberg et al 2015 Ursache amp Noble 2016) Las diferencias que se encuentran entre
SES y FE son entre pequentildeas y medianas en tamantildeo dependiendo de los meacutetodos
utilizados para medirlos (Lawson Hook amp Farah 2017)
Ademaacutes esta relacioacuten entre SES y la funcioacuten ejecutiva permanece inalterada a lo
largo del desarrollo de dicha funcioacuten si la situacioacuten econoacutemica de los participantes sigue
siendo de desventaja Tambieacuten se ha comprobado que los procesos de funcioacuten ejecutiva
tienen una alta plasticidad y por lo tanto si se mejorase el nivel socioeconoacutemico a
edades maacutes tardiacuteas podriacutea darse un incremento en el rendimiento de eacutestas (Hackman et
al 2015) Por otra parte parece que los efectos provocados por el SES en las funciones
ejecutivas pierden fuerza a partir de los 9 antildeos igualaacutendose a partir de esta edad el
rendimiento entre pares con niveles socioeconoacutemicos dispares No obstante esta
influencia seguiriacutea afectando a aquellas funciones ejecutivas que se desarrollasen
despueacutes de esa edad como por ejemplo la inhibicioacuten de control (Piccolo et al 2016)
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y funciones ejecutivas
44
La comprensioacuten de las relaciones existentes entre el SES y las funciones
ejecutivas es uacutetil para implementar programas de intervencioacuten en los colegios y
compensar estos deacuteficits en nintildeos con bajo SES (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012) para mejorar el desarrollo de las funciones ejecutivas en ellos a traveacutes de una
intervencioacuten temprana aplicando diversas teacutecnicas como la estimulacioacuten cognitiva En
varios trabajos se destaca que las condiciones ambientales de la casa y la sensibilidad
materna seriacutean objetivos de esta intervencioacuten y que ademaacutes una intervencioacuten no solo
dariacutea resultados si se realizara durante la infancia sino que tambieacuten podriacutea ser efectiva
si se llevase a cabo a edades maacutes tardiacuteas (Calvo amp Bialystok 2014 Hackman et al
2015 Piccolo el al 2016 Sturge-Apple Jones amp Suor2017)
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadas
Respecto a las variables del SES que maacutes influyen en el desarrollo de las
funciones ejecutivas hay bastante acuerdo en que los ingresos familiares son una de las
maacutes importantes de forma que aquellos nintildeosas que pertenecen a familias con
menores ingresos obtienen peores puntuaciones en las pruebas que miden las funciones
ejecutivas (Hackman et al 2015 Brito et al 2017 Ursache amp Noble 2016) Otra
variable muy importante seguacuten los estudios revisados seriacutea el nivel educativo de los
padres (Brito et al 2017 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) aunque otros
autores afinan maacutes e indican que el nivel educativo de la madre seriacutea el factor criacutetico
que influiriacutea en el desarrollo de las funciones ejecutivas (Aran-Filippetti ampRichaud de
Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Varios autores coinciden en que de las dos variables mencionadas anteriormente
la que maacutes influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas del nintildeoa es el nivel
educativo de los padres (o de la madre como se ha comentado anteriormente) (Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Faacutetima Sheikh amp Ardila 2016)Piccolo et al
2016) Aunque Ursache amp Noble (2016) y Brito et al (2017) mantienen posiciones
opuestas a las expresadas anteriormente y encuentran que el diferente desarrollo de las
funciones ejecutivas entre los grupos de distinto SES se explica mejor atendiendo a la
variable ingresos familiares que a la de nivel educativo de los padres
Otras variables a tener en cuenta seguacuten Hackman et al (2015) son la
sensibilidad de la madre hacia su hijoa y la calidad del ambiente domeacutestico Estas dos
45
variables afectan al desarrollo de las funciones ejecutivas y actuacutean como mediadores
entre el SES y el desarrollo de eacutestas amortiguando la influencia del uacuteltimo en las
primeras Tambieacuten se ha sentildealado como mediador las funciones ejecutivas de la madre
(Sturge-Apple et al 2017) el SES infantil y el logro acadeacutemico (Lawson amp Farah
2017) y las propias FE (Corso Cromley Sperb amp Salles 2016) Ademaacutes seguacuten Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) las condiciones ambientales de la vivienda del
nintildeo durante la infancia son muy importantes debido a que afecta a los niveles de
estimulacioacuten determinando los recursos que este va a tener para desarrollar las
funciones ejecutivas y a los niveles de estreacutes a los que es expuesto Cuanto maacutes altos
sean los niveles de estreacutes maacutes se veraacute afectado de forma general el desarrollo
cognitivo del nintildeo y maacutes concretamente el desarrollo de las funciones ejecutivas del
mismo (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ursache Noble amp Blair 2015)
Al mismo tiempo se ha comprobado que no solo el propio nivel de SES de los
nintildeos es el que influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas sino que el compartir
aula en el colegio desde la infancia temprana con compantildeeros con mayores niveles de
SES afecta tambieacuten (aunque de forma maacutes leve) en el mejor desarrollo de dichas
funciones (Weiland amp Yoshikawa 2014) Esto encajariacutea con la idea expresada por Brito
et al (2017) de que el tipo de barrio donde viven los nintildeos influye en la clase de
escuela a la que van y los recursos a los que tienen acceso en estos lugares para su
desarrollo cognitivo y con lo expresado por McCoy Zuilkowski amp Fink (2015) al
plantear que el aprendizaje temprano dentro y fuera del hogar explica gran parte de la
relacioacuten entre el SES y las habilidades cognitivas de los nintildeos incluidos el lenguaje el
razonamiento no verbal y la funcioacuten ejecutiva
Por uacuteltimo en el estudio realizado por Calvo amp Bialystok (2014) se explora
como afectariacutea el bilinguumlismo a la relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas Al igual
que se ha observado en los otros trabajos estos autores comprueban que hay una
relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas pero ademaacutes se constata que en nintildeos
bilinguumles por lo general se encuentran mayores puntuaciones en funciones ejecutivas
que sus pares monolinguumles y tambieacuten que hay una disparidad similar entre las
puntuaciones obtenidas por individuos de bajo y alto SES independientemente de que
estos sean bilinguumles o monolinguumles Es decir los nintildeos bilinguumles con bajo nivel
socioeconoacutemico obtendraacuten peores puntuaciones en el rendimiento de las funciones
46
ejecutivas que aquellos nintildeos bilinguumles con mayor nivel socioeconoacutemico obteniendo
una disparidad entre ambos grupos similar a la que se obtiene en nintildeos monolinguumles
(Calvo amp Bialystok 2014)
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadas
Los componentes maacutes analizados de la funcioacuten ejecutiva en estos trabajos han
sido la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva aunque no todos
han sido evaluados en todos los artiacuteculos Junto con las aacutereas utilizadas anteriormente
algunos autores han analizado tambieacuten la funcioacuten de planificacioacuten (Aran-Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Seguacuten Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) si bien todos los
componentes mencionados anteriormente son afectados de forma significativa por el
SES es la memoria de trabajo la que se ve mayormente afectada seguida de la
planificacioacuten la flexibilidad cognitiva y la inhibicioacuten Otros autores (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016 Spielberg et al 2015) obtienen resultados parecidos de hecho
observan que el factor que maacutes correlacioacuten tendriacutea con el SES seriacutea la memoria de
trabajo seguida de la flexibilidad cognitiva y por uacuteltimo la inhibicioacuten (en estos estudios
no se mide la planificacioacuten) Piccolo et al (2016) mantienen que la memoria de trabajo
es el componente que maacutes afectado estaacute por el SES
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten SES funciones
ejecutivas
Algunos autores han planteado que determinadas estructuras del cerebro podriacutean
mediar la relacioacuten entre SES y las funciones ejecutivas En el artiacuteculo de Brito et al
(2017) se estudia si el SES influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas y si esta
relacioacuten depende del espesor de la corteza Los resultados de la investigacioacuten muestran
que hay una relacioacuten entre el SES y el desarrollo de estas habilidades pero que la
corteza no seriacutea un mediador de esta relacioacuten De hecho se ha encontrado que es maacutes
bien el SES el que agravariacutea o reduciriacutea el impacto relacionado con las estructuras
cerebrales en el desarrollo de las funciones ejecutivas
En otro estudio realizado por Ursache amp Noble (2016) se ha intentado explorar
si los niveles de sustancia blanca actuacutean como mediadores entre el SES y funciones
47
ejecutivas En dicho trabajo se ha encontrado que el SES siacute estariacutea relacionado con el
desarrollo de las funciones ejecutivas (en concordancia con los resultados obtenidos en
otros estudios) y se ha comprobado que la sustancia blanca no actuariacutea como mediador
sobre esta relacioacuten aunque siacute se ha observado un cierto efecto de esta estructura en el
componente de flexibilidad cognitiva Esta asociacioacuten estariacutea maacutes relacionada con el
hecho de que a mayores niveles de SES el nintildeo se veriacutea menos afectado por bajos
niveles de sustancia blanca por lo tanto un alto nivel de SES seriacutea el que podriacutea
disminuir los efectos de unos menores niveles de sustancia blanca en el nintildeo ya que los
padres con mayores niveles de SES tendriacutean maacutes recursos para compensar este deacuteficit y
que se diese un desarrollo de las funciones ejecutivas de forma normal (Ursache amp
Noble 2016)
48
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEUDESARROLLO
49
41 SES y principales predictores del neurodesarrollo
La investigacioacuten actual se centra en poder identificar cuaacuteles son las viacuteas
especiacuteficas por las cuales el SES afecta al desarrollo cognitivo y en concreto a las FE
Sin embargo se ha planteado que la complejidad de la relacioacuten entre la maduracioacuten del
cerebro las caracteriacutesticas del entorno sociocultural y el desarrollo cognitivo infantil
genera problemas a la hora de incluir a la vez todas las variables implicadas en un solo
modelo y por tanto resulta complicado establecer de manera precisa cuales son las viacuteas
especiacuteficas No obstante se han formulado dos modelos el modelo del estreacutes familiar y
el modelo de la implicacioacuten parental (Conger amp Donnellan 2007 Hackman et al
2015) En el primero se plantea que la calidad sensibilidad y responsabilidad de las
praacutecticas de crianza se ven alteradas por el estreacutes asociado a la pobreza y esta
circunstancia afecta al desarrollo cognitivo del nintildeoa En el segundo modelo el
desarrollo se ve afectado por el SES a traveacutes de los recursos materiales y de aprendizaje
disponibles en el hogar mediante las oportunidades tiempo que dedican a sus hijos y
orientaciones que les dan a los mismos (Korzeniowski et al 2017)
En base a estos modelos Hackman et al (2010) dan cuenta de tres viacuteas que
aportan evidencia de como el SES influye y afecta el desarrollo neurocognitivo Se
expone a continuacioacuten la siacutentesis que realizan Korzeniowski et al (2017) de las viacuteas
desarrolladas por Hackman et al (2010)
- La primera viacutea estaacute relacionada con las circunstancias prenatales que rodean la
gestacioacuten en madres que tienen condiciones socioeconoacutemicas desfavorables La
literatura informa que es bastante habitual que durante la gestacioacuten las madres
pertenecientes a dichos estratos socioeconoacutemicos suelen presentar mayores niveles de
estreacutes menor calidad nutricional mayores riesgos de padecer infecciones y en
consecuencia mayor probabilidad tambieacuten de que se produzcan nacimientos prematuros
o un crecimiento fetal anoacutemalo Se ha documentado que el incremento de los niveles de
cortisol en el feto por efecto del estreacutes produce retraso en la maduracioacuten neuronal
mielinizacioacuten y sinaptogeacutenesis y esta circunstancia tiene consecuencias sobre el
desarrollo neurocognitivo (Lupien King Meaney amp McEwen 2001 Blair et al 2011)
El bajo peso al nacer y las alteraciones en el desarrollo fetal se han asociado con una
mayor probabilidad de padecer enfermedades mentales y presentar un menor
rendimiento escolar
50
- La segunda viacutea estaacute relacionada con coacutemo afecta el estreacutes de los padres a los cuidados
que prestan a sus hijosas Se ha planteado que el estreacutes de los padres tras el nacimiento
de un hijoa afecta a su nivel de implicacioacuten y calidad de los cuidados que aportan en
tanto que un SES bajo se ha asociado a estados yo problemas que padecen los padres y
que comprometen la calidad de las interacciones que establecen con sus hijos como por
ejemplo irritabilidad depresioacuten o ansiedad (Blair et al 2011 Mills-Koonce et al
2015) El estreacutes de los padres se ha asociado tambieacuten a estrategias inconsistentes y
conflictos familiares que son el origen de problemas emocionales y comportamentales
en los nintildeosas En este sentido la literatura muestra como el cuidado la disciplina la
comunicacioacuten padre-hijo y la sensibilidad a las necesidades emocionales del nintildeo son
mediadores de los efectos del SES en el funcionamiento cognitivo y emocional de los
nintildeosas (Bernier Carlson amp Whipple 2010) Por ejemplo se ha comprobado que unas
buenas interacciones entre padres e hijos se han asociado con comportamiento resiliente
en nintildeosas que viven en ambientes empobrecidos (Orozco-Hormaza Saacutenchez-Rios amp
Cerchiaro-Ceballos 2012) tambieacuten que la puesta en marcha de programas de educacioacuten
enfocados a mejorar las praacutecticas de crianza en familias en riesgo mejoran el
funcionamiento social y emocional en los nintildeosas (Korzeniowski 2015 Korzeniowski
amp Ison 2008 Stevens amp Neville 2011)
- La tercera viacutea estaacute relacionada con la estimulacioacuten cognitiva que se produce en ellos
hogares Se ha planteado que la comunicacioacuten entre padres e hijosas asiacute como la
presencia en el hogar de recursos tales como libros y computadoras u otros materiales
influye en la calidad de la estimulacioacuten cognitiva Pero tambieacuten la literatura informa
del impacto positivo que tiene en nintildeosas de bajos recursos el participar
tempranamente en programas que tienen por objetivo estimular su desarrollo cognitivo
poniendo de relieve como los efectos de la pobreza pueden llegar a revertirse Se ha
sentildealado que el participar en estos programas reduce las diferencias cognitivas
promueve el rendimiento acadeacutemico disminuye el comportamiento agresivo y aumenta
la autoestima y la competencia social (Diamond amp Ling 2016 Ison 2011
Korzeniowski 2015 Segretin et al 2014)
Los estudios realizados para mostrar los efectos especiacuteficos de cada una de estas viacuteas
concluyen en que la estimulacioacuten en el hogar es un mejor predictor del desarrollo
cognitivo del nintildeoa y la calidad del cuidado se relaciona maacutes con el desarrollo socio-
emocional (Hackman amp Farah 2009)
51
Korzeniowski et al (2017) tambieacuten sentildealan otros factores de riesgo que no se
recogen en los dos modelos anteriores como por ejemplo estresores fiacutesicos y
psicosociales croacutenicos experimentados por los nintildeos en la pobreza (Diamond 2013) el
bajo peso al nacer y la temprana edad gestacional la exposicioacuten a toacutexicos la nutricioacuten
el estado de salud del nintildeo y las condiciones ambientales del hogar (Araacuten Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012)
42 Implicaciones para enfermeriacutea
Para mejorar significativamente la salud infantil a nivel de la poblacioacuten y las
funciones ejecutivas en los nintildeosas se ha planteado que los profesionales han de poner
en marcha medidas tendentes a reducir las desigualdades socioeconoacutemicas en salud
(Lawson et al 2017 Shonkoff amp Garner 2012) Irarraacutezaval Prieto amp Armijo (2016)
ponen de relieve que desde la infancia hasta la edad adulta muchos factores de riesgo
sociales y ambientales se concentran en las comunidades maacutes pobres o bien con niveles
maacutes bajos de SES y por eso desarrollar poliacuteticas de salud globales ayudariacutea a mejorar
muchos de los determinantes sociales de la salud
La atencioacuten primaria de salud la educacioacuten preescolar la escuela y el lugar de
trabajo ofrecen oportunidades inmejorables para la deteccioacuten y las intervenciones
tempranas en salud (Irarraacutezaval et al 2016 Johnson et al 2016) La atencioacuten primaria
brinda un entorno magniacutefico para las intervenciones que tienen como objetivo mitigar
el impacto de la pobreza temprana en la vida (Mendelsohn et al 2011 Shonkoff
Garner 2012) En este contexto la Enfermeriacutea ademaacutes de aplicar de forma integral un
conjunto de cuidados al individuo la famiacutelia y la comunidad debe contribuir a que
adquieran habilidades haacutebitos y conductas que fomenten su autocuidado en el marco de
una atencioacuten primaria integral y comunitaria
El personal de enfermeriacutea puede ser un muy buen mediador de los programas
de intervencioacuten en familias de bajo SES he incluso poner en marcha programas nuevos
dirigidos al funcionamiento familiar para paliar los efectos de la adversidad en el
neurodesarrollo de los nintildeosas y promover su evaluacioacuten posterior Se ha demostrado
que durante el desarrollo prenatal y la infancia los programas de visitas domiciliarias
son efectivos para los grupos maacutes vulnerables (Irarraacutezaval et al 2016) Estos programas
que en su mayoriacutea han sido realizados por enfermeras profesionales pueden ser un
52
buen marco como parte de los programas de atencioacuten primaria de la salud para
incorporar o bien poner en marcha programas enfocados a la deteccioacuten de paraacutemetros
ambientales y de neurodesarrollo que median la relacioacuten del SES con el desarrollo del
cerebro y las funciones ejecutivas (Privacioacuten material inseguridad alimentaria estreacutes
parental habilidades parentales apego y estilos de estimulacioacuten cognitiva en el hogar
calidad de los cuidados) Esta incorporacioacuten de paraacutemetros o bien puesta en marcha de
programas puede promover el neurodesarrollo del nintildeoa en todo el espectro
socioeconoacutemico y contribuir a mejorar aquellos factores que se han relacionado con un
bajo SES y un deficiente neurodesarrollo y rendimiento de las funciones ejecutivas en
los nintildeosas entre otras cosas los profesionales de enfermeriacutea pueden servir como
mediadores y defensores de aquellos programas enfocados a reducir los factores de
riesgo en poblaciones vulnerables y desfavorecidas y que han sido asociados con
notables diferencias en el rendimiento neurocognitivo y de las funciones ejecutivas
En resumen se puede afirmar que el estatus socioeconoacutemico afecta a las
funciones ejecutivas Como se ha visto antes los estudios analizan diferentes variables
del SES y distintos componentes de las funciones ejecutivas Entre las primeras se
destacan los ingresos familiares y el nivel educativo de los padres y entre las segundas
la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva Ademaacutes los mediadores
maacutes importantes que afectan a la relacioacuten entre los factores examinados son la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda Como se puede
observar se identifican queacute variables del SES y queacute componentes de la funcioacuten
ejecutiva estaacuten implicados en esta relacioacuten aunque se deberiacutea profundizar maacutes en estas
cuestiones para obtener una visioacuten maacutes amplia de coacutemo y queacute variables influyen en la
correcta adquisicioacuten de dichas funciones
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problema
Las condiciones que afectan al desarrollo de los nintildeosas y que son causa de retrasos y
discapacidades del aprendizaje en comunidades de paiacuteses en desarrollo en gran medida
se pueden prevenir teniendo en cuenta las caracteriacutesticas de cada comunidad y el hacer
compatible las estrategias generales con las particulares de cada comunidad Que esto
sea posible depende de los planes y estrategias que en materia de salud educacioacuten y
desarrollo social se planifican a traveacutes de las poliacuteticas puacuteblicas y de los recursos
econoacutemicos disponibles Pero no hay que desdentildear el rigor de la informacioacuten y de los
53
resultados que pueden obtenerse a partir del disentildeo y puesta en marcha con
instrumentos adecuados de proyectos que no suponen un alto coste
Como se manifestoacute en el apartado anterior invertir en el desarrollo de las
competencias de la poblacioacuten infantil constituye a largo plazo elevar la riqueza de un
paiacutes Por tanto la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeosas tendriacutea que
platearse como un objetivo prioritario para las autoridades educacionales y sanitarias de
un paiacutes en tanto que evaluar el neurodesarrollo en general y la neurocognicioacuten de
manera especiacutefica aporta beneficios a diferentes niveles del funcionamiento social Los
principales son
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional de que se trate asiacute como de los principales factores de riesgo
Esta informacioacuten permite optimizar el empleo de los recursos humanos y
materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil de la
comunidad y favorecer entre otros su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacuten rehabilitacioacuten
Por otra parte como plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) los trastornos del
neurodesarrollo pueden manifestarse desde las formas catastroacuteficas del retraso mental
hasta expresiones maacutes sutiles de deacuteficit cognitivos subcliacutenicos que pueden comprometer
el rendimiento intelectual el aprendizaje los procesos de socializacioacuten y la adquisicioacuten
de destrezas para la vida Estas alteraciones a su vez pueden llegar a manifestarse a
traveacutes de actitudes y comportamientos no-asertivos y autodestructivos o posteriores
inserciones laborales inestables y deficientes sueldos entre otras dificultades que
afectan directa o indirectamente la integracioacuten social y el bienestar personal y
comunitario (Saforcada et al 2001)
54
En ese sentido las consecuencias de la exclusioacuten social pueden trascender el
aacutembito comunitario y generar un impacto negativo sobre el desarrollo econoacutemico global
de una nacioacuten provincia o municipio Estudios longitudinales sobre los costos
financieros de la exclusioacuten social en paiacuteses desarrollados sugieren que el
comportamiento antisocial en nintildeosas constituye el mayor predictor de cuaacutento costaraacute
un individuo con esas caracteriacutesticas en la vida adulta Esta cifra ha sido comprobada y
estimada como diez veces mayor que la de una persona sin problemas de esa naturaleza
(Scott Knapp Henderson amp Maughan 2001) Estos resultados muestran la necesidad
de que una serie de agencias y servicios puacuteblicos (y en algunos casos privados)
participen y se coordinen para hacer posible el afrontamiento al problema
Tomado de Martiacutenez Rodrigo y Fernaacutendez Andreacutes CEPAL-PMA (2006)
De ahiacute que el desarrollo de programas de intervencioacuten comunitaria de
proteccioacuten de la alimentacioacuten neurodesarrollo y cognicioacuten no solo supone una mejoriacutea
en el estado de salud general y una disminucioacuten de la mortalidad (Jenkins 2003) sino
que tambieacuten supone beneficios a escala de la macroestructura social Estos beneficios
pueden reflejarse en una optimizacioacuten de los recursos humanos y econoacutemicos de una
55
regioacuten o paiacutes y en general de sus iacutendices de desarrollo (CEPAL 2009) En el graacutefico 1
se muestra un ejemplo de coacutemo influye la desnutricioacuten en el aumento de problemas no
soacutelo en el aacutembito de la salud y la educacioacuten de las personas y las familias que la sufren
sino que tambieacuten en el incremento de costos sociales tanto puacuteblicos como privados
56
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
57
5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
51 Coacutemo evaluar el neurodesarrollo
El neurodesarrollo implica tanto el desarrollo del sistema nervioso (desarrollo
cerebral) que se puede evaluar con teacutecnicas de neuroimagen como de sus funciones
(desarrollo neuropsicoloacutegico) que se evaluacutea con pruebas neuropsicoloacutegicas La
Neuropsicologiacutea infantil se define como el aacuterea de la Neuropsicologiacutea que tiene por
objeto estudiar el neurodesarrollo es decir el estado neuropsicoloacutegico (cognitivo
emocional y comportamental) del cerebro de un nintildeo tanto sano como afectado en su
desarrollo por factores bioloacutegicos familiares o sociales (Cruz-Quintana et al 2013)
Cuando se realiza una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica el principal objetivo es
identificar cuales son las aacutereas cognitivas alteradas tanto en nintildeosas sanosas como en
los que presentan inmadurez o que han tenido alguacuten tipo de dantildeo o disfuncioacuten cerebral
durante la etapa prenatal perinatal o posnatal (Portellano 2007) Esta evaluacioacuten de
entrada a diferencia de la del adulto tiene que considerar que se estaacute realizando en un
contexto donde la caracteriacutestica principal es un cerebro en desarrollo y por tanto ha de
considerar aspectos evolutivos y madurativos (Manga amp Furnier 1997 Reed amp
Warner-Rogers 2008) Se ha sentildealado que esta caracteriacutestica del cerebro del nintildeoa
conlleva la necesidad de comprender la organizacioacuten cerebral previa alterada asiacute como
las consecuencias sobre el desarrollo posterior del Nintildeoa Desde este punto de vista el
fin principal de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica con nintildeos-as consiste en constatar el
cambio que el funcionamiento alterado del sistema nervioso central produce en la
conducta y en el desarrollo (Bernabeu et al 2009 Manga amp Fournier 1997)
Pero una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica estaacute indicada y se realiza por muy diferentes
motivos como por ejemplo cuando se trata de establecer un diagnoacutestico
neuropsicoloacutegico o bien descartar la alteracioacuten neuroloacutegica como la causa de trastornos
cognitivos o comportamentales que impiden el progreso del nintildeoa y asiacute orientar un
tratamiento o intervencioacuten adaptada a la problemaacutetica que se detecte Tambieacuten estaacute
indicada cuando se trata de proponer una orientacioacuten educativa adecuada y adaptada
para mejorar el rendimiento escolar del nintildeoa que presenta problemas de aprendizaje y
asiacute tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica como medida preventiva sobre
58
todo en nintildeosas que presentan factores de riesgo que pueden afectar potencialmente su
neurodesarrollo y tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en investigacioacuten
Desde el punto de vista de la investigacioacuten la neuropsicologiacutea constituye un
recurso para detectar y conocer el grado de preservacioacuten o deterioro en diferentes
dominios como cognicioacuten percepcioacuten motricidad conducta afectivo-emocional y
poder asiacute trazar perfiles neuropsicoloacutegicos asociados a distintas patologiacuteas o conjuntos
de siacutentomas En este sentido ademaacutes de la finalidad cliacutenica tambieacuten su aplicabilidad se
orienta a conocer e investigar la existencia de posibles alteraciones en el funcionamiento
cognitivo en poblacioacuten sin patologiacutea y comprobar si las mismas van a repercutir de
manera negativa en el comportamiento en el aacuterea social yo en el aacuterea educativa Este
tipo de alteraciones no son habitualmente consideradas cliacutenicas porque no cumplen
con los criterios diagnoacutesticos establecidos refirieacutendose a ellas en muchos casos como
trastornos subcliacutenicos y sin embargo pueden tener un impacto negativo en el
funcionamiento del nintildeoa (Balaacutezs 2014 Peacuterez-Lobato 2016)
Se ha planteado que cuando se aborda la evaluacioacuten del neurodesarrollo las aacutereas maacutes
importantes son aqueacutellas en las que un deacuteficit resulta significativo e interpretable Es
decir se trata de poder detectar queacute capacidades se hallan afectadas de forma maacutes
especiacutefica en cada aacuterea o queacute siacutentomas pueden darse por alteracioacuten de alguacuten factor
comuacuten subyacente (Peacuterez-Lobato 2016) Las funciones que se consideran
indispensables en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil son las siguientes (Frampton
2008 Peacuterez amp Ramoacuten 2001 Portellano 2005 2007)
1 Motricidad Destreza manual lateralidad (orientacioacuten derecha-izquierda)
praxias buco-faciales control verbal de la motricidad entre otras
2 Percepcioacuten Visual auditiva y taacutectil
3 Lenguaje Capacidades receptivas y expresivas para el habla Aspectos
psicoeducativos o capacidad acadeacutemica en lectura escritura y aritmeacutetica
4 Memoria Verbal y no verbal a corto y largo plazo
5 Cognicioacuten general Capacidad intelectual general particularmente para tener
en cuenta diferencias entre las habilidades de razonamiento verbal y no verbal
6 Atencioacuten mantenida selectiva y dividida
7 Velocidad de procesamiento
59
7 Funcionamiento ejecutivo Monitorizacioacutenactualizacioacuten
Inhibicioacutenimpulsividad Flexibilidad Toma de decisiones (Peacuterez Puente ampVilar
2009)
Todas estas caracteriacutesticas resentildeadas anteriormente han motivado que se
desarrollen pruebas neuropsicoloacutegicas especiacuteficas para la evaluacioacuten de nintildeosas
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil
Para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica se cuenta con toda una serie de instrumentos
que ofrecen la posibilidad de obtener un perfil neuropsicoloacutegico y detectar los puntos
deacutebiles y fuertes de cada nintildeoa Hay tests y bateriacuteas para la evaluacioacuten del
neurodesarrollo de lactantes nintildeos y adolescentes Algunos de estos instrumentos
ofrecen datos globales como las pruebas de inteligencia y otros valoran habilidades
maacutes especiacuteficas como la funcioacuten ejecutiva la memoria o la atencioacuten (Millana-Cuevas
Portellano amp Martiacutenez-Arias 2007 Peacuterez-Cano amp Ramoacuten-Alonso 2001)
Una de las cuestiones a considerar en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es la
disponibilidad de pruebas que sean vaacutelidas y fiables Se constata que para poblacioacuten
infantil el mayor nuacutemero de pruebas neuropsicoloacutegicas infantiles estandarizadas se han
desarrollado para nintildeos mayores de 6 antildeos siendo maacutes reducida la seleccioacuten de pruebas
para nintildeos menores de 6 antildeos Algunas de las bateriacuteas y escalas maacutes empleadas en la
actualidad para la evaluacioacuten de nintildeosas son (Bausela 2008 Cruz-Quintana et al
2013)
Para nintildeosas menores de 3 antildeos se cuenta con
- El Inventario de Desarrollo de Gesell (Gesell 1980 Gesell amp Amatruda 1981)
Aplicable cada 4 semanas hasta las 56 semanas y posteriormente cada 3 y 6
meses hasta alcanzar los 5 antildeos
La Escala de Desarrollo Infantil Brunet-Leacutezine (1980) Aplicable de 1-30
meses Existiendo una versioacuten para los 5 antildeos
Las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil (EBDI) (Bayley Scales Infant
Development BSID) (Bayley1977) Aplicables en nintildeos de 2 hasta 42 meses
Para nintildeosas mayores de tres antildeos se cuenta con
60
El Cuestionario de Madurez Neuropsicoloacutegica Infantil de Portellano Mateos amp
Martiacutenez (2000) CUMANIN Para nintildeos entre 3 y 6 antildeos
El WPPSI o Escala de Inteligencia para Preescolar y Primaria (Wechsler
1996) Aplicable en nintildeos de 4 a 6 antildeos
La Escala de Inteligencia Stanford-Binet revisioacuten de Terman y Merrill (1969)
Para nintildeos desde los 2 hasta 8 antildeos
La MSCA Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad (1972) Para nintildeos
de 25 a 85 antildeos
La Escala de Madurez Mental de Columbia CMMS Burgemeister B B
Blum L H Lorge I Olivera J L amp Cubero N S (1972) Para nintildeos de 4
hasta 11 antildeos
La Bateriacutea de Evaluacioacuten de Kaufman K-ABC Kaufman A S amp Kaufman N
L (1983) Para nintildeos de 25 hasta 125 antildeos
Bateriacutea III Woodcock-Muntildeoz Woodcock RV amp Sandoval AF (1996)
Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil (ENI) Matute E Rosselli M
Ardila A amp Ostrosky F (2007) Nintildeos entre 5 y 16 antildeos de edad
Uno de los cometidos de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es orientar o bien
proponer el programa de intervencioacuten yo rehabilitacioacuten neuropsicoloacutegica
adaptado al perfil de cada nintildeoa
53 Limitaciones de los instrumentos
Respecto a las pruebas de evaluacioacuten se han planteado toda una serie de ventajas e
inconvenientes Entre las ventajas se han sentildealado entre otras su flexibilidad puesto
que se pueden adaptar a lo que se pretende evaluar y el no ser teacutecnicas invasivas y
entre sus inconvenientes se ha discutido sobre si realmente evaluacutean lo que se pretende y
la temaacutetica de la validez ecoloacutegica Tambieacuten es necesario situar el nivel cultural y
educativo del nintildeoa y a la hora del uso de los baremos la edad y la interpretacioacuten que
se realiza En los nintildeosas maacutes pequentildeos los baremos van cambiando en funcioacuten de los
meses lo que facilita maacutes precisioacuten en su interpretacioacuten pero a partir de los 6 antildeos la
61
mayoriacutea de las pruebas se bareman por antildeos naturales lo que conlleva un margen de
error mayor (Meacutendez 2009)
Una de las actividades desde un punto de vista preventivo es precisamente la
identificacioacuten de los procesos del neurodesarrollo potencialmente afectados Uno de los
inconvenientes que se han sentildealado cuando se realizan trabajos en contextos
comunitarios es precisamente que los instrumentos y pruebas neuropsicoloacutegicas de las
que se disponen en la actualidad estaacuten concebidas y tienen un formato orientado al uso
en consultas individuales de los Sistemas de Salud o para centros privados con altos
recursos por tanto suelen ser instrumentos caros y por lo general no adaptados a las
caracteriacutesticas de los contextos socioculturales en situaciones de pobreza que es donde
son maacutes prevalentes los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) Por
otra parte la mayoriacutea de pruebas de la psicologiacutea cliacutenica estaacuten disentildeadas para evaluar
psicopatologiacutea y no tanto cambios sutiles en el neurodesarrollo y esto supone un
inconveniente cuando se trata de realizar un trabajo comunitario en terreno evaluando a
grandes poblaciones (Cruz-Quintana et al 2013)
62
CAPIacuteTULO 6 JUSTIFICACIOacuteN OBJETIVOS E HIPOacuteTESIS
63
6 Justificacioacuten objetivos e hipoacutetesis
Se ha documentado que los principales factores de riesgo para el
neurodesarrollo se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con las
circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las
praacutecticas y patrones de crianza asiacute como con las condiciones socieconoacutemicas en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular
Estudios previos han indicado que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la
competencia emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han
centrado principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeosas
con un rango especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es
homogeacuteneo para cada rango de edad o si el efecto variacutea
En este contexto planteamos un estudio cuyo objetivo general es
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil-Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la realidad
social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen la salud
de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y contribuir a
propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio son
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI)a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9
y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en
comparacioacuten con un grupo normativo
64
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como de
los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeosas de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
65
CAPITULO 7 MATERIAL Y MEacuteTODOS
66
7 Material y meacutetodos
71 Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2291158 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes Desde hace cerca de 20 antildeos
inmigrantes de otras provincias del paiacutes especialmente de raza negra se han ido
asentando en este lugar que al cabo del tiempo se ha transformado en un conglomerado
humano de proporciones considerables Las barriadas que se han formado con el paso
de los antildeos no han contado con servicios baacutesicos hasta 2011 antildeo en que el municipio de
Guayaquil instala el tendido eleacutectrico y la red de agua potable y en el 2013 se inicia la
aplicacioacuten la red de alcantarillado A pesar de estos avances los mencionados servicios
no estaacuten al alcance de toda la poblacioacuten de este sector popular
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
67
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
De acuerdo con la informacioacuten proporcionada por los representantes legales de los
participantes y sus profesores en una entrevista inicial sobre el estado de salud de los
nintildeosas su comportamiento y rendimiento en clase y los datos socioeconoacutemicos de la
familia ninguno de los nintildeos presentaba enfermedad fiacutesica o mental de entidad como
tampoco problemas significativos de comportamiento diagnosticados o evidentes Del total
de nintildeos participantes en el estudio cuyos representantes legales firmaron el consentimiento
informado se excluyeron 24 de los cuales cuatro fueron retirados por sus representantes
legales y 20 porque no se dieron las condiciones idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten
72 Instrumentos
Estatus socioeconoacutemico
- Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011
(PANA) Este instrumento utilizado por la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad de
Guayaquil dentro del Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011 (Goacutemez
Ortega amp Guerrero Freire 2013) permite recabar informacioacuten sobre el nivel
socioeconoacutemico de la familia a la que pertenece el evaluado Este instrumento valora tres
variables socioeconoacutemicas tales como el Nivel de instruccioacuten de la madre (NIM) el Iacutendice
de riesgo de la vivienda (IRV) y el Nivel de la clase social del jefe del hogar (NIS) Las
puntuaciones brutas del NIM y NIS y la puntuacioacuten bruta transformada del IRV dan lugar a
los iacutendices de clasificacioacuten de la familia Las puntuaciones maacutes altas se relacionan con
niveles socioeconoacutemicos maacutes bajos
Evaluacioacuten neuropsicoloacutegica
- Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil Computarizada-BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011 Cruz-Quintana et al 2013) Esta bateriacutea fue desarrollada a traveacutes de
68
un Programa de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo Las pruebas que la componen
permiten una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica comprehensiva de los dominios
neuropsicoloacutegicos baacutesicos (Lezak et al 2004) velocidad de procesamiento coordinacioacuten
visomotora atencioacuten lenguaje memoria y funciones ejecutivas La bateriacutea se presenta en
formato computarizado lo que permite la administracioacuten estandarizada y el registro de datos
de una manera faacutecil y fiable (respuestas correctas errores y tiempo de reaccioacuten) ademaacutes de
resultar sencilla en su ejecucioacuten y amena para los nintildeos La BENCI incluye 17 pruebas
neuropsicoloacutegicas que requieren entre 60 y 70 minutos para completarse con un descanso de
10 minutos a mitad de sesioacuten El orden de administracioacuten fue el mismo para todos los
participantes de acuerdo con las recomendaciones de Lezak et al (2004) Los dominios y
los tests son los siguientes
Velocidad de procesamiento
1 Test de tiempo de reaccioacuten simple Consiste en presionar cualquier tecla lo maacutes
raacutepido posible cada vez que se muestra una cruz en pantalla (+) Paraacutemetros
registrados Tiempo de Reaccioacuten (TR) (ms)
Coordinacioacuten visomotora
2 Visomotor (A) Consiste en tocar en orden creciente o atendiendo a una secuencia
dada los nuacutemeros o elementos que aparecen desordenados en pantalla Paraacutemetros
registrados TR (ms)
Visomotor alterno (B) Consiste en pulsar en orden alterno y ascendente los nuacutemeros de
dos series distintas que se muestran desordenados en pantalla Paraacutemetros registrados
TR (ms)
Atencioacuten sostenida
3 Test de ejecucioacuten continua (CPT) Se muestran en pantalla bloques de letras
(ensayos) una despueacutes de otra Se debe presionar una tecla cada vez que aparezca el
estiacutemulo indicado (por ejemplo una A despueacutes de una X) El resto de letras son
elementos distractores Paraacutemetros registrados TR (ms) y nuacutemero de respuestas
correctas
Memoria
4 Memoria verbal El participante escucha tres veces la misma serie de palabras y
finalizada cada secuencia debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
Paraacutemetros registrados respuestas correctas
69
Memoria verbal (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria verbal el participante debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
de la lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas
correctas
Memoria verbal (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior el participante escucha un grupo de palabras del cual la mitad pertenece a la lista
presentada en la prueba Memoria verbal y debe responder si cada una de ellas estaba en
aquella lista Paraacutemetros registrados respuestas correctas
5 Memoria visual Se presentan dibujos de objetos comunes y a continuacioacuten el
participante debe repetir en voz alta todos los dibujos que recuerda Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria visual el nintildeo debe repetir en voz alta todas las imaacutegenes que recuerda de la
lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior se presentan imaacutegenes muchas de las cuales aparecieron en la prueba Memoria
Visual y para cada una de ellas la persona debe indicar si estaba en la secuencia de la
tarea mencionada Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Lenguaje
6 Comprensioacuten verbal (imaacutegenes) Se muestra un conjunto de imaacutegenes de una
categoriacutea determinada (por ejemplo animales) y la persona recibe instrucciones
(auditivamente) indicando que debe seleccionar una imagen que cumpla las
condiciones indicadas (tipo de animal posicioacuten actividad que puede realizar yo
color por ejemplo ldquotoca la rana que estaacute junto al perrordquo) Paraacutemetros registrados
respuestas correctas
7 Comprensioacuten verbal (figuras) Similar a la prueba anterior pero con imaacutegenes de
figuras geomeacutetricas (ciacuterculos triaacutengulos y cuadrados pequentildeos medianos y grandes) de
distintos colores debieacutendose sentildealar los que cumplan las condiciones indicadas (figura
tamantildeo posicioacuten yo color por ejemplo ldquotoca un ciacuterculo azul pequentildeordquo) Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
8 Fluidez foneacutetica Se indica una letra y el participante debe mencionar todas las
palabras que conozca que empiecen por esa letra Paraacutemetros registrados respuestas
correctas Tiempo 60 segundos
70
Funcioacuten ejecutiva
9 Memoria de trabajo Despueacutes de escuchar secuencias de nuacutemeros y colores
mezclados el participante debe repetir los nuacutemeros y los colores enunciados primero los
nuacutemeros en orden ascendente y a continuacioacuten los colores o a la inversa Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
10 Razonamiento abstracto Se presenta un grupo de series loacutegicas en pantalla El
participante debe seleccionar el elemento que completa la serie que en ese momento
aparece Paraacutemetros registrados TR (ms) y respuestas correctas
11 Fluidez semaacutentica El participante escucha una categoriacutea semaacutentica (colores o
animales) y debe decir todos los elementos que conoce de esa categoriacutea Paraacutemetros
registrados respuestas correctas Tiempo 60 segundos
12 Inhibicioacuten Go-No go Aparecen en pantalla dos elementos alternativamente En la
primera fase el participante debe pulsar una tecla cuando aparece uno de ellos y despueacutes
de escuchar un sonido que representa el cambio a la segunda fase o mitad de la prueba
pulsar una tecla cuando aparezca el otro elemento Paraacutemetros registrados TR (ms) y
respuestas correctas
13 Flexibilidad y control inhibitorio Stroop espacial Se presenta una secuencia de
flechas en pantalla que pueden apuntar hacia la izquierda (szlig) o hacia la derecha (agrave) Cada
vez que aparezca una flecha el participante deberaacute pulsar la tecla FLECHA
IZQUIERDA si la flecha mira hacia la izquierda o la tecla FLECHA DERECHA si la
flecha mira hacia la derecha En algunas ocasiones los estiacutemulos se presentan en el lado
de la pantalla congruente con la flecha y en otras ocasiones a la inversa Paraacutemetros
registrados TR (ms) y respuestas correctas
14 Planificacioacuten Parque de atracciones El objetivo es subirse en el maacuteximo nuacutemero
de atracciones con el dinero que se le va a proporcionar dentro del tiempo disponible para
ello Cada atraccioacuten tiene un precio y una duracioacuten diferentes estando prohibido elegir la
misma atraccioacuten de forma consecutiva Paraacutemetros registrados nuacutemero y diversidad de
atracciones visitadas
Esta prueba ha demostrado tener buena fiabilidad y validez en un estudio piloto
realizado en nintildeos marroquiacutes (Fasfous et al 2013)
71
Medidas antropomeacutetricas
- Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal Para tomar estas medidas se
emplearon un talliacutemetro plaacutestico de pared SECA modelo 206 (Hamburg‐Germany) con un
alcance de medicioacuten de 0‐220 cm una balanza de piso digital SECA modelo 803
(Hamburg‐Germany) con capacidad de 150 kg y una divisioacuten de 100 gr y una cinta
meacutetrica (banda flexible ergonoacutemica para medir circunferencias) SECA modelo 201
(Hamburg‐Germany) con un alcance de 0‐205 cm y una divisioacuten de 1 mm
Estatus nutricional
- Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica Mediante
este cuestionario (validado y aprobado en Estudio en Kid Serra et al 2003) se establece el
nivel nutricional y de actividad fiacutesica del nintildeo ya que clasifica el estilo de vida basaacutendose en
la frecuencia de consumo diario de determinados alimentos la media diaria de horas que ve
televisioacuten o se entretiene con videojuegos y las horas de deporte extraescolar que realiza por
semana Seguacuten la puntuacioacuten obtenida el estilo de vida del nintildeo se clasifica en malo regular
o bueno
Psicopatologiacutea
- Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child Behavior
Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001) Permite obtener informacioacuten de los
nintildeos a partir de sus cuidadores habituales de dos tipos sobre las habilidades o
competencias de los nintildeos (Escala de Competencia social) y acerca de sus comportamientos
problemaacuteticos (Escala de Problemas) El cuestionario incluye la medicioacuten de ocho
siacutendromes Retraimiento Quejas somaacuteticas Ansiedaddepresioacuten Problemas Sociales
Alteraciones del pensamiento Problemas de Atencioacuten Conducta Infractora y Conducta
Agresiva Ademaacutes permite el examen de dos grandes grupos de siacutendromes problemas de
internalizacioacuten (combina las escalas Retraimiento Quejas somaacuteticas y Ansiedaddepresioacuten) y
de externalizacioacuten (combina las escalas Conducta infractora y Conducta agresiva) El tiempo
de administracioacuten es de 25 a 30 minutos La fiabilidad de acuerdo entre entrevistadores y la
fiabilidad test‐retest fueron avaladas por correlaciones de 90 para las puntuaciones promedio
obtenidas por diferentes evaluadores y por informes de padres en dos ocasiones con un
intervalo de 7 diacuteas La fiabilidad test‐retest obtuvo coeficientes de correlacioacuten de 87 para la
Escala de Competencia Social y 89 para la Escala de Problemas
72
73 Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) Estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
los nintildeos elegidos de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados aleatoriamente
utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas con los profesores
y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de los participantes
facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza primaria en el
Ecuador los nintildeos asisten aproximadamente a cinco horas de clase diariamente de lunes a
viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como lenguaje matemaacuteticas
ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se llevoacute a cabo con los nintildeos
de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro meses estuvo a cargo de un
equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del protocolo de evaluacioacuten se
habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de cada centro sala multiuso
biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se tomaron las medidas
antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea BENCI Los
representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera individual en el
propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la Entrevista
socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno de ellos fue
de 15 horas
74 Anaacutelisis de datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
73
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y
una bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y la comparacioacuten post hoc con
la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
74
CAPITULO 8 RESULTADOS
75
8 Resultados
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna de
la BENCI
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de
Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de
estudio seleccionada
Para el estudio de fiabilidad participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos (136) 14
de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15 antildeos
(194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera y la
segunda pasacioacuten fue de 15 diacuteas
En la Tabla 1 se incluyen los Coeficientes de correlacioacuten 75ntraclase (CCI) para
cada prueba de la bateriacutea Los coeficientes fluctuacutean entre 048 y 092 Los coeficientes
son especialmente maacutes altos en Coordinacioacuten Visomotora Alterna (CCI = 085)
Atencioacuten Sostenida (RC) (CCI = 080) Memoria Verbal de Reconocimiento (CCI =
098) Fluidez Semaacutentica (CCI = 080) y la Atencioacuten Selectiva (CCI = 092) En el caso
de las escalas de Memoria Visual Inmediata (CCI = 034) Demorada (CCI = =34) y
diferentes paraacutemetros de la Go-no-Co (RC rechazo CCI = 041 Errores de omisioacuten
CCI = 032 Errores de comisioacuten = 039) los valores revelan que no hay correlacioacuten
Por otra parte los coeficientes de correlacioacuten de Pearson muestran valores muy
similares a los de los CCI para cada componente de la bateriacutea porque las medidas y las
varianzas de las dos series son la misma Esta situacioacuten descarta la presencia de sesgos
entre las dos medidas concretamente la asociacioacuten entre los efectos de la memoria y el
aprendizaje
Tabla 1 Fiabilidad test-retest de la bacteria BENCI
Prueba CCI IC 95 Correlacioacuten
Pearson
Coordinacioacuten Visomotora (TR) 056 033 ndash 071 042
Coordinacioacuten Visomotora Alterna
(TR)
085 078 ndash 090 077
76
Atencioacuten Sostenida CPT (RC) 080 071 ndash 087 067
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 1) 050 026 ndash 066 034
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 2) 062 043 ndash 0-74 046
Atencioacuten Sostenida CPT (TR3) 057 037 ndash 071 040
Memoria Verbal Inmediata (RC) 075 072 ndash 090 076
Memoria Verbal Demorada (RC) 077 029 ndash 090 074
Memoria Verbal Reconocimiento
(RC)
098 095 ndash 099 097
Memoria Visual Inmediata (RC) 034 004 ndash 055 024
Memoria Visual Demorada (RC) 034 003 ndash 055 025
Memoria Visual Reconocimiento
(RC)
049 025 ndash 066 034
Comprensioacuten de Figuras (RC) 065 023 ndash 082 092
Memoria de Trabajo (RC) 076 065 ndash 084 062
Razonamiento (RC) 069 054 ndash 079 053
Fluidez Semaacutentica (RC) 082 071 ndash 088 072
Go-no-Go (RC Rechazo) 041 012 ndash 060 026
Go-no-Go (RC Objetivo) 048 023 ndash 065 032
Go-no-Go (Errores omisioacuten) 032 000 ndash 054 021
Go-no-Go (Errores comisioacuten) 039 010 ndash 059 0-24
Atencioacuten Selectiva (RC) 048 023 ndash 065 034
Atencioacuten Selectiva (TR) 092 089 ndash 095 086
Planificacioacuten (Atracciones visitadas) 056 035 ndash 070 040
Nota CCI= Coeficientes Correlacioacuten Intraclase ANOVA dos-dimensiones de efectos
aleatorios definicioacuten de acuerdo absoluto) IC= intervalo de confianza TR =tiempo
de reaccioacuten RC= respuestas correctas
Tambieacuten se calculoacute el alpha de Cronbach para las pruebas en las que era
aplicable Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48)
77
Validez
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
CCTT Childrenrsquos Color Trails Test (Llorente et al 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre y Benedet 2007)
Los resultados han mostrado una adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las
pruebas de la bateriacutea como se puede ver en la Tabla 2 Se pueden destacar
especialmente los valores para las prueba Visomotora Visomotora Alterna los
diferentes paraacutemetros de la prueba de Memoria Verbal (aciertos prueba inmediata
aciertos prueba demorada y aciertos en reconocimiento) asiacute como en Tiempo de
Reaccioacuten (segundo ensayo) Razonamiento y Memoria de Trabajo
Tabla 2 Validez convergente de la bateriacutea BENCI
TAREA DE LA BENCI Prueba de validacioacuten Coef
VISOMOTORA
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTT Visomotor (TR)
(Llorente et al 2003)
539
VISOMOTOR ALTERNO
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTTVisomotor Alterno (TR)
(Llorente et al 2003)
567
MEMORIA VERBAL
INMEDIATA
(TOTAL ACIERTOS)
Memoria Verbal Inmediata (Ensayo
5 Total Aciertos)
(Pamos et al 2007)
638
MEMORIA VERBAL
DEMORADA (ACIERTOS)
Memoria Verbal Demorada
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
689
78
MEMORIA VERBAL
RECONOCIMIENTO
(ACIERTOS)
Memoria Verbal Reconocimiento
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
397
TIEMPO DE REACCIOacuteN 1
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) -335
TIEMPO DE REACCIOacuteN 2
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
-
430
RAZONAMIENTO
(ACIERTOS)
Matrices Progresivas Color
(Aciertos)
(Raven 1977)
605
MEMORIA DE TRABAJO
(ACIERTOS)
Diacutegitos Inversos (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
469
ATENCIOacuteN SELECTIVA
(ACIERTOS)
Stroop colores y palabras (aciertos)
(Golden 2001) 383
ATENCIOacuteN
(ACIERTOS)
Tachar (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) 343
plt01 plt05
Resultados del segundo objetivo
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un
SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo
normativo
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas de la muestra
En primer lugar se analizaron las tres dimensiones de la Encuesta Socioeconoacutemica
administrada a los padres teniendo en cuenta los diferentes grupos de edad y el sexo Los
resultados sentildealan diferencias entre los dos grupos de SES para los tres factores recogidos en
la Encuesta nivel de instruccioacuten de la madre F(1254)=27695 plt001 partial η2=522
iacutendice de riesgo de la vivienda F(1255)=10392 plt001 partial η2=290 y clase social del
79
jefe del hogar F(1255)=25662 plt001 partial η2=502 En todos los casos el grupo de
SES-Bajo tuvo una condicioacuten socioeconoacutemica menor No se encontraron diferencias
significativas en funcioacuten de la edad o del sexo
En segundo lugar el estado nutricional se evaluoacute a traveacutes de las tres subescalas del
Kreceplus Los resultados mostraron diferencias estadiacutesticamente significativas en la variable
Haacutebitos F(1255)=7714 plt001 partial η2=232 con valores superiores del grupo SES-
medio frente al grupo de SES-bajo Ademaacutes aparece una diferencia en sexo para la variable
Deporte F(1255)=1713 plt001 partial η2=063 que sentildeala valores maacutes altos en el grupo
de nintildeos frente a los valores de las nintildeas (ver Tabla 3)
80
Tabla 3 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora atencioacuten y
memoria de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Velocidad de procesamiento
MedE1
(TR)
Medio
Pobreza
47338
(9052)
47840
(7950)
44815
(7910)
52012
(17035)
45276
(16396)
46495
(9843)
45239
(11096)
47255
(9646)
35738
(5364)
37877
(6361)
40064
(11982)
39848
(7700)
Edad (7=9)gt11
MedE2
(TR)
Medio
Pobreza
48721
(8663)
49075
(8851)
47013
(7482)
53749
(17150)
45914
(16485)
47750
(9651)
46029
(11120)
48458
(9891)
36022
(5272)
38501
(6050)
40804
(11690)
40323
(7311)
Edad (7=9)gt11
Coordinacioacuten visomotora
Visomotor
(TR)
Medio
3250001
(1279969)
3599494
(1374072)
3167634
(1472306)
2693119
(811238)
1934085
(860627)
2023678
(884304)
Nivel
Edad
MltP
7gt9gt11
81
Pobreza 6001526
(2505437)
5232249
(2207190)
4307981
(1602159)
4779783
(1932370)
3749642
(1619216)
3614662
(1638110)
Visomotor
Alterno
(TR)
Medio
Pobreza
2702100
(1526524)
5268909
(2358440)
2933869
(1534776)
5258698
(2444394)
2085227
(1204698)
3434244
(1418535)
2087524
(783730)
3689081
(1316960)
1472997
(5828)
2798382
(1425635)
1763016
(797856)
2423837
(1047975)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MltP
7gt9gt11
7
9
11
Atencioacuten sostenida
CPT
(TR1)
Medio
Pobreza
55478
(12563)
60183
(16025)
48451
(6772)
60602
(17949)
52875
(14008)
52184
(10483)
52479
(12937)
56749
(12693)
45851
(14847)
45743
(6784)
48078
(14941)
51341
(12837)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
CPT
(TR2)
Medio
Pobreza
58577
(17022)
54208
(14613)
52944
(10612)
59882
(18638)
58345
(18251)
56330
(11426)
55772
(13497)
60728
(19137)
46990
(15443)
47268
(7304)
49907
(16286)
52832
(12708)
Edad (7=9)gt11
CPT
(TR3)
Medio
Pobreza
63138
(18534)
63237
(17677)
52248
(11035)
63143
(19350)
57450
(20209)
55935
(12265)
58890
(14162)
58791
(18342)
47543
(16549)
45706
(7852)
51379
(16492)
51719
(13527)
Edad (7=9)gt11
82
Memoria
M Verbal
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
1835 (272)
1671 (288)
1795 (308)
1714 (358)
2541 (367)
2313 (417)
2386 (406)
2325 (453)
3209 (724)
2576 (592)
3259 (481)
2761 (607)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
443 (104)
446 (098)
500 (088)
441 (096)
682 (159)
643 (147)
623 (127)
621 (169)
918 (272)
684 (197)
886 (136)
765 (190)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
1083 (134)
975 (194)
1114 (121)
986 (196)
1695 (100)
1665 (107)
1723 (107)
1667 (137)
2227 (183)
2036 (363)
2245 (185)
2286 (145)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
743 (134)
658 (159)
827 (221)
636 (236)
905 (201)
865 (237)
959 (275)
904 (173)
1018 (230)
880 (218)
1032 (208)
830 (174)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
557 (231)
600 (259)
581 (182)
700 (180)
789 (245)
704 (253)
683 (251)
650 (174)
732 (308)
676 (217)
741 (194)
798 (237)
Edad 7lt9lt11
83
MVisual
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
4643 (384)
4525 (655)
4677 (693)
4686 (242)
4600 (325)
4722 (263)
4527 (583)
4754 (198)
4632 (614)
4596 (413)
4573 (499)
4657 (303)
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
84
En tercer lugar los nintildeosas de SES-Bajo presentaron diferencias estadiacutesticamente
significativas en diferentes aspectos del desarrollo fiacutesico En concreto en el peso en funcioacuten
del SES F(1258)=3854 plt001 partial η2=130 y la edad F(2258)=8312 plt001 partial
η2=392 en la talla en funcioacuten del SES F(1258)=1429 plt001 partial η
2=052 y de la edad
F(2258)=20764 plt001 partial η2=617 en el periacutemetro cefaacutelico en funcioacuten del SES
F(1258)=4538 plt001 partial η2=150 la edad F(2258)=1355 plt001 partial η
2=095 y
el sexo F(1258)=1788 plt001 partial η2=065 por uacuteltimo en el periacutemetro abdominal en
funcioacuten del SES F(1258)=6246 plt001 partial η2=195 y la edad F(2258)=3419
plt001 partial η2=210 (ver Tabla 1) En todos los casos los nintildeos del grupo SES-bajo
tuvieron valores maacutes bajos que los nintildeos del grupo SES-medio Con respecto a la edad los
anaacutelisis post-hoc indicaron diferencias entre los tres niveles teniendo los nintildeosas de
menores edades puntuaciones maacutes bajas que los nintildeosas de mayor edad Tambieacuten se
observan diferencias para el efecto principal del variable sexo en el periacutemetro cefaacutelico
indicando valores superiores de los nintildeos en comparacioacuten a las nintildeas Por uacuteltimo
encontramos la interaccioacuten Edad x Sexo significativa en altura indicando diferencias entre
nintildeas y nintildeos en los grupos de 9 y 11 antildeos
83 Diferencias en las pruebas neuropsicoloacutegicas
Los resultados de las pruebas neuropsicoloacutegicas se describen en funcioacuten de los
dominios evaluados En primer lugar se encontraron diferencias en la velocidad de
procesamiento dependiendo de la edad tanto en el primer ensayo F(2262)=2134 plt001
partial η2=140 como en el segundo F(2262)=2593 plt001 partial η
2=165
En segundo lugar la tarea de coordinacioacuten visomotora mostroacute diferencias en funcioacuten
del SES F(1262)=8909 plt001 partial η2=254 y de la edad F(2262)=2525 plt001
partial η2=162 Ideacutenticos resultados se encontraron para la coordinacioacuten visomotora alterna
(SES= F(1262)=8358 plt001 partial η2=242 y Edad= F(2262)=3945 plt001 partial
η2=231) junto con una interaccioacuten SESXEdad F(2262)=569 p=004 partial η
2=042
En tercer lugar se identificaron efectos principales de la Edad en los diferentes
bloques de la dimensioacuten de atencioacuten sostenida bloque 1 F(2262)=10 plt001 partial
η2=071 bloque 2 F(2262)=981 plt001 partial η
2=071 y bloque 3 F(2262)=1284
plt001 partial η2=089
85
En cuarto lugar se evaluaron aspectos relacionados con la memoria verbal y visual
En la memoria verbal se encontraron diferencias en funcioacuten del SES a nivel inmediato
F(1262)=2492 plt001 partial η2=087 demorado F(1262)=1576 plt001 partial η
2=057
y en el reconocimiento F(1262)=1647 plt001 partial η2=059 mientras que en la memoria
visual solamente se encontraron diferencias dependiendo del SES en el nivel inmediato
F(1262)=2207 plt001 partial η2=078 Se encontraron diferencias estadiacutesticamente
significativas en funcioacuten de la edad tanto en memoria verbal inmediata F(2262)=15491
plt001 partial η2=542 demorada F(2262)=11728 plt001 partial η
2=472 y
reconocimiento F(2262)=92166 plt001 partial η2=876 como visual inmediata
F(2262)=3077 plt001 partial η2=190 y demorada F(2262)=641 p=002 partial η
2=047
Finalmente se encontraron interacciones SESXEdad en la memoria verbal inmediata
F(2262)=673 p=001 partial η2=049 y la demorada F(2262)=729 p=001 partial η
2=053
(ver Tabla 2)
En quinto lugar en todas las tareas de lenguaje se observaron efectos del SES
comprensioacuten de imaacutegenes F(1262)=1667 plt001 partial η2=060 comprensioacuten de figuras
F(1262)=1442 plt001 partial η2=052 y fluidez foneacutetica F(1262)=6358 plt001 partial
η2=195 La edad fue significativa para la comprensioacuten de imaacutegenes F(2262)=2173 plt001
partial η2=142 y la fluidez foneacutetica F(2262)=1842 plt001 partial η
2=123 encontraacutendose
interacciones SESXEdad tanto en la primera F(2262)=585 p=003 partial η2=043 como
en la segunda prueba F(2262)=662 p=002 partial η2=048
Finalmente con respecto a la funcioacuten ejecutiva se observaron efectos del SES en las
variables de memoria de trabajo F(1262)=7389 plt001 partial η2=220 razonamiento
(respuestas correctas) F(1262)=13755 plt001 partial η2=344 fluidez semaacutentica
F(1262)=4393 plt001 partial η2=144 y atencioacuten selectiva F(1262)=4530 plt001
partial η2=147 Se encontraron diferencias en funcioacuten de la edad en memoria de trabajo
F(2262)=4199 plt001 partial η2=243 razonamiento (respuestas correctas)
F(2262)=3112 plt001 partial η2=192 razonamiento (tiempo de reaccioacuten) F(2262)=930
plt001 partial η2=068 fluidez semaacutentica F(2262)=5003 plt001 partial η
2=276 Go-no
Go F(2262)=7463 plt001 partial η2=364 atencioacuten selectiva F(2262)=2605 plt001
partial η2=166 y planificacioacuten F(2262)=827 plt001 partial η
2=059 Por uacuteltimo se
encontraron interacciones entre SESXEdad en la dimensioacuten de razonamiento (respuestas
86
correctas) F(2262)=2461 plt001 partial η2=158 y en la atencioacuten selectiva F(2262)=629
p=002 partial η2=046
87
Tabla 4 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de lenguaje y funciones ejecutivas de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Lenguaje
Comprensi
oacuten
imaacutegenes
(RC)
Medio
Pobreza
896 (107)
829 (123)
914 (094)
795 (100)
955 (074)
935 (089)
936 (109)
958 (065)
932 (089)
896 (089)
955 (067)
900 (080)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
11
Comprensi
oacuten figuras
(RC)
Medio
Pobreza
926 (096)
850 (156)
936 (079)
859 (137)
955 (067)
900 (104)
945 (074)
904 (096)
950 (060)
920 (091)
918 (091)
926 (081)
Nivel
MgtP
Fluidez
foneacutetica
(RC)
Medio
Pobreza
500 (211)
183 (186)
627 (180)
227 (210)
477 (180)
378 (230)
568 (236)
463 (270)
700 (278)
476 (283)
718 (274)
491 (266)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
88
Funcioacuten ejecutiva
Memoria
de trabajo
(RC)
Medio
Pobreza
491 (144)
300 (102)
445 (154)
295 (133)
664 (156)
461 (153)
550 (123)
471 (155)
664 (159)
536 (218)
668 (136)
461 (175)
Nivel
Edad
MgtP
7lt(9=11)
Razonami
ento (RC)
Medio
Pobreza
1435
(1400)
946 (349)
1400 (537)
855 (384)
1814 (354)
1491 (411)
1605 (428)
1554 (393)
1986 (315)
856 (448)
2030 (221)
1117 (445)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
9
11
Razonami
ento (TR)
Medio
Pobreza
951716
(274253)
1300343
(552409)
1043133
(542110)
1340422
(1012546)
1141187
(290904)
12350
(370935)
1186046
(636646)
1530121
(549782)
1014796
(354240)
806754
(323275)
921003
(235460)
1079172
(334767)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
Fluidez
semaacutentica
(RC)
Medio
Pobreza
1035 (229)
921 (326)
1073 (323)
786 (268)
1500 (418)
1287 (355)
1416 (491)
1092 (354)
1650 (430)
1340 (429)
1714 (398)
1230 (330)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
Gono-Go
Promedio
(TR)
Medio
Pobreza
83468
(13895)
86098
78969
(10450)
82389
77833
(10823)
72364
71772
(10145)
72367
65338
(10209)
65944
60130
(8463)
63392
Edad
7gt9gt11
89
(11079) (10759) (10087) (10820) (10054) (7394)
Atencioacuten
selectiva
(RC)
Medio
Pobreza
8278 (884)
6858
(1303)
7932 (873)
6518
(1532)
8695 (265)
8113 (547)
8186
(1437)
7388
(1412)
8664 (303)
8180
(1027)
8645 (463)
8378 (961)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
Planificaci
oacuten
(Atraccion
es
visitadas)
Medio
Pobreza
1948 (215)
1788 (315)
1795 (259)
1709 (262)
1936 (336)
2065 (281)
1927 (317)
1979 (204)
1986 (304)
1904 (193)
2123 (544)
1835 (320)
Edad
NivelxE
dad
7lt(9=11)
7
11
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
90
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizantes
En la Tabla 3 se presentan los resultados de las diferencias para los tres factores
(condicioacuten de desarrollo sexo y edad) en las escalas de psicopatologiacutea del CBCL Los
resultados mostraron puntuaciones maacutes altas en el grupo de SES-bajo frente al grupo SES-
medio para los problemas internalizantes F(1255)=3147 plt001 partial η2=110
externalizantes F(1255)=5213 plt001 partial η2=170 asiacute como para el total de
problemas F(1255)=6142 plt001 partial η2=194 No hubo efecto principal ni de la edad
ni del sexo ni ninguna interaccioacuten
91
Tabla 5 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en medidas sociodemograacuteficas antropomeacutetricas nutricioacuten problemas internalizantes problemas externalizantes y total
de problemas
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significaci
oacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 44)
ME (DT)
Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 56)
ME (DT)
Nintildeo (n = 47)
ME (DT)
Nintildea (n = 45)
ME (DT)
Medidas sociodemograacuteficas
Nivel instr
madre
Medio
Pobreza
138 (050)
343 (108)
176 (070)
330 (108)
155 (074)
361 (137)
157 (075)
367 (117)
168 (078)
380 (123)
162 (059)
335(078)
Grupo
M lt P
Iacutendice riesgo
vivienda
Medio
Pobreza
110 (030)
187 (046)
124 (044)
185 (037)
127 (046)
174 (045)
138 (050)
183 (048)
123 (043)
168 (048)
110 (030)
165 (049)
Grupo
Mlt P
Nivel clase
jefe hogar
Medio
Pobreza
176 (070)
348 (067)
205 (074)
315 (037)
168 (065)
309 (067)
195 (067)
338 (058)
218 (096)
332 (056)
205 (081)
330 (070)
Grupo
M lt P
Medidas antropomeacutetricas
Altura Medio
Pobreza
124445 (6890)
123365
(11375)
122895 (5756)
120725 (4786)
137645 (5039)
135048 (7355)
135895 (7025)
129458 (5881)
146405 (7339)
140268 (7451)
147555 (7730)
145887 (8055)
Grupo
Edad
EdadxSex
o
M gt P
7 lt 9 lt 11
9
11
Peso Medio
Pobreza
2875 (652)
2311 (333)
2701 (590)
2288 (320)
3851 (887)
3301 (776)
3680 (1089)
2766 (648)
4555 (983)
3788 (1134)
4605 (1016)
3943 (1252)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Periacutemetro
cefaacutelico
Medio
Pobreza
51677 (1429)
50896 (1522)
50623 (1221)
49985 (1642)
52918 (959)
51380 (1980)
51859 (2029)
49946 (2255)
53064 (1209)
51424 (1608)
52641 (1591)
51157 (1677)
Grupo
Edad
M gt P
7lt (9 = 11)
92
Sexo V gt H
Periacutemetro
abdominal
Medio
Pobreza
59695 (7578)
52935 (2491)
59132 (7795)
52125 (3579)
68014 (9113)
60100 (8990)
65750 (9976)
54904 (7218)
71082 (10460)
63408 (9749)
69382 (8944)
61230 (9827)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Kreceplus (haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica)
KreHaacutebitos Medio
Pobreza
657 (160)
417 (241)
655 (190)
405 (196)
683 (154)
413 (155)
590 (200)
425 (231)
609 (185)
416 (214)
676 (200)
487 (160)
Grupo M gt P
KreTV Medio
Pobreza
305 (102)
296 (102)
318 (110)
260 (131)
250 (086)
296 (146)
314 (091)
283 (107)
273 (099)
296 (146)
257 (112)
283 (107)
KreDeporte Medio
Pobreza
186 (156)
200 (176)
155 (163)
155 (182)
245 (118)
226 (174)
081 (108)
150 (145)
214 (111)
260 (166)
149 (143)
209 (176)
Sexo V gt H
CBCL (Comportamientos problemaacuteticos)
Problemas
internalizant
es
Medio
Pobreza
786 (437)
1009 (717)
595 (478)
1285 (886)
714 (529)
1013 (673)
1045 (688)
1279 (743)
600 (497)
1568 (1079)
840 (481)
1309 (783)
Grupo MltP
Problemas
externalizant
es
Medio
Pobreza
936 (559)
1300 (1110)
586 (543)
1385 (955)
618 (505)
1530 (1192)
614 (485)
1092 (799)
545 (408)
1428 (1164)
480 (325)
1213 (518)
Grupo MltP
Total
problemas
Medio
Pobreza
3014 (1497)
4030 (2347)
2314 (1698)
4575 (2260)
2355 (1290)
4400 (2494)
3023 (1611)
4071 (2262)
2168 (1138)
5152 (2761)
2290 (1023)
4057 (1527)
Grupo MltP
Nota ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones H = Hembras plt01 plt05
93
Objetivo 3
El tercer objetivo de nuestro estudio era crear un informe a partir de los
resultados obtenidos en los dos objetivos previos para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional estudiada asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometen
su normal evolucioacuten
Los resultados obtenidos permiten realizar algunas sugerencias dirigidas a los
responsables relacionados con las aacutereas de salud educacioacuten e intervencioacuten social
1) De manera general se han de implementar programas y acciones para promover
la salud y el desarrollo de los nintildeosas y adolescentes del aacuterea de Isla Trinitaria
Los programas de atencioacuten a la infancia que se disentildeen han de contemplar el
aacuterea de salud aacuterea social y el aacuterea educativa teniendo en cuenta que para
proteger el neurodesarrollo tan fundamental es poner en marcha programas en
los colegios de la zona como al mismo tiempo prestar atencioacuten especiacutefica e
intervenir en el contexto social y familiar en el que los nintildeosas se desarrollan
Sin esta uacuteltima intervencioacuten los efectos de los programas no estaacuten garantizados
2) Formacioacuten de Agentes de la comunidad Seriacutea conveniente crear un
Observatorio para el seguimiento del neurodesarrollo en la infancia y
adolescencia y poner en marcha a partir del mismo estrategias de formacioacuten de
agentes de la comunidad en temas de neurodesarrollo En este sentido en
funcioacuten de la estrategia de miacutenimo operante se puede disentildear un programa
continuo de capacitacioacuten de pobladores de Isla Trinitaria como Agentes
Primarios de Neurodesarrollo (APDEN) a partir de madres y padres de la
comunidad yo profesores de los centros infantiles y educativos de la comunidad
que participen en el mismo Se capacitaraacute a los pobladores que voluntariamente
se dispongan a participar en dos niveles de complejidad APDEN 1 y APDEN 2
3) Los programas de capacitacioacuten tendraacuten como objetivo aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten del
neurodesarrollo y las necesidades emocionales de sus hijosas y hacerles
partiacutecipes en los programas que se implementen tanto relacionados con la salud
como los educativos Los APDEN que son miembros voluntarios de la
94
comunidad quedan conectados al funcionamiento seguimiento y planificacioacuten
de los programas que se pongan en marcha desde el Observatorio para el estudio
del neurodesarrollo y la calidad de vida Estos Agentes ya capacitados podriacutean
participar de mediadores entre los equipos de profesionales del observatorio y la
comunidad en otros programas de salud que se pongan en marcha en esas
comunidades u en otras
4) Programa de Seguimiento Se ha de intervenir e invertir en prevencioacuten respecto
al neurodesarrollo en la zona de Isla trinitaria poniendo en marcha un programa
de seguimiento observacioacuten evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el
neurodesarrollo infantil de los nintildeos as de esta zona con tres objetivos
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-
poblacional de Isla Trinitaria asiacute como de los principales factores de riesgo
que comprometen su normal evolucioacuten Esta informacioacuten permitiriacutea
optimizar el empleo de los recursos humanos y materiales disponibles para
intervenir en el desarrollo infantil de la comunidad y favoreceriacutea entre otros
su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacutenrehabilitacioacuten incorporando en esta tarea a los APDEN
d) Programa de estimulacioacuten temprana y solucioacuten de conflictos El
Observatorio puede proponer y poner en marcha en el contexto escolar
dado los problemas neuropsicoloacutegicos y de conducta detectados en este
estudio programas preescolares para estimular el desarrollo cognoscitivo y
disminuir los problemas de comportamiento infantil promoviendo los logros
educativos y el comportamiento saludable
95
CAPITULO 9 DISCUSION GENERAL LIMITACIONES Y PERSPECTIVAS
FUTURAS
96
9 Discusioacuten general
91 Antecedentes de la literatura
La literatura existente sobre coacutemo afecta el nivel de SES al neurodesarrollo
durante la infancia plantea de forma expliacutecita que cuanto menor sean los niveles de SES
del nintildeoa peor seraacute su neurodesarrollo
Entre las variables del SES que parecen maacutes significativas se sentildealan los
ingresos familiares y el nivel educativo de los padres Aunque se observa que ambas
variables tienen influencia por ejemplo en el desarrollo de las funciones ejecutivas no
existe acuerdo entre los investigadores en cuaacutel de ellas es la maacutes importante habiendo
inconsistencia en los resultados obtenidos dependiendo de la literatura consultada
Algunos autores defienden que los ingresos familiares influyen maacutes en el desarrollo de
las funciones ejecutivas ya que los ingresos afectan directamente a la disponibilidad de
recursos y eacutestos se han asociado a un correcto desarrollo de las funciones ejecutivas yo
ayudan a paliar los deacuteficits detectados en el progreso de aquellas (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016) En cambio otros autores defienden que el nivel educativo de
los padres en especial el de la madre seraacute el que maacutes influya en esta relacioacuten debido a
que determinaraacute la estimulacioacuten que se le ofrece al nintildeo (Araacuten-Filippetti amp Richaud de
Minzi 2012) Pero en conclusioacuten no hay un acuerdo en este tema
Como mediadores de esta relacioacuten se han destacado principalmente la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda (Hackman et al
2015) Esto es debido a que otros mediadores analizados (el espesor de la corteza los
niveles de sustancia blanca en el cerebro y el bilinguumlismo) no muestran una relacioacuten
significativa a la hora de explicar el efecto del SES sobre las funciones ejecutivas
En los distintos trabajos revisados se ha analizado de queacute manera el estatus
socioeconoacutemico afecta a los distintos componentes de funciones ejecutivas Se han
examinado la relacioacuten del SES con los siguientes componentes la memoria de trabajo
la inhibicioacuten la flexibilidad cognitiva y la planificacioacuten A pesar de que en los estudios
examinados se constata que todas se ven afectadas por el SES no se ha analizado en
97
profundidad cuaacutel de ellas se ve maacutes influida no obstante parece desprenderse que la
memoria de trabajo seriacutea la maacutes perjudicada (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) Sin embargo seriacutea necesario un
anaacutelisis de mayor profundidad para poder determinar de queacute forma son afectados los
diferentes componentes de la funcioacuten ejecutiva y asiacute elaborar programas de
intervencioacuten adecuado para solventar las deficiencias detectadas en estos componentes
Un factor a tener en cuenta al interpretar los resultados de las investigaciones es
la procedencia de diferentes paiacuteses de la muestra utilizada en los distintos estudios
(Argentina Brasil Canadaacute Paquistaacuten Zambia y Estados Unidos) No obstante esto
constituye maacutes una fortaleza que limitacioacuten ya que aporta cierta base para la
generalizacioacuten de los resultados encontrados Asiacute mismo posibilita aceptar la
conclusioacuten de Piccolo et al (2016) de que el efecto del SES sobre las funciones
ejecutivas es independiente de la cultura y el paiacutes donde se realice el estudio sin
embargo en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo quizaacutes esta asociacioacuten sea maacutes fuerte
debido a unos menores niveles socioeconoacutemicos (por lo general) de la poblacioacuten y un
deficiente sistema educativo
En los estudios revisados hay variabilidad entre los componentes de las
funciones ejecutivas y los instrumentos utilizados para medirlas No obstante la
variabilidad se produce maacutes en las pruebas utilizadas que en las funciones ejecutivas
analizadas A pesar de ello no parece que esta variabilidad de pruebas utilizadas haya
afectado de forma significativa a los resultados obtenidos ya que hay alta concordancia
en la mayoriacutea de apartados analizados
Sin embargo los estudios revisados adolecen de una serie importante de limitaciones
En primer lugar la mayoriacutea de los estudios realizados hasta la fecha sobre la relacioacuten entre
SES y desarrollo neurocognitivo han sido realizados en paiacuteses desarrollados (Brito amp Noble
2014 Raizada amp Kishiyama 2010) donde un bajo SES no necesariamente lleva aparejado a
otros factores asociados como exposicioacuten a violencia yo desnutricioacuten Esta puede ser una
posible explicacioacuten con respecto a la disparidad de resultados y a que no se hayan
encontrado efectos importantes cuando se estudia el SES en paiacuteses desarrollados En
segundo lugar la mayor parte de los estudios se han enfocado en nintildeosas menores de 5
antildeos Aunque el neurodesarrollo antes de los 5 antildeos es muy importante recientes trabajos
98
han mostrado que el neurodesarrollo no se completa hasta los 16-18 antildeos (Diamond 2013
Giedd 2008) Ademaacutes diferentes funciones neuropsicoloacutegicas se desarrollan especialmente
a partir de los 5 antildeos como es el caso de la funcioacuten ejecutiva con periacuteodos criacuteticos entre los 7
y los 9 antildeos (Diamond 2013) Por tanto centrar los estudios en nintildeosas menores de 5 antildeos
puede estar minimizando la influencia negativa del SES en el neurodesarrollo Finalmente la
mayoriacutea de los estudios se han focalizado en una sola franja de edad sin estudiar la
influencia del SES en el neurodesarrollo en distintas edades Actualmente se desconoce si el
impacto del SES es homogeacuteneo en todas las edades del desarrollo o si existen periacuteodos maacutes
criacuteticos Es posible que los nintildeosas de bajo SES tuvieran un neurodesarrollo maacutes lento y por
tanto que las diferencias con nintildeos de SES medio yo alto fueran ampliaacutendose durante el
neurodesarrollo (Brito amp Noble 2014 Grieve Korgaonkar Clark amp Williams 2011)
92 Discusioacuten de los resultados
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
El primer objetivo de esta Tesis Doctoral ha sidoadaptar y validar la Bateriacutea
de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y
cultura seleccionadaLa versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos
ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas La fiabilidad test-retes mostroacute valores que
oscilan entre r = 927 y r = 351 y la validez convergente (por ejemplo con The Stroop Word
Color Test Backward Digits RAVEN Test y Spanish Adaptation of California Verbal
Learning Test) presenta correlaciones aceptables En definitivala Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) ha mostrado una adecuada
fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus pruebas
Las pruebas neuropsicoloacutegicas en general son escasas en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo (Nell 2000) y de manera particular existe una menor disponibilidad para la
evaluacioacuten de nintildeosas La BENCI (Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil
Cruz-Quintana et al 2013) es una bateriacutea computarizada para la evaluacioacuten
neuropsicoloacutegica de los nintildeosas La BENCI incluye pruebas que evaluacutean diferentes
aacutereas neuropsicoloacutegicas como velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora
atencioacuten memoria lenguaje y funciones ejecutivas y ademaacutes de tener buenas
propiedades psicomeacutetricas es faacutecil y agradable para los nintildeos
99
Esta bateriacutea ha sido utilizado en diferentes estudios para evaluar las funciones
neuropsicoloacutegicas y el neurodesarrollo en nintildeosas y ha demostrado validez
discriminante en un estudio que compara el rendimiento neuropsicoloacutegico de nintildeosas
prematuros y normales a los 7 antildeos (Garciacutea-Bermuacutedez et al 2012) En el estudio de
Garciacutea-Bermuacutedez et al (2012) se comparoacute el rendimiento neuropsicoloacutegico de 25
nintildeosas prematuros (14 nintildeos y 11 nintildeas M = 7 antildeos y SD = 0645) y 25 nintildeosas
normales (10 nintildeos y 15 nintildeas M = 67 antildeos y SD = 0614) y los resultados mostraron
usando la BENCI para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica que el grupo de nintildeosas
prematuros rendiacutea significativamente menos que el grupo de nintildeosas controles en todas
las variables excepto planificacioacuten velocidad de procesamiento y errores en la prueba
visomotora La d de Cohen era 03 y 07 en las dos pruebas visomotoras y varioacute entre
083 y 155 en el resto de las pruebas consideraacutendose un tamantildeo de efecto grande De
manera general tambieacuten los resultados de este estudio mostraron que los nintildeos
prematuros presentan alteraciones centradas en la memoria y la funcioacuten ejecutiva en la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica y en problemas de conducta y de atencioacuten en la evaluacioacuten
psicopatoloacutegica
Ademaacutes la bateriacutea BENCI ha demostrado la capacidad de diferenciar entre
los nintildeos por su grupo de edad En el estudio realizado por Fasfous et al (2015) el
objetivo fue estudiar las propiedades psicomeacutetricas de la primera Versioacuten aacuterabe de la
bateriacutea de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica computarizada infantil (BENCI) Los resultados
mostraron buena validez y confiabilidad de la bateriacutea en nintildeosas aacuterabes que viviacutean en
Marruecos Tambieacuten mostroacute que la bateriacutea BENCI es capaz de diferenciar a los nintildeos
por su grupo de edad
Al comparar los resultados de este estudio con los resultados encontrados en
el nuestro nuestros se pueden sentildealar que los nintildeos marroquiacutees teniacutean mayores puntajes
que los nintildeosas ecuatorianosas en las pruebas de memoria verbal y Stroop espacial Por
otro lado los nintildeosas ecuatorianosas superaron a los nintildeosas marroquiacutees en Fluidez
Semaacutentica y memoria visual Estos resultados podriacutean explicarse por diferencias
culturales entre los dos grupos Se puede sugerir que las diferencias en el lenguaje los
sistemas educativos la actitud del tiempo y los valores culturales afectan el rendimiento
neuropsicoloacutegico (Ardila 2005 Nell 2000 Ostrosky-Soliacutes Ramiacuterez Lozano Picasso
100
amp Veacutelez 2004 Puente Perez-Garcia Vilar-Lopez Hidalgo-Ruzzante amp Fasfous
2013) Sin embargo no hubo diferencias entre nintildeos marroquiacutees y ecuatorianos en 7 de
las pruebas Esto puede demostrar que estas pruebas son vaacutelidas para cada grupo
cultural La BENCI es una bateriacutea neuropsicoloacutegica que ha demostrado buena validez y
confiabilidad tanto en nintildeos ecuatorianos como en nintildeos aacuterabes Esta bateriacutea puede ser
de gran utilidad tanto en el aacuterea de la cliacutenica como en investigacioacuten En general la
fiabilidad de la bateriacutea BENCI ha sido buena y similar a la de otros estudios
neuropsicoloacutegicos (Gualtieri amp Johnson 2006 Schatz amp Ferris 2013)
La evaluacioacuten en el aacutembito comunitario Los problemas derivados de estudios masivos
La plasticidad es uno de los aliados fundamentales del neurodesarrollo
durante toda la vida pero de manera especial en los primeros antildeos La infancia se
convierte en un tiempo clave para intervenir en prevencioacuten modificacioacuten patrones de
riesgo deteccioacuten de problemas e intervencioacuten sobre los mismos o bien estimulando el
neurodesarrollo (Armstrong et al 2006 Johnston 2009) Ahora bien se comprueba
que uno de los problemas existentes actualmente es el hecho de que para realizar
evaluaciones en el contexto comunitario las tecnologiacuteas disponibles no suelen estar
adaptadas a las caracteriacutesticas de los contextos comunitarios de la pobreza en los que
alcanzan mayor prevalencia los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Wong
2010)
Es decir la gran mayoriacutea de los instrumentos de evaluacioacuten existentes tienen la
dificultad para los paiacuteses emergentes de acceso a ellos por el alto coste que supone su
adquisicioacuten tanto para su uso cliacutenico cuanto maacutes auacuten para su uso en investigacioacuten
cuando se trata de estudios masivos de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica Por otra parte las
pruebas neuropsicoloacutegicas se ven afectadas por variables culturales y no se pueden usar
de una cultura a otra sin adaptar Desde este punto de vista y de acuerdo tanto con
nuestros resultados como con resultados previos (Fasfous et al 2013) la BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011) cumpliriacutea con las caracteriacutesticas anteriormente expuestas Por
una parte es un recurso creado a partir de un proyecto de cooperacioacuten al desarrollo y por
tanto es de uso libre para investigadores que quieran utilizarla en cualquier parte del
mundo para sus estudios tanto individuales como comunitarios y los procesos de
adaptacioacuten llevados a cabo en culturas diferentes son aceptables Por otra parte se ha
101
mostrado como es un buen recurso para evaluacioacuten del neurodesarrollo en grandes
poblaciones
La Bateriacutea BENCI constituye por tanto una propuesta que se puede adaptar a
la realidad social sobre la que se actuacutea mostrando un modo de intervencioacuten que pueda
ayudar a paliar los factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y nintildeas
que viven en ellas y puede ser usada tanto por los cliacutenicos como por los investigadores
de manera gratuita salvando asiacute el obstaacuteculo de la carestiacutea de los instrumentos de
evaluacioacuten
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeos con 7 9 y
11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo
en comparacioacuten con un grupo normativo
El segundo objetivo del presente trabajo fue estudiar el impacto del bajo SES en el
neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo y a traveacutes de 3 grupos de edad
(7 9 y 11 antildeos) Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES
en cinco de las seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora
atencioacuten sostenida memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones
para el grupo de condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
Estos resultados parecen ir en liacutenea de las investigaciones previas sobre los efectos
perniciosos de la pobreza sobre el neurodesarrollo Varios estudios han mostrado que un bajo
SES estaacute asociado de forma negativa y es un importante predictor del rendimiento
neurocognitivo del nintildeoa incluso en edades inferiores a los 5 antildeos (Hackman amp Farah
2009) asiacute como en nintildeosas de maacutes de seis (Brito amp Noble 2014 Raizada amp Kishiyama
2010) Sin embargo dicha influencia no es uniforme existiendo aacutereas donde estas
diferencias son mayores como el caso del lenguaje o la funcioacuten ejecutiva (Farah et al
2006)Por otra parte recientes estudios han puesto de relevancia coacutemo a mayores iacutendices de
pobreza peor rendimiento neuropsicoloacutegico y mayores alteraciones cerebrales tanto en el
desarrollo de materia gris como en zonas como los loacutebulos frontales y temporales (Hair
102
Hanson Wolfe amp Pollak 2015) Tambieacuten han resultado criacuteticas las aacutereas asociadas con la
regulacioacuten de las emociones en nintildeos con SES bajo (Luby et al 2013)
Asiacute mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas
corresponden con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES
bajo y menor desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva (Hackman
amp Farah 2009) Tambieacuten se ha informado de alteraciones en procesos atencionales en
nintildeosas con bajo SES (Mezzacappa 2004 Lipina Martelli Vuelta amp Colombo
2005) Finalmente no se encontraron diferencias con respecto al SES en las tareas de
velocidad de procesamiento algunas variables de la atencioacuten sostenida reconocimiento
ni en tareas con fuerte componente inhibitorio como la Go-no Go Dichas tareas
comparten un fuerte componente motor asiacute como una asociacioacuten con aacutereas de
procesamiento visual y parietal Dichos sistemas han sido los que han mostrado
menores diferencias entre aquellos nintildeosas de SES bajo (Hackman amp Farah 2009
Raizada amp Kishiyama 2010)
En nuestros datos estas diferencias podriacutean deberse a la malnutricioacuten ya que
ambos grupos de SES teniacutean diferente estatus nutricional medido con el Kreceplus
Recientemente se ha encontrado que el rendimiento neuropsicoloacutegico de los nintildeosas
estaacute muy relacionado con su estado nutricional (Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) Existen dos
formas en que la dieta puede influir en la cognicioacuten la primera es a corto plazo y
directamente sobre las funciones cognitivas del nintildeoa mediante la provisioacuten de energiacutea
o la eficiencia con la que se utiliza y la segunda a largo plazo sobre las estructuras
cerebrales durante el crecimiento (Benton 2008) En esta misma liacutenea nuestros datos
sentildealan que los grupos de diferente SES tambieacuten son diferentes en peso talla periacutemetro
cefaacutelico y periacutemetro abdominal Estos resultados pueden explicarse por diferentes
factores Por un lado la realidad en Ameacuterica Latina (Ortiz-Andrellucchi Pentildea Albino-
Bentildeacar Moumlnckeberg amp Serra-Majem 2006) se caracteriza por altos porcentajes de
poblacioacuten que vive bajo la liacutenea de pobreza maacutes del 429 seguacuten el informe de la
Comisioacuten Econoacutemica para Ameacuterica Latina (CEPAL 2005) Los nintildeosas de SES-bajo
de nuestro estudio viven en Isla Trinitaria una de las zonas de mayor pobreza de
Guayaquil Por otro lado la desnutricioacuten en los primeros antildeos de vida puede afectar el
crecimiento del individuo Aunque es posible lograr posteriormente una mejoriacutea en la
adecuacioacuten de la talla a traveacutes de una buena alimentacioacuten ya que el nintildeoa continuacutea
103
creciendo hasta los 18 antildeos (Leiva Plaza et al 2001) estos individuos nunca alcanzan
una talla normal Como se ha indicado los nintildeosas de nuestro estudio obtienen valores
inferiores en todos los paraacutemetros antropomeacutetricos evaluados
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio) La literatura informa coacutemo un ambiente de estabilidad estimulante y relaciones
de proteccioacuten construyen una base soacutelida para una vida de aprendizaje efectivo Por el
contrario cuando los nintildeosas estaacuten agobiados por un alto grado de adversidad los
sistemas de respuesta al estreacutes se sobre activan alguacuten sistema de circuitos cerebrales
pueden verse afectados al igual que sistemas de regulacioacuten metaboacutelicas y tambieacuten
pueden verse interrumpidos algunos oacuterganos en desarrollo lo que incrementa la
probabilidad de los problemas a largo plazo en el aprendizaje comportamiento y la
salud fiacutesica y mental (Shonkoff 2010) Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas
que cuando experimentan muacuteltiples estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores
tasas de problemas emocionales relacionados con el miedo y la ansiedad conductas
disruptivas alteraciones en la funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de
dificultades clasificadas como problemas de conducta problemas de aprendizaje
trastorno de hiperactividad con deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud
mental (Shonkoff amp Philllips 2000) Nuestros datos reflejan que este tipo de
problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con SES bajo
donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente Por otro lado se ha planteado tambieacuten que
los nintildeosas malnutridos presentan con mayor frecuencia trastornos de ansiedad deacuteficit
de atencioacuten trastorno por estreacutes postraumaacutetico siacutendrome de fatiga croacutenica y depresioacuten
entre otras manifestaciones psicopatoloacutegicas (Kajantie 2006)
923 Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten
social sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometan su normal
evolucioacuten
104
Como ya se planteoacute en nuestra introduccioacuten uno de los retos planteados
actualmente es mostrar de queacute manera y cuaacuteles son las viacuteas a traveacutes de las cuales el SES
afecta al neurodesarrollo y en consecuencia realizar propuestas que incidan en la puesta
en marcha de programas preventivos y de proteccioacuten del neurodesarrollo en la infancia
y adolescencia
Todos los informes realizados por organismos internacionales inciden en el hecho
que la pobreza en los padres de familia inicia una cadena de riesgos sociales que
comienza en la infancia con una menor disposicioacuten para el estudio y aceptacioacuten de la
escuela sigue con un comportamiento deficiente y pocos logros escolares y conduce a
un mayor riesgo de desempleo marginalidad social percibida y trabajos de bajo nivel
social y poca responsabilidad en la edad adulta Este patroacuten de educacioacuten y empleo
deficientes perjudica la salud y en los antildeos de la vejez el funcionamiento cognitivo
Es por ello que tambieacuten todos los organismos internacionales promueven que se
implementen acciones para promover la salud y el desarrollo en los primeros antildeos de
vida sobre todo en las personas en malas condiciones sociales y econoacutemicas Los
programas de atencioacuten a la infancia han de integrar la dimensioacuten social y la dimensioacuten
educativa puesto que es muy difiacutecil que el solo trabajo en el aacutembito educativo alcance
sus objetivos si al mismo tiempo no hay una atencioacuten especiacutefica al interior del
contexto social y familiar en el que el nintildeo se desarrolla Es tan crucial aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de las necesidades
emocionales de sus hijosas como hacerles partiacutecipes en los programas que se
implemente tanto relacionados con la salud como los educativos
De la misma manera es importante invertir en prevencioacuten respecto al
neurodesarrollo poniendo en marcha programas de seguimiento observacioacuten
evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el neurodesarrollo infantil que den
informacioacuten especiacuteficamente de lo que se ve afectado y que es lo que protege Los
programas de seguimiento son una intervencioacuten en siacute mismos y una herramienta valiosa
para la proteccioacuten del neurodesarrollo
105
De una manera concreta el estudio realizado en Isla Trinitaria-Guayaquil
constituye toda una propuesta adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado
sentildealando modos de intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que
comprometen la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven
en ellas Esperamos que sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que
aquiacute se presentan sean consideradas por ciudadanos e instituciones competentes En
este sentido seriacutea muy pertinente poner en marcha nuevas acciones para promover la
salud y el desarrollo en los primeros antildeos de vida sobre todo en las personas en malas
condiciones sociales y econoacutemicas en las zonas estudiadas Las poliacuteticas deben
centrarse en
- Aumentar los conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de
las necesidades emocionales de sus hijosas
- Es importante en el contexto escolar dado los problemas de conducta que se han
detectado introducir programas preescolares no solamente para mejorar la lectura y
estimular el desarrollo cognitivo sino tambieacuten para disminuir los problemas de
comportamiento infantil y promover los logros educativos las oportunidades
profesionales y el comportamiento saludable en la edad adulta
- Hacer partiacutecipes a los padres de familia en los programas preescolares para reforzar los
efectos educativos y reducir el maltrato infantil
- Garantizar que las madres tengan recursos econoacutemicos y sociales adecuados
- Aumentar las oportunidades para el logro educativo en todas las edades ya que la
educacioacuten estaacute asociada con una mayor conciencia sobre la salud y mejor cuidado
individual La inversioacuten en estas poliacuteticas beneficiariacutea en gran medida la salud y la
capacidad laboral de la futura poblacioacuten de adultos
4 Limitaciones y perspectivas futuras
Los datos de nuestro estudio indican en la liacutenea planteada por otros estudios
(Arruabarrena amp de Pauacutel 2012 Heckman 2006 2008 Knudsen Heckman Cameron amp
Shonkoff 2006 National Scientific Council on the Developing Child 2005 2007
RAND Corporation 2005 2008 Washington State Institute on Public Policy 2011
2012) la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
106
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
Sin embargo nuestro estudio presenta algunas limitaciones A pesar de que considera
edades diferentes no se puede considerar un estudio longitudinal y por tanto las diferencias
en edad podriacutean ser explicadas por otras variables aparte de la edad Tampoco en nuestro
estudio es posible conocer el efecto diferencial que los distintos factores incluidos en el
SES-bajo (pobreza desnutricioacuten abuso infantil etchellip) han tenidos sobre el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional
Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
A raiacutez de los resultados obtenidos tambieacuten seriacutea necesario hacer algunas
reflexiones que permitan guiar investigaciones futuras Dada la poca informacioacuten
expuesta por los autores sobre las distintas intervenciones que se pueden arbitrar para
paliar los efectos del SES en el neurodesarrollo seriacutea interesante realizar estudios sobre
su eficacia y sobre coacutemo prevenir las dificultades en el desarrollo temprano de las
habilidades cognitivas en general y en concreto de las funciones ejecutivas (Piccolo et
al 2016) asiacute como la implicacioacuten de los distintos profesionales en la aplicacioacuten de
programas Tambieacuten puede ser relevante para proacuteximos trabajos poner el foco sobre
coacutemo los sustratos y los mecanismos neuroloacutegicos se ven afectados por el SES (Brito et
al 2017)
107
CAPITULO 10 CONCLUSIONES
108
CONCLUSIONES
1 La versioacuten de la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas
tanto en la fiabilidad test-retest como en la validez convergente
2 Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
3 Las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden con
aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
4 Las diferencias en ejecucioacuten neuropsicoloacutegica encontradas son mayores en los nintildeosas
de 11 antildeos que en los nintildeos de 7 antildeos en algunas de las funciones
5 Los nintildeosas de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales
6 Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
7 Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas que cuando experimentan muacuteltiples
estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores tasas de problemas emocionales
109
relacionados con el miedo y la ansiedad conductas disruptivas alteraciones en la
funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de dificultades clasificadas como
problemas de conducta problemas de aprendizaje trastorno de hiperactividad con
deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud mental Nuestros datos reflejan que
este tipo de problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con
SES bajo donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente
8 El impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo
y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se han
desarrollado es maacutes que evidente en esta investigacioacuten
9 Se pone de manifiesto la necesidad de la puesta en marcha no soacutelo de programas
preventivos a largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de
modular el impacto ya existente en la poblacioacuten estudiada Los datos de nuestro estudio
indican la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
10 El estudio realizado en Isla Trinitaria- Guayaquil constituye toda una propuesta
adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado sentildealando modos de
intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que comprometen la salud de las
comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeosas que viven en ellas Esperamos que
sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que aquiacute se presentan sean
consideradas por ciudadanos e instituciones competentes
11 Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
110
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
111
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3
Los profesores Francisco Cruz Quintana del Departamento de Personalidad Evaluacioacuten
y Tratamiento Psicoloacutegico de la Universidad de Granada y Eva Mariacutea Sotomayor
Morales del Departamento de Psicologiacutea de la Universidad de Jaeacuten CERTIFICAN
Que el trabajo expuesto en la presente Tesis Doctoral ldquoDETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD Y NEURODESARROLLO INFANTIL Efectos del
SES sobre el neurodesarrollo infantil en poblacioacuten Ecuatorianardquo presentado por
Antonio Muntildeoz Vinuesa ha sido realizado bajo nuestra direccioacuten y supervisioacuten
cumpliendo asiacute mismo todas las exigencias para su presentacioacuten y defensa para optar al
grado de Doctor
Jaeacuten Julio de 2018
Fdo Francisco Cruz Quintana Fdo Eva Mariacutea Sotomayor Morales
4
Agradecimientos
A Mariacutea Paz Garciacutea Caro la mejor colega que uno se pueda imaginar coacutemo
compantildeera en la docencia en la investigacioacuten universitaria y en el estudio de la
Ciencia Gracias por tu objetividad con la que me poniacuteas (y me sigues poniendo) los
pies en la tierra Gracias por tu paciencia y comprensioacuten conmigo Gracias por haberme
permitido compartir tantas experiencias personales y profesionales Mi tranquilidad
siempre ha sido saber que tu estas ahiacute
A mis compantildeeros del Grupo de Investigacioacuten CTS 436 gracias por vuestro apoyo y
consideracioacuten conmigo
A los Rectores David Aguilar Pentildea Francisco Gonzaacutelez Lodeiro y Pilar Aranda
Ramiacuterez por su apoyo aacutenimo e insistencia constantes para que alcanzara el grado de
Doctor
A los cientos de nintildeos y sus familias que generosamente nos permitieron trabajar con
ellos y recopilar los datos necesarios para realizar y llevar a efecto este trabajo y asiacute
poder obtener unas conclusiones que esperamos sean uacutetiles especialmente para ellos
De igual modo queremos tambieacuten mostrar nuestro agradecimiento a los Maestros de las
Escuelas de Guayaquil donde se realizaron las distintas fases de esta investigacioacuten
gracias por cedernos su tiempo sus consejos y sus instalaciones Sin la especial
colaboracioacuten de unos y otros este estudio nunca hubiese visto la luz
A mis directores de Tesis los doctores Eva Mariacutea Sotomayor Morales y Francisco Cruz
Quintana por vuestro apoyo incondicional y constante vuestra comprensioacuten con mis
tiempos y mis plazos por vuestra inteligencia reconduciendo y gestionando mis
maniacuteas Vuestro ejemplo y vuestro aacutenimo siempre fue un acicate para culminar este
trabajo
A mi familia especialmente a Mari Carmen mi compantildeera en el proyecto de vida en
comuacuten que disentildeamos hace maacutes de 40 antildeos gracias por entender como nadie mis
cambios de humor y mis rarezas En esas horas de depresioacuten de decaimiento y de
tristeza profesional siempre fuiste un baacutesico soporte existencial en el que apoyarme A
mis hijos Mariacutea Adela Antonio y Luis Miguel objetivo de nuestra razoacuten de ser y el
desvelo de nuestros suentildeos A mis adorables nietas Laura y Alba Isabel por la
inocencia el carintildeo y la frescura que habeacuteis traiacutedo a nuestras vidas Y no quiero
olvidarme de mis hijos poliacuteticos Carl Frederic Mariacutea Dolores y Mariacutea del Mar
gracias por elegirnos como familia ya sois parte de ella
5
TESIS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y NEURODESARROLLO
INFANTIL Efectos del SES sobre el neurodesarrollo infantil en poblacioacuten
Ecuatoriana
INDICE
CAPITULO 1 RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
21 Determinantes sociales de la salud en la infanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
23 Desarrollo del cerebrohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeoahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
232 Los inicios del desarrollo cerebralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
233 Infancia neurodesarrollo y factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphellip32
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO
INFANTILhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
311 SES y Funciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y
Funciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten
SESfunciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEURODESARROLLOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
41 SES y principales predictores del neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Implicaciones para enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
51 Como evaluar el neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantilhelliphelliphelliphelliphelliphellip59
53 Limitaciones de los instrumentos existenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
CAPITULO 6 OBJETIVOS E HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
CAPITULO 7 MATERIAL MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
71 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
72 Instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
73 Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
74 Anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
CAPITULO 8 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna
de la BENCIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas
de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip78
83 Resultados objetivo dos Diferencias en las pruebas
neuropsicoloacutegicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizanteshelliphelliphelliphelliphelliphellip90
85 Resultados objetivo tres Informe para autoridades educacionales sanitarias y
de accioacuten socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
CAPITULO 9 DISCUSIOacuteN GENERAL LIMITACIONES Y
PERSPECTIVAS FUTURAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
91 Antecedentes en la literaturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
92 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la
poblacioacuten y cultura seleccionadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que
7
pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en
desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativohelliphelliphelliphelliphellip101
923 Crear un informe para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los
nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que
comprometan su normal evolucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
924 Limitaciones y perspectivas futurashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip105
CAPITULO 10 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip107
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip111
8
CAPITULO 1 RESUMEN
9
1 RESUMEN
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Para que este
derecho humano quede garantizado se han de disentildear poliacuteticas puacuteblicas e implementar
planes especiacuteficos desde los gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es
un objetivo prioritario tanto de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad
en salud es una realidad patente en todo el mundo Se ha planteado que de los factores
que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores bioloacutegicos el
10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores relacionados con la
atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales Estos porcentajes
estaacuten sentildealando y poniendo en evidencia que se puede intervenir para modificar y
realizar una poliacutetica orientada a la prevencioacuten y educacioacuten de la poblacioacuten en temas de
salud y a la puesta en marcha de programas orientados a proteger la salud de la
poblacioacuten La infancia es una de las etapas maacutes desprotegidas en salud Ante este
panorama los organismos internacionales urgen a dar respuesta a dos retos
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin Kakooza Warf Davidson amp Grigorenko 2015) Las etapas
maacutes criacuteticas son la intrauterina y los primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el
nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado que eacuteste recibe durante su primera infancia
(incluyendo los cuidados emocionales de salud la nutricioacuten y la estimulacioacuten
temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten cerebral (Gross 2013
Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo la neurocognicioacuten
y la competencia emocional son dos componentes primordiales que pueden estar
afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y patrones de
crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES) de los
padres
10
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones relacionadas con factores primarios como potabilizar del agua mejorar
la alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria la construccioacuten de
escuelas entre otros que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida de
la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden ser
muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente posible
sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como plantean
Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de evaluar el
neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como factores de
alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo social como
modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Un trabajo de estas caracteriacutesticas permitiriacutea un control sobre la inversioacuten que se
realiza en el desarrollo de recursos orientados a poner en marcha programas de
intervencioacuten comunitaria y los efectos de las medidas implementadas en los mismos a
corto y largo plazo En general intervenir de esta manera supondriacutea beneficios a escala
de la macroestructura social en tanto que mejoran los recursos humanos y econoacutemicos de
una regioacuten o paiacutes afectando a sus iacutendices de desarrollo
Los principales factores de riesgo para que se produzca un desarrollo
neurocognitivo saludable se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con
las circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos asiacute como
con las praacutecticas y patrones de crianza (Harmony 2004) y las condiciones
socieconoacutemicas en especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza
extrema en particular
Recientemente numerosos estudios han mostrado una asociacioacuten entre el SES y
el desarrollo neurocognitivo y socioemocional Asiacute Hackman amp Farah (2009) han
mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera negativa con el desarrollo
neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor de eacuteste en particular
del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble Norman amp Farah (2005) el SES
estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los
resultados de algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas
11
mejores condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento
ejecutivo de los nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de
funcionamiento cognitivo inferior en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto
a nintildeos de SES medios aunque estas diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado que
el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que
los nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller Benson amp Johnson 2003)
Ademaacutes algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo
acumulado (incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental)
durante la primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en
autorregulacioacuten emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan McClelland
Acock amp Morrison 2010Wanless McClelland Tominey amp Acock 2011) asiacute como
dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten entre pares y en el
juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza
situaciones de estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la
desnutricioacuten (Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables
mediadoras entre SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel
educativo paternomaterno mejores condiciones de la vivienda y una mayor
estimulacioacuten cognitiva en el hogar se asocian con riqueza y esta ndasha su vez- con un
mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y nintildeas (Crookston Forste McClellan
Georgiadis amp Heaton 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni Stelzer Cervigni amp
Martino 2014) Ademaacutes se ha identificado otras variables mediadoras entre el SES y el
rendimiento cognitivo como son la exposicioacuten linguumliacutestica y al estreacutes Asiacute una menor
estimulacioacuten del lenguaje y una mayor exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas
vinculadas a un menor SES se relaciona con un peor funcionamiento neurocognitivo en
la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al 2013 Ursache amp Noble 2016)
Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede repercutir de manera negativa
en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins Finegood amp Swain 2013) y del
cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas que han
12
experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada Swain Evans Welsh amp Liberzon 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se
encuentran en mayor riesgo de sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez
(Urrego Alfonso Boada amp Otaacutelvaro 2012) como en la adolescencia (Kavanaugh amp
Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo debido a la pobreza tienen un
perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009) Finalmente cabe destacar que la
crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos asociados con deacuteficits
nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor exposicioacuten a sustancias
neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas peores condiciones de
vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor nuacutemero de problemas
internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad alimentaria (Slopen
Fitzmaurice Williams amp Gilman 2010)
Por tanto la literatura previa sentildeala que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la competencia
emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han centrado
principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeos con un rango
especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es homogeacuteneo
para cada rango de edad o si el efecto variacutea En este contexto planteamos un estudio
cuyo objetivo general ha sido
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil - Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la
realidad social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen
la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y
contribuir a propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones
competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio han sido
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional en nintildeosas de 7 9 y 11
antildeos expuestos a bajo SES en un paiacutes en viacuteas de desarrollo
13
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como
de los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeos de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2350915 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes
14
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
Para el estudio de fiabilidad de la BENCI participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos
(136) 14 de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15
antildeos (194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera
evaluacioacuten y la segunda fue de 30 diacuteas
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
15
CCTT Childrens Color Trails Test (Llorente Williams Satz amp D´Elia 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
amp Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre amp Benedet 2007)
Instrumentos
Los instrumentos utilizados en este estudio han sido para evaluar el Estatus Socioeconoacutemico
se ha utilizado la Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente
2005-2011 (PANA) (Consejeriacutea de Salud de la Regioacuten de Murcia 2007) para la
evaluacioacuten del neurodesarrollo se ha utilizado la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) (Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Fernaacutendez-Loacutepez amp
Roldan-Viacutelchez 2011 Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Roldan-Viacutelchez Fernaacutendez Loacutepez amp
Peacuterez-Marfil 2013) Para evaluar el estado fiacutesico se han empleado Medidas antropomeacutetricas
(Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal) y para el estatus nutricional se ha
empleado el Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (Serra
Aranceta Rivas Sangil amp Peacuterez 2003) Finalmente para evaluar la psicopatologiacutea se ha
empleado el Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child
Behavior Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001)
Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) y estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
16
los nintildeosas elegidosas de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados
aleatoriamente utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas
con los profesores y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de
los participantes facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza
primaria en el Ecuador los nintildeosas asisten aproximadamente a cinco horas de clase
diariamente de lunes a viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como
lenguaje matemaacuteticas ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se
llevoacute a cabo con los nintildeosas de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro
meses estuvo a cargo de un equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del
protocolo de evaluacioacuten se habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de
cada centro sala multiuso biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se
tomaron las medidas antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea
BENCI Los representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera
individual en el propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la
Entrevista socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno
de ellos fue de 15 horas
Anaacutelisis de los datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y una
bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo Se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
17
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y las comparacioacuten post hoc
con la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
Resultados
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de estudio
seleccionada Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48) Asiacute mismo los resultados han mostrado una
adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las pruebas de la BENCI
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente
bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativo
Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio Ademaacutes para
memoria verbal Comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y razonamiento los
resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES aumentan con la edad Asiacute
mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden
con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
18
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
Conclusiones
- La versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianos de 7 a 11 antildeos ha mostrado buenas
propiedades psicomeacutetricas
- Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes estas diferencias eran mayores en los nintildeos de 11 antildeos que en los nintildeosas de 7
antildeos en algunas de las funciones
- Asiacute mismo los nintildeos de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales Por
tanto el impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de
desarrollo y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se
han desarrollado es maacutes que evidente
- Se hace maacutes que evidente la puesta en marcha no soacutelo de programas preventivos a
largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de modular el impacto
ya existente en la poblacioacuten estudiada Futuros estudios deberiacutean profundizar en
investigar si el incremento de las diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se
prolonga en edades superiores a los 11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado
tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y
socioemocionales de los nintildeos que actualmente los presentan
19
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteN
20
2 INTRODUCCIOacuteN
21 Determinantes sociales de la salud en la infancia
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Se hace
imprescindible que para garantizar este derecho humano se realicen y pongan en
marcha poliacuteticas puacuteblicas orientadas a implementar planes especiacuteficos desde los
gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es un objetivo prioritario tanto
de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad en salud es una realidad
patente en todo el mundo
Auacuten hoy en esta primera mitad del siglo XXI la pobreza y las desigualdades
sociales que esta genera sigue siendo una de los principales problemas de Ameacuterica
Latina y el Caribe y dentro de este panorama es maacutes preocupante aun lo que se ha
venido a llamar la infantilizacioacuten de la pobreza (CEPAL 2013) Se ha planteado que de
los factores que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores
bioloacutegicos el 10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores
relacionados con la atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales y
dentro de estos la pobreza ocupa el lugar maacutes destacado Es decir que en un alto
porcentaje son factores que se pueden modificar en aras de proteger la salud de la
poblacioacuten y elevar el nivel de conocimiento La infancia es una de las etapas maacutes
desprotegidas como asiacute lo dejoacute patente la Asamblea General de Naciones Unidas en su
reunioacuten de 10 de enero de 2007 cuando propuso definir la pobreza infantil como ldquoLa
privacioacuten de nutricioacuten agua acceso a servicios baacutesicos de salud abrigo educacioacuten
participacioacuten y proteccioacutenrdquo y no solo aquellas cuestiones que tienen que ver con un
abordaje estrictamente monetario (UNICEF 2007 En este sentido el Programa de
Naciones Unidas para el Desarrollo utiliza el Iacutendice de Pobreza Multidimensional como
base para sentildealar la ausencia o disminucioacuten de alguna de las tres dimensiones
tradicionales del desarrollo humano aquellas que se refieren a la salud educacioacuten y
calidad de vida (CEPAL 2013)
Ante este panorama surgen dos retos que se sentildealan desde organismos
internacionales
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
21
La OMS (2009) hace hincapieacute en que las poliacuteticas y las acciones para la salud
deban estar disentildeadas para abordar los determinantes sociales de la salud con el fin de
eliminar las causas de la mala salud antes de que puedan ocasionar problemas Se trata
de una tarea desafiante tanto para quienes toman decisiones como para los principales
actores y defensores de la salud puacuteblica
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones para cubrir factores primarios como potabilizar el agua mejorar la
alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria y la construccioacuten de
escuelas entre otros y que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida
de la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden
ser muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente
posible sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como
plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de
evaluar el neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como
factores de alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo
social como modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Se ha planteado que en la actualidad las poliacuteticas puacuteblicas que los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe desarrollan estaacuten marcadas por el cambio que se produjo
en la percepcioacuten de la infancia y la adolescencia a partir de haber progresivamente
integrado la doctrina propuesta por la convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo Dicha
doctrina considera al nintildeoa como un sujeto de derechos transforma en prioridad social
el intereacutes superior del nintildeo y asume el deber de garantizar los derechos a todos los
nintildeosas por igual Esta doctrina y cambio sentildeala al estado como el responsable de
proteger y favorecer el desarrollo integral de los nintildeosas y adolescentes es decir su
capacidad de vivir tener salud educacioacuten convivencia familiar identidad y dignidad
La Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo en vigor desde 1990 y suscrita por
todos los paiacuteses iberoamericanos es un referente en materia de poliacuteticas planes y
programas dirigidos a la poblacioacuten menor de 18 antildeos A partir de su aprobacioacuten se creoacute
el Comiteacute de Derechos del Nintildeo (CDN) que es el oacutergano que vela por la aplicacioacuten de
la Convencioacuten en los paiacuteses firmantes y plantea interpretaciones sobre nuevas
22
situaciones que afectan a la infancia y a sus derechos La ampliacioacuten de la cobertura y el
aumento del acceso a la educacioacuten constituyen dos objetivos prioritarios en los
compromisos de desarrollo educativo a nivel de todos los estados iberoamericanos Si
bien estos objetivos constituyen un grave problema en siacute mismos tambieacuten lo son si
tenemos en cuenta la dimensioacuten de la que estamos hablando Seguacuten los datos obtenidos
del estudio realizado en 2010 por CEPALUNICEF en relacioacuten con la pobreza en la
infancia en Ameacuterica Latina y Caribe se desprende que el 45 de la poblacioacuten menor de
18 antildeos de 18 paiacuteses de la regioacuten viviacutea en situacioacuten de pobreza Dicho de otra manera
81 millones de nintildeosas y adolescentes sufriacutean privaciones como resultado de un deacuteficit
en el ejercicio de algunos de esos derechos que anteriormente se han comentado
(CEPAL 2013)
Desde esta perspectiva el desarrollo de las competencias de la poblacioacuten infantil
ha de constituir a largo plazo la mayor fuente de riqueza de un paiacutes En condiciones
ideales la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeos deberiacutea estar entre los
objetivos y las metas de las autoridades del aacutembito educativo sanitario social y
financiero No obstante esta posibilidad estaacute muy lejos de conseguirse incluso en paiacuteses
de alto desarrollo econoacutemico (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) En este sentido cabe sentildealar
que seguacuten la Estadiacutestica de la Unioacuten Europea Sobre Ingresos y Condiciones de Vida
(EU_SILC 2013) en el seno de la Unioacuten Europea el 28 de la poblacioacuten menor de 18
antildeos se encuentra en riesgo de pobreza y de exclusioacuten social incluyendo aquellos paiacuteses
donde el estado de bienestar se encuentra ampliamente instalado En Espantildea es verdad
que la crisis econoacutemica y financiera golpeoacute fuertemente el estado de bienestar como
consecuencia de los grandes recortes que en poliacutetica social se llevaron a cabo como
respuesta a dicha crisis No obstante en un periodo como el actual en el que se insiste
una y otra vez que Espantildea estaacute saliendo de la crisis sin embargo la recuperacioacuten
econoacutemica no resuelve por si sola el problema de la pobreza si no va acompantildeada de
poliacuteticas que fomenten la igualdad social sobre todo si tenemos en cuenta que el 319
de los hogares espantildeoles con menores en su seno sufren graves problemas econoacutemicos
y exclusioacuten social (Pentildealver 2018) Seguacuten estos datos todo parece indicar que producto
interior bruto e inequidad social son directamente proporcionales a mayor PIB mayor
inequidad y exclusioacuten social A pesar de ello seguiremos insistiendo en que la
educacioacuten y el velar por las condiciones mejores de los actuales y futuros alumnos hay
23
que considerarlo como un componente baacutesico del desarrollo econoacutemico social y
poliacutetico de las naciones
Hay que tener en cuenta que el 40 de la poblacioacuten total de Ameacuterica latina y el
Caribe son nintildeos nintildeas y adolescentes (CEPAL 2013) Se ha planteado que maacutes de la
mitad de ellos se ven afectados por muacuteltiples deprivaciones como resultado de la
pobreza criacutetica estado que los expone a situaciones agravantes de riesgo vulnerabilidad
y vulneracioacuten de sus derechos En la mayoriacutea de los paiacuteses de la regioacuten una proporcioacuten
muy alta de los menores que ingresa a la escuela primaria lo hacen con claras
desventajas en comparacioacuten con las mayores oportunidades de los nintildeos provenientes de
hogares con un mejor clima educacional (CEPAL 2013)
La pobreza y sobre todo la pobreza extrema tienen un efecto muy negativo en
la infancia pues lleva a la desnutricioacuten y esto tiene efectos importantes a corto y largo
plazo en la salud de los nintildeosas en su desarrollo y en su aprendizaje En la regioacuten la
desnutricioacuten global afecta al 72 de los menores de 5 antildeos lo que supone casi cuatro
millones de nintildeos Como sentildeala Acosta (2009) en 2006 maacutes de un cuarto de milloacuten de
menores de 5 antildeos murieron por causas que podiacutean haber sido controladas casi la mitad
de ellos antes del primer mes de vida de los fallecidos en edad preescolar el 60 fue
por desnutricioacuten Ademaacutes existen datos muy graves como los referidos a la falta de
registro civil que deja a los nintildeosas en situacioacuten de desamparo ciacutevico lo que los aleja
ahora y en el futuro del reconocimiento de sus derechos Seguacuten UNICEF (2007) casi el
20 de los nintildeosas que nacen cada antildeo en la regioacuten no cuenta con registro de
nacimiento
Respecto a Ecuador seguacuten la informacioacuten recogida en la Primera Encuesta
Nacional de Nintildeez y Adolescencia de la Sociedad Civil llevada a cabo por el
Observatorio de la Nintildeez y la Adolescencia (ODNA 2010) el 38 de la poblacioacuten
ecuatoriana son nintildeas nintildeos y adolescentes Tres de cada cuatro de ellos viven en las
ciudades Por regiones en la Costa vive el 51 en la Sierra el 43 y en la Amazonia el
restante 6 Ademaacutes se detalla que el 83 viven en hogares blancosmestizos el 10
en hogares indiacutegenas y el 6 viven en hogares afroecuatorianos Los nintildeos y nintildeas de
11-12 antildeos que no asistiacutean a la escuela en 2004 llegaban al 75 del total mientras que
en 2010 solo fueron 34 Especialmente positivo es el descenso de la desnutricioacuten
24
croacutenica (baja talla para edad) que de afectar en 1998 al 33 de los nintildeos y nintildeas
menores de cinco antildeos bajoacute en 2010 al 22 mientras que la desnutricioacuten global (bajo
peso para edad) para el mismo grupo de edad y el mismo periacuteodo descendioacute de 114 a
61 A pesar del gran avance dado en el descenso de la desnutricioacuten y del trabajo
infantil asiacute como aumentos en la cobertura educativa el problema sigue siendo muy
relevante
En el documento ldquoNormas de atencioacuten integral a la nintildeezrdquo del Ministerio de
Salud Puacuteblica de la Repuacuteblica del Ecuador (2011) se recogen toda una serie de artiacuteculos
donde entre otros se hace hincapieacute en que las nintildeas los nintildeos y adolescentes tendraacuten
derecho a su desarrollo integral entendido como proceso de crecimiento maduracioacuten y
despliegue de su intelecto y de sus capacidades potencialidades y aspiraciones en un
entorno familiar escolar social y comunitario de afectividad y seguridad Este entorno
permitiraacute la satisfaccioacuten de sus necesidades sociales afectivo-emocionales y culturales
con el apoyo de poliacuteticas intersectoriales nacionales y locales Esta cuestioacuten dista auacuten de
ser una realidad
Junto con las poliacuteticas puacuteblicas existen actualmente en marcha toda una serie de
proyectos de organismos internacionales y nacionales que son asumidos con mayor o
menor fortuna y con mayor o menor valentiacutea por los gobiernos de los paiacuteses
latinoamericanos y del Caribe y que plantean como objetivos de trabajo la mejora de la
calidad y la equidad en la educacioacuten para hacer frente a la pobreza y a la desigualdad y
de esta forma favorecer la inclusioacuten social Se trata en cualquier caso ya sea desde las
poliacuteticas puacuteblicas del Estado como desde programas de organismos internacionales de
poder abordar con decisioacuten factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y
nintildeas como analfabetismo abandono escolar temprano trabajo infantil desnutricioacuten
contaminantes ambientales enfermedades praacutecticas de crianza inadecuadas o calidad
de la oferta educativa Todos los factores sentildealados afectan al neurodesarrollo de
manera negativa impidiendo que se realice en las mejores condiciones posibles y no
garantizando unas circunstancias suficientes para que se produzca su maduracioacuten como
personas y por tanto como ciudadanos y ciudadanas con el mejor rendimiento
intelectual
25
Es necesario por tanto dar prioridad en materia de inversioacuten social a la
proteccioacuten de uno de los sectores maacutes valiosos para un paiacutes y con maacutes carencias como
es el de la infancia y adolescencia
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollo
Desde una perspectiva funcional se plantean cuatro caracteriacutesticas baacutesicas en el
desarrollo humano La multidimensionalidad porque el desarrollo incluye la mejora de
un conjunto interrelacionado de dimensiones La potencialidad porque el desarrollo
implica siempre llegar a ser maacutes La continuidad como proceso porque comienza antes
del nacimiento y se prolonga a lo largo de toda la vida El ser un proceso integral en
tanto que los diferentes elementos del desarrollo humano estaacuten interrelacionados y
deben ser considerados como un todo Y el ser un proceso adaptativo en tanto que
supone preservar el sentido histoacuterico del individuo y al mismo tiempo fomentar su
cambio (Amar Llanos Garciacutea amp Sotomayor 2004) Peacuterez lobato (2014) a partir de
estas caracteriacutesticas plantea que uno de los aspectos del estudio del desarrollo del
nintildeoa se centra en conocer coacutemo cambian y coacutemo permanecen algunas caracteriacutesticas a
lo largo del tiempo en su dimensioacuten fiacutesica socioemocional y cognoscitiva
De manera general Hermida Segretin Lipina amp Colombo (2010) plantean que el
estudio del desarrollo infantil permite entender y mostrar que eacuteste puede verse afectado
tanto de forma positiva como negativa por medio de muacuteltiples factores bioloacutegicos y
socio-culturales que estaacuten actuando desde antes del nacimiento Dependiendo de una
serie de caracteriacutesticas como son el periacuteodo en que estos factores se presenten su
duracioacuten en el tiempo su acumulacioacuten y la vulnerabilidad o no de cada individuo frente
a los mismos los efectos seraacuten diferentes Hay una serie de autores que muestran como
este impacto con frecuencia estaacute asociado a las oportunidades de crecimiento de
desarrollo mental de educacioacuten y de inclusioacuten social (Beddington et al 2008 Bradley
amp Corwyn 2002 Brooks-Gunn amp Duncan 1997 De Fur et al 2007 Evans 2004
McLoyd 1998 Najman et al 2009 Hermida Segretin Lipina amp Colombo 2010)
tambieacuten sentildealan que los modelos conceptuales tradicionales del desarrollo infantil no
suelen considerar niveles de anaacutelisis que contemplen por ejemplo procesos bioloacutegico-
culturales como la plasticidad y la organizacioacuten neural periacuteodos criacuteticos y sensibles
26
operaciones cognitivas baacutesicas impacto de la pobreza sobre el procesamiento
neurocognitivo y su modificacioacuten por entrenamiento y educacioacuten (Lipina amp Colombo
2009 Siegler DeLoache amp Eisenberg 2003 Sirois et al 2008)
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin et al 2015) Las etapas maacutes criacuteticas son la intrauterina y los
primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado
que eacuteste recibe durante su primera infancia (incluyendo los cuidados emocionales de salud
la nutricioacuten y la estimulacioacuten temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten
cerebral (Gross 2013 Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo
la neurocognicioacuten y la competencia emocional son dos componentes primordiales que
pueden estar afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES)
de los padres (Aber Jones amp Cohen 2000 Brito amp Noble 2014 Brooks-Gunn Klebanov
Liaw amp Spiker 1993 Ghosh Chowdhury Chandra amp Ghosh 2015)
Para Sastre-Riba (2006) el desarrollo cognitivo de manera especiacutefica se
concibe como una transformacioacuten continua y diferencial de estructuras y funciones
cognitivas durante el ciclo vital partiendo de unas conductas preformadas y en
interaccioacuten con el medio durante la cual la mente humana emerge a partir de un cerebro
en desarrollo En este proceso la accioacuten individual y la interaccioacuten social son
componentes fundamentales el intereacutes reside no soacutelo en las capacidades cognitivas
construidas y reconstruidas sino tambieacuten en su control funcionamiento y
manifestaciones diferenciales Por tanto para esta autora la estructura cerebral el
desarrollo cognitivo y el aprendizaje estaacuten estrechamente imbricados en el proceso de
construccioacuten intelectual y en sus manifestaciones
La infancia y la adolescencia son etapas determinantes para el establecimiento
de un progreso fiacutesico psicoloacutegico y social adecuado y un buen desarrollo del cerebro
puesto que es coincidente con el momento en que el cerebro estaacute mejor predispuesto al
cambio y orientado a los procesos maacutes complejos El crecimiento y el desarrollo
comienzan con la gestacioacuten y pueden quedar ambos procesos afectados por factores
geneacuteticos y ambientales Tomando en consideracioacuten este nivel de evidencia se hace
necesario establecer si ambos procesos en los nintildeosas suceden o no dentro de unos
paraacutemetros tiacutepicos o se establecen atipicidades en ellos El cerebro humano y los
27
oacuterganos sensoriales principalmente el auditivo son de los maacutes sensibles al dantildeo (Flores
2013)
En los primeros antildeos de vida se establecen las bases madurativas y neuroloacutegicas
del desarrollo El desarrollo cerebral de los primeros antildeos afecta tanto la salud mental y
fiacutesica como el comportamiento el resto de la vida Estaacute demostrado que el queacute coacutemo y
cuaacutento aprenden despueacutes los nintildeos en la escuela depende ampliamente de las
competencias sociales emocionales y cognitivas que hayan desarrollado en sus
primeros antildeos de vida La interaccioacuten que se produzca con su entorno la calidad del
cuidado que reciben durante su primera infancia incluidas la nutricioacuten la salud y la
estimulacioacuten temprana tienen efectos a largo plazo en el desarrollo cerebral (Young
2002)
En el transcurso de la vida las potencialidades de cada ser humano se van
actualizando de manera progresiva lo que estariacutea indicando que el neurodesarrollo no
se comporta como un bien o recurso proporcionado que sin alteracioacuten alguna llegaraacute a
su expresioacuten maacutexima Tanto el potencial de inteligencia como el aprendizaje que
realicen los nintildeosas y adolescentes constituye un recurso fraacutegil que es necesario
proteger instruir y desarrollar puesto que representa la materia prima de mayor valor
para la formacioacuten del capital humano de un paiacutes (Aacutelvarez amp Saforcada 2010)
Actualmente se sabe que la aparicioacuten de muchas desviaciones y trastornos del
neurodesarrollo estaacute asociada a la presencia de toda una serie de factores tanto
bioloacutegicos y ambientales como socio-culturales que son considerados potenciales
factores de riesgo para que se produzca un correcto desarrollo de los procesos
cognitivos incluso en algunos casos por constituir en si mismos un riesgo para el
desarrollo cerebral de los nintildeosasLas condiciones de la etapa prenatal las
circunstancias perinatales factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como las condiciones socieconoacutemicas y en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular constituyen los principales factores de riesgo para que se produzca un
desarrollo neurocognitivo saludable
28
La pobreza constituye en su doble dimensioacuten de bajos ingresos y de
insatisfaccioacuten de necesidades baacutesicas una de las formas maacutes extremas de exclusioacuten de
los individuos y de sus familias del centro de los procesos productivos de la integracioacuten
social y la posibilidad de acceder al sistema de oportunidades La pobreza es tambieacuten
una de las manifestaciones maacutes evidentes de falta de equidad y por coacutemo llega a
reproducirse un claro exponente de como los individuos se ven limitados en sus
oportunidades condicionando considerablemente las posibilidades futuras de
movilidad social para los nintildeosas y adolescentes que nacen y crecen en hogares pobres
La erradicacioacuten de la pobreza o maacutes a corto plazo su reduccioacuten significativa
debe formar parte de una concepcioacuten unitaria del proceso de desarrollo que integre
objetivos amplios en teacuterminos econoacutemicos y sociales Instituto Interamericano del nintildeo
las estrategias para reducir la pobreza se refieren tanto al crecimiento econoacutemico como
a la transformacioacuten eficiente de las oportunidades que eacuteste genere en crecientes niveles
de bienestar para el conjunto de la poblacioacuten con un eacutenfasis especial en los sectores
maacutes pobres (IIN 2002)
En el informe titulado ldquoConstruir Equidad desde la Infancia y la Adolescencia en
Iberoameacutericardquo elaborado por CEPAL y UNICEF (CEPAL 2001) se sentildeala que los
nintildeos y nintildeas menores de 6 antildeos que viven en hogares pobres - el grupo maacutes vulnerable
- suman alrededor de 36 millones en los 19 paiacuteses latinoamericanos estudiados Al
mismo tiempo la franja etaria de nintildeosas pobres entre 6 y 12 antildeos aumentoacute de 416 a
437 millones en el periacuteodo 1990-1999 Entre los adolescentes la incidencia de pobreza
se mantuvo bastante constante en el mismo periacuteodo pero la creciente gravitacioacuten de este
grupo poblacional en la poblacioacuten regional general hizo que la cantidad de ellos
aumentara de 315 a 348 millones
Las consecuencias derivadas del deterioro en los niveles de ingreso en la regioacuten
son de enorme magnitud para las familias y en particular para los nintildeosas Entre otras
se constatan mala alimentacioacuten desnutricioacuten analfabetismo carencias de vivienda
hacinamiento maltrato y enfermedades (muchas de ellas evitables) asiacute como iacutendices
elevados de mortalidad A pesar de los avances conseguidos sigue existiendo un nivel
preocupante de personas que estaacuten bajo condiciones de pobreza estructural y
29
desproteccioacuten La proteccioacuten del neurodesarrollo se convierte en un objetivo prioritario
a exigir a los gobiernos
En consecuencia es imprescindible que se garanticen las condiciones baacutesicas de
alimentacioacuten y de salud de los nintildeosas pequentildeosas la provisioacuten de estimulacioacuten
variada el apoyo a las familias para que atiendan las necesidades el desarrollo y la
educacioacuten de sus hijos y la incorporacioacuten progresiva de los nintildeos en situaciones
educativas y se proteja el medio ambiente y las condiciones de habitabilidad (Palacios
amp Castantildeeda 2011)
23 Desarrollo del cerebro
En la literatura cientiacutefica estaacute perfectamente sentildealado que el cerebro de un
nintildeoa para desarrollarse adecuadamente necesita entrenarse antes de que comience la
escolarizacioacuten oficial En este sentido es pertinente contar con programas de salud
prenatal y atencioacuten temprana que incluyan la educacioacuten y la salud para que las
potencialidades del nintildeoa se desarrollen lo mejor posible (Banco Mundial 2011) El
crecimiento y la maduracioacuten del cerebro del nintildeo se produce en constante interaccioacuten
con el ambiente como ya se ha indicado desde su concepcioacuten hasta la edad adulta y a
medida que se van produciendo los aprendizajes tambieacuten se van las estructuras y
funciones cerebrales El embarazo y los primeros antildeos de la vida del nintildeoa son
periacuteodos de gran importancia puesto que el crecimiento y desarrollo tanto de la
arquitectura cerebral como de los procesos cerebrales son mayores en esta etapa que en
etapas posteriores aunque el desarrollo del cerebro continua durante toda la vida (Oates
Karmiloff-Smith amp Johnson 2012)
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeo
Comprender coacutemo son los procesos de maduracioacuten del cerebro en condiciones
normales es crucial para entender tambieacuten cuando se producen las desviaciones en el
desarrollo atipicidades o se presentan trastornos en el mismo (Stiles 2000) El cerebro
se desarrolla y va transformaacutendose de manera gradual durante las primeras deacutecadas de
la vida y estas transformaciones y cambios implican tanto procesos micro como
macroscoacutepicos (Dennis amp Thompson 2013) Actualmente se sabe que el cerebro es un
oacutergano complejo donde trabajan muchos mecanismos al mismo tiempo y las distintas
funciones van poco a poco consiguiendo su localizacioacuten su delimitacioacuten y
30
especializacioacuten asociadas tambieacuten al desarrollo de circuitos neurales especiacuteficos para
cada una de las funciones Se sentildeala en la literatura que a pesar de que el cerebro del
nintildeoa es plaacutestico y reactivo su desarrollo estaacute supeditado a que se den las experiencias
adecuadas (Oates et al 2012) Las viacuteas entre las distintas partes del cerebro se
establecen orientadas por las conexiones maacutes activas de soporte a las funciones
sensoriales cognitivas emocionales y conductuales Independientemente de los
elementos comunes del desarrollo sin embargo es la interrelacioacuten compleja entre los
genes que intervienen en el crecimiento del cerebro y las experiencias de aprendizaje
que se realizan con y en el entorno del nintildeoa lo que determina que cada nintildeoa sea
uacutenicoa y singular (Oates et al 2012) Por eso siendo las situaciones de desarrollo
similares para todos los nintildeosas sin embargo sus cerebros no lo son
232 Los inicios del desarrollo cerebral
Pocos diacuteas despueacutes de la concepcioacuten se empieza a desarrollar el cerebro del nintildeoa
antes del nacimiento gran parte del crecimiento cerebral En los primeros meses de
gestacioacuten el desarrollo cerebral es el producto de la interconexioacuten sinaacuteptica de millones
de neuronas con una dinaacutemica que implica la recepcioacuten y enviacuteo de sentildeales
electroquiacutemicas entre ellas (Prado amp Dewey 2014) Durante el periodo de la
concepcioacuten y el primer antildeo de vida se forman los sistemas y viacuteas cerebrales en un
proceso continuo donde permanecen las neuronas que son maacutes activas y desaparecen
las que no se activan de manera habitual La comunicacioacuten la transmisioacuten de sentildeales y
la eficacia de las mismas va aumentando con la formacioacuten de las vainas de mielina
alrededor de las fibras nerviosas (Oates et al 2012) El nivel maacuteximo en la produccioacuten
de neuronas se alcanza a los siete meses de gestacioacuten y aunque el nuacutemero de neuronas
existentes al nacimiento permanece estable las conexiones sinaacutepticas aumentan
despueacutes del nacimiento a un ritmo extraordinario (Ali 2013) Esta gran cantidad de
sinapsis en el recieacuten nacido garantizan entre otras cosas la creacioacuten de una red
neuronal que facilita el aprendizaje y la adaptacioacuten desde ese momento Desde los
cuatro meses a los dos antildeos se produce el proceso de poda selectiva de los excesos de
sinapsis (Ali 2013 Prado amp Dewey 2014) El incremento tras el nacimiento de las
conexiones sinaacutepticas permite tambieacuten al nintildeoa aumentar su capacidad para atender
responder y relacionarse con su contexto (Nevalainen Lauronen amp Pihko 2014) Asiacute
mismo los inicios de los circuitos relacionados con la memoria permiten integrar la
informacioacuten sensorial necesaria para que se desarrolle aprendizaje sobre las 8-12
31
semanas de edad aumentan los circuitos neuronales en las aacutereas de los loacutebulos
parietales occipitales y temporales que van a facilitar los movimientos finos en las
relaciones con el medio del nintildeoa y sobre los seis meses de edad se ha sentildealado el
inicio de la formacioacuten de los circuitos del loacutebulo frontal dedicado al procesamiento
maacutes complejo de informacioacuten que permiten que el nintildeoa puedan comenzar a planificar
y ejecutar conductas dirigidas a objetivos concretos (Nevaline et al 2014) Se han
descrito tambieacuten picos de crecimiento especiacuteficos y en momentos diferentes en los
distintos elementos del cerebro En este sentido se habla de condiciones o ldquomomentos
sensiblesrdquo en donde son de suma importancia las influencias del ambiente Iguales de
importantes son tambieacuten para el desarrollo los denominados ldquoperiacuteodos de reposordquo
momentos muy activos aunque esa actividad este menos centrada en tareas externas
(Johnson 2011)
Los periodos denominados sensibles u oacuteptimos en las diferentes etapas del desarrollo
cerebral estaacuten indicando por una parte que durante ese tiempo los diferentes tipos de
aprendizajes que se produzcan son maacutes efectivos y existe un nivel oacuteptimo para que se
desarrollen determinadas habilidades y por otra parte que ciertas habilidades se podriacutean
ver afectadas o son maacutes susceptibles de ello si no se desarrollan adecuadamente y en el
momento justo en este contexto estariacutean incluidas ciertas experiencias emocionales y
cognitivas como podriacutean ser los sonidos en relacioacuten al desarrollo del lenguaje (Chang
Zhu Choo amp Angstadt 2015 Milburn et al 2015)
La flexibilidad del cerebro para adaptarse a las demandas ambientales se llama
plasticidad cerebral La plasticidad cerebral depende en gran parte de la geneacutetica
particular de cada individuo (plasticidad expectante a la experiencia) y los estiacutemulos a
los que es sometida (plasticidad dependiente de la experiencia) Estos factores apoyan
e incrementan la formacioacuten y desarrollo de circuitos neuronales de forma uacutenica en cada
individuo (Cardoso Teles amp Oliveira 2015 Costa amp Muller 2014 Felling amp Song 2015)
De la misma forma que la interrelacioacuten con un entorno rico y estimulante
linguumliacutesticamente es muy importante para el desarrollo de unas buenas competencias
linguumliacutesticas (Sebastiaacuten-Galleacutes 2010) por ejemplo de los 3 a los 6 antildeos el nintildeoa estaacute
maacutes predispuesto para aprender un idioma no nativo lo cual no implica que
posteriormente se pueda aprender (Moore amp Linthicum 2007) tambieacuten las experiencias
denominadas de estreacutes toacutexico como el abandono los abusos y otras formas de maltrato
32
repercuten de manera muy negativa en el desarrollo cerebral della nintildeoa y son fuente
de problemas psicoloacutegicos a corto y largo plazo (McCrory De Brito amp Viding 2010
McCrory Stephane De Brito amp Viding 2011) No obstante se ha sentildealado que se
observan entre losas nintildeosas diferencias en cuanto a su vulnerabilidad y resiliencia
ante la influencia de experiencias negativas que pueden perjudicar y afectar
negativamente su desarrollo (Nelson Furtado Fox amp Zeanah 2009)
233 Infancia Neurodesarrollo y Factores de riesgo
Durante los primeros antildeos de vida se sientan bases importantes para la salud en la edad
adulta Aacutelvarez amp Saforcada (2010) describen toda una serie de factores de riesgo para
el desarrollo tiacutepico en la infancia
1) Las malas condiciones sociales y econoacutemicas plantean la amenaza maacutes grande al
crecimiento infantil y trazan una trayectoria social y educacional deficiente para
nintildeos y nintildeas
2) La pobreza infantil estaacute a menudo asociada con la falta de condiciones en la
vivienda en la salud y en la alimentacioacuten lo que limita el desarrollo de los
nintildeosas que viven en esta situacioacuten
3) Un crecimiento deficiente en la etapa infantil aumenta el riesgo de por vida de
tener una mala salud fiacutesica y reduce el funcionamiento fiacutesico cognoscitivo y
emocional en antildeos posteriores
4) En las etapas tempranas de desarrollo pre y postnatal la nutricioacuten puede jugar un
papel importante sobre la salud no solo a corto plazo en el nintildeoa sino tambieacuten
en la etapa adulta Las experiencias nutricionales en periodos criacuteticos del
desarrollo en la vida temprana ya sea en etapas pre y postnatal pueden
programar el desarrollo de una persona el metabolismo y la salud en el futuro
5) Las implicaciones de la programacioacuten de la nutricioacuten temprana son enormes
Se han visto en los nintildeos diferencias en los factores de riesgo para enfermedades
cardiovasculares diabetes y obesidad funcioacuten inmune y riesgo de alergia salud
de los huesos y beneficios a nivel cognitivo neuromotor y conductual Por lo
que el potencial para mejorar la salud de las futuras generaciones es enorme
33
6) La mala nutricioacuten y el desarrollo fiacutesico deficiente afectan adversamente el
desarrollo cognoscitivo infantil La nutricioacuten como mecanismo mediador del
contexto ambiental y del socio-cultural genera efectos que pueden favorecer u
obstaculizar el desenvolvimiento de los procesos del desarrollo cognitivo
Estudios realizados sugieren que el mantenimiento de una ingesta de valor
caloacuterico y composicioacuten nutricia adecuados a lo largo de la vida es importante
para el desarrollo cerebral mientras que algunas carencias especiacuteficas tienen un
efecto maacutes profundo sobre el desarrollo infantil en general y las funciones
cognitivas emergentes en particular afectando procesos cognitivos especiacuteficos
Es el caso de la anemia por carencias de hierro o las consecuencias de
insuficiencias de otros micronutrientes como el zinc yodo y selenio ademaacutes de
ciertas vitaminas (por ejemplo A y B6) Por lo general estas carencias se
presentan con mayor frecuencia como una falta de proteiacutenas minerales y
vitaminas y no como un simple deacuteficit caloacuterico No obstante la severa privacioacuten
caloacuterica suele acompantildearse ademaacutes de las deficiencias anteriores En particular
son muy importantes las deficiencias de hierro yodo y vitaminas
7) Una nutricioacuten pobre durante la vida intrauterina y en los primeros antildeos de vida
lleva a efectos profundos y variados incluyendo Crecimiento fiacutesico y desarrollo
motor retardados efectos generales en el desarrollo cognitivo resultando en un
bajo coeficiente intelectual un grado mayor de problemas conductuales y
habilidades sociales deficientes en edad escolar atencioacuten disminuida
aprendizaje deficiente y logros educacionales maacutes bajos
Tambieacuten se han planteado como factores de riesgo
- Sustancias contaminantes en el ambiente desde el momento de la concepcioacuten
hasta la adolescencia los maacutes pequentildeos se encuentran expuestos a una serie de
amenazas medio-ambientales que pueden producir efectos importantes sobre su
salud debido a que son organismos en desarrolloLa exposicioacuten a sustancias
quiacutemicas ambientales como el mercurio el plomo y otros contaminantes
frecuentemente encontrados en el hogar puede constituir un riesgo para el
desarrollo de trastornos cognitivos (Calderoacuten et al 2001 Dietrich et al 2005
Lanphear Dietrich Auinger amp Cox 2000 Puertas et al 2010 Wasserman et al
1994) Los casos de intoxicacioacuten grave con plomo por contacto directo del nintildeo
34
con esta sustancia se han caracterizado por presentar posteriormente deacuteficit
especiacuteficos de atencioacuten Por lo tanto la interaccioacuten del nintildeoa con este toacutexico
ambiental se considera un riesgo para el surgimiento de alteraciones atencionales
en diferentes etapas del desarrollo (Arriada amp Otero 2000 Harmony 2004)
- La exposicioacuten infantil a contaminantes ambientales ocurre a traveacutes de muacuteltiples
viacuteas madre agua alimentos aire contacto con el suelo uso de productos de
uso cotidiano y cada una de ellas puede dar lugar a diferentes efectos (Puertas et
al 2010)
- Los sistemas corporales maacutes vulnerables en RN y nintildeosas a las sustancias
neurotoacutexicas son Sistema endocrino Sistema reproductivo Sistema inmune y
nervioso Las propiedades de cada contaminante ambiental y las caracteriacutesticas
individuales (edad sexo entorno alimentacioacuten entre otros) determinan la
magnitud y las consecuencias de la exposicioacuten tanto si esta se ha producido
durante la etapa prenatal como posnatal (Fernaacutendez et al 2007)
- A pesar de la complejidad existe evidencia concluyente del efecto adverso en
la salud del feto yo del nintildeoa para una serie de contaminantes ambientales
como el metilmercurio PCBs (policlorobifenilos) tabaco plomo contaminantes
del aire interior contaminantes del aire exterior mirex entre otros y los efectos
van desde retraso en el crecimiento intrauterino parto prematuro y bajo peso al
nacer desarrollo y agudizacioacuten del asma infecciones pulmonares infecciones en
el oiacutedo medio y caacutencer del pulmoacuten en la edad adulta hasta retraso en el
desarrollo cognitivo motor auditivo y visual (Wigle et al 2008)
- El viacutenculo emocional-afectivo entre el nintildeoa y sus padres es un motor del
desarrollo cerebral Las emociones y el sistema nervioso central son esenciales
para la inteligencia y se aposentan primero en las relaciones con los padres y
despueacutes con el entorno y esto constituye un motor de desarrollo para el nintildeoa
El viacutenculo y sobre todo la calidad del mismo es fundamental para el desarrollo y
la salud del nintildeoa La vinculacioacuten permite interiorizar esquemas mentales de
reaccioacuten emocional y los patrones tempranos de relacioacuten afectiva se interiorizan
y se llevan consigo como formas caracteriacutesticas de regulacioacuten del afecto durante
35
toda la vida De la misma manera la depresioacuten y el cansancio mental
relacionados con la pobreza disminuyen la estimulacioacuten que los padres de
familia brindan a los nintildeosas y pueden dificultar el apego emocional
(Korzeniowski Ison amp Difabio 2017)
36
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO INFANTIL
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantil
37
El SES es una medida de la posicioacuten y el estatus que una persona ocupa en la
sociedad e influencia significativamente sus experiencias desde la nintildeez hasta la adultez
(Hackman Farah amp Meaney 2010) Para Korzeniowski Ison amp Difabio (2017) el SES
representa un constructo complejo que generalmente se estima en base al ingreso
familiar el nivel educativo y ocupacional pero incluye otros indicadores como salud
psicofiacutesica ambiente familiar educacioacuten temprana condiciones de la vivienda o
caracteriacutesticas del vecindario Actualmente no hay consenso sobre las variables para
medirlo pero de manera habitual las que se utilizan son el salario familiar la ocupacioacuten
del cabeza de familia el nivel de educacioacuten obtenido el barrio de residencia y tambieacuten
indicadores subjetivos basados en la percepcioacuten sobre el propio estatus socioeconoacutemico
comparado con el de otros grupos (Johnson Riis amp Noble 2016 Ursache amp Noble
2016) Se ha observado que estos factores son diferentes en los distintos estratos
socioeconoacutemicos y juegan un papel significativo en el desarrollo cognitivo y
socioemocional del nintildeoa (Noble et al 2005) Aunque los indicadores estaacuten pensados
como proxies para los entornos de pobreza proporcionan poca informacioacuten sobre coacutemo
las personas realmente experimentan pobreza
En Espantildea el estudio realizado por la Asociacioacuten para la Investigacioacuten de los
Medios de Comunicacioacuten (AIMC) y la Asociacioacuten de Empresas de Investigacioacuten de
Mercados y Opinioacuten Puacuteblica (ANEIMO) (2015) en el cual han participado 39331
personas residentes y que fue realizado en todas las provincias da cuenta de los niveles
socioeconoacutemicos existentes en nuestro paiacutes En este estudio se tomoacute en consideracioacuten
las siguientes variables nivel de estudios del sustentador principal profesioacuten del
sustentador principal actividad del sustentador principal (trabaja parado jubilado
inactivo) tamantildeo del hogar y por uacuteltimo nuacutemero de individuos con ingresos en el
hogar Los datos obtenidos se clasificaron en siete tramos donde los extremos estariacutean
representados por los que tienen mayores y menores ingresos Se ha observado que en el
segundo cuatrimestre de 2014 un 81 de la muestra se encuentra en el primer tramo
maacutes bajo del iacutendice socioeconoacutemico Tambieacuten se ha visto que en el segundo tramo maacutes
bajo de este iacutendice se agrupa el 165 de la poblacioacuten Comparando estos datos con
otros antildeos se comprueba que ha aumentado el porcentaje de personas con un nivel
socioeconoacutemico bajo debido fundamentalmente a la etapa de crisis econoacutemica que estaacute
sufriendo Espantildea
38
Recientemente de manera general numerosos estudios han mostrado una
asociacioacuten entre el Estatus Socioeconoacutemico (SES) y el desarrollo neurocognitivo y
socioemocional En la literatura maacutes reciente se informa de la existencia de una
asociacioacuten entre deacuteficits en el neurodesarrollo y bajos niveles socioeconoacutemicos Los
nintildeosas que viven en la pobreza es maacutes probable que experimenten retraso en el
desarrollo peor rendimiento en pruebas cognitivas y de logros y experimenten maacutes
comportamientos y problemas emocionales que sus compantildeeros maacutes aventajados
Ademaacutes el estado socioeconoacutemico del nintildeo (SES) estaacute ligado al logro educativo la
salud y el bienestar psicoloacutegico deacutecadas maacutes tarde (Johnson et al 2016) Se estima que
los nintildeosas de bajos ingresos experimentan 5 veces maacutes riesgos psicosociales que los
nintildeosas de ingresos maacutes altos (Evans amp Kim 2010)
Se ha observado que la relacioacuten entre el SES y el neurodesarrollo cognitivo del
nintildeoa podriacutea estar mediada por el estreacutes ya que eacuteste tiene que ver con el rendimiento
neurocognitivo y la inteligencia (Piccolo Sbicigo Grassi-Oliveira amp Fumagalli de
Sales 2014) La investigacioacuten maacutes reciente ha constatado que los nintildeos con niveles
bajos de SES sufren habitualmente mayores niveles de estreacutes en su vida cotidiana
(Ursache amp Noble 2016) debido a que la situacioacuten adversa de las familias constituye un
fuerte estresor que afectariacutea a todos sus miembros de forma croacutenica dantildeando asiacute su
salud incluidas las capacidades cognitivas (Piccolo et al 2014)
Tambieacuten se ha estudiado la estimulacioacuten que reciben los nintildeos dependiendo de
su nivel socioeconoacutemico Asiacute se ha comprobado que aquellos con un nivel maacutes bajo de
SES tendraacuten una menor estimulacioacuten lo cual se puede apreciaren su menor acceso a
juguetes y juegos la variedad de actividades que pueden realizar y la existencia de una
menor estimulacioacuten por parte del adulto a la hora de entablar conversacioacuten con los nintildeos
(Farah amp Hackman 2012) De igual forma tambieacuten se ha investigado el impacto de la
privacioacuten nutricional en el cerebro el neurodesarrollo y el comportamiento en la
infancia El impacto de estas deficiencias de micronutrientes variacutean dependiendo del
momento en que se producen y la severidad de la deficiencia Se ha planteado que una
deficiencia de hierro en la primera infancia se asocia con pobres desempentildeo acadeacutemico
cognitivo problemas emocionales y de atencioacuten y menos logro educativo en edad
adulta (Lozoff Jimeacutenez Hagen Mollen amp Wolf 2000 Lozoff et al 2013)
39
De hecho se ha puesto en evidencia que el estatus no estaacute solamente relacionado
con un peor desarrollo cognitivo e intelectual sino que las personas con un SES bajo
tambieacuten tienen mayores dificultades para conseguir seguridad econoacutemica o un trabajo
fijo Por lo tanto si se llegara a comprender la relacioacuten que existe entre el estatus
socioeconoacutemico y el desarrollo infantil se podriacutea mejorar la intervencioacuten para que
tuviera efectos maacutes allaacute de los puramente cognitivos (Farah amp Hackman 2012)
Hackman amp Farah (2009) han mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera
negativa con el desarrollo neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor
de eacuteste en particular del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble et al (2005) el
SES estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los resultados de
algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas mejores
condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento ejecutivo de los
nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de funcionamiento cognitivo inferior
en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto a nintildeos de SES medios aunque estas
diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado
que el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que los
nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller et al 2003) Ademaacutes
algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo acumulado
(incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental) durante la
primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en autorregulacioacuten
emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan et al 2010 Wanless et al
2011) asiacute como dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten
entre pares y en el juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza situaciones de
estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la desnutricioacuten
40
(Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables mediadoras entre
SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel educativo paternomaterno
mejores condiciones de la vivienda y una mayor estimulacioacuten cognitiva en el hogar se
asocian con riqueza y esta a su vez con un mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y
nintildeas (Crookston et al 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni et al 2014) Ademaacutes se han
identificado otras variables mediadoras entre el SES y el rendimiento cognitivo como son la
exposicioacuten linguumliacutestica y el estreacutes Asiacute una menor estimulacioacuten del lenguaje y una mayor
exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas vinculadas a un menor SES se relaciona con un
peor funcionamiento neurocognitivo en la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al
2013 Ursache amp Noble 2016) Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede
repercutir de manera negativa en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins et al
2013) y del cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas
que han experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada et al 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se encuentran en mayor riesgo de
sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez (Urrego et al 2012) como en la
adolescencia (Kavanaugh amp Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo
debido a la pobreza tienen un perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009)
Finalmente cabe destacar que la crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos
asociados con deacuteficits nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor
exposicioacuten a sustancias neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas
peores condiciones de vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor
nuacutemero de problemas internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad
alimentaria (Slopen et al 2010)
311 SES y Funciones ejecutivas
Dentro del neurodesarrollo cognitivo la literatura ha prestado especial intereacutes al
estudio de las funciones ejecutivas (FE) al desempentildear un papel clave en el desarrollo
cognitivo y socioemocional del ser humano y constituir un predictor criacutetico del
rendimiento escolar (Diamond 2013)
Se ha planteado que el desarrollo cognitivo implica la aparicioacuten de procesos
mentales superiores a traveacutes del uso de herramientas simboacutelicas que regulan las
interacciones con el mundo y con uno mismo (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Hay
diferentes tipos de procesos mentales superiores como la evolucioacuten de la inteligencia o
41
las funciones ejecutivas (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Estas uacuteltimas son
fundamentales en el desarrollo integral del nintildeoa en tanto que por una parte
constituyen habilidades intriacutensecas para responder de forma adecuada a situaciones
novedosas y por otra estariacutean implicadas en muchas habilidades cognitivas
emocionales y sociales (Lezak Howieson amp Loring 2004)
El teacutermino funciones ejecutivas fue acuntildeado por Manuel Lezak en 1982 para
distinguir la siguiente serie de acciones la programacioacuten el control y la verificacioacuten de
la actividad (Lezak et al 2004) divide las funciones ejecutivas en cuatro
componentes 1 Voluntad 2 Planificacioacuten 3 Accioacuten intencionada y 4 Rendimiento
efectivo Desde este punto de vista las funciones ejecutivas se presentan como procesos
de control cognitivo que tienen la propiedad de regular los pensamientos las acciones y
las emociones asociados a comportamientos cuyo objetivo es alcanzar una meta y en el
cual participan procesos cognitivos tales como planificacioacuten y toma de decisiones
inhibicioacuten mantenimiento y manipulacioacuten de informacioacuten en la memoria inhibir
pensamientos sentimientos y acciones no deseadas y cambiar flexiblemente de una
tarea a otra (Barker et al 2014 Korzeniowski et al 2017) Las FE se ponen en marcha
en situaciones caracterizadas por ser novedosas y complejas y son fundamentales para
conseguir un comportamiento autorregulado (Lezak1982) La literatura informa de la
asociacioacuten de estas funciones con la corteza prefrontal y las conexiones con aacutereas
corticales y subcorticales (Diamond 2013 Koechlin amp Summerfield 2007) Seguacuten
Verdejo-Garciacutea amp Peacuterez-Garciacutea (2007) habriacutea cuatro componentes diferenciados dentro
de las funciones ejecutivas la actualizacioacuten compuesta por la memoria de trabajo la
fluidez y el razonamiento la inhibicioacuten constituida por la interferencia y el control
atencional la capacidad de cambio formada por la flexibilidad cognitiva y como
uacuteltimo componente la toma de decisiones
Korzeniowski et al (2017) sentildealan que en la literatura existente sobre el tema
hay estudios que muestran como un buen desarrollo de las FE se asocia con un
adecuado rendimiento escolar conducta social propositiva autorregulacioacuten de las
emociones e interacciones sociales positivas (Best Miller amp Naglieri 2011 Checa amp
Rueda 2011 Fitzpatrick McKinnon Blair amp Willoughby 2014 Welsh Nix Blair
Bierman amp Nelson 2010) Asimismo predice un rendimiento acadeacutemico mejor
42
mayor estatus laboral mejor calidad de vida y menores trastornos de conducta en la
edad adulta (Moffit et al 2011 Diamond amp Lee 2011)
Estos autores tambieacuten sentildealan que las FE inician su desarrollo a los seis meses
de edad y se prolonga hasta la edad adulta Al ser el desarrollo un proceso tiene la
caracteriacutestica de ser secuencial con diferentes estadios y funciones que maduran
tambieacuten en diferentes momentos (Romine amp Reynolds 2005 Flores-Laacutezaro Castillo-
Preciado amp Jimeacutenez-Miramonte 2014) Desde este punto de vista se sentildeala que hay
funciones como la inhibicioacuten y el control atencional que alcanzan su techo en la
infancia y otras como la memoria de trabajo y la planificacioacuten que continuacutean su
desarrollo en la adolescencia En relacioacuten a las FE se ha descrito un periacuteodo comuacuten de
intenso crecimiento independientemente de las diferencias que se han observado entre
los 6 y 10 antildeos de edad una desaceleracioacuten y progresioacuten maacutes lenta en su desarrollo a
partir de ese momento (Korzeniowski et al 2017 Romine amp Reynolds 2005 Hughes
2011) y un pico de crecimiento entre los 15 y 19 antildeos de edad (Davidson Amso
Anderson amp Diamond 2006 Hughes 2011)
Si bien la literatura muestra una relacioacuten entre el SES y distintos aspectos del
desarrollo cognitivo y social (Piccolo et al 2014 Ursache amp Noble 2016) respecto a
las FE la informacioacuten es escasa auacuten los resultados no son homogeacuteneos ni respecto a las
funciones afectadas ni a los instrumentos utilizados para evaluarlas En este sentido
Korzeniowskiet al (2017) informan de toda una serie de estudios donde se muestran
resultados asociando SES y FE en los cuales se han encontrado diferencias en control
inhibitorio atencioacuten ejecutiva memoria de trabajo fluidez verbal y planificacioacuten en
nintildeos de habla hispana (Araacuten Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ardila Rosselli
Matute amp Guajardo 2005 Ison 2009 2010 Ison Greco Korzeniowski amp Morelato
2015 Musso 2010 Lipina et al 2011 Richaud de Minzi 2007 Segretin et al 2014) y
tambieacuten en nintildeosas de habla inglesa (Farah et al 2006 Mezzacappa 2004 Noble
Farah amp McCandliss 2006 Noble McCandliss amp Farah 2007) Estas diferencias se
han observado tanto en nintildeosas pequentildeosas con edades comprendidas entre 2 a 5 antildeos
(Lipina Martelli Vuelta Injoque-Ricle amp Colombo 2004) en nintildeosas de la mediana
infancia (Checa amp Rueda 2011 Kishiyama Boyce Jimeacutenez Perry amp Knight 2009) y
asiacute mismo de la adolescencia (Hackman Gallop Evans amp Farah 2015) Interesantes
son los resultados que sentildealan una relacioacuten inversa entre la duracioacuten de la pobreza y el
43
desempentildeo en memoria de trabajo en adolescentes sugiriendo un posible efecto croacutenico
(Hackman et al 2015) En este sentido estos autores plantean diferenciar cronicidad
del efecto sumativo que resulta de la interaccioacuten dinaacutemica de los factores de riesgo
fiacutesicos psicoloacutegicos y sociales asociados con las condiciones de pobreza puesto que
profundiza a lo largo del tiempo la brecha entre los nintildeos de contextos favorecidos y
desfavorecidos (Korzeniowski et al 2017)
En la revisioacuten realizada por Muntildeoz-Vinuesa et al (pendiente de publicacioacuten) se
pone de manifiesto que no existen diferencias cualitativas en el desarrollo de las
funciones ejecutivas debidas al distinto SES de los individuos participantes en los
estudios revisados Eacutestos utilizan los mismos procesos y su desarrollo es parecido tanto
en nintildeosas con bajo SES como en nintildeosas con un SES maacutes alto (Aran-Filippetti
ampRichaud de Minzi 2012) En cambio si se observan diferencias cuantitativas
causadas por la influencia del SES en las funciones ejecutivas Asiacute se ha observado que
los nintildeos con niveles maacutes bajos de SES tendriacutean un peor desarrollo de las mismas y por
ello un peor rendimiento en las pruebas que evaluacutean funcioacuten ejecutiva (Aran-Filippetti
amp Richaud de Minzi 2012 Brito Piccolo amp Noble 2017 Calvo amp Bialystok 2014
Hackman et al 2015 Piccolo Arteche Fonseca Grassi-Oliveira amp Salles 2016
Spielberg et al 2015 Ursache amp Noble 2016) Las diferencias que se encuentran entre
SES y FE son entre pequentildeas y medianas en tamantildeo dependiendo de los meacutetodos
utilizados para medirlos (Lawson Hook amp Farah 2017)
Ademaacutes esta relacioacuten entre SES y la funcioacuten ejecutiva permanece inalterada a lo
largo del desarrollo de dicha funcioacuten si la situacioacuten econoacutemica de los participantes sigue
siendo de desventaja Tambieacuten se ha comprobado que los procesos de funcioacuten ejecutiva
tienen una alta plasticidad y por lo tanto si se mejorase el nivel socioeconoacutemico a
edades maacutes tardiacuteas podriacutea darse un incremento en el rendimiento de eacutestas (Hackman et
al 2015) Por otra parte parece que los efectos provocados por el SES en las funciones
ejecutivas pierden fuerza a partir de los 9 antildeos igualaacutendose a partir de esta edad el
rendimiento entre pares con niveles socioeconoacutemicos dispares No obstante esta
influencia seguiriacutea afectando a aquellas funciones ejecutivas que se desarrollasen
despueacutes de esa edad como por ejemplo la inhibicioacuten de control (Piccolo et al 2016)
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y funciones ejecutivas
44
La comprensioacuten de las relaciones existentes entre el SES y las funciones
ejecutivas es uacutetil para implementar programas de intervencioacuten en los colegios y
compensar estos deacuteficits en nintildeos con bajo SES (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012) para mejorar el desarrollo de las funciones ejecutivas en ellos a traveacutes de una
intervencioacuten temprana aplicando diversas teacutecnicas como la estimulacioacuten cognitiva En
varios trabajos se destaca que las condiciones ambientales de la casa y la sensibilidad
materna seriacutean objetivos de esta intervencioacuten y que ademaacutes una intervencioacuten no solo
dariacutea resultados si se realizara durante la infancia sino que tambieacuten podriacutea ser efectiva
si se llevase a cabo a edades maacutes tardiacuteas (Calvo amp Bialystok 2014 Hackman et al
2015 Piccolo el al 2016 Sturge-Apple Jones amp Suor2017)
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadas
Respecto a las variables del SES que maacutes influyen en el desarrollo de las
funciones ejecutivas hay bastante acuerdo en que los ingresos familiares son una de las
maacutes importantes de forma que aquellos nintildeosas que pertenecen a familias con
menores ingresos obtienen peores puntuaciones en las pruebas que miden las funciones
ejecutivas (Hackman et al 2015 Brito et al 2017 Ursache amp Noble 2016) Otra
variable muy importante seguacuten los estudios revisados seriacutea el nivel educativo de los
padres (Brito et al 2017 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) aunque otros
autores afinan maacutes e indican que el nivel educativo de la madre seriacutea el factor criacutetico
que influiriacutea en el desarrollo de las funciones ejecutivas (Aran-Filippetti ampRichaud de
Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Varios autores coinciden en que de las dos variables mencionadas anteriormente
la que maacutes influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas del nintildeoa es el nivel
educativo de los padres (o de la madre como se ha comentado anteriormente) (Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Faacutetima Sheikh amp Ardila 2016)Piccolo et al
2016) Aunque Ursache amp Noble (2016) y Brito et al (2017) mantienen posiciones
opuestas a las expresadas anteriormente y encuentran que el diferente desarrollo de las
funciones ejecutivas entre los grupos de distinto SES se explica mejor atendiendo a la
variable ingresos familiares que a la de nivel educativo de los padres
Otras variables a tener en cuenta seguacuten Hackman et al (2015) son la
sensibilidad de la madre hacia su hijoa y la calidad del ambiente domeacutestico Estas dos
45
variables afectan al desarrollo de las funciones ejecutivas y actuacutean como mediadores
entre el SES y el desarrollo de eacutestas amortiguando la influencia del uacuteltimo en las
primeras Tambieacuten se ha sentildealado como mediador las funciones ejecutivas de la madre
(Sturge-Apple et al 2017) el SES infantil y el logro acadeacutemico (Lawson amp Farah
2017) y las propias FE (Corso Cromley Sperb amp Salles 2016) Ademaacutes seguacuten Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) las condiciones ambientales de la vivienda del
nintildeo durante la infancia son muy importantes debido a que afecta a los niveles de
estimulacioacuten determinando los recursos que este va a tener para desarrollar las
funciones ejecutivas y a los niveles de estreacutes a los que es expuesto Cuanto maacutes altos
sean los niveles de estreacutes maacutes se veraacute afectado de forma general el desarrollo
cognitivo del nintildeo y maacutes concretamente el desarrollo de las funciones ejecutivas del
mismo (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ursache Noble amp Blair 2015)
Al mismo tiempo se ha comprobado que no solo el propio nivel de SES de los
nintildeos es el que influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas sino que el compartir
aula en el colegio desde la infancia temprana con compantildeeros con mayores niveles de
SES afecta tambieacuten (aunque de forma maacutes leve) en el mejor desarrollo de dichas
funciones (Weiland amp Yoshikawa 2014) Esto encajariacutea con la idea expresada por Brito
et al (2017) de que el tipo de barrio donde viven los nintildeos influye en la clase de
escuela a la que van y los recursos a los que tienen acceso en estos lugares para su
desarrollo cognitivo y con lo expresado por McCoy Zuilkowski amp Fink (2015) al
plantear que el aprendizaje temprano dentro y fuera del hogar explica gran parte de la
relacioacuten entre el SES y las habilidades cognitivas de los nintildeos incluidos el lenguaje el
razonamiento no verbal y la funcioacuten ejecutiva
Por uacuteltimo en el estudio realizado por Calvo amp Bialystok (2014) se explora
como afectariacutea el bilinguumlismo a la relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas Al igual
que se ha observado en los otros trabajos estos autores comprueban que hay una
relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas pero ademaacutes se constata que en nintildeos
bilinguumles por lo general se encuentran mayores puntuaciones en funciones ejecutivas
que sus pares monolinguumles y tambieacuten que hay una disparidad similar entre las
puntuaciones obtenidas por individuos de bajo y alto SES independientemente de que
estos sean bilinguumles o monolinguumles Es decir los nintildeos bilinguumles con bajo nivel
socioeconoacutemico obtendraacuten peores puntuaciones en el rendimiento de las funciones
46
ejecutivas que aquellos nintildeos bilinguumles con mayor nivel socioeconoacutemico obteniendo
una disparidad entre ambos grupos similar a la que se obtiene en nintildeos monolinguumles
(Calvo amp Bialystok 2014)
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadas
Los componentes maacutes analizados de la funcioacuten ejecutiva en estos trabajos han
sido la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva aunque no todos
han sido evaluados en todos los artiacuteculos Junto con las aacutereas utilizadas anteriormente
algunos autores han analizado tambieacuten la funcioacuten de planificacioacuten (Aran-Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Seguacuten Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) si bien todos los
componentes mencionados anteriormente son afectados de forma significativa por el
SES es la memoria de trabajo la que se ve mayormente afectada seguida de la
planificacioacuten la flexibilidad cognitiva y la inhibicioacuten Otros autores (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016 Spielberg et al 2015) obtienen resultados parecidos de hecho
observan que el factor que maacutes correlacioacuten tendriacutea con el SES seriacutea la memoria de
trabajo seguida de la flexibilidad cognitiva y por uacuteltimo la inhibicioacuten (en estos estudios
no se mide la planificacioacuten) Piccolo et al (2016) mantienen que la memoria de trabajo
es el componente que maacutes afectado estaacute por el SES
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten SES funciones
ejecutivas
Algunos autores han planteado que determinadas estructuras del cerebro podriacutean
mediar la relacioacuten entre SES y las funciones ejecutivas En el artiacuteculo de Brito et al
(2017) se estudia si el SES influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas y si esta
relacioacuten depende del espesor de la corteza Los resultados de la investigacioacuten muestran
que hay una relacioacuten entre el SES y el desarrollo de estas habilidades pero que la
corteza no seriacutea un mediador de esta relacioacuten De hecho se ha encontrado que es maacutes
bien el SES el que agravariacutea o reduciriacutea el impacto relacionado con las estructuras
cerebrales en el desarrollo de las funciones ejecutivas
En otro estudio realizado por Ursache amp Noble (2016) se ha intentado explorar
si los niveles de sustancia blanca actuacutean como mediadores entre el SES y funciones
47
ejecutivas En dicho trabajo se ha encontrado que el SES siacute estariacutea relacionado con el
desarrollo de las funciones ejecutivas (en concordancia con los resultados obtenidos en
otros estudios) y se ha comprobado que la sustancia blanca no actuariacutea como mediador
sobre esta relacioacuten aunque siacute se ha observado un cierto efecto de esta estructura en el
componente de flexibilidad cognitiva Esta asociacioacuten estariacutea maacutes relacionada con el
hecho de que a mayores niveles de SES el nintildeo se veriacutea menos afectado por bajos
niveles de sustancia blanca por lo tanto un alto nivel de SES seriacutea el que podriacutea
disminuir los efectos de unos menores niveles de sustancia blanca en el nintildeo ya que los
padres con mayores niveles de SES tendriacutean maacutes recursos para compensar este deacuteficit y
que se diese un desarrollo de las funciones ejecutivas de forma normal (Ursache amp
Noble 2016)
48
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEUDESARROLLO
49
41 SES y principales predictores del neurodesarrollo
La investigacioacuten actual se centra en poder identificar cuaacuteles son las viacuteas
especiacuteficas por las cuales el SES afecta al desarrollo cognitivo y en concreto a las FE
Sin embargo se ha planteado que la complejidad de la relacioacuten entre la maduracioacuten del
cerebro las caracteriacutesticas del entorno sociocultural y el desarrollo cognitivo infantil
genera problemas a la hora de incluir a la vez todas las variables implicadas en un solo
modelo y por tanto resulta complicado establecer de manera precisa cuales son las viacuteas
especiacuteficas No obstante se han formulado dos modelos el modelo del estreacutes familiar y
el modelo de la implicacioacuten parental (Conger amp Donnellan 2007 Hackman et al
2015) En el primero se plantea que la calidad sensibilidad y responsabilidad de las
praacutecticas de crianza se ven alteradas por el estreacutes asociado a la pobreza y esta
circunstancia afecta al desarrollo cognitivo del nintildeoa En el segundo modelo el
desarrollo se ve afectado por el SES a traveacutes de los recursos materiales y de aprendizaje
disponibles en el hogar mediante las oportunidades tiempo que dedican a sus hijos y
orientaciones que les dan a los mismos (Korzeniowski et al 2017)
En base a estos modelos Hackman et al (2010) dan cuenta de tres viacuteas que
aportan evidencia de como el SES influye y afecta el desarrollo neurocognitivo Se
expone a continuacioacuten la siacutentesis que realizan Korzeniowski et al (2017) de las viacuteas
desarrolladas por Hackman et al (2010)
- La primera viacutea estaacute relacionada con las circunstancias prenatales que rodean la
gestacioacuten en madres que tienen condiciones socioeconoacutemicas desfavorables La
literatura informa que es bastante habitual que durante la gestacioacuten las madres
pertenecientes a dichos estratos socioeconoacutemicos suelen presentar mayores niveles de
estreacutes menor calidad nutricional mayores riesgos de padecer infecciones y en
consecuencia mayor probabilidad tambieacuten de que se produzcan nacimientos prematuros
o un crecimiento fetal anoacutemalo Se ha documentado que el incremento de los niveles de
cortisol en el feto por efecto del estreacutes produce retraso en la maduracioacuten neuronal
mielinizacioacuten y sinaptogeacutenesis y esta circunstancia tiene consecuencias sobre el
desarrollo neurocognitivo (Lupien King Meaney amp McEwen 2001 Blair et al 2011)
El bajo peso al nacer y las alteraciones en el desarrollo fetal se han asociado con una
mayor probabilidad de padecer enfermedades mentales y presentar un menor
rendimiento escolar
50
- La segunda viacutea estaacute relacionada con coacutemo afecta el estreacutes de los padres a los cuidados
que prestan a sus hijosas Se ha planteado que el estreacutes de los padres tras el nacimiento
de un hijoa afecta a su nivel de implicacioacuten y calidad de los cuidados que aportan en
tanto que un SES bajo se ha asociado a estados yo problemas que padecen los padres y
que comprometen la calidad de las interacciones que establecen con sus hijos como por
ejemplo irritabilidad depresioacuten o ansiedad (Blair et al 2011 Mills-Koonce et al
2015) El estreacutes de los padres se ha asociado tambieacuten a estrategias inconsistentes y
conflictos familiares que son el origen de problemas emocionales y comportamentales
en los nintildeosas En este sentido la literatura muestra como el cuidado la disciplina la
comunicacioacuten padre-hijo y la sensibilidad a las necesidades emocionales del nintildeo son
mediadores de los efectos del SES en el funcionamiento cognitivo y emocional de los
nintildeosas (Bernier Carlson amp Whipple 2010) Por ejemplo se ha comprobado que unas
buenas interacciones entre padres e hijos se han asociado con comportamiento resiliente
en nintildeosas que viven en ambientes empobrecidos (Orozco-Hormaza Saacutenchez-Rios amp
Cerchiaro-Ceballos 2012) tambieacuten que la puesta en marcha de programas de educacioacuten
enfocados a mejorar las praacutecticas de crianza en familias en riesgo mejoran el
funcionamiento social y emocional en los nintildeosas (Korzeniowski 2015 Korzeniowski
amp Ison 2008 Stevens amp Neville 2011)
- La tercera viacutea estaacute relacionada con la estimulacioacuten cognitiva que se produce en ellos
hogares Se ha planteado que la comunicacioacuten entre padres e hijosas asiacute como la
presencia en el hogar de recursos tales como libros y computadoras u otros materiales
influye en la calidad de la estimulacioacuten cognitiva Pero tambieacuten la literatura informa
del impacto positivo que tiene en nintildeosas de bajos recursos el participar
tempranamente en programas que tienen por objetivo estimular su desarrollo cognitivo
poniendo de relieve como los efectos de la pobreza pueden llegar a revertirse Se ha
sentildealado que el participar en estos programas reduce las diferencias cognitivas
promueve el rendimiento acadeacutemico disminuye el comportamiento agresivo y aumenta
la autoestima y la competencia social (Diamond amp Ling 2016 Ison 2011
Korzeniowski 2015 Segretin et al 2014)
Los estudios realizados para mostrar los efectos especiacuteficos de cada una de estas viacuteas
concluyen en que la estimulacioacuten en el hogar es un mejor predictor del desarrollo
cognitivo del nintildeoa y la calidad del cuidado se relaciona maacutes con el desarrollo socio-
emocional (Hackman amp Farah 2009)
51
Korzeniowski et al (2017) tambieacuten sentildealan otros factores de riesgo que no se
recogen en los dos modelos anteriores como por ejemplo estresores fiacutesicos y
psicosociales croacutenicos experimentados por los nintildeos en la pobreza (Diamond 2013) el
bajo peso al nacer y la temprana edad gestacional la exposicioacuten a toacutexicos la nutricioacuten
el estado de salud del nintildeo y las condiciones ambientales del hogar (Araacuten Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012)
42 Implicaciones para enfermeriacutea
Para mejorar significativamente la salud infantil a nivel de la poblacioacuten y las
funciones ejecutivas en los nintildeosas se ha planteado que los profesionales han de poner
en marcha medidas tendentes a reducir las desigualdades socioeconoacutemicas en salud
(Lawson et al 2017 Shonkoff amp Garner 2012) Irarraacutezaval Prieto amp Armijo (2016)
ponen de relieve que desde la infancia hasta la edad adulta muchos factores de riesgo
sociales y ambientales se concentran en las comunidades maacutes pobres o bien con niveles
maacutes bajos de SES y por eso desarrollar poliacuteticas de salud globales ayudariacutea a mejorar
muchos de los determinantes sociales de la salud
La atencioacuten primaria de salud la educacioacuten preescolar la escuela y el lugar de
trabajo ofrecen oportunidades inmejorables para la deteccioacuten y las intervenciones
tempranas en salud (Irarraacutezaval et al 2016 Johnson et al 2016) La atencioacuten primaria
brinda un entorno magniacutefico para las intervenciones que tienen como objetivo mitigar
el impacto de la pobreza temprana en la vida (Mendelsohn et al 2011 Shonkoff
Garner 2012) En este contexto la Enfermeriacutea ademaacutes de aplicar de forma integral un
conjunto de cuidados al individuo la famiacutelia y la comunidad debe contribuir a que
adquieran habilidades haacutebitos y conductas que fomenten su autocuidado en el marco de
una atencioacuten primaria integral y comunitaria
El personal de enfermeriacutea puede ser un muy buen mediador de los programas
de intervencioacuten en familias de bajo SES he incluso poner en marcha programas nuevos
dirigidos al funcionamiento familiar para paliar los efectos de la adversidad en el
neurodesarrollo de los nintildeosas y promover su evaluacioacuten posterior Se ha demostrado
que durante el desarrollo prenatal y la infancia los programas de visitas domiciliarias
son efectivos para los grupos maacutes vulnerables (Irarraacutezaval et al 2016) Estos programas
que en su mayoriacutea han sido realizados por enfermeras profesionales pueden ser un
52
buen marco como parte de los programas de atencioacuten primaria de la salud para
incorporar o bien poner en marcha programas enfocados a la deteccioacuten de paraacutemetros
ambientales y de neurodesarrollo que median la relacioacuten del SES con el desarrollo del
cerebro y las funciones ejecutivas (Privacioacuten material inseguridad alimentaria estreacutes
parental habilidades parentales apego y estilos de estimulacioacuten cognitiva en el hogar
calidad de los cuidados) Esta incorporacioacuten de paraacutemetros o bien puesta en marcha de
programas puede promover el neurodesarrollo del nintildeoa en todo el espectro
socioeconoacutemico y contribuir a mejorar aquellos factores que se han relacionado con un
bajo SES y un deficiente neurodesarrollo y rendimiento de las funciones ejecutivas en
los nintildeosas entre otras cosas los profesionales de enfermeriacutea pueden servir como
mediadores y defensores de aquellos programas enfocados a reducir los factores de
riesgo en poblaciones vulnerables y desfavorecidas y que han sido asociados con
notables diferencias en el rendimiento neurocognitivo y de las funciones ejecutivas
En resumen se puede afirmar que el estatus socioeconoacutemico afecta a las
funciones ejecutivas Como se ha visto antes los estudios analizan diferentes variables
del SES y distintos componentes de las funciones ejecutivas Entre las primeras se
destacan los ingresos familiares y el nivel educativo de los padres y entre las segundas
la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva Ademaacutes los mediadores
maacutes importantes que afectan a la relacioacuten entre los factores examinados son la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda Como se puede
observar se identifican queacute variables del SES y queacute componentes de la funcioacuten
ejecutiva estaacuten implicados en esta relacioacuten aunque se deberiacutea profundizar maacutes en estas
cuestiones para obtener una visioacuten maacutes amplia de coacutemo y queacute variables influyen en la
correcta adquisicioacuten de dichas funciones
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problema
Las condiciones que afectan al desarrollo de los nintildeosas y que son causa de retrasos y
discapacidades del aprendizaje en comunidades de paiacuteses en desarrollo en gran medida
se pueden prevenir teniendo en cuenta las caracteriacutesticas de cada comunidad y el hacer
compatible las estrategias generales con las particulares de cada comunidad Que esto
sea posible depende de los planes y estrategias que en materia de salud educacioacuten y
desarrollo social se planifican a traveacutes de las poliacuteticas puacuteblicas y de los recursos
econoacutemicos disponibles Pero no hay que desdentildear el rigor de la informacioacuten y de los
53
resultados que pueden obtenerse a partir del disentildeo y puesta en marcha con
instrumentos adecuados de proyectos que no suponen un alto coste
Como se manifestoacute en el apartado anterior invertir en el desarrollo de las
competencias de la poblacioacuten infantil constituye a largo plazo elevar la riqueza de un
paiacutes Por tanto la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeosas tendriacutea que
platearse como un objetivo prioritario para las autoridades educacionales y sanitarias de
un paiacutes en tanto que evaluar el neurodesarrollo en general y la neurocognicioacuten de
manera especiacutefica aporta beneficios a diferentes niveles del funcionamiento social Los
principales son
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional de que se trate asiacute como de los principales factores de riesgo
Esta informacioacuten permite optimizar el empleo de los recursos humanos y
materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil de la
comunidad y favorecer entre otros su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacuten rehabilitacioacuten
Por otra parte como plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) los trastornos del
neurodesarrollo pueden manifestarse desde las formas catastroacuteficas del retraso mental
hasta expresiones maacutes sutiles de deacuteficit cognitivos subcliacutenicos que pueden comprometer
el rendimiento intelectual el aprendizaje los procesos de socializacioacuten y la adquisicioacuten
de destrezas para la vida Estas alteraciones a su vez pueden llegar a manifestarse a
traveacutes de actitudes y comportamientos no-asertivos y autodestructivos o posteriores
inserciones laborales inestables y deficientes sueldos entre otras dificultades que
afectan directa o indirectamente la integracioacuten social y el bienestar personal y
comunitario (Saforcada et al 2001)
54
En ese sentido las consecuencias de la exclusioacuten social pueden trascender el
aacutembito comunitario y generar un impacto negativo sobre el desarrollo econoacutemico global
de una nacioacuten provincia o municipio Estudios longitudinales sobre los costos
financieros de la exclusioacuten social en paiacuteses desarrollados sugieren que el
comportamiento antisocial en nintildeosas constituye el mayor predictor de cuaacutento costaraacute
un individuo con esas caracteriacutesticas en la vida adulta Esta cifra ha sido comprobada y
estimada como diez veces mayor que la de una persona sin problemas de esa naturaleza
(Scott Knapp Henderson amp Maughan 2001) Estos resultados muestran la necesidad
de que una serie de agencias y servicios puacuteblicos (y en algunos casos privados)
participen y se coordinen para hacer posible el afrontamiento al problema
Tomado de Martiacutenez Rodrigo y Fernaacutendez Andreacutes CEPAL-PMA (2006)
De ahiacute que el desarrollo de programas de intervencioacuten comunitaria de
proteccioacuten de la alimentacioacuten neurodesarrollo y cognicioacuten no solo supone una mejoriacutea
en el estado de salud general y una disminucioacuten de la mortalidad (Jenkins 2003) sino
que tambieacuten supone beneficios a escala de la macroestructura social Estos beneficios
pueden reflejarse en una optimizacioacuten de los recursos humanos y econoacutemicos de una
55
regioacuten o paiacutes y en general de sus iacutendices de desarrollo (CEPAL 2009) En el graacutefico 1
se muestra un ejemplo de coacutemo influye la desnutricioacuten en el aumento de problemas no
soacutelo en el aacutembito de la salud y la educacioacuten de las personas y las familias que la sufren
sino que tambieacuten en el incremento de costos sociales tanto puacuteblicos como privados
56
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
57
5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
51 Coacutemo evaluar el neurodesarrollo
El neurodesarrollo implica tanto el desarrollo del sistema nervioso (desarrollo
cerebral) que se puede evaluar con teacutecnicas de neuroimagen como de sus funciones
(desarrollo neuropsicoloacutegico) que se evaluacutea con pruebas neuropsicoloacutegicas La
Neuropsicologiacutea infantil se define como el aacuterea de la Neuropsicologiacutea que tiene por
objeto estudiar el neurodesarrollo es decir el estado neuropsicoloacutegico (cognitivo
emocional y comportamental) del cerebro de un nintildeo tanto sano como afectado en su
desarrollo por factores bioloacutegicos familiares o sociales (Cruz-Quintana et al 2013)
Cuando se realiza una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica el principal objetivo es
identificar cuales son las aacutereas cognitivas alteradas tanto en nintildeosas sanosas como en
los que presentan inmadurez o que han tenido alguacuten tipo de dantildeo o disfuncioacuten cerebral
durante la etapa prenatal perinatal o posnatal (Portellano 2007) Esta evaluacioacuten de
entrada a diferencia de la del adulto tiene que considerar que se estaacute realizando en un
contexto donde la caracteriacutestica principal es un cerebro en desarrollo y por tanto ha de
considerar aspectos evolutivos y madurativos (Manga amp Furnier 1997 Reed amp
Warner-Rogers 2008) Se ha sentildealado que esta caracteriacutestica del cerebro del nintildeoa
conlleva la necesidad de comprender la organizacioacuten cerebral previa alterada asiacute como
las consecuencias sobre el desarrollo posterior del Nintildeoa Desde este punto de vista el
fin principal de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica con nintildeos-as consiste en constatar el
cambio que el funcionamiento alterado del sistema nervioso central produce en la
conducta y en el desarrollo (Bernabeu et al 2009 Manga amp Fournier 1997)
Pero una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica estaacute indicada y se realiza por muy diferentes
motivos como por ejemplo cuando se trata de establecer un diagnoacutestico
neuropsicoloacutegico o bien descartar la alteracioacuten neuroloacutegica como la causa de trastornos
cognitivos o comportamentales que impiden el progreso del nintildeoa y asiacute orientar un
tratamiento o intervencioacuten adaptada a la problemaacutetica que se detecte Tambieacuten estaacute
indicada cuando se trata de proponer una orientacioacuten educativa adecuada y adaptada
para mejorar el rendimiento escolar del nintildeoa que presenta problemas de aprendizaje y
asiacute tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica como medida preventiva sobre
58
todo en nintildeosas que presentan factores de riesgo que pueden afectar potencialmente su
neurodesarrollo y tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en investigacioacuten
Desde el punto de vista de la investigacioacuten la neuropsicologiacutea constituye un
recurso para detectar y conocer el grado de preservacioacuten o deterioro en diferentes
dominios como cognicioacuten percepcioacuten motricidad conducta afectivo-emocional y
poder asiacute trazar perfiles neuropsicoloacutegicos asociados a distintas patologiacuteas o conjuntos
de siacutentomas En este sentido ademaacutes de la finalidad cliacutenica tambieacuten su aplicabilidad se
orienta a conocer e investigar la existencia de posibles alteraciones en el funcionamiento
cognitivo en poblacioacuten sin patologiacutea y comprobar si las mismas van a repercutir de
manera negativa en el comportamiento en el aacuterea social yo en el aacuterea educativa Este
tipo de alteraciones no son habitualmente consideradas cliacutenicas porque no cumplen
con los criterios diagnoacutesticos establecidos refirieacutendose a ellas en muchos casos como
trastornos subcliacutenicos y sin embargo pueden tener un impacto negativo en el
funcionamiento del nintildeoa (Balaacutezs 2014 Peacuterez-Lobato 2016)
Se ha planteado que cuando se aborda la evaluacioacuten del neurodesarrollo las aacutereas maacutes
importantes son aqueacutellas en las que un deacuteficit resulta significativo e interpretable Es
decir se trata de poder detectar queacute capacidades se hallan afectadas de forma maacutes
especiacutefica en cada aacuterea o queacute siacutentomas pueden darse por alteracioacuten de alguacuten factor
comuacuten subyacente (Peacuterez-Lobato 2016) Las funciones que se consideran
indispensables en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil son las siguientes (Frampton
2008 Peacuterez amp Ramoacuten 2001 Portellano 2005 2007)
1 Motricidad Destreza manual lateralidad (orientacioacuten derecha-izquierda)
praxias buco-faciales control verbal de la motricidad entre otras
2 Percepcioacuten Visual auditiva y taacutectil
3 Lenguaje Capacidades receptivas y expresivas para el habla Aspectos
psicoeducativos o capacidad acadeacutemica en lectura escritura y aritmeacutetica
4 Memoria Verbal y no verbal a corto y largo plazo
5 Cognicioacuten general Capacidad intelectual general particularmente para tener
en cuenta diferencias entre las habilidades de razonamiento verbal y no verbal
6 Atencioacuten mantenida selectiva y dividida
7 Velocidad de procesamiento
59
7 Funcionamiento ejecutivo Monitorizacioacutenactualizacioacuten
Inhibicioacutenimpulsividad Flexibilidad Toma de decisiones (Peacuterez Puente ampVilar
2009)
Todas estas caracteriacutesticas resentildeadas anteriormente han motivado que se
desarrollen pruebas neuropsicoloacutegicas especiacuteficas para la evaluacioacuten de nintildeosas
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil
Para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica se cuenta con toda una serie de instrumentos
que ofrecen la posibilidad de obtener un perfil neuropsicoloacutegico y detectar los puntos
deacutebiles y fuertes de cada nintildeoa Hay tests y bateriacuteas para la evaluacioacuten del
neurodesarrollo de lactantes nintildeos y adolescentes Algunos de estos instrumentos
ofrecen datos globales como las pruebas de inteligencia y otros valoran habilidades
maacutes especiacuteficas como la funcioacuten ejecutiva la memoria o la atencioacuten (Millana-Cuevas
Portellano amp Martiacutenez-Arias 2007 Peacuterez-Cano amp Ramoacuten-Alonso 2001)
Una de las cuestiones a considerar en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es la
disponibilidad de pruebas que sean vaacutelidas y fiables Se constata que para poblacioacuten
infantil el mayor nuacutemero de pruebas neuropsicoloacutegicas infantiles estandarizadas se han
desarrollado para nintildeos mayores de 6 antildeos siendo maacutes reducida la seleccioacuten de pruebas
para nintildeos menores de 6 antildeos Algunas de las bateriacuteas y escalas maacutes empleadas en la
actualidad para la evaluacioacuten de nintildeosas son (Bausela 2008 Cruz-Quintana et al
2013)
Para nintildeosas menores de 3 antildeos se cuenta con
- El Inventario de Desarrollo de Gesell (Gesell 1980 Gesell amp Amatruda 1981)
Aplicable cada 4 semanas hasta las 56 semanas y posteriormente cada 3 y 6
meses hasta alcanzar los 5 antildeos
La Escala de Desarrollo Infantil Brunet-Leacutezine (1980) Aplicable de 1-30
meses Existiendo una versioacuten para los 5 antildeos
Las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil (EBDI) (Bayley Scales Infant
Development BSID) (Bayley1977) Aplicables en nintildeos de 2 hasta 42 meses
Para nintildeosas mayores de tres antildeos se cuenta con
60
El Cuestionario de Madurez Neuropsicoloacutegica Infantil de Portellano Mateos amp
Martiacutenez (2000) CUMANIN Para nintildeos entre 3 y 6 antildeos
El WPPSI o Escala de Inteligencia para Preescolar y Primaria (Wechsler
1996) Aplicable en nintildeos de 4 a 6 antildeos
La Escala de Inteligencia Stanford-Binet revisioacuten de Terman y Merrill (1969)
Para nintildeos desde los 2 hasta 8 antildeos
La MSCA Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad (1972) Para nintildeos
de 25 a 85 antildeos
La Escala de Madurez Mental de Columbia CMMS Burgemeister B B
Blum L H Lorge I Olivera J L amp Cubero N S (1972) Para nintildeos de 4
hasta 11 antildeos
La Bateriacutea de Evaluacioacuten de Kaufman K-ABC Kaufman A S amp Kaufman N
L (1983) Para nintildeos de 25 hasta 125 antildeos
Bateriacutea III Woodcock-Muntildeoz Woodcock RV amp Sandoval AF (1996)
Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil (ENI) Matute E Rosselli M
Ardila A amp Ostrosky F (2007) Nintildeos entre 5 y 16 antildeos de edad
Uno de los cometidos de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es orientar o bien
proponer el programa de intervencioacuten yo rehabilitacioacuten neuropsicoloacutegica
adaptado al perfil de cada nintildeoa
53 Limitaciones de los instrumentos
Respecto a las pruebas de evaluacioacuten se han planteado toda una serie de ventajas e
inconvenientes Entre las ventajas se han sentildealado entre otras su flexibilidad puesto
que se pueden adaptar a lo que se pretende evaluar y el no ser teacutecnicas invasivas y
entre sus inconvenientes se ha discutido sobre si realmente evaluacutean lo que se pretende y
la temaacutetica de la validez ecoloacutegica Tambieacuten es necesario situar el nivel cultural y
educativo del nintildeoa y a la hora del uso de los baremos la edad y la interpretacioacuten que
se realiza En los nintildeosas maacutes pequentildeos los baremos van cambiando en funcioacuten de los
meses lo que facilita maacutes precisioacuten en su interpretacioacuten pero a partir de los 6 antildeos la
61
mayoriacutea de las pruebas se bareman por antildeos naturales lo que conlleva un margen de
error mayor (Meacutendez 2009)
Una de las actividades desde un punto de vista preventivo es precisamente la
identificacioacuten de los procesos del neurodesarrollo potencialmente afectados Uno de los
inconvenientes que se han sentildealado cuando se realizan trabajos en contextos
comunitarios es precisamente que los instrumentos y pruebas neuropsicoloacutegicas de las
que se disponen en la actualidad estaacuten concebidas y tienen un formato orientado al uso
en consultas individuales de los Sistemas de Salud o para centros privados con altos
recursos por tanto suelen ser instrumentos caros y por lo general no adaptados a las
caracteriacutesticas de los contextos socioculturales en situaciones de pobreza que es donde
son maacutes prevalentes los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) Por
otra parte la mayoriacutea de pruebas de la psicologiacutea cliacutenica estaacuten disentildeadas para evaluar
psicopatologiacutea y no tanto cambios sutiles en el neurodesarrollo y esto supone un
inconveniente cuando se trata de realizar un trabajo comunitario en terreno evaluando a
grandes poblaciones (Cruz-Quintana et al 2013)
62
CAPIacuteTULO 6 JUSTIFICACIOacuteN OBJETIVOS E HIPOacuteTESIS
63
6 Justificacioacuten objetivos e hipoacutetesis
Se ha documentado que los principales factores de riesgo para el
neurodesarrollo se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con las
circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las
praacutecticas y patrones de crianza asiacute como con las condiciones socieconoacutemicas en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular
Estudios previos han indicado que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la
competencia emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han
centrado principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeosas
con un rango especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es
homogeacuteneo para cada rango de edad o si el efecto variacutea
En este contexto planteamos un estudio cuyo objetivo general es
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil-Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la realidad
social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen la salud
de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y contribuir a
propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio son
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI)a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9
y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en
comparacioacuten con un grupo normativo
64
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como de
los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeosas de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
65
CAPITULO 7 MATERIAL Y MEacuteTODOS
66
7 Material y meacutetodos
71 Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2291158 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes Desde hace cerca de 20 antildeos
inmigrantes de otras provincias del paiacutes especialmente de raza negra se han ido
asentando en este lugar que al cabo del tiempo se ha transformado en un conglomerado
humano de proporciones considerables Las barriadas que se han formado con el paso
de los antildeos no han contado con servicios baacutesicos hasta 2011 antildeo en que el municipio de
Guayaquil instala el tendido eleacutectrico y la red de agua potable y en el 2013 se inicia la
aplicacioacuten la red de alcantarillado A pesar de estos avances los mencionados servicios
no estaacuten al alcance de toda la poblacioacuten de este sector popular
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
67
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
De acuerdo con la informacioacuten proporcionada por los representantes legales de los
participantes y sus profesores en una entrevista inicial sobre el estado de salud de los
nintildeosas su comportamiento y rendimiento en clase y los datos socioeconoacutemicos de la
familia ninguno de los nintildeos presentaba enfermedad fiacutesica o mental de entidad como
tampoco problemas significativos de comportamiento diagnosticados o evidentes Del total
de nintildeos participantes en el estudio cuyos representantes legales firmaron el consentimiento
informado se excluyeron 24 de los cuales cuatro fueron retirados por sus representantes
legales y 20 porque no se dieron las condiciones idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten
72 Instrumentos
Estatus socioeconoacutemico
- Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011
(PANA) Este instrumento utilizado por la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad de
Guayaquil dentro del Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011 (Goacutemez
Ortega amp Guerrero Freire 2013) permite recabar informacioacuten sobre el nivel
socioeconoacutemico de la familia a la que pertenece el evaluado Este instrumento valora tres
variables socioeconoacutemicas tales como el Nivel de instruccioacuten de la madre (NIM) el Iacutendice
de riesgo de la vivienda (IRV) y el Nivel de la clase social del jefe del hogar (NIS) Las
puntuaciones brutas del NIM y NIS y la puntuacioacuten bruta transformada del IRV dan lugar a
los iacutendices de clasificacioacuten de la familia Las puntuaciones maacutes altas se relacionan con
niveles socioeconoacutemicos maacutes bajos
Evaluacioacuten neuropsicoloacutegica
- Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil Computarizada-BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011 Cruz-Quintana et al 2013) Esta bateriacutea fue desarrollada a traveacutes de
68
un Programa de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo Las pruebas que la componen
permiten una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica comprehensiva de los dominios
neuropsicoloacutegicos baacutesicos (Lezak et al 2004) velocidad de procesamiento coordinacioacuten
visomotora atencioacuten lenguaje memoria y funciones ejecutivas La bateriacutea se presenta en
formato computarizado lo que permite la administracioacuten estandarizada y el registro de datos
de una manera faacutecil y fiable (respuestas correctas errores y tiempo de reaccioacuten) ademaacutes de
resultar sencilla en su ejecucioacuten y amena para los nintildeos La BENCI incluye 17 pruebas
neuropsicoloacutegicas que requieren entre 60 y 70 minutos para completarse con un descanso de
10 minutos a mitad de sesioacuten El orden de administracioacuten fue el mismo para todos los
participantes de acuerdo con las recomendaciones de Lezak et al (2004) Los dominios y
los tests son los siguientes
Velocidad de procesamiento
1 Test de tiempo de reaccioacuten simple Consiste en presionar cualquier tecla lo maacutes
raacutepido posible cada vez que se muestra una cruz en pantalla (+) Paraacutemetros
registrados Tiempo de Reaccioacuten (TR) (ms)
Coordinacioacuten visomotora
2 Visomotor (A) Consiste en tocar en orden creciente o atendiendo a una secuencia
dada los nuacutemeros o elementos que aparecen desordenados en pantalla Paraacutemetros
registrados TR (ms)
Visomotor alterno (B) Consiste en pulsar en orden alterno y ascendente los nuacutemeros de
dos series distintas que se muestran desordenados en pantalla Paraacutemetros registrados
TR (ms)
Atencioacuten sostenida
3 Test de ejecucioacuten continua (CPT) Se muestran en pantalla bloques de letras
(ensayos) una despueacutes de otra Se debe presionar una tecla cada vez que aparezca el
estiacutemulo indicado (por ejemplo una A despueacutes de una X) El resto de letras son
elementos distractores Paraacutemetros registrados TR (ms) y nuacutemero de respuestas
correctas
Memoria
4 Memoria verbal El participante escucha tres veces la misma serie de palabras y
finalizada cada secuencia debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
Paraacutemetros registrados respuestas correctas
69
Memoria verbal (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria verbal el participante debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
de la lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas
correctas
Memoria verbal (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior el participante escucha un grupo de palabras del cual la mitad pertenece a la lista
presentada en la prueba Memoria verbal y debe responder si cada una de ellas estaba en
aquella lista Paraacutemetros registrados respuestas correctas
5 Memoria visual Se presentan dibujos de objetos comunes y a continuacioacuten el
participante debe repetir en voz alta todos los dibujos que recuerda Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria visual el nintildeo debe repetir en voz alta todas las imaacutegenes que recuerda de la
lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior se presentan imaacutegenes muchas de las cuales aparecieron en la prueba Memoria
Visual y para cada una de ellas la persona debe indicar si estaba en la secuencia de la
tarea mencionada Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Lenguaje
6 Comprensioacuten verbal (imaacutegenes) Se muestra un conjunto de imaacutegenes de una
categoriacutea determinada (por ejemplo animales) y la persona recibe instrucciones
(auditivamente) indicando que debe seleccionar una imagen que cumpla las
condiciones indicadas (tipo de animal posicioacuten actividad que puede realizar yo
color por ejemplo ldquotoca la rana que estaacute junto al perrordquo) Paraacutemetros registrados
respuestas correctas
7 Comprensioacuten verbal (figuras) Similar a la prueba anterior pero con imaacutegenes de
figuras geomeacutetricas (ciacuterculos triaacutengulos y cuadrados pequentildeos medianos y grandes) de
distintos colores debieacutendose sentildealar los que cumplan las condiciones indicadas (figura
tamantildeo posicioacuten yo color por ejemplo ldquotoca un ciacuterculo azul pequentildeordquo) Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
8 Fluidez foneacutetica Se indica una letra y el participante debe mencionar todas las
palabras que conozca que empiecen por esa letra Paraacutemetros registrados respuestas
correctas Tiempo 60 segundos
70
Funcioacuten ejecutiva
9 Memoria de trabajo Despueacutes de escuchar secuencias de nuacutemeros y colores
mezclados el participante debe repetir los nuacutemeros y los colores enunciados primero los
nuacutemeros en orden ascendente y a continuacioacuten los colores o a la inversa Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
10 Razonamiento abstracto Se presenta un grupo de series loacutegicas en pantalla El
participante debe seleccionar el elemento que completa la serie que en ese momento
aparece Paraacutemetros registrados TR (ms) y respuestas correctas
11 Fluidez semaacutentica El participante escucha una categoriacutea semaacutentica (colores o
animales) y debe decir todos los elementos que conoce de esa categoriacutea Paraacutemetros
registrados respuestas correctas Tiempo 60 segundos
12 Inhibicioacuten Go-No go Aparecen en pantalla dos elementos alternativamente En la
primera fase el participante debe pulsar una tecla cuando aparece uno de ellos y despueacutes
de escuchar un sonido que representa el cambio a la segunda fase o mitad de la prueba
pulsar una tecla cuando aparezca el otro elemento Paraacutemetros registrados TR (ms) y
respuestas correctas
13 Flexibilidad y control inhibitorio Stroop espacial Se presenta una secuencia de
flechas en pantalla que pueden apuntar hacia la izquierda (szlig) o hacia la derecha (agrave) Cada
vez que aparezca una flecha el participante deberaacute pulsar la tecla FLECHA
IZQUIERDA si la flecha mira hacia la izquierda o la tecla FLECHA DERECHA si la
flecha mira hacia la derecha En algunas ocasiones los estiacutemulos se presentan en el lado
de la pantalla congruente con la flecha y en otras ocasiones a la inversa Paraacutemetros
registrados TR (ms) y respuestas correctas
14 Planificacioacuten Parque de atracciones El objetivo es subirse en el maacuteximo nuacutemero
de atracciones con el dinero que se le va a proporcionar dentro del tiempo disponible para
ello Cada atraccioacuten tiene un precio y una duracioacuten diferentes estando prohibido elegir la
misma atraccioacuten de forma consecutiva Paraacutemetros registrados nuacutemero y diversidad de
atracciones visitadas
Esta prueba ha demostrado tener buena fiabilidad y validez en un estudio piloto
realizado en nintildeos marroquiacutes (Fasfous et al 2013)
71
Medidas antropomeacutetricas
- Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal Para tomar estas medidas se
emplearon un talliacutemetro plaacutestico de pared SECA modelo 206 (Hamburg‐Germany) con un
alcance de medicioacuten de 0‐220 cm una balanza de piso digital SECA modelo 803
(Hamburg‐Germany) con capacidad de 150 kg y una divisioacuten de 100 gr y una cinta
meacutetrica (banda flexible ergonoacutemica para medir circunferencias) SECA modelo 201
(Hamburg‐Germany) con un alcance de 0‐205 cm y una divisioacuten de 1 mm
Estatus nutricional
- Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica Mediante
este cuestionario (validado y aprobado en Estudio en Kid Serra et al 2003) se establece el
nivel nutricional y de actividad fiacutesica del nintildeo ya que clasifica el estilo de vida basaacutendose en
la frecuencia de consumo diario de determinados alimentos la media diaria de horas que ve
televisioacuten o se entretiene con videojuegos y las horas de deporte extraescolar que realiza por
semana Seguacuten la puntuacioacuten obtenida el estilo de vida del nintildeo se clasifica en malo regular
o bueno
Psicopatologiacutea
- Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child Behavior
Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001) Permite obtener informacioacuten de los
nintildeos a partir de sus cuidadores habituales de dos tipos sobre las habilidades o
competencias de los nintildeos (Escala de Competencia social) y acerca de sus comportamientos
problemaacuteticos (Escala de Problemas) El cuestionario incluye la medicioacuten de ocho
siacutendromes Retraimiento Quejas somaacuteticas Ansiedaddepresioacuten Problemas Sociales
Alteraciones del pensamiento Problemas de Atencioacuten Conducta Infractora y Conducta
Agresiva Ademaacutes permite el examen de dos grandes grupos de siacutendromes problemas de
internalizacioacuten (combina las escalas Retraimiento Quejas somaacuteticas y Ansiedaddepresioacuten) y
de externalizacioacuten (combina las escalas Conducta infractora y Conducta agresiva) El tiempo
de administracioacuten es de 25 a 30 minutos La fiabilidad de acuerdo entre entrevistadores y la
fiabilidad test‐retest fueron avaladas por correlaciones de 90 para las puntuaciones promedio
obtenidas por diferentes evaluadores y por informes de padres en dos ocasiones con un
intervalo de 7 diacuteas La fiabilidad test‐retest obtuvo coeficientes de correlacioacuten de 87 para la
Escala de Competencia Social y 89 para la Escala de Problemas
72
73 Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) Estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
los nintildeos elegidos de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados aleatoriamente
utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas con los profesores
y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de los participantes
facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza primaria en el
Ecuador los nintildeos asisten aproximadamente a cinco horas de clase diariamente de lunes a
viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como lenguaje matemaacuteticas
ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se llevoacute a cabo con los nintildeos
de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro meses estuvo a cargo de un
equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del protocolo de evaluacioacuten se
habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de cada centro sala multiuso
biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se tomaron las medidas
antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea BENCI Los
representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera individual en el
propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la Entrevista
socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno de ellos fue
de 15 horas
74 Anaacutelisis de datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
73
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y
una bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y la comparacioacuten post hoc con
la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
74
CAPITULO 8 RESULTADOS
75
8 Resultados
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna de
la BENCI
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de
Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de
estudio seleccionada
Para el estudio de fiabilidad participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos (136) 14
de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15 antildeos
(194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera y la
segunda pasacioacuten fue de 15 diacuteas
En la Tabla 1 se incluyen los Coeficientes de correlacioacuten 75ntraclase (CCI) para
cada prueba de la bateriacutea Los coeficientes fluctuacutean entre 048 y 092 Los coeficientes
son especialmente maacutes altos en Coordinacioacuten Visomotora Alterna (CCI = 085)
Atencioacuten Sostenida (RC) (CCI = 080) Memoria Verbal de Reconocimiento (CCI =
098) Fluidez Semaacutentica (CCI = 080) y la Atencioacuten Selectiva (CCI = 092) En el caso
de las escalas de Memoria Visual Inmediata (CCI = 034) Demorada (CCI = =34) y
diferentes paraacutemetros de la Go-no-Co (RC rechazo CCI = 041 Errores de omisioacuten
CCI = 032 Errores de comisioacuten = 039) los valores revelan que no hay correlacioacuten
Por otra parte los coeficientes de correlacioacuten de Pearson muestran valores muy
similares a los de los CCI para cada componente de la bateriacutea porque las medidas y las
varianzas de las dos series son la misma Esta situacioacuten descarta la presencia de sesgos
entre las dos medidas concretamente la asociacioacuten entre los efectos de la memoria y el
aprendizaje
Tabla 1 Fiabilidad test-retest de la bacteria BENCI
Prueba CCI IC 95 Correlacioacuten
Pearson
Coordinacioacuten Visomotora (TR) 056 033 ndash 071 042
Coordinacioacuten Visomotora Alterna
(TR)
085 078 ndash 090 077
76
Atencioacuten Sostenida CPT (RC) 080 071 ndash 087 067
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 1) 050 026 ndash 066 034
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 2) 062 043 ndash 0-74 046
Atencioacuten Sostenida CPT (TR3) 057 037 ndash 071 040
Memoria Verbal Inmediata (RC) 075 072 ndash 090 076
Memoria Verbal Demorada (RC) 077 029 ndash 090 074
Memoria Verbal Reconocimiento
(RC)
098 095 ndash 099 097
Memoria Visual Inmediata (RC) 034 004 ndash 055 024
Memoria Visual Demorada (RC) 034 003 ndash 055 025
Memoria Visual Reconocimiento
(RC)
049 025 ndash 066 034
Comprensioacuten de Figuras (RC) 065 023 ndash 082 092
Memoria de Trabajo (RC) 076 065 ndash 084 062
Razonamiento (RC) 069 054 ndash 079 053
Fluidez Semaacutentica (RC) 082 071 ndash 088 072
Go-no-Go (RC Rechazo) 041 012 ndash 060 026
Go-no-Go (RC Objetivo) 048 023 ndash 065 032
Go-no-Go (Errores omisioacuten) 032 000 ndash 054 021
Go-no-Go (Errores comisioacuten) 039 010 ndash 059 0-24
Atencioacuten Selectiva (RC) 048 023 ndash 065 034
Atencioacuten Selectiva (TR) 092 089 ndash 095 086
Planificacioacuten (Atracciones visitadas) 056 035 ndash 070 040
Nota CCI= Coeficientes Correlacioacuten Intraclase ANOVA dos-dimensiones de efectos
aleatorios definicioacuten de acuerdo absoluto) IC= intervalo de confianza TR =tiempo
de reaccioacuten RC= respuestas correctas
Tambieacuten se calculoacute el alpha de Cronbach para las pruebas en las que era
aplicable Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48)
77
Validez
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
CCTT Childrenrsquos Color Trails Test (Llorente et al 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre y Benedet 2007)
Los resultados han mostrado una adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las
pruebas de la bateriacutea como se puede ver en la Tabla 2 Se pueden destacar
especialmente los valores para las prueba Visomotora Visomotora Alterna los
diferentes paraacutemetros de la prueba de Memoria Verbal (aciertos prueba inmediata
aciertos prueba demorada y aciertos en reconocimiento) asiacute como en Tiempo de
Reaccioacuten (segundo ensayo) Razonamiento y Memoria de Trabajo
Tabla 2 Validez convergente de la bateriacutea BENCI
TAREA DE LA BENCI Prueba de validacioacuten Coef
VISOMOTORA
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTT Visomotor (TR)
(Llorente et al 2003)
539
VISOMOTOR ALTERNO
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTTVisomotor Alterno (TR)
(Llorente et al 2003)
567
MEMORIA VERBAL
INMEDIATA
(TOTAL ACIERTOS)
Memoria Verbal Inmediata (Ensayo
5 Total Aciertos)
(Pamos et al 2007)
638
MEMORIA VERBAL
DEMORADA (ACIERTOS)
Memoria Verbal Demorada
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
689
78
MEMORIA VERBAL
RECONOCIMIENTO
(ACIERTOS)
Memoria Verbal Reconocimiento
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
397
TIEMPO DE REACCIOacuteN 1
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) -335
TIEMPO DE REACCIOacuteN 2
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
-
430
RAZONAMIENTO
(ACIERTOS)
Matrices Progresivas Color
(Aciertos)
(Raven 1977)
605
MEMORIA DE TRABAJO
(ACIERTOS)
Diacutegitos Inversos (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
469
ATENCIOacuteN SELECTIVA
(ACIERTOS)
Stroop colores y palabras (aciertos)
(Golden 2001) 383
ATENCIOacuteN
(ACIERTOS)
Tachar (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) 343
plt01 plt05
Resultados del segundo objetivo
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un
SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo
normativo
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas de la muestra
En primer lugar se analizaron las tres dimensiones de la Encuesta Socioeconoacutemica
administrada a los padres teniendo en cuenta los diferentes grupos de edad y el sexo Los
resultados sentildealan diferencias entre los dos grupos de SES para los tres factores recogidos en
la Encuesta nivel de instruccioacuten de la madre F(1254)=27695 plt001 partial η2=522
iacutendice de riesgo de la vivienda F(1255)=10392 plt001 partial η2=290 y clase social del
79
jefe del hogar F(1255)=25662 plt001 partial η2=502 En todos los casos el grupo de
SES-Bajo tuvo una condicioacuten socioeconoacutemica menor No se encontraron diferencias
significativas en funcioacuten de la edad o del sexo
En segundo lugar el estado nutricional se evaluoacute a traveacutes de las tres subescalas del
Kreceplus Los resultados mostraron diferencias estadiacutesticamente significativas en la variable
Haacutebitos F(1255)=7714 plt001 partial η2=232 con valores superiores del grupo SES-
medio frente al grupo de SES-bajo Ademaacutes aparece una diferencia en sexo para la variable
Deporte F(1255)=1713 plt001 partial η2=063 que sentildeala valores maacutes altos en el grupo
de nintildeos frente a los valores de las nintildeas (ver Tabla 3)
80
Tabla 3 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora atencioacuten y
memoria de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Velocidad de procesamiento
MedE1
(TR)
Medio
Pobreza
47338
(9052)
47840
(7950)
44815
(7910)
52012
(17035)
45276
(16396)
46495
(9843)
45239
(11096)
47255
(9646)
35738
(5364)
37877
(6361)
40064
(11982)
39848
(7700)
Edad (7=9)gt11
MedE2
(TR)
Medio
Pobreza
48721
(8663)
49075
(8851)
47013
(7482)
53749
(17150)
45914
(16485)
47750
(9651)
46029
(11120)
48458
(9891)
36022
(5272)
38501
(6050)
40804
(11690)
40323
(7311)
Edad (7=9)gt11
Coordinacioacuten visomotora
Visomotor
(TR)
Medio
3250001
(1279969)
3599494
(1374072)
3167634
(1472306)
2693119
(811238)
1934085
(860627)
2023678
(884304)
Nivel
Edad
MltP
7gt9gt11
81
Pobreza 6001526
(2505437)
5232249
(2207190)
4307981
(1602159)
4779783
(1932370)
3749642
(1619216)
3614662
(1638110)
Visomotor
Alterno
(TR)
Medio
Pobreza
2702100
(1526524)
5268909
(2358440)
2933869
(1534776)
5258698
(2444394)
2085227
(1204698)
3434244
(1418535)
2087524
(783730)
3689081
(1316960)
1472997
(5828)
2798382
(1425635)
1763016
(797856)
2423837
(1047975)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MltP
7gt9gt11
7
9
11
Atencioacuten sostenida
CPT
(TR1)
Medio
Pobreza
55478
(12563)
60183
(16025)
48451
(6772)
60602
(17949)
52875
(14008)
52184
(10483)
52479
(12937)
56749
(12693)
45851
(14847)
45743
(6784)
48078
(14941)
51341
(12837)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
CPT
(TR2)
Medio
Pobreza
58577
(17022)
54208
(14613)
52944
(10612)
59882
(18638)
58345
(18251)
56330
(11426)
55772
(13497)
60728
(19137)
46990
(15443)
47268
(7304)
49907
(16286)
52832
(12708)
Edad (7=9)gt11
CPT
(TR3)
Medio
Pobreza
63138
(18534)
63237
(17677)
52248
(11035)
63143
(19350)
57450
(20209)
55935
(12265)
58890
(14162)
58791
(18342)
47543
(16549)
45706
(7852)
51379
(16492)
51719
(13527)
Edad (7=9)gt11
82
Memoria
M Verbal
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
1835 (272)
1671 (288)
1795 (308)
1714 (358)
2541 (367)
2313 (417)
2386 (406)
2325 (453)
3209 (724)
2576 (592)
3259 (481)
2761 (607)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
443 (104)
446 (098)
500 (088)
441 (096)
682 (159)
643 (147)
623 (127)
621 (169)
918 (272)
684 (197)
886 (136)
765 (190)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
1083 (134)
975 (194)
1114 (121)
986 (196)
1695 (100)
1665 (107)
1723 (107)
1667 (137)
2227 (183)
2036 (363)
2245 (185)
2286 (145)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
743 (134)
658 (159)
827 (221)
636 (236)
905 (201)
865 (237)
959 (275)
904 (173)
1018 (230)
880 (218)
1032 (208)
830 (174)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
557 (231)
600 (259)
581 (182)
700 (180)
789 (245)
704 (253)
683 (251)
650 (174)
732 (308)
676 (217)
741 (194)
798 (237)
Edad 7lt9lt11
83
MVisual
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
4643 (384)
4525 (655)
4677 (693)
4686 (242)
4600 (325)
4722 (263)
4527 (583)
4754 (198)
4632 (614)
4596 (413)
4573 (499)
4657 (303)
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
84
En tercer lugar los nintildeosas de SES-Bajo presentaron diferencias estadiacutesticamente
significativas en diferentes aspectos del desarrollo fiacutesico En concreto en el peso en funcioacuten
del SES F(1258)=3854 plt001 partial η2=130 y la edad F(2258)=8312 plt001 partial
η2=392 en la talla en funcioacuten del SES F(1258)=1429 plt001 partial η
2=052 y de la edad
F(2258)=20764 plt001 partial η2=617 en el periacutemetro cefaacutelico en funcioacuten del SES
F(1258)=4538 plt001 partial η2=150 la edad F(2258)=1355 plt001 partial η
2=095 y
el sexo F(1258)=1788 plt001 partial η2=065 por uacuteltimo en el periacutemetro abdominal en
funcioacuten del SES F(1258)=6246 plt001 partial η2=195 y la edad F(2258)=3419
plt001 partial η2=210 (ver Tabla 1) En todos los casos los nintildeos del grupo SES-bajo
tuvieron valores maacutes bajos que los nintildeos del grupo SES-medio Con respecto a la edad los
anaacutelisis post-hoc indicaron diferencias entre los tres niveles teniendo los nintildeosas de
menores edades puntuaciones maacutes bajas que los nintildeosas de mayor edad Tambieacuten se
observan diferencias para el efecto principal del variable sexo en el periacutemetro cefaacutelico
indicando valores superiores de los nintildeos en comparacioacuten a las nintildeas Por uacuteltimo
encontramos la interaccioacuten Edad x Sexo significativa en altura indicando diferencias entre
nintildeas y nintildeos en los grupos de 9 y 11 antildeos
83 Diferencias en las pruebas neuropsicoloacutegicas
Los resultados de las pruebas neuropsicoloacutegicas se describen en funcioacuten de los
dominios evaluados En primer lugar se encontraron diferencias en la velocidad de
procesamiento dependiendo de la edad tanto en el primer ensayo F(2262)=2134 plt001
partial η2=140 como en el segundo F(2262)=2593 plt001 partial η
2=165
En segundo lugar la tarea de coordinacioacuten visomotora mostroacute diferencias en funcioacuten
del SES F(1262)=8909 plt001 partial η2=254 y de la edad F(2262)=2525 plt001
partial η2=162 Ideacutenticos resultados se encontraron para la coordinacioacuten visomotora alterna
(SES= F(1262)=8358 plt001 partial η2=242 y Edad= F(2262)=3945 plt001 partial
η2=231) junto con una interaccioacuten SESXEdad F(2262)=569 p=004 partial η
2=042
En tercer lugar se identificaron efectos principales de la Edad en los diferentes
bloques de la dimensioacuten de atencioacuten sostenida bloque 1 F(2262)=10 plt001 partial
η2=071 bloque 2 F(2262)=981 plt001 partial η
2=071 y bloque 3 F(2262)=1284
plt001 partial η2=089
85
En cuarto lugar se evaluaron aspectos relacionados con la memoria verbal y visual
En la memoria verbal se encontraron diferencias en funcioacuten del SES a nivel inmediato
F(1262)=2492 plt001 partial η2=087 demorado F(1262)=1576 plt001 partial η
2=057
y en el reconocimiento F(1262)=1647 plt001 partial η2=059 mientras que en la memoria
visual solamente se encontraron diferencias dependiendo del SES en el nivel inmediato
F(1262)=2207 plt001 partial η2=078 Se encontraron diferencias estadiacutesticamente
significativas en funcioacuten de la edad tanto en memoria verbal inmediata F(2262)=15491
plt001 partial η2=542 demorada F(2262)=11728 plt001 partial η
2=472 y
reconocimiento F(2262)=92166 plt001 partial η2=876 como visual inmediata
F(2262)=3077 plt001 partial η2=190 y demorada F(2262)=641 p=002 partial η
2=047
Finalmente se encontraron interacciones SESXEdad en la memoria verbal inmediata
F(2262)=673 p=001 partial η2=049 y la demorada F(2262)=729 p=001 partial η
2=053
(ver Tabla 2)
En quinto lugar en todas las tareas de lenguaje se observaron efectos del SES
comprensioacuten de imaacutegenes F(1262)=1667 plt001 partial η2=060 comprensioacuten de figuras
F(1262)=1442 plt001 partial η2=052 y fluidez foneacutetica F(1262)=6358 plt001 partial
η2=195 La edad fue significativa para la comprensioacuten de imaacutegenes F(2262)=2173 plt001
partial η2=142 y la fluidez foneacutetica F(2262)=1842 plt001 partial η
2=123 encontraacutendose
interacciones SESXEdad tanto en la primera F(2262)=585 p=003 partial η2=043 como
en la segunda prueba F(2262)=662 p=002 partial η2=048
Finalmente con respecto a la funcioacuten ejecutiva se observaron efectos del SES en las
variables de memoria de trabajo F(1262)=7389 plt001 partial η2=220 razonamiento
(respuestas correctas) F(1262)=13755 plt001 partial η2=344 fluidez semaacutentica
F(1262)=4393 plt001 partial η2=144 y atencioacuten selectiva F(1262)=4530 plt001
partial η2=147 Se encontraron diferencias en funcioacuten de la edad en memoria de trabajo
F(2262)=4199 plt001 partial η2=243 razonamiento (respuestas correctas)
F(2262)=3112 plt001 partial η2=192 razonamiento (tiempo de reaccioacuten) F(2262)=930
plt001 partial η2=068 fluidez semaacutentica F(2262)=5003 plt001 partial η
2=276 Go-no
Go F(2262)=7463 plt001 partial η2=364 atencioacuten selectiva F(2262)=2605 plt001
partial η2=166 y planificacioacuten F(2262)=827 plt001 partial η
2=059 Por uacuteltimo se
encontraron interacciones entre SESXEdad en la dimensioacuten de razonamiento (respuestas
86
correctas) F(2262)=2461 plt001 partial η2=158 y en la atencioacuten selectiva F(2262)=629
p=002 partial η2=046
87
Tabla 4 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de lenguaje y funciones ejecutivas de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Lenguaje
Comprensi
oacuten
imaacutegenes
(RC)
Medio
Pobreza
896 (107)
829 (123)
914 (094)
795 (100)
955 (074)
935 (089)
936 (109)
958 (065)
932 (089)
896 (089)
955 (067)
900 (080)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
11
Comprensi
oacuten figuras
(RC)
Medio
Pobreza
926 (096)
850 (156)
936 (079)
859 (137)
955 (067)
900 (104)
945 (074)
904 (096)
950 (060)
920 (091)
918 (091)
926 (081)
Nivel
MgtP
Fluidez
foneacutetica
(RC)
Medio
Pobreza
500 (211)
183 (186)
627 (180)
227 (210)
477 (180)
378 (230)
568 (236)
463 (270)
700 (278)
476 (283)
718 (274)
491 (266)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
88
Funcioacuten ejecutiva
Memoria
de trabajo
(RC)
Medio
Pobreza
491 (144)
300 (102)
445 (154)
295 (133)
664 (156)
461 (153)
550 (123)
471 (155)
664 (159)
536 (218)
668 (136)
461 (175)
Nivel
Edad
MgtP
7lt(9=11)
Razonami
ento (RC)
Medio
Pobreza
1435
(1400)
946 (349)
1400 (537)
855 (384)
1814 (354)
1491 (411)
1605 (428)
1554 (393)
1986 (315)
856 (448)
2030 (221)
1117 (445)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
9
11
Razonami
ento (TR)
Medio
Pobreza
951716
(274253)
1300343
(552409)
1043133
(542110)
1340422
(1012546)
1141187
(290904)
12350
(370935)
1186046
(636646)
1530121
(549782)
1014796
(354240)
806754
(323275)
921003
(235460)
1079172
(334767)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
Fluidez
semaacutentica
(RC)
Medio
Pobreza
1035 (229)
921 (326)
1073 (323)
786 (268)
1500 (418)
1287 (355)
1416 (491)
1092 (354)
1650 (430)
1340 (429)
1714 (398)
1230 (330)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
Gono-Go
Promedio
(TR)
Medio
Pobreza
83468
(13895)
86098
78969
(10450)
82389
77833
(10823)
72364
71772
(10145)
72367
65338
(10209)
65944
60130
(8463)
63392
Edad
7gt9gt11
89
(11079) (10759) (10087) (10820) (10054) (7394)
Atencioacuten
selectiva
(RC)
Medio
Pobreza
8278 (884)
6858
(1303)
7932 (873)
6518
(1532)
8695 (265)
8113 (547)
8186
(1437)
7388
(1412)
8664 (303)
8180
(1027)
8645 (463)
8378 (961)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
Planificaci
oacuten
(Atraccion
es
visitadas)
Medio
Pobreza
1948 (215)
1788 (315)
1795 (259)
1709 (262)
1936 (336)
2065 (281)
1927 (317)
1979 (204)
1986 (304)
1904 (193)
2123 (544)
1835 (320)
Edad
NivelxE
dad
7lt(9=11)
7
11
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
90
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizantes
En la Tabla 3 se presentan los resultados de las diferencias para los tres factores
(condicioacuten de desarrollo sexo y edad) en las escalas de psicopatologiacutea del CBCL Los
resultados mostraron puntuaciones maacutes altas en el grupo de SES-bajo frente al grupo SES-
medio para los problemas internalizantes F(1255)=3147 plt001 partial η2=110
externalizantes F(1255)=5213 plt001 partial η2=170 asiacute como para el total de
problemas F(1255)=6142 plt001 partial η2=194 No hubo efecto principal ni de la edad
ni del sexo ni ninguna interaccioacuten
91
Tabla 5 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en medidas sociodemograacuteficas antropomeacutetricas nutricioacuten problemas internalizantes problemas externalizantes y total
de problemas
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significaci
oacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 44)
ME (DT)
Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 56)
ME (DT)
Nintildeo (n = 47)
ME (DT)
Nintildea (n = 45)
ME (DT)
Medidas sociodemograacuteficas
Nivel instr
madre
Medio
Pobreza
138 (050)
343 (108)
176 (070)
330 (108)
155 (074)
361 (137)
157 (075)
367 (117)
168 (078)
380 (123)
162 (059)
335(078)
Grupo
M lt P
Iacutendice riesgo
vivienda
Medio
Pobreza
110 (030)
187 (046)
124 (044)
185 (037)
127 (046)
174 (045)
138 (050)
183 (048)
123 (043)
168 (048)
110 (030)
165 (049)
Grupo
Mlt P
Nivel clase
jefe hogar
Medio
Pobreza
176 (070)
348 (067)
205 (074)
315 (037)
168 (065)
309 (067)
195 (067)
338 (058)
218 (096)
332 (056)
205 (081)
330 (070)
Grupo
M lt P
Medidas antropomeacutetricas
Altura Medio
Pobreza
124445 (6890)
123365
(11375)
122895 (5756)
120725 (4786)
137645 (5039)
135048 (7355)
135895 (7025)
129458 (5881)
146405 (7339)
140268 (7451)
147555 (7730)
145887 (8055)
Grupo
Edad
EdadxSex
o
M gt P
7 lt 9 lt 11
9
11
Peso Medio
Pobreza
2875 (652)
2311 (333)
2701 (590)
2288 (320)
3851 (887)
3301 (776)
3680 (1089)
2766 (648)
4555 (983)
3788 (1134)
4605 (1016)
3943 (1252)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Periacutemetro
cefaacutelico
Medio
Pobreza
51677 (1429)
50896 (1522)
50623 (1221)
49985 (1642)
52918 (959)
51380 (1980)
51859 (2029)
49946 (2255)
53064 (1209)
51424 (1608)
52641 (1591)
51157 (1677)
Grupo
Edad
M gt P
7lt (9 = 11)
92
Sexo V gt H
Periacutemetro
abdominal
Medio
Pobreza
59695 (7578)
52935 (2491)
59132 (7795)
52125 (3579)
68014 (9113)
60100 (8990)
65750 (9976)
54904 (7218)
71082 (10460)
63408 (9749)
69382 (8944)
61230 (9827)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Kreceplus (haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica)
KreHaacutebitos Medio
Pobreza
657 (160)
417 (241)
655 (190)
405 (196)
683 (154)
413 (155)
590 (200)
425 (231)
609 (185)
416 (214)
676 (200)
487 (160)
Grupo M gt P
KreTV Medio
Pobreza
305 (102)
296 (102)
318 (110)
260 (131)
250 (086)
296 (146)
314 (091)
283 (107)
273 (099)
296 (146)
257 (112)
283 (107)
KreDeporte Medio
Pobreza
186 (156)
200 (176)
155 (163)
155 (182)
245 (118)
226 (174)
081 (108)
150 (145)
214 (111)
260 (166)
149 (143)
209 (176)
Sexo V gt H
CBCL (Comportamientos problemaacuteticos)
Problemas
internalizant
es
Medio
Pobreza
786 (437)
1009 (717)
595 (478)
1285 (886)
714 (529)
1013 (673)
1045 (688)
1279 (743)
600 (497)
1568 (1079)
840 (481)
1309 (783)
Grupo MltP
Problemas
externalizant
es
Medio
Pobreza
936 (559)
1300 (1110)
586 (543)
1385 (955)
618 (505)
1530 (1192)
614 (485)
1092 (799)
545 (408)
1428 (1164)
480 (325)
1213 (518)
Grupo MltP
Total
problemas
Medio
Pobreza
3014 (1497)
4030 (2347)
2314 (1698)
4575 (2260)
2355 (1290)
4400 (2494)
3023 (1611)
4071 (2262)
2168 (1138)
5152 (2761)
2290 (1023)
4057 (1527)
Grupo MltP
Nota ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones H = Hembras plt01 plt05
93
Objetivo 3
El tercer objetivo de nuestro estudio era crear un informe a partir de los
resultados obtenidos en los dos objetivos previos para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional estudiada asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometen
su normal evolucioacuten
Los resultados obtenidos permiten realizar algunas sugerencias dirigidas a los
responsables relacionados con las aacutereas de salud educacioacuten e intervencioacuten social
1) De manera general se han de implementar programas y acciones para promover
la salud y el desarrollo de los nintildeosas y adolescentes del aacuterea de Isla Trinitaria
Los programas de atencioacuten a la infancia que se disentildeen han de contemplar el
aacuterea de salud aacuterea social y el aacuterea educativa teniendo en cuenta que para
proteger el neurodesarrollo tan fundamental es poner en marcha programas en
los colegios de la zona como al mismo tiempo prestar atencioacuten especiacutefica e
intervenir en el contexto social y familiar en el que los nintildeosas se desarrollan
Sin esta uacuteltima intervencioacuten los efectos de los programas no estaacuten garantizados
2) Formacioacuten de Agentes de la comunidad Seriacutea conveniente crear un
Observatorio para el seguimiento del neurodesarrollo en la infancia y
adolescencia y poner en marcha a partir del mismo estrategias de formacioacuten de
agentes de la comunidad en temas de neurodesarrollo En este sentido en
funcioacuten de la estrategia de miacutenimo operante se puede disentildear un programa
continuo de capacitacioacuten de pobladores de Isla Trinitaria como Agentes
Primarios de Neurodesarrollo (APDEN) a partir de madres y padres de la
comunidad yo profesores de los centros infantiles y educativos de la comunidad
que participen en el mismo Se capacitaraacute a los pobladores que voluntariamente
se dispongan a participar en dos niveles de complejidad APDEN 1 y APDEN 2
3) Los programas de capacitacioacuten tendraacuten como objetivo aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten del
neurodesarrollo y las necesidades emocionales de sus hijosas y hacerles
partiacutecipes en los programas que se implementen tanto relacionados con la salud
como los educativos Los APDEN que son miembros voluntarios de la
94
comunidad quedan conectados al funcionamiento seguimiento y planificacioacuten
de los programas que se pongan en marcha desde el Observatorio para el estudio
del neurodesarrollo y la calidad de vida Estos Agentes ya capacitados podriacutean
participar de mediadores entre los equipos de profesionales del observatorio y la
comunidad en otros programas de salud que se pongan en marcha en esas
comunidades u en otras
4) Programa de Seguimiento Se ha de intervenir e invertir en prevencioacuten respecto
al neurodesarrollo en la zona de Isla trinitaria poniendo en marcha un programa
de seguimiento observacioacuten evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el
neurodesarrollo infantil de los nintildeos as de esta zona con tres objetivos
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-
poblacional de Isla Trinitaria asiacute como de los principales factores de riesgo
que comprometen su normal evolucioacuten Esta informacioacuten permitiriacutea
optimizar el empleo de los recursos humanos y materiales disponibles para
intervenir en el desarrollo infantil de la comunidad y favoreceriacutea entre otros
su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacutenrehabilitacioacuten incorporando en esta tarea a los APDEN
d) Programa de estimulacioacuten temprana y solucioacuten de conflictos El
Observatorio puede proponer y poner en marcha en el contexto escolar
dado los problemas neuropsicoloacutegicos y de conducta detectados en este
estudio programas preescolares para estimular el desarrollo cognoscitivo y
disminuir los problemas de comportamiento infantil promoviendo los logros
educativos y el comportamiento saludable
95
CAPITULO 9 DISCUSION GENERAL LIMITACIONES Y PERSPECTIVAS
FUTURAS
96
9 Discusioacuten general
91 Antecedentes de la literatura
La literatura existente sobre coacutemo afecta el nivel de SES al neurodesarrollo
durante la infancia plantea de forma expliacutecita que cuanto menor sean los niveles de SES
del nintildeoa peor seraacute su neurodesarrollo
Entre las variables del SES que parecen maacutes significativas se sentildealan los
ingresos familiares y el nivel educativo de los padres Aunque se observa que ambas
variables tienen influencia por ejemplo en el desarrollo de las funciones ejecutivas no
existe acuerdo entre los investigadores en cuaacutel de ellas es la maacutes importante habiendo
inconsistencia en los resultados obtenidos dependiendo de la literatura consultada
Algunos autores defienden que los ingresos familiares influyen maacutes en el desarrollo de
las funciones ejecutivas ya que los ingresos afectan directamente a la disponibilidad de
recursos y eacutestos se han asociado a un correcto desarrollo de las funciones ejecutivas yo
ayudan a paliar los deacuteficits detectados en el progreso de aquellas (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016) En cambio otros autores defienden que el nivel educativo de
los padres en especial el de la madre seraacute el que maacutes influya en esta relacioacuten debido a
que determinaraacute la estimulacioacuten que se le ofrece al nintildeo (Araacuten-Filippetti amp Richaud de
Minzi 2012) Pero en conclusioacuten no hay un acuerdo en este tema
Como mediadores de esta relacioacuten se han destacado principalmente la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda (Hackman et al
2015) Esto es debido a que otros mediadores analizados (el espesor de la corteza los
niveles de sustancia blanca en el cerebro y el bilinguumlismo) no muestran una relacioacuten
significativa a la hora de explicar el efecto del SES sobre las funciones ejecutivas
En los distintos trabajos revisados se ha analizado de queacute manera el estatus
socioeconoacutemico afecta a los distintos componentes de funciones ejecutivas Se han
examinado la relacioacuten del SES con los siguientes componentes la memoria de trabajo
la inhibicioacuten la flexibilidad cognitiva y la planificacioacuten A pesar de que en los estudios
examinados se constata que todas se ven afectadas por el SES no se ha analizado en
97
profundidad cuaacutel de ellas se ve maacutes influida no obstante parece desprenderse que la
memoria de trabajo seriacutea la maacutes perjudicada (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) Sin embargo seriacutea necesario un
anaacutelisis de mayor profundidad para poder determinar de queacute forma son afectados los
diferentes componentes de la funcioacuten ejecutiva y asiacute elaborar programas de
intervencioacuten adecuado para solventar las deficiencias detectadas en estos componentes
Un factor a tener en cuenta al interpretar los resultados de las investigaciones es
la procedencia de diferentes paiacuteses de la muestra utilizada en los distintos estudios
(Argentina Brasil Canadaacute Paquistaacuten Zambia y Estados Unidos) No obstante esto
constituye maacutes una fortaleza que limitacioacuten ya que aporta cierta base para la
generalizacioacuten de los resultados encontrados Asiacute mismo posibilita aceptar la
conclusioacuten de Piccolo et al (2016) de que el efecto del SES sobre las funciones
ejecutivas es independiente de la cultura y el paiacutes donde se realice el estudio sin
embargo en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo quizaacutes esta asociacioacuten sea maacutes fuerte
debido a unos menores niveles socioeconoacutemicos (por lo general) de la poblacioacuten y un
deficiente sistema educativo
En los estudios revisados hay variabilidad entre los componentes de las
funciones ejecutivas y los instrumentos utilizados para medirlas No obstante la
variabilidad se produce maacutes en las pruebas utilizadas que en las funciones ejecutivas
analizadas A pesar de ello no parece que esta variabilidad de pruebas utilizadas haya
afectado de forma significativa a los resultados obtenidos ya que hay alta concordancia
en la mayoriacutea de apartados analizados
Sin embargo los estudios revisados adolecen de una serie importante de limitaciones
En primer lugar la mayoriacutea de los estudios realizados hasta la fecha sobre la relacioacuten entre
SES y desarrollo neurocognitivo han sido realizados en paiacuteses desarrollados (Brito amp Noble
2014 Raizada amp Kishiyama 2010) donde un bajo SES no necesariamente lleva aparejado a
otros factores asociados como exposicioacuten a violencia yo desnutricioacuten Esta puede ser una
posible explicacioacuten con respecto a la disparidad de resultados y a que no se hayan
encontrado efectos importantes cuando se estudia el SES en paiacuteses desarrollados En
segundo lugar la mayor parte de los estudios se han enfocado en nintildeosas menores de 5
antildeos Aunque el neurodesarrollo antes de los 5 antildeos es muy importante recientes trabajos
98
han mostrado que el neurodesarrollo no se completa hasta los 16-18 antildeos (Diamond 2013
Giedd 2008) Ademaacutes diferentes funciones neuropsicoloacutegicas se desarrollan especialmente
a partir de los 5 antildeos como es el caso de la funcioacuten ejecutiva con periacuteodos criacuteticos entre los 7
y los 9 antildeos (Diamond 2013) Por tanto centrar los estudios en nintildeosas menores de 5 antildeos
puede estar minimizando la influencia negativa del SES en el neurodesarrollo Finalmente la
mayoriacutea de los estudios se han focalizado en una sola franja de edad sin estudiar la
influencia del SES en el neurodesarrollo en distintas edades Actualmente se desconoce si el
impacto del SES es homogeacuteneo en todas las edades del desarrollo o si existen periacuteodos maacutes
criacuteticos Es posible que los nintildeosas de bajo SES tuvieran un neurodesarrollo maacutes lento y por
tanto que las diferencias con nintildeos de SES medio yo alto fueran ampliaacutendose durante el
neurodesarrollo (Brito amp Noble 2014 Grieve Korgaonkar Clark amp Williams 2011)
92 Discusioacuten de los resultados
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
El primer objetivo de esta Tesis Doctoral ha sidoadaptar y validar la Bateriacutea
de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y
cultura seleccionadaLa versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos
ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas La fiabilidad test-retes mostroacute valores que
oscilan entre r = 927 y r = 351 y la validez convergente (por ejemplo con The Stroop Word
Color Test Backward Digits RAVEN Test y Spanish Adaptation of California Verbal
Learning Test) presenta correlaciones aceptables En definitivala Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) ha mostrado una adecuada
fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus pruebas
Las pruebas neuropsicoloacutegicas en general son escasas en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo (Nell 2000) y de manera particular existe una menor disponibilidad para la
evaluacioacuten de nintildeosas La BENCI (Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil
Cruz-Quintana et al 2013) es una bateriacutea computarizada para la evaluacioacuten
neuropsicoloacutegica de los nintildeosas La BENCI incluye pruebas que evaluacutean diferentes
aacutereas neuropsicoloacutegicas como velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora
atencioacuten memoria lenguaje y funciones ejecutivas y ademaacutes de tener buenas
propiedades psicomeacutetricas es faacutecil y agradable para los nintildeos
99
Esta bateriacutea ha sido utilizado en diferentes estudios para evaluar las funciones
neuropsicoloacutegicas y el neurodesarrollo en nintildeosas y ha demostrado validez
discriminante en un estudio que compara el rendimiento neuropsicoloacutegico de nintildeosas
prematuros y normales a los 7 antildeos (Garciacutea-Bermuacutedez et al 2012) En el estudio de
Garciacutea-Bermuacutedez et al (2012) se comparoacute el rendimiento neuropsicoloacutegico de 25
nintildeosas prematuros (14 nintildeos y 11 nintildeas M = 7 antildeos y SD = 0645) y 25 nintildeosas
normales (10 nintildeos y 15 nintildeas M = 67 antildeos y SD = 0614) y los resultados mostraron
usando la BENCI para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica que el grupo de nintildeosas
prematuros rendiacutea significativamente menos que el grupo de nintildeosas controles en todas
las variables excepto planificacioacuten velocidad de procesamiento y errores en la prueba
visomotora La d de Cohen era 03 y 07 en las dos pruebas visomotoras y varioacute entre
083 y 155 en el resto de las pruebas consideraacutendose un tamantildeo de efecto grande De
manera general tambieacuten los resultados de este estudio mostraron que los nintildeos
prematuros presentan alteraciones centradas en la memoria y la funcioacuten ejecutiva en la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica y en problemas de conducta y de atencioacuten en la evaluacioacuten
psicopatoloacutegica
Ademaacutes la bateriacutea BENCI ha demostrado la capacidad de diferenciar entre
los nintildeos por su grupo de edad En el estudio realizado por Fasfous et al (2015) el
objetivo fue estudiar las propiedades psicomeacutetricas de la primera Versioacuten aacuterabe de la
bateriacutea de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica computarizada infantil (BENCI) Los resultados
mostraron buena validez y confiabilidad de la bateriacutea en nintildeosas aacuterabes que viviacutean en
Marruecos Tambieacuten mostroacute que la bateriacutea BENCI es capaz de diferenciar a los nintildeos
por su grupo de edad
Al comparar los resultados de este estudio con los resultados encontrados en
el nuestro nuestros se pueden sentildealar que los nintildeos marroquiacutees teniacutean mayores puntajes
que los nintildeosas ecuatorianosas en las pruebas de memoria verbal y Stroop espacial Por
otro lado los nintildeosas ecuatorianosas superaron a los nintildeosas marroquiacutees en Fluidez
Semaacutentica y memoria visual Estos resultados podriacutean explicarse por diferencias
culturales entre los dos grupos Se puede sugerir que las diferencias en el lenguaje los
sistemas educativos la actitud del tiempo y los valores culturales afectan el rendimiento
neuropsicoloacutegico (Ardila 2005 Nell 2000 Ostrosky-Soliacutes Ramiacuterez Lozano Picasso
100
amp Veacutelez 2004 Puente Perez-Garcia Vilar-Lopez Hidalgo-Ruzzante amp Fasfous
2013) Sin embargo no hubo diferencias entre nintildeos marroquiacutees y ecuatorianos en 7 de
las pruebas Esto puede demostrar que estas pruebas son vaacutelidas para cada grupo
cultural La BENCI es una bateriacutea neuropsicoloacutegica que ha demostrado buena validez y
confiabilidad tanto en nintildeos ecuatorianos como en nintildeos aacuterabes Esta bateriacutea puede ser
de gran utilidad tanto en el aacuterea de la cliacutenica como en investigacioacuten En general la
fiabilidad de la bateriacutea BENCI ha sido buena y similar a la de otros estudios
neuropsicoloacutegicos (Gualtieri amp Johnson 2006 Schatz amp Ferris 2013)
La evaluacioacuten en el aacutembito comunitario Los problemas derivados de estudios masivos
La plasticidad es uno de los aliados fundamentales del neurodesarrollo
durante toda la vida pero de manera especial en los primeros antildeos La infancia se
convierte en un tiempo clave para intervenir en prevencioacuten modificacioacuten patrones de
riesgo deteccioacuten de problemas e intervencioacuten sobre los mismos o bien estimulando el
neurodesarrollo (Armstrong et al 2006 Johnston 2009) Ahora bien se comprueba
que uno de los problemas existentes actualmente es el hecho de que para realizar
evaluaciones en el contexto comunitario las tecnologiacuteas disponibles no suelen estar
adaptadas a las caracteriacutesticas de los contextos comunitarios de la pobreza en los que
alcanzan mayor prevalencia los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Wong
2010)
Es decir la gran mayoriacutea de los instrumentos de evaluacioacuten existentes tienen la
dificultad para los paiacuteses emergentes de acceso a ellos por el alto coste que supone su
adquisicioacuten tanto para su uso cliacutenico cuanto maacutes auacuten para su uso en investigacioacuten
cuando se trata de estudios masivos de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica Por otra parte las
pruebas neuropsicoloacutegicas se ven afectadas por variables culturales y no se pueden usar
de una cultura a otra sin adaptar Desde este punto de vista y de acuerdo tanto con
nuestros resultados como con resultados previos (Fasfous et al 2013) la BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011) cumpliriacutea con las caracteriacutesticas anteriormente expuestas Por
una parte es un recurso creado a partir de un proyecto de cooperacioacuten al desarrollo y por
tanto es de uso libre para investigadores que quieran utilizarla en cualquier parte del
mundo para sus estudios tanto individuales como comunitarios y los procesos de
adaptacioacuten llevados a cabo en culturas diferentes son aceptables Por otra parte se ha
101
mostrado como es un buen recurso para evaluacioacuten del neurodesarrollo en grandes
poblaciones
La Bateriacutea BENCI constituye por tanto una propuesta que se puede adaptar a
la realidad social sobre la que se actuacutea mostrando un modo de intervencioacuten que pueda
ayudar a paliar los factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y nintildeas
que viven en ellas y puede ser usada tanto por los cliacutenicos como por los investigadores
de manera gratuita salvando asiacute el obstaacuteculo de la carestiacutea de los instrumentos de
evaluacioacuten
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeos con 7 9 y
11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo
en comparacioacuten con un grupo normativo
El segundo objetivo del presente trabajo fue estudiar el impacto del bajo SES en el
neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo y a traveacutes de 3 grupos de edad
(7 9 y 11 antildeos) Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES
en cinco de las seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora
atencioacuten sostenida memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones
para el grupo de condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
Estos resultados parecen ir en liacutenea de las investigaciones previas sobre los efectos
perniciosos de la pobreza sobre el neurodesarrollo Varios estudios han mostrado que un bajo
SES estaacute asociado de forma negativa y es un importante predictor del rendimiento
neurocognitivo del nintildeoa incluso en edades inferiores a los 5 antildeos (Hackman amp Farah
2009) asiacute como en nintildeosas de maacutes de seis (Brito amp Noble 2014 Raizada amp Kishiyama
2010) Sin embargo dicha influencia no es uniforme existiendo aacutereas donde estas
diferencias son mayores como el caso del lenguaje o la funcioacuten ejecutiva (Farah et al
2006)Por otra parte recientes estudios han puesto de relevancia coacutemo a mayores iacutendices de
pobreza peor rendimiento neuropsicoloacutegico y mayores alteraciones cerebrales tanto en el
desarrollo de materia gris como en zonas como los loacutebulos frontales y temporales (Hair
102
Hanson Wolfe amp Pollak 2015) Tambieacuten han resultado criacuteticas las aacutereas asociadas con la
regulacioacuten de las emociones en nintildeos con SES bajo (Luby et al 2013)
Asiacute mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas
corresponden con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES
bajo y menor desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva (Hackman
amp Farah 2009) Tambieacuten se ha informado de alteraciones en procesos atencionales en
nintildeosas con bajo SES (Mezzacappa 2004 Lipina Martelli Vuelta amp Colombo
2005) Finalmente no se encontraron diferencias con respecto al SES en las tareas de
velocidad de procesamiento algunas variables de la atencioacuten sostenida reconocimiento
ni en tareas con fuerte componente inhibitorio como la Go-no Go Dichas tareas
comparten un fuerte componente motor asiacute como una asociacioacuten con aacutereas de
procesamiento visual y parietal Dichos sistemas han sido los que han mostrado
menores diferencias entre aquellos nintildeosas de SES bajo (Hackman amp Farah 2009
Raizada amp Kishiyama 2010)
En nuestros datos estas diferencias podriacutean deberse a la malnutricioacuten ya que
ambos grupos de SES teniacutean diferente estatus nutricional medido con el Kreceplus
Recientemente se ha encontrado que el rendimiento neuropsicoloacutegico de los nintildeosas
estaacute muy relacionado con su estado nutricional (Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) Existen dos
formas en que la dieta puede influir en la cognicioacuten la primera es a corto plazo y
directamente sobre las funciones cognitivas del nintildeoa mediante la provisioacuten de energiacutea
o la eficiencia con la que se utiliza y la segunda a largo plazo sobre las estructuras
cerebrales durante el crecimiento (Benton 2008) En esta misma liacutenea nuestros datos
sentildealan que los grupos de diferente SES tambieacuten son diferentes en peso talla periacutemetro
cefaacutelico y periacutemetro abdominal Estos resultados pueden explicarse por diferentes
factores Por un lado la realidad en Ameacuterica Latina (Ortiz-Andrellucchi Pentildea Albino-
Bentildeacar Moumlnckeberg amp Serra-Majem 2006) se caracteriza por altos porcentajes de
poblacioacuten que vive bajo la liacutenea de pobreza maacutes del 429 seguacuten el informe de la
Comisioacuten Econoacutemica para Ameacuterica Latina (CEPAL 2005) Los nintildeosas de SES-bajo
de nuestro estudio viven en Isla Trinitaria una de las zonas de mayor pobreza de
Guayaquil Por otro lado la desnutricioacuten en los primeros antildeos de vida puede afectar el
crecimiento del individuo Aunque es posible lograr posteriormente una mejoriacutea en la
adecuacioacuten de la talla a traveacutes de una buena alimentacioacuten ya que el nintildeoa continuacutea
103
creciendo hasta los 18 antildeos (Leiva Plaza et al 2001) estos individuos nunca alcanzan
una talla normal Como se ha indicado los nintildeosas de nuestro estudio obtienen valores
inferiores en todos los paraacutemetros antropomeacutetricos evaluados
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio) La literatura informa coacutemo un ambiente de estabilidad estimulante y relaciones
de proteccioacuten construyen una base soacutelida para una vida de aprendizaje efectivo Por el
contrario cuando los nintildeosas estaacuten agobiados por un alto grado de adversidad los
sistemas de respuesta al estreacutes se sobre activan alguacuten sistema de circuitos cerebrales
pueden verse afectados al igual que sistemas de regulacioacuten metaboacutelicas y tambieacuten
pueden verse interrumpidos algunos oacuterganos en desarrollo lo que incrementa la
probabilidad de los problemas a largo plazo en el aprendizaje comportamiento y la
salud fiacutesica y mental (Shonkoff 2010) Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas
que cuando experimentan muacuteltiples estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores
tasas de problemas emocionales relacionados con el miedo y la ansiedad conductas
disruptivas alteraciones en la funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de
dificultades clasificadas como problemas de conducta problemas de aprendizaje
trastorno de hiperactividad con deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud
mental (Shonkoff amp Philllips 2000) Nuestros datos reflejan que este tipo de
problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con SES bajo
donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente Por otro lado se ha planteado tambieacuten que
los nintildeosas malnutridos presentan con mayor frecuencia trastornos de ansiedad deacuteficit
de atencioacuten trastorno por estreacutes postraumaacutetico siacutendrome de fatiga croacutenica y depresioacuten
entre otras manifestaciones psicopatoloacutegicas (Kajantie 2006)
923 Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten
social sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometan su normal
evolucioacuten
104
Como ya se planteoacute en nuestra introduccioacuten uno de los retos planteados
actualmente es mostrar de queacute manera y cuaacuteles son las viacuteas a traveacutes de las cuales el SES
afecta al neurodesarrollo y en consecuencia realizar propuestas que incidan en la puesta
en marcha de programas preventivos y de proteccioacuten del neurodesarrollo en la infancia
y adolescencia
Todos los informes realizados por organismos internacionales inciden en el hecho
que la pobreza en los padres de familia inicia una cadena de riesgos sociales que
comienza en la infancia con una menor disposicioacuten para el estudio y aceptacioacuten de la
escuela sigue con un comportamiento deficiente y pocos logros escolares y conduce a
un mayor riesgo de desempleo marginalidad social percibida y trabajos de bajo nivel
social y poca responsabilidad en la edad adulta Este patroacuten de educacioacuten y empleo
deficientes perjudica la salud y en los antildeos de la vejez el funcionamiento cognitivo
Es por ello que tambieacuten todos los organismos internacionales promueven que se
implementen acciones para promover la salud y el desarrollo en los primeros antildeos de
vida sobre todo en las personas en malas condiciones sociales y econoacutemicas Los
programas de atencioacuten a la infancia han de integrar la dimensioacuten social y la dimensioacuten
educativa puesto que es muy difiacutecil que el solo trabajo en el aacutembito educativo alcance
sus objetivos si al mismo tiempo no hay una atencioacuten especiacutefica al interior del
contexto social y familiar en el que el nintildeo se desarrolla Es tan crucial aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de las necesidades
emocionales de sus hijosas como hacerles partiacutecipes en los programas que se
implemente tanto relacionados con la salud como los educativos
De la misma manera es importante invertir en prevencioacuten respecto al
neurodesarrollo poniendo en marcha programas de seguimiento observacioacuten
evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el neurodesarrollo infantil que den
informacioacuten especiacuteficamente de lo que se ve afectado y que es lo que protege Los
programas de seguimiento son una intervencioacuten en siacute mismos y una herramienta valiosa
para la proteccioacuten del neurodesarrollo
105
De una manera concreta el estudio realizado en Isla Trinitaria-Guayaquil
constituye toda una propuesta adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado
sentildealando modos de intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que
comprometen la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven
en ellas Esperamos que sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que
aquiacute se presentan sean consideradas por ciudadanos e instituciones competentes En
este sentido seriacutea muy pertinente poner en marcha nuevas acciones para promover la
salud y el desarrollo en los primeros antildeos de vida sobre todo en las personas en malas
condiciones sociales y econoacutemicas en las zonas estudiadas Las poliacuteticas deben
centrarse en
- Aumentar los conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de
las necesidades emocionales de sus hijosas
- Es importante en el contexto escolar dado los problemas de conducta que se han
detectado introducir programas preescolares no solamente para mejorar la lectura y
estimular el desarrollo cognitivo sino tambieacuten para disminuir los problemas de
comportamiento infantil y promover los logros educativos las oportunidades
profesionales y el comportamiento saludable en la edad adulta
- Hacer partiacutecipes a los padres de familia en los programas preescolares para reforzar los
efectos educativos y reducir el maltrato infantil
- Garantizar que las madres tengan recursos econoacutemicos y sociales adecuados
- Aumentar las oportunidades para el logro educativo en todas las edades ya que la
educacioacuten estaacute asociada con una mayor conciencia sobre la salud y mejor cuidado
individual La inversioacuten en estas poliacuteticas beneficiariacutea en gran medida la salud y la
capacidad laboral de la futura poblacioacuten de adultos
4 Limitaciones y perspectivas futuras
Los datos de nuestro estudio indican en la liacutenea planteada por otros estudios
(Arruabarrena amp de Pauacutel 2012 Heckman 2006 2008 Knudsen Heckman Cameron amp
Shonkoff 2006 National Scientific Council on the Developing Child 2005 2007
RAND Corporation 2005 2008 Washington State Institute on Public Policy 2011
2012) la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
106
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
Sin embargo nuestro estudio presenta algunas limitaciones A pesar de que considera
edades diferentes no se puede considerar un estudio longitudinal y por tanto las diferencias
en edad podriacutean ser explicadas por otras variables aparte de la edad Tampoco en nuestro
estudio es posible conocer el efecto diferencial que los distintos factores incluidos en el
SES-bajo (pobreza desnutricioacuten abuso infantil etchellip) han tenidos sobre el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional
Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
A raiacutez de los resultados obtenidos tambieacuten seriacutea necesario hacer algunas
reflexiones que permitan guiar investigaciones futuras Dada la poca informacioacuten
expuesta por los autores sobre las distintas intervenciones que se pueden arbitrar para
paliar los efectos del SES en el neurodesarrollo seriacutea interesante realizar estudios sobre
su eficacia y sobre coacutemo prevenir las dificultades en el desarrollo temprano de las
habilidades cognitivas en general y en concreto de las funciones ejecutivas (Piccolo et
al 2016) asiacute como la implicacioacuten de los distintos profesionales en la aplicacioacuten de
programas Tambieacuten puede ser relevante para proacuteximos trabajos poner el foco sobre
coacutemo los sustratos y los mecanismos neuroloacutegicos se ven afectados por el SES (Brito et
al 2017)
107
CAPITULO 10 CONCLUSIONES
108
CONCLUSIONES
1 La versioacuten de la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas
tanto en la fiabilidad test-retest como en la validez convergente
2 Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
3 Las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden con
aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
4 Las diferencias en ejecucioacuten neuropsicoloacutegica encontradas son mayores en los nintildeosas
de 11 antildeos que en los nintildeos de 7 antildeos en algunas de las funciones
5 Los nintildeosas de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales
6 Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
7 Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas que cuando experimentan muacuteltiples
estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores tasas de problemas emocionales
109
relacionados con el miedo y la ansiedad conductas disruptivas alteraciones en la
funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de dificultades clasificadas como
problemas de conducta problemas de aprendizaje trastorno de hiperactividad con
deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud mental Nuestros datos reflejan que
este tipo de problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con
SES bajo donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente
8 El impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo
y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se han
desarrollado es maacutes que evidente en esta investigacioacuten
9 Se pone de manifiesto la necesidad de la puesta en marcha no soacutelo de programas
preventivos a largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de
modular el impacto ya existente en la poblacioacuten estudiada Los datos de nuestro estudio
indican la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
10 El estudio realizado en Isla Trinitaria- Guayaquil constituye toda una propuesta
adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado sentildealando modos de
intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que comprometen la salud de las
comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeosas que viven en ellas Esperamos que
sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que aquiacute se presentan sean
consideradas por ciudadanos e instituciones competentes
11 Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
110
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
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4
Agradecimientos
A Mariacutea Paz Garciacutea Caro la mejor colega que uno se pueda imaginar coacutemo
compantildeera en la docencia en la investigacioacuten universitaria y en el estudio de la
Ciencia Gracias por tu objetividad con la que me poniacuteas (y me sigues poniendo) los
pies en la tierra Gracias por tu paciencia y comprensioacuten conmigo Gracias por haberme
permitido compartir tantas experiencias personales y profesionales Mi tranquilidad
siempre ha sido saber que tu estas ahiacute
A mis compantildeeros del Grupo de Investigacioacuten CTS 436 gracias por vuestro apoyo y
consideracioacuten conmigo
A los Rectores David Aguilar Pentildea Francisco Gonzaacutelez Lodeiro y Pilar Aranda
Ramiacuterez por su apoyo aacutenimo e insistencia constantes para que alcanzara el grado de
Doctor
A los cientos de nintildeos y sus familias que generosamente nos permitieron trabajar con
ellos y recopilar los datos necesarios para realizar y llevar a efecto este trabajo y asiacute
poder obtener unas conclusiones que esperamos sean uacutetiles especialmente para ellos
De igual modo queremos tambieacuten mostrar nuestro agradecimiento a los Maestros de las
Escuelas de Guayaquil donde se realizaron las distintas fases de esta investigacioacuten
gracias por cedernos su tiempo sus consejos y sus instalaciones Sin la especial
colaboracioacuten de unos y otros este estudio nunca hubiese visto la luz
A mis directores de Tesis los doctores Eva Mariacutea Sotomayor Morales y Francisco Cruz
Quintana por vuestro apoyo incondicional y constante vuestra comprensioacuten con mis
tiempos y mis plazos por vuestra inteligencia reconduciendo y gestionando mis
maniacuteas Vuestro ejemplo y vuestro aacutenimo siempre fue un acicate para culminar este
trabajo
A mi familia especialmente a Mari Carmen mi compantildeera en el proyecto de vida en
comuacuten que disentildeamos hace maacutes de 40 antildeos gracias por entender como nadie mis
cambios de humor y mis rarezas En esas horas de depresioacuten de decaimiento y de
tristeza profesional siempre fuiste un baacutesico soporte existencial en el que apoyarme A
mis hijos Mariacutea Adela Antonio y Luis Miguel objetivo de nuestra razoacuten de ser y el
desvelo de nuestros suentildeos A mis adorables nietas Laura y Alba Isabel por la
inocencia el carintildeo y la frescura que habeacuteis traiacutedo a nuestras vidas Y no quiero
olvidarme de mis hijos poliacuteticos Carl Frederic Mariacutea Dolores y Mariacutea del Mar
gracias por elegirnos como familia ya sois parte de ella
5
TESIS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y NEURODESARROLLO
INFANTIL Efectos del SES sobre el neurodesarrollo infantil en poblacioacuten
Ecuatoriana
INDICE
CAPITULO 1 RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
21 Determinantes sociales de la salud en la infanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
23 Desarrollo del cerebrohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeoahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
232 Los inicios del desarrollo cerebralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
233 Infancia neurodesarrollo y factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphellip32
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO
INFANTILhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
311 SES y Funciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y
Funciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten
SESfunciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEURODESARROLLOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
41 SES y principales predictores del neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Implicaciones para enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
51 Como evaluar el neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantilhelliphelliphelliphelliphelliphellip59
53 Limitaciones de los instrumentos existenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
CAPITULO 6 OBJETIVOS E HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
CAPITULO 7 MATERIAL MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
71 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
72 Instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
73 Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
74 Anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
CAPITULO 8 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna
de la BENCIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas
de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip78
83 Resultados objetivo dos Diferencias en las pruebas
neuropsicoloacutegicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizanteshelliphelliphelliphelliphelliphellip90
85 Resultados objetivo tres Informe para autoridades educacionales sanitarias y
de accioacuten socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
CAPITULO 9 DISCUSIOacuteN GENERAL LIMITACIONES Y
PERSPECTIVAS FUTURAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
91 Antecedentes en la literaturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
92 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la
poblacioacuten y cultura seleccionadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que
7
pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en
desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativohelliphelliphelliphelliphellip101
923 Crear un informe para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los
nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que
comprometan su normal evolucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
924 Limitaciones y perspectivas futurashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip105
CAPITULO 10 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip107
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip111
8
CAPITULO 1 RESUMEN
9
1 RESUMEN
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Para que este
derecho humano quede garantizado se han de disentildear poliacuteticas puacuteblicas e implementar
planes especiacuteficos desde los gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es
un objetivo prioritario tanto de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad
en salud es una realidad patente en todo el mundo Se ha planteado que de los factores
que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores bioloacutegicos el
10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores relacionados con la
atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales Estos porcentajes
estaacuten sentildealando y poniendo en evidencia que se puede intervenir para modificar y
realizar una poliacutetica orientada a la prevencioacuten y educacioacuten de la poblacioacuten en temas de
salud y a la puesta en marcha de programas orientados a proteger la salud de la
poblacioacuten La infancia es una de las etapas maacutes desprotegidas en salud Ante este
panorama los organismos internacionales urgen a dar respuesta a dos retos
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin Kakooza Warf Davidson amp Grigorenko 2015) Las etapas
maacutes criacuteticas son la intrauterina y los primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el
nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado que eacuteste recibe durante su primera infancia
(incluyendo los cuidados emocionales de salud la nutricioacuten y la estimulacioacuten
temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten cerebral (Gross 2013
Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo la neurocognicioacuten
y la competencia emocional son dos componentes primordiales que pueden estar
afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y patrones de
crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES) de los
padres
10
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones relacionadas con factores primarios como potabilizar del agua mejorar
la alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria la construccioacuten de
escuelas entre otros que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida de
la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden ser
muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente posible
sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como plantean
Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de evaluar el
neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como factores de
alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo social como
modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Un trabajo de estas caracteriacutesticas permitiriacutea un control sobre la inversioacuten que se
realiza en el desarrollo de recursos orientados a poner en marcha programas de
intervencioacuten comunitaria y los efectos de las medidas implementadas en los mismos a
corto y largo plazo En general intervenir de esta manera supondriacutea beneficios a escala
de la macroestructura social en tanto que mejoran los recursos humanos y econoacutemicos de
una regioacuten o paiacutes afectando a sus iacutendices de desarrollo
Los principales factores de riesgo para que se produzca un desarrollo
neurocognitivo saludable se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con
las circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos asiacute como
con las praacutecticas y patrones de crianza (Harmony 2004) y las condiciones
socieconoacutemicas en especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza
extrema en particular
Recientemente numerosos estudios han mostrado una asociacioacuten entre el SES y
el desarrollo neurocognitivo y socioemocional Asiacute Hackman amp Farah (2009) han
mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera negativa con el desarrollo
neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor de eacuteste en particular
del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble Norman amp Farah (2005) el SES
estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los
resultados de algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas
11
mejores condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento
ejecutivo de los nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de
funcionamiento cognitivo inferior en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto
a nintildeos de SES medios aunque estas diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado que
el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que
los nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller Benson amp Johnson 2003)
Ademaacutes algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo
acumulado (incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental)
durante la primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en
autorregulacioacuten emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan McClelland
Acock amp Morrison 2010Wanless McClelland Tominey amp Acock 2011) asiacute como
dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten entre pares y en el
juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza
situaciones de estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la
desnutricioacuten (Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables
mediadoras entre SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel
educativo paternomaterno mejores condiciones de la vivienda y una mayor
estimulacioacuten cognitiva en el hogar se asocian con riqueza y esta ndasha su vez- con un
mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y nintildeas (Crookston Forste McClellan
Georgiadis amp Heaton 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni Stelzer Cervigni amp
Martino 2014) Ademaacutes se ha identificado otras variables mediadoras entre el SES y el
rendimiento cognitivo como son la exposicioacuten linguumliacutestica y al estreacutes Asiacute una menor
estimulacioacuten del lenguaje y una mayor exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas
vinculadas a un menor SES se relaciona con un peor funcionamiento neurocognitivo en
la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al 2013 Ursache amp Noble 2016)
Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede repercutir de manera negativa
en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins Finegood amp Swain 2013) y del
cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas que han
12
experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada Swain Evans Welsh amp Liberzon 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se
encuentran en mayor riesgo de sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez
(Urrego Alfonso Boada amp Otaacutelvaro 2012) como en la adolescencia (Kavanaugh amp
Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo debido a la pobreza tienen un
perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009) Finalmente cabe destacar que la
crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos asociados con deacuteficits
nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor exposicioacuten a sustancias
neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas peores condiciones de
vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor nuacutemero de problemas
internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad alimentaria (Slopen
Fitzmaurice Williams amp Gilman 2010)
Por tanto la literatura previa sentildeala que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la competencia
emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han centrado
principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeos con un rango
especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es homogeacuteneo
para cada rango de edad o si el efecto variacutea En este contexto planteamos un estudio
cuyo objetivo general ha sido
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil - Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la
realidad social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen
la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y
contribuir a propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones
competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio han sido
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional en nintildeosas de 7 9 y 11
antildeos expuestos a bajo SES en un paiacutes en viacuteas de desarrollo
13
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como
de los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeos de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2350915 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes
14
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
Para el estudio de fiabilidad de la BENCI participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos
(136) 14 de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15
antildeos (194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera
evaluacioacuten y la segunda fue de 30 diacuteas
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
15
CCTT Childrens Color Trails Test (Llorente Williams Satz amp D´Elia 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
amp Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre amp Benedet 2007)
Instrumentos
Los instrumentos utilizados en este estudio han sido para evaluar el Estatus Socioeconoacutemico
se ha utilizado la Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente
2005-2011 (PANA) (Consejeriacutea de Salud de la Regioacuten de Murcia 2007) para la
evaluacioacuten del neurodesarrollo se ha utilizado la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) (Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Fernaacutendez-Loacutepez amp
Roldan-Viacutelchez 2011 Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Roldan-Viacutelchez Fernaacutendez Loacutepez amp
Peacuterez-Marfil 2013) Para evaluar el estado fiacutesico se han empleado Medidas antropomeacutetricas
(Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal) y para el estatus nutricional se ha
empleado el Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (Serra
Aranceta Rivas Sangil amp Peacuterez 2003) Finalmente para evaluar la psicopatologiacutea se ha
empleado el Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child
Behavior Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001)
Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) y estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
16
los nintildeosas elegidosas de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados
aleatoriamente utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas
con los profesores y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de
los participantes facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza
primaria en el Ecuador los nintildeosas asisten aproximadamente a cinco horas de clase
diariamente de lunes a viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como
lenguaje matemaacuteticas ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se
llevoacute a cabo con los nintildeosas de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro
meses estuvo a cargo de un equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del
protocolo de evaluacioacuten se habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de
cada centro sala multiuso biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se
tomaron las medidas antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea
BENCI Los representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera
individual en el propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la
Entrevista socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno
de ellos fue de 15 horas
Anaacutelisis de los datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y una
bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo Se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
17
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y las comparacioacuten post hoc
con la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
Resultados
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de estudio
seleccionada Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48) Asiacute mismo los resultados han mostrado una
adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las pruebas de la BENCI
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente
bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativo
Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio Ademaacutes para
memoria verbal Comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y razonamiento los
resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES aumentan con la edad Asiacute
mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden
con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
18
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
Conclusiones
- La versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianos de 7 a 11 antildeos ha mostrado buenas
propiedades psicomeacutetricas
- Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes estas diferencias eran mayores en los nintildeos de 11 antildeos que en los nintildeosas de 7
antildeos en algunas de las funciones
- Asiacute mismo los nintildeos de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales Por
tanto el impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de
desarrollo y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se
han desarrollado es maacutes que evidente
- Se hace maacutes que evidente la puesta en marcha no soacutelo de programas preventivos a
largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de modular el impacto
ya existente en la poblacioacuten estudiada Futuros estudios deberiacutean profundizar en
investigar si el incremento de las diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se
prolonga en edades superiores a los 11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado
tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y
socioemocionales de los nintildeos que actualmente los presentan
19
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteN
20
2 INTRODUCCIOacuteN
21 Determinantes sociales de la salud en la infancia
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Se hace
imprescindible que para garantizar este derecho humano se realicen y pongan en
marcha poliacuteticas puacuteblicas orientadas a implementar planes especiacuteficos desde los
gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es un objetivo prioritario tanto
de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad en salud es una realidad
patente en todo el mundo
Auacuten hoy en esta primera mitad del siglo XXI la pobreza y las desigualdades
sociales que esta genera sigue siendo una de los principales problemas de Ameacuterica
Latina y el Caribe y dentro de este panorama es maacutes preocupante aun lo que se ha
venido a llamar la infantilizacioacuten de la pobreza (CEPAL 2013) Se ha planteado que de
los factores que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores
bioloacutegicos el 10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores
relacionados con la atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales y
dentro de estos la pobreza ocupa el lugar maacutes destacado Es decir que en un alto
porcentaje son factores que se pueden modificar en aras de proteger la salud de la
poblacioacuten y elevar el nivel de conocimiento La infancia es una de las etapas maacutes
desprotegidas como asiacute lo dejoacute patente la Asamblea General de Naciones Unidas en su
reunioacuten de 10 de enero de 2007 cuando propuso definir la pobreza infantil como ldquoLa
privacioacuten de nutricioacuten agua acceso a servicios baacutesicos de salud abrigo educacioacuten
participacioacuten y proteccioacutenrdquo y no solo aquellas cuestiones que tienen que ver con un
abordaje estrictamente monetario (UNICEF 2007 En este sentido el Programa de
Naciones Unidas para el Desarrollo utiliza el Iacutendice de Pobreza Multidimensional como
base para sentildealar la ausencia o disminucioacuten de alguna de las tres dimensiones
tradicionales del desarrollo humano aquellas que se refieren a la salud educacioacuten y
calidad de vida (CEPAL 2013)
Ante este panorama surgen dos retos que se sentildealan desde organismos
internacionales
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
21
La OMS (2009) hace hincapieacute en que las poliacuteticas y las acciones para la salud
deban estar disentildeadas para abordar los determinantes sociales de la salud con el fin de
eliminar las causas de la mala salud antes de que puedan ocasionar problemas Se trata
de una tarea desafiante tanto para quienes toman decisiones como para los principales
actores y defensores de la salud puacuteblica
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones para cubrir factores primarios como potabilizar el agua mejorar la
alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria y la construccioacuten de
escuelas entre otros y que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida
de la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden
ser muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente
posible sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como
plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de
evaluar el neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como
factores de alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo
social como modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Se ha planteado que en la actualidad las poliacuteticas puacuteblicas que los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe desarrollan estaacuten marcadas por el cambio que se produjo
en la percepcioacuten de la infancia y la adolescencia a partir de haber progresivamente
integrado la doctrina propuesta por la convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo Dicha
doctrina considera al nintildeoa como un sujeto de derechos transforma en prioridad social
el intereacutes superior del nintildeo y asume el deber de garantizar los derechos a todos los
nintildeosas por igual Esta doctrina y cambio sentildeala al estado como el responsable de
proteger y favorecer el desarrollo integral de los nintildeosas y adolescentes es decir su
capacidad de vivir tener salud educacioacuten convivencia familiar identidad y dignidad
La Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo en vigor desde 1990 y suscrita por
todos los paiacuteses iberoamericanos es un referente en materia de poliacuteticas planes y
programas dirigidos a la poblacioacuten menor de 18 antildeos A partir de su aprobacioacuten se creoacute
el Comiteacute de Derechos del Nintildeo (CDN) que es el oacutergano que vela por la aplicacioacuten de
la Convencioacuten en los paiacuteses firmantes y plantea interpretaciones sobre nuevas
22
situaciones que afectan a la infancia y a sus derechos La ampliacioacuten de la cobertura y el
aumento del acceso a la educacioacuten constituyen dos objetivos prioritarios en los
compromisos de desarrollo educativo a nivel de todos los estados iberoamericanos Si
bien estos objetivos constituyen un grave problema en siacute mismos tambieacuten lo son si
tenemos en cuenta la dimensioacuten de la que estamos hablando Seguacuten los datos obtenidos
del estudio realizado en 2010 por CEPALUNICEF en relacioacuten con la pobreza en la
infancia en Ameacuterica Latina y Caribe se desprende que el 45 de la poblacioacuten menor de
18 antildeos de 18 paiacuteses de la regioacuten viviacutea en situacioacuten de pobreza Dicho de otra manera
81 millones de nintildeosas y adolescentes sufriacutean privaciones como resultado de un deacuteficit
en el ejercicio de algunos de esos derechos que anteriormente se han comentado
(CEPAL 2013)
Desde esta perspectiva el desarrollo de las competencias de la poblacioacuten infantil
ha de constituir a largo plazo la mayor fuente de riqueza de un paiacutes En condiciones
ideales la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeos deberiacutea estar entre los
objetivos y las metas de las autoridades del aacutembito educativo sanitario social y
financiero No obstante esta posibilidad estaacute muy lejos de conseguirse incluso en paiacuteses
de alto desarrollo econoacutemico (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) En este sentido cabe sentildealar
que seguacuten la Estadiacutestica de la Unioacuten Europea Sobre Ingresos y Condiciones de Vida
(EU_SILC 2013) en el seno de la Unioacuten Europea el 28 de la poblacioacuten menor de 18
antildeos se encuentra en riesgo de pobreza y de exclusioacuten social incluyendo aquellos paiacuteses
donde el estado de bienestar se encuentra ampliamente instalado En Espantildea es verdad
que la crisis econoacutemica y financiera golpeoacute fuertemente el estado de bienestar como
consecuencia de los grandes recortes que en poliacutetica social se llevaron a cabo como
respuesta a dicha crisis No obstante en un periodo como el actual en el que se insiste
una y otra vez que Espantildea estaacute saliendo de la crisis sin embargo la recuperacioacuten
econoacutemica no resuelve por si sola el problema de la pobreza si no va acompantildeada de
poliacuteticas que fomenten la igualdad social sobre todo si tenemos en cuenta que el 319
de los hogares espantildeoles con menores en su seno sufren graves problemas econoacutemicos
y exclusioacuten social (Pentildealver 2018) Seguacuten estos datos todo parece indicar que producto
interior bruto e inequidad social son directamente proporcionales a mayor PIB mayor
inequidad y exclusioacuten social A pesar de ello seguiremos insistiendo en que la
educacioacuten y el velar por las condiciones mejores de los actuales y futuros alumnos hay
23
que considerarlo como un componente baacutesico del desarrollo econoacutemico social y
poliacutetico de las naciones
Hay que tener en cuenta que el 40 de la poblacioacuten total de Ameacuterica latina y el
Caribe son nintildeos nintildeas y adolescentes (CEPAL 2013) Se ha planteado que maacutes de la
mitad de ellos se ven afectados por muacuteltiples deprivaciones como resultado de la
pobreza criacutetica estado que los expone a situaciones agravantes de riesgo vulnerabilidad
y vulneracioacuten de sus derechos En la mayoriacutea de los paiacuteses de la regioacuten una proporcioacuten
muy alta de los menores que ingresa a la escuela primaria lo hacen con claras
desventajas en comparacioacuten con las mayores oportunidades de los nintildeos provenientes de
hogares con un mejor clima educacional (CEPAL 2013)
La pobreza y sobre todo la pobreza extrema tienen un efecto muy negativo en
la infancia pues lleva a la desnutricioacuten y esto tiene efectos importantes a corto y largo
plazo en la salud de los nintildeosas en su desarrollo y en su aprendizaje En la regioacuten la
desnutricioacuten global afecta al 72 de los menores de 5 antildeos lo que supone casi cuatro
millones de nintildeos Como sentildeala Acosta (2009) en 2006 maacutes de un cuarto de milloacuten de
menores de 5 antildeos murieron por causas que podiacutean haber sido controladas casi la mitad
de ellos antes del primer mes de vida de los fallecidos en edad preescolar el 60 fue
por desnutricioacuten Ademaacutes existen datos muy graves como los referidos a la falta de
registro civil que deja a los nintildeosas en situacioacuten de desamparo ciacutevico lo que los aleja
ahora y en el futuro del reconocimiento de sus derechos Seguacuten UNICEF (2007) casi el
20 de los nintildeosas que nacen cada antildeo en la regioacuten no cuenta con registro de
nacimiento
Respecto a Ecuador seguacuten la informacioacuten recogida en la Primera Encuesta
Nacional de Nintildeez y Adolescencia de la Sociedad Civil llevada a cabo por el
Observatorio de la Nintildeez y la Adolescencia (ODNA 2010) el 38 de la poblacioacuten
ecuatoriana son nintildeas nintildeos y adolescentes Tres de cada cuatro de ellos viven en las
ciudades Por regiones en la Costa vive el 51 en la Sierra el 43 y en la Amazonia el
restante 6 Ademaacutes se detalla que el 83 viven en hogares blancosmestizos el 10
en hogares indiacutegenas y el 6 viven en hogares afroecuatorianos Los nintildeos y nintildeas de
11-12 antildeos que no asistiacutean a la escuela en 2004 llegaban al 75 del total mientras que
en 2010 solo fueron 34 Especialmente positivo es el descenso de la desnutricioacuten
24
croacutenica (baja talla para edad) que de afectar en 1998 al 33 de los nintildeos y nintildeas
menores de cinco antildeos bajoacute en 2010 al 22 mientras que la desnutricioacuten global (bajo
peso para edad) para el mismo grupo de edad y el mismo periacuteodo descendioacute de 114 a
61 A pesar del gran avance dado en el descenso de la desnutricioacuten y del trabajo
infantil asiacute como aumentos en la cobertura educativa el problema sigue siendo muy
relevante
En el documento ldquoNormas de atencioacuten integral a la nintildeezrdquo del Ministerio de
Salud Puacuteblica de la Repuacuteblica del Ecuador (2011) se recogen toda una serie de artiacuteculos
donde entre otros se hace hincapieacute en que las nintildeas los nintildeos y adolescentes tendraacuten
derecho a su desarrollo integral entendido como proceso de crecimiento maduracioacuten y
despliegue de su intelecto y de sus capacidades potencialidades y aspiraciones en un
entorno familiar escolar social y comunitario de afectividad y seguridad Este entorno
permitiraacute la satisfaccioacuten de sus necesidades sociales afectivo-emocionales y culturales
con el apoyo de poliacuteticas intersectoriales nacionales y locales Esta cuestioacuten dista auacuten de
ser una realidad
Junto con las poliacuteticas puacuteblicas existen actualmente en marcha toda una serie de
proyectos de organismos internacionales y nacionales que son asumidos con mayor o
menor fortuna y con mayor o menor valentiacutea por los gobiernos de los paiacuteses
latinoamericanos y del Caribe y que plantean como objetivos de trabajo la mejora de la
calidad y la equidad en la educacioacuten para hacer frente a la pobreza y a la desigualdad y
de esta forma favorecer la inclusioacuten social Se trata en cualquier caso ya sea desde las
poliacuteticas puacuteblicas del Estado como desde programas de organismos internacionales de
poder abordar con decisioacuten factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y
nintildeas como analfabetismo abandono escolar temprano trabajo infantil desnutricioacuten
contaminantes ambientales enfermedades praacutecticas de crianza inadecuadas o calidad
de la oferta educativa Todos los factores sentildealados afectan al neurodesarrollo de
manera negativa impidiendo que se realice en las mejores condiciones posibles y no
garantizando unas circunstancias suficientes para que se produzca su maduracioacuten como
personas y por tanto como ciudadanos y ciudadanas con el mejor rendimiento
intelectual
25
Es necesario por tanto dar prioridad en materia de inversioacuten social a la
proteccioacuten de uno de los sectores maacutes valiosos para un paiacutes y con maacutes carencias como
es el de la infancia y adolescencia
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollo
Desde una perspectiva funcional se plantean cuatro caracteriacutesticas baacutesicas en el
desarrollo humano La multidimensionalidad porque el desarrollo incluye la mejora de
un conjunto interrelacionado de dimensiones La potencialidad porque el desarrollo
implica siempre llegar a ser maacutes La continuidad como proceso porque comienza antes
del nacimiento y se prolonga a lo largo de toda la vida El ser un proceso integral en
tanto que los diferentes elementos del desarrollo humano estaacuten interrelacionados y
deben ser considerados como un todo Y el ser un proceso adaptativo en tanto que
supone preservar el sentido histoacuterico del individuo y al mismo tiempo fomentar su
cambio (Amar Llanos Garciacutea amp Sotomayor 2004) Peacuterez lobato (2014) a partir de
estas caracteriacutesticas plantea que uno de los aspectos del estudio del desarrollo del
nintildeoa se centra en conocer coacutemo cambian y coacutemo permanecen algunas caracteriacutesticas a
lo largo del tiempo en su dimensioacuten fiacutesica socioemocional y cognoscitiva
De manera general Hermida Segretin Lipina amp Colombo (2010) plantean que el
estudio del desarrollo infantil permite entender y mostrar que eacuteste puede verse afectado
tanto de forma positiva como negativa por medio de muacuteltiples factores bioloacutegicos y
socio-culturales que estaacuten actuando desde antes del nacimiento Dependiendo de una
serie de caracteriacutesticas como son el periacuteodo en que estos factores se presenten su
duracioacuten en el tiempo su acumulacioacuten y la vulnerabilidad o no de cada individuo frente
a los mismos los efectos seraacuten diferentes Hay una serie de autores que muestran como
este impacto con frecuencia estaacute asociado a las oportunidades de crecimiento de
desarrollo mental de educacioacuten y de inclusioacuten social (Beddington et al 2008 Bradley
amp Corwyn 2002 Brooks-Gunn amp Duncan 1997 De Fur et al 2007 Evans 2004
McLoyd 1998 Najman et al 2009 Hermida Segretin Lipina amp Colombo 2010)
tambieacuten sentildealan que los modelos conceptuales tradicionales del desarrollo infantil no
suelen considerar niveles de anaacutelisis que contemplen por ejemplo procesos bioloacutegico-
culturales como la plasticidad y la organizacioacuten neural periacuteodos criacuteticos y sensibles
26
operaciones cognitivas baacutesicas impacto de la pobreza sobre el procesamiento
neurocognitivo y su modificacioacuten por entrenamiento y educacioacuten (Lipina amp Colombo
2009 Siegler DeLoache amp Eisenberg 2003 Sirois et al 2008)
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin et al 2015) Las etapas maacutes criacuteticas son la intrauterina y los
primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado
que eacuteste recibe durante su primera infancia (incluyendo los cuidados emocionales de salud
la nutricioacuten y la estimulacioacuten temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten
cerebral (Gross 2013 Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo
la neurocognicioacuten y la competencia emocional son dos componentes primordiales que
pueden estar afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES)
de los padres (Aber Jones amp Cohen 2000 Brito amp Noble 2014 Brooks-Gunn Klebanov
Liaw amp Spiker 1993 Ghosh Chowdhury Chandra amp Ghosh 2015)
Para Sastre-Riba (2006) el desarrollo cognitivo de manera especiacutefica se
concibe como una transformacioacuten continua y diferencial de estructuras y funciones
cognitivas durante el ciclo vital partiendo de unas conductas preformadas y en
interaccioacuten con el medio durante la cual la mente humana emerge a partir de un cerebro
en desarrollo En este proceso la accioacuten individual y la interaccioacuten social son
componentes fundamentales el intereacutes reside no soacutelo en las capacidades cognitivas
construidas y reconstruidas sino tambieacuten en su control funcionamiento y
manifestaciones diferenciales Por tanto para esta autora la estructura cerebral el
desarrollo cognitivo y el aprendizaje estaacuten estrechamente imbricados en el proceso de
construccioacuten intelectual y en sus manifestaciones
La infancia y la adolescencia son etapas determinantes para el establecimiento
de un progreso fiacutesico psicoloacutegico y social adecuado y un buen desarrollo del cerebro
puesto que es coincidente con el momento en que el cerebro estaacute mejor predispuesto al
cambio y orientado a los procesos maacutes complejos El crecimiento y el desarrollo
comienzan con la gestacioacuten y pueden quedar ambos procesos afectados por factores
geneacuteticos y ambientales Tomando en consideracioacuten este nivel de evidencia se hace
necesario establecer si ambos procesos en los nintildeosas suceden o no dentro de unos
paraacutemetros tiacutepicos o se establecen atipicidades en ellos El cerebro humano y los
27
oacuterganos sensoriales principalmente el auditivo son de los maacutes sensibles al dantildeo (Flores
2013)
En los primeros antildeos de vida se establecen las bases madurativas y neuroloacutegicas
del desarrollo El desarrollo cerebral de los primeros antildeos afecta tanto la salud mental y
fiacutesica como el comportamiento el resto de la vida Estaacute demostrado que el queacute coacutemo y
cuaacutento aprenden despueacutes los nintildeos en la escuela depende ampliamente de las
competencias sociales emocionales y cognitivas que hayan desarrollado en sus
primeros antildeos de vida La interaccioacuten que se produzca con su entorno la calidad del
cuidado que reciben durante su primera infancia incluidas la nutricioacuten la salud y la
estimulacioacuten temprana tienen efectos a largo plazo en el desarrollo cerebral (Young
2002)
En el transcurso de la vida las potencialidades de cada ser humano se van
actualizando de manera progresiva lo que estariacutea indicando que el neurodesarrollo no
se comporta como un bien o recurso proporcionado que sin alteracioacuten alguna llegaraacute a
su expresioacuten maacutexima Tanto el potencial de inteligencia como el aprendizaje que
realicen los nintildeosas y adolescentes constituye un recurso fraacutegil que es necesario
proteger instruir y desarrollar puesto que representa la materia prima de mayor valor
para la formacioacuten del capital humano de un paiacutes (Aacutelvarez amp Saforcada 2010)
Actualmente se sabe que la aparicioacuten de muchas desviaciones y trastornos del
neurodesarrollo estaacute asociada a la presencia de toda una serie de factores tanto
bioloacutegicos y ambientales como socio-culturales que son considerados potenciales
factores de riesgo para que se produzca un correcto desarrollo de los procesos
cognitivos incluso en algunos casos por constituir en si mismos un riesgo para el
desarrollo cerebral de los nintildeosasLas condiciones de la etapa prenatal las
circunstancias perinatales factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como las condiciones socieconoacutemicas y en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular constituyen los principales factores de riesgo para que se produzca un
desarrollo neurocognitivo saludable
28
La pobreza constituye en su doble dimensioacuten de bajos ingresos y de
insatisfaccioacuten de necesidades baacutesicas una de las formas maacutes extremas de exclusioacuten de
los individuos y de sus familias del centro de los procesos productivos de la integracioacuten
social y la posibilidad de acceder al sistema de oportunidades La pobreza es tambieacuten
una de las manifestaciones maacutes evidentes de falta de equidad y por coacutemo llega a
reproducirse un claro exponente de como los individuos se ven limitados en sus
oportunidades condicionando considerablemente las posibilidades futuras de
movilidad social para los nintildeosas y adolescentes que nacen y crecen en hogares pobres
La erradicacioacuten de la pobreza o maacutes a corto plazo su reduccioacuten significativa
debe formar parte de una concepcioacuten unitaria del proceso de desarrollo que integre
objetivos amplios en teacuterminos econoacutemicos y sociales Instituto Interamericano del nintildeo
las estrategias para reducir la pobreza se refieren tanto al crecimiento econoacutemico como
a la transformacioacuten eficiente de las oportunidades que eacuteste genere en crecientes niveles
de bienestar para el conjunto de la poblacioacuten con un eacutenfasis especial en los sectores
maacutes pobres (IIN 2002)
En el informe titulado ldquoConstruir Equidad desde la Infancia y la Adolescencia en
Iberoameacutericardquo elaborado por CEPAL y UNICEF (CEPAL 2001) se sentildeala que los
nintildeos y nintildeas menores de 6 antildeos que viven en hogares pobres - el grupo maacutes vulnerable
- suman alrededor de 36 millones en los 19 paiacuteses latinoamericanos estudiados Al
mismo tiempo la franja etaria de nintildeosas pobres entre 6 y 12 antildeos aumentoacute de 416 a
437 millones en el periacuteodo 1990-1999 Entre los adolescentes la incidencia de pobreza
se mantuvo bastante constante en el mismo periacuteodo pero la creciente gravitacioacuten de este
grupo poblacional en la poblacioacuten regional general hizo que la cantidad de ellos
aumentara de 315 a 348 millones
Las consecuencias derivadas del deterioro en los niveles de ingreso en la regioacuten
son de enorme magnitud para las familias y en particular para los nintildeosas Entre otras
se constatan mala alimentacioacuten desnutricioacuten analfabetismo carencias de vivienda
hacinamiento maltrato y enfermedades (muchas de ellas evitables) asiacute como iacutendices
elevados de mortalidad A pesar de los avances conseguidos sigue existiendo un nivel
preocupante de personas que estaacuten bajo condiciones de pobreza estructural y
29
desproteccioacuten La proteccioacuten del neurodesarrollo se convierte en un objetivo prioritario
a exigir a los gobiernos
En consecuencia es imprescindible que se garanticen las condiciones baacutesicas de
alimentacioacuten y de salud de los nintildeosas pequentildeosas la provisioacuten de estimulacioacuten
variada el apoyo a las familias para que atiendan las necesidades el desarrollo y la
educacioacuten de sus hijos y la incorporacioacuten progresiva de los nintildeos en situaciones
educativas y se proteja el medio ambiente y las condiciones de habitabilidad (Palacios
amp Castantildeeda 2011)
23 Desarrollo del cerebro
En la literatura cientiacutefica estaacute perfectamente sentildealado que el cerebro de un
nintildeoa para desarrollarse adecuadamente necesita entrenarse antes de que comience la
escolarizacioacuten oficial En este sentido es pertinente contar con programas de salud
prenatal y atencioacuten temprana que incluyan la educacioacuten y la salud para que las
potencialidades del nintildeoa se desarrollen lo mejor posible (Banco Mundial 2011) El
crecimiento y la maduracioacuten del cerebro del nintildeo se produce en constante interaccioacuten
con el ambiente como ya se ha indicado desde su concepcioacuten hasta la edad adulta y a
medida que se van produciendo los aprendizajes tambieacuten se van las estructuras y
funciones cerebrales El embarazo y los primeros antildeos de la vida del nintildeoa son
periacuteodos de gran importancia puesto que el crecimiento y desarrollo tanto de la
arquitectura cerebral como de los procesos cerebrales son mayores en esta etapa que en
etapas posteriores aunque el desarrollo del cerebro continua durante toda la vida (Oates
Karmiloff-Smith amp Johnson 2012)
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeo
Comprender coacutemo son los procesos de maduracioacuten del cerebro en condiciones
normales es crucial para entender tambieacuten cuando se producen las desviaciones en el
desarrollo atipicidades o se presentan trastornos en el mismo (Stiles 2000) El cerebro
se desarrolla y va transformaacutendose de manera gradual durante las primeras deacutecadas de
la vida y estas transformaciones y cambios implican tanto procesos micro como
macroscoacutepicos (Dennis amp Thompson 2013) Actualmente se sabe que el cerebro es un
oacutergano complejo donde trabajan muchos mecanismos al mismo tiempo y las distintas
funciones van poco a poco consiguiendo su localizacioacuten su delimitacioacuten y
30
especializacioacuten asociadas tambieacuten al desarrollo de circuitos neurales especiacuteficos para
cada una de las funciones Se sentildeala en la literatura que a pesar de que el cerebro del
nintildeoa es plaacutestico y reactivo su desarrollo estaacute supeditado a que se den las experiencias
adecuadas (Oates et al 2012) Las viacuteas entre las distintas partes del cerebro se
establecen orientadas por las conexiones maacutes activas de soporte a las funciones
sensoriales cognitivas emocionales y conductuales Independientemente de los
elementos comunes del desarrollo sin embargo es la interrelacioacuten compleja entre los
genes que intervienen en el crecimiento del cerebro y las experiencias de aprendizaje
que se realizan con y en el entorno del nintildeoa lo que determina que cada nintildeoa sea
uacutenicoa y singular (Oates et al 2012) Por eso siendo las situaciones de desarrollo
similares para todos los nintildeosas sin embargo sus cerebros no lo son
232 Los inicios del desarrollo cerebral
Pocos diacuteas despueacutes de la concepcioacuten se empieza a desarrollar el cerebro del nintildeoa
antes del nacimiento gran parte del crecimiento cerebral En los primeros meses de
gestacioacuten el desarrollo cerebral es el producto de la interconexioacuten sinaacuteptica de millones
de neuronas con una dinaacutemica que implica la recepcioacuten y enviacuteo de sentildeales
electroquiacutemicas entre ellas (Prado amp Dewey 2014) Durante el periodo de la
concepcioacuten y el primer antildeo de vida se forman los sistemas y viacuteas cerebrales en un
proceso continuo donde permanecen las neuronas que son maacutes activas y desaparecen
las que no se activan de manera habitual La comunicacioacuten la transmisioacuten de sentildeales y
la eficacia de las mismas va aumentando con la formacioacuten de las vainas de mielina
alrededor de las fibras nerviosas (Oates et al 2012) El nivel maacuteximo en la produccioacuten
de neuronas se alcanza a los siete meses de gestacioacuten y aunque el nuacutemero de neuronas
existentes al nacimiento permanece estable las conexiones sinaacutepticas aumentan
despueacutes del nacimiento a un ritmo extraordinario (Ali 2013) Esta gran cantidad de
sinapsis en el recieacuten nacido garantizan entre otras cosas la creacioacuten de una red
neuronal que facilita el aprendizaje y la adaptacioacuten desde ese momento Desde los
cuatro meses a los dos antildeos se produce el proceso de poda selectiva de los excesos de
sinapsis (Ali 2013 Prado amp Dewey 2014) El incremento tras el nacimiento de las
conexiones sinaacutepticas permite tambieacuten al nintildeoa aumentar su capacidad para atender
responder y relacionarse con su contexto (Nevalainen Lauronen amp Pihko 2014) Asiacute
mismo los inicios de los circuitos relacionados con la memoria permiten integrar la
informacioacuten sensorial necesaria para que se desarrolle aprendizaje sobre las 8-12
31
semanas de edad aumentan los circuitos neuronales en las aacutereas de los loacutebulos
parietales occipitales y temporales que van a facilitar los movimientos finos en las
relaciones con el medio del nintildeoa y sobre los seis meses de edad se ha sentildealado el
inicio de la formacioacuten de los circuitos del loacutebulo frontal dedicado al procesamiento
maacutes complejo de informacioacuten que permiten que el nintildeoa puedan comenzar a planificar
y ejecutar conductas dirigidas a objetivos concretos (Nevaline et al 2014) Se han
descrito tambieacuten picos de crecimiento especiacuteficos y en momentos diferentes en los
distintos elementos del cerebro En este sentido se habla de condiciones o ldquomomentos
sensiblesrdquo en donde son de suma importancia las influencias del ambiente Iguales de
importantes son tambieacuten para el desarrollo los denominados ldquoperiacuteodos de reposordquo
momentos muy activos aunque esa actividad este menos centrada en tareas externas
(Johnson 2011)
Los periodos denominados sensibles u oacuteptimos en las diferentes etapas del desarrollo
cerebral estaacuten indicando por una parte que durante ese tiempo los diferentes tipos de
aprendizajes que se produzcan son maacutes efectivos y existe un nivel oacuteptimo para que se
desarrollen determinadas habilidades y por otra parte que ciertas habilidades se podriacutean
ver afectadas o son maacutes susceptibles de ello si no se desarrollan adecuadamente y en el
momento justo en este contexto estariacutean incluidas ciertas experiencias emocionales y
cognitivas como podriacutean ser los sonidos en relacioacuten al desarrollo del lenguaje (Chang
Zhu Choo amp Angstadt 2015 Milburn et al 2015)
La flexibilidad del cerebro para adaptarse a las demandas ambientales se llama
plasticidad cerebral La plasticidad cerebral depende en gran parte de la geneacutetica
particular de cada individuo (plasticidad expectante a la experiencia) y los estiacutemulos a
los que es sometida (plasticidad dependiente de la experiencia) Estos factores apoyan
e incrementan la formacioacuten y desarrollo de circuitos neuronales de forma uacutenica en cada
individuo (Cardoso Teles amp Oliveira 2015 Costa amp Muller 2014 Felling amp Song 2015)
De la misma forma que la interrelacioacuten con un entorno rico y estimulante
linguumliacutesticamente es muy importante para el desarrollo de unas buenas competencias
linguumliacutesticas (Sebastiaacuten-Galleacutes 2010) por ejemplo de los 3 a los 6 antildeos el nintildeoa estaacute
maacutes predispuesto para aprender un idioma no nativo lo cual no implica que
posteriormente se pueda aprender (Moore amp Linthicum 2007) tambieacuten las experiencias
denominadas de estreacutes toacutexico como el abandono los abusos y otras formas de maltrato
32
repercuten de manera muy negativa en el desarrollo cerebral della nintildeoa y son fuente
de problemas psicoloacutegicos a corto y largo plazo (McCrory De Brito amp Viding 2010
McCrory Stephane De Brito amp Viding 2011) No obstante se ha sentildealado que se
observan entre losas nintildeosas diferencias en cuanto a su vulnerabilidad y resiliencia
ante la influencia de experiencias negativas que pueden perjudicar y afectar
negativamente su desarrollo (Nelson Furtado Fox amp Zeanah 2009)
233 Infancia Neurodesarrollo y Factores de riesgo
Durante los primeros antildeos de vida se sientan bases importantes para la salud en la edad
adulta Aacutelvarez amp Saforcada (2010) describen toda una serie de factores de riesgo para
el desarrollo tiacutepico en la infancia
1) Las malas condiciones sociales y econoacutemicas plantean la amenaza maacutes grande al
crecimiento infantil y trazan una trayectoria social y educacional deficiente para
nintildeos y nintildeas
2) La pobreza infantil estaacute a menudo asociada con la falta de condiciones en la
vivienda en la salud y en la alimentacioacuten lo que limita el desarrollo de los
nintildeosas que viven en esta situacioacuten
3) Un crecimiento deficiente en la etapa infantil aumenta el riesgo de por vida de
tener una mala salud fiacutesica y reduce el funcionamiento fiacutesico cognoscitivo y
emocional en antildeos posteriores
4) En las etapas tempranas de desarrollo pre y postnatal la nutricioacuten puede jugar un
papel importante sobre la salud no solo a corto plazo en el nintildeoa sino tambieacuten
en la etapa adulta Las experiencias nutricionales en periodos criacuteticos del
desarrollo en la vida temprana ya sea en etapas pre y postnatal pueden
programar el desarrollo de una persona el metabolismo y la salud en el futuro
5) Las implicaciones de la programacioacuten de la nutricioacuten temprana son enormes
Se han visto en los nintildeos diferencias en los factores de riesgo para enfermedades
cardiovasculares diabetes y obesidad funcioacuten inmune y riesgo de alergia salud
de los huesos y beneficios a nivel cognitivo neuromotor y conductual Por lo
que el potencial para mejorar la salud de las futuras generaciones es enorme
33
6) La mala nutricioacuten y el desarrollo fiacutesico deficiente afectan adversamente el
desarrollo cognoscitivo infantil La nutricioacuten como mecanismo mediador del
contexto ambiental y del socio-cultural genera efectos que pueden favorecer u
obstaculizar el desenvolvimiento de los procesos del desarrollo cognitivo
Estudios realizados sugieren que el mantenimiento de una ingesta de valor
caloacuterico y composicioacuten nutricia adecuados a lo largo de la vida es importante
para el desarrollo cerebral mientras que algunas carencias especiacuteficas tienen un
efecto maacutes profundo sobre el desarrollo infantil en general y las funciones
cognitivas emergentes en particular afectando procesos cognitivos especiacuteficos
Es el caso de la anemia por carencias de hierro o las consecuencias de
insuficiencias de otros micronutrientes como el zinc yodo y selenio ademaacutes de
ciertas vitaminas (por ejemplo A y B6) Por lo general estas carencias se
presentan con mayor frecuencia como una falta de proteiacutenas minerales y
vitaminas y no como un simple deacuteficit caloacuterico No obstante la severa privacioacuten
caloacuterica suele acompantildearse ademaacutes de las deficiencias anteriores En particular
son muy importantes las deficiencias de hierro yodo y vitaminas
7) Una nutricioacuten pobre durante la vida intrauterina y en los primeros antildeos de vida
lleva a efectos profundos y variados incluyendo Crecimiento fiacutesico y desarrollo
motor retardados efectos generales en el desarrollo cognitivo resultando en un
bajo coeficiente intelectual un grado mayor de problemas conductuales y
habilidades sociales deficientes en edad escolar atencioacuten disminuida
aprendizaje deficiente y logros educacionales maacutes bajos
Tambieacuten se han planteado como factores de riesgo
- Sustancias contaminantes en el ambiente desde el momento de la concepcioacuten
hasta la adolescencia los maacutes pequentildeos se encuentran expuestos a una serie de
amenazas medio-ambientales que pueden producir efectos importantes sobre su
salud debido a que son organismos en desarrolloLa exposicioacuten a sustancias
quiacutemicas ambientales como el mercurio el plomo y otros contaminantes
frecuentemente encontrados en el hogar puede constituir un riesgo para el
desarrollo de trastornos cognitivos (Calderoacuten et al 2001 Dietrich et al 2005
Lanphear Dietrich Auinger amp Cox 2000 Puertas et al 2010 Wasserman et al
1994) Los casos de intoxicacioacuten grave con plomo por contacto directo del nintildeo
34
con esta sustancia se han caracterizado por presentar posteriormente deacuteficit
especiacuteficos de atencioacuten Por lo tanto la interaccioacuten del nintildeoa con este toacutexico
ambiental se considera un riesgo para el surgimiento de alteraciones atencionales
en diferentes etapas del desarrollo (Arriada amp Otero 2000 Harmony 2004)
- La exposicioacuten infantil a contaminantes ambientales ocurre a traveacutes de muacuteltiples
viacuteas madre agua alimentos aire contacto con el suelo uso de productos de
uso cotidiano y cada una de ellas puede dar lugar a diferentes efectos (Puertas et
al 2010)
- Los sistemas corporales maacutes vulnerables en RN y nintildeosas a las sustancias
neurotoacutexicas son Sistema endocrino Sistema reproductivo Sistema inmune y
nervioso Las propiedades de cada contaminante ambiental y las caracteriacutesticas
individuales (edad sexo entorno alimentacioacuten entre otros) determinan la
magnitud y las consecuencias de la exposicioacuten tanto si esta se ha producido
durante la etapa prenatal como posnatal (Fernaacutendez et al 2007)
- A pesar de la complejidad existe evidencia concluyente del efecto adverso en
la salud del feto yo del nintildeoa para una serie de contaminantes ambientales
como el metilmercurio PCBs (policlorobifenilos) tabaco plomo contaminantes
del aire interior contaminantes del aire exterior mirex entre otros y los efectos
van desde retraso en el crecimiento intrauterino parto prematuro y bajo peso al
nacer desarrollo y agudizacioacuten del asma infecciones pulmonares infecciones en
el oiacutedo medio y caacutencer del pulmoacuten en la edad adulta hasta retraso en el
desarrollo cognitivo motor auditivo y visual (Wigle et al 2008)
- El viacutenculo emocional-afectivo entre el nintildeoa y sus padres es un motor del
desarrollo cerebral Las emociones y el sistema nervioso central son esenciales
para la inteligencia y se aposentan primero en las relaciones con los padres y
despueacutes con el entorno y esto constituye un motor de desarrollo para el nintildeoa
El viacutenculo y sobre todo la calidad del mismo es fundamental para el desarrollo y
la salud del nintildeoa La vinculacioacuten permite interiorizar esquemas mentales de
reaccioacuten emocional y los patrones tempranos de relacioacuten afectiva se interiorizan
y se llevan consigo como formas caracteriacutesticas de regulacioacuten del afecto durante
35
toda la vida De la misma manera la depresioacuten y el cansancio mental
relacionados con la pobreza disminuyen la estimulacioacuten que los padres de
familia brindan a los nintildeosas y pueden dificultar el apego emocional
(Korzeniowski Ison amp Difabio 2017)
36
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO INFANTIL
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantil
37
El SES es una medida de la posicioacuten y el estatus que una persona ocupa en la
sociedad e influencia significativamente sus experiencias desde la nintildeez hasta la adultez
(Hackman Farah amp Meaney 2010) Para Korzeniowski Ison amp Difabio (2017) el SES
representa un constructo complejo que generalmente se estima en base al ingreso
familiar el nivel educativo y ocupacional pero incluye otros indicadores como salud
psicofiacutesica ambiente familiar educacioacuten temprana condiciones de la vivienda o
caracteriacutesticas del vecindario Actualmente no hay consenso sobre las variables para
medirlo pero de manera habitual las que se utilizan son el salario familiar la ocupacioacuten
del cabeza de familia el nivel de educacioacuten obtenido el barrio de residencia y tambieacuten
indicadores subjetivos basados en la percepcioacuten sobre el propio estatus socioeconoacutemico
comparado con el de otros grupos (Johnson Riis amp Noble 2016 Ursache amp Noble
2016) Se ha observado que estos factores son diferentes en los distintos estratos
socioeconoacutemicos y juegan un papel significativo en el desarrollo cognitivo y
socioemocional del nintildeoa (Noble et al 2005) Aunque los indicadores estaacuten pensados
como proxies para los entornos de pobreza proporcionan poca informacioacuten sobre coacutemo
las personas realmente experimentan pobreza
En Espantildea el estudio realizado por la Asociacioacuten para la Investigacioacuten de los
Medios de Comunicacioacuten (AIMC) y la Asociacioacuten de Empresas de Investigacioacuten de
Mercados y Opinioacuten Puacuteblica (ANEIMO) (2015) en el cual han participado 39331
personas residentes y que fue realizado en todas las provincias da cuenta de los niveles
socioeconoacutemicos existentes en nuestro paiacutes En este estudio se tomoacute en consideracioacuten
las siguientes variables nivel de estudios del sustentador principal profesioacuten del
sustentador principal actividad del sustentador principal (trabaja parado jubilado
inactivo) tamantildeo del hogar y por uacuteltimo nuacutemero de individuos con ingresos en el
hogar Los datos obtenidos se clasificaron en siete tramos donde los extremos estariacutean
representados por los que tienen mayores y menores ingresos Se ha observado que en el
segundo cuatrimestre de 2014 un 81 de la muestra se encuentra en el primer tramo
maacutes bajo del iacutendice socioeconoacutemico Tambieacuten se ha visto que en el segundo tramo maacutes
bajo de este iacutendice se agrupa el 165 de la poblacioacuten Comparando estos datos con
otros antildeos se comprueba que ha aumentado el porcentaje de personas con un nivel
socioeconoacutemico bajo debido fundamentalmente a la etapa de crisis econoacutemica que estaacute
sufriendo Espantildea
38
Recientemente de manera general numerosos estudios han mostrado una
asociacioacuten entre el Estatus Socioeconoacutemico (SES) y el desarrollo neurocognitivo y
socioemocional En la literatura maacutes reciente se informa de la existencia de una
asociacioacuten entre deacuteficits en el neurodesarrollo y bajos niveles socioeconoacutemicos Los
nintildeosas que viven en la pobreza es maacutes probable que experimenten retraso en el
desarrollo peor rendimiento en pruebas cognitivas y de logros y experimenten maacutes
comportamientos y problemas emocionales que sus compantildeeros maacutes aventajados
Ademaacutes el estado socioeconoacutemico del nintildeo (SES) estaacute ligado al logro educativo la
salud y el bienestar psicoloacutegico deacutecadas maacutes tarde (Johnson et al 2016) Se estima que
los nintildeosas de bajos ingresos experimentan 5 veces maacutes riesgos psicosociales que los
nintildeosas de ingresos maacutes altos (Evans amp Kim 2010)
Se ha observado que la relacioacuten entre el SES y el neurodesarrollo cognitivo del
nintildeoa podriacutea estar mediada por el estreacutes ya que eacuteste tiene que ver con el rendimiento
neurocognitivo y la inteligencia (Piccolo Sbicigo Grassi-Oliveira amp Fumagalli de
Sales 2014) La investigacioacuten maacutes reciente ha constatado que los nintildeos con niveles
bajos de SES sufren habitualmente mayores niveles de estreacutes en su vida cotidiana
(Ursache amp Noble 2016) debido a que la situacioacuten adversa de las familias constituye un
fuerte estresor que afectariacutea a todos sus miembros de forma croacutenica dantildeando asiacute su
salud incluidas las capacidades cognitivas (Piccolo et al 2014)
Tambieacuten se ha estudiado la estimulacioacuten que reciben los nintildeos dependiendo de
su nivel socioeconoacutemico Asiacute se ha comprobado que aquellos con un nivel maacutes bajo de
SES tendraacuten una menor estimulacioacuten lo cual se puede apreciaren su menor acceso a
juguetes y juegos la variedad de actividades que pueden realizar y la existencia de una
menor estimulacioacuten por parte del adulto a la hora de entablar conversacioacuten con los nintildeos
(Farah amp Hackman 2012) De igual forma tambieacuten se ha investigado el impacto de la
privacioacuten nutricional en el cerebro el neurodesarrollo y el comportamiento en la
infancia El impacto de estas deficiencias de micronutrientes variacutean dependiendo del
momento en que se producen y la severidad de la deficiencia Se ha planteado que una
deficiencia de hierro en la primera infancia se asocia con pobres desempentildeo acadeacutemico
cognitivo problemas emocionales y de atencioacuten y menos logro educativo en edad
adulta (Lozoff Jimeacutenez Hagen Mollen amp Wolf 2000 Lozoff et al 2013)
39
De hecho se ha puesto en evidencia que el estatus no estaacute solamente relacionado
con un peor desarrollo cognitivo e intelectual sino que las personas con un SES bajo
tambieacuten tienen mayores dificultades para conseguir seguridad econoacutemica o un trabajo
fijo Por lo tanto si se llegara a comprender la relacioacuten que existe entre el estatus
socioeconoacutemico y el desarrollo infantil se podriacutea mejorar la intervencioacuten para que
tuviera efectos maacutes allaacute de los puramente cognitivos (Farah amp Hackman 2012)
Hackman amp Farah (2009) han mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera
negativa con el desarrollo neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor
de eacuteste en particular del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble et al (2005) el
SES estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los resultados de
algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas mejores
condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento ejecutivo de los
nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de funcionamiento cognitivo inferior
en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto a nintildeos de SES medios aunque estas
diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado
que el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que los
nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller et al 2003) Ademaacutes
algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo acumulado
(incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental) durante la
primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en autorregulacioacuten
emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan et al 2010 Wanless et al
2011) asiacute como dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten
entre pares y en el juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza situaciones de
estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la desnutricioacuten
40
(Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables mediadoras entre
SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel educativo paternomaterno
mejores condiciones de la vivienda y una mayor estimulacioacuten cognitiva en el hogar se
asocian con riqueza y esta a su vez con un mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y
nintildeas (Crookston et al 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni et al 2014) Ademaacutes se han
identificado otras variables mediadoras entre el SES y el rendimiento cognitivo como son la
exposicioacuten linguumliacutestica y el estreacutes Asiacute una menor estimulacioacuten del lenguaje y una mayor
exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas vinculadas a un menor SES se relaciona con un
peor funcionamiento neurocognitivo en la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al
2013 Ursache amp Noble 2016) Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede
repercutir de manera negativa en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins et al
2013) y del cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas
que han experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada et al 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se encuentran en mayor riesgo de
sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez (Urrego et al 2012) como en la
adolescencia (Kavanaugh amp Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo
debido a la pobreza tienen un perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009)
Finalmente cabe destacar que la crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos
asociados con deacuteficits nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor
exposicioacuten a sustancias neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas
peores condiciones de vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor
nuacutemero de problemas internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad
alimentaria (Slopen et al 2010)
311 SES y Funciones ejecutivas
Dentro del neurodesarrollo cognitivo la literatura ha prestado especial intereacutes al
estudio de las funciones ejecutivas (FE) al desempentildear un papel clave en el desarrollo
cognitivo y socioemocional del ser humano y constituir un predictor criacutetico del
rendimiento escolar (Diamond 2013)
Se ha planteado que el desarrollo cognitivo implica la aparicioacuten de procesos
mentales superiores a traveacutes del uso de herramientas simboacutelicas que regulan las
interacciones con el mundo y con uno mismo (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Hay
diferentes tipos de procesos mentales superiores como la evolucioacuten de la inteligencia o
41
las funciones ejecutivas (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Estas uacuteltimas son
fundamentales en el desarrollo integral del nintildeoa en tanto que por una parte
constituyen habilidades intriacutensecas para responder de forma adecuada a situaciones
novedosas y por otra estariacutean implicadas en muchas habilidades cognitivas
emocionales y sociales (Lezak Howieson amp Loring 2004)
El teacutermino funciones ejecutivas fue acuntildeado por Manuel Lezak en 1982 para
distinguir la siguiente serie de acciones la programacioacuten el control y la verificacioacuten de
la actividad (Lezak et al 2004) divide las funciones ejecutivas en cuatro
componentes 1 Voluntad 2 Planificacioacuten 3 Accioacuten intencionada y 4 Rendimiento
efectivo Desde este punto de vista las funciones ejecutivas se presentan como procesos
de control cognitivo que tienen la propiedad de regular los pensamientos las acciones y
las emociones asociados a comportamientos cuyo objetivo es alcanzar una meta y en el
cual participan procesos cognitivos tales como planificacioacuten y toma de decisiones
inhibicioacuten mantenimiento y manipulacioacuten de informacioacuten en la memoria inhibir
pensamientos sentimientos y acciones no deseadas y cambiar flexiblemente de una
tarea a otra (Barker et al 2014 Korzeniowski et al 2017) Las FE se ponen en marcha
en situaciones caracterizadas por ser novedosas y complejas y son fundamentales para
conseguir un comportamiento autorregulado (Lezak1982) La literatura informa de la
asociacioacuten de estas funciones con la corteza prefrontal y las conexiones con aacutereas
corticales y subcorticales (Diamond 2013 Koechlin amp Summerfield 2007) Seguacuten
Verdejo-Garciacutea amp Peacuterez-Garciacutea (2007) habriacutea cuatro componentes diferenciados dentro
de las funciones ejecutivas la actualizacioacuten compuesta por la memoria de trabajo la
fluidez y el razonamiento la inhibicioacuten constituida por la interferencia y el control
atencional la capacidad de cambio formada por la flexibilidad cognitiva y como
uacuteltimo componente la toma de decisiones
Korzeniowski et al (2017) sentildealan que en la literatura existente sobre el tema
hay estudios que muestran como un buen desarrollo de las FE se asocia con un
adecuado rendimiento escolar conducta social propositiva autorregulacioacuten de las
emociones e interacciones sociales positivas (Best Miller amp Naglieri 2011 Checa amp
Rueda 2011 Fitzpatrick McKinnon Blair amp Willoughby 2014 Welsh Nix Blair
Bierman amp Nelson 2010) Asimismo predice un rendimiento acadeacutemico mejor
42
mayor estatus laboral mejor calidad de vida y menores trastornos de conducta en la
edad adulta (Moffit et al 2011 Diamond amp Lee 2011)
Estos autores tambieacuten sentildealan que las FE inician su desarrollo a los seis meses
de edad y se prolonga hasta la edad adulta Al ser el desarrollo un proceso tiene la
caracteriacutestica de ser secuencial con diferentes estadios y funciones que maduran
tambieacuten en diferentes momentos (Romine amp Reynolds 2005 Flores-Laacutezaro Castillo-
Preciado amp Jimeacutenez-Miramonte 2014) Desde este punto de vista se sentildeala que hay
funciones como la inhibicioacuten y el control atencional que alcanzan su techo en la
infancia y otras como la memoria de trabajo y la planificacioacuten que continuacutean su
desarrollo en la adolescencia En relacioacuten a las FE se ha descrito un periacuteodo comuacuten de
intenso crecimiento independientemente de las diferencias que se han observado entre
los 6 y 10 antildeos de edad una desaceleracioacuten y progresioacuten maacutes lenta en su desarrollo a
partir de ese momento (Korzeniowski et al 2017 Romine amp Reynolds 2005 Hughes
2011) y un pico de crecimiento entre los 15 y 19 antildeos de edad (Davidson Amso
Anderson amp Diamond 2006 Hughes 2011)
Si bien la literatura muestra una relacioacuten entre el SES y distintos aspectos del
desarrollo cognitivo y social (Piccolo et al 2014 Ursache amp Noble 2016) respecto a
las FE la informacioacuten es escasa auacuten los resultados no son homogeacuteneos ni respecto a las
funciones afectadas ni a los instrumentos utilizados para evaluarlas En este sentido
Korzeniowskiet al (2017) informan de toda una serie de estudios donde se muestran
resultados asociando SES y FE en los cuales se han encontrado diferencias en control
inhibitorio atencioacuten ejecutiva memoria de trabajo fluidez verbal y planificacioacuten en
nintildeos de habla hispana (Araacuten Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ardila Rosselli
Matute amp Guajardo 2005 Ison 2009 2010 Ison Greco Korzeniowski amp Morelato
2015 Musso 2010 Lipina et al 2011 Richaud de Minzi 2007 Segretin et al 2014) y
tambieacuten en nintildeosas de habla inglesa (Farah et al 2006 Mezzacappa 2004 Noble
Farah amp McCandliss 2006 Noble McCandliss amp Farah 2007) Estas diferencias se
han observado tanto en nintildeosas pequentildeosas con edades comprendidas entre 2 a 5 antildeos
(Lipina Martelli Vuelta Injoque-Ricle amp Colombo 2004) en nintildeosas de la mediana
infancia (Checa amp Rueda 2011 Kishiyama Boyce Jimeacutenez Perry amp Knight 2009) y
asiacute mismo de la adolescencia (Hackman Gallop Evans amp Farah 2015) Interesantes
son los resultados que sentildealan una relacioacuten inversa entre la duracioacuten de la pobreza y el
43
desempentildeo en memoria de trabajo en adolescentes sugiriendo un posible efecto croacutenico
(Hackman et al 2015) En este sentido estos autores plantean diferenciar cronicidad
del efecto sumativo que resulta de la interaccioacuten dinaacutemica de los factores de riesgo
fiacutesicos psicoloacutegicos y sociales asociados con las condiciones de pobreza puesto que
profundiza a lo largo del tiempo la brecha entre los nintildeos de contextos favorecidos y
desfavorecidos (Korzeniowski et al 2017)
En la revisioacuten realizada por Muntildeoz-Vinuesa et al (pendiente de publicacioacuten) se
pone de manifiesto que no existen diferencias cualitativas en el desarrollo de las
funciones ejecutivas debidas al distinto SES de los individuos participantes en los
estudios revisados Eacutestos utilizan los mismos procesos y su desarrollo es parecido tanto
en nintildeosas con bajo SES como en nintildeosas con un SES maacutes alto (Aran-Filippetti
ampRichaud de Minzi 2012) En cambio si se observan diferencias cuantitativas
causadas por la influencia del SES en las funciones ejecutivas Asiacute se ha observado que
los nintildeos con niveles maacutes bajos de SES tendriacutean un peor desarrollo de las mismas y por
ello un peor rendimiento en las pruebas que evaluacutean funcioacuten ejecutiva (Aran-Filippetti
amp Richaud de Minzi 2012 Brito Piccolo amp Noble 2017 Calvo amp Bialystok 2014
Hackman et al 2015 Piccolo Arteche Fonseca Grassi-Oliveira amp Salles 2016
Spielberg et al 2015 Ursache amp Noble 2016) Las diferencias que se encuentran entre
SES y FE son entre pequentildeas y medianas en tamantildeo dependiendo de los meacutetodos
utilizados para medirlos (Lawson Hook amp Farah 2017)
Ademaacutes esta relacioacuten entre SES y la funcioacuten ejecutiva permanece inalterada a lo
largo del desarrollo de dicha funcioacuten si la situacioacuten econoacutemica de los participantes sigue
siendo de desventaja Tambieacuten se ha comprobado que los procesos de funcioacuten ejecutiva
tienen una alta plasticidad y por lo tanto si se mejorase el nivel socioeconoacutemico a
edades maacutes tardiacuteas podriacutea darse un incremento en el rendimiento de eacutestas (Hackman et
al 2015) Por otra parte parece que los efectos provocados por el SES en las funciones
ejecutivas pierden fuerza a partir de los 9 antildeos igualaacutendose a partir de esta edad el
rendimiento entre pares con niveles socioeconoacutemicos dispares No obstante esta
influencia seguiriacutea afectando a aquellas funciones ejecutivas que se desarrollasen
despueacutes de esa edad como por ejemplo la inhibicioacuten de control (Piccolo et al 2016)
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y funciones ejecutivas
44
La comprensioacuten de las relaciones existentes entre el SES y las funciones
ejecutivas es uacutetil para implementar programas de intervencioacuten en los colegios y
compensar estos deacuteficits en nintildeos con bajo SES (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012) para mejorar el desarrollo de las funciones ejecutivas en ellos a traveacutes de una
intervencioacuten temprana aplicando diversas teacutecnicas como la estimulacioacuten cognitiva En
varios trabajos se destaca que las condiciones ambientales de la casa y la sensibilidad
materna seriacutean objetivos de esta intervencioacuten y que ademaacutes una intervencioacuten no solo
dariacutea resultados si se realizara durante la infancia sino que tambieacuten podriacutea ser efectiva
si se llevase a cabo a edades maacutes tardiacuteas (Calvo amp Bialystok 2014 Hackman et al
2015 Piccolo el al 2016 Sturge-Apple Jones amp Suor2017)
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadas
Respecto a las variables del SES que maacutes influyen en el desarrollo de las
funciones ejecutivas hay bastante acuerdo en que los ingresos familiares son una de las
maacutes importantes de forma que aquellos nintildeosas que pertenecen a familias con
menores ingresos obtienen peores puntuaciones en las pruebas que miden las funciones
ejecutivas (Hackman et al 2015 Brito et al 2017 Ursache amp Noble 2016) Otra
variable muy importante seguacuten los estudios revisados seriacutea el nivel educativo de los
padres (Brito et al 2017 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) aunque otros
autores afinan maacutes e indican que el nivel educativo de la madre seriacutea el factor criacutetico
que influiriacutea en el desarrollo de las funciones ejecutivas (Aran-Filippetti ampRichaud de
Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Varios autores coinciden en que de las dos variables mencionadas anteriormente
la que maacutes influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas del nintildeoa es el nivel
educativo de los padres (o de la madre como se ha comentado anteriormente) (Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Faacutetima Sheikh amp Ardila 2016)Piccolo et al
2016) Aunque Ursache amp Noble (2016) y Brito et al (2017) mantienen posiciones
opuestas a las expresadas anteriormente y encuentran que el diferente desarrollo de las
funciones ejecutivas entre los grupos de distinto SES se explica mejor atendiendo a la
variable ingresos familiares que a la de nivel educativo de los padres
Otras variables a tener en cuenta seguacuten Hackman et al (2015) son la
sensibilidad de la madre hacia su hijoa y la calidad del ambiente domeacutestico Estas dos
45
variables afectan al desarrollo de las funciones ejecutivas y actuacutean como mediadores
entre el SES y el desarrollo de eacutestas amortiguando la influencia del uacuteltimo en las
primeras Tambieacuten se ha sentildealado como mediador las funciones ejecutivas de la madre
(Sturge-Apple et al 2017) el SES infantil y el logro acadeacutemico (Lawson amp Farah
2017) y las propias FE (Corso Cromley Sperb amp Salles 2016) Ademaacutes seguacuten Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) las condiciones ambientales de la vivienda del
nintildeo durante la infancia son muy importantes debido a que afecta a los niveles de
estimulacioacuten determinando los recursos que este va a tener para desarrollar las
funciones ejecutivas y a los niveles de estreacutes a los que es expuesto Cuanto maacutes altos
sean los niveles de estreacutes maacutes se veraacute afectado de forma general el desarrollo
cognitivo del nintildeo y maacutes concretamente el desarrollo de las funciones ejecutivas del
mismo (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ursache Noble amp Blair 2015)
Al mismo tiempo se ha comprobado que no solo el propio nivel de SES de los
nintildeos es el que influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas sino que el compartir
aula en el colegio desde la infancia temprana con compantildeeros con mayores niveles de
SES afecta tambieacuten (aunque de forma maacutes leve) en el mejor desarrollo de dichas
funciones (Weiland amp Yoshikawa 2014) Esto encajariacutea con la idea expresada por Brito
et al (2017) de que el tipo de barrio donde viven los nintildeos influye en la clase de
escuela a la que van y los recursos a los que tienen acceso en estos lugares para su
desarrollo cognitivo y con lo expresado por McCoy Zuilkowski amp Fink (2015) al
plantear que el aprendizaje temprano dentro y fuera del hogar explica gran parte de la
relacioacuten entre el SES y las habilidades cognitivas de los nintildeos incluidos el lenguaje el
razonamiento no verbal y la funcioacuten ejecutiva
Por uacuteltimo en el estudio realizado por Calvo amp Bialystok (2014) se explora
como afectariacutea el bilinguumlismo a la relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas Al igual
que se ha observado en los otros trabajos estos autores comprueban que hay una
relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas pero ademaacutes se constata que en nintildeos
bilinguumles por lo general se encuentran mayores puntuaciones en funciones ejecutivas
que sus pares monolinguumles y tambieacuten que hay una disparidad similar entre las
puntuaciones obtenidas por individuos de bajo y alto SES independientemente de que
estos sean bilinguumles o monolinguumles Es decir los nintildeos bilinguumles con bajo nivel
socioeconoacutemico obtendraacuten peores puntuaciones en el rendimiento de las funciones
46
ejecutivas que aquellos nintildeos bilinguumles con mayor nivel socioeconoacutemico obteniendo
una disparidad entre ambos grupos similar a la que se obtiene en nintildeos monolinguumles
(Calvo amp Bialystok 2014)
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadas
Los componentes maacutes analizados de la funcioacuten ejecutiva en estos trabajos han
sido la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva aunque no todos
han sido evaluados en todos los artiacuteculos Junto con las aacutereas utilizadas anteriormente
algunos autores han analizado tambieacuten la funcioacuten de planificacioacuten (Aran-Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Seguacuten Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) si bien todos los
componentes mencionados anteriormente son afectados de forma significativa por el
SES es la memoria de trabajo la que se ve mayormente afectada seguida de la
planificacioacuten la flexibilidad cognitiva y la inhibicioacuten Otros autores (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016 Spielberg et al 2015) obtienen resultados parecidos de hecho
observan que el factor que maacutes correlacioacuten tendriacutea con el SES seriacutea la memoria de
trabajo seguida de la flexibilidad cognitiva y por uacuteltimo la inhibicioacuten (en estos estudios
no se mide la planificacioacuten) Piccolo et al (2016) mantienen que la memoria de trabajo
es el componente que maacutes afectado estaacute por el SES
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten SES funciones
ejecutivas
Algunos autores han planteado que determinadas estructuras del cerebro podriacutean
mediar la relacioacuten entre SES y las funciones ejecutivas En el artiacuteculo de Brito et al
(2017) se estudia si el SES influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas y si esta
relacioacuten depende del espesor de la corteza Los resultados de la investigacioacuten muestran
que hay una relacioacuten entre el SES y el desarrollo de estas habilidades pero que la
corteza no seriacutea un mediador de esta relacioacuten De hecho se ha encontrado que es maacutes
bien el SES el que agravariacutea o reduciriacutea el impacto relacionado con las estructuras
cerebrales en el desarrollo de las funciones ejecutivas
En otro estudio realizado por Ursache amp Noble (2016) se ha intentado explorar
si los niveles de sustancia blanca actuacutean como mediadores entre el SES y funciones
47
ejecutivas En dicho trabajo se ha encontrado que el SES siacute estariacutea relacionado con el
desarrollo de las funciones ejecutivas (en concordancia con los resultados obtenidos en
otros estudios) y se ha comprobado que la sustancia blanca no actuariacutea como mediador
sobre esta relacioacuten aunque siacute se ha observado un cierto efecto de esta estructura en el
componente de flexibilidad cognitiva Esta asociacioacuten estariacutea maacutes relacionada con el
hecho de que a mayores niveles de SES el nintildeo se veriacutea menos afectado por bajos
niveles de sustancia blanca por lo tanto un alto nivel de SES seriacutea el que podriacutea
disminuir los efectos de unos menores niveles de sustancia blanca en el nintildeo ya que los
padres con mayores niveles de SES tendriacutean maacutes recursos para compensar este deacuteficit y
que se diese un desarrollo de las funciones ejecutivas de forma normal (Ursache amp
Noble 2016)
48
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEUDESARROLLO
49
41 SES y principales predictores del neurodesarrollo
La investigacioacuten actual se centra en poder identificar cuaacuteles son las viacuteas
especiacuteficas por las cuales el SES afecta al desarrollo cognitivo y en concreto a las FE
Sin embargo se ha planteado que la complejidad de la relacioacuten entre la maduracioacuten del
cerebro las caracteriacutesticas del entorno sociocultural y el desarrollo cognitivo infantil
genera problemas a la hora de incluir a la vez todas las variables implicadas en un solo
modelo y por tanto resulta complicado establecer de manera precisa cuales son las viacuteas
especiacuteficas No obstante se han formulado dos modelos el modelo del estreacutes familiar y
el modelo de la implicacioacuten parental (Conger amp Donnellan 2007 Hackman et al
2015) En el primero se plantea que la calidad sensibilidad y responsabilidad de las
praacutecticas de crianza se ven alteradas por el estreacutes asociado a la pobreza y esta
circunstancia afecta al desarrollo cognitivo del nintildeoa En el segundo modelo el
desarrollo se ve afectado por el SES a traveacutes de los recursos materiales y de aprendizaje
disponibles en el hogar mediante las oportunidades tiempo que dedican a sus hijos y
orientaciones que les dan a los mismos (Korzeniowski et al 2017)
En base a estos modelos Hackman et al (2010) dan cuenta de tres viacuteas que
aportan evidencia de como el SES influye y afecta el desarrollo neurocognitivo Se
expone a continuacioacuten la siacutentesis que realizan Korzeniowski et al (2017) de las viacuteas
desarrolladas por Hackman et al (2010)
- La primera viacutea estaacute relacionada con las circunstancias prenatales que rodean la
gestacioacuten en madres que tienen condiciones socioeconoacutemicas desfavorables La
literatura informa que es bastante habitual que durante la gestacioacuten las madres
pertenecientes a dichos estratos socioeconoacutemicos suelen presentar mayores niveles de
estreacutes menor calidad nutricional mayores riesgos de padecer infecciones y en
consecuencia mayor probabilidad tambieacuten de que se produzcan nacimientos prematuros
o un crecimiento fetal anoacutemalo Se ha documentado que el incremento de los niveles de
cortisol en el feto por efecto del estreacutes produce retraso en la maduracioacuten neuronal
mielinizacioacuten y sinaptogeacutenesis y esta circunstancia tiene consecuencias sobre el
desarrollo neurocognitivo (Lupien King Meaney amp McEwen 2001 Blair et al 2011)
El bajo peso al nacer y las alteraciones en el desarrollo fetal se han asociado con una
mayor probabilidad de padecer enfermedades mentales y presentar un menor
rendimiento escolar
50
- La segunda viacutea estaacute relacionada con coacutemo afecta el estreacutes de los padres a los cuidados
que prestan a sus hijosas Se ha planteado que el estreacutes de los padres tras el nacimiento
de un hijoa afecta a su nivel de implicacioacuten y calidad de los cuidados que aportan en
tanto que un SES bajo se ha asociado a estados yo problemas que padecen los padres y
que comprometen la calidad de las interacciones que establecen con sus hijos como por
ejemplo irritabilidad depresioacuten o ansiedad (Blair et al 2011 Mills-Koonce et al
2015) El estreacutes de los padres se ha asociado tambieacuten a estrategias inconsistentes y
conflictos familiares que son el origen de problemas emocionales y comportamentales
en los nintildeosas En este sentido la literatura muestra como el cuidado la disciplina la
comunicacioacuten padre-hijo y la sensibilidad a las necesidades emocionales del nintildeo son
mediadores de los efectos del SES en el funcionamiento cognitivo y emocional de los
nintildeosas (Bernier Carlson amp Whipple 2010) Por ejemplo se ha comprobado que unas
buenas interacciones entre padres e hijos se han asociado con comportamiento resiliente
en nintildeosas que viven en ambientes empobrecidos (Orozco-Hormaza Saacutenchez-Rios amp
Cerchiaro-Ceballos 2012) tambieacuten que la puesta en marcha de programas de educacioacuten
enfocados a mejorar las praacutecticas de crianza en familias en riesgo mejoran el
funcionamiento social y emocional en los nintildeosas (Korzeniowski 2015 Korzeniowski
amp Ison 2008 Stevens amp Neville 2011)
- La tercera viacutea estaacute relacionada con la estimulacioacuten cognitiva que se produce en ellos
hogares Se ha planteado que la comunicacioacuten entre padres e hijosas asiacute como la
presencia en el hogar de recursos tales como libros y computadoras u otros materiales
influye en la calidad de la estimulacioacuten cognitiva Pero tambieacuten la literatura informa
del impacto positivo que tiene en nintildeosas de bajos recursos el participar
tempranamente en programas que tienen por objetivo estimular su desarrollo cognitivo
poniendo de relieve como los efectos de la pobreza pueden llegar a revertirse Se ha
sentildealado que el participar en estos programas reduce las diferencias cognitivas
promueve el rendimiento acadeacutemico disminuye el comportamiento agresivo y aumenta
la autoestima y la competencia social (Diamond amp Ling 2016 Ison 2011
Korzeniowski 2015 Segretin et al 2014)
Los estudios realizados para mostrar los efectos especiacuteficos de cada una de estas viacuteas
concluyen en que la estimulacioacuten en el hogar es un mejor predictor del desarrollo
cognitivo del nintildeoa y la calidad del cuidado se relaciona maacutes con el desarrollo socio-
emocional (Hackman amp Farah 2009)
51
Korzeniowski et al (2017) tambieacuten sentildealan otros factores de riesgo que no se
recogen en los dos modelos anteriores como por ejemplo estresores fiacutesicos y
psicosociales croacutenicos experimentados por los nintildeos en la pobreza (Diamond 2013) el
bajo peso al nacer y la temprana edad gestacional la exposicioacuten a toacutexicos la nutricioacuten
el estado de salud del nintildeo y las condiciones ambientales del hogar (Araacuten Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012)
42 Implicaciones para enfermeriacutea
Para mejorar significativamente la salud infantil a nivel de la poblacioacuten y las
funciones ejecutivas en los nintildeosas se ha planteado que los profesionales han de poner
en marcha medidas tendentes a reducir las desigualdades socioeconoacutemicas en salud
(Lawson et al 2017 Shonkoff amp Garner 2012) Irarraacutezaval Prieto amp Armijo (2016)
ponen de relieve que desde la infancia hasta la edad adulta muchos factores de riesgo
sociales y ambientales se concentran en las comunidades maacutes pobres o bien con niveles
maacutes bajos de SES y por eso desarrollar poliacuteticas de salud globales ayudariacutea a mejorar
muchos de los determinantes sociales de la salud
La atencioacuten primaria de salud la educacioacuten preescolar la escuela y el lugar de
trabajo ofrecen oportunidades inmejorables para la deteccioacuten y las intervenciones
tempranas en salud (Irarraacutezaval et al 2016 Johnson et al 2016) La atencioacuten primaria
brinda un entorno magniacutefico para las intervenciones que tienen como objetivo mitigar
el impacto de la pobreza temprana en la vida (Mendelsohn et al 2011 Shonkoff
Garner 2012) En este contexto la Enfermeriacutea ademaacutes de aplicar de forma integral un
conjunto de cuidados al individuo la famiacutelia y la comunidad debe contribuir a que
adquieran habilidades haacutebitos y conductas que fomenten su autocuidado en el marco de
una atencioacuten primaria integral y comunitaria
El personal de enfermeriacutea puede ser un muy buen mediador de los programas
de intervencioacuten en familias de bajo SES he incluso poner en marcha programas nuevos
dirigidos al funcionamiento familiar para paliar los efectos de la adversidad en el
neurodesarrollo de los nintildeosas y promover su evaluacioacuten posterior Se ha demostrado
que durante el desarrollo prenatal y la infancia los programas de visitas domiciliarias
son efectivos para los grupos maacutes vulnerables (Irarraacutezaval et al 2016) Estos programas
que en su mayoriacutea han sido realizados por enfermeras profesionales pueden ser un
52
buen marco como parte de los programas de atencioacuten primaria de la salud para
incorporar o bien poner en marcha programas enfocados a la deteccioacuten de paraacutemetros
ambientales y de neurodesarrollo que median la relacioacuten del SES con el desarrollo del
cerebro y las funciones ejecutivas (Privacioacuten material inseguridad alimentaria estreacutes
parental habilidades parentales apego y estilos de estimulacioacuten cognitiva en el hogar
calidad de los cuidados) Esta incorporacioacuten de paraacutemetros o bien puesta en marcha de
programas puede promover el neurodesarrollo del nintildeoa en todo el espectro
socioeconoacutemico y contribuir a mejorar aquellos factores que se han relacionado con un
bajo SES y un deficiente neurodesarrollo y rendimiento de las funciones ejecutivas en
los nintildeosas entre otras cosas los profesionales de enfermeriacutea pueden servir como
mediadores y defensores de aquellos programas enfocados a reducir los factores de
riesgo en poblaciones vulnerables y desfavorecidas y que han sido asociados con
notables diferencias en el rendimiento neurocognitivo y de las funciones ejecutivas
En resumen se puede afirmar que el estatus socioeconoacutemico afecta a las
funciones ejecutivas Como se ha visto antes los estudios analizan diferentes variables
del SES y distintos componentes de las funciones ejecutivas Entre las primeras se
destacan los ingresos familiares y el nivel educativo de los padres y entre las segundas
la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva Ademaacutes los mediadores
maacutes importantes que afectan a la relacioacuten entre los factores examinados son la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda Como se puede
observar se identifican queacute variables del SES y queacute componentes de la funcioacuten
ejecutiva estaacuten implicados en esta relacioacuten aunque se deberiacutea profundizar maacutes en estas
cuestiones para obtener una visioacuten maacutes amplia de coacutemo y queacute variables influyen en la
correcta adquisicioacuten de dichas funciones
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problema
Las condiciones que afectan al desarrollo de los nintildeosas y que son causa de retrasos y
discapacidades del aprendizaje en comunidades de paiacuteses en desarrollo en gran medida
se pueden prevenir teniendo en cuenta las caracteriacutesticas de cada comunidad y el hacer
compatible las estrategias generales con las particulares de cada comunidad Que esto
sea posible depende de los planes y estrategias que en materia de salud educacioacuten y
desarrollo social se planifican a traveacutes de las poliacuteticas puacuteblicas y de los recursos
econoacutemicos disponibles Pero no hay que desdentildear el rigor de la informacioacuten y de los
53
resultados que pueden obtenerse a partir del disentildeo y puesta en marcha con
instrumentos adecuados de proyectos que no suponen un alto coste
Como se manifestoacute en el apartado anterior invertir en el desarrollo de las
competencias de la poblacioacuten infantil constituye a largo plazo elevar la riqueza de un
paiacutes Por tanto la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeosas tendriacutea que
platearse como un objetivo prioritario para las autoridades educacionales y sanitarias de
un paiacutes en tanto que evaluar el neurodesarrollo en general y la neurocognicioacuten de
manera especiacutefica aporta beneficios a diferentes niveles del funcionamiento social Los
principales son
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional de que se trate asiacute como de los principales factores de riesgo
Esta informacioacuten permite optimizar el empleo de los recursos humanos y
materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil de la
comunidad y favorecer entre otros su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacuten rehabilitacioacuten
Por otra parte como plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) los trastornos del
neurodesarrollo pueden manifestarse desde las formas catastroacuteficas del retraso mental
hasta expresiones maacutes sutiles de deacuteficit cognitivos subcliacutenicos que pueden comprometer
el rendimiento intelectual el aprendizaje los procesos de socializacioacuten y la adquisicioacuten
de destrezas para la vida Estas alteraciones a su vez pueden llegar a manifestarse a
traveacutes de actitudes y comportamientos no-asertivos y autodestructivos o posteriores
inserciones laborales inestables y deficientes sueldos entre otras dificultades que
afectan directa o indirectamente la integracioacuten social y el bienestar personal y
comunitario (Saforcada et al 2001)
54
En ese sentido las consecuencias de la exclusioacuten social pueden trascender el
aacutembito comunitario y generar un impacto negativo sobre el desarrollo econoacutemico global
de una nacioacuten provincia o municipio Estudios longitudinales sobre los costos
financieros de la exclusioacuten social en paiacuteses desarrollados sugieren que el
comportamiento antisocial en nintildeosas constituye el mayor predictor de cuaacutento costaraacute
un individuo con esas caracteriacutesticas en la vida adulta Esta cifra ha sido comprobada y
estimada como diez veces mayor que la de una persona sin problemas de esa naturaleza
(Scott Knapp Henderson amp Maughan 2001) Estos resultados muestran la necesidad
de que una serie de agencias y servicios puacuteblicos (y en algunos casos privados)
participen y se coordinen para hacer posible el afrontamiento al problema
Tomado de Martiacutenez Rodrigo y Fernaacutendez Andreacutes CEPAL-PMA (2006)
De ahiacute que el desarrollo de programas de intervencioacuten comunitaria de
proteccioacuten de la alimentacioacuten neurodesarrollo y cognicioacuten no solo supone una mejoriacutea
en el estado de salud general y una disminucioacuten de la mortalidad (Jenkins 2003) sino
que tambieacuten supone beneficios a escala de la macroestructura social Estos beneficios
pueden reflejarse en una optimizacioacuten de los recursos humanos y econoacutemicos de una
55
regioacuten o paiacutes y en general de sus iacutendices de desarrollo (CEPAL 2009) En el graacutefico 1
se muestra un ejemplo de coacutemo influye la desnutricioacuten en el aumento de problemas no
soacutelo en el aacutembito de la salud y la educacioacuten de las personas y las familias que la sufren
sino que tambieacuten en el incremento de costos sociales tanto puacuteblicos como privados
56
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
57
5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
51 Coacutemo evaluar el neurodesarrollo
El neurodesarrollo implica tanto el desarrollo del sistema nervioso (desarrollo
cerebral) que se puede evaluar con teacutecnicas de neuroimagen como de sus funciones
(desarrollo neuropsicoloacutegico) que se evaluacutea con pruebas neuropsicoloacutegicas La
Neuropsicologiacutea infantil se define como el aacuterea de la Neuropsicologiacutea que tiene por
objeto estudiar el neurodesarrollo es decir el estado neuropsicoloacutegico (cognitivo
emocional y comportamental) del cerebro de un nintildeo tanto sano como afectado en su
desarrollo por factores bioloacutegicos familiares o sociales (Cruz-Quintana et al 2013)
Cuando se realiza una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica el principal objetivo es
identificar cuales son las aacutereas cognitivas alteradas tanto en nintildeosas sanosas como en
los que presentan inmadurez o que han tenido alguacuten tipo de dantildeo o disfuncioacuten cerebral
durante la etapa prenatal perinatal o posnatal (Portellano 2007) Esta evaluacioacuten de
entrada a diferencia de la del adulto tiene que considerar que se estaacute realizando en un
contexto donde la caracteriacutestica principal es un cerebro en desarrollo y por tanto ha de
considerar aspectos evolutivos y madurativos (Manga amp Furnier 1997 Reed amp
Warner-Rogers 2008) Se ha sentildealado que esta caracteriacutestica del cerebro del nintildeoa
conlleva la necesidad de comprender la organizacioacuten cerebral previa alterada asiacute como
las consecuencias sobre el desarrollo posterior del Nintildeoa Desde este punto de vista el
fin principal de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica con nintildeos-as consiste en constatar el
cambio que el funcionamiento alterado del sistema nervioso central produce en la
conducta y en el desarrollo (Bernabeu et al 2009 Manga amp Fournier 1997)
Pero una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica estaacute indicada y se realiza por muy diferentes
motivos como por ejemplo cuando se trata de establecer un diagnoacutestico
neuropsicoloacutegico o bien descartar la alteracioacuten neuroloacutegica como la causa de trastornos
cognitivos o comportamentales que impiden el progreso del nintildeoa y asiacute orientar un
tratamiento o intervencioacuten adaptada a la problemaacutetica que se detecte Tambieacuten estaacute
indicada cuando se trata de proponer una orientacioacuten educativa adecuada y adaptada
para mejorar el rendimiento escolar del nintildeoa que presenta problemas de aprendizaje y
asiacute tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica como medida preventiva sobre
58
todo en nintildeosas que presentan factores de riesgo que pueden afectar potencialmente su
neurodesarrollo y tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en investigacioacuten
Desde el punto de vista de la investigacioacuten la neuropsicologiacutea constituye un
recurso para detectar y conocer el grado de preservacioacuten o deterioro en diferentes
dominios como cognicioacuten percepcioacuten motricidad conducta afectivo-emocional y
poder asiacute trazar perfiles neuropsicoloacutegicos asociados a distintas patologiacuteas o conjuntos
de siacutentomas En este sentido ademaacutes de la finalidad cliacutenica tambieacuten su aplicabilidad se
orienta a conocer e investigar la existencia de posibles alteraciones en el funcionamiento
cognitivo en poblacioacuten sin patologiacutea y comprobar si las mismas van a repercutir de
manera negativa en el comportamiento en el aacuterea social yo en el aacuterea educativa Este
tipo de alteraciones no son habitualmente consideradas cliacutenicas porque no cumplen
con los criterios diagnoacutesticos establecidos refirieacutendose a ellas en muchos casos como
trastornos subcliacutenicos y sin embargo pueden tener un impacto negativo en el
funcionamiento del nintildeoa (Balaacutezs 2014 Peacuterez-Lobato 2016)
Se ha planteado que cuando se aborda la evaluacioacuten del neurodesarrollo las aacutereas maacutes
importantes son aqueacutellas en las que un deacuteficit resulta significativo e interpretable Es
decir se trata de poder detectar queacute capacidades se hallan afectadas de forma maacutes
especiacutefica en cada aacuterea o queacute siacutentomas pueden darse por alteracioacuten de alguacuten factor
comuacuten subyacente (Peacuterez-Lobato 2016) Las funciones que se consideran
indispensables en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil son las siguientes (Frampton
2008 Peacuterez amp Ramoacuten 2001 Portellano 2005 2007)
1 Motricidad Destreza manual lateralidad (orientacioacuten derecha-izquierda)
praxias buco-faciales control verbal de la motricidad entre otras
2 Percepcioacuten Visual auditiva y taacutectil
3 Lenguaje Capacidades receptivas y expresivas para el habla Aspectos
psicoeducativos o capacidad acadeacutemica en lectura escritura y aritmeacutetica
4 Memoria Verbal y no verbal a corto y largo plazo
5 Cognicioacuten general Capacidad intelectual general particularmente para tener
en cuenta diferencias entre las habilidades de razonamiento verbal y no verbal
6 Atencioacuten mantenida selectiva y dividida
7 Velocidad de procesamiento
59
7 Funcionamiento ejecutivo Monitorizacioacutenactualizacioacuten
Inhibicioacutenimpulsividad Flexibilidad Toma de decisiones (Peacuterez Puente ampVilar
2009)
Todas estas caracteriacutesticas resentildeadas anteriormente han motivado que se
desarrollen pruebas neuropsicoloacutegicas especiacuteficas para la evaluacioacuten de nintildeosas
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil
Para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica se cuenta con toda una serie de instrumentos
que ofrecen la posibilidad de obtener un perfil neuropsicoloacutegico y detectar los puntos
deacutebiles y fuertes de cada nintildeoa Hay tests y bateriacuteas para la evaluacioacuten del
neurodesarrollo de lactantes nintildeos y adolescentes Algunos de estos instrumentos
ofrecen datos globales como las pruebas de inteligencia y otros valoran habilidades
maacutes especiacuteficas como la funcioacuten ejecutiva la memoria o la atencioacuten (Millana-Cuevas
Portellano amp Martiacutenez-Arias 2007 Peacuterez-Cano amp Ramoacuten-Alonso 2001)
Una de las cuestiones a considerar en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es la
disponibilidad de pruebas que sean vaacutelidas y fiables Se constata que para poblacioacuten
infantil el mayor nuacutemero de pruebas neuropsicoloacutegicas infantiles estandarizadas se han
desarrollado para nintildeos mayores de 6 antildeos siendo maacutes reducida la seleccioacuten de pruebas
para nintildeos menores de 6 antildeos Algunas de las bateriacuteas y escalas maacutes empleadas en la
actualidad para la evaluacioacuten de nintildeosas son (Bausela 2008 Cruz-Quintana et al
2013)
Para nintildeosas menores de 3 antildeos se cuenta con
- El Inventario de Desarrollo de Gesell (Gesell 1980 Gesell amp Amatruda 1981)
Aplicable cada 4 semanas hasta las 56 semanas y posteriormente cada 3 y 6
meses hasta alcanzar los 5 antildeos
La Escala de Desarrollo Infantil Brunet-Leacutezine (1980) Aplicable de 1-30
meses Existiendo una versioacuten para los 5 antildeos
Las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil (EBDI) (Bayley Scales Infant
Development BSID) (Bayley1977) Aplicables en nintildeos de 2 hasta 42 meses
Para nintildeosas mayores de tres antildeos se cuenta con
60
El Cuestionario de Madurez Neuropsicoloacutegica Infantil de Portellano Mateos amp
Martiacutenez (2000) CUMANIN Para nintildeos entre 3 y 6 antildeos
El WPPSI o Escala de Inteligencia para Preescolar y Primaria (Wechsler
1996) Aplicable en nintildeos de 4 a 6 antildeos
La Escala de Inteligencia Stanford-Binet revisioacuten de Terman y Merrill (1969)
Para nintildeos desde los 2 hasta 8 antildeos
La MSCA Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad (1972) Para nintildeos
de 25 a 85 antildeos
La Escala de Madurez Mental de Columbia CMMS Burgemeister B B
Blum L H Lorge I Olivera J L amp Cubero N S (1972) Para nintildeos de 4
hasta 11 antildeos
La Bateriacutea de Evaluacioacuten de Kaufman K-ABC Kaufman A S amp Kaufman N
L (1983) Para nintildeos de 25 hasta 125 antildeos
Bateriacutea III Woodcock-Muntildeoz Woodcock RV amp Sandoval AF (1996)
Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil (ENI) Matute E Rosselli M
Ardila A amp Ostrosky F (2007) Nintildeos entre 5 y 16 antildeos de edad
Uno de los cometidos de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es orientar o bien
proponer el programa de intervencioacuten yo rehabilitacioacuten neuropsicoloacutegica
adaptado al perfil de cada nintildeoa
53 Limitaciones de los instrumentos
Respecto a las pruebas de evaluacioacuten se han planteado toda una serie de ventajas e
inconvenientes Entre las ventajas se han sentildealado entre otras su flexibilidad puesto
que se pueden adaptar a lo que se pretende evaluar y el no ser teacutecnicas invasivas y
entre sus inconvenientes se ha discutido sobre si realmente evaluacutean lo que se pretende y
la temaacutetica de la validez ecoloacutegica Tambieacuten es necesario situar el nivel cultural y
educativo del nintildeoa y a la hora del uso de los baremos la edad y la interpretacioacuten que
se realiza En los nintildeosas maacutes pequentildeos los baremos van cambiando en funcioacuten de los
meses lo que facilita maacutes precisioacuten en su interpretacioacuten pero a partir de los 6 antildeos la
61
mayoriacutea de las pruebas se bareman por antildeos naturales lo que conlleva un margen de
error mayor (Meacutendez 2009)
Una de las actividades desde un punto de vista preventivo es precisamente la
identificacioacuten de los procesos del neurodesarrollo potencialmente afectados Uno de los
inconvenientes que se han sentildealado cuando se realizan trabajos en contextos
comunitarios es precisamente que los instrumentos y pruebas neuropsicoloacutegicas de las
que se disponen en la actualidad estaacuten concebidas y tienen un formato orientado al uso
en consultas individuales de los Sistemas de Salud o para centros privados con altos
recursos por tanto suelen ser instrumentos caros y por lo general no adaptados a las
caracteriacutesticas de los contextos socioculturales en situaciones de pobreza que es donde
son maacutes prevalentes los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) Por
otra parte la mayoriacutea de pruebas de la psicologiacutea cliacutenica estaacuten disentildeadas para evaluar
psicopatologiacutea y no tanto cambios sutiles en el neurodesarrollo y esto supone un
inconveniente cuando se trata de realizar un trabajo comunitario en terreno evaluando a
grandes poblaciones (Cruz-Quintana et al 2013)
62
CAPIacuteTULO 6 JUSTIFICACIOacuteN OBJETIVOS E HIPOacuteTESIS
63
6 Justificacioacuten objetivos e hipoacutetesis
Se ha documentado que los principales factores de riesgo para el
neurodesarrollo se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con las
circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las
praacutecticas y patrones de crianza asiacute como con las condiciones socieconoacutemicas en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular
Estudios previos han indicado que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la
competencia emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han
centrado principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeosas
con un rango especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es
homogeacuteneo para cada rango de edad o si el efecto variacutea
En este contexto planteamos un estudio cuyo objetivo general es
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil-Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la realidad
social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen la salud
de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y contribuir a
propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio son
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI)a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9
y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en
comparacioacuten con un grupo normativo
64
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como de
los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeosas de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
65
CAPITULO 7 MATERIAL Y MEacuteTODOS
66
7 Material y meacutetodos
71 Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2291158 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes Desde hace cerca de 20 antildeos
inmigrantes de otras provincias del paiacutes especialmente de raza negra se han ido
asentando en este lugar que al cabo del tiempo se ha transformado en un conglomerado
humano de proporciones considerables Las barriadas que se han formado con el paso
de los antildeos no han contado con servicios baacutesicos hasta 2011 antildeo en que el municipio de
Guayaquil instala el tendido eleacutectrico y la red de agua potable y en el 2013 se inicia la
aplicacioacuten la red de alcantarillado A pesar de estos avances los mencionados servicios
no estaacuten al alcance de toda la poblacioacuten de este sector popular
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
67
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
De acuerdo con la informacioacuten proporcionada por los representantes legales de los
participantes y sus profesores en una entrevista inicial sobre el estado de salud de los
nintildeosas su comportamiento y rendimiento en clase y los datos socioeconoacutemicos de la
familia ninguno de los nintildeos presentaba enfermedad fiacutesica o mental de entidad como
tampoco problemas significativos de comportamiento diagnosticados o evidentes Del total
de nintildeos participantes en el estudio cuyos representantes legales firmaron el consentimiento
informado se excluyeron 24 de los cuales cuatro fueron retirados por sus representantes
legales y 20 porque no se dieron las condiciones idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten
72 Instrumentos
Estatus socioeconoacutemico
- Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011
(PANA) Este instrumento utilizado por la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad de
Guayaquil dentro del Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011 (Goacutemez
Ortega amp Guerrero Freire 2013) permite recabar informacioacuten sobre el nivel
socioeconoacutemico de la familia a la que pertenece el evaluado Este instrumento valora tres
variables socioeconoacutemicas tales como el Nivel de instruccioacuten de la madre (NIM) el Iacutendice
de riesgo de la vivienda (IRV) y el Nivel de la clase social del jefe del hogar (NIS) Las
puntuaciones brutas del NIM y NIS y la puntuacioacuten bruta transformada del IRV dan lugar a
los iacutendices de clasificacioacuten de la familia Las puntuaciones maacutes altas se relacionan con
niveles socioeconoacutemicos maacutes bajos
Evaluacioacuten neuropsicoloacutegica
- Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil Computarizada-BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011 Cruz-Quintana et al 2013) Esta bateriacutea fue desarrollada a traveacutes de
68
un Programa de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo Las pruebas que la componen
permiten una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica comprehensiva de los dominios
neuropsicoloacutegicos baacutesicos (Lezak et al 2004) velocidad de procesamiento coordinacioacuten
visomotora atencioacuten lenguaje memoria y funciones ejecutivas La bateriacutea se presenta en
formato computarizado lo que permite la administracioacuten estandarizada y el registro de datos
de una manera faacutecil y fiable (respuestas correctas errores y tiempo de reaccioacuten) ademaacutes de
resultar sencilla en su ejecucioacuten y amena para los nintildeos La BENCI incluye 17 pruebas
neuropsicoloacutegicas que requieren entre 60 y 70 minutos para completarse con un descanso de
10 minutos a mitad de sesioacuten El orden de administracioacuten fue el mismo para todos los
participantes de acuerdo con las recomendaciones de Lezak et al (2004) Los dominios y
los tests son los siguientes
Velocidad de procesamiento
1 Test de tiempo de reaccioacuten simple Consiste en presionar cualquier tecla lo maacutes
raacutepido posible cada vez que se muestra una cruz en pantalla (+) Paraacutemetros
registrados Tiempo de Reaccioacuten (TR) (ms)
Coordinacioacuten visomotora
2 Visomotor (A) Consiste en tocar en orden creciente o atendiendo a una secuencia
dada los nuacutemeros o elementos que aparecen desordenados en pantalla Paraacutemetros
registrados TR (ms)
Visomotor alterno (B) Consiste en pulsar en orden alterno y ascendente los nuacutemeros de
dos series distintas que se muestran desordenados en pantalla Paraacutemetros registrados
TR (ms)
Atencioacuten sostenida
3 Test de ejecucioacuten continua (CPT) Se muestran en pantalla bloques de letras
(ensayos) una despueacutes de otra Se debe presionar una tecla cada vez que aparezca el
estiacutemulo indicado (por ejemplo una A despueacutes de una X) El resto de letras son
elementos distractores Paraacutemetros registrados TR (ms) y nuacutemero de respuestas
correctas
Memoria
4 Memoria verbal El participante escucha tres veces la misma serie de palabras y
finalizada cada secuencia debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
Paraacutemetros registrados respuestas correctas
69
Memoria verbal (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria verbal el participante debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
de la lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas
correctas
Memoria verbal (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior el participante escucha un grupo de palabras del cual la mitad pertenece a la lista
presentada en la prueba Memoria verbal y debe responder si cada una de ellas estaba en
aquella lista Paraacutemetros registrados respuestas correctas
5 Memoria visual Se presentan dibujos de objetos comunes y a continuacioacuten el
participante debe repetir en voz alta todos los dibujos que recuerda Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria visual el nintildeo debe repetir en voz alta todas las imaacutegenes que recuerda de la
lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior se presentan imaacutegenes muchas de las cuales aparecieron en la prueba Memoria
Visual y para cada una de ellas la persona debe indicar si estaba en la secuencia de la
tarea mencionada Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Lenguaje
6 Comprensioacuten verbal (imaacutegenes) Se muestra un conjunto de imaacutegenes de una
categoriacutea determinada (por ejemplo animales) y la persona recibe instrucciones
(auditivamente) indicando que debe seleccionar una imagen que cumpla las
condiciones indicadas (tipo de animal posicioacuten actividad que puede realizar yo
color por ejemplo ldquotoca la rana que estaacute junto al perrordquo) Paraacutemetros registrados
respuestas correctas
7 Comprensioacuten verbal (figuras) Similar a la prueba anterior pero con imaacutegenes de
figuras geomeacutetricas (ciacuterculos triaacutengulos y cuadrados pequentildeos medianos y grandes) de
distintos colores debieacutendose sentildealar los que cumplan las condiciones indicadas (figura
tamantildeo posicioacuten yo color por ejemplo ldquotoca un ciacuterculo azul pequentildeordquo) Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
8 Fluidez foneacutetica Se indica una letra y el participante debe mencionar todas las
palabras que conozca que empiecen por esa letra Paraacutemetros registrados respuestas
correctas Tiempo 60 segundos
70
Funcioacuten ejecutiva
9 Memoria de trabajo Despueacutes de escuchar secuencias de nuacutemeros y colores
mezclados el participante debe repetir los nuacutemeros y los colores enunciados primero los
nuacutemeros en orden ascendente y a continuacioacuten los colores o a la inversa Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
10 Razonamiento abstracto Se presenta un grupo de series loacutegicas en pantalla El
participante debe seleccionar el elemento que completa la serie que en ese momento
aparece Paraacutemetros registrados TR (ms) y respuestas correctas
11 Fluidez semaacutentica El participante escucha una categoriacutea semaacutentica (colores o
animales) y debe decir todos los elementos que conoce de esa categoriacutea Paraacutemetros
registrados respuestas correctas Tiempo 60 segundos
12 Inhibicioacuten Go-No go Aparecen en pantalla dos elementos alternativamente En la
primera fase el participante debe pulsar una tecla cuando aparece uno de ellos y despueacutes
de escuchar un sonido que representa el cambio a la segunda fase o mitad de la prueba
pulsar una tecla cuando aparezca el otro elemento Paraacutemetros registrados TR (ms) y
respuestas correctas
13 Flexibilidad y control inhibitorio Stroop espacial Se presenta una secuencia de
flechas en pantalla que pueden apuntar hacia la izquierda (szlig) o hacia la derecha (agrave) Cada
vez que aparezca una flecha el participante deberaacute pulsar la tecla FLECHA
IZQUIERDA si la flecha mira hacia la izquierda o la tecla FLECHA DERECHA si la
flecha mira hacia la derecha En algunas ocasiones los estiacutemulos se presentan en el lado
de la pantalla congruente con la flecha y en otras ocasiones a la inversa Paraacutemetros
registrados TR (ms) y respuestas correctas
14 Planificacioacuten Parque de atracciones El objetivo es subirse en el maacuteximo nuacutemero
de atracciones con el dinero que se le va a proporcionar dentro del tiempo disponible para
ello Cada atraccioacuten tiene un precio y una duracioacuten diferentes estando prohibido elegir la
misma atraccioacuten de forma consecutiva Paraacutemetros registrados nuacutemero y diversidad de
atracciones visitadas
Esta prueba ha demostrado tener buena fiabilidad y validez en un estudio piloto
realizado en nintildeos marroquiacutes (Fasfous et al 2013)
71
Medidas antropomeacutetricas
- Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal Para tomar estas medidas se
emplearon un talliacutemetro plaacutestico de pared SECA modelo 206 (Hamburg‐Germany) con un
alcance de medicioacuten de 0‐220 cm una balanza de piso digital SECA modelo 803
(Hamburg‐Germany) con capacidad de 150 kg y una divisioacuten de 100 gr y una cinta
meacutetrica (banda flexible ergonoacutemica para medir circunferencias) SECA modelo 201
(Hamburg‐Germany) con un alcance de 0‐205 cm y una divisioacuten de 1 mm
Estatus nutricional
- Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica Mediante
este cuestionario (validado y aprobado en Estudio en Kid Serra et al 2003) se establece el
nivel nutricional y de actividad fiacutesica del nintildeo ya que clasifica el estilo de vida basaacutendose en
la frecuencia de consumo diario de determinados alimentos la media diaria de horas que ve
televisioacuten o se entretiene con videojuegos y las horas de deporte extraescolar que realiza por
semana Seguacuten la puntuacioacuten obtenida el estilo de vida del nintildeo se clasifica en malo regular
o bueno
Psicopatologiacutea
- Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child Behavior
Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001) Permite obtener informacioacuten de los
nintildeos a partir de sus cuidadores habituales de dos tipos sobre las habilidades o
competencias de los nintildeos (Escala de Competencia social) y acerca de sus comportamientos
problemaacuteticos (Escala de Problemas) El cuestionario incluye la medicioacuten de ocho
siacutendromes Retraimiento Quejas somaacuteticas Ansiedaddepresioacuten Problemas Sociales
Alteraciones del pensamiento Problemas de Atencioacuten Conducta Infractora y Conducta
Agresiva Ademaacutes permite el examen de dos grandes grupos de siacutendromes problemas de
internalizacioacuten (combina las escalas Retraimiento Quejas somaacuteticas y Ansiedaddepresioacuten) y
de externalizacioacuten (combina las escalas Conducta infractora y Conducta agresiva) El tiempo
de administracioacuten es de 25 a 30 minutos La fiabilidad de acuerdo entre entrevistadores y la
fiabilidad test‐retest fueron avaladas por correlaciones de 90 para las puntuaciones promedio
obtenidas por diferentes evaluadores y por informes de padres en dos ocasiones con un
intervalo de 7 diacuteas La fiabilidad test‐retest obtuvo coeficientes de correlacioacuten de 87 para la
Escala de Competencia Social y 89 para la Escala de Problemas
72
73 Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) Estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
los nintildeos elegidos de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados aleatoriamente
utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas con los profesores
y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de los participantes
facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza primaria en el
Ecuador los nintildeos asisten aproximadamente a cinco horas de clase diariamente de lunes a
viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como lenguaje matemaacuteticas
ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se llevoacute a cabo con los nintildeos
de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro meses estuvo a cargo de un
equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del protocolo de evaluacioacuten se
habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de cada centro sala multiuso
biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se tomaron las medidas
antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea BENCI Los
representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera individual en el
propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la Entrevista
socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno de ellos fue
de 15 horas
74 Anaacutelisis de datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
73
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y
una bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y la comparacioacuten post hoc con
la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
74
CAPITULO 8 RESULTADOS
75
8 Resultados
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna de
la BENCI
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de
Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de
estudio seleccionada
Para el estudio de fiabilidad participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos (136) 14
de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15 antildeos
(194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera y la
segunda pasacioacuten fue de 15 diacuteas
En la Tabla 1 se incluyen los Coeficientes de correlacioacuten 75ntraclase (CCI) para
cada prueba de la bateriacutea Los coeficientes fluctuacutean entre 048 y 092 Los coeficientes
son especialmente maacutes altos en Coordinacioacuten Visomotora Alterna (CCI = 085)
Atencioacuten Sostenida (RC) (CCI = 080) Memoria Verbal de Reconocimiento (CCI =
098) Fluidez Semaacutentica (CCI = 080) y la Atencioacuten Selectiva (CCI = 092) En el caso
de las escalas de Memoria Visual Inmediata (CCI = 034) Demorada (CCI = =34) y
diferentes paraacutemetros de la Go-no-Co (RC rechazo CCI = 041 Errores de omisioacuten
CCI = 032 Errores de comisioacuten = 039) los valores revelan que no hay correlacioacuten
Por otra parte los coeficientes de correlacioacuten de Pearson muestran valores muy
similares a los de los CCI para cada componente de la bateriacutea porque las medidas y las
varianzas de las dos series son la misma Esta situacioacuten descarta la presencia de sesgos
entre las dos medidas concretamente la asociacioacuten entre los efectos de la memoria y el
aprendizaje
Tabla 1 Fiabilidad test-retest de la bacteria BENCI
Prueba CCI IC 95 Correlacioacuten
Pearson
Coordinacioacuten Visomotora (TR) 056 033 ndash 071 042
Coordinacioacuten Visomotora Alterna
(TR)
085 078 ndash 090 077
76
Atencioacuten Sostenida CPT (RC) 080 071 ndash 087 067
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 1) 050 026 ndash 066 034
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 2) 062 043 ndash 0-74 046
Atencioacuten Sostenida CPT (TR3) 057 037 ndash 071 040
Memoria Verbal Inmediata (RC) 075 072 ndash 090 076
Memoria Verbal Demorada (RC) 077 029 ndash 090 074
Memoria Verbal Reconocimiento
(RC)
098 095 ndash 099 097
Memoria Visual Inmediata (RC) 034 004 ndash 055 024
Memoria Visual Demorada (RC) 034 003 ndash 055 025
Memoria Visual Reconocimiento
(RC)
049 025 ndash 066 034
Comprensioacuten de Figuras (RC) 065 023 ndash 082 092
Memoria de Trabajo (RC) 076 065 ndash 084 062
Razonamiento (RC) 069 054 ndash 079 053
Fluidez Semaacutentica (RC) 082 071 ndash 088 072
Go-no-Go (RC Rechazo) 041 012 ndash 060 026
Go-no-Go (RC Objetivo) 048 023 ndash 065 032
Go-no-Go (Errores omisioacuten) 032 000 ndash 054 021
Go-no-Go (Errores comisioacuten) 039 010 ndash 059 0-24
Atencioacuten Selectiva (RC) 048 023 ndash 065 034
Atencioacuten Selectiva (TR) 092 089 ndash 095 086
Planificacioacuten (Atracciones visitadas) 056 035 ndash 070 040
Nota CCI= Coeficientes Correlacioacuten Intraclase ANOVA dos-dimensiones de efectos
aleatorios definicioacuten de acuerdo absoluto) IC= intervalo de confianza TR =tiempo
de reaccioacuten RC= respuestas correctas
Tambieacuten se calculoacute el alpha de Cronbach para las pruebas en las que era
aplicable Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48)
77
Validez
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
CCTT Childrenrsquos Color Trails Test (Llorente et al 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre y Benedet 2007)
Los resultados han mostrado una adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las
pruebas de la bateriacutea como se puede ver en la Tabla 2 Se pueden destacar
especialmente los valores para las prueba Visomotora Visomotora Alterna los
diferentes paraacutemetros de la prueba de Memoria Verbal (aciertos prueba inmediata
aciertos prueba demorada y aciertos en reconocimiento) asiacute como en Tiempo de
Reaccioacuten (segundo ensayo) Razonamiento y Memoria de Trabajo
Tabla 2 Validez convergente de la bateriacutea BENCI
TAREA DE LA BENCI Prueba de validacioacuten Coef
VISOMOTORA
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTT Visomotor (TR)
(Llorente et al 2003)
539
VISOMOTOR ALTERNO
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTTVisomotor Alterno (TR)
(Llorente et al 2003)
567
MEMORIA VERBAL
INMEDIATA
(TOTAL ACIERTOS)
Memoria Verbal Inmediata (Ensayo
5 Total Aciertos)
(Pamos et al 2007)
638
MEMORIA VERBAL
DEMORADA (ACIERTOS)
Memoria Verbal Demorada
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
689
78
MEMORIA VERBAL
RECONOCIMIENTO
(ACIERTOS)
Memoria Verbal Reconocimiento
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
397
TIEMPO DE REACCIOacuteN 1
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) -335
TIEMPO DE REACCIOacuteN 2
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
-
430
RAZONAMIENTO
(ACIERTOS)
Matrices Progresivas Color
(Aciertos)
(Raven 1977)
605
MEMORIA DE TRABAJO
(ACIERTOS)
Diacutegitos Inversos (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
469
ATENCIOacuteN SELECTIVA
(ACIERTOS)
Stroop colores y palabras (aciertos)
(Golden 2001) 383
ATENCIOacuteN
(ACIERTOS)
Tachar (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) 343
plt01 plt05
Resultados del segundo objetivo
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un
SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo
normativo
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas de la muestra
En primer lugar se analizaron las tres dimensiones de la Encuesta Socioeconoacutemica
administrada a los padres teniendo en cuenta los diferentes grupos de edad y el sexo Los
resultados sentildealan diferencias entre los dos grupos de SES para los tres factores recogidos en
la Encuesta nivel de instruccioacuten de la madre F(1254)=27695 plt001 partial η2=522
iacutendice de riesgo de la vivienda F(1255)=10392 plt001 partial η2=290 y clase social del
79
jefe del hogar F(1255)=25662 plt001 partial η2=502 En todos los casos el grupo de
SES-Bajo tuvo una condicioacuten socioeconoacutemica menor No se encontraron diferencias
significativas en funcioacuten de la edad o del sexo
En segundo lugar el estado nutricional se evaluoacute a traveacutes de las tres subescalas del
Kreceplus Los resultados mostraron diferencias estadiacutesticamente significativas en la variable
Haacutebitos F(1255)=7714 plt001 partial η2=232 con valores superiores del grupo SES-
medio frente al grupo de SES-bajo Ademaacutes aparece una diferencia en sexo para la variable
Deporte F(1255)=1713 plt001 partial η2=063 que sentildeala valores maacutes altos en el grupo
de nintildeos frente a los valores de las nintildeas (ver Tabla 3)
80
Tabla 3 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora atencioacuten y
memoria de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Velocidad de procesamiento
MedE1
(TR)
Medio
Pobreza
47338
(9052)
47840
(7950)
44815
(7910)
52012
(17035)
45276
(16396)
46495
(9843)
45239
(11096)
47255
(9646)
35738
(5364)
37877
(6361)
40064
(11982)
39848
(7700)
Edad (7=9)gt11
MedE2
(TR)
Medio
Pobreza
48721
(8663)
49075
(8851)
47013
(7482)
53749
(17150)
45914
(16485)
47750
(9651)
46029
(11120)
48458
(9891)
36022
(5272)
38501
(6050)
40804
(11690)
40323
(7311)
Edad (7=9)gt11
Coordinacioacuten visomotora
Visomotor
(TR)
Medio
3250001
(1279969)
3599494
(1374072)
3167634
(1472306)
2693119
(811238)
1934085
(860627)
2023678
(884304)
Nivel
Edad
MltP
7gt9gt11
81
Pobreza 6001526
(2505437)
5232249
(2207190)
4307981
(1602159)
4779783
(1932370)
3749642
(1619216)
3614662
(1638110)
Visomotor
Alterno
(TR)
Medio
Pobreza
2702100
(1526524)
5268909
(2358440)
2933869
(1534776)
5258698
(2444394)
2085227
(1204698)
3434244
(1418535)
2087524
(783730)
3689081
(1316960)
1472997
(5828)
2798382
(1425635)
1763016
(797856)
2423837
(1047975)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MltP
7gt9gt11
7
9
11
Atencioacuten sostenida
CPT
(TR1)
Medio
Pobreza
55478
(12563)
60183
(16025)
48451
(6772)
60602
(17949)
52875
(14008)
52184
(10483)
52479
(12937)
56749
(12693)
45851
(14847)
45743
(6784)
48078
(14941)
51341
(12837)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
CPT
(TR2)
Medio
Pobreza
58577
(17022)
54208
(14613)
52944
(10612)
59882
(18638)
58345
(18251)
56330
(11426)
55772
(13497)
60728
(19137)
46990
(15443)
47268
(7304)
49907
(16286)
52832
(12708)
Edad (7=9)gt11
CPT
(TR3)
Medio
Pobreza
63138
(18534)
63237
(17677)
52248
(11035)
63143
(19350)
57450
(20209)
55935
(12265)
58890
(14162)
58791
(18342)
47543
(16549)
45706
(7852)
51379
(16492)
51719
(13527)
Edad (7=9)gt11
82
Memoria
M Verbal
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
1835 (272)
1671 (288)
1795 (308)
1714 (358)
2541 (367)
2313 (417)
2386 (406)
2325 (453)
3209 (724)
2576 (592)
3259 (481)
2761 (607)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
443 (104)
446 (098)
500 (088)
441 (096)
682 (159)
643 (147)
623 (127)
621 (169)
918 (272)
684 (197)
886 (136)
765 (190)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
1083 (134)
975 (194)
1114 (121)
986 (196)
1695 (100)
1665 (107)
1723 (107)
1667 (137)
2227 (183)
2036 (363)
2245 (185)
2286 (145)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
743 (134)
658 (159)
827 (221)
636 (236)
905 (201)
865 (237)
959 (275)
904 (173)
1018 (230)
880 (218)
1032 (208)
830 (174)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
557 (231)
600 (259)
581 (182)
700 (180)
789 (245)
704 (253)
683 (251)
650 (174)
732 (308)
676 (217)
741 (194)
798 (237)
Edad 7lt9lt11
83
MVisual
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
4643 (384)
4525 (655)
4677 (693)
4686 (242)
4600 (325)
4722 (263)
4527 (583)
4754 (198)
4632 (614)
4596 (413)
4573 (499)
4657 (303)
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
84
En tercer lugar los nintildeosas de SES-Bajo presentaron diferencias estadiacutesticamente
significativas en diferentes aspectos del desarrollo fiacutesico En concreto en el peso en funcioacuten
del SES F(1258)=3854 plt001 partial η2=130 y la edad F(2258)=8312 plt001 partial
η2=392 en la talla en funcioacuten del SES F(1258)=1429 plt001 partial η
2=052 y de la edad
F(2258)=20764 plt001 partial η2=617 en el periacutemetro cefaacutelico en funcioacuten del SES
F(1258)=4538 plt001 partial η2=150 la edad F(2258)=1355 plt001 partial η
2=095 y
el sexo F(1258)=1788 plt001 partial η2=065 por uacuteltimo en el periacutemetro abdominal en
funcioacuten del SES F(1258)=6246 plt001 partial η2=195 y la edad F(2258)=3419
plt001 partial η2=210 (ver Tabla 1) En todos los casos los nintildeos del grupo SES-bajo
tuvieron valores maacutes bajos que los nintildeos del grupo SES-medio Con respecto a la edad los
anaacutelisis post-hoc indicaron diferencias entre los tres niveles teniendo los nintildeosas de
menores edades puntuaciones maacutes bajas que los nintildeosas de mayor edad Tambieacuten se
observan diferencias para el efecto principal del variable sexo en el periacutemetro cefaacutelico
indicando valores superiores de los nintildeos en comparacioacuten a las nintildeas Por uacuteltimo
encontramos la interaccioacuten Edad x Sexo significativa en altura indicando diferencias entre
nintildeas y nintildeos en los grupos de 9 y 11 antildeos
83 Diferencias en las pruebas neuropsicoloacutegicas
Los resultados de las pruebas neuropsicoloacutegicas se describen en funcioacuten de los
dominios evaluados En primer lugar se encontraron diferencias en la velocidad de
procesamiento dependiendo de la edad tanto en el primer ensayo F(2262)=2134 plt001
partial η2=140 como en el segundo F(2262)=2593 plt001 partial η
2=165
En segundo lugar la tarea de coordinacioacuten visomotora mostroacute diferencias en funcioacuten
del SES F(1262)=8909 plt001 partial η2=254 y de la edad F(2262)=2525 plt001
partial η2=162 Ideacutenticos resultados se encontraron para la coordinacioacuten visomotora alterna
(SES= F(1262)=8358 plt001 partial η2=242 y Edad= F(2262)=3945 plt001 partial
η2=231) junto con una interaccioacuten SESXEdad F(2262)=569 p=004 partial η
2=042
En tercer lugar se identificaron efectos principales de la Edad en los diferentes
bloques de la dimensioacuten de atencioacuten sostenida bloque 1 F(2262)=10 plt001 partial
η2=071 bloque 2 F(2262)=981 plt001 partial η
2=071 y bloque 3 F(2262)=1284
plt001 partial η2=089
85
En cuarto lugar se evaluaron aspectos relacionados con la memoria verbal y visual
En la memoria verbal se encontraron diferencias en funcioacuten del SES a nivel inmediato
F(1262)=2492 plt001 partial η2=087 demorado F(1262)=1576 plt001 partial η
2=057
y en el reconocimiento F(1262)=1647 plt001 partial η2=059 mientras que en la memoria
visual solamente se encontraron diferencias dependiendo del SES en el nivel inmediato
F(1262)=2207 plt001 partial η2=078 Se encontraron diferencias estadiacutesticamente
significativas en funcioacuten de la edad tanto en memoria verbal inmediata F(2262)=15491
plt001 partial η2=542 demorada F(2262)=11728 plt001 partial η
2=472 y
reconocimiento F(2262)=92166 plt001 partial η2=876 como visual inmediata
F(2262)=3077 plt001 partial η2=190 y demorada F(2262)=641 p=002 partial η
2=047
Finalmente se encontraron interacciones SESXEdad en la memoria verbal inmediata
F(2262)=673 p=001 partial η2=049 y la demorada F(2262)=729 p=001 partial η
2=053
(ver Tabla 2)
En quinto lugar en todas las tareas de lenguaje se observaron efectos del SES
comprensioacuten de imaacutegenes F(1262)=1667 plt001 partial η2=060 comprensioacuten de figuras
F(1262)=1442 plt001 partial η2=052 y fluidez foneacutetica F(1262)=6358 plt001 partial
η2=195 La edad fue significativa para la comprensioacuten de imaacutegenes F(2262)=2173 plt001
partial η2=142 y la fluidez foneacutetica F(2262)=1842 plt001 partial η
2=123 encontraacutendose
interacciones SESXEdad tanto en la primera F(2262)=585 p=003 partial η2=043 como
en la segunda prueba F(2262)=662 p=002 partial η2=048
Finalmente con respecto a la funcioacuten ejecutiva se observaron efectos del SES en las
variables de memoria de trabajo F(1262)=7389 plt001 partial η2=220 razonamiento
(respuestas correctas) F(1262)=13755 plt001 partial η2=344 fluidez semaacutentica
F(1262)=4393 plt001 partial η2=144 y atencioacuten selectiva F(1262)=4530 plt001
partial η2=147 Se encontraron diferencias en funcioacuten de la edad en memoria de trabajo
F(2262)=4199 plt001 partial η2=243 razonamiento (respuestas correctas)
F(2262)=3112 plt001 partial η2=192 razonamiento (tiempo de reaccioacuten) F(2262)=930
plt001 partial η2=068 fluidez semaacutentica F(2262)=5003 plt001 partial η
2=276 Go-no
Go F(2262)=7463 plt001 partial η2=364 atencioacuten selectiva F(2262)=2605 plt001
partial η2=166 y planificacioacuten F(2262)=827 plt001 partial η
2=059 Por uacuteltimo se
encontraron interacciones entre SESXEdad en la dimensioacuten de razonamiento (respuestas
86
correctas) F(2262)=2461 plt001 partial η2=158 y en la atencioacuten selectiva F(2262)=629
p=002 partial η2=046
87
Tabla 4 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de lenguaje y funciones ejecutivas de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Lenguaje
Comprensi
oacuten
imaacutegenes
(RC)
Medio
Pobreza
896 (107)
829 (123)
914 (094)
795 (100)
955 (074)
935 (089)
936 (109)
958 (065)
932 (089)
896 (089)
955 (067)
900 (080)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
11
Comprensi
oacuten figuras
(RC)
Medio
Pobreza
926 (096)
850 (156)
936 (079)
859 (137)
955 (067)
900 (104)
945 (074)
904 (096)
950 (060)
920 (091)
918 (091)
926 (081)
Nivel
MgtP
Fluidez
foneacutetica
(RC)
Medio
Pobreza
500 (211)
183 (186)
627 (180)
227 (210)
477 (180)
378 (230)
568 (236)
463 (270)
700 (278)
476 (283)
718 (274)
491 (266)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
88
Funcioacuten ejecutiva
Memoria
de trabajo
(RC)
Medio
Pobreza
491 (144)
300 (102)
445 (154)
295 (133)
664 (156)
461 (153)
550 (123)
471 (155)
664 (159)
536 (218)
668 (136)
461 (175)
Nivel
Edad
MgtP
7lt(9=11)
Razonami
ento (RC)
Medio
Pobreza
1435
(1400)
946 (349)
1400 (537)
855 (384)
1814 (354)
1491 (411)
1605 (428)
1554 (393)
1986 (315)
856 (448)
2030 (221)
1117 (445)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
9
11
Razonami
ento (TR)
Medio
Pobreza
951716
(274253)
1300343
(552409)
1043133
(542110)
1340422
(1012546)
1141187
(290904)
12350
(370935)
1186046
(636646)
1530121
(549782)
1014796
(354240)
806754
(323275)
921003
(235460)
1079172
(334767)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
Fluidez
semaacutentica
(RC)
Medio
Pobreza
1035 (229)
921 (326)
1073 (323)
786 (268)
1500 (418)
1287 (355)
1416 (491)
1092 (354)
1650 (430)
1340 (429)
1714 (398)
1230 (330)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
Gono-Go
Promedio
(TR)
Medio
Pobreza
83468
(13895)
86098
78969
(10450)
82389
77833
(10823)
72364
71772
(10145)
72367
65338
(10209)
65944
60130
(8463)
63392
Edad
7gt9gt11
89
(11079) (10759) (10087) (10820) (10054) (7394)
Atencioacuten
selectiva
(RC)
Medio
Pobreza
8278 (884)
6858
(1303)
7932 (873)
6518
(1532)
8695 (265)
8113 (547)
8186
(1437)
7388
(1412)
8664 (303)
8180
(1027)
8645 (463)
8378 (961)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
Planificaci
oacuten
(Atraccion
es
visitadas)
Medio
Pobreza
1948 (215)
1788 (315)
1795 (259)
1709 (262)
1936 (336)
2065 (281)
1927 (317)
1979 (204)
1986 (304)
1904 (193)
2123 (544)
1835 (320)
Edad
NivelxE
dad
7lt(9=11)
7
11
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
90
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizantes
En la Tabla 3 se presentan los resultados de las diferencias para los tres factores
(condicioacuten de desarrollo sexo y edad) en las escalas de psicopatologiacutea del CBCL Los
resultados mostraron puntuaciones maacutes altas en el grupo de SES-bajo frente al grupo SES-
medio para los problemas internalizantes F(1255)=3147 plt001 partial η2=110
externalizantes F(1255)=5213 plt001 partial η2=170 asiacute como para el total de
problemas F(1255)=6142 plt001 partial η2=194 No hubo efecto principal ni de la edad
ni del sexo ni ninguna interaccioacuten
91
Tabla 5 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en medidas sociodemograacuteficas antropomeacutetricas nutricioacuten problemas internalizantes problemas externalizantes y total
de problemas
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significaci
oacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 44)
ME (DT)
Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 56)
ME (DT)
Nintildeo (n = 47)
ME (DT)
Nintildea (n = 45)
ME (DT)
Medidas sociodemograacuteficas
Nivel instr
madre
Medio
Pobreza
138 (050)
343 (108)
176 (070)
330 (108)
155 (074)
361 (137)
157 (075)
367 (117)
168 (078)
380 (123)
162 (059)
335(078)
Grupo
M lt P
Iacutendice riesgo
vivienda
Medio
Pobreza
110 (030)
187 (046)
124 (044)
185 (037)
127 (046)
174 (045)
138 (050)
183 (048)
123 (043)
168 (048)
110 (030)
165 (049)
Grupo
Mlt P
Nivel clase
jefe hogar
Medio
Pobreza
176 (070)
348 (067)
205 (074)
315 (037)
168 (065)
309 (067)
195 (067)
338 (058)
218 (096)
332 (056)
205 (081)
330 (070)
Grupo
M lt P
Medidas antropomeacutetricas
Altura Medio
Pobreza
124445 (6890)
123365
(11375)
122895 (5756)
120725 (4786)
137645 (5039)
135048 (7355)
135895 (7025)
129458 (5881)
146405 (7339)
140268 (7451)
147555 (7730)
145887 (8055)
Grupo
Edad
EdadxSex
o
M gt P
7 lt 9 lt 11
9
11
Peso Medio
Pobreza
2875 (652)
2311 (333)
2701 (590)
2288 (320)
3851 (887)
3301 (776)
3680 (1089)
2766 (648)
4555 (983)
3788 (1134)
4605 (1016)
3943 (1252)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Periacutemetro
cefaacutelico
Medio
Pobreza
51677 (1429)
50896 (1522)
50623 (1221)
49985 (1642)
52918 (959)
51380 (1980)
51859 (2029)
49946 (2255)
53064 (1209)
51424 (1608)
52641 (1591)
51157 (1677)
Grupo
Edad
M gt P
7lt (9 = 11)
92
Sexo V gt H
Periacutemetro
abdominal
Medio
Pobreza
59695 (7578)
52935 (2491)
59132 (7795)
52125 (3579)
68014 (9113)
60100 (8990)
65750 (9976)
54904 (7218)
71082 (10460)
63408 (9749)
69382 (8944)
61230 (9827)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Kreceplus (haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica)
KreHaacutebitos Medio
Pobreza
657 (160)
417 (241)
655 (190)
405 (196)
683 (154)
413 (155)
590 (200)
425 (231)
609 (185)
416 (214)
676 (200)
487 (160)
Grupo M gt P
KreTV Medio
Pobreza
305 (102)
296 (102)
318 (110)
260 (131)
250 (086)
296 (146)
314 (091)
283 (107)
273 (099)
296 (146)
257 (112)
283 (107)
KreDeporte Medio
Pobreza
186 (156)
200 (176)
155 (163)
155 (182)
245 (118)
226 (174)
081 (108)
150 (145)
214 (111)
260 (166)
149 (143)
209 (176)
Sexo V gt H
CBCL (Comportamientos problemaacuteticos)
Problemas
internalizant
es
Medio
Pobreza
786 (437)
1009 (717)
595 (478)
1285 (886)
714 (529)
1013 (673)
1045 (688)
1279 (743)
600 (497)
1568 (1079)
840 (481)
1309 (783)
Grupo MltP
Problemas
externalizant
es
Medio
Pobreza
936 (559)
1300 (1110)
586 (543)
1385 (955)
618 (505)
1530 (1192)
614 (485)
1092 (799)
545 (408)
1428 (1164)
480 (325)
1213 (518)
Grupo MltP
Total
problemas
Medio
Pobreza
3014 (1497)
4030 (2347)
2314 (1698)
4575 (2260)
2355 (1290)
4400 (2494)
3023 (1611)
4071 (2262)
2168 (1138)
5152 (2761)
2290 (1023)
4057 (1527)
Grupo MltP
Nota ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones H = Hembras plt01 plt05
93
Objetivo 3
El tercer objetivo de nuestro estudio era crear un informe a partir de los
resultados obtenidos en los dos objetivos previos para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional estudiada asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometen
su normal evolucioacuten
Los resultados obtenidos permiten realizar algunas sugerencias dirigidas a los
responsables relacionados con las aacutereas de salud educacioacuten e intervencioacuten social
1) De manera general se han de implementar programas y acciones para promover
la salud y el desarrollo de los nintildeosas y adolescentes del aacuterea de Isla Trinitaria
Los programas de atencioacuten a la infancia que se disentildeen han de contemplar el
aacuterea de salud aacuterea social y el aacuterea educativa teniendo en cuenta que para
proteger el neurodesarrollo tan fundamental es poner en marcha programas en
los colegios de la zona como al mismo tiempo prestar atencioacuten especiacutefica e
intervenir en el contexto social y familiar en el que los nintildeosas se desarrollan
Sin esta uacuteltima intervencioacuten los efectos de los programas no estaacuten garantizados
2) Formacioacuten de Agentes de la comunidad Seriacutea conveniente crear un
Observatorio para el seguimiento del neurodesarrollo en la infancia y
adolescencia y poner en marcha a partir del mismo estrategias de formacioacuten de
agentes de la comunidad en temas de neurodesarrollo En este sentido en
funcioacuten de la estrategia de miacutenimo operante se puede disentildear un programa
continuo de capacitacioacuten de pobladores de Isla Trinitaria como Agentes
Primarios de Neurodesarrollo (APDEN) a partir de madres y padres de la
comunidad yo profesores de los centros infantiles y educativos de la comunidad
que participen en el mismo Se capacitaraacute a los pobladores que voluntariamente
se dispongan a participar en dos niveles de complejidad APDEN 1 y APDEN 2
3) Los programas de capacitacioacuten tendraacuten como objetivo aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten del
neurodesarrollo y las necesidades emocionales de sus hijosas y hacerles
partiacutecipes en los programas que se implementen tanto relacionados con la salud
como los educativos Los APDEN que son miembros voluntarios de la
94
comunidad quedan conectados al funcionamiento seguimiento y planificacioacuten
de los programas que se pongan en marcha desde el Observatorio para el estudio
del neurodesarrollo y la calidad de vida Estos Agentes ya capacitados podriacutean
participar de mediadores entre los equipos de profesionales del observatorio y la
comunidad en otros programas de salud que se pongan en marcha en esas
comunidades u en otras
4) Programa de Seguimiento Se ha de intervenir e invertir en prevencioacuten respecto
al neurodesarrollo en la zona de Isla trinitaria poniendo en marcha un programa
de seguimiento observacioacuten evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el
neurodesarrollo infantil de los nintildeos as de esta zona con tres objetivos
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-
poblacional de Isla Trinitaria asiacute como de los principales factores de riesgo
que comprometen su normal evolucioacuten Esta informacioacuten permitiriacutea
optimizar el empleo de los recursos humanos y materiales disponibles para
intervenir en el desarrollo infantil de la comunidad y favoreceriacutea entre otros
su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacutenrehabilitacioacuten incorporando en esta tarea a los APDEN
d) Programa de estimulacioacuten temprana y solucioacuten de conflictos El
Observatorio puede proponer y poner en marcha en el contexto escolar
dado los problemas neuropsicoloacutegicos y de conducta detectados en este
estudio programas preescolares para estimular el desarrollo cognoscitivo y
disminuir los problemas de comportamiento infantil promoviendo los logros
educativos y el comportamiento saludable
95
CAPITULO 9 DISCUSION GENERAL LIMITACIONES Y PERSPECTIVAS
FUTURAS
96
9 Discusioacuten general
91 Antecedentes de la literatura
La literatura existente sobre coacutemo afecta el nivel de SES al neurodesarrollo
durante la infancia plantea de forma expliacutecita que cuanto menor sean los niveles de SES
del nintildeoa peor seraacute su neurodesarrollo
Entre las variables del SES que parecen maacutes significativas se sentildealan los
ingresos familiares y el nivel educativo de los padres Aunque se observa que ambas
variables tienen influencia por ejemplo en el desarrollo de las funciones ejecutivas no
existe acuerdo entre los investigadores en cuaacutel de ellas es la maacutes importante habiendo
inconsistencia en los resultados obtenidos dependiendo de la literatura consultada
Algunos autores defienden que los ingresos familiares influyen maacutes en el desarrollo de
las funciones ejecutivas ya que los ingresos afectan directamente a la disponibilidad de
recursos y eacutestos se han asociado a un correcto desarrollo de las funciones ejecutivas yo
ayudan a paliar los deacuteficits detectados en el progreso de aquellas (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016) En cambio otros autores defienden que el nivel educativo de
los padres en especial el de la madre seraacute el que maacutes influya en esta relacioacuten debido a
que determinaraacute la estimulacioacuten que se le ofrece al nintildeo (Araacuten-Filippetti amp Richaud de
Minzi 2012) Pero en conclusioacuten no hay un acuerdo en este tema
Como mediadores de esta relacioacuten se han destacado principalmente la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda (Hackman et al
2015) Esto es debido a que otros mediadores analizados (el espesor de la corteza los
niveles de sustancia blanca en el cerebro y el bilinguumlismo) no muestran una relacioacuten
significativa a la hora de explicar el efecto del SES sobre las funciones ejecutivas
En los distintos trabajos revisados se ha analizado de queacute manera el estatus
socioeconoacutemico afecta a los distintos componentes de funciones ejecutivas Se han
examinado la relacioacuten del SES con los siguientes componentes la memoria de trabajo
la inhibicioacuten la flexibilidad cognitiva y la planificacioacuten A pesar de que en los estudios
examinados se constata que todas se ven afectadas por el SES no se ha analizado en
97
profundidad cuaacutel de ellas se ve maacutes influida no obstante parece desprenderse que la
memoria de trabajo seriacutea la maacutes perjudicada (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) Sin embargo seriacutea necesario un
anaacutelisis de mayor profundidad para poder determinar de queacute forma son afectados los
diferentes componentes de la funcioacuten ejecutiva y asiacute elaborar programas de
intervencioacuten adecuado para solventar las deficiencias detectadas en estos componentes
Un factor a tener en cuenta al interpretar los resultados de las investigaciones es
la procedencia de diferentes paiacuteses de la muestra utilizada en los distintos estudios
(Argentina Brasil Canadaacute Paquistaacuten Zambia y Estados Unidos) No obstante esto
constituye maacutes una fortaleza que limitacioacuten ya que aporta cierta base para la
generalizacioacuten de los resultados encontrados Asiacute mismo posibilita aceptar la
conclusioacuten de Piccolo et al (2016) de que el efecto del SES sobre las funciones
ejecutivas es independiente de la cultura y el paiacutes donde se realice el estudio sin
embargo en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo quizaacutes esta asociacioacuten sea maacutes fuerte
debido a unos menores niveles socioeconoacutemicos (por lo general) de la poblacioacuten y un
deficiente sistema educativo
En los estudios revisados hay variabilidad entre los componentes de las
funciones ejecutivas y los instrumentos utilizados para medirlas No obstante la
variabilidad se produce maacutes en las pruebas utilizadas que en las funciones ejecutivas
analizadas A pesar de ello no parece que esta variabilidad de pruebas utilizadas haya
afectado de forma significativa a los resultados obtenidos ya que hay alta concordancia
en la mayoriacutea de apartados analizados
Sin embargo los estudios revisados adolecen de una serie importante de limitaciones
En primer lugar la mayoriacutea de los estudios realizados hasta la fecha sobre la relacioacuten entre
SES y desarrollo neurocognitivo han sido realizados en paiacuteses desarrollados (Brito amp Noble
2014 Raizada amp Kishiyama 2010) donde un bajo SES no necesariamente lleva aparejado a
otros factores asociados como exposicioacuten a violencia yo desnutricioacuten Esta puede ser una
posible explicacioacuten con respecto a la disparidad de resultados y a que no se hayan
encontrado efectos importantes cuando se estudia el SES en paiacuteses desarrollados En
segundo lugar la mayor parte de los estudios se han enfocado en nintildeosas menores de 5
antildeos Aunque el neurodesarrollo antes de los 5 antildeos es muy importante recientes trabajos
98
han mostrado que el neurodesarrollo no se completa hasta los 16-18 antildeos (Diamond 2013
Giedd 2008) Ademaacutes diferentes funciones neuropsicoloacutegicas se desarrollan especialmente
a partir de los 5 antildeos como es el caso de la funcioacuten ejecutiva con periacuteodos criacuteticos entre los 7
y los 9 antildeos (Diamond 2013) Por tanto centrar los estudios en nintildeosas menores de 5 antildeos
puede estar minimizando la influencia negativa del SES en el neurodesarrollo Finalmente la
mayoriacutea de los estudios se han focalizado en una sola franja de edad sin estudiar la
influencia del SES en el neurodesarrollo en distintas edades Actualmente se desconoce si el
impacto del SES es homogeacuteneo en todas las edades del desarrollo o si existen periacuteodos maacutes
criacuteticos Es posible que los nintildeosas de bajo SES tuvieran un neurodesarrollo maacutes lento y por
tanto que las diferencias con nintildeos de SES medio yo alto fueran ampliaacutendose durante el
neurodesarrollo (Brito amp Noble 2014 Grieve Korgaonkar Clark amp Williams 2011)
92 Discusioacuten de los resultados
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
El primer objetivo de esta Tesis Doctoral ha sidoadaptar y validar la Bateriacutea
de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y
cultura seleccionadaLa versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos
ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas La fiabilidad test-retes mostroacute valores que
oscilan entre r = 927 y r = 351 y la validez convergente (por ejemplo con The Stroop Word
Color Test Backward Digits RAVEN Test y Spanish Adaptation of California Verbal
Learning Test) presenta correlaciones aceptables En definitivala Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) ha mostrado una adecuada
fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus pruebas
Las pruebas neuropsicoloacutegicas en general son escasas en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo (Nell 2000) y de manera particular existe una menor disponibilidad para la
evaluacioacuten de nintildeosas La BENCI (Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil
Cruz-Quintana et al 2013) es una bateriacutea computarizada para la evaluacioacuten
neuropsicoloacutegica de los nintildeosas La BENCI incluye pruebas que evaluacutean diferentes
aacutereas neuropsicoloacutegicas como velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora
atencioacuten memoria lenguaje y funciones ejecutivas y ademaacutes de tener buenas
propiedades psicomeacutetricas es faacutecil y agradable para los nintildeos
99
Esta bateriacutea ha sido utilizado en diferentes estudios para evaluar las funciones
neuropsicoloacutegicas y el neurodesarrollo en nintildeosas y ha demostrado validez
discriminante en un estudio que compara el rendimiento neuropsicoloacutegico de nintildeosas
prematuros y normales a los 7 antildeos (Garciacutea-Bermuacutedez et al 2012) En el estudio de
Garciacutea-Bermuacutedez et al (2012) se comparoacute el rendimiento neuropsicoloacutegico de 25
nintildeosas prematuros (14 nintildeos y 11 nintildeas M = 7 antildeos y SD = 0645) y 25 nintildeosas
normales (10 nintildeos y 15 nintildeas M = 67 antildeos y SD = 0614) y los resultados mostraron
usando la BENCI para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica que el grupo de nintildeosas
prematuros rendiacutea significativamente menos que el grupo de nintildeosas controles en todas
las variables excepto planificacioacuten velocidad de procesamiento y errores en la prueba
visomotora La d de Cohen era 03 y 07 en las dos pruebas visomotoras y varioacute entre
083 y 155 en el resto de las pruebas consideraacutendose un tamantildeo de efecto grande De
manera general tambieacuten los resultados de este estudio mostraron que los nintildeos
prematuros presentan alteraciones centradas en la memoria y la funcioacuten ejecutiva en la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica y en problemas de conducta y de atencioacuten en la evaluacioacuten
psicopatoloacutegica
Ademaacutes la bateriacutea BENCI ha demostrado la capacidad de diferenciar entre
los nintildeos por su grupo de edad En el estudio realizado por Fasfous et al (2015) el
objetivo fue estudiar las propiedades psicomeacutetricas de la primera Versioacuten aacuterabe de la
bateriacutea de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica computarizada infantil (BENCI) Los resultados
mostraron buena validez y confiabilidad de la bateriacutea en nintildeosas aacuterabes que viviacutean en
Marruecos Tambieacuten mostroacute que la bateriacutea BENCI es capaz de diferenciar a los nintildeos
por su grupo de edad
Al comparar los resultados de este estudio con los resultados encontrados en
el nuestro nuestros se pueden sentildealar que los nintildeos marroquiacutees teniacutean mayores puntajes
que los nintildeosas ecuatorianosas en las pruebas de memoria verbal y Stroop espacial Por
otro lado los nintildeosas ecuatorianosas superaron a los nintildeosas marroquiacutees en Fluidez
Semaacutentica y memoria visual Estos resultados podriacutean explicarse por diferencias
culturales entre los dos grupos Se puede sugerir que las diferencias en el lenguaje los
sistemas educativos la actitud del tiempo y los valores culturales afectan el rendimiento
neuropsicoloacutegico (Ardila 2005 Nell 2000 Ostrosky-Soliacutes Ramiacuterez Lozano Picasso
100
amp Veacutelez 2004 Puente Perez-Garcia Vilar-Lopez Hidalgo-Ruzzante amp Fasfous
2013) Sin embargo no hubo diferencias entre nintildeos marroquiacutees y ecuatorianos en 7 de
las pruebas Esto puede demostrar que estas pruebas son vaacutelidas para cada grupo
cultural La BENCI es una bateriacutea neuropsicoloacutegica que ha demostrado buena validez y
confiabilidad tanto en nintildeos ecuatorianos como en nintildeos aacuterabes Esta bateriacutea puede ser
de gran utilidad tanto en el aacuterea de la cliacutenica como en investigacioacuten En general la
fiabilidad de la bateriacutea BENCI ha sido buena y similar a la de otros estudios
neuropsicoloacutegicos (Gualtieri amp Johnson 2006 Schatz amp Ferris 2013)
La evaluacioacuten en el aacutembito comunitario Los problemas derivados de estudios masivos
La plasticidad es uno de los aliados fundamentales del neurodesarrollo
durante toda la vida pero de manera especial en los primeros antildeos La infancia se
convierte en un tiempo clave para intervenir en prevencioacuten modificacioacuten patrones de
riesgo deteccioacuten de problemas e intervencioacuten sobre los mismos o bien estimulando el
neurodesarrollo (Armstrong et al 2006 Johnston 2009) Ahora bien se comprueba
que uno de los problemas existentes actualmente es el hecho de que para realizar
evaluaciones en el contexto comunitario las tecnologiacuteas disponibles no suelen estar
adaptadas a las caracteriacutesticas de los contextos comunitarios de la pobreza en los que
alcanzan mayor prevalencia los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Wong
2010)
Es decir la gran mayoriacutea de los instrumentos de evaluacioacuten existentes tienen la
dificultad para los paiacuteses emergentes de acceso a ellos por el alto coste que supone su
adquisicioacuten tanto para su uso cliacutenico cuanto maacutes auacuten para su uso en investigacioacuten
cuando se trata de estudios masivos de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica Por otra parte las
pruebas neuropsicoloacutegicas se ven afectadas por variables culturales y no se pueden usar
de una cultura a otra sin adaptar Desde este punto de vista y de acuerdo tanto con
nuestros resultados como con resultados previos (Fasfous et al 2013) la BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011) cumpliriacutea con las caracteriacutesticas anteriormente expuestas Por
una parte es un recurso creado a partir de un proyecto de cooperacioacuten al desarrollo y por
tanto es de uso libre para investigadores que quieran utilizarla en cualquier parte del
mundo para sus estudios tanto individuales como comunitarios y los procesos de
adaptacioacuten llevados a cabo en culturas diferentes son aceptables Por otra parte se ha
101
mostrado como es un buen recurso para evaluacioacuten del neurodesarrollo en grandes
poblaciones
La Bateriacutea BENCI constituye por tanto una propuesta que se puede adaptar a
la realidad social sobre la que se actuacutea mostrando un modo de intervencioacuten que pueda
ayudar a paliar los factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y nintildeas
que viven en ellas y puede ser usada tanto por los cliacutenicos como por los investigadores
de manera gratuita salvando asiacute el obstaacuteculo de la carestiacutea de los instrumentos de
evaluacioacuten
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeos con 7 9 y
11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo
en comparacioacuten con un grupo normativo
El segundo objetivo del presente trabajo fue estudiar el impacto del bajo SES en el
neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo y a traveacutes de 3 grupos de edad
(7 9 y 11 antildeos) Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES
en cinco de las seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora
atencioacuten sostenida memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones
para el grupo de condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
Estos resultados parecen ir en liacutenea de las investigaciones previas sobre los efectos
perniciosos de la pobreza sobre el neurodesarrollo Varios estudios han mostrado que un bajo
SES estaacute asociado de forma negativa y es un importante predictor del rendimiento
neurocognitivo del nintildeoa incluso en edades inferiores a los 5 antildeos (Hackman amp Farah
2009) asiacute como en nintildeosas de maacutes de seis (Brito amp Noble 2014 Raizada amp Kishiyama
2010) Sin embargo dicha influencia no es uniforme existiendo aacutereas donde estas
diferencias son mayores como el caso del lenguaje o la funcioacuten ejecutiva (Farah et al
2006)Por otra parte recientes estudios han puesto de relevancia coacutemo a mayores iacutendices de
pobreza peor rendimiento neuropsicoloacutegico y mayores alteraciones cerebrales tanto en el
desarrollo de materia gris como en zonas como los loacutebulos frontales y temporales (Hair
102
Hanson Wolfe amp Pollak 2015) Tambieacuten han resultado criacuteticas las aacutereas asociadas con la
regulacioacuten de las emociones en nintildeos con SES bajo (Luby et al 2013)
Asiacute mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas
corresponden con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES
bajo y menor desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva (Hackman
amp Farah 2009) Tambieacuten se ha informado de alteraciones en procesos atencionales en
nintildeosas con bajo SES (Mezzacappa 2004 Lipina Martelli Vuelta amp Colombo
2005) Finalmente no se encontraron diferencias con respecto al SES en las tareas de
velocidad de procesamiento algunas variables de la atencioacuten sostenida reconocimiento
ni en tareas con fuerte componente inhibitorio como la Go-no Go Dichas tareas
comparten un fuerte componente motor asiacute como una asociacioacuten con aacutereas de
procesamiento visual y parietal Dichos sistemas han sido los que han mostrado
menores diferencias entre aquellos nintildeosas de SES bajo (Hackman amp Farah 2009
Raizada amp Kishiyama 2010)
En nuestros datos estas diferencias podriacutean deberse a la malnutricioacuten ya que
ambos grupos de SES teniacutean diferente estatus nutricional medido con el Kreceplus
Recientemente se ha encontrado que el rendimiento neuropsicoloacutegico de los nintildeosas
estaacute muy relacionado con su estado nutricional (Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) Existen dos
formas en que la dieta puede influir en la cognicioacuten la primera es a corto plazo y
directamente sobre las funciones cognitivas del nintildeoa mediante la provisioacuten de energiacutea
o la eficiencia con la que se utiliza y la segunda a largo plazo sobre las estructuras
cerebrales durante el crecimiento (Benton 2008) En esta misma liacutenea nuestros datos
sentildealan que los grupos de diferente SES tambieacuten son diferentes en peso talla periacutemetro
cefaacutelico y periacutemetro abdominal Estos resultados pueden explicarse por diferentes
factores Por un lado la realidad en Ameacuterica Latina (Ortiz-Andrellucchi Pentildea Albino-
Bentildeacar Moumlnckeberg amp Serra-Majem 2006) se caracteriza por altos porcentajes de
poblacioacuten que vive bajo la liacutenea de pobreza maacutes del 429 seguacuten el informe de la
Comisioacuten Econoacutemica para Ameacuterica Latina (CEPAL 2005) Los nintildeosas de SES-bajo
de nuestro estudio viven en Isla Trinitaria una de las zonas de mayor pobreza de
Guayaquil Por otro lado la desnutricioacuten en los primeros antildeos de vida puede afectar el
crecimiento del individuo Aunque es posible lograr posteriormente una mejoriacutea en la
adecuacioacuten de la talla a traveacutes de una buena alimentacioacuten ya que el nintildeoa continuacutea
103
creciendo hasta los 18 antildeos (Leiva Plaza et al 2001) estos individuos nunca alcanzan
una talla normal Como se ha indicado los nintildeosas de nuestro estudio obtienen valores
inferiores en todos los paraacutemetros antropomeacutetricos evaluados
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio) La literatura informa coacutemo un ambiente de estabilidad estimulante y relaciones
de proteccioacuten construyen una base soacutelida para una vida de aprendizaje efectivo Por el
contrario cuando los nintildeosas estaacuten agobiados por un alto grado de adversidad los
sistemas de respuesta al estreacutes se sobre activan alguacuten sistema de circuitos cerebrales
pueden verse afectados al igual que sistemas de regulacioacuten metaboacutelicas y tambieacuten
pueden verse interrumpidos algunos oacuterganos en desarrollo lo que incrementa la
probabilidad de los problemas a largo plazo en el aprendizaje comportamiento y la
salud fiacutesica y mental (Shonkoff 2010) Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas
que cuando experimentan muacuteltiples estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores
tasas de problemas emocionales relacionados con el miedo y la ansiedad conductas
disruptivas alteraciones en la funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de
dificultades clasificadas como problemas de conducta problemas de aprendizaje
trastorno de hiperactividad con deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud
mental (Shonkoff amp Philllips 2000) Nuestros datos reflejan que este tipo de
problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con SES bajo
donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente Por otro lado se ha planteado tambieacuten que
los nintildeosas malnutridos presentan con mayor frecuencia trastornos de ansiedad deacuteficit
de atencioacuten trastorno por estreacutes postraumaacutetico siacutendrome de fatiga croacutenica y depresioacuten
entre otras manifestaciones psicopatoloacutegicas (Kajantie 2006)
923 Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten
social sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometan su normal
evolucioacuten
104
Como ya se planteoacute en nuestra introduccioacuten uno de los retos planteados
actualmente es mostrar de queacute manera y cuaacuteles son las viacuteas a traveacutes de las cuales el SES
afecta al neurodesarrollo y en consecuencia realizar propuestas que incidan en la puesta
en marcha de programas preventivos y de proteccioacuten del neurodesarrollo en la infancia
y adolescencia
Todos los informes realizados por organismos internacionales inciden en el hecho
que la pobreza en los padres de familia inicia una cadena de riesgos sociales que
comienza en la infancia con una menor disposicioacuten para el estudio y aceptacioacuten de la
escuela sigue con un comportamiento deficiente y pocos logros escolares y conduce a
un mayor riesgo de desempleo marginalidad social percibida y trabajos de bajo nivel
social y poca responsabilidad en la edad adulta Este patroacuten de educacioacuten y empleo
deficientes perjudica la salud y en los antildeos de la vejez el funcionamiento cognitivo
Es por ello que tambieacuten todos los organismos internacionales promueven que se
implementen acciones para promover la salud y el desarrollo en los primeros antildeos de
vida sobre todo en las personas en malas condiciones sociales y econoacutemicas Los
programas de atencioacuten a la infancia han de integrar la dimensioacuten social y la dimensioacuten
educativa puesto que es muy difiacutecil que el solo trabajo en el aacutembito educativo alcance
sus objetivos si al mismo tiempo no hay una atencioacuten especiacutefica al interior del
contexto social y familiar en el que el nintildeo se desarrolla Es tan crucial aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de las necesidades
emocionales de sus hijosas como hacerles partiacutecipes en los programas que se
implemente tanto relacionados con la salud como los educativos
De la misma manera es importante invertir en prevencioacuten respecto al
neurodesarrollo poniendo en marcha programas de seguimiento observacioacuten
evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el neurodesarrollo infantil que den
informacioacuten especiacuteficamente de lo que se ve afectado y que es lo que protege Los
programas de seguimiento son una intervencioacuten en siacute mismos y una herramienta valiosa
para la proteccioacuten del neurodesarrollo
105
De una manera concreta el estudio realizado en Isla Trinitaria-Guayaquil
constituye toda una propuesta adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado
sentildealando modos de intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que
comprometen la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven
en ellas Esperamos que sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que
aquiacute se presentan sean consideradas por ciudadanos e instituciones competentes En
este sentido seriacutea muy pertinente poner en marcha nuevas acciones para promover la
salud y el desarrollo en los primeros antildeos de vida sobre todo en las personas en malas
condiciones sociales y econoacutemicas en las zonas estudiadas Las poliacuteticas deben
centrarse en
- Aumentar los conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de
las necesidades emocionales de sus hijosas
- Es importante en el contexto escolar dado los problemas de conducta que se han
detectado introducir programas preescolares no solamente para mejorar la lectura y
estimular el desarrollo cognitivo sino tambieacuten para disminuir los problemas de
comportamiento infantil y promover los logros educativos las oportunidades
profesionales y el comportamiento saludable en la edad adulta
- Hacer partiacutecipes a los padres de familia en los programas preescolares para reforzar los
efectos educativos y reducir el maltrato infantil
- Garantizar que las madres tengan recursos econoacutemicos y sociales adecuados
- Aumentar las oportunidades para el logro educativo en todas las edades ya que la
educacioacuten estaacute asociada con una mayor conciencia sobre la salud y mejor cuidado
individual La inversioacuten en estas poliacuteticas beneficiariacutea en gran medida la salud y la
capacidad laboral de la futura poblacioacuten de adultos
4 Limitaciones y perspectivas futuras
Los datos de nuestro estudio indican en la liacutenea planteada por otros estudios
(Arruabarrena amp de Pauacutel 2012 Heckman 2006 2008 Knudsen Heckman Cameron amp
Shonkoff 2006 National Scientific Council on the Developing Child 2005 2007
RAND Corporation 2005 2008 Washington State Institute on Public Policy 2011
2012) la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
106
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
Sin embargo nuestro estudio presenta algunas limitaciones A pesar de que considera
edades diferentes no se puede considerar un estudio longitudinal y por tanto las diferencias
en edad podriacutean ser explicadas por otras variables aparte de la edad Tampoco en nuestro
estudio es posible conocer el efecto diferencial que los distintos factores incluidos en el
SES-bajo (pobreza desnutricioacuten abuso infantil etchellip) han tenidos sobre el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional
Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
A raiacutez de los resultados obtenidos tambieacuten seriacutea necesario hacer algunas
reflexiones que permitan guiar investigaciones futuras Dada la poca informacioacuten
expuesta por los autores sobre las distintas intervenciones que se pueden arbitrar para
paliar los efectos del SES en el neurodesarrollo seriacutea interesante realizar estudios sobre
su eficacia y sobre coacutemo prevenir las dificultades en el desarrollo temprano de las
habilidades cognitivas en general y en concreto de las funciones ejecutivas (Piccolo et
al 2016) asiacute como la implicacioacuten de los distintos profesionales en la aplicacioacuten de
programas Tambieacuten puede ser relevante para proacuteximos trabajos poner el foco sobre
coacutemo los sustratos y los mecanismos neuroloacutegicos se ven afectados por el SES (Brito et
al 2017)
107
CAPITULO 10 CONCLUSIONES
108
CONCLUSIONES
1 La versioacuten de la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas
tanto en la fiabilidad test-retest como en la validez convergente
2 Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
3 Las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden con
aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
4 Las diferencias en ejecucioacuten neuropsicoloacutegica encontradas son mayores en los nintildeosas
de 11 antildeos que en los nintildeos de 7 antildeos en algunas de las funciones
5 Los nintildeosas de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales
6 Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
7 Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas que cuando experimentan muacuteltiples
estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores tasas de problemas emocionales
109
relacionados con el miedo y la ansiedad conductas disruptivas alteraciones en la
funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de dificultades clasificadas como
problemas de conducta problemas de aprendizaje trastorno de hiperactividad con
deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud mental Nuestros datos reflejan que
este tipo de problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con
SES bajo donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente
8 El impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo
y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se han
desarrollado es maacutes que evidente en esta investigacioacuten
9 Se pone de manifiesto la necesidad de la puesta en marcha no soacutelo de programas
preventivos a largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de
modular el impacto ya existente en la poblacioacuten estudiada Los datos de nuestro estudio
indican la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
10 El estudio realizado en Isla Trinitaria- Guayaquil constituye toda una propuesta
adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado sentildealando modos de
intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que comprometen la salud de las
comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeosas que viven en ellas Esperamos que
sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que aquiacute se presentan sean
consideradas por ciudadanos e instituciones competentes
11 Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
110
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
111
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
112
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Mundial
5
TESIS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y NEURODESARROLLO
INFANTIL Efectos del SES sobre el neurodesarrollo infantil en poblacioacuten
Ecuatoriana
INDICE
CAPITULO 1 RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip8
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteNhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip19
21 Determinantes sociales de la salud en la infanciahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip20
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip25
23 Desarrollo del cerebrohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeoahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip29
232 Los inicios del desarrollo cerebralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30
233 Infancia neurodesarrollo y factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphellip32
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO
INFANTILhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip36
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantilhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip37
311 SES y Funciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip40
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y
Funciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip44
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadashelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten
SESfunciones ejecutivashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEURODESARROLLOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
41 SES y principales predictores del neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip49
42 Implicaciones para enfermeriacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip51
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip52
6
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
51 Como evaluar el neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantilhelliphelliphelliphelliphelliphellip59
53 Limitaciones de los instrumentos existenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
CAPITULO 6 OBJETIVOS E HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
CAPITULO 7 MATERIAL MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
71 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
72 Instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
73 Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
74 Anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
CAPITULO 8 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna
de la BENCIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas
de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip78
83 Resultados objetivo dos Diferencias en las pruebas
neuropsicoloacutegicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizanteshelliphelliphelliphelliphelliphellip90
85 Resultados objetivo tres Informe para autoridades educacionales sanitarias y
de accioacuten socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
CAPITULO 9 DISCUSIOacuteN GENERAL LIMITACIONES Y
PERSPECTIVAS FUTURAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
91 Antecedentes en la literaturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
92 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la
poblacioacuten y cultura seleccionadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que
7
pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en
desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativohelliphelliphelliphelliphellip101
923 Crear un informe para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los
nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que
comprometan su normal evolucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
924 Limitaciones y perspectivas futurashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip105
CAPITULO 10 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip107
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip111
8
CAPITULO 1 RESUMEN
9
1 RESUMEN
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Para que este
derecho humano quede garantizado se han de disentildear poliacuteticas puacuteblicas e implementar
planes especiacuteficos desde los gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es
un objetivo prioritario tanto de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad
en salud es una realidad patente en todo el mundo Se ha planteado que de los factores
que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores bioloacutegicos el
10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores relacionados con la
atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales Estos porcentajes
estaacuten sentildealando y poniendo en evidencia que se puede intervenir para modificar y
realizar una poliacutetica orientada a la prevencioacuten y educacioacuten de la poblacioacuten en temas de
salud y a la puesta en marcha de programas orientados a proteger la salud de la
poblacioacuten La infancia es una de las etapas maacutes desprotegidas en salud Ante este
panorama los organismos internacionales urgen a dar respuesta a dos retos
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin Kakooza Warf Davidson amp Grigorenko 2015) Las etapas
maacutes criacuteticas son la intrauterina y los primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el
nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado que eacuteste recibe durante su primera infancia
(incluyendo los cuidados emocionales de salud la nutricioacuten y la estimulacioacuten
temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten cerebral (Gross 2013
Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo la neurocognicioacuten
y la competencia emocional son dos componentes primordiales que pueden estar
afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y patrones de
crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES) de los
padres
10
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones relacionadas con factores primarios como potabilizar del agua mejorar
la alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria la construccioacuten de
escuelas entre otros que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida de
la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden ser
muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente posible
sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como plantean
Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de evaluar el
neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como factores de
alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo social como
modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Un trabajo de estas caracteriacutesticas permitiriacutea un control sobre la inversioacuten que se
realiza en el desarrollo de recursos orientados a poner en marcha programas de
intervencioacuten comunitaria y los efectos de las medidas implementadas en los mismos a
corto y largo plazo En general intervenir de esta manera supondriacutea beneficios a escala
de la macroestructura social en tanto que mejoran los recursos humanos y econoacutemicos de
una regioacuten o paiacutes afectando a sus iacutendices de desarrollo
Los principales factores de riesgo para que se produzca un desarrollo
neurocognitivo saludable se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con
las circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos asiacute como
con las praacutecticas y patrones de crianza (Harmony 2004) y las condiciones
socieconoacutemicas en especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza
extrema en particular
Recientemente numerosos estudios han mostrado una asociacioacuten entre el SES y
el desarrollo neurocognitivo y socioemocional Asiacute Hackman amp Farah (2009) han
mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera negativa con el desarrollo
neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor de eacuteste en particular
del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble Norman amp Farah (2005) el SES
estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los
resultados de algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas
11
mejores condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento
ejecutivo de los nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de
funcionamiento cognitivo inferior en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto
a nintildeos de SES medios aunque estas diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado que
el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que
los nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller Benson amp Johnson 2003)
Ademaacutes algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo
acumulado (incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental)
durante la primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en
autorregulacioacuten emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan McClelland
Acock amp Morrison 2010Wanless McClelland Tominey amp Acock 2011) asiacute como
dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten entre pares y en el
juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza
situaciones de estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la
desnutricioacuten (Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables
mediadoras entre SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel
educativo paternomaterno mejores condiciones de la vivienda y una mayor
estimulacioacuten cognitiva en el hogar se asocian con riqueza y esta ndasha su vez- con un
mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y nintildeas (Crookston Forste McClellan
Georgiadis amp Heaton 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni Stelzer Cervigni amp
Martino 2014) Ademaacutes se ha identificado otras variables mediadoras entre el SES y el
rendimiento cognitivo como son la exposicioacuten linguumliacutestica y al estreacutes Asiacute una menor
estimulacioacuten del lenguaje y una mayor exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas
vinculadas a un menor SES se relaciona con un peor funcionamiento neurocognitivo en
la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al 2013 Ursache amp Noble 2016)
Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede repercutir de manera negativa
en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins Finegood amp Swain 2013) y del
cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas que han
12
experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada Swain Evans Welsh amp Liberzon 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se
encuentran en mayor riesgo de sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez
(Urrego Alfonso Boada amp Otaacutelvaro 2012) como en la adolescencia (Kavanaugh amp
Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo debido a la pobreza tienen un
perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009) Finalmente cabe destacar que la
crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos asociados con deacuteficits
nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor exposicioacuten a sustancias
neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas peores condiciones de
vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor nuacutemero de problemas
internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad alimentaria (Slopen
Fitzmaurice Williams amp Gilman 2010)
Por tanto la literatura previa sentildeala que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la competencia
emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han centrado
principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeos con un rango
especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es homogeacuteneo
para cada rango de edad o si el efecto variacutea En este contexto planteamos un estudio
cuyo objetivo general ha sido
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil - Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la
realidad social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen
la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y
contribuir a propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones
competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio han sido
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional en nintildeosas de 7 9 y 11
antildeos expuestos a bajo SES en un paiacutes en viacuteas de desarrollo
13
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como
de los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeos de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2350915 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes
14
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
Para el estudio de fiabilidad de la BENCI participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos
(136) 14 de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15
antildeos (194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera
evaluacioacuten y la segunda fue de 30 diacuteas
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
15
CCTT Childrens Color Trails Test (Llorente Williams Satz amp D´Elia 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
amp Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre amp Benedet 2007)
Instrumentos
Los instrumentos utilizados en este estudio han sido para evaluar el Estatus Socioeconoacutemico
se ha utilizado la Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente
2005-2011 (PANA) (Consejeriacutea de Salud de la Regioacuten de Murcia 2007) para la
evaluacioacuten del neurodesarrollo se ha utilizado la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) (Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Fernaacutendez-Loacutepez amp
Roldan-Viacutelchez 2011 Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Roldan-Viacutelchez Fernaacutendez Loacutepez amp
Peacuterez-Marfil 2013) Para evaluar el estado fiacutesico se han empleado Medidas antropomeacutetricas
(Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal) y para el estatus nutricional se ha
empleado el Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (Serra
Aranceta Rivas Sangil amp Peacuterez 2003) Finalmente para evaluar la psicopatologiacutea se ha
empleado el Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child
Behavior Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001)
Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) y estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
16
los nintildeosas elegidosas de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados
aleatoriamente utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas
con los profesores y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de
los participantes facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza
primaria en el Ecuador los nintildeosas asisten aproximadamente a cinco horas de clase
diariamente de lunes a viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como
lenguaje matemaacuteticas ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se
llevoacute a cabo con los nintildeosas de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro
meses estuvo a cargo de un equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del
protocolo de evaluacioacuten se habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de
cada centro sala multiuso biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se
tomaron las medidas antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea
BENCI Los representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera
individual en el propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la
Entrevista socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno
de ellos fue de 15 horas
Anaacutelisis de los datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y una
bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo Se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
17
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y las comparacioacuten post hoc
con la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
Resultados
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de estudio
seleccionada Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48) Asiacute mismo los resultados han mostrado una
adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las pruebas de la BENCI
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente
bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativo
Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio Ademaacutes para
memoria verbal Comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y razonamiento los
resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES aumentan con la edad Asiacute
mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden
con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
18
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
Conclusiones
- La versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianos de 7 a 11 antildeos ha mostrado buenas
propiedades psicomeacutetricas
- Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes estas diferencias eran mayores en los nintildeos de 11 antildeos que en los nintildeosas de 7
antildeos en algunas de las funciones
- Asiacute mismo los nintildeos de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales Por
tanto el impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de
desarrollo y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se
han desarrollado es maacutes que evidente
- Se hace maacutes que evidente la puesta en marcha no soacutelo de programas preventivos a
largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de modular el impacto
ya existente en la poblacioacuten estudiada Futuros estudios deberiacutean profundizar en
investigar si el incremento de las diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se
prolonga en edades superiores a los 11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado
tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y
socioemocionales de los nintildeos que actualmente los presentan
19
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteN
20
2 INTRODUCCIOacuteN
21 Determinantes sociales de la salud en la infancia
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Se hace
imprescindible que para garantizar este derecho humano se realicen y pongan en
marcha poliacuteticas puacuteblicas orientadas a implementar planes especiacuteficos desde los
gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es un objetivo prioritario tanto
de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad en salud es una realidad
patente en todo el mundo
Auacuten hoy en esta primera mitad del siglo XXI la pobreza y las desigualdades
sociales que esta genera sigue siendo una de los principales problemas de Ameacuterica
Latina y el Caribe y dentro de este panorama es maacutes preocupante aun lo que se ha
venido a llamar la infantilizacioacuten de la pobreza (CEPAL 2013) Se ha planteado que de
los factores que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores
bioloacutegicos el 10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores
relacionados con la atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales y
dentro de estos la pobreza ocupa el lugar maacutes destacado Es decir que en un alto
porcentaje son factores que se pueden modificar en aras de proteger la salud de la
poblacioacuten y elevar el nivel de conocimiento La infancia es una de las etapas maacutes
desprotegidas como asiacute lo dejoacute patente la Asamblea General de Naciones Unidas en su
reunioacuten de 10 de enero de 2007 cuando propuso definir la pobreza infantil como ldquoLa
privacioacuten de nutricioacuten agua acceso a servicios baacutesicos de salud abrigo educacioacuten
participacioacuten y proteccioacutenrdquo y no solo aquellas cuestiones que tienen que ver con un
abordaje estrictamente monetario (UNICEF 2007 En este sentido el Programa de
Naciones Unidas para el Desarrollo utiliza el Iacutendice de Pobreza Multidimensional como
base para sentildealar la ausencia o disminucioacuten de alguna de las tres dimensiones
tradicionales del desarrollo humano aquellas que se refieren a la salud educacioacuten y
calidad de vida (CEPAL 2013)
Ante este panorama surgen dos retos que se sentildealan desde organismos
internacionales
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
21
La OMS (2009) hace hincapieacute en que las poliacuteticas y las acciones para la salud
deban estar disentildeadas para abordar los determinantes sociales de la salud con el fin de
eliminar las causas de la mala salud antes de que puedan ocasionar problemas Se trata
de una tarea desafiante tanto para quienes toman decisiones como para los principales
actores y defensores de la salud puacuteblica
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones para cubrir factores primarios como potabilizar el agua mejorar la
alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria y la construccioacuten de
escuelas entre otros y que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida
de la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden
ser muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente
posible sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como
plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de
evaluar el neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como
factores de alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo
social como modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Se ha planteado que en la actualidad las poliacuteticas puacuteblicas que los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe desarrollan estaacuten marcadas por el cambio que se produjo
en la percepcioacuten de la infancia y la adolescencia a partir de haber progresivamente
integrado la doctrina propuesta por la convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo Dicha
doctrina considera al nintildeoa como un sujeto de derechos transforma en prioridad social
el intereacutes superior del nintildeo y asume el deber de garantizar los derechos a todos los
nintildeosas por igual Esta doctrina y cambio sentildeala al estado como el responsable de
proteger y favorecer el desarrollo integral de los nintildeosas y adolescentes es decir su
capacidad de vivir tener salud educacioacuten convivencia familiar identidad y dignidad
La Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo en vigor desde 1990 y suscrita por
todos los paiacuteses iberoamericanos es un referente en materia de poliacuteticas planes y
programas dirigidos a la poblacioacuten menor de 18 antildeos A partir de su aprobacioacuten se creoacute
el Comiteacute de Derechos del Nintildeo (CDN) que es el oacutergano que vela por la aplicacioacuten de
la Convencioacuten en los paiacuteses firmantes y plantea interpretaciones sobre nuevas
22
situaciones que afectan a la infancia y a sus derechos La ampliacioacuten de la cobertura y el
aumento del acceso a la educacioacuten constituyen dos objetivos prioritarios en los
compromisos de desarrollo educativo a nivel de todos los estados iberoamericanos Si
bien estos objetivos constituyen un grave problema en siacute mismos tambieacuten lo son si
tenemos en cuenta la dimensioacuten de la que estamos hablando Seguacuten los datos obtenidos
del estudio realizado en 2010 por CEPALUNICEF en relacioacuten con la pobreza en la
infancia en Ameacuterica Latina y Caribe se desprende que el 45 de la poblacioacuten menor de
18 antildeos de 18 paiacuteses de la regioacuten viviacutea en situacioacuten de pobreza Dicho de otra manera
81 millones de nintildeosas y adolescentes sufriacutean privaciones como resultado de un deacuteficit
en el ejercicio de algunos de esos derechos que anteriormente se han comentado
(CEPAL 2013)
Desde esta perspectiva el desarrollo de las competencias de la poblacioacuten infantil
ha de constituir a largo plazo la mayor fuente de riqueza de un paiacutes En condiciones
ideales la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeos deberiacutea estar entre los
objetivos y las metas de las autoridades del aacutembito educativo sanitario social y
financiero No obstante esta posibilidad estaacute muy lejos de conseguirse incluso en paiacuteses
de alto desarrollo econoacutemico (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) En este sentido cabe sentildealar
que seguacuten la Estadiacutestica de la Unioacuten Europea Sobre Ingresos y Condiciones de Vida
(EU_SILC 2013) en el seno de la Unioacuten Europea el 28 de la poblacioacuten menor de 18
antildeos se encuentra en riesgo de pobreza y de exclusioacuten social incluyendo aquellos paiacuteses
donde el estado de bienestar se encuentra ampliamente instalado En Espantildea es verdad
que la crisis econoacutemica y financiera golpeoacute fuertemente el estado de bienestar como
consecuencia de los grandes recortes que en poliacutetica social se llevaron a cabo como
respuesta a dicha crisis No obstante en un periodo como el actual en el que se insiste
una y otra vez que Espantildea estaacute saliendo de la crisis sin embargo la recuperacioacuten
econoacutemica no resuelve por si sola el problema de la pobreza si no va acompantildeada de
poliacuteticas que fomenten la igualdad social sobre todo si tenemos en cuenta que el 319
de los hogares espantildeoles con menores en su seno sufren graves problemas econoacutemicos
y exclusioacuten social (Pentildealver 2018) Seguacuten estos datos todo parece indicar que producto
interior bruto e inequidad social son directamente proporcionales a mayor PIB mayor
inequidad y exclusioacuten social A pesar de ello seguiremos insistiendo en que la
educacioacuten y el velar por las condiciones mejores de los actuales y futuros alumnos hay
23
que considerarlo como un componente baacutesico del desarrollo econoacutemico social y
poliacutetico de las naciones
Hay que tener en cuenta que el 40 de la poblacioacuten total de Ameacuterica latina y el
Caribe son nintildeos nintildeas y adolescentes (CEPAL 2013) Se ha planteado que maacutes de la
mitad de ellos se ven afectados por muacuteltiples deprivaciones como resultado de la
pobreza criacutetica estado que los expone a situaciones agravantes de riesgo vulnerabilidad
y vulneracioacuten de sus derechos En la mayoriacutea de los paiacuteses de la regioacuten una proporcioacuten
muy alta de los menores que ingresa a la escuela primaria lo hacen con claras
desventajas en comparacioacuten con las mayores oportunidades de los nintildeos provenientes de
hogares con un mejor clima educacional (CEPAL 2013)
La pobreza y sobre todo la pobreza extrema tienen un efecto muy negativo en
la infancia pues lleva a la desnutricioacuten y esto tiene efectos importantes a corto y largo
plazo en la salud de los nintildeosas en su desarrollo y en su aprendizaje En la regioacuten la
desnutricioacuten global afecta al 72 de los menores de 5 antildeos lo que supone casi cuatro
millones de nintildeos Como sentildeala Acosta (2009) en 2006 maacutes de un cuarto de milloacuten de
menores de 5 antildeos murieron por causas que podiacutean haber sido controladas casi la mitad
de ellos antes del primer mes de vida de los fallecidos en edad preescolar el 60 fue
por desnutricioacuten Ademaacutes existen datos muy graves como los referidos a la falta de
registro civil que deja a los nintildeosas en situacioacuten de desamparo ciacutevico lo que los aleja
ahora y en el futuro del reconocimiento de sus derechos Seguacuten UNICEF (2007) casi el
20 de los nintildeosas que nacen cada antildeo en la regioacuten no cuenta con registro de
nacimiento
Respecto a Ecuador seguacuten la informacioacuten recogida en la Primera Encuesta
Nacional de Nintildeez y Adolescencia de la Sociedad Civil llevada a cabo por el
Observatorio de la Nintildeez y la Adolescencia (ODNA 2010) el 38 de la poblacioacuten
ecuatoriana son nintildeas nintildeos y adolescentes Tres de cada cuatro de ellos viven en las
ciudades Por regiones en la Costa vive el 51 en la Sierra el 43 y en la Amazonia el
restante 6 Ademaacutes se detalla que el 83 viven en hogares blancosmestizos el 10
en hogares indiacutegenas y el 6 viven en hogares afroecuatorianos Los nintildeos y nintildeas de
11-12 antildeos que no asistiacutean a la escuela en 2004 llegaban al 75 del total mientras que
en 2010 solo fueron 34 Especialmente positivo es el descenso de la desnutricioacuten
24
croacutenica (baja talla para edad) que de afectar en 1998 al 33 de los nintildeos y nintildeas
menores de cinco antildeos bajoacute en 2010 al 22 mientras que la desnutricioacuten global (bajo
peso para edad) para el mismo grupo de edad y el mismo periacuteodo descendioacute de 114 a
61 A pesar del gran avance dado en el descenso de la desnutricioacuten y del trabajo
infantil asiacute como aumentos en la cobertura educativa el problema sigue siendo muy
relevante
En el documento ldquoNormas de atencioacuten integral a la nintildeezrdquo del Ministerio de
Salud Puacuteblica de la Repuacuteblica del Ecuador (2011) se recogen toda una serie de artiacuteculos
donde entre otros se hace hincapieacute en que las nintildeas los nintildeos y adolescentes tendraacuten
derecho a su desarrollo integral entendido como proceso de crecimiento maduracioacuten y
despliegue de su intelecto y de sus capacidades potencialidades y aspiraciones en un
entorno familiar escolar social y comunitario de afectividad y seguridad Este entorno
permitiraacute la satisfaccioacuten de sus necesidades sociales afectivo-emocionales y culturales
con el apoyo de poliacuteticas intersectoriales nacionales y locales Esta cuestioacuten dista auacuten de
ser una realidad
Junto con las poliacuteticas puacuteblicas existen actualmente en marcha toda una serie de
proyectos de organismos internacionales y nacionales que son asumidos con mayor o
menor fortuna y con mayor o menor valentiacutea por los gobiernos de los paiacuteses
latinoamericanos y del Caribe y que plantean como objetivos de trabajo la mejora de la
calidad y la equidad en la educacioacuten para hacer frente a la pobreza y a la desigualdad y
de esta forma favorecer la inclusioacuten social Se trata en cualquier caso ya sea desde las
poliacuteticas puacuteblicas del Estado como desde programas de organismos internacionales de
poder abordar con decisioacuten factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y
nintildeas como analfabetismo abandono escolar temprano trabajo infantil desnutricioacuten
contaminantes ambientales enfermedades praacutecticas de crianza inadecuadas o calidad
de la oferta educativa Todos los factores sentildealados afectan al neurodesarrollo de
manera negativa impidiendo que se realice en las mejores condiciones posibles y no
garantizando unas circunstancias suficientes para que se produzca su maduracioacuten como
personas y por tanto como ciudadanos y ciudadanas con el mejor rendimiento
intelectual
25
Es necesario por tanto dar prioridad en materia de inversioacuten social a la
proteccioacuten de uno de los sectores maacutes valiosos para un paiacutes y con maacutes carencias como
es el de la infancia y adolescencia
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollo
Desde una perspectiva funcional se plantean cuatro caracteriacutesticas baacutesicas en el
desarrollo humano La multidimensionalidad porque el desarrollo incluye la mejora de
un conjunto interrelacionado de dimensiones La potencialidad porque el desarrollo
implica siempre llegar a ser maacutes La continuidad como proceso porque comienza antes
del nacimiento y se prolonga a lo largo de toda la vida El ser un proceso integral en
tanto que los diferentes elementos del desarrollo humano estaacuten interrelacionados y
deben ser considerados como un todo Y el ser un proceso adaptativo en tanto que
supone preservar el sentido histoacuterico del individuo y al mismo tiempo fomentar su
cambio (Amar Llanos Garciacutea amp Sotomayor 2004) Peacuterez lobato (2014) a partir de
estas caracteriacutesticas plantea que uno de los aspectos del estudio del desarrollo del
nintildeoa se centra en conocer coacutemo cambian y coacutemo permanecen algunas caracteriacutesticas a
lo largo del tiempo en su dimensioacuten fiacutesica socioemocional y cognoscitiva
De manera general Hermida Segretin Lipina amp Colombo (2010) plantean que el
estudio del desarrollo infantil permite entender y mostrar que eacuteste puede verse afectado
tanto de forma positiva como negativa por medio de muacuteltiples factores bioloacutegicos y
socio-culturales que estaacuten actuando desde antes del nacimiento Dependiendo de una
serie de caracteriacutesticas como son el periacuteodo en que estos factores se presenten su
duracioacuten en el tiempo su acumulacioacuten y la vulnerabilidad o no de cada individuo frente
a los mismos los efectos seraacuten diferentes Hay una serie de autores que muestran como
este impacto con frecuencia estaacute asociado a las oportunidades de crecimiento de
desarrollo mental de educacioacuten y de inclusioacuten social (Beddington et al 2008 Bradley
amp Corwyn 2002 Brooks-Gunn amp Duncan 1997 De Fur et al 2007 Evans 2004
McLoyd 1998 Najman et al 2009 Hermida Segretin Lipina amp Colombo 2010)
tambieacuten sentildealan que los modelos conceptuales tradicionales del desarrollo infantil no
suelen considerar niveles de anaacutelisis que contemplen por ejemplo procesos bioloacutegico-
culturales como la plasticidad y la organizacioacuten neural periacuteodos criacuteticos y sensibles
26
operaciones cognitivas baacutesicas impacto de la pobreza sobre el procesamiento
neurocognitivo y su modificacioacuten por entrenamiento y educacioacuten (Lipina amp Colombo
2009 Siegler DeLoache amp Eisenberg 2003 Sirois et al 2008)
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin et al 2015) Las etapas maacutes criacuteticas son la intrauterina y los
primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado
que eacuteste recibe durante su primera infancia (incluyendo los cuidados emocionales de salud
la nutricioacuten y la estimulacioacuten temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten
cerebral (Gross 2013 Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo
la neurocognicioacuten y la competencia emocional son dos componentes primordiales que
pueden estar afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES)
de los padres (Aber Jones amp Cohen 2000 Brito amp Noble 2014 Brooks-Gunn Klebanov
Liaw amp Spiker 1993 Ghosh Chowdhury Chandra amp Ghosh 2015)
Para Sastre-Riba (2006) el desarrollo cognitivo de manera especiacutefica se
concibe como una transformacioacuten continua y diferencial de estructuras y funciones
cognitivas durante el ciclo vital partiendo de unas conductas preformadas y en
interaccioacuten con el medio durante la cual la mente humana emerge a partir de un cerebro
en desarrollo En este proceso la accioacuten individual y la interaccioacuten social son
componentes fundamentales el intereacutes reside no soacutelo en las capacidades cognitivas
construidas y reconstruidas sino tambieacuten en su control funcionamiento y
manifestaciones diferenciales Por tanto para esta autora la estructura cerebral el
desarrollo cognitivo y el aprendizaje estaacuten estrechamente imbricados en el proceso de
construccioacuten intelectual y en sus manifestaciones
La infancia y la adolescencia son etapas determinantes para el establecimiento
de un progreso fiacutesico psicoloacutegico y social adecuado y un buen desarrollo del cerebro
puesto que es coincidente con el momento en que el cerebro estaacute mejor predispuesto al
cambio y orientado a los procesos maacutes complejos El crecimiento y el desarrollo
comienzan con la gestacioacuten y pueden quedar ambos procesos afectados por factores
geneacuteticos y ambientales Tomando en consideracioacuten este nivel de evidencia se hace
necesario establecer si ambos procesos en los nintildeosas suceden o no dentro de unos
paraacutemetros tiacutepicos o se establecen atipicidades en ellos El cerebro humano y los
27
oacuterganos sensoriales principalmente el auditivo son de los maacutes sensibles al dantildeo (Flores
2013)
En los primeros antildeos de vida se establecen las bases madurativas y neuroloacutegicas
del desarrollo El desarrollo cerebral de los primeros antildeos afecta tanto la salud mental y
fiacutesica como el comportamiento el resto de la vida Estaacute demostrado que el queacute coacutemo y
cuaacutento aprenden despueacutes los nintildeos en la escuela depende ampliamente de las
competencias sociales emocionales y cognitivas que hayan desarrollado en sus
primeros antildeos de vida La interaccioacuten que se produzca con su entorno la calidad del
cuidado que reciben durante su primera infancia incluidas la nutricioacuten la salud y la
estimulacioacuten temprana tienen efectos a largo plazo en el desarrollo cerebral (Young
2002)
En el transcurso de la vida las potencialidades de cada ser humano se van
actualizando de manera progresiva lo que estariacutea indicando que el neurodesarrollo no
se comporta como un bien o recurso proporcionado que sin alteracioacuten alguna llegaraacute a
su expresioacuten maacutexima Tanto el potencial de inteligencia como el aprendizaje que
realicen los nintildeosas y adolescentes constituye un recurso fraacutegil que es necesario
proteger instruir y desarrollar puesto que representa la materia prima de mayor valor
para la formacioacuten del capital humano de un paiacutes (Aacutelvarez amp Saforcada 2010)
Actualmente se sabe que la aparicioacuten de muchas desviaciones y trastornos del
neurodesarrollo estaacute asociada a la presencia de toda una serie de factores tanto
bioloacutegicos y ambientales como socio-culturales que son considerados potenciales
factores de riesgo para que se produzca un correcto desarrollo de los procesos
cognitivos incluso en algunos casos por constituir en si mismos un riesgo para el
desarrollo cerebral de los nintildeosasLas condiciones de la etapa prenatal las
circunstancias perinatales factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como las condiciones socieconoacutemicas y en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular constituyen los principales factores de riesgo para que se produzca un
desarrollo neurocognitivo saludable
28
La pobreza constituye en su doble dimensioacuten de bajos ingresos y de
insatisfaccioacuten de necesidades baacutesicas una de las formas maacutes extremas de exclusioacuten de
los individuos y de sus familias del centro de los procesos productivos de la integracioacuten
social y la posibilidad de acceder al sistema de oportunidades La pobreza es tambieacuten
una de las manifestaciones maacutes evidentes de falta de equidad y por coacutemo llega a
reproducirse un claro exponente de como los individuos se ven limitados en sus
oportunidades condicionando considerablemente las posibilidades futuras de
movilidad social para los nintildeosas y adolescentes que nacen y crecen en hogares pobres
La erradicacioacuten de la pobreza o maacutes a corto plazo su reduccioacuten significativa
debe formar parte de una concepcioacuten unitaria del proceso de desarrollo que integre
objetivos amplios en teacuterminos econoacutemicos y sociales Instituto Interamericano del nintildeo
las estrategias para reducir la pobreza se refieren tanto al crecimiento econoacutemico como
a la transformacioacuten eficiente de las oportunidades que eacuteste genere en crecientes niveles
de bienestar para el conjunto de la poblacioacuten con un eacutenfasis especial en los sectores
maacutes pobres (IIN 2002)
En el informe titulado ldquoConstruir Equidad desde la Infancia y la Adolescencia en
Iberoameacutericardquo elaborado por CEPAL y UNICEF (CEPAL 2001) se sentildeala que los
nintildeos y nintildeas menores de 6 antildeos que viven en hogares pobres - el grupo maacutes vulnerable
- suman alrededor de 36 millones en los 19 paiacuteses latinoamericanos estudiados Al
mismo tiempo la franja etaria de nintildeosas pobres entre 6 y 12 antildeos aumentoacute de 416 a
437 millones en el periacuteodo 1990-1999 Entre los adolescentes la incidencia de pobreza
se mantuvo bastante constante en el mismo periacuteodo pero la creciente gravitacioacuten de este
grupo poblacional en la poblacioacuten regional general hizo que la cantidad de ellos
aumentara de 315 a 348 millones
Las consecuencias derivadas del deterioro en los niveles de ingreso en la regioacuten
son de enorme magnitud para las familias y en particular para los nintildeosas Entre otras
se constatan mala alimentacioacuten desnutricioacuten analfabetismo carencias de vivienda
hacinamiento maltrato y enfermedades (muchas de ellas evitables) asiacute como iacutendices
elevados de mortalidad A pesar de los avances conseguidos sigue existiendo un nivel
preocupante de personas que estaacuten bajo condiciones de pobreza estructural y
29
desproteccioacuten La proteccioacuten del neurodesarrollo se convierte en un objetivo prioritario
a exigir a los gobiernos
En consecuencia es imprescindible que se garanticen las condiciones baacutesicas de
alimentacioacuten y de salud de los nintildeosas pequentildeosas la provisioacuten de estimulacioacuten
variada el apoyo a las familias para que atiendan las necesidades el desarrollo y la
educacioacuten de sus hijos y la incorporacioacuten progresiva de los nintildeos en situaciones
educativas y se proteja el medio ambiente y las condiciones de habitabilidad (Palacios
amp Castantildeeda 2011)
23 Desarrollo del cerebro
En la literatura cientiacutefica estaacute perfectamente sentildealado que el cerebro de un
nintildeoa para desarrollarse adecuadamente necesita entrenarse antes de que comience la
escolarizacioacuten oficial En este sentido es pertinente contar con programas de salud
prenatal y atencioacuten temprana que incluyan la educacioacuten y la salud para que las
potencialidades del nintildeoa se desarrollen lo mejor posible (Banco Mundial 2011) El
crecimiento y la maduracioacuten del cerebro del nintildeo se produce en constante interaccioacuten
con el ambiente como ya se ha indicado desde su concepcioacuten hasta la edad adulta y a
medida que se van produciendo los aprendizajes tambieacuten se van las estructuras y
funciones cerebrales El embarazo y los primeros antildeos de la vida del nintildeoa son
periacuteodos de gran importancia puesto que el crecimiento y desarrollo tanto de la
arquitectura cerebral como de los procesos cerebrales son mayores en esta etapa que en
etapas posteriores aunque el desarrollo del cerebro continua durante toda la vida (Oates
Karmiloff-Smith amp Johnson 2012)
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeo
Comprender coacutemo son los procesos de maduracioacuten del cerebro en condiciones
normales es crucial para entender tambieacuten cuando se producen las desviaciones en el
desarrollo atipicidades o se presentan trastornos en el mismo (Stiles 2000) El cerebro
se desarrolla y va transformaacutendose de manera gradual durante las primeras deacutecadas de
la vida y estas transformaciones y cambios implican tanto procesos micro como
macroscoacutepicos (Dennis amp Thompson 2013) Actualmente se sabe que el cerebro es un
oacutergano complejo donde trabajan muchos mecanismos al mismo tiempo y las distintas
funciones van poco a poco consiguiendo su localizacioacuten su delimitacioacuten y
30
especializacioacuten asociadas tambieacuten al desarrollo de circuitos neurales especiacuteficos para
cada una de las funciones Se sentildeala en la literatura que a pesar de que el cerebro del
nintildeoa es plaacutestico y reactivo su desarrollo estaacute supeditado a que se den las experiencias
adecuadas (Oates et al 2012) Las viacuteas entre las distintas partes del cerebro se
establecen orientadas por las conexiones maacutes activas de soporte a las funciones
sensoriales cognitivas emocionales y conductuales Independientemente de los
elementos comunes del desarrollo sin embargo es la interrelacioacuten compleja entre los
genes que intervienen en el crecimiento del cerebro y las experiencias de aprendizaje
que se realizan con y en el entorno del nintildeoa lo que determina que cada nintildeoa sea
uacutenicoa y singular (Oates et al 2012) Por eso siendo las situaciones de desarrollo
similares para todos los nintildeosas sin embargo sus cerebros no lo son
232 Los inicios del desarrollo cerebral
Pocos diacuteas despueacutes de la concepcioacuten se empieza a desarrollar el cerebro del nintildeoa
antes del nacimiento gran parte del crecimiento cerebral En los primeros meses de
gestacioacuten el desarrollo cerebral es el producto de la interconexioacuten sinaacuteptica de millones
de neuronas con una dinaacutemica que implica la recepcioacuten y enviacuteo de sentildeales
electroquiacutemicas entre ellas (Prado amp Dewey 2014) Durante el periodo de la
concepcioacuten y el primer antildeo de vida se forman los sistemas y viacuteas cerebrales en un
proceso continuo donde permanecen las neuronas que son maacutes activas y desaparecen
las que no se activan de manera habitual La comunicacioacuten la transmisioacuten de sentildeales y
la eficacia de las mismas va aumentando con la formacioacuten de las vainas de mielina
alrededor de las fibras nerviosas (Oates et al 2012) El nivel maacuteximo en la produccioacuten
de neuronas se alcanza a los siete meses de gestacioacuten y aunque el nuacutemero de neuronas
existentes al nacimiento permanece estable las conexiones sinaacutepticas aumentan
despueacutes del nacimiento a un ritmo extraordinario (Ali 2013) Esta gran cantidad de
sinapsis en el recieacuten nacido garantizan entre otras cosas la creacioacuten de una red
neuronal que facilita el aprendizaje y la adaptacioacuten desde ese momento Desde los
cuatro meses a los dos antildeos se produce el proceso de poda selectiva de los excesos de
sinapsis (Ali 2013 Prado amp Dewey 2014) El incremento tras el nacimiento de las
conexiones sinaacutepticas permite tambieacuten al nintildeoa aumentar su capacidad para atender
responder y relacionarse con su contexto (Nevalainen Lauronen amp Pihko 2014) Asiacute
mismo los inicios de los circuitos relacionados con la memoria permiten integrar la
informacioacuten sensorial necesaria para que se desarrolle aprendizaje sobre las 8-12
31
semanas de edad aumentan los circuitos neuronales en las aacutereas de los loacutebulos
parietales occipitales y temporales que van a facilitar los movimientos finos en las
relaciones con el medio del nintildeoa y sobre los seis meses de edad se ha sentildealado el
inicio de la formacioacuten de los circuitos del loacutebulo frontal dedicado al procesamiento
maacutes complejo de informacioacuten que permiten que el nintildeoa puedan comenzar a planificar
y ejecutar conductas dirigidas a objetivos concretos (Nevaline et al 2014) Se han
descrito tambieacuten picos de crecimiento especiacuteficos y en momentos diferentes en los
distintos elementos del cerebro En este sentido se habla de condiciones o ldquomomentos
sensiblesrdquo en donde son de suma importancia las influencias del ambiente Iguales de
importantes son tambieacuten para el desarrollo los denominados ldquoperiacuteodos de reposordquo
momentos muy activos aunque esa actividad este menos centrada en tareas externas
(Johnson 2011)
Los periodos denominados sensibles u oacuteptimos en las diferentes etapas del desarrollo
cerebral estaacuten indicando por una parte que durante ese tiempo los diferentes tipos de
aprendizajes que se produzcan son maacutes efectivos y existe un nivel oacuteptimo para que se
desarrollen determinadas habilidades y por otra parte que ciertas habilidades se podriacutean
ver afectadas o son maacutes susceptibles de ello si no se desarrollan adecuadamente y en el
momento justo en este contexto estariacutean incluidas ciertas experiencias emocionales y
cognitivas como podriacutean ser los sonidos en relacioacuten al desarrollo del lenguaje (Chang
Zhu Choo amp Angstadt 2015 Milburn et al 2015)
La flexibilidad del cerebro para adaptarse a las demandas ambientales se llama
plasticidad cerebral La plasticidad cerebral depende en gran parte de la geneacutetica
particular de cada individuo (plasticidad expectante a la experiencia) y los estiacutemulos a
los que es sometida (plasticidad dependiente de la experiencia) Estos factores apoyan
e incrementan la formacioacuten y desarrollo de circuitos neuronales de forma uacutenica en cada
individuo (Cardoso Teles amp Oliveira 2015 Costa amp Muller 2014 Felling amp Song 2015)
De la misma forma que la interrelacioacuten con un entorno rico y estimulante
linguumliacutesticamente es muy importante para el desarrollo de unas buenas competencias
linguumliacutesticas (Sebastiaacuten-Galleacutes 2010) por ejemplo de los 3 a los 6 antildeos el nintildeoa estaacute
maacutes predispuesto para aprender un idioma no nativo lo cual no implica que
posteriormente se pueda aprender (Moore amp Linthicum 2007) tambieacuten las experiencias
denominadas de estreacutes toacutexico como el abandono los abusos y otras formas de maltrato
32
repercuten de manera muy negativa en el desarrollo cerebral della nintildeoa y son fuente
de problemas psicoloacutegicos a corto y largo plazo (McCrory De Brito amp Viding 2010
McCrory Stephane De Brito amp Viding 2011) No obstante se ha sentildealado que se
observan entre losas nintildeosas diferencias en cuanto a su vulnerabilidad y resiliencia
ante la influencia de experiencias negativas que pueden perjudicar y afectar
negativamente su desarrollo (Nelson Furtado Fox amp Zeanah 2009)
233 Infancia Neurodesarrollo y Factores de riesgo
Durante los primeros antildeos de vida se sientan bases importantes para la salud en la edad
adulta Aacutelvarez amp Saforcada (2010) describen toda una serie de factores de riesgo para
el desarrollo tiacutepico en la infancia
1) Las malas condiciones sociales y econoacutemicas plantean la amenaza maacutes grande al
crecimiento infantil y trazan una trayectoria social y educacional deficiente para
nintildeos y nintildeas
2) La pobreza infantil estaacute a menudo asociada con la falta de condiciones en la
vivienda en la salud y en la alimentacioacuten lo que limita el desarrollo de los
nintildeosas que viven en esta situacioacuten
3) Un crecimiento deficiente en la etapa infantil aumenta el riesgo de por vida de
tener una mala salud fiacutesica y reduce el funcionamiento fiacutesico cognoscitivo y
emocional en antildeos posteriores
4) En las etapas tempranas de desarrollo pre y postnatal la nutricioacuten puede jugar un
papel importante sobre la salud no solo a corto plazo en el nintildeoa sino tambieacuten
en la etapa adulta Las experiencias nutricionales en periodos criacuteticos del
desarrollo en la vida temprana ya sea en etapas pre y postnatal pueden
programar el desarrollo de una persona el metabolismo y la salud en el futuro
5) Las implicaciones de la programacioacuten de la nutricioacuten temprana son enormes
Se han visto en los nintildeos diferencias en los factores de riesgo para enfermedades
cardiovasculares diabetes y obesidad funcioacuten inmune y riesgo de alergia salud
de los huesos y beneficios a nivel cognitivo neuromotor y conductual Por lo
que el potencial para mejorar la salud de las futuras generaciones es enorme
33
6) La mala nutricioacuten y el desarrollo fiacutesico deficiente afectan adversamente el
desarrollo cognoscitivo infantil La nutricioacuten como mecanismo mediador del
contexto ambiental y del socio-cultural genera efectos que pueden favorecer u
obstaculizar el desenvolvimiento de los procesos del desarrollo cognitivo
Estudios realizados sugieren que el mantenimiento de una ingesta de valor
caloacuterico y composicioacuten nutricia adecuados a lo largo de la vida es importante
para el desarrollo cerebral mientras que algunas carencias especiacuteficas tienen un
efecto maacutes profundo sobre el desarrollo infantil en general y las funciones
cognitivas emergentes en particular afectando procesos cognitivos especiacuteficos
Es el caso de la anemia por carencias de hierro o las consecuencias de
insuficiencias de otros micronutrientes como el zinc yodo y selenio ademaacutes de
ciertas vitaminas (por ejemplo A y B6) Por lo general estas carencias se
presentan con mayor frecuencia como una falta de proteiacutenas minerales y
vitaminas y no como un simple deacuteficit caloacuterico No obstante la severa privacioacuten
caloacuterica suele acompantildearse ademaacutes de las deficiencias anteriores En particular
son muy importantes las deficiencias de hierro yodo y vitaminas
7) Una nutricioacuten pobre durante la vida intrauterina y en los primeros antildeos de vida
lleva a efectos profundos y variados incluyendo Crecimiento fiacutesico y desarrollo
motor retardados efectos generales en el desarrollo cognitivo resultando en un
bajo coeficiente intelectual un grado mayor de problemas conductuales y
habilidades sociales deficientes en edad escolar atencioacuten disminuida
aprendizaje deficiente y logros educacionales maacutes bajos
Tambieacuten se han planteado como factores de riesgo
- Sustancias contaminantes en el ambiente desde el momento de la concepcioacuten
hasta la adolescencia los maacutes pequentildeos se encuentran expuestos a una serie de
amenazas medio-ambientales que pueden producir efectos importantes sobre su
salud debido a que son organismos en desarrolloLa exposicioacuten a sustancias
quiacutemicas ambientales como el mercurio el plomo y otros contaminantes
frecuentemente encontrados en el hogar puede constituir un riesgo para el
desarrollo de trastornos cognitivos (Calderoacuten et al 2001 Dietrich et al 2005
Lanphear Dietrich Auinger amp Cox 2000 Puertas et al 2010 Wasserman et al
1994) Los casos de intoxicacioacuten grave con plomo por contacto directo del nintildeo
34
con esta sustancia se han caracterizado por presentar posteriormente deacuteficit
especiacuteficos de atencioacuten Por lo tanto la interaccioacuten del nintildeoa con este toacutexico
ambiental se considera un riesgo para el surgimiento de alteraciones atencionales
en diferentes etapas del desarrollo (Arriada amp Otero 2000 Harmony 2004)
- La exposicioacuten infantil a contaminantes ambientales ocurre a traveacutes de muacuteltiples
viacuteas madre agua alimentos aire contacto con el suelo uso de productos de
uso cotidiano y cada una de ellas puede dar lugar a diferentes efectos (Puertas et
al 2010)
- Los sistemas corporales maacutes vulnerables en RN y nintildeosas a las sustancias
neurotoacutexicas son Sistema endocrino Sistema reproductivo Sistema inmune y
nervioso Las propiedades de cada contaminante ambiental y las caracteriacutesticas
individuales (edad sexo entorno alimentacioacuten entre otros) determinan la
magnitud y las consecuencias de la exposicioacuten tanto si esta se ha producido
durante la etapa prenatal como posnatal (Fernaacutendez et al 2007)
- A pesar de la complejidad existe evidencia concluyente del efecto adverso en
la salud del feto yo del nintildeoa para una serie de contaminantes ambientales
como el metilmercurio PCBs (policlorobifenilos) tabaco plomo contaminantes
del aire interior contaminantes del aire exterior mirex entre otros y los efectos
van desde retraso en el crecimiento intrauterino parto prematuro y bajo peso al
nacer desarrollo y agudizacioacuten del asma infecciones pulmonares infecciones en
el oiacutedo medio y caacutencer del pulmoacuten en la edad adulta hasta retraso en el
desarrollo cognitivo motor auditivo y visual (Wigle et al 2008)
- El viacutenculo emocional-afectivo entre el nintildeoa y sus padres es un motor del
desarrollo cerebral Las emociones y el sistema nervioso central son esenciales
para la inteligencia y se aposentan primero en las relaciones con los padres y
despueacutes con el entorno y esto constituye un motor de desarrollo para el nintildeoa
El viacutenculo y sobre todo la calidad del mismo es fundamental para el desarrollo y
la salud del nintildeoa La vinculacioacuten permite interiorizar esquemas mentales de
reaccioacuten emocional y los patrones tempranos de relacioacuten afectiva se interiorizan
y se llevan consigo como formas caracteriacutesticas de regulacioacuten del afecto durante
35
toda la vida De la misma manera la depresioacuten y el cansancio mental
relacionados con la pobreza disminuyen la estimulacioacuten que los padres de
familia brindan a los nintildeosas y pueden dificultar el apego emocional
(Korzeniowski Ison amp Difabio 2017)
36
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO INFANTIL
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantil
37
El SES es una medida de la posicioacuten y el estatus que una persona ocupa en la
sociedad e influencia significativamente sus experiencias desde la nintildeez hasta la adultez
(Hackman Farah amp Meaney 2010) Para Korzeniowski Ison amp Difabio (2017) el SES
representa un constructo complejo que generalmente se estima en base al ingreso
familiar el nivel educativo y ocupacional pero incluye otros indicadores como salud
psicofiacutesica ambiente familiar educacioacuten temprana condiciones de la vivienda o
caracteriacutesticas del vecindario Actualmente no hay consenso sobre las variables para
medirlo pero de manera habitual las que se utilizan son el salario familiar la ocupacioacuten
del cabeza de familia el nivel de educacioacuten obtenido el barrio de residencia y tambieacuten
indicadores subjetivos basados en la percepcioacuten sobre el propio estatus socioeconoacutemico
comparado con el de otros grupos (Johnson Riis amp Noble 2016 Ursache amp Noble
2016) Se ha observado que estos factores son diferentes en los distintos estratos
socioeconoacutemicos y juegan un papel significativo en el desarrollo cognitivo y
socioemocional del nintildeoa (Noble et al 2005) Aunque los indicadores estaacuten pensados
como proxies para los entornos de pobreza proporcionan poca informacioacuten sobre coacutemo
las personas realmente experimentan pobreza
En Espantildea el estudio realizado por la Asociacioacuten para la Investigacioacuten de los
Medios de Comunicacioacuten (AIMC) y la Asociacioacuten de Empresas de Investigacioacuten de
Mercados y Opinioacuten Puacuteblica (ANEIMO) (2015) en el cual han participado 39331
personas residentes y que fue realizado en todas las provincias da cuenta de los niveles
socioeconoacutemicos existentes en nuestro paiacutes En este estudio se tomoacute en consideracioacuten
las siguientes variables nivel de estudios del sustentador principal profesioacuten del
sustentador principal actividad del sustentador principal (trabaja parado jubilado
inactivo) tamantildeo del hogar y por uacuteltimo nuacutemero de individuos con ingresos en el
hogar Los datos obtenidos se clasificaron en siete tramos donde los extremos estariacutean
representados por los que tienen mayores y menores ingresos Se ha observado que en el
segundo cuatrimestre de 2014 un 81 de la muestra se encuentra en el primer tramo
maacutes bajo del iacutendice socioeconoacutemico Tambieacuten se ha visto que en el segundo tramo maacutes
bajo de este iacutendice se agrupa el 165 de la poblacioacuten Comparando estos datos con
otros antildeos se comprueba que ha aumentado el porcentaje de personas con un nivel
socioeconoacutemico bajo debido fundamentalmente a la etapa de crisis econoacutemica que estaacute
sufriendo Espantildea
38
Recientemente de manera general numerosos estudios han mostrado una
asociacioacuten entre el Estatus Socioeconoacutemico (SES) y el desarrollo neurocognitivo y
socioemocional En la literatura maacutes reciente se informa de la existencia de una
asociacioacuten entre deacuteficits en el neurodesarrollo y bajos niveles socioeconoacutemicos Los
nintildeosas que viven en la pobreza es maacutes probable que experimenten retraso en el
desarrollo peor rendimiento en pruebas cognitivas y de logros y experimenten maacutes
comportamientos y problemas emocionales que sus compantildeeros maacutes aventajados
Ademaacutes el estado socioeconoacutemico del nintildeo (SES) estaacute ligado al logro educativo la
salud y el bienestar psicoloacutegico deacutecadas maacutes tarde (Johnson et al 2016) Se estima que
los nintildeosas de bajos ingresos experimentan 5 veces maacutes riesgos psicosociales que los
nintildeosas de ingresos maacutes altos (Evans amp Kim 2010)
Se ha observado que la relacioacuten entre el SES y el neurodesarrollo cognitivo del
nintildeoa podriacutea estar mediada por el estreacutes ya que eacuteste tiene que ver con el rendimiento
neurocognitivo y la inteligencia (Piccolo Sbicigo Grassi-Oliveira amp Fumagalli de
Sales 2014) La investigacioacuten maacutes reciente ha constatado que los nintildeos con niveles
bajos de SES sufren habitualmente mayores niveles de estreacutes en su vida cotidiana
(Ursache amp Noble 2016) debido a que la situacioacuten adversa de las familias constituye un
fuerte estresor que afectariacutea a todos sus miembros de forma croacutenica dantildeando asiacute su
salud incluidas las capacidades cognitivas (Piccolo et al 2014)
Tambieacuten se ha estudiado la estimulacioacuten que reciben los nintildeos dependiendo de
su nivel socioeconoacutemico Asiacute se ha comprobado que aquellos con un nivel maacutes bajo de
SES tendraacuten una menor estimulacioacuten lo cual se puede apreciaren su menor acceso a
juguetes y juegos la variedad de actividades que pueden realizar y la existencia de una
menor estimulacioacuten por parte del adulto a la hora de entablar conversacioacuten con los nintildeos
(Farah amp Hackman 2012) De igual forma tambieacuten se ha investigado el impacto de la
privacioacuten nutricional en el cerebro el neurodesarrollo y el comportamiento en la
infancia El impacto de estas deficiencias de micronutrientes variacutean dependiendo del
momento en que se producen y la severidad de la deficiencia Se ha planteado que una
deficiencia de hierro en la primera infancia se asocia con pobres desempentildeo acadeacutemico
cognitivo problemas emocionales y de atencioacuten y menos logro educativo en edad
adulta (Lozoff Jimeacutenez Hagen Mollen amp Wolf 2000 Lozoff et al 2013)
39
De hecho se ha puesto en evidencia que el estatus no estaacute solamente relacionado
con un peor desarrollo cognitivo e intelectual sino que las personas con un SES bajo
tambieacuten tienen mayores dificultades para conseguir seguridad econoacutemica o un trabajo
fijo Por lo tanto si se llegara a comprender la relacioacuten que existe entre el estatus
socioeconoacutemico y el desarrollo infantil se podriacutea mejorar la intervencioacuten para que
tuviera efectos maacutes allaacute de los puramente cognitivos (Farah amp Hackman 2012)
Hackman amp Farah (2009) han mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera
negativa con el desarrollo neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor
de eacuteste en particular del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble et al (2005) el
SES estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los resultados de
algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas mejores
condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento ejecutivo de los
nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de funcionamiento cognitivo inferior
en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto a nintildeos de SES medios aunque estas
diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado
que el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que los
nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller et al 2003) Ademaacutes
algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo acumulado
(incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental) durante la
primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en autorregulacioacuten
emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan et al 2010 Wanless et al
2011) asiacute como dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten
entre pares y en el juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza situaciones de
estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la desnutricioacuten
40
(Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables mediadoras entre
SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel educativo paternomaterno
mejores condiciones de la vivienda y una mayor estimulacioacuten cognitiva en el hogar se
asocian con riqueza y esta a su vez con un mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y
nintildeas (Crookston et al 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni et al 2014) Ademaacutes se han
identificado otras variables mediadoras entre el SES y el rendimiento cognitivo como son la
exposicioacuten linguumliacutestica y el estreacutes Asiacute una menor estimulacioacuten del lenguaje y una mayor
exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas vinculadas a un menor SES se relaciona con un
peor funcionamiento neurocognitivo en la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al
2013 Ursache amp Noble 2016) Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede
repercutir de manera negativa en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins et al
2013) y del cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas
que han experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada et al 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se encuentran en mayor riesgo de
sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez (Urrego et al 2012) como en la
adolescencia (Kavanaugh amp Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo
debido a la pobreza tienen un perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009)
Finalmente cabe destacar que la crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos
asociados con deacuteficits nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor
exposicioacuten a sustancias neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas
peores condiciones de vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor
nuacutemero de problemas internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad
alimentaria (Slopen et al 2010)
311 SES y Funciones ejecutivas
Dentro del neurodesarrollo cognitivo la literatura ha prestado especial intereacutes al
estudio de las funciones ejecutivas (FE) al desempentildear un papel clave en el desarrollo
cognitivo y socioemocional del ser humano y constituir un predictor criacutetico del
rendimiento escolar (Diamond 2013)
Se ha planteado que el desarrollo cognitivo implica la aparicioacuten de procesos
mentales superiores a traveacutes del uso de herramientas simboacutelicas que regulan las
interacciones con el mundo y con uno mismo (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Hay
diferentes tipos de procesos mentales superiores como la evolucioacuten de la inteligencia o
41
las funciones ejecutivas (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Estas uacuteltimas son
fundamentales en el desarrollo integral del nintildeoa en tanto que por una parte
constituyen habilidades intriacutensecas para responder de forma adecuada a situaciones
novedosas y por otra estariacutean implicadas en muchas habilidades cognitivas
emocionales y sociales (Lezak Howieson amp Loring 2004)
El teacutermino funciones ejecutivas fue acuntildeado por Manuel Lezak en 1982 para
distinguir la siguiente serie de acciones la programacioacuten el control y la verificacioacuten de
la actividad (Lezak et al 2004) divide las funciones ejecutivas en cuatro
componentes 1 Voluntad 2 Planificacioacuten 3 Accioacuten intencionada y 4 Rendimiento
efectivo Desde este punto de vista las funciones ejecutivas se presentan como procesos
de control cognitivo que tienen la propiedad de regular los pensamientos las acciones y
las emociones asociados a comportamientos cuyo objetivo es alcanzar una meta y en el
cual participan procesos cognitivos tales como planificacioacuten y toma de decisiones
inhibicioacuten mantenimiento y manipulacioacuten de informacioacuten en la memoria inhibir
pensamientos sentimientos y acciones no deseadas y cambiar flexiblemente de una
tarea a otra (Barker et al 2014 Korzeniowski et al 2017) Las FE se ponen en marcha
en situaciones caracterizadas por ser novedosas y complejas y son fundamentales para
conseguir un comportamiento autorregulado (Lezak1982) La literatura informa de la
asociacioacuten de estas funciones con la corteza prefrontal y las conexiones con aacutereas
corticales y subcorticales (Diamond 2013 Koechlin amp Summerfield 2007) Seguacuten
Verdejo-Garciacutea amp Peacuterez-Garciacutea (2007) habriacutea cuatro componentes diferenciados dentro
de las funciones ejecutivas la actualizacioacuten compuesta por la memoria de trabajo la
fluidez y el razonamiento la inhibicioacuten constituida por la interferencia y el control
atencional la capacidad de cambio formada por la flexibilidad cognitiva y como
uacuteltimo componente la toma de decisiones
Korzeniowski et al (2017) sentildealan que en la literatura existente sobre el tema
hay estudios que muestran como un buen desarrollo de las FE se asocia con un
adecuado rendimiento escolar conducta social propositiva autorregulacioacuten de las
emociones e interacciones sociales positivas (Best Miller amp Naglieri 2011 Checa amp
Rueda 2011 Fitzpatrick McKinnon Blair amp Willoughby 2014 Welsh Nix Blair
Bierman amp Nelson 2010) Asimismo predice un rendimiento acadeacutemico mejor
42
mayor estatus laboral mejor calidad de vida y menores trastornos de conducta en la
edad adulta (Moffit et al 2011 Diamond amp Lee 2011)
Estos autores tambieacuten sentildealan que las FE inician su desarrollo a los seis meses
de edad y se prolonga hasta la edad adulta Al ser el desarrollo un proceso tiene la
caracteriacutestica de ser secuencial con diferentes estadios y funciones que maduran
tambieacuten en diferentes momentos (Romine amp Reynolds 2005 Flores-Laacutezaro Castillo-
Preciado amp Jimeacutenez-Miramonte 2014) Desde este punto de vista se sentildeala que hay
funciones como la inhibicioacuten y el control atencional que alcanzan su techo en la
infancia y otras como la memoria de trabajo y la planificacioacuten que continuacutean su
desarrollo en la adolescencia En relacioacuten a las FE se ha descrito un periacuteodo comuacuten de
intenso crecimiento independientemente de las diferencias que se han observado entre
los 6 y 10 antildeos de edad una desaceleracioacuten y progresioacuten maacutes lenta en su desarrollo a
partir de ese momento (Korzeniowski et al 2017 Romine amp Reynolds 2005 Hughes
2011) y un pico de crecimiento entre los 15 y 19 antildeos de edad (Davidson Amso
Anderson amp Diamond 2006 Hughes 2011)
Si bien la literatura muestra una relacioacuten entre el SES y distintos aspectos del
desarrollo cognitivo y social (Piccolo et al 2014 Ursache amp Noble 2016) respecto a
las FE la informacioacuten es escasa auacuten los resultados no son homogeacuteneos ni respecto a las
funciones afectadas ni a los instrumentos utilizados para evaluarlas En este sentido
Korzeniowskiet al (2017) informan de toda una serie de estudios donde se muestran
resultados asociando SES y FE en los cuales se han encontrado diferencias en control
inhibitorio atencioacuten ejecutiva memoria de trabajo fluidez verbal y planificacioacuten en
nintildeos de habla hispana (Araacuten Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ardila Rosselli
Matute amp Guajardo 2005 Ison 2009 2010 Ison Greco Korzeniowski amp Morelato
2015 Musso 2010 Lipina et al 2011 Richaud de Minzi 2007 Segretin et al 2014) y
tambieacuten en nintildeosas de habla inglesa (Farah et al 2006 Mezzacappa 2004 Noble
Farah amp McCandliss 2006 Noble McCandliss amp Farah 2007) Estas diferencias se
han observado tanto en nintildeosas pequentildeosas con edades comprendidas entre 2 a 5 antildeos
(Lipina Martelli Vuelta Injoque-Ricle amp Colombo 2004) en nintildeosas de la mediana
infancia (Checa amp Rueda 2011 Kishiyama Boyce Jimeacutenez Perry amp Knight 2009) y
asiacute mismo de la adolescencia (Hackman Gallop Evans amp Farah 2015) Interesantes
son los resultados que sentildealan una relacioacuten inversa entre la duracioacuten de la pobreza y el
43
desempentildeo en memoria de trabajo en adolescentes sugiriendo un posible efecto croacutenico
(Hackman et al 2015) En este sentido estos autores plantean diferenciar cronicidad
del efecto sumativo que resulta de la interaccioacuten dinaacutemica de los factores de riesgo
fiacutesicos psicoloacutegicos y sociales asociados con las condiciones de pobreza puesto que
profundiza a lo largo del tiempo la brecha entre los nintildeos de contextos favorecidos y
desfavorecidos (Korzeniowski et al 2017)
En la revisioacuten realizada por Muntildeoz-Vinuesa et al (pendiente de publicacioacuten) se
pone de manifiesto que no existen diferencias cualitativas en el desarrollo de las
funciones ejecutivas debidas al distinto SES de los individuos participantes en los
estudios revisados Eacutestos utilizan los mismos procesos y su desarrollo es parecido tanto
en nintildeosas con bajo SES como en nintildeosas con un SES maacutes alto (Aran-Filippetti
ampRichaud de Minzi 2012) En cambio si se observan diferencias cuantitativas
causadas por la influencia del SES en las funciones ejecutivas Asiacute se ha observado que
los nintildeos con niveles maacutes bajos de SES tendriacutean un peor desarrollo de las mismas y por
ello un peor rendimiento en las pruebas que evaluacutean funcioacuten ejecutiva (Aran-Filippetti
amp Richaud de Minzi 2012 Brito Piccolo amp Noble 2017 Calvo amp Bialystok 2014
Hackman et al 2015 Piccolo Arteche Fonseca Grassi-Oliveira amp Salles 2016
Spielberg et al 2015 Ursache amp Noble 2016) Las diferencias que se encuentran entre
SES y FE son entre pequentildeas y medianas en tamantildeo dependiendo de los meacutetodos
utilizados para medirlos (Lawson Hook amp Farah 2017)
Ademaacutes esta relacioacuten entre SES y la funcioacuten ejecutiva permanece inalterada a lo
largo del desarrollo de dicha funcioacuten si la situacioacuten econoacutemica de los participantes sigue
siendo de desventaja Tambieacuten se ha comprobado que los procesos de funcioacuten ejecutiva
tienen una alta plasticidad y por lo tanto si se mejorase el nivel socioeconoacutemico a
edades maacutes tardiacuteas podriacutea darse un incremento en el rendimiento de eacutestas (Hackman et
al 2015) Por otra parte parece que los efectos provocados por el SES en las funciones
ejecutivas pierden fuerza a partir de los 9 antildeos igualaacutendose a partir de esta edad el
rendimiento entre pares con niveles socioeconoacutemicos dispares No obstante esta
influencia seguiriacutea afectando a aquellas funciones ejecutivas que se desarrollasen
despueacutes de esa edad como por ejemplo la inhibicioacuten de control (Piccolo et al 2016)
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y funciones ejecutivas
44
La comprensioacuten de las relaciones existentes entre el SES y las funciones
ejecutivas es uacutetil para implementar programas de intervencioacuten en los colegios y
compensar estos deacuteficits en nintildeos con bajo SES (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012) para mejorar el desarrollo de las funciones ejecutivas en ellos a traveacutes de una
intervencioacuten temprana aplicando diversas teacutecnicas como la estimulacioacuten cognitiva En
varios trabajos se destaca que las condiciones ambientales de la casa y la sensibilidad
materna seriacutean objetivos de esta intervencioacuten y que ademaacutes una intervencioacuten no solo
dariacutea resultados si se realizara durante la infancia sino que tambieacuten podriacutea ser efectiva
si se llevase a cabo a edades maacutes tardiacuteas (Calvo amp Bialystok 2014 Hackman et al
2015 Piccolo el al 2016 Sturge-Apple Jones amp Suor2017)
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadas
Respecto a las variables del SES que maacutes influyen en el desarrollo de las
funciones ejecutivas hay bastante acuerdo en que los ingresos familiares son una de las
maacutes importantes de forma que aquellos nintildeosas que pertenecen a familias con
menores ingresos obtienen peores puntuaciones en las pruebas que miden las funciones
ejecutivas (Hackman et al 2015 Brito et al 2017 Ursache amp Noble 2016) Otra
variable muy importante seguacuten los estudios revisados seriacutea el nivel educativo de los
padres (Brito et al 2017 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) aunque otros
autores afinan maacutes e indican que el nivel educativo de la madre seriacutea el factor criacutetico
que influiriacutea en el desarrollo de las funciones ejecutivas (Aran-Filippetti ampRichaud de
Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Varios autores coinciden en que de las dos variables mencionadas anteriormente
la que maacutes influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas del nintildeoa es el nivel
educativo de los padres (o de la madre como se ha comentado anteriormente) (Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Faacutetima Sheikh amp Ardila 2016)Piccolo et al
2016) Aunque Ursache amp Noble (2016) y Brito et al (2017) mantienen posiciones
opuestas a las expresadas anteriormente y encuentran que el diferente desarrollo de las
funciones ejecutivas entre los grupos de distinto SES se explica mejor atendiendo a la
variable ingresos familiares que a la de nivel educativo de los padres
Otras variables a tener en cuenta seguacuten Hackman et al (2015) son la
sensibilidad de la madre hacia su hijoa y la calidad del ambiente domeacutestico Estas dos
45
variables afectan al desarrollo de las funciones ejecutivas y actuacutean como mediadores
entre el SES y el desarrollo de eacutestas amortiguando la influencia del uacuteltimo en las
primeras Tambieacuten se ha sentildealado como mediador las funciones ejecutivas de la madre
(Sturge-Apple et al 2017) el SES infantil y el logro acadeacutemico (Lawson amp Farah
2017) y las propias FE (Corso Cromley Sperb amp Salles 2016) Ademaacutes seguacuten Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) las condiciones ambientales de la vivienda del
nintildeo durante la infancia son muy importantes debido a que afecta a los niveles de
estimulacioacuten determinando los recursos que este va a tener para desarrollar las
funciones ejecutivas y a los niveles de estreacutes a los que es expuesto Cuanto maacutes altos
sean los niveles de estreacutes maacutes se veraacute afectado de forma general el desarrollo
cognitivo del nintildeo y maacutes concretamente el desarrollo de las funciones ejecutivas del
mismo (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ursache Noble amp Blair 2015)
Al mismo tiempo se ha comprobado que no solo el propio nivel de SES de los
nintildeos es el que influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas sino que el compartir
aula en el colegio desde la infancia temprana con compantildeeros con mayores niveles de
SES afecta tambieacuten (aunque de forma maacutes leve) en el mejor desarrollo de dichas
funciones (Weiland amp Yoshikawa 2014) Esto encajariacutea con la idea expresada por Brito
et al (2017) de que el tipo de barrio donde viven los nintildeos influye en la clase de
escuela a la que van y los recursos a los que tienen acceso en estos lugares para su
desarrollo cognitivo y con lo expresado por McCoy Zuilkowski amp Fink (2015) al
plantear que el aprendizaje temprano dentro y fuera del hogar explica gran parte de la
relacioacuten entre el SES y las habilidades cognitivas de los nintildeos incluidos el lenguaje el
razonamiento no verbal y la funcioacuten ejecutiva
Por uacuteltimo en el estudio realizado por Calvo amp Bialystok (2014) se explora
como afectariacutea el bilinguumlismo a la relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas Al igual
que se ha observado en los otros trabajos estos autores comprueban que hay una
relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas pero ademaacutes se constata que en nintildeos
bilinguumles por lo general se encuentran mayores puntuaciones en funciones ejecutivas
que sus pares monolinguumles y tambieacuten que hay una disparidad similar entre las
puntuaciones obtenidas por individuos de bajo y alto SES independientemente de que
estos sean bilinguumles o monolinguumles Es decir los nintildeos bilinguumles con bajo nivel
socioeconoacutemico obtendraacuten peores puntuaciones en el rendimiento de las funciones
46
ejecutivas que aquellos nintildeos bilinguumles con mayor nivel socioeconoacutemico obteniendo
una disparidad entre ambos grupos similar a la que se obtiene en nintildeos monolinguumles
(Calvo amp Bialystok 2014)
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadas
Los componentes maacutes analizados de la funcioacuten ejecutiva en estos trabajos han
sido la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva aunque no todos
han sido evaluados en todos los artiacuteculos Junto con las aacutereas utilizadas anteriormente
algunos autores han analizado tambieacuten la funcioacuten de planificacioacuten (Aran-Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Seguacuten Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) si bien todos los
componentes mencionados anteriormente son afectados de forma significativa por el
SES es la memoria de trabajo la que se ve mayormente afectada seguida de la
planificacioacuten la flexibilidad cognitiva y la inhibicioacuten Otros autores (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016 Spielberg et al 2015) obtienen resultados parecidos de hecho
observan que el factor que maacutes correlacioacuten tendriacutea con el SES seriacutea la memoria de
trabajo seguida de la flexibilidad cognitiva y por uacuteltimo la inhibicioacuten (en estos estudios
no se mide la planificacioacuten) Piccolo et al (2016) mantienen que la memoria de trabajo
es el componente que maacutes afectado estaacute por el SES
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten SES funciones
ejecutivas
Algunos autores han planteado que determinadas estructuras del cerebro podriacutean
mediar la relacioacuten entre SES y las funciones ejecutivas En el artiacuteculo de Brito et al
(2017) se estudia si el SES influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas y si esta
relacioacuten depende del espesor de la corteza Los resultados de la investigacioacuten muestran
que hay una relacioacuten entre el SES y el desarrollo de estas habilidades pero que la
corteza no seriacutea un mediador de esta relacioacuten De hecho se ha encontrado que es maacutes
bien el SES el que agravariacutea o reduciriacutea el impacto relacionado con las estructuras
cerebrales en el desarrollo de las funciones ejecutivas
En otro estudio realizado por Ursache amp Noble (2016) se ha intentado explorar
si los niveles de sustancia blanca actuacutean como mediadores entre el SES y funciones
47
ejecutivas En dicho trabajo se ha encontrado que el SES siacute estariacutea relacionado con el
desarrollo de las funciones ejecutivas (en concordancia con los resultados obtenidos en
otros estudios) y se ha comprobado que la sustancia blanca no actuariacutea como mediador
sobre esta relacioacuten aunque siacute se ha observado un cierto efecto de esta estructura en el
componente de flexibilidad cognitiva Esta asociacioacuten estariacutea maacutes relacionada con el
hecho de que a mayores niveles de SES el nintildeo se veriacutea menos afectado por bajos
niveles de sustancia blanca por lo tanto un alto nivel de SES seriacutea el que podriacutea
disminuir los efectos de unos menores niveles de sustancia blanca en el nintildeo ya que los
padres con mayores niveles de SES tendriacutean maacutes recursos para compensar este deacuteficit y
que se diese un desarrollo de las funciones ejecutivas de forma normal (Ursache amp
Noble 2016)
48
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEUDESARROLLO
49
41 SES y principales predictores del neurodesarrollo
La investigacioacuten actual se centra en poder identificar cuaacuteles son las viacuteas
especiacuteficas por las cuales el SES afecta al desarrollo cognitivo y en concreto a las FE
Sin embargo se ha planteado que la complejidad de la relacioacuten entre la maduracioacuten del
cerebro las caracteriacutesticas del entorno sociocultural y el desarrollo cognitivo infantil
genera problemas a la hora de incluir a la vez todas las variables implicadas en un solo
modelo y por tanto resulta complicado establecer de manera precisa cuales son las viacuteas
especiacuteficas No obstante se han formulado dos modelos el modelo del estreacutes familiar y
el modelo de la implicacioacuten parental (Conger amp Donnellan 2007 Hackman et al
2015) En el primero se plantea que la calidad sensibilidad y responsabilidad de las
praacutecticas de crianza se ven alteradas por el estreacutes asociado a la pobreza y esta
circunstancia afecta al desarrollo cognitivo del nintildeoa En el segundo modelo el
desarrollo se ve afectado por el SES a traveacutes de los recursos materiales y de aprendizaje
disponibles en el hogar mediante las oportunidades tiempo que dedican a sus hijos y
orientaciones que les dan a los mismos (Korzeniowski et al 2017)
En base a estos modelos Hackman et al (2010) dan cuenta de tres viacuteas que
aportan evidencia de como el SES influye y afecta el desarrollo neurocognitivo Se
expone a continuacioacuten la siacutentesis que realizan Korzeniowski et al (2017) de las viacuteas
desarrolladas por Hackman et al (2010)
- La primera viacutea estaacute relacionada con las circunstancias prenatales que rodean la
gestacioacuten en madres que tienen condiciones socioeconoacutemicas desfavorables La
literatura informa que es bastante habitual que durante la gestacioacuten las madres
pertenecientes a dichos estratos socioeconoacutemicos suelen presentar mayores niveles de
estreacutes menor calidad nutricional mayores riesgos de padecer infecciones y en
consecuencia mayor probabilidad tambieacuten de que se produzcan nacimientos prematuros
o un crecimiento fetal anoacutemalo Se ha documentado que el incremento de los niveles de
cortisol en el feto por efecto del estreacutes produce retraso en la maduracioacuten neuronal
mielinizacioacuten y sinaptogeacutenesis y esta circunstancia tiene consecuencias sobre el
desarrollo neurocognitivo (Lupien King Meaney amp McEwen 2001 Blair et al 2011)
El bajo peso al nacer y las alteraciones en el desarrollo fetal se han asociado con una
mayor probabilidad de padecer enfermedades mentales y presentar un menor
rendimiento escolar
50
- La segunda viacutea estaacute relacionada con coacutemo afecta el estreacutes de los padres a los cuidados
que prestan a sus hijosas Se ha planteado que el estreacutes de los padres tras el nacimiento
de un hijoa afecta a su nivel de implicacioacuten y calidad de los cuidados que aportan en
tanto que un SES bajo se ha asociado a estados yo problemas que padecen los padres y
que comprometen la calidad de las interacciones que establecen con sus hijos como por
ejemplo irritabilidad depresioacuten o ansiedad (Blair et al 2011 Mills-Koonce et al
2015) El estreacutes de los padres se ha asociado tambieacuten a estrategias inconsistentes y
conflictos familiares que son el origen de problemas emocionales y comportamentales
en los nintildeosas En este sentido la literatura muestra como el cuidado la disciplina la
comunicacioacuten padre-hijo y la sensibilidad a las necesidades emocionales del nintildeo son
mediadores de los efectos del SES en el funcionamiento cognitivo y emocional de los
nintildeosas (Bernier Carlson amp Whipple 2010) Por ejemplo se ha comprobado que unas
buenas interacciones entre padres e hijos se han asociado con comportamiento resiliente
en nintildeosas que viven en ambientes empobrecidos (Orozco-Hormaza Saacutenchez-Rios amp
Cerchiaro-Ceballos 2012) tambieacuten que la puesta en marcha de programas de educacioacuten
enfocados a mejorar las praacutecticas de crianza en familias en riesgo mejoran el
funcionamiento social y emocional en los nintildeosas (Korzeniowski 2015 Korzeniowski
amp Ison 2008 Stevens amp Neville 2011)
- La tercera viacutea estaacute relacionada con la estimulacioacuten cognitiva que se produce en ellos
hogares Se ha planteado que la comunicacioacuten entre padres e hijosas asiacute como la
presencia en el hogar de recursos tales como libros y computadoras u otros materiales
influye en la calidad de la estimulacioacuten cognitiva Pero tambieacuten la literatura informa
del impacto positivo que tiene en nintildeosas de bajos recursos el participar
tempranamente en programas que tienen por objetivo estimular su desarrollo cognitivo
poniendo de relieve como los efectos de la pobreza pueden llegar a revertirse Se ha
sentildealado que el participar en estos programas reduce las diferencias cognitivas
promueve el rendimiento acadeacutemico disminuye el comportamiento agresivo y aumenta
la autoestima y la competencia social (Diamond amp Ling 2016 Ison 2011
Korzeniowski 2015 Segretin et al 2014)
Los estudios realizados para mostrar los efectos especiacuteficos de cada una de estas viacuteas
concluyen en que la estimulacioacuten en el hogar es un mejor predictor del desarrollo
cognitivo del nintildeoa y la calidad del cuidado se relaciona maacutes con el desarrollo socio-
emocional (Hackman amp Farah 2009)
51
Korzeniowski et al (2017) tambieacuten sentildealan otros factores de riesgo que no se
recogen en los dos modelos anteriores como por ejemplo estresores fiacutesicos y
psicosociales croacutenicos experimentados por los nintildeos en la pobreza (Diamond 2013) el
bajo peso al nacer y la temprana edad gestacional la exposicioacuten a toacutexicos la nutricioacuten
el estado de salud del nintildeo y las condiciones ambientales del hogar (Araacuten Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012)
42 Implicaciones para enfermeriacutea
Para mejorar significativamente la salud infantil a nivel de la poblacioacuten y las
funciones ejecutivas en los nintildeosas se ha planteado que los profesionales han de poner
en marcha medidas tendentes a reducir las desigualdades socioeconoacutemicas en salud
(Lawson et al 2017 Shonkoff amp Garner 2012) Irarraacutezaval Prieto amp Armijo (2016)
ponen de relieve que desde la infancia hasta la edad adulta muchos factores de riesgo
sociales y ambientales se concentran en las comunidades maacutes pobres o bien con niveles
maacutes bajos de SES y por eso desarrollar poliacuteticas de salud globales ayudariacutea a mejorar
muchos de los determinantes sociales de la salud
La atencioacuten primaria de salud la educacioacuten preescolar la escuela y el lugar de
trabajo ofrecen oportunidades inmejorables para la deteccioacuten y las intervenciones
tempranas en salud (Irarraacutezaval et al 2016 Johnson et al 2016) La atencioacuten primaria
brinda un entorno magniacutefico para las intervenciones que tienen como objetivo mitigar
el impacto de la pobreza temprana en la vida (Mendelsohn et al 2011 Shonkoff
Garner 2012) En este contexto la Enfermeriacutea ademaacutes de aplicar de forma integral un
conjunto de cuidados al individuo la famiacutelia y la comunidad debe contribuir a que
adquieran habilidades haacutebitos y conductas que fomenten su autocuidado en el marco de
una atencioacuten primaria integral y comunitaria
El personal de enfermeriacutea puede ser un muy buen mediador de los programas
de intervencioacuten en familias de bajo SES he incluso poner en marcha programas nuevos
dirigidos al funcionamiento familiar para paliar los efectos de la adversidad en el
neurodesarrollo de los nintildeosas y promover su evaluacioacuten posterior Se ha demostrado
que durante el desarrollo prenatal y la infancia los programas de visitas domiciliarias
son efectivos para los grupos maacutes vulnerables (Irarraacutezaval et al 2016) Estos programas
que en su mayoriacutea han sido realizados por enfermeras profesionales pueden ser un
52
buen marco como parte de los programas de atencioacuten primaria de la salud para
incorporar o bien poner en marcha programas enfocados a la deteccioacuten de paraacutemetros
ambientales y de neurodesarrollo que median la relacioacuten del SES con el desarrollo del
cerebro y las funciones ejecutivas (Privacioacuten material inseguridad alimentaria estreacutes
parental habilidades parentales apego y estilos de estimulacioacuten cognitiva en el hogar
calidad de los cuidados) Esta incorporacioacuten de paraacutemetros o bien puesta en marcha de
programas puede promover el neurodesarrollo del nintildeoa en todo el espectro
socioeconoacutemico y contribuir a mejorar aquellos factores que se han relacionado con un
bajo SES y un deficiente neurodesarrollo y rendimiento de las funciones ejecutivas en
los nintildeosas entre otras cosas los profesionales de enfermeriacutea pueden servir como
mediadores y defensores de aquellos programas enfocados a reducir los factores de
riesgo en poblaciones vulnerables y desfavorecidas y que han sido asociados con
notables diferencias en el rendimiento neurocognitivo y de las funciones ejecutivas
En resumen se puede afirmar que el estatus socioeconoacutemico afecta a las
funciones ejecutivas Como se ha visto antes los estudios analizan diferentes variables
del SES y distintos componentes de las funciones ejecutivas Entre las primeras se
destacan los ingresos familiares y el nivel educativo de los padres y entre las segundas
la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva Ademaacutes los mediadores
maacutes importantes que afectan a la relacioacuten entre los factores examinados son la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda Como se puede
observar se identifican queacute variables del SES y queacute componentes de la funcioacuten
ejecutiva estaacuten implicados en esta relacioacuten aunque se deberiacutea profundizar maacutes en estas
cuestiones para obtener una visioacuten maacutes amplia de coacutemo y queacute variables influyen en la
correcta adquisicioacuten de dichas funciones
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problema
Las condiciones que afectan al desarrollo de los nintildeosas y que son causa de retrasos y
discapacidades del aprendizaje en comunidades de paiacuteses en desarrollo en gran medida
se pueden prevenir teniendo en cuenta las caracteriacutesticas de cada comunidad y el hacer
compatible las estrategias generales con las particulares de cada comunidad Que esto
sea posible depende de los planes y estrategias que en materia de salud educacioacuten y
desarrollo social se planifican a traveacutes de las poliacuteticas puacuteblicas y de los recursos
econoacutemicos disponibles Pero no hay que desdentildear el rigor de la informacioacuten y de los
53
resultados que pueden obtenerse a partir del disentildeo y puesta en marcha con
instrumentos adecuados de proyectos que no suponen un alto coste
Como se manifestoacute en el apartado anterior invertir en el desarrollo de las
competencias de la poblacioacuten infantil constituye a largo plazo elevar la riqueza de un
paiacutes Por tanto la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeosas tendriacutea que
platearse como un objetivo prioritario para las autoridades educacionales y sanitarias de
un paiacutes en tanto que evaluar el neurodesarrollo en general y la neurocognicioacuten de
manera especiacutefica aporta beneficios a diferentes niveles del funcionamiento social Los
principales son
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional de que se trate asiacute como de los principales factores de riesgo
Esta informacioacuten permite optimizar el empleo de los recursos humanos y
materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil de la
comunidad y favorecer entre otros su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacuten rehabilitacioacuten
Por otra parte como plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) los trastornos del
neurodesarrollo pueden manifestarse desde las formas catastroacuteficas del retraso mental
hasta expresiones maacutes sutiles de deacuteficit cognitivos subcliacutenicos que pueden comprometer
el rendimiento intelectual el aprendizaje los procesos de socializacioacuten y la adquisicioacuten
de destrezas para la vida Estas alteraciones a su vez pueden llegar a manifestarse a
traveacutes de actitudes y comportamientos no-asertivos y autodestructivos o posteriores
inserciones laborales inestables y deficientes sueldos entre otras dificultades que
afectan directa o indirectamente la integracioacuten social y el bienestar personal y
comunitario (Saforcada et al 2001)
54
En ese sentido las consecuencias de la exclusioacuten social pueden trascender el
aacutembito comunitario y generar un impacto negativo sobre el desarrollo econoacutemico global
de una nacioacuten provincia o municipio Estudios longitudinales sobre los costos
financieros de la exclusioacuten social en paiacuteses desarrollados sugieren que el
comportamiento antisocial en nintildeosas constituye el mayor predictor de cuaacutento costaraacute
un individuo con esas caracteriacutesticas en la vida adulta Esta cifra ha sido comprobada y
estimada como diez veces mayor que la de una persona sin problemas de esa naturaleza
(Scott Knapp Henderson amp Maughan 2001) Estos resultados muestran la necesidad
de que una serie de agencias y servicios puacuteblicos (y en algunos casos privados)
participen y se coordinen para hacer posible el afrontamiento al problema
Tomado de Martiacutenez Rodrigo y Fernaacutendez Andreacutes CEPAL-PMA (2006)
De ahiacute que el desarrollo de programas de intervencioacuten comunitaria de
proteccioacuten de la alimentacioacuten neurodesarrollo y cognicioacuten no solo supone una mejoriacutea
en el estado de salud general y una disminucioacuten de la mortalidad (Jenkins 2003) sino
que tambieacuten supone beneficios a escala de la macroestructura social Estos beneficios
pueden reflejarse en una optimizacioacuten de los recursos humanos y econoacutemicos de una
55
regioacuten o paiacutes y en general de sus iacutendices de desarrollo (CEPAL 2009) En el graacutefico 1
se muestra un ejemplo de coacutemo influye la desnutricioacuten en el aumento de problemas no
soacutelo en el aacutembito de la salud y la educacioacuten de las personas y las familias que la sufren
sino que tambieacuten en el incremento de costos sociales tanto puacuteblicos como privados
56
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
57
5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
51 Coacutemo evaluar el neurodesarrollo
El neurodesarrollo implica tanto el desarrollo del sistema nervioso (desarrollo
cerebral) que se puede evaluar con teacutecnicas de neuroimagen como de sus funciones
(desarrollo neuropsicoloacutegico) que se evaluacutea con pruebas neuropsicoloacutegicas La
Neuropsicologiacutea infantil se define como el aacuterea de la Neuropsicologiacutea que tiene por
objeto estudiar el neurodesarrollo es decir el estado neuropsicoloacutegico (cognitivo
emocional y comportamental) del cerebro de un nintildeo tanto sano como afectado en su
desarrollo por factores bioloacutegicos familiares o sociales (Cruz-Quintana et al 2013)
Cuando se realiza una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica el principal objetivo es
identificar cuales son las aacutereas cognitivas alteradas tanto en nintildeosas sanosas como en
los que presentan inmadurez o que han tenido alguacuten tipo de dantildeo o disfuncioacuten cerebral
durante la etapa prenatal perinatal o posnatal (Portellano 2007) Esta evaluacioacuten de
entrada a diferencia de la del adulto tiene que considerar que se estaacute realizando en un
contexto donde la caracteriacutestica principal es un cerebro en desarrollo y por tanto ha de
considerar aspectos evolutivos y madurativos (Manga amp Furnier 1997 Reed amp
Warner-Rogers 2008) Se ha sentildealado que esta caracteriacutestica del cerebro del nintildeoa
conlleva la necesidad de comprender la organizacioacuten cerebral previa alterada asiacute como
las consecuencias sobre el desarrollo posterior del Nintildeoa Desde este punto de vista el
fin principal de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica con nintildeos-as consiste en constatar el
cambio que el funcionamiento alterado del sistema nervioso central produce en la
conducta y en el desarrollo (Bernabeu et al 2009 Manga amp Fournier 1997)
Pero una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica estaacute indicada y se realiza por muy diferentes
motivos como por ejemplo cuando se trata de establecer un diagnoacutestico
neuropsicoloacutegico o bien descartar la alteracioacuten neuroloacutegica como la causa de trastornos
cognitivos o comportamentales que impiden el progreso del nintildeoa y asiacute orientar un
tratamiento o intervencioacuten adaptada a la problemaacutetica que se detecte Tambieacuten estaacute
indicada cuando se trata de proponer una orientacioacuten educativa adecuada y adaptada
para mejorar el rendimiento escolar del nintildeoa que presenta problemas de aprendizaje y
asiacute tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica como medida preventiva sobre
58
todo en nintildeosas que presentan factores de riesgo que pueden afectar potencialmente su
neurodesarrollo y tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en investigacioacuten
Desde el punto de vista de la investigacioacuten la neuropsicologiacutea constituye un
recurso para detectar y conocer el grado de preservacioacuten o deterioro en diferentes
dominios como cognicioacuten percepcioacuten motricidad conducta afectivo-emocional y
poder asiacute trazar perfiles neuropsicoloacutegicos asociados a distintas patologiacuteas o conjuntos
de siacutentomas En este sentido ademaacutes de la finalidad cliacutenica tambieacuten su aplicabilidad se
orienta a conocer e investigar la existencia de posibles alteraciones en el funcionamiento
cognitivo en poblacioacuten sin patologiacutea y comprobar si las mismas van a repercutir de
manera negativa en el comportamiento en el aacuterea social yo en el aacuterea educativa Este
tipo de alteraciones no son habitualmente consideradas cliacutenicas porque no cumplen
con los criterios diagnoacutesticos establecidos refirieacutendose a ellas en muchos casos como
trastornos subcliacutenicos y sin embargo pueden tener un impacto negativo en el
funcionamiento del nintildeoa (Balaacutezs 2014 Peacuterez-Lobato 2016)
Se ha planteado que cuando se aborda la evaluacioacuten del neurodesarrollo las aacutereas maacutes
importantes son aqueacutellas en las que un deacuteficit resulta significativo e interpretable Es
decir se trata de poder detectar queacute capacidades se hallan afectadas de forma maacutes
especiacutefica en cada aacuterea o queacute siacutentomas pueden darse por alteracioacuten de alguacuten factor
comuacuten subyacente (Peacuterez-Lobato 2016) Las funciones que se consideran
indispensables en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil son las siguientes (Frampton
2008 Peacuterez amp Ramoacuten 2001 Portellano 2005 2007)
1 Motricidad Destreza manual lateralidad (orientacioacuten derecha-izquierda)
praxias buco-faciales control verbal de la motricidad entre otras
2 Percepcioacuten Visual auditiva y taacutectil
3 Lenguaje Capacidades receptivas y expresivas para el habla Aspectos
psicoeducativos o capacidad acadeacutemica en lectura escritura y aritmeacutetica
4 Memoria Verbal y no verbal a corto y largo plazo
5 Cognicioacuten general Capacidad intelectual general particularmente para tener
en cuenta diferencias entre las habilidades de razonamiento verbal y no verbal
6 Atencioacuten mantenida selectiva y dividida
7 Velocidad de procesamiento
59
7 Funcionamiento ejecutivo Monitorizacioacutenactualizacioacuten
Inhibicioacutenimpulsividad Flexibilidad Toma de decisiones (Peacuterez Puente ampVilar
2009)
Todas estas caracteriacutesticas resentildeadas anteriormente han motivado que se
desarrollen pruebas neuropsicoloacutegicas especiacuteficas para la evaluacioacuten de nintildeosas
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil
Para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica se cuenta con toda una serie de instrumentos
que ofrecen la posibilidad de obtener un perfil neuropsicoloacutegico y detectar los puntos
deacutebiles y fuertes de cada nintildeoa Hay tests y bateriacuteas para la evaluacioacuten del
neurodesarrollo de lactantes nintildeos y adolescentes Algunos de estos instrumentos
ofrecen datos globales como las pruebas de inteligencia y otros valoran habilidades
maacutes especiacuteficas como la funcioacuten ejecutiva la memoria o la atencioacuten (Millana-Cuevas
Portellano amp Martiacutenez-Arias 2007 Peacuterez-Cano amp Ramoacuten-Alonso 2001)
Una de las cuestiones a considerar en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es la
disponibilidad de pruebas que sean vaacutelidas y fiables Se constata que para poblacioacuten
infantil el mayor nuacutemero de pruebas neuropsicoloacutegicas infantiles estandarizadas se han
desarrollado para nintildeos mayores de 6 antildeos siendo maacutes reducida la seleccioacuten de pruebas
para nintildeos menores de 6 antildeos Algunas de las bateriacuteas y escalas maacutes empleadas en la
actualidad para la evaluacioacuten de nintildeosas son (Bausela 2008 Cruz-Quintana et al
2013)
Para nintildeosas menores de 3 antildeos se cuenta con
- El Inventario de Desarrollo de Gesell (Gesell 1980 Gesell amp Amatruda 1981)
Aplicable cada 4 semanas hasta las 56 semanas y posteriormente cada 3 y 6
meses hasta alcanzar los 5 antildeos
La Escala de Desarrollo Infantil Brunet-Leacutezine (1980) Aplicable de 1-30
meses Existiendo una versioacuten para los 5 antildeos
Las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil (EBDI) (Bayley Scales Infant
Development BSID) (Bayley1977) Aplicables en nintildeos de 2 hasta 42 meses
Para nintildeosas mayores de tres antildeos se cuenta con
60
El Cuestionario de Madurez Neuropsicoloacutegica Infantil de Portellano Mateos amp
Martiacutenez (2000) CUMANIN Para nintildeos entre 3 y 6 antildeos
El WPPSI o Escala de Inteligencia para Preescolar y Primaria (Wechsler
1996) Aplicable en nintildeos de 4 a 6 antildeos
La Escala de Inteligencia Stanford-Binet revisioacuten de Terman y Merrill (1969)
Para nintildeos desde los 2 hasta 8 antildeos
La MSCA Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad (1972) Para nintildeos
de 25 a 85 antildeos
La Escala de Madurez Mental de Columbia CMMS Burgemeister B B
Blum L H Lorge I Olivera J L amp Cubero N S (1972) Para nintildeos de 4
hasta 11 antildeos
La Bateriacutea de Evaluacioacuten de Kaufman K-ABC Kaufman A S amp Kaufman N
L (1983) Para nintildeos de 25 hasta 125 antildeos
Bateriacutea III Woodcock-Muntildeoz Woodcock RV amp Sandoval AF (1996)
Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil (ENI) Matute E Rosselli M
Ardila A amp Ostrosky F (2007) Nintildeos entre 5 y 16 antildeos de edad
Uno de los cometidos de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es orientar o bien
proponer el programa de intervencioacuten yo rehabilitacioacuten neuropsicoloacutegica
adaptado al perfil de cada nintildeoa
53 Limitaciones de los instrumentos
Respecto a las pruebas de evaluacioacuten se han planteado toda una serie de ventajas e
inconvenientes Entre las ventajas se han sentildealado entre otras su flexibilidad puesto
que se pueden adaptar a lo que se pretende evaluar y el no ser teacutecnicas invasivas y
entre sus inconvenientes se ha discutido sobre si realmente evaluacutean lo que se pretende y
la temaacutetica de la validez ecoloacutegica Tambieacuten es necesario situar el nivel cultural y
educativo del nintildeoa y a la hora del uso de los baremos la edad y la interpretacioacuten que
se realiza En los nintildeosas maacutes pequentildeos los baremos van cambiando en funcioacuten de los
meses lo que facilita maacutes precisioacuten en su interpretacioacuten pero a partir de los 6 antildeos la
61
mayoriacutea de las pruebas se bareman por antildeos naturales lo que conlleva un margen de
error mayor (Meacutendez 2009)
Una de las actividades desde un punto de vista preventivo es precisamente la
identificacioacuten de los procesos del neurodesarrollo potencialmente afectados Uno de los
inconvenientes que se han sentildealado cuando se realizan trabajos en contextos
comunitarios es precisamente que los instrumentos y pruebas neuropsicoloacutegicas de las
que se disponen en la actualidad estaacuten concebidas y tienen un formato orientado al uso
en consultas individuales de los Sistemas de Salud o para centros privados con altos
recursos por tanto suelen ser instrumentos caros y por lo general no adaptados a las
caracteriacutesticas de los contextos socioculturales en situaciones de pobreza que es donde
son maacutes prevalentes los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) Por
otra parte la mayoriacutea de pruebas de la psicologiacutea cliacutenica estaacuten disentildeadas para evaluar
psicopatologiacutea y no tanto cambios sutiles en el neurodesarrollo y esto supone un
inconveniente cuando se trata de realizar un trabajo comunitario en terreno evaluando a
grandes poblaciones (Cruz-Quintana et al 2013)
62
CAPIacuteTULO 6 JUSTIFICACIOacuteN OBJETIVOS E HIPOacuteTESIS
63
6 Justificacioacuten objetivos e hipoacutetesis
Se ha documentado que los principales factores de riesgo para el
neurodesarrollo se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con las
circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las
praacutecticas y patrones de crianza asiacute como con las condiciones socieconoacutemicas en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular
Estudios previos han indicado que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la
competencia emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han
centrado principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeosas
con un rango especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es
homogeacuteneo para cada rango de edad o si el efecto variacutea
En este contexto planteamos un estudio cuyo objetivo general es
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil-Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la realidad
social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen la salud
de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y contribuir a
propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio son
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI)a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9
y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en
comparacioacuten con un grupo normativo
64
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como de
los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeosas de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
65
CAPITULO 7 MATERIAL Y MEacuteTODOS
66
7 Material y meacutetodos
71 Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2291158 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes Desde hace cerca de 20 antildeos
inmigrantes de otras provincias del paiacutes especialmente de raza negra se han ido
asentando en este lugar que al cabo del tiempo se ha transformado en un conglomerado
humano de proporciones considerables Las barriadas que se han formado con el paso
de los antildeos no han contado con servicios baacutesicos hasta 2011 antildeo en que el municipio de
Guayaquil instala el tendido eleacutectrico y la red de agua potable y en el 2013 se inicia la
aplicacioacuten la red de alcantarillado A pesar de estos avances los mencionados servicios
no estaacuten al alcance de toda la poblacioacuten de este sector popular
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
67
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
De acuerdo con la informacioacuten proporcionada por los representantes legales de los
participantes y sus profesores en una entrevista inicial sobre el estado de salud de los
nintildeosas su comportamiento y rendimiento en clase y los datos socioeconoacutemicos de la
familia ninguno de los nintildeos presentaba enfermedad fiacutesica o mental de entidad como
tampoco problemas significativos de comportamiento diagnosticados o evidentes Del total
de nintildeos participantes en el estudio cuyos representantes legales firmaron el consentimiento
informado se excluyeron 24 de los cuales cuatro fueron retirados por sus representantes
legales y 20 porque no se dieron las condiciones idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten
72 Instrumentos
Estatus socioeconoacutemico
- Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011
(PANA) Este instrumento utilizado por la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad de
Guayaquil dentro del Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011 (Goacutemez
Ortega amp Guerrero Freire 2013) permite recabar informacioacuten sobre el nivel
socioeconoacutemico de la familia a la que pertenece el evaluado Este instrumento valora tres
variables socioeconoacutemicas tales como el Nivel de instruccioacuten de la madre (NIM) el Iacutendice
de riesgo de la vivienda (IRV) y el Nivel de la clase social del jefe del hogar (NIS) Las
puntuaciones brutas del NIM y NIS y la puntuacioacuten bruta transformada del IRV dan lugar a
los iacutendices de clasificacioacuten de la familia Las puntuaciones maacutes altas se relacionan con
niveles socioeconoacutemicos maacutes bajos
Evaluacioacuten neuropsicoloacutegica
- Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil Computarizada-BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011 Cruz-Quintana et al 2013) Esta bateriacutea fue desarrollada a traveacutes de
68
un Programa de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo Las pruebas que la componen
permiten una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica comprehensiva de los dominios
neuropsicoloacutegicos baacutesicos (Lezak et al 2004) velocidad de procesamiento coordinacioacuten
visomotora atencioacuten lenguaje memoria y funciones ejecutivas La bateriacutea se presenta en
formato computarizado lo que permite la administracioacuten estandarizada y el registro de datos
de una manera faacutecil y fiable (respuestas correctas errores y tiempo de reaccioacuten) ademaacutes de
resultar sencilla en su ejecucioacuten y amena para los nintildeos La BENCI incluye 17 pruebas
neuropsicoloacutegicas que requieren entre 60 y 70 minutos para completarse con un descanso de
10 minutos a mitad de sesioacuten El orden de administracioacuten fue el mismo para todos los
participantes de acuerdo con las recomendaciones de Lezak et al (2004) Los dominios y
los tests son los siguientes
Velocidad de procesamiento
1 Test de tiempo de reaccioacuten simple Consiste en presionar cualquier tecla lo maacutes
raacutepido posible cada vez que se muestra una cruz en pantalla (+) Paraacutemetros
registrados Tiempo de Reaccioacuten (TR) (ms)
Coordinacioacuten visomotora
2 Visomotor (A) Consiste en tocar en orden creciente o atendiendo a una secuencia
dada los nuacutemeros o elementos que aparecen desordenados en pantalla Paraacutemetros
registrados TR (ms)
Visomotor alterno (B) Consiste en pulsar en orden alterno y ascendente los nuacutemeros de
dos series distintas que se muestran desordenados en pantalla Paraacutemetros registrados
TR (ms)
Atencioacuten sostenida
3 Test de ejecucioacuten continua (CPT) Se muestran en pantalla bloques de letras
(ensayos) una despueacutes de otra Se debe presionar una tecla cada vez que aparezca el
estiacutemulo indicado (por ejemplo una A despueacutes de una X) El resto de letras son
elementos distractores Paraacutemetros registrados TR (ms) y nuacutemero de respuestas
correctas
Memoria
4 Memoria verbal El participante escucha tres veces la misma serie de palabras y
finalizada cada secuencia debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
Paraacutemetros registrados respuestas correctas
69
Memoria verbal (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria verbal el participante debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
de la lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas
correctas
Memoria verbal (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior el participante escucha un grupo de palabras del cual la mitad pertenece a la lista
presentada en la prueba Memoria verbal y debe responder si cada una de ellas estaba en
aquella lista Paraacutemetros registrados respuestas correctas
5 Memoria visual Se presentan dibujos de objetos comunes y a continuacioacuten el
participante debe repetir en voz alta todos los dibujos que recuerda Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria visual el nintildeo debe repetir en voz alta todas las imaacutegenes que recuerda de la
lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior se presentan imaacutegenes muchas de las cuales aparecieron en la prueba Memoria
Visual y para cada una de ellas la persona debe indicar si estaba en la secuencia de la
tarea mencionada Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Lenguaje
6 Comprensioacuten verbal (imaacutegenes) Se muestra un conjunto de imaacutegenes de una
categoriacutea determinada (por ejemplo animales) y la persona recibe instrucciones
(auditivamente) indicando que debe seleccionar una imagen que cumpla las
condiciones indicadas (tipo de animal posicioacuten actividad que puede realizar yo
color por ejemplo ldquotoca la rana que estaacute junto al perrordquo) Paraacutemetros registrados
respuestas correctas
7 Comprensioacuten verbal (figuras) Similar a la prueba anterior pero con imaacutegenes de
figuras geomeacutetricas (ciacuterculos triaacutengulos y cuadrados pequentildeos medianos y grandes) de
distintos colores debieacutendose sentildealar los que cumplan las condiciones indicadas (figura
tamantildeo posicioacuten yo color por ejemplo ldquotoca un ciacuterculo azul pequentildeordquo) Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
8 Fluidez foneacutetica Se indica una letra y el participante debe mencionar todas las
palabras que conozca que empiecen por esa letra Paraacutemetros registrados respuestas
correctas Tiempo 60 segundos
70
Funcioacuten ejecutiva
9 Memoria de trabajo Despueacutes de escuchar secuencias de nuacutemeros y colores
mezclados el participante debe repetir los nuacutemeros y los colores enunciados primero los
nuacutemeros en orden ascendente y a continuacioacuten los colores o a la inversa Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
10 Razonamiento abstracto Se presenta un grupo de series loacutegicas en pantalla El
participante debe seleccionar el elemento que completa la serie que en ese momento
aparece Paraacutemetros registrados TR (ms) y respuestas correctas
11 Fluidez semaacutentica El participante escucha una categoriacutea semaacutentica (colores o
animales) y debe decir todos los elementos que conoce de esa categoriacutea Paraacutemetros
registrados respuestas correctas Tiempo 60 segundos
12 Inhibicioacuten Go-No go Aparecen en pantalla dos elementos alternativamente En la
primera fase el participante debe pulsar una tecla cuando aparece uno de ellos y despueacutes
de escuchar un sonido que representa el cambio a la segunda fase o mitad de la prueba
pulsar una tecla cuando aparezca el otro elemento Paraacutemetros registrados TR (ms) y
respuestas correctas
13 Flexibilidad y control inhibitorio Stroop espacial Se presenta una secuencia de
flechas en pantalla que pueden apuntar hacia la izquierda (szlig) o hacia la derecha (agrave) Cada
vez que aparezca una flecha el participante deberaacute pulsar la tecla FLECHA
IZQUIERDA si la flecha mira hacia la izquierda o la tecla FLECHA DERECHA si la
flecha mira hacia la derecha En algunas ocasiones los estiacutemulos se presentan en el lado
de la pantalla congruente con la flecha y en otras ocasiones a la inversa Paraacutemetros
registrados TR (ms) y respuestas correctas
14 Planificacioacuten Parque de atracciones El objetivo es subirse en el maacuteximo nuacutemero
de atracciones con el dinero que se le va a proporcionar dentro del tiempo disponible para
ello Cada atraccioacuten tiene un precio y una duracioacuten diferentes estando prohibido elegir la
misma atraccioacuten de forma consecutiva Paraacutemetros registrados nuacutemero y diversidad de
atracciones visitadas
Esta prueba ha demostrado tener buena fiabilidad y validez en un estudio piloto
realizado en nintildeos marroquiacutes (Fasfous et al 2013)
71
Medidas antropomeacutetricas
- Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal Para tomar estas medidas se
emplearon un talliacutemetro plaacutestico de pared SECA modelo 206 (Hamburg‐Germany) con un
alcance de medicioacuten de 0‐220 cm una balanza de piso digital SECA modelo 803
(Hamburg‐Germany) con capacidad de 150 kg y una divisioacuten de 100 gr y una cinta
meacutetrica (banda flexible ergonoacutemica para medir circunferencias) SECA modelo 201
(Hamburg‐Germany) con un alcance de 0‐205 cm y una divisioacuten de 1 mm
Estatus nutricional
- Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica Mediante
este cuestionario (validado y aprobado en Estudio en Kid Serra et al 2003) se establece el
nivel nutricional y de actividad fiacutesica del nintildeo ya que clasifica el estilo de vida basaacutendose en
la frecuencia de consumo diario de determinados alimentos la media diaria de horas que ve
televisioacuten o se entretiene con videojuegos y las horas de deporte extraescolar que realiza por
semana Seguacuten la puntuacioacuten obtenida el estilo de vida del nintildeo se clasifica en malo regular
o bueno
Psicopatologiacutea
- Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child Behavior
Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001) Permite obtener informacioacuten de los
nintildeos a partir de sus cuidadores habituales de dos tipos sobre las habilidades o
competencias de los nintildeos (Escala de Competencia social) y acerca de sus comportamientos
problemaacuteticos (Escala de Problemas) El cuestionario incluye la medicioacuten de ocho
siacutendromes Retraimiento Quejas somaacuteticas Ansiedaddepresioacuten Problemas Sociales
Alteraciones del pensamiento Problemas de Atencioacuten Conducta Infractora y Conducta
Agresiva Ademaacutes permite el examen de dos grandes grupos de siacutendromes problemas de
internalizacioacuten (combina las escalas Retraimiento Quejas somaacuteticas y Ansiedaddepresioacuten) y
de externalizacioacuten (combina las escalas Conducta infractora y Conducta agresiva) El tiempo
de administracioacuten es de 25 a 30 minutos La fiabilidad de acuerdo entre entrevistadores y la
fiabilidad test‐retest fueron avaladas por correlaciones de 90 para las puntuaciones promedio
obtenidas por diferentes evaluadores y por informes de padres en dos ocasiones con un
intervalo de 7 diacuteas La fiabilidad test‐retest obtuvo coeficientes de correlacioacuten de 87 para la
Escala de Competencia Social y 89 para la Escala de Problemas
72
73 Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) Estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
los nintildeos elegidos de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados aleatoriamente
utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas con los profesores
y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de los participantes
facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza primaria en el
Ecuador los nintildeos asisten aproximadamente a cinco horas de clase diariamente de lunes a
viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como lenguaje matemaacuteticas
ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se llevoacute a cabo con los nintildeos
de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro meses estuvo a cargo de un
equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del protocolo de evaluacioacuten se
habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de cada centro sala multiuso
biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se tomaron las medidas
antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea BENCI Los
representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera individual en el
propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la Entrevista
socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno de ellos fue
de 15 horas
74 Anaacutelisis de datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
73
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y
una bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y la comparacioacuten post hoc con
la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
74
CAPITULO 8 RESULTADOS
75
8 Resultados
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna de
la BENCI
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de
Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de
estudio seleccionada
Para el estudio de fiabilidad participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos (136) 14
de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15 antildeos
(194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera y la
segunda pasacioacuten fue de 15 diacuteas
En la Tabla 1 se incluyen los Coeficientes de correlacioacuten 75ntraclase (CCI) para
cada prueba de la bateriacutea Los coeficientes fluctuacutean entre 048 y 092 Los coeficientes
son especialmente maacutes altos en Coordinacioacuten Visomotora Alterna (CCI = 085)
Atencioacuten Sostenida (RC) (CCI = 080) Memoria Verbal de Reconocimiento (CCI =
098) Fluidez Semaacutentica (CCI = 080) y la Atencioacuten Selectiva (CCI = 092) En el caso
de las escalas de Memoria Visual Inmediata (CCI = 034) Demorada (CCI = =34) y
diferentes paraacutemetros de la Go-no-Co (RC rechazo CCI = 041 Errores de omisioacuten
CCI = 032 Errores de comisioacuten = 039) los valores revelan que no hay correlacioacuten
Por otra parte los coeficientes de correlacioacuten de Pearson muestran valores muy
similares a los de los CCI para cada componente de la bateriacutea porque las medidas y las
varianzas de las dos series son la misma Esta situacioacuten descarta la presencia de sesgos
entre las dos medidas concretamente la asociacioacuten entre los efectos de la memoria y el
aprendizaje
Tabla 1 Fiabilidad test-retest de la bacteria BENCI
Prueba CCI IC 95 Correlacioacuten
Pearson
Coordinacioacuten Visomotora (TR) 056 033 ndash 071 042
Coordinacioacuten Visomotora Alterna
(TR)
085 078 ndash 090 077
76
Atencioacuten Sostenida CPT (RC) 080 071 ndash 087 067
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 1) 050 026 ndash 066 034
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 2) 062 043 ndash 0-74 046
Atencioacuten Sostenida CPT (TR3) 057 037 ndash 071 040
Memoria Verbal Inmediata (RC) 075 072 ndash 090 076
Memoria Verbal Demorada (RC) 077 029 ndash 090 074
Memoria Verbal Reconocimiento
(RC)
098 095 ndash 099 097
Memoria Visual Inmediata (RC) 034 004 ndash 055 024
Memoria Visual Demorada (RC) 034 003 ndash 055 025
Memoria Visual Reconocimiento
(RC)
049 025 ndash 066 034
Comprensioacuten de Figuras (RC) 065 023 ndash 082 092
Memoria de Trabajo (RC) 076 065 ndash 084 062
Razonamiento (RC) 069 054 ndash 079 053
Fluidez Semaacutentica (RC) 082 071 ndash 088 072
Go-no-Go (RC Rechazo) 041 012 ndash 060 026
Go-no-Go (RC Objetivo) 048 023 ndash 065 032
Go-no-Go (Errores omisioacuten) 032 000 ndash 054 021
Go-no-Go (Errores comisioacuten) 039 010 ndash 059 0-24
Atencioacuten Selectiva (RC) 048 023 ndash 065 034
Atencioacuten Selectiva (TR) 092 089 ndash 095 086
Planificacioacuten (Atracciones visitadas) 056 035 ndash 070 040
Nota CCI= Coeficientes Correlacioacuten Intraclase ANOVA dos-dimensiones de efectos
aleatorios definicioacuten de acuerdo absoluto) IC= intervalo de confianza TR =tiempo
de reaccioacuten RC= respuestas correctas
Tambieacuten se calculoacute el alpha de Cronbach para las pruebas en las que era
aplicable Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48)
77
Validez
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
CCTT Childrenrsquos Color Trails Test (Llorente et al 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre y Benedet 2007)
Los resultados han mostrado una adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las
pruebas de la bateriacutea como se puede ver en la Tabla 2 Se pueden destacar
especialmente los valores para las prueba Visomotora Visomotora Alterna los
diferentes paraacutemetros de la prueba de Memoria Verbal (aciertos prueba inmediata
aciertos prueba demorada y aciertos en reconocimiento) asiacute como en Tiempo de
Reaccioacuten (segundo ensayo) Razonamiento y Memoria de Trabajo
Tabla 2 Validez convergente de la bateriacutea BENCI
TAREA DE LA BENCI Prueba de validacioacuten Coef
VISOMOTORA
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTT Visomotor (TR)
(Llorente et al 2003)
539
VISOMOTOR ALTERNO
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTTVisomotor Alterno (TR)
(Llorente et al 2003)
567
MEMORIA VERBAL
INMEDIATA
(TOTAL ACIERTOS)
Memoria Verbal Inmediata (Ensayo
5 Total Aciertos)
(Pamos et al 2007)
638
MEMORIA VERBAL
DEMORADA (ACIERTOS)
Memoria Verbal Demorada
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
689
78
MEMORIA VERBAL
RECONOCIMIENTO
(ACIERTOS)
Memoria Verbal Reconocimiento
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
397
TIEMPO DE REACCIOacuteN 1
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) -335
TIEMPO DE REACCIOacuteN 2
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
-
430
RAZONAMIENTO
(ACIERTOS)
Matrices Progresivas Color
(Aciertos)
(Raven 1977)
605
MEMORIA DE TRABAJO
(ACIERTOS)
Diacutegitos Inversos (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
469
ATENCIOacuteN SELECTIVA
(ACIERTOS)
Stroop colores y palabras (aciertos)
(Golden 2001) 383
ATENCIOacuteN
(ACIERTOS)
Tachar (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) 343
plt01 plt05
Resultados del segundo objetivo
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un
SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo
normativo
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas de la muestra
En primer lugar se analizaron las tres dimensiones de la Encuesta Socioeconoacutemica
administrada a los padres teniendo en cuenta los diferentes grupos de edad y el sexo Los
resultados sentildealan diferencias entre los dos grupos de SES para los tres factores recogidos en
la Encuesta nivel de instruccioacuten de la madre F(1254)=27695 plt001 partial η2=522
iacutendice de riesgo de la vivienda F(1255)=10392 plt001 partial η2=290 y clase social del
79
jefe del hogar F(1255)=25662 plt001 partial η2=502 En todos los casos el grupo de
SES-Bajo tuvo una condicioacuten socioeconoacutemica menor No se encontraron diferencias
significativas en funcioacuten de la edad o del sexo
En segundo lugar el estado nutricional se evaluoacute a traveacutes de las tres subescalas del
Kreceplus Los resultados mostraron diferencias estadiacutesticamente significativas en la variable
Haacutebitos F(1255)=7714 plt001 partial η2=232 con valores superiores del grupo SES-
medio frente al grupo de SES-bajo Ademaacutes aparece una diferencia en sexo para la variable
Deporte F(1255)=1713 plt001 partial η2=063 que sentildeala valores maacutes altos en el grupo
de nintildeos frente a los valores de las nintildeas (ver Tabla 3)
80
Tabla 3 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora atencioacuten y
memoria de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Velocidad de procesamiento
MedE1
(TR)
Medio
Pobreza
47338
(9052)
47840
(7950)
44815
(7910)
52012
(17035)
45276
(16396)
46495
(9843)
45239
(11096)
47255
(9646)
35738
(5364)
37877
(6361)
40064
(11982)
39848
(7700)
Edad (7=9)gt11
MedE2
(TR)
Medio
Pobreza
48721
(8663)
49075
(8851)
47013
(7482)
53749
(17150)
45914
(16485)
47750
(9651)
46029
(11120)
48458
(9891)
36022
(5272)
38501
(6050)
40804
(11690)
40323
(7311)
Edad (7=9)gt11
Coordinacioacuten visomotora
Visomotor
(TR)
Medio
3250001
(1279969)
3599494
(1374072)
3167634
(1472306)
2693119
(811238)
1934085
(860627)
2023678
(884304)
Nivel
Edad
MltP
7gt9gt11
81
Pobreza 6001526
(2505437)
5232249
(2207190)
4307981
(1602159)
4779783
(1932370)
3749642
(1619216)
3614662
(1638110)
Visomotor
Alterno
(TR)
Medio
Pobreza
2702100
(1526524)
5268909
(2358440)
2933869
(1534776)
5258698
(2444394)
2085227
(1204698)
3434244
(1418535)
2087524
(783730)
3689081
(1316960)
1472997
(5828)
2798382
(1425635)
1763016
(797856)
2423837
(1047975)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MltP
7gt9gt11
7
9
11
Atencioacuten sostenida
CPT
(TR1)
Medio
Pobreza
55478
(12563)
60183
(16025)
48451
(6772)
60602
(17949)
52875
(14008)
52184
(10483)
52479
(12937)
56749
(12693)
45851
(14847)
45743
(6784)
48078
(14941)
51341
(12837)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
CPT
(TR2)
Medio
Pobreza
58577
(17022)
54208
(14613)
52944
(10612)
59882
(18638)
58345
(18251)
56330
(11426)
55772
(13497)
60728
(19137)
46990
(15443)
47268
(7304)
49907
(16286)
52832
(12708)
Edad (7=9)gt11
CPT
(TR3)
Medio
Pobreza
63138
(18534)
63237
(17677)
52248
(11035)
63143
(19350)
57450
(20209)
55935
(12265)
58890
(14162)
58791
(18342)
47543
(16549)
45706
(7852)
51379
(16492)
51719
(13527)
Edad (7=9)gt11
82
Memoria
M Verbal
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
1835 (272)
1671 (288)
1795 (308)
1714 (358)
2541 (367)
2313 (417)
2386 (406)
2325 (453)
3209 (724)
2576 (592)
3259 (481)
2761 (607)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
443 (104)
446 (098)
500 (088)
441 (096)
682 (159)
643 (147)
623 (127)
621 (169)
918 (272)
684 (197)
886 (136)
765 (190)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
1083 (134)
975 (194)
1114 (121)
986 (196)
1695 (100)
1665 (107)
1723 (107)
1667 (137)
2227 (183)
2036 (363)
2245 (185)
2286 (145)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
743 (134)
658 (159)
827 (221)
636 (236)
905 (201)
865 (237)
959 (275)
904 (173)
1018 (230)
880 (218)
1032 (208)
830 (174)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
557 (231)
600 (259)
581 (182)
700 (180)
789 (245)
704 (253)
683 (251)
650 (174)
732 (308)
676 (217)
741 (194)
798 (237)
Edad 7lt9lt11
83
MVisual
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
4643 (384)
4525 (655)
4677 (693)
4686 (242)
4600 (325)
4722 (263)
4527 (583)
4754 (198)
4632 (614)
4596 (413)
4573 (499)
4657 (303)
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
84
En tercer lugar los nintildeosas de SES-Bajo presentaron diferencias estadiacutesticamente
significativas en diferentes aspectos del desarrollo fiacutesico En concreto en el peso en funcioacuten
del SES F(1258)=3854 plt001 partial η2=130 y la edad F(2258)=8312 plt001 partial
η2=392 en la talla en funcioacuten del SES F(1258)=1429 plt001 partial η
2=052 y de la edad
F(2258)=20764 plt001 partial η2=617 en el periacutemetro cefaacutelico en funcioacuten del SES
F(1258)=4538 plt001 partial η2=150 la edad F(2258)=1355 plt001 partial η
2=095 y
el sexo F(1258)=1788 plt001 partial η2=065 por uacuteltimo en el periacutemetro abdominal en
funcioacuten del SES F(1258)=6246 plt001 partial η2=195 y la edad F(2258)=3419
plt001 partial η2=210 (ver Tabla 1) En todos los casos los nintildeos del grupo SES-bajo
tuvieron valores maacutes bajos que los nintildeos del grupo SES-medio Con respecto a la edad los
anaacutelisis post-hoc indicaron diferencias entre los tres niveles teniendo los nintildeosas de
menores edades puntuaciones maacutes bajas que los nintildeosas de mayor edad Tambieacuten se
observan diferencias para el efecto principal del variable sexo en el periacutemetro cefaacutelico
indicando valores superiores de los nintildeos en comparacioacuten a las nintildeas Por uacuteltimo
encontramos la interaccioacuten Edad x Sexo significativa en altura indicando diferencias entre
nintildeas y nintildeos en los grupos de 9 y 11 antildeos
83 Diferencias en las pruebas neuropsicoloacutegicas
Los resultados de las pruebas neuropsicoloacutegicas se describen en funcioacuten de los
dominios evaluados En primer lugar se encontraron diferencias en la velocidad de
procesamiento dependiendo de la edad tanto en el primer ensayo F(2262)=2134 plt001
partial η2=140 como en el segundo F(2262)=2593 plt001 partial η
2=165
En segundo lugar la tarea de coordinacioacuten visomotora mostroacute diferencias en funcioacuten
del SES F(1262)=8909 plt001 partial η2=254 y de la edad F(2262)=2525 plt001
partial η2=162 Ideacutenticos resultados se encontraron para la coordinacioacuten visomotora alterna
(SES= F(1262)=8358 plt001 partial η2=242 y Edad= F(2262)=3945 plt001 partial
η2=231) junto con una interaccioacuten SESXEdad F(2262)=569 p=004 partial η
2=042
En tercer lugar se identificaron efectos principales de la Edad en los diferentes
bloques de la dimensioacuten de atencioacuten sostenida bloque 1 F(2262)=10 plt001 partial
η2=071 bloque 2 F(2262)=981 plt001 partial η
2=071 y bloque 3 F(2262)=1284
plt001 partial η2=089
85
En cuarto lugar se evaluaron aspectos relacionados con la memoria verbal y visual
En la memoria verbal se encontraron diferencias en funcioacuten del SES a nivel inmediato
F(1262)=2492 plt001 partial η2=087 demorado F(1262)=1576 plt001 partial η
2=057
y en el reconocimiento F(1262)=1647 plt001 partial η2=059 mientras que en la memoria
visual solamente se encontraron diferencias dependiendo del SES en el nivel inmediato
F(1262)=2207 plt001 partial η2=078 Se encontraron diferencias estadiacutesticamente
significativas en funcioacuten de la edad tanto en memoria verbal inmediata F(2262)=15491
plt001 partial η2=542 demorada F(2262)=11728 plt001 partial η
2=472 y
reconocimiento F(2262)=92166 plt001 partial η2=876 como visual inmediata
F(2262)=3077 plt001 partial η2=190 y demorada F(2262)=641 p=002 partial η
2=047
Finalmente se encontraron interacciones SESXEdad en la memoria verbal inmediata
F(2262)=673 p=001 partial η2=049 y la demorada F(2262)=729 p=001 partial η
2=053
(ver Tabla 2)
En quinto lugar en todas las tareas de lenguaje se observaron efectos del SES
comprensioacuten de imaacutegenes F(1262)=1667 plt001 partial η2=060 comprensioacuten de figuras
F(1262)=1442 plt001 partial η2=052 y fluidez foneacutetica F(1262)=6358 plt001 partial
η2=195 La edad fue significativa para la comprensioacuten de imaacutegenes F(2262)=2173 plt001
partial η2=142 y la fluidez foneacutetica F(2262)=1842 plt001 partial η
2=123 encontraacutendose
interacciones SESXEdad tanto en la primera F(2262)=585 p=003 partial η2=043 como
en la segunda prueba F(2262)=662 p=002 partial η2=048
Finalmente con respecto a la funcioacuten ejecutiva se observaron efectos del SES en las
variables de memoria de trabajo F(1262)=7389 plt001 partial η2=220 razonamiento
(respuestas correctas) F(1262)=13755 plt001 partial η2=344 fluidez semaacutentica
F(1262)=4393 plt001 partial η2=144 y atencioacuten selectiva F(1262)=4530 plt001
partial η2=147 Se encontraron diferencias en funcioacuten de la edad en memoria de trabajo
F(2262)=4199 plt001 partial η2=243 razonamiento (respuestas correctas)
F(2262)=3112 plt001 partial η2=192 razonamiento (tiempo de reaccioacuten) F(2262)=930
plt001 partial η2=068 fluidez semaacutentica F(2262)=5003 plt001 partial η
2=276 Go-no
Go F(2262)=7463 plt001 partial η2=364 atencioacuten selectiva F(2262)=2605 plt001
partial η2=166 y planificacioacuten F(2262)=827 plt001 partial η
2=059 Por uacuteltimo se
encontraron interacciones entre SESXEdad en la dimensioacuten de razonamiento (respuestas
86
correctas) F(2262)=2461 plt001 partial η2=158 y en la atencioacuten selectiva F(2262)=629
p=002 partial η2=046
87
Tabla 4 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de lenguaje y funciones ejecutivas de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Lenguaje
Comprensi
oacuten
imaacutegenes
(RC)
Medio
Pobreza
896 (107)
829 (123)
914 (094)
795 (100)
955 (074)
935 (089)
936 (109)
958 (065)
932 (089)
896 (089)
955 (067)
900 (080)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
11
Comprensi
oacuten figuras
(RC)
Medio
Pobreza
926 (096)
850 (156)
936 (079)
859 (137)
955 (067)
900 (104)
945 (074)
904 (096)
950 (060)
920 (091)
918 (091)
926 (081)
Nivel
MgtP
Fluidez
foneacutetica
(RC)
Medio
Pobreza
500 (211)
183 (186)
627 (180)
227 (210)
477 (180)
378 (230)
568 (236)
463 (270)
700 (278)
476 (283)
718 (274)
491 (266)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
88
Funcioacuten ejecutiva
Memoria
de trabajo
(RC)
Medio
Pobreza
491 (144)
300 (102)
445 (154)
295 (133)
664 (156)
461 (153)
550 (123)
471 (155)
664 (159)
536 (218)
668 (136)
461 (175)
Nivel
Edad
MgtP
7lt(9=11)
Razonami
ento (RC)
Medio
Pobreza
1435
(1400)
946 (349)
1400 (537)
855 (384)
1814 (354)
1491 (411)
1605 (428)
1554 (393)
1986 (315)
856 (448)
2030 (221)
1117 (445)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
9
11
Razonami
ento (TR)
Medio
Pobreza
951716
(274253)
1300343
(552409)
1043133
(542110)
1340422
(1012546)
1141187
(290904)
12350
(370935)
1186046
(636646)
1530121
(549782)
1014796
(354240)
806754
(323275)
921003
(235460)
1079172
(334767)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
Fluidez
semaacutentica
(RC)
Medio
Pobreza
1035 (229)
921 (326)
1073 (323)
786 (268)
1500 (418)
1287 (355)
1416 (491)
1092 (354)
1650 (430)
1340 (429)
1714 (398)
1230 (330)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
Gono-Go
Promedio
(TR)
Medio
Pobreza
83468
(13895)
86098
78969
(10450)
82389
77833
(10823)
72364
71772
(10145)
72367
65338
(10209)
65944
60130
(8463)
63392
Edad
7gt9gt11
89
(11079) (10759) (10087) (10820) (10054) (7394)
Atencioacuten
selectiva
(RC)
Medio
Pobreza
8278 (884)
6858
(1303)
7932 (873)
6518
(1532)
8695 (265)
8113 (547)
8186
(1437)
7388
(1412)
8664 (303)
8180
(1027)
8645 (463)
8378 (961)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
Planificaci
oacuten
(Atraccion
es
visitadas)
Medio
Pobreza
1948 (215)
1788 (315)
1795 (259)
1709 (262)
1936 (336)
2065 (281)
1927 (317)
1979 (204)
1986 (304)
1904 (193)
2123 (544)
1835 (320)
Edad
NivelxE
dad
7lt(9=11)
7
11
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
90
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizantes
En la Tabla 3 se presentan los resultados de las diferencias para los tres factores
(condicioacuten de desarrollo sexo y edad) en las escalas de psicopatologiacutea del CBCL Los
resultados mostraron puntuaciones maacutes altas en el grupo de SES-bajo frente al grupo SES-
medio para los problemas internalizantes F(1255)=3147 plt001 partial η2=110
externalizantes F(1255)=5213 plt001 partial η2=170 asiacute como para el total de
problemas F(1255)=6142 plt001 partial η2=194 No hubo efecto principal ni de la edad
ni del sexo ni ninguna interaccioacuten
91
Tabla 5 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en medidas sociodemograacuteficas antropomeacutetricas nutricioacuten problemas internalizantes problemas externalizantes y total
de problemas
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significaci
oacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 44)
ME (DT)
Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 56)
ME (DT)
Nintildeo (n = 47)
ME (DT)
Nintildea (n = 45)
ME (DT)
Medidas sociodemograacuteficas
Nivel instr
madre
Medio
Pobreza
138 (050)
343 (108)
176 (070)
330 (108)
155 (074)
361 (137)
157 (075)
367 (117)
168 (078)
380 (123)
162 (059)
335(078)
Grupo
M lt P
Iacutendice riesgo
vivienda
Medio
Pobreza
110 (030)
187 (046)
124 (044)
185 (037)
127 (046)
174 (045)
138 (050)
183 (048)
123 (043)
168 (048)
110 (030)
165 (049)
Grupo
Mlt P
Nivel clase
jefe hogar
Medio
Pobreza
176 (070)
348 (067)
205 (074)
315 (037)
168 (065)
309 (067)
195 (067)
338 (058)
218 (096)
332 (056)
205 (081)
330 (070)
Grupo
M lt P
Medidas antropomeacutetricas
Altura Medio
Pobreza
124445 (6890)
123365
(11375)
122895 (5756)
120725 (4786)
137645 (5039)
135048 (7355)
135895 (7025)
129458 (5881)
146405 (7339)
140268 (7451)
147555 (7730)
145887 (8055)
Grupo
Edad
EdadxSex
o
M gt P
7 lt 9 lt 11
9
11
Peso Medio
Pobreza
2875 (652)
2311 (333)
2701 (590)
2288 (320)
3851 (887)
3301 (776)
3680 (1089)
2766 (648)
4555 (983)
3788 (1134)
4605 (1016)
3943 (1252)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Periacutemetro
cefaacutelico
Medio
Pobreza
51677 (1429)
50896 (1522)
50623 (1221)
49985 (1642)
52918 (959)
51380 (1980)
51859 (2029)
49946 (2255)
53064 (1209)
51424 (1608)
52641 (1591)
51157 (1677)
Grupo
Edad
M gt P
7lt (9 = 11)
92
Sexo V gt H
Periacutemetro
abdominal
Medio
Pobreza
59695 (7578)
52935 (2491)
59132 (7795)
52125 (3579)
68014 (9113)
60100 (8990)
65750 (9976)
54904 (7218)
71082 (10460)
63408 (9749)
69382 (8944)
61230 (9827)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Kreceplus (haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica)
KreHaacutebitos Medio
Pobreza
657 (160)
417 (241)
655 (190)
405 (196)
683 (154)
413 (155)
590 (200)
425 (231)
609 (185)
416 (214)
676 (200)
487 (160)
Grupo M gt P
KreTV Medio
Pobreza
305 (102)
296 (102)
318 (110)
260 (131)
250 (086)
296 (146)
314 (091)
283 (107)
273 (099)
296 (146)
257 (112)
283 (107)
KreDeporte Medio
Pobreza
186 (156)
200 (176)
155 (163)
155 (182)
245 (118)
226 (174)
081 (108)
150 (145)
214 (111)
260 (166)
149 (143)
209 (176)
Sexo V gt H
CBCL (Comportamientos problemaacuteticos)
Problemas
internalizant
es
Medio
Pobreza
786 (437)
1009 (717)
595 (478)
1285 (886)
714 (529)
1013 (673)
1045 (688)
1279 (743)
600 (497)
1568 (1079)
840 (481)
1309 (783)
Grupo MltP
Problemas
externalizant
es
Medio
Pobreza
936 (559)
1300 (1110)
586 (543)
1385 (955)
618 (505)
1530 (1192)
614 (485)
1092 (799)
545 (408)
1428 (1164)
480 (325)
1213 (518)
Grupo MltP
Total
problemas
Medio
Pobreza
3014 (1497)
4030 (2347)
2314 (1698)
4575 (2260)
2355 (1290)
4400 (2494)
3023 (1611)
4071 (2262)
2168 (1138)
5152 (2761)
2290 (1023)
4057 (1527)
Grupo MltP
Nota ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones H = Hembras plt01 plt05
93
Objetivo 3
El tercer objetivo de nuestro estudio era crear un informe a partir de los
resultados obtenidos en los dos objetivos previos para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional estudiada asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometen
su normal evolucioacuten
Los resultados obtenidos permiten realizar algunas sugerencias dirigidas a los
responsables relacionados con las aacutereas de salud educacioacuten e intervencioacuten social
1) De manera general se han de implementar programas y acciones para promover
la salud y el desarrollo de los nintildeosas y adolescentes del aacuterea de Isla Trinitaria
Los programas de atencioacuten a la infancia que se disentildeen han de contemplar el
aacuterea de salud aacuterea social y el aacuterea educativa teniendo en cuenta que para
proteger el neurodesarrollo tan fundamental es poner en marcha programas en
los colegios de la zona como al mismo tiempo prestar atencioacuten especiacutefica e
intervenir en el contexto social y familiar en el que los nintildeosas se desarrollan
Sin esta uacuteltima intervencioacuten los efectos de los programas no estaacuten garantizados
2) Formacioacuten de Agentes de la comunidad Seriacutea conveniente crear un
Observatorio para el seguimiento del neurodesarrollo en la infancia y
adolescencia y poner en marcha a partir del mismo estrategias de formacioacuten de
agentes de la comunidad en temas de neurodesarrollo En este sentido en
funcioacuten de la estrategia de miacutenimo operante se puede disentildear un programa
continuo de capacitacioacuten de pobladores de Isla Trinitaria como Agentes
Primarios de Neurodesarrollo (APDEN) a partir de madres y padres de la
comunidad yo profesores de los centros infantiles y educativos de la comunidad
que participen en el mismo Se capacitaraacute a los pobladores que voluntariamente
se dispongan a participar en dos niveles de complejidad APDEN 1 y APDEN 2
3) Los programas de capacitacioacuten tendraacuten como objetivo aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten del
neurodesarrollo y las necesidades emocionales de sus hijosas y hacerles
partiacutecipes en los programas que se implementen tanto relacionados con la salud
como los educativos Los APDEN que son miembros voluntarios de la
94
comunidad quedan conectados al funcionamiento seguimiento y planificacioacuten
de los programas que se pongan en marcha desde el Observatorio para el estudio
del neurodesarrollo y la calidad de vida Estos Agentes ya capacitados podriacutean
participar de mediadores entre los equipos de profesionales del observatorio y la
comunidad en otros programas de salud que se pongan en marcha en esas
comunidades u en otras
4) Programa de Seguimiento Se ha de intervenir e invertir en prevencioacuten respecto
al neurodesarrollo en la zona de Isla trinitaria poniendo en marcha un programa
de seguimiento observacioacuten evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el
neurodesarrollo infantil de los nintildeos as de esta zona con tres objetivos
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-
poblacional de Isla Trinitaria asiacute como de los principales factores de riesgo
que comprometen su normal evolucioacuten Esta informacioacuten permitiriacutea
optimizar el empleo de los recursos humanos y materiales disponibles para
intervenir en el desarrollo infantil de la comunidad y favoreceriacutea entre otros
su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacutenrehabilitacioacuten incorporando en esta tarea a los APDEN
d) Programa de estimulacioacuten temprana y solucioacuten de conflictos El
Observatorio puede proponer y poner en marcha en el contexto escolar
dado los problemas neuropsicoloacutegicos y de conducta detectados en este
estudio programas preescolares para estimular el desarrollo cognoscitivo y
disminuir los problemas de comportamiento infantil promoviendo los logros
educativos y el comportamiento saludable
95
CAPITULO 9 DISCUSION GENERAL LIMITACIONES Y PERSPECTIVAS
FUTURAS
96
9 Discusioacuten general
91 Antecedentes de la literatura
La literatura existente sobre coacutemo afecta el nivel de SES al neurodesarrollo
durante la infancia plantea de forma expliacutecita que cuanto menor sean los niveles de SES
del nintildeoa peor seraacute su neurodesarrollo
Entre las variables del SES que parecen maacutes significativas se sentildealan los
ingresos familiares y el nivel educativo de los padres Aunque se observa que ambas
variables tienen influencia por ejemplo en el desarrollo de las funciones ejecutivas no
existe acuerdo entre los investigadores en cuaacutel de ellas es la maacutes importante habiendo
inconsistencia en los resultados obtenidos dependiendo de la literatura consultada
Algunos autores defienden que los ingresos familiares influyen maacutes en el desarrollo de
las funciones ejecutivas ya que los ingresos afectan directamente a la disponibilidad de
recursos y eacutestos se han asociado a un correcto desarrollo de las funciones ejecutivas yo
ayudan a paliar los deacuteficits detectados en el progreso de aquellas (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016) En cambio otros autores defienden que el nivel educativo de
los padres en especial el de la madre seraacute el que maacutes influya en esta relacioacuten debido a
que determinaraacute la estimulacioacuten que se le ofrece al nintildeo (Araacuten-Filippetti amp Richaud de
Minzi 2012) Pero en conclusioacuten no hay un acuerdo en este tema
Como mediadores de esta relacioacuten se han destacado principalmente la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda (Hackman et al
2015) Esto es debido a que otros mediadores analizados (el espesor de la corteza los
niveles de sustancia blanca en el cerebro y el bilinguumlismo) no muestran una relacioacuten
significativa a la hora de explicar el efecto del SES sobre las funciones ejecutivas
En los distintos trabajos revisados se ha analizado de queacute manera el estatus
socioeconoacutemico afecta a los distintos componentes de funciones ejecutivas Se han
examinado la relacioacuten del SES con los siguientes componentes la memoria de trabajo
la inhibicioacuten la flexibilidad cognitiva y la planificacioacuten A pesar de que en los estudios
examinados se constata que todas se ven afectadas por el SES no se ha analizado en
97
profundidad cuaacutel de ellas se ve maacutes influida no obstante parece desprenderse que la
memoria de trabajo seriacutea la maacutes perjudicada (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) Sin embargo seriacutea necesario un
anaacutelisis de mayor profundidad para poder determinar de queacute forma son afectados los
diferentes componentes de la funcioacuten ejecutiva y asiacute elaborar programas de
intervencioacuten adecuado para solventar las deficiencias detectadas en estos componentes
Un factor a tener en cuenta al interpretar los resultados de las investigaciones es
la procedencia de diferentes paiacuteses de la muestra utilizada en los distintos estudios
(Argentina Brasil Canadaacute Paquistaacuten Zambia y Estados Unidos) No obstante esto
constituye maacutes una fortaleza que limitacioacuten ya que aporta cierta base para la
generalizacioacuten de los resultados encontrados Asiacute mismo posibilita aceptar la
conclusioacuten de Piccolo et al (2016) de que el efecto del SES sobre las funciones
ejecutivas es independiente de la cultura y el paiacutes donde se realice el estudio sin
embargo en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo quizaacutes esta asociacioacuten sea maacutes fuerte
debido a unos menores niveles socioeconoacutemicos (por lo general) de la poblacioacuten y un
deficiente sistema educativo
En los estudios revisados hay variabilidad entre los componentes de las
funciones ejecutivas y los instrumentos utilizados para medirlas No obstante la
variabilidad se produce maacutes en las pruebas utilizadas que en las funciones ejecutivas
analizadas A pesar de ello no parece que esta variabilidad de pruebas utilizadas haya
afectado de forma significativa a los resultados obtenidos ya que hay alta concordancia
en la mayoriacutea de apartados analizados
Sin embargo los estudios revisados adolecen de una serie importante de limitaciones
En primer lugar la mayoriacutea de los estudios realizados hasta la fecha sobre la relacioacuten entre
SES y desarrollo neurocognitivo han sido realizados en paiacuteses desarrollados (Brito amp Noble
2014 Raizada amp Kishiyama 2010) donde un bajo SES no necesariamente lleva aparejado a
otros factores asociados como exposicioacuten a violencia yo desnutricioacuten Esta puede ser una
posible explicacioacuten con respecto a la disparidad de resultados y a que no se hayan
encontrado efectos importantes cuando se estudia el SES en paiacuteses desarrollados En
segundo lugar la mayor parte de los estudios se han enfocado en nintildeosas menores de 5
antildeos Aunque el neurodesarrollo antes de los 5 antildeos es muy importante recientes trabajos
98
han mostrado que el neurodesarrollo no se completa hasta los 16-18 antildeos (Diamond 2013
Giedd 2008) Ademaacutes diferentes funciones neuropsicoloacutegicas se desarrollan especialmente
a partir de los 5 antildeos como es el caso de la funcioacuten ejecutiva con periacuteodos criacuteticos entre los 7
y los 9 antildeos (Diamond 2013) Por tanto centrar los estudios en nintildeosas menores de 5 antildeos
puede estar minimizando la influencia negativa del SES en el neurodesarrollo Finalmente la
mayoriacutea de los estudios se han focalizado en una sola franja de edad sin estudiar la
influencia del SES en el neurodesarrollo en distintas edades Actualmente se desconoce si el
impacto del SES es homogeacuteneo en todas las edades del desarrollo o si existen periacuteodos maacutes
criacuteticos Es posible que los nintildeosas de bajo SES tuvieran un neurodesarrollo maacutes lento y por
tanto que las diferencias con nintildeos de SES medio yo alto fueran ampliaacutendose durante el
neurodesarrollo (Brito amp Noble 2014 Grieve Korgaonkar Clark amp Williams 2011)
92 Discusioacuten de los resultados
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
El primer objetivo de esta Tesis Doctoral ha sidoadaptar y validar la Bateriacutea
de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y
cultura seleccionadaLa versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos
ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas La fiabilidad test-retes mostroacute valores que
oscilan entre r = 927 y r = 351 y la validez convergente (por ejemplo con The Stroop Word
Color Test Backward Digits RAVEN Test y Spanish Adaptation of California Verbal
Learning Test) presenta correlaciones aceptables En definitivala Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) ha mostrado una adecuada
fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus pruebas
Las pruebas neuropsicoloacutegicas en general son escasas en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo (Nell 2000) y de manera particular existe una menor disponibilidad para la
evaluacioacuten de nintildeosas La BENCI (Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil
Cruz-Quintana et al 2013) es una bateriacutea computarizada para la evaluacioacuten
neuropsicoloacutegica de los nintildeosas La BENCI incluye pruebas que evaluacutean diferentes
aacutereas neuropsicoloacutegicas como velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora
atencioacuten memoria lenguaje y funciones ejecutivas y ademaacutes de tener buenas
propiedades psicomeacutetricas es faacutecil y agradable para los nintildeos
99
Esta bateriacutea ha sido utilizado en diferentes estudios para evaluar las funciones
neuropsicoloacutegicas y el neurodesarrollo en nintildeosas y ha demostrado validez
discriminante en un estudio que compara el rendimiento neuropsicoloacutegico de nintildeosas
prematuros y normales a los 7 antildeos (Garciacutea-Bermuacutedez et al 2012) En el estudio de
Garciacutea-Bermuacutedez et al (2012) se comparoacute el rendimiento neuropsicoloacutegico de 25
nintildeosas prematuros (14 nintildeos y 11 nintildeas M = 7 antildeos y SD = 0645) y 25 nintildeosas
normales (10 nintildeos y 15 nintildeas M = 67 antildeos y SD = 0614) y los resultados mostraron
usando la BENCI para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica que el grupo de nintildeosas
prematuros rendiacutea significativamente menos que el grupo de nintildeosas controles en todas
las variables excepto planificacioacuten velocidad de procesamiento y errores en la prueba
visomotora La d de Cohen era 03 y 07 en las dos pruebas visomotoras y varioacute entre
083 y 155 en el resto de las pruebas consideraacutendose un tamantildeo de efecto grande De
manera general tambieacuten los resultados de este estudio mostraron que los nintildeos
prematuros presentan alteraciones centradas en la memoria y la funcioacuten ejecutiva en la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica y en problemas de conducta y de atencioacuten en la evaluacioacuten
psicopatoloacutegica
Ademaacutes la bateriacutea BENCI ha demostrado la capacidad de diferenciar entre
los nintildeos por su grupo de edad En el estudio realizado por Fasfous et al (2015) el
objetivo fue estudiar las propiedades psicomeacutetricas de la primera Versioacuten aacuterabe de la
bateriacutea de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica computarizada infantil (BENCI) Los resultados
mostraron buena validez y confiabilidad de la bateriacutea en nintildeosas aacuterabes que viviacutean en
Marruecos Tambieacuten mostroacute que la bateriacutea BENCI es capaz de diferenciar a los nintildeos
por su grupo de edad
Al comparar los resultados de este estudio con los resultados encontrados en
el nuestro nuestros se pueden sentildealar que los nintildeos marroquiacutees teniacutean mayores puntajes
que los nintildeosas ecuatorianosas en las pruebas de memoria verbal y Stroop espacial Por
otro lado los nintildeosas ecuatorianosas superaron a los nintildeosas marroquiacutees en Fluidez
Semaacutentica y memoria visual Estos resultados podriacutean explicarse por diferencias
culturales entre los dos grupos Se puede sugerir que las diferencias en el lenguaje los
sistemas educativos la actitud del tiempo y los valores culturales afectan el rendimiento
neuropsicoloacutegico (Ardila 2005 Nell 2000 Ostrosky-Soliacutes Ramiacuterez Lozano Picasso
100
amp Veacutelez 2004 Puente Perez-Garcia Vilar-Lopez Hidalgo-Ruzzante amp Fasfous
2013) Sin embargo no hubo diferencias entre nintildeos marroquiacutees y ecuatorianos en 7 de
las pruebas Esto puede demostrar que estas pruebas son vaacutelidas para cada grupo
cultural La BENCI es una bateriacutea neuropsicoloacutegica que ha demostrado buena validez y
confiabilidad tanto en nintildeos ecuatorianos como en nintildeos aacuterabes Esta bateriacutea puede ser
de gran utilidad tanto en el aacuterea de la cliacutenica como en investigacioacuten En general la
fiabilidad de la bateriacutea BENCI ha sido buena y similar a la de otros estudios
neuropsicoloacutegicos (Gualtieri amp Johnson 2006 Schatz amp Ferris 2013)
La evaluacioacuten en el aacutembito comunitario Los problemas derivados de estudios masivos
La plasticidad es uno de los aliados fundamentales del neurodesarrollo
durante toda la vida pero de manera especial en los primeros antildeos La infancia se
convierte en un tiempo clave para intervenir en prevencioacuten modificacioacuten patrones de
riesgo deteccioacuten de problemas e intervencioacuten sobre los mismos o bien estimulando el
neurodesarrollo (Armstrong et al 2006 Johnston 2009) Ahora bien se comprueba
que uno de los problemas existentes actualmente es el hecho de que para realizar
evaluaciones en el contexto comunitario las tecnologiacuteas disponibles no suelen estar
adaptadas a las caracteriacutesticas de los contextos comunitarios de la pobreza en los que
alcanzan mayor prevalencia los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Wong
2010)
Es decir la gran mayoriacutea de los instrumentos de evaluacioacuten existentes tienen la
dificultad para los paiacuteses emergentes de acceso a ellos por el alto coste que supone su
adquisicioacuten tanto para su uso cliacutenico cuanto maacutes auacuten para su uso en investigacioacuten
cuando se trata de estudios masivos de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica Por otra parte las
pruebas neuropsicoloacutegicas se ven afectadas por variables culturales y no se pueden usar
de una cultura a otra sin adaptar Desde este punto de vista y de acuerdo tanto con
nuestros resultados como con resultados previos (Fasfous et al 2013) la BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011) cumpliriacutea con las caracteriacutesticas anteriormente expuestas Por
una parte es un recurso creado a partir de un proyecto de cooperacioacuten al desarrollo y por
tanto es de uso libre para investigadores que quieran utilizarla en cualquier parte del
mundo para sus estudios tanto individuales como comunitarios y los procesos de
adaptacioacuten llevados a cabo en culturas diferentes son aceptables Por otra parte se ha
101
mostrado como es un buen recurso para evaluacioacuten del neurodesarrollo en grandes
poblaciones
La Bateriacutea BENCI constituye por tanto una propuesta que se puede adaptar a
la realidad social sobre la que se actuacutea mostrando un modo de intervencioacuten que pueda
ayudar a paliar los factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y nintildeas
que viven en ellas y puede ser usada tanto por los cliacutenicos como por los investigadores
de manera gratuita salvando asiacute el obstaacuteculo de la carestiacutea de los instrumentos de
evaluacioacuten
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeos con 7 9 y
11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo
en comparacioacuten con un grupo normativo
El segundo objetivo del presente trabajo fue estudiar el impacto del bajo SES en el
neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo y a traveacutes de 3 grupos de edad
(7 9 y 11 antildeos) Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES
en cinco de las seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora
atencioacuten sostenida memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones
para el grupo de condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
Estos resultados parecen ir en liacutenea de las investigaciones previas sobre los efectos
perniciosos de la pobreza sobre el neurodesarrollo Varios estudios han mostrado que un bajo
SES estaacute asociado de forma negativa y es un importante predictor del rendimiento
neurocognitivo del nintildeoa incluso en edades inferiores a los 5 antildeos (Hackman amp Farah
2009) asiacute como en nintildeosas de maacutes de seis (Brito amp Noble 2014 Raizada amp Kishiyama
2010) Sin embargo dicha influencia no es uniforme existiendo aacutereas donde estas
diferencias son mayores como el caso del lenguaje o la funcioacuten ejecutiva (Farah et al
2006)Por otra parte recientes estudios han puesto de relevancia coacutemo a mayores iacutendices de
pobreza peor rendimiento neuropsicoloacutegico y mayores alteraciones cerebrales tanto en el
desarrollo de materia gris como en zonas como los loacutebulos frontales y temporales (Hair
102
Hanson Wolfe amp Pollak 2015) Tambieacuten han resultado criacuteticas las aacutereas asociadas con la
regulacioacuten de las emociones en nintildeos con SES bajo (Luby et al 2013)
Asiacute mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas
corresponden con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES
bajo y menor desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva (Hackman
amp Farah 2009) Tambieacuten se ha informado de alteraciones en procesos atencionales en
nintildeosas con bajo SES (Mezzacappa 2004 Lipina Martelli Vuelta amp Colombo
2005) Finalmente no se encontraron diferencias con respecto al SES en las tareas de
velocidad de procesamiento algunas variables de la atencioacuten sostenida reconocimiento
ni en tareas con fuerte componente inhibitorio como la Go-no Go Dichas tareas
comparten un fuerte componente motor asiacute como una asociacioacuten con aacutereas de
procesamiento visual y parietal Dichos sistemas han sido los que han mostrado
menores diferencias entre aquellos nintildeosas de SES bajo (Hackman amp Farah 2009
Raizada amp Kishiyama 2010)
En nuestros datos estas diferencias podriacutean deberse a la malnutricioacuten ya que
ambos grupos de SES teniacutean diferente estatus nutricional medido con el Kreceplus
Recientemente se ha encontrado que el rendimiento neuropsicoloacutegico de los nintildeosas
estaacute muy relacionado con su estado nutricional (Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) Existen dos
formas en que la dieta puede influir en la cognicioacuten la primera es a corto plazo y
directamente sobre las funciones cognitivas del nintildeoa mediante la provisioacuten de energiacutea
o la eficiencia con la que se utiliza y la segunda a largo plazo sobre las estructuras
cerebrales durante el crecimiento (Benton 2008) En esta misma liacutenea nuestros datos
sentildealan que los grupos de diferente SES tambieacuten son diferentes en peso talla periacutemetro
cefaacutelico y periacutemetro abdominal Estos resultados pueden explicarse por diferentes
factores Por un lado la realidad en Ameacuterica Latina (Ortiz-Andrellucchi Pentildea Albino-
Bentildeacar Moumlnckeberg amp Serra-Majem 2006) se caracteriza por altos porcentajes de
poblacioacuten que vive bajo la liacutenea de pobreza maacutes del 429 seguacuten el informe de la
Comisioacuten Econoacutemica para Ameacuterica Latina (CEPAL 2005) Los nintildeosas de SES-bajo
de nuestro estudio viven en Isla Trinitaria una de las zonas de mayor pobreza de
Guayaquil Por otro lado la desnutricioacuten en los primeros antildeos de vida puede afectar el
crecimiento del individuo Aunque es posible lograr posteriormente una mejoriacutea en la
adecuacioacuten de la talla a traveacutes de una buena alimentacioacuten ya que el nintildeoa continuacutea
103
creciendo hasta los 18 antildeos (Leiva Plaza et al 2001) estos individuos nunca alcanzan
una talla normal Como se ha indicado los nintildeosas de nuestro estudio obtienen valores
inferiores en todos los paraacutemetros antropomeacutetricos evaluados
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio) La literatura informa coacutemo un ambiente de estabilidad estimulante y relaciones
de proteccioacuten construyen una base soacutelida para una vida de aprendizaje efectivo Por el
contrario cuando los nintildeosas estaacuten agobiados por un alto grado de adversidad los
sistemas de respuesta al estreacutes se sobre activan alguacuten sistema de circuitos cerebrales
pueden verse afectados al igual que sistemas de regulacioacuten metaboacutelicas y tambieacuten
pueden verse interrumpidos algunos oacuterganos en desarrollo lo que incrementa la
probabilidad de los problemas a largo plazo en el aprendizaje comportamiento y la
salud fiacutesica y mental (Shonkoff 2010) Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas
que cuando experimentan muacuteltiples estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores
tasas de problemas emocionales relacionados con el miedo y la ansiedad conductas
disruptivas alteraciones en la funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de
dificultades clasificadas como problemas de conducta problemas de aprendizaje
trastorno de hiperactividad con deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud
mental (Shonkoff amp Philllips 2000) Nuestros datos reflejan que este tipo de
problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con SES bajo
donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente Por otro lado se ha planteado tambieacuten que
los nintildeosas malnutridos presentan con mayor frecuencia trastornos de ansiedad deacuteficit
de atencioacuten trastorno por estreacutes postraumaacutetico siacutendrome de fatiga croacutenica y depresioacuten
entre otras manifestaciones psicopatoloacutegicas (Kajantie 2006)
923 Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten
social sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometan su normal
evolucioacuten
104
Como ya se planteoacute en nuestra introduccioacuten uno de los retos planteados
actualmente es mostrar de queacute manera y cuaacuteles son las viacuteas a traveacutes de las cuales el SES
afecta al neurodesarrollo y en consecuencia realizar propuestas que incidan en la puesta
en marcha de programas preventivos y de proteccioacuten del neurodesarrollo en la infancia
y adolescencia
Todos los informes realizados por organismos internacionales inciden en el hecho
que la pobreza en los padres de familia inicia una cadena de riesgos sociales que
comienza en la infancia con una menor disposicioacuten para el estudio y aceptacioacuten de la
escuela sigue con un comportamiento deficiente y pocos logros escolares y conduce a
un mayor riesgo de desempleo marginalidad social percibida y trabajos de bajo nivel
social y poca responsabilidad en la edad adulta Este patroacuten de educacioacuten y empleo
deficientes perjudica la salud y en los antildeos de la vejez el funcionamiento cognitivo
Es por ello que tambieacuten todos los organismos internacionales promueven que se
implementen acciones para promover la salud y el desarrollo en los primeros antildeos de
vida sobre todo en las personas en malas condiciones sociales y econoacutemicas Los
programas de atencioacuten a la infancia han de integrar la dimensioacuten social y la dimensioacuten
educativa puesto que es muy difiacutecil que el solo trabajo en el aacutembito educativo alcance
sus objetivos si al mismo tiempo no hay una atencioacuten especiacutefica al interior del
contexto social y familiar en el que el nintildeo se desarrolla Es tan crucial aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de las necesidades
emocionales de sus hijosas como hacerles partiacutecipes en los programas que se
implemente tanto relacionados con la salud como los educativos
De la misma manera es importante invertir en prevencioacuten respecto al
neurodesarrollo poniendo en marcha programas de seguimiento observacioacuten
evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el neurodesarrollo infantil que den
informacioacuten especiacuteficamente de lo que se ve afectado y que es lo que protege Los
programas de seguimiento son una intervencioacuten en siacute mismos y una herramienta valiosa
para la proteccioacuten del neurodesarrollo
105
De una manera concreta el estudio realizado en Isla Trinitaria-Guayaquil
constituye toda una propuesta adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado
sentildealando modos de intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que
comprometen la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven
en ellas Esperamos que sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que
aquiacute se presentan sean consideradas por ciudadanos e instituciones competentes En
este sentido seriacutea muy pertinente poner en marcha nuevas acciones para promover la
salud y el desarrollo en los primeros antildeos de vida sobre todo en las personas en malas
condiciones sociales y econoacutemicas en las zonas estudiadas Las poliacuteticas deben
centrarse en
- Aumentar los conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de
las necesidades emocionales de sus hijosas
- Es importante en el contexto escolar dado los problemas de conducta que se han
detectado introducir programas preescolares no solamente para mejorar la lectura y
estimular el desarrollo cognitivo sino tambieacuten para disminuir los problemas de
comportamiento infantil y promover los logros educativos las oportunidades
profesionales y el comportamiento saludable en la edad adulta
- Hacer partiacutecipes a los padres de familia en los programas preescolares para reforzar los
efectos educativos y reducir el maltrato infantil
- Garantizar que las madres tengan recursos econoacutemicos y sociales adecuados
- Aumentar las oportunidades para el logro educativo en todas las edades ya que la
educacioacuten estaacute asociada con una mayor conciencia sobre la salud y mejor cuidado
individual La inversioacuten en estas poliacuteticas beneficiariacutea en gran medida la salud y la
capacidad laboral de la futura poblacioacuten de adultos
4 Limitaciones y perspectivas futuras
Los datos de nuestro estudio indican en la liacutenea planteada por otros estudios
(Arruabarrena amp de Pauacutel 2012 Heckman 2006 2008 Knudsen Heckman Cameron amp
Shonkoff 2006 National Scientific Council on the Developing Child 2005 2007
RAND Corporation 2005 2008 Washington State Institute on Public Policy 2011
2012) la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
106
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
Sin embargo nuestro estudio presenta algunas limitaciones A pesar de que considera
edades diferentes no se puede considerar un estudio longitudinal y por tanto las diferencias
en edad podriacutean ser explicadas por otras variables aparte de la edad Tampoco en nuestro
estudio es posible conocer el efecto diferencial que los distintos factores incluidos en el
SES-bajo (pobreza desnutricioacuten abuso infantil etchellip) han tenidos sobre el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional
Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
A raiacutez de los resultados obtenidos tambieacuten seriacutea necesario hacer algunas
reflexiones que permitan guiar investigaciones futuras Dada la poca informacioacuten
expuesta por los autores sobre las distintas intervenciones que se pueden arbitrar para
paliar los efectos del SES en el neurodesarrollo seriacutea interesante realizar estudios sobre
su eficacia y sobre coacutemo prevenir las dificultades en el desarrollo temprano de las
habilidades cognitivas en general y en concreto de las funciones ejecutivas (Piccolo et
al 2016) asiacute como la implicacioacuten de los distintos profesionales en la aplicacioacuten de
programas Tambieacuten puede ser relevante para proacuteximos trabajos poner el foco sobre
coacutemo los sustratos y los mecanismos neuroloacutegicos se ven afectados por el SES (Brito et
al 2017)
107
CAPITULO 10 CONCLUSIONES
108
CONCLUSIONES
1 La versioacuten de la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas
tanto en la fiabilidad test-retest como en la validez convergente
2 Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
3 Las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden con
aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
4 Las diferencias en ejecucioacuten neuropsicoloacutegica encontradas son mayores en los nintildeosas
de 11 antildeos que en los nintildeos de 7 antildeos en algunas de las funciones
5 Los nintildeosas de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales
6 Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
7 Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas que cuando experimentan muacuteltiples
estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores tasas de problemas emocionales
109
relacionados con el miedo y la ansiedad conductas disruptivas alteraciones en la
funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de dificultades clasificadas como
problemas de conducta problemas de aprendizaje trastorno de hiperactividad con
deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud mental Nuestros datos reflejan que
este tipo de problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con
SES bajo donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente
8 El impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo
y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se han
desarrollado es maacutes que evidente en esta investigacioacuten
9 Se pone de manifiesto la necesidad de la puesta en marcha no soacutelo de programas
preventivos a largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de
modular el impacto ya existente en la poblacioacuten estudiada Los datos de nuestro estudio
indican la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
10 El estudio realizado en Isla Trinitaria- Guayaquil constituye toda una propuesta
adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado sentildealando modos de
intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que comprometen la salud de las
comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeosas que viven en ellas Esperamos que
sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que aquiacute se presentan sean
consideradas por ciudadanos e instituciones competentes
11 Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
110
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
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6
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip56
51 Como evaluar el neurodesarrollohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip57
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantilhelliphelliphelliphelliphelliphellip59
53 Limitaciones de los instrumentos existenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
CAPITULO 6 OBJETIVOS E HIPOTESIShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
CAPITULO 7 MATERIAL MEacuteTODOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip65
71 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip66
72 Instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip67
73 Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
74 Anaacutelisis de datoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip72
CAPITULO 8 RESULTADOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip74
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna
de la BENCIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip75
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas
de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip78
83 Resultados objetivo dos Diferencias en las pruebas
neuropsicoloacutegicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip84
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizanteshelliphelliphelliphelliphelliphellip90
85 Resultados objetivo tres Informe para autoridades educacionales sanitarias y
de accioacuten socialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip93
CAPITULO 9 DISCUSIOacuteN GENERAL LIMITACIONES Y
PERSPECTIVAS FUTURAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip95
91 Antecedentes en la literaturahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip96
92 Discusioacuten de los resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la
poblacioacuten y cultura seleccionadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip98
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que
7
pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en
desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativohelliphelliphelliphelliphellip101
923 Crear un informe para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los
nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que
comprometan su normal evolucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
924 Limitaciones y perspectivas futurashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip105
CAPITULO 10 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip107
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip111
8
CAPITULO 1 RESUMEN
9
1 RESUMEN
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Para que este
derecho humano quede garantizado se han de disentildear poliacuteticas puacuteblicas e implementar
planes especiacuteficos desde los gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es
un objetivo prioritario tanto de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad
en salud es una realidad patente en todo el mundo Se ha planteado que de los factores
que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores bioloacutegicos el
10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores relacionados con la
atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales Estos porcentajes
estaacuten sentildealando y poniendo en evidencia que se puede intervenir para modificar y
realizar una poliacutetica orientada a la prevencioacuten y educacioacuten de la poblacioacuten en temas de
salud y a la puesta en marcha de programas orientados a proteger la salud de la
poblacioacuten La infancia es una de las etapas maacutes desprotegidas en salud Ante este
panorama los organismos internacionales urgen a dar respuesta a dos retos
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin Kakooza Warf Davidson amp Grigorenko 2015) Las etapas
maacutes criacuteticas son la intrauterina y los primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el
nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado que eacuteste recibe durante su primera infancia
(incluyendo los cuidados emocionales de salud la nutricioacuten y la estimulacioacuten
temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten cerebral (Gross 2013
Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo la neurocognicioacuten
y la competencia emocional son dos componentes primordiales que pueden estar
afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y patrones de
crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES) de los
padres
10
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones relacionadas con factores primarios como potabilizar del agua mejorar
la alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria la construccioacuten de
escuelas entre otros que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida de
la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden ser
muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente posible
sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como plantean
Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de evaluar el
neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como factores de
alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo social como
modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Un trabajo de estas caracteriacutesticas permitiriacutea un control sobre la inversioacuten que se
realiza en el desarrollo de recursos orientados a poner en marcha programas de
intervencioacuten comunitaria y los efectos de las medidas implementadas en los mismos a
corto y largo plazo En general intervenir de esta manera supondriacutea beneficios a escala
de la macroestructura social en tanto que mejoran los recursos humanos y econoacutemicos de
una regioacuten o paiacutes afectando a sus iacutendices de desarrollo
Los principales factores de riesgo para que se produzca un desarrollo
neurocognitivo saludable se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con
las circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos asiacute como
con las praacutecticas y patrones de crianza (Harmony 2004) y las condiciones
socieconoacutemicas en especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza
extrema en particular
Recientemente numerosos estudios han mostrado una asociacioacuten entre el SES y
el desarrollo neurocognitivo y socioemocional Asiacute Hackman amp Farah (2009) han
mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera negativa con el desarrollo
neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor de eacuteste en particular
del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble Norman amp Farah (2005) el SES
estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los
resultados de algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas
11
mejores condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento
ejecutivo de los nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de
funcionamiento cognitivo inferior en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto
a nintildeos de SES medios aunque estas diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado que
el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que
los nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller Benson amp Johnson 2003)
Ademaacutes algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo
acumulado (incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental)
durante la primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en
autorregulacioacuten emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan McClelland
Acock amp Morrison 2010Wanless McClelland Tominey amp Acock 2011) asiacute como
dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten entre pares y en el
juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza
situaciones de estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la
desnutricioacuten (Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables
mediadoras entre SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel
educativo paternomaterno mejores condiciones de la vivienda y una mayor
estimulacioacuten cognitiva en el hogar se asocian con riqueza y esta ndasha su vez- con un
mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y nintildeas (Crookston Forste McClellan
Georgiadis amp Heaton 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni Stelzer Cervigni amp
Martino 2014) Ademaacutes se ha identificado otras variables mediadoras entre el SES y el
rendimiento cognitivo como son la exposicioacuten linguumliacutestica y al estreacutes Asiacute una menor
estimulacioacuten del lenguaje y una mayor exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas
vinculadas a un menor SES se relaciona con un peor funcionamiento neurocognitivo en
la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al 2013 Ursache amp Noble 2016)
Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede repercutir de manera negativa
en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins Finegood amp Swain 2013) y del
cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas que han
12
experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada Swain Evans Welsh amp Liberzon 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se
encuentran en mayor riesgo de sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez
(Urrego Alfonso Boada amp Otaacutelvaro 2012) como en la adolescencia (Kavanaugh amp
Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo debido a la pobreza tienen un
perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009) Finalmente cabe destacar que la
crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos asociados con deacuteficits
nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor exposicioacuten a sustancias
neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas peores condiciones de
vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor nuacutemero de problemas
internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad alimentaria (Slopen
Fitzmaurice Williams amp Gilman 2010)
Por tanto la literatura previa sentildeala que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la competencia
emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han centrado
principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeos con un rango
especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es homogeacuteneo
para cada rango de edad o si el efecto variacutea En este contexto planteamos un estudio
cuyo objetivo general ha sido
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil - Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la
realidad social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen
la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y
contribuir a propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones
competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio han sido
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional en nintildeosas de 7 9 y 11
antildeos expuestos a bajo SES en un paiacutes en viacuteas de desarrollo
13
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como
de los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeos de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2350915 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes
14
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
Para el estudio de fiabilidad de la BENCI participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos
(136) 14 de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15
antildeos (194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera
evaluacioacuten y la segunda fue de 30 diacuteas
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
15
CCTT Childrens Color Trails Test (Llorente Williams Satz amp D´Elia 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
amp Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre amp Benedet 2007)
Instrumentos
Los instrumentos utilizados en este estudio han sido para evaluar el Estatus Socioeconoacutemico
se ha utilizado la Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente
2005-2011 (PANA) (Consejeriacutea de Salud de la Regioacuten de Murcia 2007) para la
evaluacioacuten del neurodesarrollo se ha utilizado la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) (Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Fernaacutendez-Loacutepez amp
Roldan-Viacutelchez 2011 Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Roldan-Viacutelchez Fernaacutendez Loacutepez amp
Peacuterez-Marfil 2013) Para evaluar el estado fiacutesico se han empleado Medidas antropomeacutetricas
(Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal) y para el estatus nutricional se ha
empleado el Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (Serra
Aranceta Rivas Sangil amp Peacuterez 2003) Finalmente para evaluar la psicopatologiacutea se ha
empleado el Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child
Behavior Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001)
Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) y estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
16
los nintildeosas elegidosas de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados
aleatoriamente utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas
con los profesores y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de
los participantes facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza
primaria en el Ecuador los nintildeosas asisten aproximadamente a cinco horas de clase
diariamente de lunes a viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como
lenguaje matemaacuteticas ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se
llevoacute a cabo con los nintildeosas de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro
meses estuvo a cargo de un equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del
protocolo de evaluacioacuten se habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de
cada centro sala multiuso biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se
tomaron las medidas antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea
BENCI Los representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera
individual en el propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la
Entrevista socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno
de ellos fue de 15 horas
Anaacutelisis de los datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y una
bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo Se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
17
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y las comparacioacuten post hoc
con la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
Resultados
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de estudio
seleccionada Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48) Asiacute mismo los resultados han mostrado una
adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las pruebas de la BENCI
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente
bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativo
Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio Ademaacutes para
memoria verbal Comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y razonamiento los
resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES aumentan con la edad Asiacute
mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden
con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
18
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
Conclusiones
- La versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianos de 7 a 11 antildeos ha mostrado buenas
propiedades psicomeacutetricas
- Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes estas diferencias eran mayores en los nintildeos de 11 antildeos que en los nintildeosas de 7
antildeos en algunas de las funciones
- Asiacute mismo los nintildeos de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales Por
tanto el impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de
desarrollo y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se
han desarrollado es maacutes que evidente
- Se hace maacutes que evidente la puesta en marcha no soacutelo de programas preventivos a
largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de modular el impacto
ya existente en la poblacioacuten estudiada Futuros estudios deberiacutean profundizar en
investigar si el incremento de las diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se
prolonga en edades superiores a los 11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado
tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y
socioemocionales de los nintildeos que actualmente los presentan
19
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteN
20
2 INTRODUCCIOacuteN
21 Determinantes sociales de la salud en la infancia
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Se hace
imprescindible que para garantizar este derecho humano se realicen y pongan en
marcha poliacuteticas puacuteblicas orientadas a implementar planes especiacuteficos desde los
gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es un objetivo prioritario tanto
de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad en salud es una realidad
patente en todo el mundo
Auacuten hoy en esta primera mitad del siglo XXI la pobreza y las desigualdades
sociales que esta genera sigue siendo una de los principales problemas de Ameacuterica
Latina y el Caribe y dentro de este panorama es maacutes preocupante aun lo que se ha
venido a llamar la infantilizacioacuten de la pobreza (CEPAL 2013) Se ha planteado que de
los factores que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores
bioloacutegicos el 10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores
relacionados con la atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales y
dentro de estos la pobreza ocupa el lugar maacutes destacado Es decir que en un alto
porcentaje son factores que se pueden modificar en aras de proteger la salud de la
poblacioacuten y elevar el nivel de conocimiento La infancia es una de las etapas maacutes
desprotegidas como asiacute lo dejoacute patente la Asamblea General de Naciones Unidas en su
reunioacuten de 10 de enero de 2007 cuando propuso definir la pobreza infantil como ldquoLa
privacioacuten de nutricioacuten agua acceso a servicios baacutesicos de salud abrigo educacioacuten
participacioacuten y proteccioacutenrdquo y no solo aquellas cuestiones que tienen que ver con un
abordaje estrictamente monetario (UNICEF 2007 En este sentido el Programa de
Naciones Unidas para el Desarrollo utiliza el Iacutendice de Pobreza Multidimensional como
base para sentildealar la ausencia o disminucioacuten de alguna de las tres dimensiones
tradicionales del desarrollo humano aquellas que se refieren a la salud educacioacuten y
calidad de vida (CEPAL 2013)
Ante este panorama surgen dos retos que se sentildealan desde organismos
internacionales
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
21
La OMS (2009) hace hincapieacute en que las poliacuteticas y las acciones para la salud
deban estar disentildeadas para abordar los determinantes sociales de la salud con el fin de
eliminar las causas de la mala salud antes de que puedan ocasionar problemas Se trata
de una tarea desafiante tanto para quienes toman decisiones como para los principales
actores y defensores de la salud puacuteblica
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones para cubrir factores primarios como potabilizar el agua mejorar la
alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria y la construccioacuten de
escuelas entre otros y que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida
de la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden
ser muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente
posible sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como
plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de
evaluar el neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como
factores de alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo
social como modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Se ha planteado que en la actualidad las poliacuteticas puacuteblicas que los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe desarrollan estaacuten marcadas por el cambio que se produjo
en la percepcioacuten de la infancia y la adolescencia a partir de haber progresivamente
integrado la doctrina propuesta por la convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo Dicha
doctrina considera al nintildeoa como un sujeto de derechos transforma en prioridad social
el intereacutes superior del nintildeo y asume el deber de garantizar los derechos a todos los
nintildeosas por igual Esta doctrina y cambio sentildeala al estado como el responsable de
proteger y favorecer el desarrollo integral de los nintildeosas y adolescentes es decir su
capacidad de vivir tener salud educacioacuten convivencia familiar identidad y dignidad
La Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo en vigor desde 1990 y suscrita por
todos los paiacuteses iberoamericanos es un referente en materia de poliacuteticas planes y
programas dirigidos a la poblacioacuten menor de 18 antildeos A partir de su aprobacioacuten se creoacute
el Comiteacute de Derechos del Nintildeo (CDN) que es el oacutergano que vela por la aplicacioacuten de
la Convencioacuten en los paiacuteses firmantes y plantea interpretaciones sobre nuevas
22
situaciones que afectan a la infancia y a sus derechos La ampliacioacuten de la cobertura y el
aumento del acceso a la educacioacuten constituyen dos objetivos prioritarios en los
compromisos de desarrollo educativo a nivel de todos los estados iberoamericanos Si
bien estos objetivos constituyen un grave problema en siacute mismos tambieacuten lo son si
tenemos en cuenta la dimensioacuten de la que estamos hablando Seguacuten los datos obtenidos
del estudio realizado en 2010 por CEPALUNICEF en relacioacuten con la pobreza en la
infancia en Ameacuterica Latina y Caribe se desprende que el 45 de la poblacioacuten menor de
18 antildeos de 18 paiacuteses de la regioacuten viviacutea en situacioacuten de pobreza Dicho de otra manera
81 millones de nintildeosas y adolescentes sufriacutean privaciones como resultado de un deacuteficit
en el ejercicio de algunos de esos derechos que anteriormente se han comentado
(CEPAL 2013)
Desde esta perspectiva el desarrollo de las competencias de la poblacioacuten infantil
ha de constituir a largo plazo la mayor fuente de riqueza de un paiacutes En condiciones
ideales la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeos deberiacutea estar entre los
objetivos y las metas de las autoridades del aacutembito educativo sanitario social y
financiero No obstante esta posibilidad estaacute muy lejos de conseguirse incluso en paiacuteses
de alto desarrollo econoacutemico (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) En este sentido cabe sentildealar
que seguacuten la Estadiacutestica de la Unioacuten Europea Sobre Ingresos y Condiciones de Vida
(EU_SILC 2013) en el seno de la Unioacuten Europea el 28 de la poblacioacuten menor de 18
antildeos se encuentra en riesgo de pobreza y de exclusioacuten social incluyendo aquellos paiacuteses
donde el estado de bienestar se encuentra ampliamente instalado En Espantildea es verdad
que la crisis econoacutemica y financiera golpeoacute fuertemente el estado de bienestar como
consecuencia de los grandes recortes que en poliacutetica social se llevaron a cabo como
respuesta a dicha crisis No obstante en un periodo como el actual en el que se insiste
una y otra vez que Espantildea estaacute saliendo de la crisis sin embargo la recuperacioacuten
econoacutemica no resuelve por si sola el problema de la pobreza si no va acompantildeada de
poliacuteticas que fomenten la igualdad social sobre todo si tenemos en cuenta que el 319
de los hogares espantildeoles con menores en su seno sufren graves problemas econoacutemicos
y exclusioacuten social (Pentildealver 2018) Seguacuten estos datos todo parece indicar que producto
interior bruto e inequidad social son directamente proporcionales a mayor PIB mayor
inequidad y exclusioacuten social A pesar de ello seguiremos insistiendo en que la
educacioacuten y el velar por las condiciones mejores de los actuales y futuros alumnos hay
23
que considerarlo como un componente baacutesico del desarrollo econoacutemico social y
poliacutetico de las naciones
Hay que tener en cuenta que el 40 de la poblacioacuten total de Ameacuterica latina y el
Caribe son nintildeos nintildeas y adolescentes (CEPAL 2013) Se ha planteado que maacutes de la
mitad de ellos se ven afectados por muacuteltiples deprivaciones como resultado de la
pobreza criacutetica estado que los expone a situaciones agravantes de riesgo vulnerabilidad
y vulneracioacuten de sus derechos En la mayoriacutea de los paiacuteses de la regioacuten una proporcioacuten
muy alta de los menores que ingresa a la escuela primaria lo hacen con claras
desventajas en comparacioacuten con las mayores oportunidades de los nintildeos provenientes de
hogares con un mejor clima educacional (CEPAL 2013)
La pobreza y sobre todo la pobreza extrema tienen un efecto muy negativo en
la infancia pues lleva a la desnutricioacuten y esto tiene efectos importantes a corto y largo
plazo en la salud de los nintildeosas en su desarrollo y en su aprendizaje En la regioacuten la
desnutricioacuten global afecta al 72 de los menores de 5 antildeos lo que supone casi cuatro
millones de nintildeos Como sentildeala Acosta (2009) en 2006 maacutes de un cuarto de milloacuten de
menores de 5 antildeos murieron por causas que podiacutean haber sido controladas casi la mitad
de ellos antes del primer mes de vida de los fallecidos en edad preescolar el 60 fue
por desnutricioacuten Ademaacutes existen datos muy graves como los referidos a la falta de
registro civil que deja a los nintildeosas en situacioacuten de desamparo ciacutevico lo que los aleja
ahora y en el futuro del reconocimiento de sus derechos Seguacuten UNICEF (2007) casi el
20 de los nintildeosas que nacen cada antildeo en la regioacuten no cuenta con registro de
nacimiento
Respecto a Ecuador seguacuten la informacioacuten recogida en la Primera Encuesta
Nacional de Nintildeez y Adolescencia de la Sociedad Civil llevada a cabo por el
Observatorio de la Nintildeez y la Adolescencia (ODNA 2010) el 38 de la poblacioacuten
ecuatoriana son nintildeas nintildeos y adolescentes Tres de cada cuatro de ellos viven en las
ciudades Por regiones en la Costa vive el 51 en la Sierra el 43 y en la Amazonia el
restante 6 Ademaacutes se detalla que el 83 viven en hogares blancosmestizos el 10
en hogares indiacutegenas y el 6 viven en hogares afroecuatorianos Los nintildeos y nintildeas de
11-12 antildeos que no asistiacutean a la escuela en 2004 llegaban al 75 del total mientras que
en 2010 solo fueron 34 Especialmente positivo es el descenso de la desnutricioacuten
24
croacutenica (baja talla para edad) que de afectar en 1998 al 33 de los nintildeos y nintildeas
menores de cinco antildeos bajoacute en 2010 al 22 mientras que la desnutricioacuten global (bajo
peso para edad) para el mismo grupo de edad y el mismo periacuteodo descendioacute de 114 a
61 A pesar del gran avance dado en el descenso de la desnutricioacuten y del trabajo
infantil asiacute como aumentos en la cobertura educativa el problema sigue siendo muy
relevante
En el documento ldquoNormas de atencioacuten integral a la nintildeezrdquo del Ministerio de
Salud Puacuteblica de la Repuacuteblica del Ecuador (2011) se recogen toda una serie de artiacuteculos
donde entre otros se hace hincapieacute en que las nintildeas los nintildeos y adolescentes tendraacuten
derecho a su desarrollo integral entendido como proceso de crecimiento maduracioacuten y
despliegue de su intelecto y de sus capacidades potencialidades y aspiraciones en un
entorno familiar escolar social y comunitario de afectividad y seguridad Este entorno
permitiraacute la satisfaccioacuten de sus necesidades sociales afectivo-emocionales y culturales
con el apoyo de poliacuteticas intersectoriales nacionales y locales Esta cuestioacuten dista auacuten de
ser una realidad
Junto con las poliacuteticas puacuteblicas existen actualmente en marcha toda una serie de
proyectos de organismos internacionales y nacionales que son asumidos con mayor o
menor fortuna y con mayor o menor valentiacutea por los gobiernos de los paiacuteses
latinoamericanos y del Caribe y que plantean como objetivos de trabajo la mejora de la
calidad y la equidad en la educacioacuten para hacer frente a la pobreza y a la desigualdad y
de esta forma favorecer la inclusioacuten social Se trata en cualquier caso ya sea desde las
poliacuteticas puacuteblicas del Estado como desde programas de organismos internacionales de
poder abordar con decisioacuten factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y
nintildeas como analfabetismo abandono escolar temprano trabajo infantil desnutricioacuten
contaminantes ambientales enfermedades praacutecticas de crianza inadecuadas o calidad
de la oferta educativa Todos los factores sentildealados afectan al neurodesarrollo de
manera negativa impidiendo que se realice en las mejores condiciones posibles y no
garantizando unas circunstancias suficientes para que se produzca su maduracioacuten como
personas y por tanto como ciudadanos y ciudadanas con el mejor rendimiento
intelectual
25
Es necesario por tanto dar prioridad en materia de inversioacuten social a la
proteccioacuten de uno de los sectores maacutes valiosos para un paiacutes y con maacutes carencias como
es el de la infancia y adolescencia
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollo
Desde una perspectiva funcional se plantean cuatro caracteriacutesticas baacutesicas en el
desarrollo humano La multidimensionalidad porque el desarrollo incluye la mejora de
un conjunto interrelacionado de dimensiones La potencialidad porque el desarrollo
implica siempre llegar a ser maacutes La continuidad como proceso porque comienza antes
del nacimiento y se prolonga a lo largo de toda la vida El ser un proceso integral en
tanto que los diferentes elementos del desarrollo humano estaacuten interrelacionados y
deben ser considerados como un todo Y el ser un proceso adaptativo en tanto que
supone preservar el sentido histoacuterico del individuo y al mismo tiempo fomentar su
cambio (Amar Llanos Garciacutea amp Sotomayor 2004) Peacuterez lobato (2014) a partir de
estas caracteriacutesticas plantea que uno de los aspectos del estudio del desarrollo del
nintildeoa se centra en conocer coacutemo cambian y coacutemo permanecen algunas caracteriacutesticas a
lo largo del tiempo en su dimensioacuten fiacutesica socioemocional y cognoscitiva
De manera general Hermida Segretin Lipina amp Colombo (2010) plantean que el
estudio del desarrollo infantil permite entender y mostrar que eacuteste puede verse afectado
tanto de forma positiva como negativa por medio de muacuteltiples factores bioloacutegicos y
socio-culturales que estaacuten actuando desde antes del nacimiento Dependiendo de una
serie de caracteriacutesticas como son el periacuteodo en que estos factores se presenten su
duracioacuten en el tiempo su acumulacioacuten y la vulnerabilidad o no de cada individuo frente
a los mismos los efectos seraacuten diferentes Hay una serie de autores que muestran como
este impacto con frecuencia estaacute asociado a las oportunidades de crecimiento de
desarrollo mental de educacioacuten y de inclusioacuten social (Beddington et al 2008 Bradley
amp Corwyn 2002 Brooks-Gunn amp Duncan 1997 De Fur et al 2007 Evans 2004
McLoyd 1998 Najman et al 2009 Hermida Segretin Lipina amp Colombo 2010)
tambieacuten sentildealan que los modelos conceptuales tradicionales del desarrollo infantil no
suelen considerar niveles de anaacutelisis que contemplen por ejemplo procesos bioloacutegico-
culturales como la plasticidad y la organizacioacuten neural periacuteodos criacuteticos y sensibles
26
operaciones cognitivas baacutesicas impacto de la pobreza sobre el procesamiento
neurocognitivo y su modificacioacuten por entrenamiento y educacioacuten (Lipina amp Colombo
2009 Siegler DeLoache amp Eisenberg 2003 Sirois et al 2008)
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin et al 2015) Las etapas maacutes criacuteticas son la intrauterina y los
primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado
que eacuteste recibe durante su primera infancia (incluyendo los cuidados emocionales de salud
la nutricioacuten y la estimulacioacuten temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten
cerebral (Gross 2013 Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo
la neurocognicioacuten y la competencia emocional son dos componentes primordiales que
pueden estar afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES)
de los padres (Aber Jones amp Cohen 2000 Brito amp Noble 2014 Brooks-Gunn Klebanov
Liaw amp Spiker 1993 Ghosh Chowdhury Chandra amp Ghosh 2015)
Para Sastre-Riba (2006) el desarrollo cognitivo de manera especiacutefica se
concibe como una transformacioacuten continua y diferencial de estructuras y funciones
cognitivas durante el ciclo vital partiendo de unas conductas preformadas y en
interaccioacuten con el medio durante la cual la mente humana emerge a partir de un cerebro
en desarrollo En este proceso la accioacuten individual y la interaccioacuten social son
componentes fundamentales el intereacutes reside no soacutelo en las capacidades cognitivas
construidas y reconstruidas sino tambieacuten en su control funcionamiento y
manifestaciones diferenciales Por tanto para esta autora la estructura cerebral el
desarrollo cognitivo y el aprendizaje estaacuten estrechamente imbricados en el proceso de
construccioacuten intelectual y en sus manifestaciones
La infancia y la adolescencia son etapas determinantes para el establecimiento
de un progreso fiacutesico psicoloacutegico y social adecuado y un buen desarrollo del cerebro
puesto que es coincidente con el momento en que el cerebro estaacute mejor predispuesto al
cambio y orientado a los procesos maacutes complejos El crecimiento y el desarrollo
comienzan con la gestacioacuten y pueden quedar ambos procesos afectados por factores
geneacuteticos y ambientales Tomando en consideracioacuten este nivel de evidencia se hace
necesario establecer si ambos procesos en los nintildeosas suceden o no dentro de unos
paraacutemetros tiacutepicos o se establecen atipicidades en ellos El cerebro humano y los
27
oacuterganos sensoriales principalmente el auditivo son de los maacutes sensibles al dantildeo (Flores
2013)
En los primeros antildeos de vida se establecen las bases madurativas y neuroloacutegicas
del desarrollo El desarrollo cerebral de los primeros antildeos afecta tanto la salud mental y
fiacutesica como el comportamiento el resto de la vida Estaacute demostrado que el queacute coacutemo y
cuaacutento aprenden despueacutes los nintildeos en la escuela depende ampliamente de las
competencias sociales emocionales y cognitivas que hayan desarrollado en sus
primeros antildeos de vida La interaccioacuten que se produzca con su entorno la calidad del
cuidado que reciben durante su primera infancia incluidas la nutricioacuten la salud y la
estimulacioacuten temprana tienen efectos a largo plazo en el desarrollo cerebral (Young
2002)
En el transcurso de la vida las potencialidades de cada ser humano se van
actualizando de manera progresiva lo que estariacutea indicando que el neurodesarrollo no
se comporta como un bien o recurso proporcionado que sin alteracioacuten alguna llegaraacute a
su expresioacuten maacutexima Tanto el potencial de inteligencia como el aprendizaje que
realicen los nintildeosas y adolescentes constituye un recurso fraacutegil que es necesario
proteger instruir y desarrollar puesto que representa la materia prima de mayor valor
para la formacioacuten del capital humano de un paiacutes (Aacutelvarez amp Saforcada 2010)
Actualmente se sabe que la aparicioacuten de muchas desviaciones y trastornos del
neurodesarrollo estaacute asociada a la presencia de toda una serie de factores tanto
bioloacutegicos y ambientales como socio-culturales que son considerados potenciales
factores de riesgo para que se produzca un correcto desarrollo de los procesos
cognitivos incluso en algunos casos por constituir en si mismos un riesgo para el
desarrollo cerebral de los nintildeosasLas condiciones de la etapa prenatal las
circunstancias perinatales factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como las condiciones socieconoacutemicas y en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular constituyen los principales factores de riesgo para que se produzca un
desarrollo neurocognitivo saludable
28
La pobreza constituye en su doble dimensioacuten de bajos ingresos y de
insatisfaccioacuten de necesidades baacutesicas una de las formas maacutes extremas de exclusioacuten de
los individuos y de sus familias del centro de los procesos productivos de la integracioacuten
social y la posibilidad de acceder al sistema de oportunidades La pobreza es tambieacuten
una de las manifestaciones maacutes evidentes de falta de equidad y por coacutemo llega a
reproducirse un claro exponente de como los individuos se ven limitados en sus
oportunidades condicionando considerablemente las posibilidades futuras de
movilidad social para los nintildeosas y adolescentes que nacen y crecen en hogares pobres
La erradicacioacuten de la pobreza o maacutes a corto plazo su reduccioacuten significativa
debe formar parte de una concepcioacuten unitaria del proceso de desarrollo que integre
objetivos amplios en teacuterminos econoacutemicos y sociales Instituto Interamericano del nintildeo
las estrategias para reducir la pobreza se refieren tanto al crecimiento econoacutemico como
a la transformacioacuten eficiente de las oportunidades que eacuteste genere en crecientes niveles
de bienestar para el conjunto de la poblacioacuten con un eacutenfasis especial en los sectores
maacutes pobres (IIN 2002)
En el informe titulado ldquoConstruir Equidad desde la Infancia y la Adolescencia en
Iberoameacutericardquo elaborado por CEPAL y UNICEF (CEPAL 2001) se sentildeala que los
nintildeos y nintildeas menores de 6 antildeos que viven en hogares pobres - el grupo maacutes vulnerable
- suman alrededor de 36 millones en los 19 paiacuteses latinoamericanos estudiados Al
mismo tiempo la franja etaria de nintildeosas pobres entre 6 y 12 antildeos aumentoacute de 416 a
437 millones en el periacuteodo 1990-1999 Entre los adolescentes la incidencia de pobreza
se mantuvo bastante constante en el mismo periacuteodo pero la creciente gravitacioacuten de este
grupo poblacional en la poblacioacuten regional general hizo que la cantidad de ellos
aumentara de 315 a 348 millones
Las consecuencias derivadas del deterioro en los niveles de ingreso en la regioacuten
son de enorme magnitud para las familias y en particular para los nintildeosas Entre otras
se constatan mala alimentacioacuten desnutricioacuten analfabetismo carencias de vivienda
hacinamiento maltrato y enfermedades (muchas de ellas evitables) asiacute como iacutendices
elevados de mortalidad A pesar de los avances conseguidos sigue existiendo un nivel
preocupante de personas que estaacuten bajo condiciones de pobreza estructural y
29
desproteccioacuten La proteccioacuten del neurodesarrollo se convierte en un objetivo prioritario
a exigir a los gobiernos
En consecuencia es imprescindible que se garanticen las condiciones baacutesicas de
alimentacioacuten y de salud de los nintildeosas pequentildeosas la provisioacuten de estimulacioacuten
variada el apoyo a las familias para que atiendan las necesidades el desarrollo y la
educacioacuten de sus hijos y la incorporacioacuten progresiva de los nintildeos en situaciones
educativas y se proteja el medio ambiente y las condiciones de habitabilidad (Palacios
amp Castantildeeda 2011)
23 Desarrollo del cerebro
En la literatura cientiacutefica estaacute perfectamente sentildealado que el cerebro de un
nintildeoa para desarrollarse adecuadamente necesita entrenarse antes de que comience la
escolarizacioacuten oficial En este sentido es pertinente contar con programas de salud
prenatal y atencioacuten temprana que incluyan la educacioacuten y la salud para que las
potencialidades del nintildeoa se desarrollen lo mejor posible (Banco Mundial 2011) El
crecimiento y la maduracioacuten del cerebro del nintildeo se produce en constante interaccioacuten
con el ambiente como ya se ha indicado desde su concepcioacuten hasta la edad adulta y a
medida que se van produciendo los aprendizajes tambieacuten se van las estructuras y
funciones cerebrales El embarazo y los primeros antildeos de la vida del nintildeoa son
periacuteodos de gran importancia puesto que el crecimiento y desarrollo tanto de la
arquitectura cerebral como de los procesos cerebrales son mayores en esta etapa que en
etapas posteriores aunque el desarrollo del cerebro continua durante toda la vida (Oates
Karmiloff-Smith amp Johnson 2012)
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeo
Comprender coacutemo son los procesos de maduracioacuten del cerebro en condiciones
normales es crucial para entender tambieacuten cuando se producen las desviaciones en el
desarrollo atipicidades o se presentan trastornos en el mismo (Stiles 2000) El cerebro
se desarrolla y va transformaacutendose de manera gradual durante las primeras deacutecadas de
la vida y estas transformaciones y cambios implican tanto procesos micro como
macroscoacutepicos (Dennis amp Thompson 2013) Actualmente se sabe que el cerebro es un
oacutergano complejo donde trabajan muchos mecanismos al mismo tiempo y las distintas
funciones van poco a poco consiguiendo su localizacioacuten su delimitacioacuten y
30
especializacioacuten asociadas tambieacuten al desarrollo de circuitos neurales especiacuteficos para
cada una de las funciones Se sentildeala en la literatura que a pesar de que el cerebro del
nintildeoa es plaacutestico y reactivo su desarrollo estaacute supeditado a que se den las experiencias
adecuadas (Oates et al 2012) Las viacuteas entre las distintas partes del cerebro se
establecen orientadas por las conexiones maacutes activas de soporte a las funciones
sensoriales cognitivas emocionales y conductuales Independientemente de los
elementos comunes del desarrollo sin embargo es la interrelacioacuten compleja entre los
genes que intervienen en el crecimiento del cerebro y las experiencias de aprendizaje
que se realizan con y en el entorno del nintildeoa lo que determina que cada nintildeoa sea
uacutenicoa y singular (Oates et al 2012) Por eso siendo las situaciones de desarrollo
similares para todos los nintildeosas sin embargo sus cerebros no lo son
232 Los inicios del desarrollo cerebral
Pocos diacuteas despueacutes de la concepcioacuten se empieza a desarrollar el cerebro del nintildeoa
antes del nacimiento gran parte del crecimiento cerebral En los primeros meses de
gestacioacuten el desarrollo cerebral es el producto de la interconexioacuten sinaacuteptica de millones
de neuronas con una dinaacutemica que implica la recepcioacuten y enviacuteo de sentildeales
electroquiacutemicas entre ellas (Prado amp Dewey 2014) Durante el periodo de la
concepcioacuten y el primer antildeo de vida se forman los sistemas y viacuteas cerebrales en un
proceso continuo donde permanecen las neuronas que son maacutes activas y desaparecen
las que no se activan de manera habitual La comunicacioacuten la transmisioacuten de sentildeales y
la eficacia de las mismas va aumentando con la formacioacuten de las vainas de mielina
alrededor de las fibras nerviosas (Oates et al 2012) El nivel maacuteximo en la produccioacuten
de neuronas se alcanza a los siete meses de gestacioacuten y aunque el nuacutemero de neuronas
existentes al nacimiento permanece estable las conexiones sinaacutepticas aumentan
despueacutes del nacimiento a un ritmo extraordinario (Ali 2013) Esta gran cantidad de
sinapsis en el recieacuten nacido garantizan entre otras cosas la creacioacuten de una red
neuronal que facilita el aprendizaje y la adaptacioacuten desde ese momento Desde los
cuatro meses a los dos antildeos se produce el proceso de poda selectiva de los excesos de
sinapsis (Ali 2013 Prado amp Dewey 2014) El incremento tras el nacimiento de las
conexiones sinaacutepticas permite tambieacuten al nintildeoa aumentar su capacidad para atender
responder y relacionarse con su contexto (Nevalainen Lauronen amp Pihko 2014) Asiacute
mismo los inicios de los circuitos relacionados con la memoria permiten integrar la
informacioacuten sensorial necesaria para que se desarrolle aprendizaje sobre las 8-12
31
semanas de edad aumentan los circuitos neuronales en las aacutereas de los loacutebulos
parietales occipitales y temporales que van a facilitar los movimientos finos en las
relaciones con el medio del nintildeoa y sobre los seis meses de edad se ha sentildealado el
inicio de la formacioacuten de los circuitos del loacutebulo frontal dedicado al procesamiento
maacutes complejo de informacioacuten que permiten que el nintildeoa puedan comenzar a planificar
y ejecutar conductas dirigidas a objetivos concretos (Nevaline et al 2014) Se han
descrito tambieacuten picos de crecimiento especiacuteficos y en momentos diferentes en los
distintos elementos del cerebro En este sentido se habla de condiciones o ldquomomentos
sensiblesrdquo en donde son de suma importancia las influencias del ambiente Iguales de
importantes son tambieacuten para el desarrollo los denominados ldquoperiacuteodos de reposordquo
momentos muy activos aunque esa actividad este menos centrada en tareas externas
(Johnson 2011)
Los periodos denominados sensibles u oacuteptimos en las diferentes etapas del desarrollo
cerebral estaacuten indicando por una parte que durante ese tiempo los diferentes tipos de
aprendizajes que se produzcan son maacutes efectivos y existe un nivel oacuteptimo para que se
desarrollen determinadas habilidades y por otra parte que ciertas habilidades se podriacutean
ver afectadas o son maacutes susceptibles de ello si no se desarrollan adecuadamente y en el
momento justo en este contexto estariacutean incluidas ciertas experiencias emocionales y
cognitivas como podriacutean ser los sonidos en relacioacuten al desarrollo del lenguaje (Chang
Zhu Choo amp Angstadt 2015 Milburn et al 2015)
La flexibilidad del cerebro para adaptarse a las demandas ambientales se llama
plasticidad cerebral La plasticidad cerebral depende en gran parte de la geneacutetica
particular de cada individuo (plasticidad expectante a la experiencia) y los estiacutemulos a
los que es sometida (plasticidad dependiente de la experiencia) Estos factores apoyan
e incrementan la formacioacuten y desarrollo de circuitos neuronales de forma uacutenica en cada
individuo (Cardoso Teles amp Oliveira 2015 Costa amp Muller 2014 Felling amp Song 2015)
De la misma forma que la interrelacioacuten con un entorno rico y estimulante
linguumliacutesticamente es muy importante para el desarrollo de unas buenas competencias
linguumliacutesticas (Sebastiaacuten-Galleacutes 2010) por ejemplo de los 3 a los 6 antildeos el nintildeoa estaacute
maacutes predispuesto para aprender un idioma no nativo lo cual no implica que
posteriormente se pueda aprender (Moore amp Linthicum 2007) tambieacuten las experiencias
denominadas de estreacutes toacutexico como el abandono los abusos y otras formas de maltrato
32
repercuten de manera muy negativa en el desarrollo cerebral della nintildeoa y son fuente
de problemas psicoloacutegicos a corto y largo plazo (McCrory De Brito amp Viding 2010
McCrory Stephane De Brito amp Viding 2011) No obstante se ha sentildealado que se
observan entre losas nintildeosas diferencias en cuanto a su vulnerabilidad y resiliencia
ante la influencia de experiencias negativas que pueden perjudicar y afectar
negativamente su desarrollo (Nelson Furtado Fox amp Zeanah 2009)
233 Infancia Neurodesarrollo y Factores de riesgo
Durante los primeros antildeos de vida se sientan bases importantes para la salud en la edad
adulta Aacutelvarez amp Saforcada (2010) describen toda una serie de factores de riesgo para
el desarrollo tiacutepico en la infancia
1) Las malas condiciones sociales y econoacutemicas plantean la amenaza maacutes grande al
crecimiento infantil y trazan una trayectoria social y educacional deficiente para
nintildeos y nintildeas
2) La pobreza infantil estaacute a menudo asociada con la falta de condiciones en la
vivienda en la salud y en la alimentacioacuten lo que limita el desarrollo de los
nintildeosas que viven en esta situacioacuten
3) Un crecimiento deficiente en la etapa infantil aumenta el riesgo de por vida de
tener una mala salud fiacutesica y reduce el funcionamiento fiacutesico cognoscitivo y
emocional en antildeos posteriores
4) En las etapas tempranas de desarrollo pre y postnatal la nutricioacuten puede jugar un
papel importante sobre la salud no solo a corto plazo en el nintildeoa sino tambieacuten
en la etapa adulta Las experiencias nutricionales en periodos criacuteticos del
desarrollo en la vida temprana ya sea en etapas pre y postnatal pueden
programar el desarrollo de una persona el metabolismo y la salud en el futuro
5) Las implicaciones de la programacioacuten de la nutricioacuten temprana son enormes
Se han visto en los nintildeos diferencias en los factores de riesgo para enfermedades
cardiovasculares diabetes y obesidad funcioacuten inmune y riesgo de alergia salud
de los huesos y beneficios a nivel cognitivo neuromotor y conductual Por lo
que el potencial para mejorar la salud de las futuras generaciones es enorme
33
6) La mala nutricioacuten y el desarrollo fiacutesico deficiente afectan adversamente el
desarrollo cognoscitivo infantil La nutricioacuten como mecanismo mediador del
contexto ambiental y del socio-cultural genera efectos que pueden favorecer u
obstaculizar el desenvolvimiento de los procesos del desarrollo cognitivo
Estudios realizados sugieren que el mantenimiento de una ingesta de valor
caloacuterico y composicioacuten nutricia adecuados a lo largo de la vida es importante
para el desarrollo cerebral mientras que algunas carencias especiacuteficas tienen un
efecto maacutes profundo sobre el desarrollo infantil en general y las funciones
cognitivas emergentes en particular afectando procesos cognitivos especiacuteficos
Es el caso de la anemia por carencias de hierro o las consecuencias de
insuficiencias de otros micronutrientes como el zinc yodo y selenio ademaacutes de
ciertas vitaminas (por ejemplo A y B6) Por lo general estas carencias se
presentan con mayor frecuencia como una falta de proteiacutenas minerales y
vitaminas y no como un simple deacuteficit caloacuterico No obstante la severa privacioacuten
caloacuterica suele acompantildearse ademaacutes de las deficiencias anteriores En particular
son muy importantes las deficiencias de hierro yodo y vitaminas
7) Una nutricioacuten pobre durante la vida intrauterina y en los primeros antildeos de vida
lleva a efectos profundos y variados incluyendo Crecimiento fiacutesico y desarrollo
motor retardados efectos generales en el desarrollo cognitivo resultando en un
bajo coeficiente intelectual un grado mayor de problemas conductuales y
habilidades sociales deficientes en edad escolar atencioacuten disminuida
aprendizaje deficiente y logros educacionales maacutes bajos
Tambieacuten se han planteado como factores de riesgo
- Sustancias contaminantes en el ambiente desde el momento de la concepcioacuten
hasta la adolescencia los maacutes pequentildeos se encuentran expuestos a una serie de
amenazas medio-ambientales que pueden producir efectos importantes sobre su
salud debido a que son organismos en desarrolloLa exposicioacuten a sustancias
quiacutemicas ambientales como el mercurio el plomo y otros contaminantes
frecuentemente encontrados en el hogar puede constituir un riesgo para el
desarrollo de trastornos cognitivos (Calderoacuten et al 2001 Dietrich et al 2005
Lanphear Dietrich Auinger amp Cox 2000 Puertas et al 2010 Wasserman et al
1994) Los casos de intoxicacioacuten grave con plomo por contacto directo del nintildeo
34
con esta sustancia se han caracterizado por presentar posteriormente deacuteficit
especiacuteficos de atencioacuten Por lo tanto la interaccioacuten del nintildeoa con este toacutexico
ambiental se considera un riesgo para el surgimiento de alteraciones atencionales
en diferentes etapas del desarrollo (Arriada amp Otero 2000 Harmony 2004)
- La exposicioacuten infantil a contaminantes ambientales ocurre a traveacutes de muacuteltiples
viacuteas madre agua alimentos aire contacto con el suelo uso de productos de
uso cotidiano y cada una de ellas puede dar lugar a diferentes efectos (Puertas et
al 2010)
- Los sistemas corporales maacutes vulnerables en RN y nintildeosas a las sustancias
neurotoacutexicas son Sistema endocrino Sistema reproductivo Sistema inmune y
nervioso Las propiedades de cada contaminante ambiental y las caracteriacutesticas
individuales (edad sexo entorno alimentacioacuten entre otros) determinan la
magnitud y las consecuencias de la exposicioacuten tanto si esta se ha producido
durante la etapa prenatal como posnatal (Fernaacutendez et al 2007)
- A pesar de la complejidad existe evidencia concluyente del efecto adverso en
la salud del feto yo del nintildeoa para una serie de contaminantes ambientales
como el metilmercurio PCBs (policlorobifenilos) tabaco plomo contaminantes
del aire interior contaminantes del aire exterior mirex entre otros y los efectos
van desde retraso en el crecimiento intrauterino parto prematuro y bajo peso al
nacer desarrollo y agudizacioacuten del asma infecciones pulmonares infecciones en
el oiacutedo medio y caacutencer del pulmoacuten en la edad adulta hasta retraso en el
desarrollo cognitivo motor auditivo y visual (Wigle et al 2008)
- El viacutenculo emocional-afectivo entre el nintildeoa y sus padres es un motor del
desarrollo cerebral Las emociones y el sistema nervioso central son esenciales
para la inteligencia y se aposentan primero en las relaciones con los padres y
despueacutes con el entorno y esto constituye un motor de desarrollo para el nintildeoa
El viacutenculo y sobre todo la calidad del mismo es fundamental para el desarrollo y
la salud del nintildeoa La vinculacioacuten permite interiorizar esquemas mentales de
reaccioacuten emocional y los patrones tempranos de relacioacuten afectiva se interiorizan
y se llevan consigo como formas caracteriacutesticas de regulacioacuten del afecto durante
35
toda la vida De la misma manera la depresioacuten y el cansancio mental
relacionados con la pobreza disminuyen la estimulacioacuten que los padres de
familia brindan a los nintildeosas y pueden dificultar el apego emocional
(Korzeniowski Ison amp Difabio 2017)
36
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO INFANTIL
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantil
37
El SES es una medida de la posicioacuten y el estatus que una persona ocupa en la
sociedad e influencia significativamente sus experiencias desde la nintildeez hasta la adultez
(Hackman Farah amp Meaney 2010) Para Korzeniowski Ison amp Difabio (2017) el SES
representa un constructo complejo que generalmente se estima en base al ingreso
familiar el nivel educativo y ocupacional pero incluye otros indicadores como salud
psicofiacutesica ambiente familiar educacioacuten temprana condiciones de la vivienda o
caracteriacutesticas del vecindario Actualmente no hay consenso sobre las variables para
medirlo pero de manera habitual las que se utilizan son el salario familiar la ocupacioacuten
del cabeza de familia el nivel de educacioacuten obtenido el barrio de residencia y tambieacuten
indicadores subjetivos basados en la percepcioacuten sobre el propio estatus socioeconoacutemico
comparado con el de otros grupos (Johnson Riis amp Noble 2016 Ursache amp Noble
2016) Se ha observado que estos factores son diferentes en los distintos estratos
socioeconoacutemicos y juegan un papel significativo en el desarrollo cognitivo y
socioemocional del nintildeoa (Noble et al 2005) Aunque los indicadores estaacuten pensados
como proxies para los entornos de pobreza proporcionan poca informacioacuten sobre coacutemo
las personas realmente experimentan pobreza
En Espantildea el estudio realizado por la Asociacioacuten para la Investigacioacuten de los
Medios de Comunicacioacuten (AIMC) y la Asociacioacuten de Empresas de Investigacioacuten de
Mercados y Opinioacuten Puacuteblica (ANEIMO) (2015) en el cual han participado 39331
personas residentes y que fue realizado en todas las provincias da cuenta de los niveles
socioeconoacutemicos existentes en nuestro paiacutes En este estudio se tomoacute en consideracioacuten
las siguientes variables nivel de estudios del sustentador principal profesioacuten del
sustentador principal actividad del sustentador principal (trabaja parado jubilado
inactivo) tamantildeo del hogar y por uacuteltimo nuacutemero de individuos con ingresos en el
hogar Los datos obtenidos se clasificaron en siete tramos donde los extremos estariacutean
representados por los que tienen mayores y menores ingresos Se ha observado que en el
segundo cuatrimestre de 2014 un 81 de la muestra se encuentra en el primer tramo
maacutes bajo del iacutendice socioeconoacutemico Tambieacuten se ha visto que en el segundo tramo maacutes
bajo de este iacutendice se agrupa el 165 de la poblacioacuten Comparando estos datos con
otros antildeos se comprueba que ha aumentado el porcentaje de personas con un nivel
socioeconoacutemico bajo debido fundamentalmente a la etapa de crisis econoacutemica que estaacute
sufriendo Espantildea
38
Recientemente de manera general numerosos estudios han mostrado una
asociacioacuten entre el Estatus Socioeconoacutemico (SES) y el desarrollo neurocognitivo y
socioemocional En la literatura maacutes reciente se informa de la existencia de una
asociacioacuten entre deacuteficits en el neurodesarrollo y bajos niveles socioeconoacutemicos Los
nintildeosas que viven en la pobreza es maacutes probable que experimenten retraso en el
desarrollo peor rendimiento en pruebas cognitivas y de logros y experimenten maacutes
comportamientos y problemas emocionales que sus compantildeeros maacutes aventajados
Ademaacutes el estado socioeconoacutemico del nintildeo (SES) estaacute ligado al logro educativo la
salud y el bienestar psicoloacutegico deacutecadas maacutes tarde (Johnson et al 2016) Se estima que
los nintildeosas de bajos ingresos experimentan 5 veces maacutes riesgos psicosociales que los
nintildeosas de ingresos maacutes altos (Evans amp Kim 2010)
Se ha observado que la relacioacuten entre el SES y el neurodesarrollo cognitivo del
nintildeoa podriacutea estar mediada por el estreacutes ya que eacuteste tiene que ver con el rendimiento
neurocognitivo y la inteligencia (Piccolo Sbicigo Grassi-Oliveira amp Fumagalli de
Sales 2014) La investigacioacuten maacutes reciente ha constatado que los nintildeos con niveles
bajos de SES sufren habitualmente mayores niveles de estreacutes en su vida cotidiana
(Ursache amp Noble 2016) debido a que la situacioacuten adversa de las familias constituye un
fuerte estresor que afectariacutea a todos sus miembros de forma croacutenica dantildeando asiacute su
salud incluidas las capacidades cognitivas (Piccolo et al 2014)
Tambieacuten se ha estudiado la estimulacioacuten que reciben los nintildeos dependiendo de
su nivel socioeconoacutemico Asiacute se ha comprobado que aquellos con un nivel maacutes bajo de
SES tendraacuten una menor estimulacioacuten lo cual se puede apreciaren su menor acceso a
juguetes y juegos la variedad de actividades que pueden realizar y la existencia de una
menor estimulacioacuten por parte del adulto a la hora de entablar conversacioacuten con los nintildeos
(Farah amp Hackman 2012) De igual forma tambieacuten se ha investigado el impacto de la
privacioacuten nutricional en el cerebro el neurodesarrollo y el comportamiento en la
infancia El impacto de estas deficiencias de micronutrientes variacutean dependiendo del
momento en que se producen y la severidad de la deficiencia Se ha planteado que una
deficiencia de hierro en la primera infancia se asocia con pobres desempentildeo acadeacutemico
cognitivo problemas emocionales y de atencioacuten y menos logro educativo en edad
adulta (Lozoff Jimeacutenez Hagen Mollen amp Wolf 2000 Lozoff et al 2013)
39
De hecho se ha puesto en evidencia que el estatus no estaacute solamente relacionado
con un peor desarrollo cognitivo e intelectual sino que las personas con un SES bajo
tambieacuten tienen mayores dificultades para conseguir seguridad econoacutemica o un trabajo
fijo Por lo tanto si se llegara a comprender la relacioacuten que existe entre el estatus
socioeconoacutemico y el desarrollo infantil se podriacutea mejorar la intervencioacuten para que
tuviera efectos maacutes allaacute de los puramente cognitivos (Farah amp Hackman 2012)
Hackman amp Farah (2009) han mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera
negativa con el desarrollo neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor
de eacuteste en particular del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble et al (2005) el
SES estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los resultados de
algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas mejores
condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento ejecutivo de los
nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de funcionamiento cognitivo inferior
en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto a nintildeos de SES medios aunque estas
diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado
que el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que los
nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller et al 2003) Ademaacutes
algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo acumulado
(incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental) durante la
primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en autorregulacioacuten
emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan et al 2010 Wanless et al
2011) asiacute como dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten
entre pares y en el juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza situaciones de
estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la desnutricioacuten
40
(Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables mediadoras entre
SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel educativo paternomaterno
mejores condiciones de la vivienda y una mayor estimulacioacuten cognitiva en el hogar se
asocian con riqueza y esta a su vez con un mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y
nintildeas (Crookston et al 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni et al 2014) Ademaacutes se han
identificado otras variables mediadoras entre el SES y el rendimiento cognitivo como son la
exposicioacuten linguumliacutestica y el estreacutes Asiacute una menor estimulacioacuten del lenguaje y una mayor
exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas vinculadas a un menor SES se relaciona con un
peor funcionamiento neurocognitivo en la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al
2013 Ursache amp Noble 2016) Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede
repercutir de manera negativa en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins et al
2013) y del cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas
que han experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada et al 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se encuentran en mayor riesgo de
sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez (Urrego et al 2012) como en la
adolescencia (Kavanaugh amp Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo
debido a la pobreza tienen un perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009)
Finalmente cabe destacar que la crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos
asociados con deacuteficits nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor
exposicioacuten a sustancias neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas
peores condiciones de vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor
nuacutemero de problemas internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad
alimentaria (Slopen et al 2010)
311 SES y Funciones ejecutivas
Dentro del neurodesarrollo cognitivo la literatura ha prestado especial intereacutes al
estudio de las funciones ejecutivas (FE) al desempentildear un papel clave en el desarrollo
cognitivo y socioemocional del ser humano y constituir un predictor criacutetico del
rendimiento escolar (Diamond 2013)
Se ha planteado que el desarrollo cognitivo implica la aparicioacuten de procesos
mentales superiores a traveacutes del uso de herramientas simboacutelicas que regulan las
interacciones con el mundo y con uno mismo (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Hay
diferentes tipos de procesos mentales superiores como la evolucioacuten de la inteligencia o
41
las funciones ejecutivas (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Estas uacuteltimas son
fundamentales en el desarrollo integral del nintildeoa en tanto que por una parte
constituyen habilidades intriacutensecas para responder de forma adecuada a situaciones
novedosas y por otra estariacutean implicadas en muchas habilidades cognitivas
emocionales y sociales (Lezak Howieson amp Loring 2004)
El teacutermino funciones ejecutivas fue acuntildeado por Manuel Lezak en 1982 para
distinguir la siguiente serie de acciones la programacioacuten el control y la verificacioacuten de
la actividad (Lezak et al 2004) divide las funciones ejecutivas en cuatro
componentes 1 Voluntad 2 Planificacioacuten 3 Accioacuten intencionada y 4 Rendimiento
efectivo Desde este punto de vista las funciones ejecutivas se presentan como procesos
de control cognitivo que tienen la propiedad de regular los pensamientos las acciones y
las emociones asociados a comportamientos cuyo objetivo es alcanzar una meta y en el
cual participan procesos cognitivos tales como planificacioacuten y toma de decisiones
inhibicioacuten mantenimiento y manipulacioacuten de informacioacuten en la memoria inhibir
pensamientos sentimientos y acciones no deseadas y cambiar flexiblemente de una
tarea a otra (Barker et al 2014 Korzeniowski et al 2017) Las FE se ponen en marcha
en situaciones caracterizadas por ser novedosas y complejas y son fundamentales para
conseguir un comportamiento autorregulado (Lezak1982) La literatura informa de la
asociacioacuten de estas funciones con la corteza prefrontal y las conexiones con aacutereas
corticales y subcorticales (Diamond 2013 Koechlin amp Summerfield 2007) Seguacuten
Verdejo-Garciacutea amp Peacuterez-Garciacutea (2007) habriacutea cuatro componentes diferenciados dentro
de las funciones ejecutivas la actualizacioacuten compuesta por la memoria de trabajo la
fluidez y el razonamiento la inhibicioacuten constituida por la interferencia y el control
atencional la capacidad de cambio formada por la flexibilidad cognitiva y como
uacuteltimo componente la toma de decisiones
Korzeniowski et al (2017) sentildealan que en la literatura existente sobre el tema
hay estudios que muestran como un buen desarrollo de las FE se asocia con un
adecuado rendimiento escolar conducta social propositiva autorregulacioacuten de las
emociones e interacciones sociales positivas (Best Miller amp Naglieri 2011 Checa amp
Rueda 2011 Fitzpatrick McKinnon Blair amp Willoughby 2014 Welsh Nix Blair
Bierman amp Nelson 2010) Asimismo predice un rendimiento acadeacutemico mejor
42
mayor estatus laboral mejor calidad de vida y menores trastornos de conducta en la
edad adulta (Moffit et al 2011 Diamond amp Lee 2011)
Estos autores tambieacuten sentildealan que las FE inician su desarrollo a los seis meses
de edad y se prolonga hasta la edad adulta Al ser el desarrollo un proceso tiene la
caracteriacutestica de ser secuencial con diferentes estadios y funciones que maduran
tambieacuten en diferentes momentos (Romine amp Reynolds 2005 Flores-Laacutezaro Castillo-
Preciado amp Jimeacutenez-Miramonte 2014) Desde este punto de vista se sentildeala que hay
funciones como la inhibicioacuten y el control atencional que alcanzan su techo en la
infancia y otras como la memoria de trabajo y la planificacioacuten que continuacutean su
desarrollo en la adolescencia En relacioacuten a las FE se ha descrito un periacuteodo comuacuten de
intenso crecimiento independientemente de las diferencias que se han observado entre
los 6 y 10 antildeos de edad una desaceleracioacuten y progresioacuten maacutes lenta en su desarrollo a
partir de ese momento (Korzeniowski et al 2017 Romine amp Reynolds 2005 Hughes
2011) y un pico de crecimiento entre los 15 y 19 antildeos de edad (Davidson Amso
Anderson amp Diamond 2006 Hughes 2011)
Si bien la literatura muestra una relacioacuten entre el SES y distintos aspectos del
desarrollo cognitivo y social (Piccolo et al 2014 Ursache amp Noble 2016) respecto a
las FE la informacioacuten es escasa auacuten los resultados no son homogeacuteneos ni respecto a las
funciones afectadas ni a los instrumentos utilizados para evaluarlas En este sentido
Korzeniowskiet al (2017) informan de toda una serie de estudios donde se muestran
resultados asociando SES y FE en los cuales se han encontrado diferencias en control
inhibitorio atencioacuten ejecutiva memoria de trabajo fluidez verbal y planificacioacuten en
nintildeos de habla hispana (Araacuten Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ardila Rosselli
Matute amp Guajardo 2005 Ison 2009 2010 Ison Greco Korzeniowski amp Morelato
2015 Musso 2010 Lipina et al 2011 Richaud de Minzi 2007 Segretin et al 2014) y
tambieacuten en nintildeosas de habla inglesa (Farah et al 2006 Mezzacappa 2004 Noble
Farah amp McCandliss 2006 Noble McCandliss amp Farah 2007) Estas diferencias se
han observado tanto en nintildeosas pequentildeosas con edades comprendidas entre 2 a 5 antildeos
(Lipina Martelli Vuelta Injoque-Ricle amp Colombo 2004) en nintildeosas de la mediana
infancia (Checa amp Rueda 2011 Kishiyama Boyce Jimeacutenez Perry amp Knight 2009) y
asiacute mismo de la adolescencia (Hackman Gallop Evans amp Farah 2015) Interesantes
son los resultados que sentildealan una relacioacuten inversa entre la duracioacuten de la pobreza y el
43
desempentildeo en memoria de trabajo en adolescentes sugiriendo un posible efecto croacutenico
(Hackman et al 2015) En este sentido estos autores plantean diferenciar cronicidad
del efecto sumativo que resulta de la interaccioacuten dinaacutemica de los factores de riesgo
fiacutesicos psicoloacutegicos y sociales asociados con las condiciones de pobreza puesto que
profundiza a lo largo del tiempo la brecha entre los nintildeos de contextos favorecidos y
desfavorecidos (Korzeniowski et al 2017)
En la revisioacuten realizada por Muntildeoz-Vinuesa et al (pendiente de publicacioacuten) se
pone de manifiesto que no existen diferencias cualitativas en el desarrollo de las
funciones ejecutivas debidas al distinto SES de los individuos participantes en los
estudios revisados Eacutestos utilizan los mismos procesos y su desarrollo es parecido tanto
en nintildeosas con bajo SES como en nintildeosas con un SES maacutes alto (Aran-Filippetti
ampRichaud de Minzi 2012) En cambio si se observan diferencias cuantitativas
causadas por la influencia del SES en las funciones ejecutivas Asiacute se ha observado que
los nintildeos con niveles maacutes bajos de SES tendriacutean un peor desarrollo de las mismas y por
ello un peor rendimiento en las pruebas que evaluacutean funcioacuten ejecutiva (Aran-Filippetti
amp Richaud de Minzi 2012 Brito Piccolo amp Noble 2017 Calvo amp Bialystok 2014
Hackman et al 2015 Piccolo Arteche Fonseca Grassi-Oliveira amp Salles 2016
Spielberg et al 2015 Ursache amp Noble 2016) Las diferencias que se encuentran entre
SES y FE son entre pequentildeas y medianas en tamantildeo dependiendo de los meacutetodos
utilizados para medirlos (Lawson Hook amp Farah 2017)
Ademaacutes esta relacioacuten entre SES y la funcioacuten ejecutiva permanece inalterada a lo
largo del desarrollo de dicha funcioacuten si la situacioacuten econoacutemica de los participantes sigue
siendo de desventaja Tambieacuten se ha comprobado que los procesos de funcioacuten ejecutiva
tienen una alta plasticidad y por lo tanto si se mejorase el nivel socioeconoacutemico a
edades maacutes tardiacuteas podriacutea darse un incremento en el rendimiento de eacutestas (Hackman et
al 2015) Por otra parte parece que los efectos provocados por el SES en las funciones
ejecutivas pierden fuerza a partir de los 9 antildeos igualaacutendose a partir de esta edad el
rendimiento entre pares con niveles socioeconoacutemicos dispares No obstante esta
influencia seguiriacutea afectando a aquellas funciones ejecutivas que se desarrollasen
despueacutes de esa edad como por ejemplo la inhibicioacuten de control (Piccolo et al 2016)
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y funciones ejecutivas
44
La comprensioacuten de las relaciones existentes entre el SES y las funciones
ejecutivas es uacutetil para implementar programas de intervencioacuten en los colegios y
compensar estos deacuteficits en nintildeos con bajo SES (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012) para mejorar el desarrollo de las funciones ejecutivas en ellos a traveacutes de una
intervencioacuten temprana aplicando diversas teacutecnicas como la estimulacioacuten cognitiva En
varios trabajos se destaca que las condiciones ambientales de la casa y la sensibilidad
materna seriacutean objetivos de esta intervencioacuten y que ademaacutes una intervencioacuten no solo
dariacutea resultados si se realizara durante la infancia sino que tambieacuten podriacutea ser efectiva
si se llevase a cabo a edades maacutes tardiacuteas (Calvo amp Bialystok 2014 Hackman et al
2015 Piccolo el al 2016 Sturge-Apple Jones amp Suor2017)
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadas
Respecto a las variables del SES que maacutes influyen en el desarrollo de las
funciones ejecutivas hay bastante acuerdo en que los ingresos familiares son una de las
maacutes importantes de forma que aquellos nintildeosas que pertenecen a familias con
menores ingresos obtienen peores puntuaciones en las pruebas que miden las funciones
ejecutivas (Hackman et al 2015 Brito et al 2017 Ursache amp Noble 2016) Otra
variable muy importante seguacuten los estudios revisados seriacutea el nivel educativo de los
padres (Brito et al 2017 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) aunque otros
autores afinan maacutes e indican que el nivel educativo de la madre seriacutea el factor criacutetico
que influiriacutea en el desarrollo de las funciones ejecutivas (Aran-Filippetti ampRichaud de
Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Varios autores coinciden en que de las dos variables mencionadas anteriormente
la que maacutes influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas del nintildeoa es el nivel
educativo de los padres (o de la madre como se ha comentado anteriormente) (Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Faacutetima Sheikh amp Ardila 2016)Piccolo et al
2016) Aunque Ursache amp Noble (2016) y Brito et al (2017) mantienen posiciones
opuestas a las expresadas anteriormente y encuentran que el diferente desarrollo de las
funciones ejecutivas entre los grupos de distinto SES se explica mejor atendiendo a la
variable ingresos familiares que a la de nivel educativo de los padres
Otras variables a tener en cuenta seguacuten Hackman et al (2015) son la
sensibilidad de la madre hacia su hijoa y la calidad del ambiente domeacutestico Estas dos
45
variables afectan al desarrollo de las funciones ejecutivas y actuacutean como mediadores
entre el SES y el desarrollo de eacutestas amortiguando la influencia del uacuteltimo en las
primeras Tambieacuten se ha sentildealado como mediador las funciones ejecutivas de la madre
(Sturge-Apple et al 2017) el SES infantil y el logro acadeacutemico (Lawson amp Farah
2017) y las propias FE (Corso Cromley Sperb amp Salles 2016) Ademaacutes seguacuten Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) las condiciones ambientales de la vivienda del
nintildeo durante la infancia son muy importantes debido a que afecta a los niveles de
estimulacioacuten determinando los recursos que este va a tener para desarrollar las
funciones ejecutivas y a los niveles de estreacutes a los que es expuesto Cuanto maacutes altos
sean los niveles de estreacutes maacutes se veraacute afectado de forma general el desarrollo
cognitivo del nintildeo y maacutes concretamente el desarrollo de las funciones ejecutivas del
mismo (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ursache Noble amp Blair 2015)
Al mismo tiempo se ha comprobado que no solo el propio nivel de SES de los
nintildeos es el que influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas sino que el compartir
aula en el colegio desde la infancia temprana con compantildeeros con mayores niveles de
SES afecta tambieacuten (aunque de forma maacutes leve) en el mejor desarrollo de dichas
funciones (Weiland amp Yoshikawa 2014) Esto encajariacutea con la idea expresada por Brito
et al (2017) de que el tipo de barrio donde viven los nintildeos influye en la clase de
escuela a la que van y los recursos a los que tienen acceso en estos lugares para su
desarrollo cognitivo y con lo expresado por McCoy Zuilkowski amp Fink (2015) al
plantear que el aprendizaje temprano dentro y fuera del hogar explica gran parte de la
relacioacuten entre el SES y las habilidades cognitivas de los nintildeos incluidos el lenguaje el
razonamiento no verbal y la funcioacuten ejecutiva
Por uacuteltimo en el estudio realizado por Calvo amp Bialystok (2014) se explora
como afectariacutea el bilinguumlismo a la relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas Al igual
que se ha observado en los otros trabajos estos autores comprueban que hay una
relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas pero ademaacutes se constata que en nintildeos
bilinguumles por lo general se encuentran mayores puntuaciones en funciones ejecutivas
que sus pares monolinguumles y tambieacuten que hay una disparidad similar entre las
puntuaciones obtenidas por individuos de bajo y alto SES independientemente de que
estos sean bilinguumles o monolinguumles Es decir los nintildeos bilinguumles con bajo nivel
socioeconoacutemico obtendraacuten peores puntuaciones en el rendimiento de las funciones
46
ejecutivas que aquellos nintildeos bilinguumles con mayor nivel socioeconoacutemico obteniendo
una disparidad entre ambos grupos similar a la que se obtiene en nintildeos monolinguumles
(Calvo amp Bialystok 2014)
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadas
Los componentes maacutes analizados de la funcioacuten ejecutiva en estos trabajos han
sido la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva aunque no todos
han sido evaluados en todos los artiacuteculos Junto con las aacutereas utilizadas anteriormente
algunos autores han analizado tambieacuten la funcioacuten de planificacioacuten (Aran-Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Seguacuten Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) si bien todos los
componentes mencionados anteriormente son afectados de forma significativa por el
SES es la memoria de trabajo la que se ve mayormente afectada seguida de la
planificacioacuten la flexibilidad cognitiva y la inhibicioacuten Otros autores (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016 Spielberg et al 2015) obtienen resultados parecidos de hecho
observan que el factor que maacutes correlacioacuten tendriacutea con el SES seriacutea la memoria de
trabajo seguida de la flexibilidad cognitiva y por uacuteltimo la inhibicioacuten (en estos estudios
no se mide la planificacioacuten) Piccolo et al (2016) mantienen que la memoria de trabajo
es el componente que maacutes afectado estaacute por el SES
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten SES funciones
ejecutivas
Algunos autores han planteado que determinadas estructuras del cerebro podriacutean
mediar la relacioacuten entre SES y las funciones ejecutivas En el artiacuteculo de Brito et al
(2017) se estudia si el SES influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas y si esta
relacioacuten depende del espesor de la corteza Los resultados de la investigacioacuten muestran
que hay una relacioacuten entre el SES y el desarrollo de estas habilidades pero que la
corteza no seriacutea un mediador de esta relacioacuten De hecho se ha encontrado que es maacutes
bien el SES el que agravariacutea o reduciriacutea el impacto relacionado con las estructuras
cerebrales en el desarrollo de las funciones ejecutivas
En otro estudio realizado por Ursache amp Noble (2016) se ha intentado explorar
si los niveles de sustancia blanca actuacutean como mediadores entre el SES y funciones
47
ejecutivas En dicho trabajo se ha encontrado que el SES siacute estariacutea relacionado con el
desarrollo de las funciones ejecutivas (en concordancia con los resultados obtenidos en
otros estudios) y se ha comprobado que la sustancia blanca no actuariacutea como mediador
sobre esta relacioacuten aunque siacute se ha observado un cierto efecto de esta estructura en el
componente de flexibilidad cognitiva Esta asociacioacuten estariacutea maacutes relacionada con el
hecho de que a mayores niveles de SES el nintildeo se veriacutea menos afectado por bajos
niveles de sustancia blanca por lo tanto un alto nivel de SES seriacutea el que podriacutea
disminuir los efectos de unos menores niveles de sustancia blanca en el nintildeo ya que los
padres con mayores niveles de SES tendriacutean maacutes recursos para compensar este deacuteficit y
que se diese un desarrollo de las funciones ejecutivas de forma normal (Ursache amp
Noble 2016)
48
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEUDESARROLLO
49
41 SES y principales predictores del neurodesarrollo
La investigacioacuten actual se centra en poder identificar cuaacuteles son las viacuteas
especiacuteficas por las cuales el SES afecta al desarrollo cognitivo y en concreto a las FE
Sin embargo se ha planteado que la complejidad de la relacioacuten entre la maduracioacuten del
cerebro las caracteriacutesticas del entorno sociocultural y el desarrollo cognitivo infantil
genera problemas a la hora de incluir a la vez todas las variables implicadas en un solo
modelo y por tanto resulta complicado establecer de manera precisa cuales son las viacuteas
especiacuteficas No obstante se han formulado dos modelos el modelo del estreacutes familiar y
el modelo de la implicacioacuten parental (Conger amp Donnellan 2007 Hackman et al
2015) En el primero se plantea que la calidad sensibilidad y responsabilidad de las
praacutecticas de crianza se ven alteradas por el estreacutes asociado a la pobreza y esta
circunstancia afecta al desarrollo cognitivo del nintildeoa En el segundo modelo el
desarrollo se ve afectado por el SES a traveacutes de los recursos materiales y de aprendizaje
disponibles en el hogar mediante las oportunidades tiempo que dedican a sus hijos y
orientaciones que les dan a los mismos (Korzeniowski et al 2017)
En base a estos modelos Hackman et al (2010) dan cuenta de tres viacuteas que
aportan evidencia de como el SES influye y afecta el desarrollo neurocognitivo Se
expone a continuacioacuten la siacutentesis que realizan Korzeniowski et al (2017) de las viacuteas
desarrolladas por Hackman et al (2010)
- La primera viacutea estaacute relacionada con las circunstancias prenatales que rodean la
gestacioacuten en madres que tienen condiciones socioeconoacutemicas desfavorables La
literatura informa que es bastante habitual que durante la gestacioacuten las madres
pertenecientes a dichos estratos socioeconoacutemicos suelen presentar mayores niveles de
estreacutes menor calidad nutricional mayores riesgos de padecer infecciones y en
consecuencia mayor probabilidad tambieacuten de que se produzcan nacimientos prematuros
o un crecimiento fetal anoacutemalo Se ha documentado que el incremento de los niveles de
cortisol en el feto por efecto del estreacutes produce retraso en la maduracioacuten neuronal
mielinizacioacuten y sinaptogeacutenesis y esta circunstancia tiene consecuencias sobre el
desarrollo neurocognitivo (Lupien King Meaney amp McEwen 2001 Blair et al 2011)
El bajo peso al nacer y las alteraciones en el desarrollo fetal se han asociado con una
mayor probabilidad de padecer enfermedades mentales y presentar un menor
rendimiento escolar
50
- La segunda viacutea estaacute relacionada con coacutemo afecta el estreacutes de los padres a los cuidados
que prestan a sus hijosas Se ha planteado que el estreacutes de los padres tras el nacimiento
de un hijoa afecta a su nivel de implicacioacuten y calidad de los cuidados que aportan en
tanto que un SES bajo se ha asociado a estados yo problemas que padecen los padres y
que comprometen la calidad de las interacciones que establecen con sus hijos como por
ejemplo irritabilidad depresioacuten o ansiedad (Blair et al 2011 Mills-Koonce et al
2015) El estreacutes de los padres se ha asociado tambieacuten a estrategias inconsistentes y
conflictos familiares que son el origen de problemas emocionales y comportamentales
en los nintildeosas En este sentido la literatura muestra como el cuidado la disciplina la
comunicacioacuten padre-hijo y la sensibilidad a las necesidades emocionales del nintildeo son
mediadores de los efectos del SES en el funcionamiento cognitivo y emocional de los
nintildeosas (Bernier Carlson amp Whipple 2010) Por ejemplo se ha comprobado que unas
buenas interacciones entre padres e hijos se han asociado con comportamiento resiliente
en nintildeosas que viven en ambientes empobrecidos (Orozco-Hormaza Saacutenchez-Rios amp
Cerchiaro-Ceballos 2012) tambieacuten que la puesta en marcha de programas de educacioacuten
enfocados a mejorar las praacutecticas de crianza en familias en riesgo mejoran el
funcionamiento social y emocional en los nintildeosas (Korzeniowski 2015 Korzeniowski
amp Ison 2008 Stevens amp Neville 2011)
- La tercera viacutea estaacute relacionada con la estimulacioacuten cognitiva que se produce en ellos
hogares Se ha planteado que la comunicacioacuten entre padres e hijosas asiacute como la
presencia en el hogar de recursos tales como libros y computadoras u otros materiales
influye en la calidad de la estimulacioacuten cognitiva Pero tambieacuten la literatura informa
del impacto positivo que tiene en nintildeosas de bajos recursos el participar
tempranamente en programas que tienen por objetivo estimular su desarrollo cognitivo
poniendo de relieve como los efectos de la pobreza pueden llegar a revertirse Se ha
sentildealado que el participar en estos programas reduce las diferencias cognitivas
promueve el rendimiento acadeacutemico disminuye el comportamiento agresivo y aumenta
la autoestima y la competencia social (Diamond amp Ling 2016 Ison 2011
Korzeniowski 2015 Segretin et al 2014)
Los estudios realizados para mostrar los efectos especiacuteficos de cada una de estas viacuteas
concluyen en que la estimulacioacuten en el hogar es un mejor predictor del desarrollo
cognitivo del nintildeoa y la calidad del cuidado se relaciona maacutes con el desarrollo socio-
emocional (Hackman amp Farah 2009)
51
Korzeniowski et al (2017) tambieacuten sentildealan otros factores de riesgo que no se
recogen en los dos modelos anteriores como por ejemplo estresores fiacutesicos y
psicosociales croacutenicos experimentados por los nintildeos en la pobreza (Diamond 2013) el
bajo peso al nacer y la temprana edad gestacional la exposicioacuten a toacutexicos la nutricioacuten
el estado de salud del nintildeo y las condiciones ambientales del hogar (Araacuten Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012)
42 Implicaciones para enfermeriacutea
Para mejorar significativamente la salud infantil a nivel de la poblacioacuten y las
funciones ejecutivas en los nintildeosas se ha planteado que los profesionales han de poner
en marcha medidas tendentes a reducir las desigualdades socioeconoacutemicas en salud
(Lawson et al 2017 Shonkoff amp Garner 2012) Irarraacutezaval Prieto amp Armijo (2016)
ponen de relieve que desde la infancia hasta la edad adulta muchos factores de riesgo
sociales y ambientales se concentran en las comunidades maacutes pobres o bien con niveles
maacutes bajos de SES y por eso desarrollar poliacuteticas de salud globales ayudariacutea a mejorar
muchos de los determinantes sociales de la salud
La atencioacuten primaria de salud la educacioacuten preescolar la escuela y el lugar de
trabajo ofrecen oportunidades inmejorables para la deteccioacuten y las intervenciones
tempranas en salud (Irarraacutezaval et al 2016 Johnson et al 2016) La atencioacuten primaria
brinda un entorno magniacutefico para las intervenciones que tienen como objetivo mitigar
el impacto de la pobreza temprana en la vida (Mendelsohn et al 2011 Shonkoff
Garner 2012) En este contexto la Enfermeriacutea ademaacutes de aplicar de forma integral un
conjunto de cuidados al individuo la famiacutelia y la comunidad debe contribuir a que
adquieran habilidades haacutebitos y conductas que fomenten su autocuidado en el marco de
una atencioacuten primaria integral y comunitaria
El personal de enfermeriacutea puede ser un muy buen mediador de los programas
de intervencioacuten en familias de bajo SES he incluso poner en marcha programas nuevos
dirigidos al funcionamiento familiar para paliar los efectos de la adversidad en el
neurodesarrollo de los nintildeosas y promover su evaluacioacuten posterior Se ha demostrado
que durante el desarrollo prenatal y la infancia los programas de visitas domiciliarias
son efectivos para los grupos maacutes vulnerables (Irarraacutezaval et al 2016) Estos programas
que en su mayoriacutea han sido realizados por enfermeras profesionales pueden ser un
52
buen marco como parte de los programas de atencioacuten primaria de la salud para
incorporar o bien poner en marcha programas enfocados a la deteccioacuten de paraacutemetros
ambientales y de neurodesarrollo que median la relacioacuten del SES con el desarrollo del
cerebro y las funciones ejecutivas (Privacioacuten material inseguridad alimentaria estreacutes
parental habilidades parentales apego y estilos de estimulacioacuten cognitiva en el hogar
calidad de los cuidados) Esta incorporacioacuten de paraacutemetros o bien puesta en marcha de
programas puede promover el neurodesarrollo del nintildeoa en todo el espectro
socioeconoacutemico y contribuir a mejorar aquellos factores que se han relacionado con un
bajo SES y un deficiente neurodesarrollo y rendimiento de las funciones ejecutivas en
los nintildeosas entre otras cosas los profesionales de enfermeriacutea pueden servir como
mediadores y defensores de aquellos programas enfocados a reducir los factores de
riesgo en poblaciones vulnerables y desfavorecidas y que han sido asociados con
notables diferencias en el rendimiento neurocognitivo y de las funciones ejecutivas
En resumen se puede afirmar que el estatus socioeconoacutemico afecta a las
funciones ejecutivas Como se ha visto antes los estudios analizan diferentes variables
del SES y distintos componentes de las funciones ejecutivas Entre las primeras se
destacan los ingresos familiares y el nivel educativo de los padres y entre las segundas
la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva Ademaacutes los mediadores
maacutes importantes que afectan a la relacioacuten entre los factores examinados son la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda Como se puede
observar se identifican queacute variables del SES y queacute componentes de la funcioacuten
ejecutiva estaacuten implicados en esta relacioacuten aunque se deberiacutea profundizar maacutes en estas
cuestiones para obtener una visioacuten maacutes amplia de coacutemo y queacute variables influyen en la
correcta adquisicioacuten de dichas funciones
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problema
Las condiciones que afectan al desarrollo de los nintildeosas y que son causa de retrasos y
discapacidades del aprendizaje en comunidades de paiacuteses en desarrollo en gran medida
se pueden prevenir teniendo en cuenta las caracteriacutesticas de cada comunidad y el hacer
compatible las estrategias generales con las particulares de cada comunidad Que esto
sea posible depende de los planes y estrategias que en materia de salud educacioacuten y
desarrollo social se planifican a traveacutes de las poliacuteticas puacuteblicas y de los recursos
econoacutemicos disponibles Pero no hay que desdentildear el rigor de la informacioacuten y de los
53
resultados que pueden obtenerse a partir del disentildeo y puesta en marcha con
instrumentos adecuados de proyectos que no suponen un alto coste
Como se manifestoacute en el apartado anterior invertir en el desarrollo de las
competencias de la poblacioacuten infantil constituye a largo plazo elevar la riqueza de un
paiacutes Por tanto la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeosas tendriacutea que
platearse como un objetivo prioritario para las autoridades educacionales y sanitarias de
un paiacutes en tanto que evaluar el neurodesarrollo en general y la neurocognicioacuten de
manera especiacutefica aporta beneficios a diferentes niveles del funcionamiento social Los
principales son
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional de que se trate asiacute como de los principales factores de riesgo
Esta informacioacuten permite optimizar el empleo de los recursos humanos y
materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil de la
comunidad y favorecer entre otros su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacuten rehabilitacioacuten
Por otra parte como plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) los trastornos del
neurodesarrollo pueden manifestarse desde las formas catastroacuteficas del retraso mental
hasta expresiones maacutes sutiles de deacuteficit cognitivos subcliacutenicos que pueden comprometer
el rendimiento intelectual el aprendizaje los procesos de socializacioacuten y la adquisicioacuten
de destrezas para la vida Estas alteraciones a su vez pueden llegar a manifestarse a
traveacutes de actitudes y comportamientos no-asertivos y autodestructivos o posteriores
inserciones laborales inestables y deficientes sueldos entre otras dificultades que
afectan directa o indirectamente la integracioacuten social y el bienestar personal y
comunitario (Saforcada et al 2001)
54
En ese sentido las consecuencias de la exclusioacuten social pueden trascender el
aacutembito comunitario y generar un impacto negativo sobre el desarrollo econoacutemico global
de una nacioacuten provincia o municipio Estudios longitudinales sobre los costos
financieros de la exclusioacuten social en paiacuteses desarrollados sugieren que el
comportamiento antisocial en nintildeosas constituye el mayor predictor de cuaacutento costaraacute
un individuo con esas caracteriacutesticas en la vida adulta Esta cifra ha sido comprobada y
estimada como diez veces mayor que la de una persona sin problemas de esa naturaleza
(Scott Knapp Henderson amp Maughan 2001) Estos resultados muestran la necesidad
de que una serie de agencias y servicios puacuteblicos (y en algunos casos privados)
participen y se coordinen para hacer posible el afrontamiento al problema
Tomado de Martiacutenez Rodrigo y Fernaacutendez Andreacutes CEPAL-PMA (2006)
De ahiacute que el desarrollo de programas de intervencioacuten comunitaria de
proteccioacuten de la alimentacioacuten neurodesarrollo y cognicioacuten no solo supone una mejoriacutea
en el estado de salud general y una disminucioacuten de la mortalidad (Jenkins 2003) sino
que tambieacuten supone beneficios a escala de la macroestructura social Estos beneficios
pueden reflejarse en una optimizacioacuten de los recursos humanos y econoacutemicos de una
55
regioacuten o paiacutes y en general de sus iacutendices de desarrollo (CEPAL 2009) En el graacutefico 1
se muestra un ejemplo de coacutemo influye la desnutricioacuten en el aumento de problemas no
soacutelo en el aacutembito de la salud y la educacioacuten de las personas y las familias que la sufren
sino que tambieacuten en el incremento de costos sociales tanto puacuteblicos como privados
56
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
57
5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
51 Coacutemo evaluar el neurodesarrollo
El neurodesarrollo implica tanto el desarrollo del sistema nervioso (desarrollo
cerebral) que se puede evaluar con teacutecnicas de neuroimagen como de sus funciones
(desarrollo neuropsicoloacutegico) que se evaluacutea con pruebas neuropsicoloacutegicas La
Neuropsicologiacutea infantil se define como el aacuterea de la Neuropsicologiacutea que tiene por
objeto estudiar el neurodesarrollo es decir el estado neuropsicoloacutegico (cognitivo
emocional y comportamental) del cerebro de un nintildeo tanto sano como afectado en su
desarrollo por factores bioloacutegicos familiares o sociales (Cruz-Quintana et al 2013)
Cuando se realiza una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica el principal objetivo es
identificar cuales son las aacutereas cognitivas alteradas tanto en nintildeosas sanosas como en
los que presentan inmadurez o que han tenido alguacuten tipo de dantildeo o disfuncioacuten cerebral
durante la etapa prenatal perinatal o posnatal (Portellano 2007) Esta evaluacioacuten de
entrada a diferencia de la del adulto tiene que considerar que se estaacute realizando en un
contexto donde la caracteriacutestica principal es un cerebro en desarrollo y por tanto ha de
considerar aspectos evolutivos y madurativos (Manga amp Furnier 1997 Reed amp
Warner-Rogers 2008) Se ha sentildealado que esta caracteriacutestica del cerebro del nintildeoa
conlleva la necesidad de comprender la organizacioacuten cerebral previa alterada asiacute como
las consecuencias sobre el desarrollo posterior del Nintildeoa Desde este punto de vista el
fin principal de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica con nintildeos-as consiste en constatar el
cambio que el funcionamiento alterado del sistema nervioso central produce en la
conducta y en el desarrollo (Bernabeu et al 2009 Manga amp Fournier 1997)
Pero una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica estaacute indicada y se realiza por muy diferentes
motivos como por ejemplo cuando se trata de establecer un diagnoacutestico
neuropsicoloacutegico o bien descartar la alteracioacuten neuroloacutegica como la causa de trastornos
cognitivos o comportamentales que impiden el progreso del nintildeoa y asiacute orientar un
tratamiento o intervencioacuten adaptada a la problemaacutetica que se detecte Tambieacuten estaacute
indicada cuando se trata de proponer una orientacioacuten educativa adecuada y adaptada
para mejorar el rendimiento escolar del nintildeoa que presenta problemas de aprendizaje y
asiacute tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica como medida preventiva sobre
58
todo en nintildeosas que presentan factores de riesgo que pueden afectar potencialmente su
neurodesarrollo y tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en investigacioacuten
Desde el punto de vista de la investigacioacuten la neuropsicologiacutea constituye un
recurso para detectar y conocer el grado de preservacioacuten o deterioro en diferentes
dominios como cognicioacuten percepcioacuten motricidad conducta afectivo-emocional y
poder asiacute trazar perfiles neuropsicoloacutegicos asociados a distintas patologiacuteas o conjuntos
de siacutentomas En este sentido ademaacutes de la finalidad cliacutenica tambieacuten su aplicabilidad se
orienta a conocer e investigar la existencia de posibles alteraciones en el funcionamiento
cognitivo en poblacioacuten sin patologiacutea y comprobar si las mismas van a repercutir de
manera negativa en el comportamiento en el aacuterea social yo en el aacuterea educativa Este
tipo de alteraciones no son habitualmente consideradas cliacutenicas porque no cumplen
con los criterios diagnoacutesticos establecidos refirieacutendose a ellas en muchos casos como
trastornos subcliacutenicos y sin embargo pueden tener un impacto negativo en el
funcionamiento del nintildeoa (Balaacutezs 2014 Peacuterez-Lobato 2016)
Se ha planteado que cuando se aborda la evaluacioacuten del neurodesarrollo las aacutereas maacutes
importantes son aqueacutellas en las que un deacuteficit resulta significativo e interpretable Es
decir se trata de poder detectar queacute capacidades se hallan afectadas de forma maacutes
especiacutefica en cada aacuterea o queacute siacutentomas pueden darse por alteracioacuten de alguacuten factor
comuacuten subyacente (Peacuterez-Lobato 2016) Las funciones que se consideran
indispensables en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil son las siguientes (Frampton
2008 Peacuterez amp Ramoacuten 2001 Portellano 2005 2007)
1 Motricidad Destreza manual lateralidad (orientacioacuten derecha-izquierda)
praxias buco-faciales control verbal de la motricidad entre otras
2 Percepcioacuten Visual auditiva y taacutectil
3 Lenguaje Capacidades receptivas y expresivas para el habla Aspectos
psicoeducativos o capacidad acadeacutemica en lectura escritura y aritmeacutetica
4 Memoria Verbal y no verbal a corto y largo plazo
5 Cognicioacuten general Capacidad intelectual general particularmente para tener
en cuenta diferencias entre las habilidades de razonamiento verbal y no verbal
6 Atencioacuten mantenida selectiva y dividida
7 Velocidad de procesamiento
59
7 Funcionamiento ejecutivo Monitorizacioacutenactualizacioacuten
Inhibicioacutenimpulsividad Flexibilidad Toma de decisiones (Peacuterez Puente ampVilar
2009)
Todas estas caracteriacutesticas resentildeadas anteriormente han motivado que se
desarrollen pruebas neuropsicoloacutegicas especiacuteficas para la evaluacioacuten de nintildeosas
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil
Para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica se cuenta con toda una serie de instrumentos
que ofrecen la posibilidad de obtener un perfil neuropsicoloacutegico y detectar los puntos
deacutebiles y fuertes de cada nintildeoa Hay tests y bateriacuteas para la evaluacioacuten del
neurodesarrollo de lactantes nintildeos y adolescentes Algunos de estos instrumentos
ofrecen datos globales como las pruebas de inteligencia y otros valoran habilidades
maacutes especiacuteficas como la funcioacuten ejecutiva la memoria o la atencioacuten (Millana-Cuevas
Portellano amp Martiacutenez-Arias 2007 Peacuterez-Cano amp Ramoacuten-Alonso 2001)
Una de las cuestiones a considerar en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es la
disponibilidad de pruebas que sean vaacutelidas y fiables Se constata que para poblacioacuten
infantil el mayor nuacutemero de pruebas neuropsicoloacutegicas infantiles estandarizadas se han
desarrollado para nintildeos mayores de 6 antildeos siendo maacutes reducida la seleccioacuten de pruebas
para nintildeos menores de 6 antildeos Algunas de las bateriacuteas y escalas maacutes empleadas en la
actualidad para la evaluacioacuten de nintildeosas son (Bausela 2008 Cruz-Quintana et al
2013)
Para nintildeosas menores de 3 antildeos se cuenta con
- El Inventario de Desarrollo de Gesell (Gesell 1980 Gesell amp Amatruda 1981)
Aplicable cada 4 semanas hasta las 56 semanas y posteriormente cada 3 y 6
meses hasta alcanzar los 5 antildeos
La Escala de Desarrollo Infantil Brunet-Leacutezine (1980) Aplicable de 1-30
meses Existiendo una versioacuten para los 5 antildeos
Las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil (EBDI) (Bayley Scales Infant
Development BSID) (Bayley1977) Aplicables en nintildeos de 2 hasta 42 meses
Para nintildeosas mayores de tres antildeos se cuenta con
60
El Cuestionario de Madurez Neuropsicoloacutegica Infantil de Portellano Mateos amp
Martiacutenez (2000) CUMANIN Para nintildeos entre 3 y 6 antildeos
El WPPSI o Escala de Inteligencia para Preescolar y Primaria (Wechsler
1996) Aplicable en nintildeos de 4 a 6 antildeos
La Escala de Inteligencia Stanford-Binet revisioacuten de Terman y Merrill (1969)
Para nintildeos desde los 2 hasta 8 antildeos
La MSCA Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad (1972) Para nintildeos
de 25 a 85 antildeos
La Escala de Madurez Mental de Columbia CMMS Burgemeister B B
Blum L H Lorge I Olivera J L amp Cubero N S (1972) Para nintildeos de 4
hasta 11 antildeos
La Bateriacutea de Evaluacioacuten de Kaufman K-ABC Kaufman A S amp Kaufman N
L (1983) Para nintildeos de 25 hasta 125 antildeos
Bateriacutea III Woodcock-Muntildeoz Woodcock RV amp Sandoval AF (1996)
Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil (ENI) Matute E Rosselli M
Ardila A amp Ostrosky F (2007) Nintildeos entre 5 y 16 antildeos de edad
Uno de los cometidos de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es orientar o bien
proponer el programa de intervencioacuten yo rehabilitacioacuten neuropsicoloacutegica
adaptado al perfil de cada nintildeoa
53 Limitaciones de los instrumentos
Respecto a las pruebas de evaluacioacuten se han planteado toda una serie de ventajas e
inconvenientes Entre las ventajas se han sentildealado entre otras su flexibilidad puesto
que se pueden adaptar a lo que se pretende evaluar y el no ser teacutecnicas invasivas y
entre sus inconvenientes se ha discutido sobre si realmente evaluacutean lo que se pretende y
la temaacutetica de la validez ecoloacutegica Tambieacuten es necesario situar el nivel cultural y
educativo del nintildeoa y a la hora del uso de los baremos la edad y la interpretacioacuten que
se realiza En los nintildeosas maacutes pequentildeos los baremos van cambiando en funcioacuten de los
meses lo que facilita maacutes precisioacuten en su interpretacioacuten pero a partir de los 6 antildeos la
61
mayoriacutea de las pruebas se bareman por antildeos naturales lo que conlleva un margen de
error mayor (Meacutendez 2009)
Una de las actividades desde un punto de vista preventivo es precisamente la
identificacioacuten de los procesos del neurodesarrollo potencialmente afectados Uno de los
inconvenientes que se han sentildealado cuando se realizan trabajos en contextos
comunitarios es precisamente que los instrumentos y pruebas neuropsicoloacutegicas de las
que se disponen en la actualidad estaacuten concebidas y tienen un formato orientado al uso
en consultas individuales de los Sistemas de Salud o para centros privados con altos
recursos por tanto suelen ser instrumentos caros y por lo general no adaptados a las
caracteriacutesticas de los contextos socioculturales en situaciones de pobreza que es donde
son maacutes prevalentes los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) Por
otra parte la mayoriacutea de pruebas de la psicologiacutea cliacutenica estaacuten disentildeadas para evaluar
psicopatologiacutea y no tanto cambios sutiles en el neurodesarrollo y esto supone un
inconveniente cuando se trata de realizar un trabajo comunitario en terreno evaluando a
grandes poblaciones (Cruz-Quintana et al 2013)
62
CAPIacuteTULO 6 JUSTIFICACIOacuteN OBJETIVOS E HIPOacuteTESIS
63
6 Justificacioacuten objetivos e hipoacutetesis
Se ha documentado que los principales factores de riesgo para el
neurodesarrollo se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con las
circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las
praacutecticas y patrones de crianza asiacute como con las condiciones socieconoacutemicas en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular
Estudios previos han indicado que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la
competencia emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han
centrado principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeosas
con un rango especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es
homogeacuteneo para cada rango de edad o si el efecto variacutea
En este contexto planteamos un estudio cuyo objetivo general es
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil-Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la realidad
social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen la salud
de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y contribuir a
propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio son
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI)a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9
y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en
comparacioacuten con un grupo normativo
64
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como de
los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeosas de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
65
CAPITULO 7 MATERIAL Y MEacuteTODOS
66
7 Material y meacutetodos
71 Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2291158 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes Desde hace cerca de 20 antildeos
inmigrantes de otras provincias del paiacutes especialmente de raza negra se han ido
asentando en este lugar que al cabo del tiempo se ha transformado en un conglomerado
humano de proporciones considerables Las barriadas que se han formado con el paso
de los antildeos no han contado con servicios baacutesicos hasta 2011 antildeo en que el municipio de
Guayaquil instala el tendido eleacutectrico y la red de agua potable y en el 2013 se inicia la
aplicacioacuten la red de alcantarillado A pesar de estos avances los mencionados servicios
no estaacuten al alcance de toda la poblacioacuten de este sector popular
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
67
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
De acuerdo con la informacioacuten proporcionada por los representantes legales de los
participantes y sus profesores en una entrevista inicial sobre el estado de salud de los
nintildeosas su comportamiento y rendimiento en clase y los datos socioeconoacutemicos de la
familia ninguno de los nintildeos presentaba enfermedad fiacutesica o mental de entidad como
tampoco problemas significativos de comportamiento diagnosticados o evidentes Del total
de nintildeos participantes en el estudio cuyos representantes legales firmaron el consentimiento
informado se excluyeron 24 de los cuales cuatro fueron retirados por sus representantes
legales y 20 porque no se dieron las condiciones idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten
72 Instrumentos
Estatus socioeconoacutemico
- Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011
(PANA) Este instrumento utilizado por la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad de
Guayaquil dentro del Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011 (Goacutemez
Ortega amp Guerrero Freire 2013) permite recabar informacioacuten sobre el nivel
socioeconoacutemico de la familia a la que pertenece el evaluado Este instrumento valora tres
variables socioeconoacutemicas tales como el Nivel de instruccioacuten de la madre (NIM) el Iacutendice
de riesgo de la vivienda (IRV) y el Nivel de la clase social del jefe del hogar (NIS) Las
puntuaciones brutas del NIM y NIS y la puntuacioacuten bruta transformada del IRV dan lugar a
los iacutendices de clasificacioacuten de la familia Las puntuaciones maacutes altas se relacionan con
niveles socioeconoacutemicos maacutes bajos
Evaluacioacuten neuropsicoloacutegica
- Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil Computarizada-BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011 Cruz-Quintana et al 2013) Esta bateriacutea fue desarrollada a traveacutes de
68
un Programa de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo Las pruebas que la componen
permiten una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica comprehensiva de los dominios
neuropsicoloacutegicos baacutesicos (Lezak et al 2004) velocidad de procesamiento coordinacioacuten
visomotora atencioacuten lenguaje memoria y funciones ejecutivas La bateriacutea se presenta en
formato computarizado lo que permite la administracioacuten estandarizada y el registro de datos
de una manera faacutecil y fiable (respuestas correctas errores y tiempo de reaccioacuten) ademaacutes de
resultar sencilla en su ejecucioacuten y amena para los nintildeos La BENCI incluye 17 pruebas
neuropsicoloacutegicas que requieren entre 60 y 70 minutos para completarse con un descanso de
10 minutos a mitad de sesioacuten El orden de administracioacuten fue el mismo para todos los
participantes de acuerdo con las recomendaciones de Lezak et al (2004) Los dominios y
los tests son los siguientes
Velocidad de procesamiento
1 Test de tiempo de reaccioacuten simple Consiste en presionar cualquier tecla lo maacutes
raacutepido posible cada vez que se muestra una cruz en pantalla (+) Paraacutemetros
registrados Tiempo de Reaccioacuten (TR) (ms)
Coordinacioacuten visomotora
2 Visomotor (A) Consiste en tocar en orden creciente o atendiendo a una secuencia
dada los nuacutemeros o elementos que aparecen desordenados en pantalla Paraacutemetros
registrados TR (ms)
Visomotor alterno (B) Consiste en pulsar en orden alterno y ascendente los nuacutemeros de
dos series distintas que se muestran desordenados en pantalla Paraacutemetros registrados
TR (ms)
Atencioacuten sostenida
3 Test de ejecucioacuten continua (CPT) Se muestran en pantalla bloques de letras
(ensayos) una despueacutes de otra Se debe presionar una tecla cada vez que aparezca el
estiacutemulo indicado (por ejemplo una A despueacutes de una X) El resto de letras son
elementos distractores Paraacutemetros registrados TR (ms) y nuacutemero de respuestas
correctas
Memoria
4 Memoria verbal El participante escucha tres veces la misma serie de palabras y
finalizada cada secuencia debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
Paraacutemetros registrados respuestas correctas
69
Memoria verbal (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria verbal el participante debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
de la lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas
correctas
Memoria verbal (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior el participante escucha un grupo de palabras del cual la mitad pertenece a la lista
presentada en la prueba Memoria verbal y debe responder si cada una de ellas estaba en
aquella lista Paraacutemetros registrados respuestas correctas
5 Memoria visual Se presentan dibujos de objetos comunes y a continuacioacuten el
participante debe repetir en voz alta todos los dibujos que recuerda Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria visual el nintildeo debe repetir en voz alta todas las imaacutegenes que recuerda de la
lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior se presentan imaacutegenes muchas de las cuales aparecieron en la prueba Memoria
Visual y para cada una de ellas la persona debe indicar si estaba en la secuencia de la
tarea mencionada Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Lenguaje
6 Comprensioacuten verbal (imaacutegenes) Se muestra un conjunto de imaacutegenes de una
categoriacutea determinada (por ejemplo animales) y la persona recibe instrucciones
(auditivamente) indicando que debe seleccionar una imagen que cumpla las
condiciones indicadas (tipo de animal posicioacuten actividad que puede realizar yo
color por ejemplo ldquotoca la rana que estaacute junto al perrordquo) Paraacutemetros registrados
respuestas correctas
7 Comprensioacuten verbal (figuras) Similar a la prueba anterior pero con imaacutegenes de
figuras geomeacutetricas (ciacuterculos triaacutengulos y cuadrados pequentildeos medianos y grandes) de
distintos colores debieacutendose sentildealar los que cumplan las condiciones indicadas (figura
tamantildeo posicioacuten yo color por ejemplo ldquotoca un ciacuterculo azul pequentildeordquo) Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
8 Fluidez foneacutetica Se indica una letra y el participante debe mencionar todas las
palabras que conozca que empiecen por esa letra Paraacutemetros registrados respuestas
correctas Tiempo 60 segundos
70
Funcioacuten ejecutiva
9 Memoria de trabajo Despueacutes de escuchar secuencias de nuacutemeros y colores
mezclados el participante debe repetir los nuacutemeros y los colores enunciados primero los
nuacutemeros en orden ascendente y a continuacioacuten los colores o a la inversa Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
10 Razonamiento abstracto Se presenta un grupo de series loacutegicas en pantalla El
participante debe seleccionar el elemento que completa la serie que en ese momento
aparece Paraacutemetros registrados TR (ms) y respuestas correctas
11 Fluidez semaacutentica El participante escucha una categoriacutea semaacutentica (colores o
animales) y debe decir todos los elementos que conoce de esa categoriacutea Paraacutemetros
registrados respuestas correctas Tiempo 60 segundos
12 Inhibicioacuten Go-No go Aparecen en pantalla dos elementos alternativamente En la
primera fase el participante debe pulsar una tecla cuando aparece uno de ellos y despueacutes
de escuchar un sonido que representa el cambio a la segunda fase o mitad de la prueba
pulsar una tecla cuando aparezca el otro elemento Paraacutemetros registrados TR (ms) y
respuestas correctas
13 Flexibilidad y control inhibitorio Stroop espacial Se presenta una secuencia de
flechas en pantalla que pueden apuntar hacia la izquierda (szlig) o hacia la derecha (agrave) Cada
vez que aparezca una flecha el participante deberaacute pulsar la tecla FLECHA
IZQUIERDA si la flecha mira hacia la izquierda o la tecla FLECHA DERECHA si la
flecha mira hacia la derecha En algunas ocasiones los estiacutemulos se presentan en el lado
de la pantalla congruente con la flecha y en otras ocasiones a la inversa Paraacutemetros
registrados TR (ms) y respuestas correctas
14 Planificacioacuten Parque de atracciones El objetivo es subirse en el maacuteximo nuacutemero
de atracciones con el dinero que se le va a proporcionar dentro del tiempo disponible para
ello Cada atraccioacuten tiene un precio y una duracioacuten diferentes estando prohibido elegir la
misma atraccioacuten de forma consecutiva Paraacutemetros registrados nuacutemero y diversidad de
atracciones visitadas
Esta prueba ha demostrado tener buena fiabilidad y validez en un estudio piloto
realizado en nintildeos marroquiacutes (Fasfous et al 2013)
71
Medidas antropomeacutetricas
- Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal Para tomar estas medidas se
emplearon un talliacutemetro plaacutestico de pared SECA modelo 206 (Hamburg‐Germany) con un
alcance de medicioacuten de 0‐220 cm una balanza de piso digital SECA modelo 803
(Hamburg‐Germany) con capacidad de 150 kg y una divisioacuten de 100 gr y una cinta
meacutetrica (banda flexible ergonoacutemica para medir circunferencias) SECA modelo 201
(Hamburg‐Germany) con un alcance de 0‐205 cm y una divisioacuten de 1 mm
Estatus nutricional
- Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica Mediante
este cuestionario (validado y aprobado en Estudio en Kid Serra et al 2003) se establece el
nivel nutricional y de actividad fiacutesica del nintildeo ya que clasifica el estilo de vida basaacutendose en
la frecuencia de consumo diario de determinados alimentos la media diaria de horas que ve
televisioacuten o se entretiene con videojuegos y las horas de deporte extraescolar que realiza por
semana Seguacuten la puntuacioacuten obtenida el estilo de vida del nintildeo se clasifica en malo regular
o bueno
Psicopatologiacutea
- Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child Behavior
Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001) Permite obtener informacioacuten de los
nintildeos a partir de sus cuidadores habituales de dos tipos sobre las habilidades o
competencias de los nintildeos (Escala de Competencia social) y acerca de sus comportamientos
problemaacuteticos (Escala de Problemas) El cuestionario incluye la medicioacuten de ocho
siacutendromes Retraimiento Quejas somaacuteticas Ansiedaddepresioacuten Problemas Sociales
Alteraciones del pensamiento Problemas de Atencioacuten Conducta Infractora y Conducta
Agresiva Ademaacutes permite el examen de dos grandes grupos de siacutendromes problemas de
internalizacioacuten (combina las escalas Retraimiento Quejas somaacuteticas y Ansiedaddepresioacuten) y
de externalizacioacuten (combina las escalas Conducta infractora y Conducta agresiva) El tiempo
de administracioacuten es de 25 a 30 minutos La fiabilidad de acuerdo entre entrevistadores y la
fiabilidad test‐retest fueron avaladas por correlaciones de 90 para las puntuaciones promedio
obtenidas por diferentes evaluadores y por informes de padres en dos ocasiones con un
intervalo de 7 diacuteas La fiabilidad test‐retest obtuvo coeficientes de correlacioacuten de 87 para la
Escala de Competencia Social y 89 para la Escala de Problemas
72
73 Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) Estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
los nintildeos elegidos de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados aleatoriamente
utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas con los profesores
y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de los participantes
facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza primaria en el
Ecuador los nintildeos asisten aproximadamente a cinco horas de clase diariamente de lunes a
viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como lenguaje matemaacuteticas
ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se llevoacute a cabo con los nintildeos
de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro meses estuvo a cargo de un
equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del protocolo de evaluacioacuten se
habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de cada centro sala multiuso
biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se tomaron las medidas
antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea BENCI Los
representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera individual en el
propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la Entrevista
socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno de ellos fue
de 15 horas
74 Anaacutelisis de datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
73
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y
una bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y la comparacioacuten post hoc con
la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
74
CAPITULO 8 RESULTADOS
75
8 Resultados
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna de
la BENCI
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de
Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de
estudio seleccionada
Para el estudio de fiabilidad participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos (136) 14
de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15 antildeos
(194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera y la
segunda pasacioacuten fue de 15 diacuteas
En la Tabla 1 se incluyen los Coeficientes de correlacioacuten 75ntraclase (CCI) para
cada prueba de la bateriacutea Los coeficientes fluctuacutean entre 048 y 092 Los coeficientes
son especialmente maacutes altos en Coordinacioacuten Visomotora Alterna (CCI = 085)
Atencioacuten Sostenida (RC) (CCI = 080) Memoria Verbal de Reconocimiento (CCI =
098) Fluidez Semaacutentica (CCI = 080) y la Atencioacuten Selectiva (CCI = 092) En el caso
de las escalas de Memoria Visual Inmediata (CCI = 034) Demorada (CCI = =34) y
diferentes paraacutemetros de la Go-no-Co (RC rechazo CCI = 041 Errores de omisioacuten
CCI = 032 Errores de comisioacuten = 039) los valores revelan que no hay correlacioacuten
Por otra parte los coeficientes de correlacioacuten de Pearson muestran valores muy
similares a los de los CCI para cada componente de la bateriacutea porque las medidas y las
varianzas de las dos series son la misma Esta situacioacuten descarta la presencia de sesgos
entre las dos medidas concretamente la asociacioacuten entre los efectos de la memoria y el
aprendizaje
Tabla 1 Fiabilidad test-retest de la bacteria BENCI
Prueba CCI IC 95 Correlacioacuten
Pearson
Coordinacioacuten Visomotora (TR) 056 033 ndash 071 042
Coordinacioacuten Visomotora Alterna
(TR)
085 078 ndash 090 077
76
Atencioacuten Sostenida CPT (RC) 080 071 ndash 087 067
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 1) 050 026 ndash 066 034
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 2) 062 043 ndash 0-74 046
Atencioacuten Sostenida CPT (TR3) 057 037 ndash 071 040
Memoria Verbal Inmediata (RC) 075 072 ndash 090 076
Memoria Verbal Demorada (RC) 077 029 ndash 090 074
Memoria Verbal Reconocimiento
(RC)
098 095 ndash 099 097
Memoria Visual Inmediata (RC) 034 004 ndash 055 024
Memoria Visual Demorada (RC) 034 003 ndash 055 025
Memoria Visual Reconocimiento
(RC)
049 025 ndash 066 034
Comprensioacuten de Figuras (RC) 065 023 ndash 082 092
Memoria de Trabajo (RC) 076 065 ndash 084 062
Razonamiento (RC) 069 054 ndash 079 053
Fluidez Semaacutentica (RC) 082 071 ndash 088 072
Go-no-Go (RC Rechazo) 041 012 ndash 060 026
Go-no-Go (RC Objetivo) 048 023 ndash 065 032
Go-no-Go (Errores omisioacuten) 032 000 ndash 054 021
Go-no-Go (Errores comisioacuten) 039 010 ndash 059 0-24
Atencioacuten Selectiva (RC) 048 023 ndash 065 034
Atencioacuten Selectiva (TR) 092 089 ndash 095 086
Planificacioacuten (Atracciones visitadas) 056 035 ndash 070 040
Nota CCI= Coeficientes Correlacioacuten Intraclase ANOVA dos-dimensiones de efectos
aleatorios definicioacuten de acuerdo absoluto) IC= intervalo de confianza TR =tiempo
de reaccioacuten RC= respuestas correctas
Tambieacuten se calculoacute el alpha de Cronbach para las pruebas en las que era
aplicable Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48)
77
Validez
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
CCTT Childrenrsquos Color Trails Test (Llorente et al 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre y Benedet 2007)
Los resultados han mostrado una adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las
pruebas de la bateriacutea como se puede ver en la Tabla 2 Se pueden destacar
especialmente los valores para las prueba Visomotora Visomotora Alterna los
diferentes paraacutemetros de la prueba de Memoria Verbal (aciertos prueba inmediata
aciertos prueba demorada y aciertos en reconocimiento) asiacute como en Tiempo de
Reaccioacuten (segundo ensayo) Razonamiento y Memoria de Trabajo
Tabla 2 Validez convergente de la bateriacutea BENCI
TAREA DE LA BENCI Prueba de validacioacuten Coef
VISOMOTORA
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTT Visomotor (TR)
(Llorente et al 2003)
539
VISOMOTOR ALTERNO
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTTVisomotor Alterno (TR)
(Llorente et al 2003)
567
MEMORIA VERBAL
INMEDIATA
(TOTAL ACIERTOS)
Memoria Verbal Inmediata (Ensayo
5 Total Aciertos)
(Pamos et al 2007)
638
MEMORIA VERBAL
DEMORADA (ACIERTOS)
Memoria Verbal Demorada
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
689
78
MEMORIA VERBAL
RECONOCIMIENTO
(ACIERTOS)
Memoria Verbal Reconocimiento
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
397
TIEMPO DE REACCIOacuteN 1
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) -335
TIEMPO DE REACCIOacuteN 2
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
-
430
RAZONAMIENTO
(ACIERTOS)
Matrices Progresivas Color
(Aciertos)
(Raven 1977)
605
MEMORIA DE TRABAJO
(ACIERTOS)
Diacutegitos Inversos (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
469
ATENCIOacuteN SELECTIVA
(ACIERTOS)
Stroop colores y palabras (aciertos)
(Golden 2001) 383
ATENCIOacuteN
(ACIERTOS)
Tachar (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) 343
plt01 plt05
Resultados del segundo objetivo
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un
SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo
normativo
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas de la muestra
En primer lugar se analizaron las tres dimensiones de la Encuesta Socioeconoacutemica
administrada a los padres teniendo en cuenta los diferentes grupos de edad y el sexo Los
resultados sentildealan diferencias entre los dos grupos de SES para los tres factores recogidos en
la Encuesta nivel de instruccioacuten de la madre F(1254)=27695 plt001 partial η2=522
iacutendice de riesgo de la vivienda F(1255)=10392 plt001 partial η2=290 y clase social del
79
jefe del hogar F(1255)=25662 plt001 partial η2=502 En todos los casos el grupo de
SES-Bajo tuvo una condicioacuten socioeconoacutemica menor No se encontraron diferencias
significativas en funcioacuten de la edad o del sexo
En segundo lugar el estado nutricional se evaluoacute a traveacutes de las tres subescalas del
Kreceplus Los resultados mostraron diferencias estadiacutesticamente significativas en la variable
Haacutebitos F(1255)=7714 plt001 partial η2=232 con valores superiores del grupo SES-
medio frente al grupo de SES-bajo Ademaacutes aparece una diferencia en sexo para la variable
Deporte F(1255)=1713 plt001 partial η2=063 que sentildeala valores maacutes altos en el grupo
de nintildeos frente a los valores de las nintildeas (ver Tabla 3)
80
Tabla 3 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora atencioacuten y
memoria de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Velocidad de procesamiento
MedE1
(TR)
Medio
Pobreza
47338
(9052)
47840
(7950)
44815
(7910)
52012
(17035)
45276
(16396)
46495
(9843)
45239
(11096)
47255
(9646)
35738
(5364)
37877
(6361)
40064
(11982)
39848
(7700)
Edad (7=9)gt11
MedE2
(TR)
Medio
Pobreza
48721
(8663)
49075
(8851)
47013
(7482)
53749
(17150)
45914
(16485)
47750
(9651)
46029
(11120)
48458
(9891)
36022
(5272)
38501
(6050)
40804
(11690)
40323
(7311)
Edad (7=9)gt11
Coordinacioacuten visomotora
Visomotor
(TR)
Medio
3250001
(1279969)
3599494
(1374072)
3167634
(1472306)
2693119
(811238)
1934085
(860627)
2023678
(884304)
Nivel
Edad
MltP
7gt9gt11
81
Pobreza 6001526
(2505437)
5232249
(2207190)
4307981
(1602159)
4779783
(1932370)
3749642
(1619216)
3614662
(1638110)
Visomotor
Alterno
(TR)
Medio
Pobreza
2702100
(1526524)
5268909
(2358440)
2933869
(1534776)
5258698
(2444394)
2085227
(1204698)
3434244
(1418535)
2087524
(783730)
3689081
(1316960)
1472997
(5828)
2798382
(1425635)
1763016
(797856)
2423837
(1047975)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MltP
7gt9gt11
7
9
11
Atencioacuten sostenida
CPT
(TR1)
Medio
Pobreza
55478
(12563)
60183
(16025)
48451
(6772)
60602
(17949)
52875
(14008)
52184
(10483)
52479
(12937)
56749
(12693)
45851
(14847)
45743
(6784)
48078
(14941)
51341
(12837)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
CPT
(TR2)
Medio
Pobreza
58577
(17022)
54208
(14613)
52944
(10612)
59882
(18638)
58345
(18251)
56330
(11426)
55772
(13497)
60728
(19137)
46990
(15443)
47268
(7304)
49907
(16286)
52832
(12708)
Edad (7=9)gt11
CPT
(TR3)
Medio
Pobreza
63138
(18534)
63237
(17677)
52248
(11035)
63143
(19350)
57450
(20209)
55935
(12265)
58890
(14162)
58791
(18342)
47543
(16549)
45706
(7852)
51379
(16492)
51719
(13527)
Edad (7=9)gt11
82
Memoria
M Verbal
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
1835 (272)
1671 (288)
1795 (308)
1714 (358)
2541 (367)
2313 (417)
2386 (406)
2325 (453)
3209 (724)
2576 (592)
3259 (481)
2761 (607)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
443 (104)
446 (098)
500 (088)
441 (096)
682 (159)
643 (147)
623 (127)
621 (169)
918 (272)
684 (197)
886 (136)
765 (190)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
1083 (134)
975 (194)
1114 (121)
986 (196)
1695 (100)
1665 (107)
1723 (107)
1667 (137)
2227 (183)
2036 (363)
2245 (185)
2286 (145)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
743 (134)
658 (159)
827 (221)
636 (236)
905 (201)
865 (237)
959 (275)
904 (173)
1018 (230)
880 (218)
1032 (208)
830 (174)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
557 (231)
600 (259)
581 (182)
700 (180)
789 (245)
704 (253)
683 (251)
650 (174)
732 (308)
676 (217)
741 (194)
798 (237)
Edad 7lt9lt11
83
MVisual
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
4643 (384)
4525 (655)
4677 (693)
4686 (242)
4600 (325)
4722 (263)
4527 (583)
4754 (198)
4632 (614)
4596 (413)
4573 (499)
4657 (303)
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
84
En tercer lugar los nintildeosas de SES-Bajo presentaron diferencias estadiacutesticamente
significativas en diferentes aspectos del desarrollo fiacutesico En concreto en el peso en funcioacuten
del SES F(1258)=3854 plt001 partial η2=130 y la edad F(2258)=8312 plt001 partial
η2=392 en la talla en funcioacuten del SES F(1258)=1429 plt001 partial η
2=052 y de la edad
F(2258)=20764 plt001 partial η2=617 en el periacutemetro cefaacutelico en funcioacuten del SES
F(1258)=4538 plt001 partial η2=150 la edad F(2258)=1355 plt001 partial η
2=095 y
el sexo F(1258)=1788 plt001 partial η2=065 por uacuteltimo en el periacutemetro abdominal en
funcioacuten del SES F(1258)=6246 plt001 partial η2=195 y la edad F(2258)=3419
plt001 partial η2=210 (ver Tabla 1) En todos los casos los nintildeos del grupo SES-bajo
tuvieron valores maacutes bajos que los nintildeos del grupo SES-medio Con respecto a la edad los
anaacutelisis post-hoc indicaron diferencias entre los tres niveles teniendo los nintildeosas de
menores edades puntuaciones maacutes bajas que los nintildeosas de mayor edad Tambieacuten se
observan diferencias para el efecto principal del variable sexo en el periacutemetro cefaacutelico
indicando valores superiores de los nintildeos en comparacioacuten a las nintildeas Por uacuteltimo
encontramos la interaccioacuten Edad x Sexo significativa en altura indicando diferencias entre
nintildeas y nintildeos en los grupos de 9 y 11 antildeos
83 Diferencias en las pruebas neuropsicoloacutegicas
Los resultados de las pruebas neuropsicoloacutegicas se describen en funcioacuten de los
dominios evaluados En primer lugar se encontraron diferencias en la velocidad de
procesamiento dependiendo de la edad tanto en el primer ensayo F(2262)=2134 plt001
partial η2=140 como en el segundo F(2262)=2593 plt001 partial η
2=165
En segundo lugar la tarea de coordinacioacuten visomotora mostroacute diferencias en funcioacuten
del SES F(1262)=8909 plt001 partial η2=254 y de la edad F(2262)=2525 plt001
partial η2=162 Ideacutenticos resultados se encontraron para la coordinacioacuten visomotora alterna
(SES= F(1262)=8358 plt001 partial η2=242 y Edad= F(2262)=3945 plt001 partial
η2=231) junto con una interaccioacuten SESXEdad F(2262)=569 p=004 partial η
2=042
En tercer lugar se identificaron efectos principales de la Edad en los diferentes
bloques de la dimensioacuten de atencioacuten sostenida bloque 1 F(2262)=10 plt001 partial
η2=071 bloque 2 F(2262)=981 plt001 partial η
2=071 y bloque 3 F(2262)=1284
plt001 partial η2=089
85
En cuarto lugar se evaluaron aspectos relacionados con la memoria verbal y visual
En la memoria verbal se encontraron diferencias en funcioacuten del SES a nivel inmediato
F(1262)=2492 plt001 partial η2=087 demorado F(1262)=1576 plt001 partial η
2=057
y en el reconocimiento F(1262)=1647 plt001 partial η2=059 mientras que en la memoria
visual solamente se encontraron diferencias dependiendo del SES en el nivel inmediato
F(1262)=2207 plt001 partial η2=078 Se encontraron diferencias estadiacutesticamente
significativas en funcioacuten de la edad tanto en memoria verbal inmediata F(2262)=15491
plt001 partial η2=542 demorada F(2262)=11728 plt001 partial η
2=472 y
reconocimiento F(2262)=92166 plt001 partial η2=876 como visual inmediata
F(2262)=3077 plt001 partial η2=190 y demorada F(2262)=641 p=002 partial η
2=047
Finalmente se encontraron interacciones SESXEdad en la memoria verbal inmediata
F(2262)=673 p=001 partial η2=049 y la demorada F(2262)=729 p=001 partial η
2=053
(ver Tabla 2)
En quinto lugar en todas las tareas de lenguaje se observaron efectos del SES
comprensioacuten de imaacutegenes F(1262)=1667 plt001 partial η2=060 comprensioacuten de figuras
F(1262)=1442 plt001 partial η2=052 y fluidez foneacutetica F(1262)=6358 plt001 partial
η2=195 La edad fue significativa para la comprensioacuten de imaacutegenes F(2262)=2173 plt001
partial η2=142 y la fluidez foneacutetica F(2262)=1842 plt001 partial η
2=123 encontraacutendose
interacciones SESXEdad tanto en la primera F(2262)=585 p=003 partial η2=043 como
en la segunda prueba F(2262)=662 p=002 partial η2=048
Finalmente con respecto a la funcioacuten ejecutiva se observaron efectos del SES en las
variables de memoria de trabajo F(1262)=7389 plt001 partial η2=220 razonamiento
(respuestas correctas) F(1262)=13755 plt001 partial η2=344 fluidez semaacutentica
F(1262)=4393 plt001 partial η2=144 y atencioacuten selectiva F(1262)=4530 plt001
partial η2=147 Se encontraron diferencias en funcioacuten de la edad en memoria de trabajo
F(2262)=4199 plt001 partial η2=243 razonamiento (respuestas correctas)
F(2262)=3112 plt001 partial η2=192 razonamiento (tiempo de reaccioacuten) F(2262)=930
plt001 partial η2=068 fluidez semaacutentica F(2262)=5003 plt001 partial η
2=276 Go-no
Go F(2262)=7463 plt001 partial η2=364 atencioacuten selectiva F(2262)=2605 plt001
partial η2=166 y planificacioacuten F(2262)=827 plt001 partial η
2=059 Por uacuteltimo se
encontraron interacciones entre SESXEdad en la dimensioacuten de razonamiento (respuestas
86
correctas) F(2262)=2461 plt001 partial η2=158 y en la atencioacuten selectiva F(2262)=629
p=002 partial η2=046
87
Tabla 4 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de lenguaje y funciones ejecutivas de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Lenguaje
Comprensi
oacuten
imaacutegenes
(RC)
Medio
Pobreza
896 (107)
829 (123)
914 (094)
795 (100)
955 (074)
935 (089)
936 (109)
958 (065)
932 (089)
896 (089)
955 (067)
900 (080)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
11
Comprensi
oacuten figuras
(RC)
Medio
Pobreza
926 (096)
850 (156)
936 (079)
859 (137)
955 (067)
900 (104)
945 (074)
904 (096)
950 (060)
920 (091)
918 (091)
926 (081)
Nivel
MgtP
Fluidez
foneacutetica
(RC)
Medio
Pobreza
500 (211)
183 (186)
627 (180)
227 (210)
477 (180)
378 (230)
568 (236)
463 (270)
700 (278)
476 (283)
718 (274)
491 (266)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
88
Funcioacuten ejecutiva
Memoria
de trabajo
(RC)
Medio
Pobreza
491 (144)
300 (102)
445 (154)
295 (133)
664 (156)
461 (153)
550 (123)
471 (155)
664 (159)
536 (218)
668 (136)
461 (175)
Nivel
Edad
MgtP
7lt(9=11)
Razonami
ento (RC)
Medio
Pobreza
1435
(1400)
946 (349)
1400 (537)
855 (384)
1814 (354)
1491 (411)
1605 (428)
1554 (393)
1986 (315)
856 (448)
2030 (221)
1117 (445)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
9
11
Razonami
ento (TR)
Medio
Pobreza
951716
(274253)
1300343
(552409)
1043133
(542110)
1340422
(1012546)
1141187
(290904)
12350
(370935)
1186046
(636646)
1530121
(549782)
1014796
(354240)
806754
(323275)
921003
(235460)
1079172
(334767)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
Fluidez
semaacutentica
(RC)
Medio
Pobreza
1035 (229)
921 (326)
1073 (323)
786 (268)
1500 (418)
1287 (355)
1416 (491)
1092 (354)
1650 (430)
1340 (429)
1714 (398)
1230 (330)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
Gono-Go
Promedio
(TR)
Medio
Pobreza
83468
(13895)
86098
78969
(10450)
82389
77833
(10823)
72364
71772
(10145)
72367
65338
(10209)
65944
60130
(8463)
63392
Edad
7gt9gt11
89
(11079) (10759) (10087) (10820) (10054) (7394)
Atencioacuten
selectiva
(RC)
Medio
Pobreza
8278 (884)
6858
(1303)
7932 (873)
6518
(1532)
8695 (265)
8113 (547)
8186
(1437)
7388
(1412)
8664 (303)
8180
(1027)
8645 (463)
8378 (961)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
Planificaci
oacuten
(Atraccion
es
visitadas)
Medio
Pobreza
1948 (215)
1788 (315)
1795 (259)
1709 (262)
1936 (336)
2065 (281)
1927 (317)
1979 (204)
1986 (304)
1904 (193)
2123 (544)
1835 (320)
Edad
NivelxE
dad
7lt(9=11)
7
11
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
90
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizantes
En la Tabla 3 se presentan los resultados de las diferencias para los tres factores
(condicioacuten de desarrollo sexo y edad) en las escalas de psicopatologiacutea del CBCL Los
resultados mostraron puntuaciones maacutes altas en el grupo de SES-bajo frente al grupo SES-
medio para los problemas internalizantes F(1255)=3147 plt001 partial η2=110
externalizantes F(1255)=5213 plt001 partial η2=170 asiacute como para el total de
problemas F(1255)=6142 plt001 partial η2=194 No hubo efecto principal ni de la edad
ni del sexo ni ninguna interaccioacuten
91
Tabla 5 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en medidas sociodemograacuteficas antropomeacutetricas nutricioacuten problemas internalizantes problemas externalizantes y total
de problemas
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significaci
oacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 44)
ME (DT)
Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 56)
ME (DT)
Nintildeo (n = 47)
ME (DT)
Nintildea (n = 45)
ME (DT)
Medidas sociodemograacuteficas
Nivel instr
madre
Medio
Pobreza
138 (050)
343 (108)
176 (070)
330 (108)
155 (074)
361 (137)
157 (075)
367 (117)
168 (078)
380 (123)
162 (059)
335(078)
Grupo
M lt P
Iacutendice riesgo
vivienda
Medio
Pobreza
110 (030)
187 (046)
124 (044)
185 (037)
127 (046)
174 (045)
138 (050)
183 (048)
123 (043)
168 (048)
110 (030)
165 (049)
Grupo
Mlt P
Nivel clase
jefe hogar
Medio
Pobreza
176 (070)
348 (067)
205 (074)
315 (037)
168 (065)
309 (067)
195 (067)
338 (058)
218 (096)
332 (056)
205 (081)
330 (070)
Grupo
M lt P
Medidas antropomeacutetricas
Altura Medio
Pobreza
124445 (6890)
123365
(11375)
122895 (5756)
120725 (4786)
137645 (5039)
135048 (7355)
135895 (7025)
129458 (5881)
146405 (7339)
140268 (7451)
147555 (7730)
145887 (8055)
Grupo
Edad
EdadxSex
o
M gt P
7 lt 9 lt 11
9
11
Peso Medio
Pobreza
2875 (652)
2311 (333)
2701 (590)
2288 (320)
3851 (887)
3301 (776)
3680 (1089)
2766 (648)
4555 (983)
3788 (1134)
4605 (1016)
3943 (1252)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Periacutemetro
cefaacutelico
Medio
Pobreza
51677 (1429)
50896 (1522)
50623 (1221)
49985 (1642)
52918 (959)
51380 (1980)
51859 (2029)
49946 (2255)
53064 (1209)
51424 (1608)
52641 (1591)
51157 (1677)
Grupo
Edad
M gt P
7lt (9 = 11)
92
Sexo V gt H
Periacutemetro
abdominal
Medio
Pobreza
59695 (7578)
52935 (2491)
59132 (7795)
52125 (3579)
68014 (9113)
60100 (8990)
65750 (9976)
54904 (7218)
71082 (10460)
63408 (9749)
69382 (8944)
61230 (9827)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Kreceplus (haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica)
KreHaacutebitos Medio
Pobreza
657 (160)
417 (241)
655 (190)
405 (196)
683 (154)
413 (155)
590 (200)
425 (231)
609 (185)
416 (214)
676 (200)
487 (160)
Grupo M gt P
KreTV Medio
Pobreza
305 (102)
296 (102)
318 (110)
260 (131)
250 (086)
296 (146)
314 (091)
283 (107)
273 (099)
296 (146)
257 (112)
283 (107)
KreDeporte Medio
Pobreza
186 (156)
200 (176)
155 (163)
155 (182)
245 (118)
226 (174)
081 (108)
150 (145)
214 (111)
260 (166)
149 (143)
209 (176)
Sexo V gt H
CBCL (Comportamientos problemaacuteticos)
Problemas
internalizant
es
Medio
Pobreza
786 (437)
1009 (717)
595 (478)
1285 (886)
714 (529)
1013 (673)
1045 (688)
1279 (743)
600 (497)
1568 (1079)
840 (481)
1309 (783)
Grupo MltP
Problemas
externalizant
es
Medio
Pobreza
936 (559)
1300 (1110)
586 (543)
1385 (955)
618 (505)
1530 (1192)
614 (485)
1092 (799)
545 (408)
1428 (1164)
480 (325)
1213 (518)
Grupo MltP
Total
problemas
Medio
Pobreza
3014 (1497)
4030 (2347)
2314 (1698)
4575 (2260)
2355 (1290)
4400 (2494)
3023 (1611)
4071 (2262)
2168 (1138)
5152 (2761)
2290 (1023)
4057 (1527)
Grupo MltP
Nota ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones H = Hembras plt01 plt05
93
Objetivo 3
El tercer objetivo de nuestro estudio era crear un informe a partir de los
resultados obtenidos en los dos objetivos previos para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional estudiada asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometen
su normal evolucioacuten
Los resultados obtenidos permiten realizar algunas sugerencias dirigidas a los
responsables relacionados con las aacutereas de salud educacioacuten e intervencioacuten social
1) De manera general se han de implementar programas y acciones para promover
la salud y el desarrollo de los nintildeosas y adolescentes del aacuterea de Isla Trinitaria
Los programas de atencioacuten a la infancia que se disentildeen han de contemplar el
aacuterea de salud aacuterea social y el aacuterea educativa teniendo en cuenta que para
proteger el neurodesarrollo tan fundamental es poner en marcha programas en
los colegios de la zona como al mismo tiempo prestar atencioacuten especiacutefica e
intervenir en el contexto social y familiar en el que los nintildeosas se desarrollan
Sin esta uacuteltima intervencioacuten los efectos de los programas no estaacuten garantizados
2) Formacioacuten de Agentes de la comunidad Seriacutea conveniente crear un
Observatorio para el seguimiento del neurodesarrollo en la infancia y
adolescencia y poner en marcha a partir del mismo estrategias de formacioacuten de
agentes de la comunidad en temas de neurodesarrollo En este sentido en
funcioacuten de la estrategia de miacutenimo operante se puede disentildear un programa
continuo de capacitacioacuten de pobladores de Isla Trinitaria como Agentes
Primarios de Neurodesarrollo (APDEN) a partir de madres y padres de la
comunidad yo profesores de los centros infantiles y educativos de la comunidad
que participen en el mismo Se capacitaraacute a los pobladores que voluntariamente
se dispongan a participar en dos niveles de complejidad APDEN 1 y APDEN 2
3) Los programas de capacitacioacuten tendraacuten como objetivo aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten del
neurodesarrollo y las necesidades emocionales de sus hijosas y hacerles
partiacutecipes en los programas que se implementen tanto relacionados con la salud
como los educativos Los APDEN que son miembros voluntarios de la
94
comunidad quedan conectados al funcionamiento seguimiento y planificacioacuten
de los programas que se pongan en marcha desde el Observatorio para el estudio
del neurodesarrollo y la calidad de vida Estos Agentes ya capacitados podriacutean
participar de mediadores entre los equipos de profesionales del observatorio y la
comunidad en otros programas de salud que se pongan en marcha en esas
comunidades u en otras
4) Programa de Seguimiento Se ha de intervenir e invertir en prevencioacuten respecto
al neurodesarrollo en la zona de Isla trinitaria poniendo en marcha un programa
de seguimiento observacioacuten evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el
neurodesarrollo infantil de los nintildeos as de esta zona con tres objetivos
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-
poblacional de Isla Trinitaria asiacute como de los principales factores de riesgo
que comprometen su normal evolucioacuten Esta informacioacuten permitiriacutea
optimizar el empleo de los recursos humanos y materiales disponibles para
intervenir en el desarrollo infantil de la comunidad y favoreceriacutea entre otros
su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacutenrehabilitacioacuten incorporando en esta tarea a los APDEN
d) Programa de estimulacioacuten temprana y solucioacuten de conflictos El
Observatorio puede proponer y poner en marcha en el contexto escolar
dado los problemas neuropsicoloacutegicos y de conducta detectados en este
estudio programas preescolares para estimular el desarrollo cognoscitivo y
disminuir los problemas de comportamiento infantil promoviendo los logros
educativos y el comportamiento saludable
95
CAPITULO 9 DISCUSION GENERAL LIMITACIONES Y PERSPECTIVAS
FUTURAS
96
9 Discusioacuten general
91 Antecedentes de la literatura
La literatura existente sobre coacutemo afecta el nivel de SES al neurodesarrollo
durante la infancia plantea de forma expliacutecita que cuanto menor sean los niveles de SES
del nintildeoa peor seraacute su neurodesarrollo
Entre las variables del SES que parecen maacutes significativas se sentildealan los
ingresos familiares y el nivel educativo de los padres Aunque se observa que ambas
variables tienen influencia por ejemplo en el desarrollo de las funciones ejecutivas no
existe acuerdo entre los investigadores en cuaacutel de ellas es la maacutes importante habiendo
inconsistencia en los resultados obtenidos dependiendo de la literatura consultada
Algunos autores defienden que los ingresos familiares influyen maacutes en el desarrollo de
las funciones ejecutivas ya que los ingresos afectan directamente a la disponibilidad de
recursos y eacutestos se han asociado a un correcto desarrollo de las funciones ejecutivas yo
ayudan a paliar los deacuteficits detectados en el progreso de aquellas (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016) En cambio otros autores defienden que el nivel educativo de
los padres en especial el de la madre seraacute el que maacutes influya en esta relacioacuten debido a
que determinaraacute la estimulacioacuten que se le ofrece al nintildeo (Araacuten-Filippetti amp Richaud de
Minzi 2012) Pero en conclusioacuten no hay un acuerdo en este tema
Como mediadores de esta relacioacuten se han destacado principalmente la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda (Hackman et al
2015) Esto es debido a que otros mediadores analizados (el espesor de la corteza los
niveles de sustancia blanca en el cerebro y el bilinguumlismo) no muestran una relacioacuten
significativa a la hora de explicar el efecto del SES sobre las funciones ejecutivas
En los distintos trabajos revisados se ha analizado de queacute manera el estatus
socioeconoacutemico afecta a los distintos componentes de funciones ejecutivas Se han
examinado la relacioacuten del SES con los siguientes componentes la memoria de trabajo
la inhibicioacuten la flexibilidad cognitiva y la planificacioacuten A pesar de que en los estudios
examinados se constata que todas se ven afectadas por el SES no se ha analizado en
97
profundidad cuaacutel de ellas se ve maacutes influida no obstante parece desprenderse que la
memoria de trabajo seriacutea la maacutes perjudicada (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) Sin embargo seriacutea necesario un
anaacutelisis de mayor profundidad para poder determinar de queacute forma son afectados los
diferentes componentes de la funcioacuten ejecutiva y asiacute elaborar programas de
intervencioacuten adecuado para solventar las deficiencias detectadas en estos componentes
Un factor a tener en cuenta al interpretar los resultados de las investigaciones es
la procedencia de diferentes paiacuteses de la muestra utilizada en los distintos estudios
(Argentina Brasil Canadaacute Paquistaacuten Zambia y Estados Unidos) No obstante esto
constituye maacutes una fortaleza que limitacioacuten ya que aporta cierta base para la
generalizacioacuten de los resultados encontrados Asiacute mismo posibilita aceptar la
conclusioacuten de Piccolo et al (2016) de que el efecto del SES sobre las funciones
ejecutivas es independiente de la cultura y el paiacutes donde se realice el estudio sin
embargo en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo quizaacutes esta asociacioacuten sea maacutes fuerte
debido a unos menores niveles socioeconoacutemicos (por lo general) de la poblacioacuten y un
deficiente sistema educativo
En los estudios revisados hay variabilidad entre los componentes de las
funciones ejecutivas y los instrumentos utilizados para medirlas No obstante la
variabilidad se produce maacutes en las pruebas utilizadas que en las funciones ejecutivas
analizadas A pesar de ello no parece que esta variabilidad de pruebas utilizadas haya
afectado de forma significativa a los resultados obtenidos ya que hay alta concordancia
en la mayoriacutea de apartados analizados
Sin embargo los estudios revisados adolecen de una serie importante de limitaciones
En primer lugar la mayoriacutea de los estudios realizados hasta la fecha sobre la relacioacuten entre
SES y desarrollo neurocognitivo han sido realizados en paiacuteses desarrollados (Brito amp Noble
2014 Raizada amp Kishiyama 2010) donde un bajo SES no necesariamente lleva aparejado a
otros factores asociados como exposicioacuten a violencia yo desnutricioacuten Esta puede ser una
posible explicacioacuten con respecto a la disparidad de resultados y a que no se hayan
encontrado efectos importantes cuando se estudia el SES en paiacuteses desarrollados En
segundo lugar la mayor parte de los estudios se han enfocado en nintildeosas menores de 5
antildeos Aunque el neurodesarrollo antes de los 5 antildeos es muy importante recientes trabajos
98
han mostrado que el neurodesarrollo no se completa hasta los 16-18 antildeos (Diamond 2013
Giedd 2008) Ademaacutes diferentes funciones neuropsicoloacutegicas se desarrollan especialmente
a partir de los 5 antildeos como es el caso de la funcioacuten ejecutiva con periacuteodos criacuteticos entre los 7
y los 9 antildeos (Diamond 2013) Por tanto centrar los estudios en nintildeosas menores de 5 antildeos
puede estar minimizando la influencia negativa del SES en el neurodesarrollo Finalmente la
mayoriacutea de los estudios se han focalizado en una sola franja de edad sin estudiar la
influencia del SES en el neurodesarrollo en distintas edades Actualmente se desconoce si el
impacto del SES es homogeacuteneo en todas las edades del desarrollo o si existen periacuteodos maacutes
criacuteticos Es posible que los nintildeosas de bajo SES tuvieran un neurodesarrollo maacutes lento y por
tanto que las diferencias con nintildeos de SES medio yo alto fueran ampliaacutendose durante el
neurodesarrollo (Brito amp Noble 2014 Grieve Korgaonkar Clark amp Williams 2011)
92 Discusioacuten de los resultados
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
El primer objetivo de esta Tesis Doctoral ha sidoadaptar y validar la Bateriacutea
de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y
cultura seleccionadaLa versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos
ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas La fiabilidad test-retes mostroacute valores que
oscilan entre r = 927 y r = 351 y la validez convergente (por ejemplo con The Stroop Word
Color Test Backward Digits RAVEN Test y Spanish Adaptation of California Verbal
Learning Test) presenta correlaciones aceptables En definitivala Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) ha mostrado una adecuada
fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus pruebas
Las pruebas neuropsicoloacutegicas en general son escasas en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo (Nell 2000) y de manera particular existe una menor disponibilidad para la
evaluacioacuten de nintildeosas La BENCI (Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil
Cruz-Quintana et al 2013) es una bateriacutea computarizada para la evaluacioacuten
neuropsicoloacutegica de los nintildeosas La BENCI incluye pruebas que evaluacutean diferentes
aacutereas neuropsicoloacutegicas como velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora
atencioacuten memoria lenguaje y funciones ejecutivas y ademaacutes de tener buenas
propiedades psicomeacutetricas es faacutecil y agradable para los nintildeos
99
Esta bateriacutea ha sido utilizado en diferentes estudios para evaluar las funciones
neuropsicoloacutegicas y el neurodesarrollo en nintildeosas y ha demostrado validez
discriminante en un estudio que compara el rendimiento neuropsicoloacutegico de nintildeosas
prematuros y normales a los 7 antildeos (Garciacutea-Bermuacutedez et al 2012) En el estudio de
Garciacutea-Bermuacutedez et al (2012) se comparoacute el rendimiento neuropsicoloacutegico de 25
nintildeosas prematuros (14 nintildeos y 11 nintildeas M = 7 antildeos y SD = 0645) y 25 nintildeosas
normales (10 nintildeos y 15 nintildeas M = 67 antildeos y SD = 0614) y los resultados mostraron
usando la BENCI para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica que el grupo de nintildeosas
prematuros rendiacutea significativamente menos que el grupo de nintildeosas controles en todas
las variables excepto planificacioacuten velocidad de procesamiento y errores en la prueba
visomotora La d de Cohen era 03 y 07 en las dos pruebas visomotoras y varioacute entre
083 y 155 en el resto de las pruebas consideraacutendose un tamantildeo de efecto grande De
manera general tambieacuten los resultados de este estudio mostraron que los nintildeos
prematuros presentan alteraciones centradas en la memoria y la funcioacuten ejecutiva en la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica y en problemas de conducta y de atencioacuten en la evaluacioacuten
psicopatoloacutegica
Ademaacutes la bateriacutea BENCI ha demostrado la capacidad de diferenciar entre
los nintildeos por su grupo de edad En el estudio realizado por Fasfous et al (2015) el
objetivo fue estudiar las propiedades psicomeacutetricas de la primera Versioacuten aacuterabe de la
bateriacutea de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica computarizada infantil (BENCI) Los resultados
mostraron buena validez y confiabilidad de la bateriacutea en nintildeosas aacuterabes que viviacutean en
Marruecos Tambieacuten mostroacute que la bateriacutea BENCI es capaz de diferenciar a los nintildeos
por su grupo de edad
Al comparar los resultados de este estudio con los resultados encontrados en
el nuestro nuestros se pueden sentildealar que los nintildeos marroquiacutees teniacutean mayores puntajes
que los nintildeosas ecuatorianosas en las pruebas de memoria verbal y Stroop espacial Por
otro lado los nintildeosas ecuatorianosas superaron a los nintildeosas marroquiacutees en Fluidez
Semaacutentica y memoria visual Estos resultados podriacutean explicarse por diferencias
culturales entre los dos grupos Se puede sugerir que las diferencias en el lenguaje los
sistemas educativos la actitud del tiempo y los valores culturales afectan el rendimiento
neuropsicoloacutegico (Ardila 2005 Nell 2000 Ostrosky-Soliacutes Ramiacuterez Lozano Picasso
100
amp Veacutelez 2004 Puente Perez-Garcia Vilar-Lopez Hidalgo-Ruzzante amp Fasfous
2013) Sin embargo no hubo diferencias entre nintildeos marroquiacutees y ecuatorianos en 7 de
las pruebas Esto puede demostrar que estas pruebas son vaacutelidas para cada grupo
cultural La BENCI es una bateriacutea neuropsicoloacutegica que ha demostrado buena validez y
confiabilidad tanto en nintildeos ecuatorianos como en nintildeos aacuterabes Esta bateriacutea puede ser
de gran utilidad tanto en el aacuterea de la cliacutenica como en investigacioacuten En general la
fiabilidad de la bateriacutea BENCI ha sido buena y similar a la de otros estudios
neuropsicoloacutegicos (Gualtieri amp Johnson 2006 Schatz amp Ferris 2013)
La evaluacioacuten en el aacutembito comunitario Los problemas derivados de estudios masivos
La plasticidad es uno de los aliados fundamentales del neurodesarrollo
durante toda la vida pero de manera especial en los primeros antildeos La infancia se
convierte en un tiempo clave para intervenir en prevencioacuten modificacioacuten patrones de
riesgo deteccioacuten de problemas e intervencioacuten sobre los mismos o bien estimulando el
neurodesarrollo (Armstrong et al 2006 Johnston 2009) Ahora bien se comprueba
que uno de los problemas existentes actualmente es el hecho de que para realizar
evaluaciones en el contexto comunitario las tecnologiacuteas disponibles no suelen estar
adaptadas a las caracteriacutesticas de los contextos comunitarios de la pobreza en los que
alcanzan mayor prevalencia los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Wong
2010)
Es decir la gran mayoriacutea de los instrumentos de evaluacioacuten existentes tienen la
dificultad para los paiacuteses emergentes de acceso a ellos por el alto coste que supone su
adquisicioacuten tanto para su uso cliacutenico cuanto maacutes auacuten para su uso en investigacioacuten
cuando se trata de estudios masivos de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica Por otra parte las
pruebas neuropsicoloacutegicas se ven afectadas por variables culturales y no se pueden usar
de una cultura a otra sin adaptar Desde este punto de vista y de acuerdo tanto con
nuestros resultados como con resultados previos (Fasfous et al 2013) la BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011) cumpliriacutea con las caracteriacutesticas anteriormente expuestas Por
una parte es un recurso creado a partir de un proyecto de cooperacioacuten al desarrollo y por
tanto es de uso libre para investigadores que quieran utilizarla en cualquier parte del
mundo para sus estudios tanto individuales como comunitarios y los procesos de
adaptacioacuten llevados a cabo en culturas diferentes son aceptables Por otra parte se ha
101
mostrado como es un buen recurso para evaluacioacuten del neurodesarrollo en grandes
poblaciones
La Bateriacutea BENCI constituye por tanto una propuesta que se puede adaptar a
la realidad social sobre la que se actuacutea mostrando un modo de intervencioacuten que pueda
ayudar a paliar los factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y nintildeas
que viven en ellas y puede ser usada tanto por los cliacutenicos como por los investigadores
de manera gratuita salvando asiacute el obstaacuteculo de la carestiacutea de los instrumentos de
evaluacioacuten
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeos con 7 9 y
11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo
en comparacioacuten con un grupo normativo
El segundo objetivo del presente trabajo fue estudiar el impacto del bajo SES en el
neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo y a traveacutes de 3 grupos de edad
(7 9 y 11 antildeos) Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES
en cinco de las seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora
atencioacuten sostenida memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones
para el grupo de condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
Estos resultados parecen ir en liacutenea de las investigaciones previas sobre los efectos
perniciosos de la pobreza sobre el neurodesarrollo Varios estudios han mostrado que un bajo
SES estaacute asociado de forma negativa y es un importante predictor del rendimiento
neurocognitivo del nintildeoa incluso en edades inferiores a los 5 antildeos (Hackman amp Farah
2009) asiacute como en nintildeosas de maacutes de seis (Brito amp Noble 2014 Raizada amp Kishiyama
2010) Sin embargo dicha influencia no es uniforme existiendo aacutereas donde estas
diferencias son mayores como el caso del lenguaje o la funcioacuten ejecutiva (Farah et al
2006)Por otra parte recientes estudios han puesto de relevancia coacutemo a mayores iacutendices de
pobreza peor rendimiento neuropsicoloacutegico y mayores alteraciones cerebrales tanto en el
desarrollo de materia gris como en zonas como los loacutebulos frontales y temporales (Hair
102
Hanson Wolfe amp Pollak 2015) Tambieacuten han resultado criacuteticas las aacutereas asociadas con la
regulacioacuten de las emociones en nintildeos con SES bajo (Luby et al 2013)
Asiacute mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas
corresponden con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES
bajo y menor desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva (Hackman
amp Farah 2009) Tambieacuten se ha informado de alteraciones en procesos atencionales en
nintildeosas con bajo SES (Mezzacappa 2004 Lipina Martelli Vuelta amp Colombo
2005) Finalmente no se encontraron diferencias con respecto al SES en las tareas de
velocidad de procesamiento algunas variables de la atencioacuten sostenida reconocimiento
ni en tareas con fuerte componente inhibitorio como la Go-no Go Dichas tareas
comparten un fuerte componente motor asiacute como una asociacioacuten con aacutereas de
procesamiento visual y parietal Dichos sistemas han sido los que han mostrado
menores diferencias entre aquellos nintildeosas de SES bajo (Hackman amp Farah 2009
Raizada amp Kishiyama 2010)
En nuestros datos estas diferencias podriacutean deberse a la malnutricioacuten ya que
ambos grupos de SES teniacutean diferente estatus nutricional medido con el Kreceplus
Recientemente se ha encontrado que el rendimiento neuropsicoloacutegico de los nintildeosas
estaacute muy relacionado con su estado nutricional (Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) Existen dos
formas en que la dieta puede influir en la cognicioacuten la primera es a corto plazo y
directamente sobre las funciones cognitivas del nintildeoa mediante la provisioacuten de energiacutea
o la eficiencia con la que se utiliza y la segunda a largo plazo sobre las estructuras
cerebrales durante el crecimiento (Benton 2008) En esta misma liacutenea nuestros datos
sentildealan que los grupos de diferente SES tambieacuten son diferentes en peso talla periacutemetro
cefaacutelico y periacutemetro abdominal Estos resultados pueden explicarse por diferentes
factores Por un lado la realidad en Ameacuterica Latina (Ortiz-Andrellucchi Pentildea Albino-
Bentildeacar Moumlnckeberg amp Serra-Majem 2006) se caracteriza por altos porcentajes de
poblacioacuten que vive bajo la liacutenea de pobreza maacutes del 429 seguacuten el informe de la
Comisioacuten Econoacutemica para Ameacuterica Latina (CEPAL 2005) Los nintildeosas de SES-bajo
de nuestro estudio viven en Isla Trinitaria una de las zonas de mayor pobreza de
Guayaquil Por otro lado la desnutricioacuten en los primeros antildeos de vida puede afectar el
crecimiento del individuo Aunque es posible lograr posteriormente una mejoriacutea en la
adecuacioacuten de la talla a traveacutes de una buena alimentacioacuten ya que el nintildeoa continuacutea
103
creciendo hasta los 18 antildeos (Leiva Plaza et al 2001) estos individuos nunca alcanzan
una talla normal Como se ha indicado los nintildeosas de nuestro estudio obtienen valores
inferiores en todos los paraacutemetros antropomeacutetricos evaluados
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio) La literatura informa coacutemo un ambiente de estabilidad estimulante y relaciones
de proteccioacuten construyen una base soacutelida para una vida de aprendizaje efectivo Por el
contrario cuando los nintildeosas estaacuten agobiados por un alto grado de adversidad los
sistemas de respuesta al estreacutes se sobre activan alguacuten sistema de circuitos cerebrales
pueden verse afectados al igual que sistemas de regulacioacuten metaboacutelicas y tambieacuten
pueden verse interrumpidos algunos oacuterganos en desarrollo lo que incrementa la
probabilidad de los problemas a largo plazo en el aprendizaje comportamiento y la
salud fiacutesica y mental (Shonkoff 2010) Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas
que cuando experimentan muacuteltiples estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores
tasas de problemas emocionales relacionados con el miedo y la ansiedad conductas
disruptivas alteraciones en la funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de
dificultades clasificadas como problemas de conducta problemas de aprendizaje
trastorno de hiperactividad con deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud
mental (Shonkoff amp Philllips 2000) Nuestros datos reflejan que este tipo de
problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con SES bajo
donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente Por otro lado se ha planteado tambieacuten que
los nintildeosas malnutridos presentan con mayor frecuencia trastornos de ansiedad deacuteficit
de atencioacuten trastorno por estreacutes postraumaacutetico siacutendrome de fatiga croacutenica y depresioacuten
entre otras manifestaciones psicopatoloacutegicas (Kajantie 2006)
923 Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten
social sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometan su normal
evolucioacuten
104
Como ya se planteoacute en nuestra introduccioacuten uno de los retos planteados
actualmente es mostrar de queacute manera y cuaacuteles son las viacuteas a traveacutes de las cuales el SES
afecta al neurodesarrollo y en consecuencia realizar propuestas que incidan en la puesta
en marcha de programas preventivos y de proteccioacuten del neurodesarrollo en la infancia
y adolescencia
Todos los informes realizados por organismos internacionales inciden en el hecho
que la pobreza en los padres de familia inicia una cadena de riesgos sociales que
comienza en la infancia con una menor disposicioacuten para el estudio y aceptacioacuten de la
escuela sigue con un comportamiento deficiente y pocos logros escolares y conduce a
un mayor riesgo de desempleo marginalidad social percibida y trabajos de bajo nivel
social y poca responsabilidad en la edad adulta Este patroacuten de educacioacuten y empleo
deficientes perjudica la salud y en los antildeos de la vejez el funcionamiento cognitivo
Es por ello que tambieacuten todos los organismos internacionales promueven que se
implementen acciones para promover la salud y el desarrollo en los primeros antildeos de
vida sobre todo en las personas en malas condiciones sociales y econoacutemicas Los
programas de atencioacuten a la infancia han de integrar la dimensioacuten social y la dimensioacuten
educativa puesto que es muy difiacutecil que el solo trabajo en el aacutembito educativo alcance
sus objetivos si al mismo tiempo no hay una atencioacuten especiacutefica al interior del
contexto social y familiar en el que el nintildeo se desarrolla Es tan crucial aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de las necesidades
emocionales de sus hijosas como hacerles partiacutecipes en los programas que se
implemente tanto relacionados con la salud como los educativos
De la misma manera es importante invertir en prevencioacuten respecto al
neurodesarrollo poniendo en marcha programas de seguimiento observacioacuten
evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el neurodesarrollo infantil que den
informacioacuten especiacuteficamente de lo que se ve afectado y que es lo que protege Los
programas de seguimiento son una intervencioacuten en siacute mismos y una herramienta valiosa
para la proteccioacuten del neurodesarrollo
105
De una manera concreta el estudio realizado en Isla Trinitaria-Guayaquil
constituye toda una propuesta adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado
sentildealando modos de intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que
comprometen la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven
en ellas Esperamos que sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que
aquiacute se presentan sean consideradas por ciudadanos e instituciones competentes En
este sentido seriacutea muy pertinente poner en marcha nuevas acciones para promover la
salud y el desarrollo en los primeros antildeos de vida sobre todo en las personas en malas
condiciones sociales y econoacutemicas en las zonas estudiadas Las poliacuteticas deben
centrarse en
- Aumentar los conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de
las necesidades emocionales de sus hijosas
- Es importante en el contexto escolar dado los problemas de conducta que se han
detectado introducir programas preescolares no solamente para mejorar la lectura y
estimular el desarrollo cognitivo sino tambieacuten para disminuir los problemas de
comportamiento infantil y promover los logros educativos las oportunidades
profesionales y el comportamiento saludable en la edad adulta
- Hacer partiacutecipes a los padres de familia en los programas preescolares para reforzar los
efectos educativos y reducir el maltrato infantil
- Garantizar que las madres tengan recursos econoacutemicos y sociales adecuados
- Aumentar las oportunidades para el logro educativo en todas las edades ya que la
educacioacuten estaacute asociada con una mayor conciencia sobre la salud y mejor cuidado
individual La inversioacuten en estas poliacuteticas beneficiariacutea en gran medida la salud y la
capacidad laboral de la futura poblacioacuten de adultos
4 Limitaciones y perspectivas futuras
Los datos de nuestro estudio indican en la liacutenea planteada por otros estudios
(Arruabarrena amp de Pauacutel 2012 Heckman 2006 2008 Knudsen Heckman Cameron amp
Shonkoff 2006 National Scientific Council on the Developing Child 2005 2007
RAND Corporation 2005 2008 Washington State Institute on Public Policy 2011
2012) la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
106
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
Sin embargo nuestro estudio presenta algunas limitaciones A pesar de que considera
edades diferentes no se puede considerar un estudio longitudinal y por tanto las diferencias
en edad podriacutean ser explicadas por otras variables aparte de la edad Tampoco en nuestro
estudio es posible conocer el efecto diferencial que los distintos factores incluidos en el
SES-bajo (pobreza desnutricioacuten abuso infantil etchellip) han tenidos sobre el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional
Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
A raiacutez de los resultados obtenidos tambieacuten seriacutea necesario hacer algunas
reflexiones que permitan guiar investigaciones futuras Dada la poca informacioacuten
expuesta por los autores sobre las distintas intervenciones que se pueden arbitrar para
paliar los efectos del SES en el neurodesarrollo seriacutea interesante realizar estudios sobre
su eficacia y sobre coacutemo prevenir las dificultades en el desarrollo temprano de las
habilidades cognitivas en general y en concreto de las funciones ejecutivas (Piccolo et
al 2016) asiacute como la implicacioacuten de los distintos profesionales en la aplicacioacuten de
programas Tambieacuten puede ser relevante para proacuteximos trabajos poner el foco sobre
coacutemo los sustratos y los mecanismos neuroloacutegicos se ven afectados por el SES (Brito et
al 2017)
107
CAPITULO 10 CONCLUSIONES
108
CONCLUSIONES
1 La versioacuten de la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas
tanto en la fiabilidad test-retest como en la validez convergente
2 Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
3 Las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden con
aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
4 Las diferencias en ejecucioacuten neuropsicoloacutegica encontradas son mayores en los nintildeosas
de 11 antildeos que en los nintildeos de 7 antildeos en algunas de las funciones
5 Los nintildeosas de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales
6 Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
7 Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas que cuando experimentan muacuteltiples
estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores tasas de problemas emocionales
109
relacionados con el miedo y la ansiedad conductas disruptivas alteraciones en la
funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de dificultades clasificadas como
problemas de conducta problemas de aprendizaje trastorno de hiperactividad con
deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud mental Nuestros datos reflejan que
este tipo de problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con
SES bajo donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente
8 El impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo
y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se han
desarrollado es maacutes que evidente en esta investigacioacuten
9 Se pone de manifiesto la necesidad de la puesta en marcha no soacutelo de programas
preventivos a largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de
modular el impacto ya existente en la poblacioacuten estudiada Los datos de nuestro estudio
indican la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
10 El estudio realizado en Isla Trinitaria- Guayaquil constituye toda una propuesta
adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado sentildealando modos de
intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que comprometen la salud de las
comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeosas que viven en ellas Esperamos que
sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que aquiacute se presentan sean
consideradas por ciudadanos e instituciones competentes
11 Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
110
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
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pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en
desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativohelliphelliphelliphelliphellip101
923 Crear un informe para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los
nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que
comprometan su normal evolucioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip103
924 Limitaciones y perspectivas futurashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip105
CAPITULO 10 CONCLUSIONEShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip107
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip111
8
CAPITULO 1 RESUMEN
9
1 RESUMEN
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Para que este
derecho humano quede garantizado se han de disentildear poliacuteticas puacuteblicas e implementar
planes especiacuteficos desde los gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es
un objetivo prioritario tanto de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad
en salud es una realidad patente en todo el mundo Se ha planteado que de los factores
que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores bioloacutegicos el
10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores relacionados con la
atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales Estos porcentajes
estaacuten sentildealando y poniendo en evidencia que se puede intervenir para modificar y
realizar una poliacutetica orientada a la prevencioacuten y educacioacuten de la poblacioacuten en temas de
salud y a la puesta en marcha de programas orientados a proteger la salud de la
poblacioacuten La infancia es una de las etapas maacutes desprotegidas en salud Ante este
panorama los organismos internacionales urgen a dar respuesta a dos retos
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin Kakooza Warf Davidson amp Grigorenko 2015) Las etapas
maacutes criacuteticas son la intrauterina y los primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el
nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado que eacuteste recibe durante su primera infancia
(incluyendo los cuidados emocionales de salud la nutricioacuten y la estimulacioacuten
temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten cerebral (Gross 2013
Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo la neurocognicioacuten
y la competencia emocional son dos componentes primordiales que pueden estar
afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y patrones de
crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES) de los
padres
10
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones relacionadas con factores primarios como potabilizar del agua mejorar
la alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria la construccioacuten de
escuelas entre otros que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida de
la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden ser
muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente posible
sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como plantean
Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de evaluar el
neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como factores de
alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo social como
modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Un trabajo de estas caracteriacutesticas permitiriacutea un control sobre la inversioacuten que se
realiza en el desarrollo de recursos orientados a poner en marcha programas de
intervencioacuten comunitaria y los efectos de las medidas implementadas en los mismos a
corto y largo plazo En general intervenir de esta manera supondriacutea beneficios a escala
de la macroestructura social en tanto que mejoran los recursos humanos y econoacutemicos de
una regioacuten o paiacutes afectando a sus iacutendices de desarrollo
Los principales factores de riesgo para que se produzca un desarrollo
neurocognitivo saludable se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con
las circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos asiacute como
con las praacutecticas y patrones de crianza (Harmony 2004) y las condiciones
socieconoacutemicas en especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza
extrema en particular
Recientemente numerosos estudios han mostrado una asociacioacuten entre el SES y
el desarrollo neurocognitivo y socioemocional Asiacute Hackman amp Farah (2009) han
mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera negativa con el desarrollo
neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor de eacuteste en particular
del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble Norman amp Farah (2005) el SES
estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los
resultados de algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas
11
mejores condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento
ejecutivo de los nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de
funcionamiento cognitivo inferior en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto
a nintildeos de SES medios aunque estas diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado que
el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que
los nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller Benson amp Johnson 2003)
Ademaacutes algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo
acumulado (incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental)
durante la primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en
autorregulacioacuten emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan McClelland
Acock amp Morrison 2010Wanless McClelland Tominey amp Acock 2011) asiacute como
dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten entre pares y en el
juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza
situaciones de estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la
desnutricioacuten (Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables
mediadoras entre SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel
educativo paternomaterno mejores condiciones de la vivienda y una mayor
estimulacioacuten cognitiva en el hogar se asocian con riqueza y esta ndasha su vez- con un
mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y nintildeas (Crookston Forste McClellan
Georgiadis amp Heaton 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni Stelzer Cervigni amp
Martino 2014) Ademaacutes se ha identificado otras variables mediadoras entre el SES y el
rendimiento cognitivo como son la exposicioacuten linguumliacutestica y al estreacutes Asiacute una menor
estimulacioacuten del lenguaje y una mayor exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas
vinculadas a un menor SES se relaciona con un peor funcionamiento neurocognitivo en
la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al 2013 Ursache amp Noble 2016)
Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede repercutir de manera negativa
en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins Finegood amp Swain 2013) y del
cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas que han
12
experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada Swain Evans Welsh amp Liberzon 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se
encuentran en mayor riesgo de sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez
(Urrego Alfonso Boada amp Otaacutelvaro 2012) como en la adolescencia (Kavanaugh amp
Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo debido a la pobreza tienen un
perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009) Finalmente cabe destacar que la
crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos asociados con deacuteficits
nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor exposicioacuten a sustancias
neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas peores condiciones de
vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor nuacutemero de problemas
internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad alimentaria (Slopen
Fitzmaurice Williams amp Gilman 2010)
Por tanto la literatura previa sentildeala que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la competencia
emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han centrado
principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeos con un rango
especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es homogeacuteneo
para cada rango de edad o si el efecto variacutea En este contexto planteamos un estudio
cuyo objetivo general ha sido
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil - Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la
realidad social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen
la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y
contribuir a propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones
competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio han sido
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional en nintildeosas de 7 9 y 11
antildeos expuestos a bajo SES en un paiacutes en viacuteas de desarrollo
13
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como
de los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeos de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2350915 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes
14
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
Para el estudio de fiabilidad de la BENCI participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos
(136) 14 de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15
antildeos (194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera
evaluacioacuten y la segunda fue de 30 diacuteas
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
15
CCTT Childrens Color Trails Test (Llorente Williams Satz amp D´Elia 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
amp Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre amp Benedet 2007)
Instrumentos
Los instrumentos utilizados en este estudio han sido para evaluar el Estatus Socioeconoacutemico
se ha utilizado la Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente
2005-2011 (PANA) (Consejeriacutea de Salud de la Regioacuten de Murcia 2007) para la
evaluacioacuten del neurodesarrollo se ha utilizado la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) (Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Fernaacutendez-Loacutepez amp
Roldan-Viacutelchez 2011 Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Roldan-Viacutelchez Fernaacutendez Loacutepez amp
Peacuterez-Marfil 2013) Para evaluar el estado fiacutesico se han empleado Medidas antropomeacutetricas
(Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal) y para el estatus nutricional se ha
empleado el Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (Serra
Aranceta Rivas Sangil amp Peacuterez 2003) Finalmente para evaluar la psicopatologiacutea se ha
empleado el Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child
Behavior Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001)
Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) y estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
16
los nintildeosas elegidosas de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados
aleatoriamente utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas
con los profesores y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de
los participantes facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza
primaria en el Ecuador los nintildeosas asisten aproximadamente a cinco horas de clase
diariamente de lunes a viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como
lenguaje matemaacuteticas ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se
llevoacute a cabo con los nintildeosas de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro
meses estuvo a cargo de un equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del
protocolo de evaluacioacuten se habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de
cada centro sala multiuso biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se
tomaron las medidas antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea
BENCI Los representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera
individual en el propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la
Entrevista socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno
de ellos fue de 15 horas
Anaacutelisis de los datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y una
bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo Se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
17
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y las comparacioacuten post hoc
con la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
Resultados
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de estudio
seleccionada Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48) Asiacute mismo los resultados han mostrado una
adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las pruebas de la BENCI
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente
bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativo
Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio Ademaacutes para
memoria verbal Comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y razonamiento los
resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES aumentan con la edad Asiacute
mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden
con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
18
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
Conclusiones
- La versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianos de 7 a 11 antildeos ha mostrado buenas
propiedades psicomeacutetricas
- Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes estas diferencias eran mayores en los nintildeos de 11 antildeos que en los nintildeosas de 7
antildeos en algunas de las funciones
- Asiacute mismo los nintildeos de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales Por
tanto el impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de
desarrollo y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se
han desarrollado es maacutes que evidente
- Se hace maacutes que evidente la puesta en marcha no soacutelo de programas preventivos a
largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de modular el impacto
ya existente en la poblacioacuten estudiada Futuros estudios deberiacutean profundizar en
investigar si el incremento de las diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se
prolonga en edades superiores a los 11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado
tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y
socioemocionales de los nintildeos que actualmente los presentan
19
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteN
20
2 INTRODUCCIOacuteN
21 Determinantes sociales de la salud en la infancia
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Se hace
imprescindible que para garantizar este derecho humano se realicen y pongan en
marcha poliacuteticas puacuteblicas orientadas a implementar planes especiacuteficos desde los
gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es un objetivo prioritario tanto
de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad en salud es una realidad
patente en todo el mundo
Auacuten hoy en esta primera mitad del siglo XXI la pobreza y las desigualdades
sociales que esta genera sigue siendo una de los principales problemas de Ameacuterica
Latina y el Caribe y dentro de este panorama es maacutes preocupante aun lo que se ha
venido a llamar la infantilizacioacuten de la pobreza (CEPAL 2013) Se ha planteado que de
los factores que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores
bioloacutegicos el 10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores
relacionados con la atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales y
dentro de estos la pobreza ocupa el lugar maacutes destacado Es decir que en un alto
porcentaje son factores que se pueden modificar en aras de proteger la salud de la
poblacioacuten y elevar el nivel de conocimiento La infancia es una de las etapas maacutes
desprotegidas como asiacute lo dejoacute patente la Asamblea General de Naciones Unidas en su
reunioacuten de 10 de enero de 2007 cuando propuso definir la pobreza infantil como ldquoLa
privacioacuten de nutricioacuten agua acceso a servicios baacutesicos de salud abrigo educacioacuten
participacioacuten y proteccioacutenrdquo y no solo aquellas cuestiones que tienen que ver con un
abordaje estrictamente monetario (UNICEF 2007 En este sentido el Programa de
Naciones Unidas para el Desarrollo utiliza el Iacutendice de Pobreza Multidimensional como
base para sentildealar la ausencia o disminucioacuten de alguna de las tres dimensiones
tradicionales del desarrollo humano aquellas que se refieren a la salud educacioacuten y
calidad de vida (CEPAL 2013)
Ante este panorama surgen dos retos que se sentildealan desde organismos
internacionales
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
21
La OMS (2009) hace hincapieacute en que las poliacuteticas y las acciones para la salud
deban estar disentildeadas para abordar los determinantes sociales de la salud con el fin de
eliminar las causas de la mala salud antes de que puedan ocasionar problemas Se trata
de una tarea desafiante tanto para quienes toman decisiones como para los principales
actores y defensores de la salud puacuteblica
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones para cubrir factores primarios como potabilizar el agua mejorar la
alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria y la construccioacuten de
escuelas entre otros y que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida
de la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden
ser muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente
posible sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como
plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de
evaluar el neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como
factores de alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo
social como modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Se ha planteado que en la actualidad las poliacuteticas puacuteblicas que los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe desarrollan estaacuten marcadas por el cambio que se produjo
en la percepcioacuten de la infancia y la adolescencia a partir de haber progresivamente
integrado la doctrina propuesta por la convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo Dicha
doctrina considera al nintildeoa como un sujeto de derechos transforma en prioridad social
el intereacutes superior del nintildeo y asume el deber de garantizar los derechos a todos los
nintildeosas por igual Esta doctrina y cambio sentildeala al estado como el responsable de
proteger y favorecer el desarrollo integral de los nintildeosas y adolescentes es decir su
capacidad de vivir tener salud educacioacuten convivencia familiar identidad y dignidad
La Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo en vigor desde 1990 y suscrita por
todos los paiacuteses iberoamericanos es un referente en materia de poliacuteticas planes y
programas dirigidos a la poblacioacuten menor de 18 antildeos A partir de su aprobacioacuten se creoacute
el Comiteacute de Derechos del Nintildeo (CDN) que es el oacutergano que vela por la aplicacioacuten de
la Convencioacuten en los paiacuteses firmantes y plantea interpretaciones sobre nuevas
22
situaciones que afectan a la infancia y a sus derechos La ampliacioacuten de la cobertura y el
aumento del acceso a la educacioacuten constituyen dos objetivos prioritarios en los
compromisos de desarrollo educativo a nivel de todos los estados iberoamericanos Si
bien estos objetivos constituyen un grave problema en siacute mismos tambieacuten lo son si
tenemos en cuenta la dimensioacuten de la que estamos hablando Seguacuten los datos obtenidos
del estudio realizado en 2010 por CEPALUNICEF en relacioacuten con la pobreza en la
infancia en Ameacuterica Latina y Caribe se desprende que el 45 de la poblacioacuten menor de
18 antildeos de 18 paiacuteses de la regioacuten viviacutea en situacioacuten de pobreza Dicho de otra manera
81 millones de nintildeosas y adolescentes sufriacutean privaciones como resultado de un deacuteficit
en el ejercicio de algunos de esos derechos que anteriormente se han comentado
(CEPAL 2013)
Desde esta perspectiva el desarrollo de las competencias de la poblacioacuten infantil
ha de constituir a largo plazo la mayor fuente de riqueza de un paiacutes En condiciones
ideales la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeos deberiacutea estar entre los
objetivos y las metas de las autoridades del aacutembito educativo sanitario social y
financiero No obstante esta posibilidad estaacute muy lejos de conseguirse incluso en paiacuteses
de alto desarrollo econoacutemico (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) En este sentido cabe sentildealar
que seguacuten la Estadiacutestica de la Unioacuten Europea Sobre Ingresos y Condiciones de Vida
(EU_SILC 2013) en el seno de la Unioacuten Europea el 28 de la poblacioacuten menor de 18
antildeos se encuentra en riesgo de pobreza y de exclusioacuten social incluyendo aquellos paiacuteses
donde el estado de bienestar se encuentra ampliamente instalado En Espantildea es verdad
que la crisis econoacutemica y financiera golpeoacute fuertemente el estado de bienestar como
consecuencia de los grandes recortes que en poliacutetica social se llevaron a cabo como
respuesta a dicha crisis No obstante en un periodo como el actual en el que se insiste
una y otra vez que Espantildea estaacute saliendo de la crisis sin embargo la recuperacioacuten
econoacutemica no resuelve por si sola el problema de la pobreza si no va acompantildeada de
poliacuteticas que fomenten la igualdad social sobre todo si tenemos en cuenta que el 319
de los hogares espantildeoles con menores en su seno sufren graves problemas econoacutemicos
y exclusioacuten social (Pentildealver 2018) Seguacuten estos datos todo parece indicar que producto
interior bruto e inequidad social son directamente proporcionales a mayor PIB mayor
inequidad y exclusioacuten social A pesar de ello seguiremos insistiendo en que la
educacioacuten y el velar por las condiciones mejores de los actuales y futuros alumnos hay
23
que considerarlo como un componente baacutesico del desarrollo econoacutemico social y
poliacutetico de las naciones
Hay que tener en cuenta que el 40 de la poblacioacuten total de Ameacuterica latina y el
Caribe son nintildeos nintildeas y adolescentes (CEPAL 2013) Se ha planteado que maacutes de la
mitad de ellos se ven afectados por muacuteltiples deprivaciones como resultado de la
pobreza criacutetica estado que los expone a situaciones agravantes de riesgo vulnerabilidad
y vulneracioacuten de sus derechos En la mayoriacutea de los paiacuteses de la regioacuten una proporcioacuten
muy alta de los menores que ingresa a la escuela primaria lo hacen con claras
desventajas en comparacioacuten con las mayores oportunidades de los nintildeos provenientes de
hogares con un mejor clima educacional (CEPAL 2013)
La pobreza y sobre todo la pobreza extrema tienen un efecto muy negativo en
la infancia pues lleva a la desnutricioacuten y esto tiene efectos importantes a corto y largo
plazo en la salud de los nintildeosas en su desarrollo y en su aprendizaje En la regioacuten la
desnutricioacuten global afecta al 72 de los menores de 5 antildeos lo que supone casi cuatro
millones de nintildeos Como sentildeala Acosta (2009) en 2006 maacutes de un cuarto de milloacuten de
menores de 5 antildeos murieron por causas que podiacutean haber sido controladas casi la mitad
de ellos antes del primer mes de vida de los fallecidos en edad preescolar el 60 fue
por desnutricioacuten Ademaacutes existen datos muy graves como los referidos a la falta de
registro civil que deja a los nintildeosas en situacioacuten de desamparo ciacutevico lo que los aleja
ahora y en el futuro del reconocimiento de sus derechos Seguacuten UNICEF (2007) casi el
20 de los nintildeosas que nacen cada antildeo en la regioacuten no cuenta con registro de
nacimiento
Respecto a Ecuador seguacuten la informacioacuten recogida en la Primera Encuesta
Nacional de Nintildeez y Adolescencia de la Sociedad Civil llevada a cabo por el
Observatorio de la Nintildeez y la Adolescencia (ODNA 2010) el 38 de la poblacioacuten
ecuatoriana son nintildeas nintildeos y adolescentes Tres de cada cuatro de ellos viven en las
ciudades Por regiones en la Costa vive el 51 en la Sierra el 43 y en la Amazonia el
restante 6 Ademaacutes se detalla que el 83 viven en hogares blancosmestizos el 10
en hogares indiacutegenas y el 6 viven en hogares afroecuatorianos Los nintildeos y nintildeas de
11-12 antildeos que no asistiacutean a la escuela en 2004 llegaban al 75 del total mientras que
en 2010 solo fueron 34 Especialmente positivo es el descenso de la desnutricioacuten
24
croacutenica (baja talla para edad) que de afectar en 1998 al 33 de los nintildeos y nintildeas
menores de cinco antildeos bajoacute en 2010 al 22 mientras que la desnutricioacuten global (bajo
peso para edad) para el mismo grupo de edad y el mismo periacuteodo descendioacute de 114 a
61 A pesar del gran avance dado en el descenso de la desnutricioacuten y del trabajo
infantil asiacute como aumentos en la cobertura educativa el problema sigue siendo muy
relevante
En el documento ldquoNormas de atencioacuten integral a la nintildeezrdquo del Ministerio de
Salud Puacuteblica de la Repuacuteblica del Ecuador (2011) se recogen toda una serie de artiacuteculos
donde entre otros se hace hincapieacute en que las nintildeas los nintildeos y adolescentes tendraacuten
derecho a su desarrollo integral entendido como proceso de crecimiento maduracioacuten y
despliegue de su intelecto y de sus capacidades potencialidades y aspiraciones en un
entorno familiar escolar social y comunitario de afectividad y seguridad Este entorno
permitiraacute la satisfaccioacuten de sus necesidades sociales afectivo-emocionales y culturales
con el apoyo de poliacuteticas intersectoriales nacionales y locales Esta cuestioacuten dista auacuten de
ser una realidad
Junto con las poliacuteticas puacuteblicas existen actualmente en marcha toda una serie de
proyectos de organismos internacionales y nacionales que son asumidos con mayor o
menor fortuna y con mayor o menor valentiacutea por los gobiernos de los paiacuteses
latinoamericanos y del Caribe y que plantean como objetivos de trabajo la mejora de la
calidad y la equidad en la educacioacuten para hacer frente a la pobreza y a la desigualdad y
de esta forma favorecer la inclusioacuten social Se trata en cualquier caso ya sea desde las
poliacuteticas puacuteblicas del Estado como desde programas de organismos internacionales de
poder abordar con decisioacuten factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y
nintildeas como analfabetismo abandono escolar temprano trabajo infantil desnutricioacuten
contaminantes ambientales enfermedades praacutecticas de crianza inadecuadas o calidad
de la oferta educativa Todos los factores sentildealados afectan al neurodesarrollo de
manera negativa impidiendo que se realice en las mejores condiciones posibles y no
garantizando unas circunstancias suficientes para que se produzca su maduracioacuten como
personas y por tanto como ciudadanos y ciudadanas con el mejor rendimiento
intelectual
25
Es necesario por tanto dar prioridad en materia de inversioacuten social a la
proteccioacuten de uno de los sectores maacutes valiosos para un paiacutes y con maacutes carencias como
es el de la infancia y adolescencia
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollo
Desde una perspectiva funcional se plantean cuatro caracteriacutesticas baacutesicas en el
desarrollo humano La multidimensionalidad porque el desarrollo incluye la mejora de
un conjunto interrelacionado de dimensiones La potencialidad porque el desarrollo
implica siempre llegar a ser maacutes La continuidad como proceso porque comienza antes
del nacimiento y se prolonga a lo largo de toda la vida El ser un proceso integral en
tanto que los diferentes elementos del desarrollo humano estaacuten interrelacionados y
deben ser considerados como un todo Y el ser un proceso adaptativo en tanto que
supone preservar el sentido histoacuterico del individuo y al mismo tiempo fomentar su
cambio (Amar Llanos Garciacutea amp Sotomayor 2004) Peacuterez lobato (2014) a partir de
estas caracteriacutesticas plantea que uno de los aspectos del estudio del desarrollo del
nintildeoa se centra en conocer coacutemo cambian y coacutemo permanecen algunas caracteriacutesticas a
lo largo del tiempo en su dimensioacuten fiacutesica socioemocional y cognoscitiva
De manera general Hermida Segretin Lipina amp Colombo (2010) plantean que el
estudio del desarrollo infantil permite entender y mostrar que eacuteste puede verse afectado
tanto de forma positiva como negativa por medio de muacuteltiples factores bioloacutegicos y
socio-culturales que estaacuten actuando desde antes del nacimiento Dependiendo de una
serie de caracteriacutesticas como son el periacuteodo en que estos factores se presenten su
duracioacuten en el tiempo su acumulacioacuten y la vulnerabilidad o no de cada individuo frente
a los mismos los efectos seraacuten diferentes Hay una serie de autores que muestran como
este impacto con frecuencia estaacute asociado a las oportunidades de crecimiento de
desarrollo mental de educacioacuten y de inclusioacuten social (Beddington et al 2008 Bradley
amp Corwyn 2002 Brooks-Gunn amp Duncan 1997 De Fur et al 2007 Evans 2004
McLoyd 1998 Najman et al 2009 Hermida Segretin Lipina amp Colombo 2010)
tambieacuten sentildealan que los modelos conceptuales tradicionales del desarrollo infantil no
suelen considerar niveles de anaacutelisis que contemplen por ejemplo procesos bioloacutegico-
culturales como la plasticidad y la organizacioacuten neural periacuteodos criacuteticos y sensibles
26
operaciones cognitivas baacutesicas impacto de la pobreza sobre el procesamiento
neurocognitivo y su modificacioacuten por entrenamiento y educacioacuten (Lipina amp Colombo
2009 Siegler DeLoache amp Eisenberg 2003 Sirois et al 2008)
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin et al 2015) Las etapas maacutes criacuteticas son la intrauterina y los
primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado
que eacuteste recibe durante su primera infancia (incluyendo los cuidados emocionales de salud
la nutricioacuten y la estimulacioacuten temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten
cerebral (Gross 2013 Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo
la neurocognicioacuten y la competencia emocional son dos componentes primordiales que
pueden estar afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES)
de los padres (Aber Jones amp Cohen 2000 Brito amp Noble 2014 Brooks-Gunn Klebanov
Liaw amp Spiker 1993 Ghosh Chowdhury Chandra amp Ghosh 2015)
Para Sastre-Riba (2006) el desarrollo cognitivo de manera especiacutefica se
concibe como una transformacioacuten continua y diferencial de estructuras y funciones
cognitivas durante el ciclo vital partiendo de unas conductas preformadas y en
interaccioacuten con el medio durante la cual la mente humana emerge a partir de un cerebro
en desarrollo En este proceso la accioacuten individual y la interaccioacuten social son
componentes fundamentales el intereacutes reside no soacutelo en las capacidades cognitivas
construidas y reconstruidas sino tambieacuten en su control funcionamiento y
manifestaciones diferenciales Por tanto para esta autora la estructura cerebral el
desarrollo cognitivo y el aprendizaje estaacuten estrechamente imbricados en el proceso de
construccioacuten intelectual y en sus manifestaciones
La infancia y la adolescencia son etapas determinantes para el establecimiento
de un progreso fiacutesico psicoloacutegico y social adecuado y un buen desarrollo del cerebro
puesto que es coincidente con el momento en que el cerebro estaacute mejor predispuesto al
cambio y orientado a los procesos maacutes complejos El crecimiento y el desarrollo
comienzan con la gestacioacuten y pueden quedar ambos procesos afectados por factores
geneacuteticos y ambientales Tomando en consideracioacuten este nivel de evidencia se hace
necesario establecer si ambos procesos en los nintildeosas suceden o no dentro de unos
paraacutemetros tiacutepicos o se establecen atipicidades en ellos El cerebro humano y los
27
oacuterganos sensoriales principalmente el auditivo son de los maacutes sensibles al dantildeo (Flores
2013)
En los primeros antildeos de vida se establecen las bases madurativas y neuroloacutegicas
del desarrollo El desarrollo cerebral de los primeros antildeos afecta tanto la salud mental y
fiacutesica como el comportamiento el resto de la vida Estaacute demostrado que el queacute coacutemo y
cuaacutento aprenden despueacutes los nintildeos en la escuela depende ampliamente de las
competencias sociales emocionales y cognitivas que hayan desarrollado en sus
primeros antildeos de vida La interaccioacuten que se produzca con su entorno la calidad del
cuidado que reciben durante su primera infancia incluidas la nutricioacuten la salud y la
estimulacioacuten temprana tienen efectos a largo plazo en el desarrollo cerebral (Young
2002)
En el transcurso de la vida las potencialidades de cada ser humano se van
actualizando de manera progresiva lo que estariacutea indicando que el neurodesarrollo no
se comporta como un bien o recurso proporcionado que sin alteracioacuten alguna llegaraacute a
su expresioacuten maacutexima Tanto el potencial de inteligencia como el aprendizaje que
realicen los nintildeosas y adolescentes constituye un recurso fraacutegil que es necesario
proteger instruir y desarrollar puesto que representa la materia prima de mayor valor
para la formacioacuten del capital humano de un paiacutes (Aacutelvarez amp Saforcada 2010)
Actualmente se sabe que la aparicioacuten de muchas desviaciones y trastornos del
neurodesarrollo estaacute asociada a la presencia de toda una serie de factores tanto
bioloacutegicos y ambientales como socio-culturales que son considerados potenciales
factores de riesgo para que se produzca un correcto desarrollo de los procesos
cognitivos incluso en algunos casos por constituir en si mismos un riesgo para el
desarrollo cerebral de los nintildeosasLas condiciones de la etapa prenatal las
circunstancias perinatales factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como las condiciones socieconoacutemicas y en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular constituyen los principales factores de riesgo para que se produzca un
desarrollo neurocognitivo saludable
28
La pobreza constituye en su doble dimensioacuten de bajos ingresos y de
insatisfaccioacuten de necesidades baacutesicas una de las formas maacutes extremas de exclusioacuten de
los individuos y de sus familias del centro de los procesos productivos de la integracioacuten
social y la posibilidad de acceder al sistema de oportunidades La pobreza es tambieacuten
una de las manifestaciones maacutes evidentes de falta de equidad y por coacutemo llega a
reproducirse un claro exponente de como los individuos se ven limitados en sus
oportunidades condicionando considerablemente las posibilidades futuras de
movilidad social para los nintildeosas y adolescentes que nacen y crecen en hogares pobres
La erradicacioacuten de la pobreza o maacutes a corto plazo su reduccioacuten significativa
debe formar parte de una concepcioacuten unitaria del proceso de desarrollo que integre
objetivos amplios en teacuterminos econoacutemicos y sociales Instituto Interamericano del nintildeo
las estrategias para reducir la pobreza se refieren tanto al crecimiento econoacutemico como
a la transformacioacuten eficiente de las oportunidades que eacuteste genere en crecientes niveles
de bienestar para el conjunto de la poblacioacuten con un eacutenfasis especial en los sectores
maacutes pobres (IIN 2002)
En el informe titulado ldquoConstruir Equidad desde la Infancia y la Adolescencia en
Iberoameacutericardquo elaborado por CEPAL y UNICEF (CEPAL 2001) se sentildeala que los
nintildeos y nintildeas menores de 6 antildeos que viven en hogares pobres - el grupo maacutes vulnerable
- suman alrededor de 36 millones en los 19 paiacuteses latinoamericanos estudiados Al
mismo tiempo la franja etaria de nintildeosas pobres entre 6 y 12 antildeos aumentoacute de 416 a
437 millones en el periacuteodo 1990-1999 Entre los adolescentes la incidencia de pobreza
se mantuvo bastante constante en el mismo periacuteodo pero la creciente gravitacioacuten de este
grupo poblacional en la poblacioacuten regional general hizo que la cantidad de ellos
aumentara de 315 a 348 millones
Las consecuencias derivadas del deterioro en los niveles de ingreso en la regioacuten
son de enorme magnitud para las familias y en particular para los nintildeosas Entre otras
se constatan mala alimentacioacuten desnutricioacuten analfabetismo carencias de vivienda
hacinamiento maltrato y enfermedades (muchas de ellas evitables) asiacute como iacutendices
elevados de mortalidad A pesar de los avances conseguidos sigue existiendo un nivel
preocupante de personas que estaacuten bajo condiciones de pobreza estructural y
29
desproteccioacuten La proteccioacuten del neurodesarrollo se convierte en un objetivo prioritario
a exigir a los gobiernos
En consecuencia es imprescindible que se garanticen las condiciones baacutesicas de
alimentacioacuten y de salud de los nintildeosas pequentildeosas la provisioacuten de estimulacioacuten
variada el apoyo a las familias para que atiendan las necesidades el desarrollo y la
educacioacuten de sus hijos y la incorporacioacuten progresiva de los nintildeos en situaciones
educativas y se proteja el medio ambiente y las condiciones de habitabilidad (Palacios
amp Castantildeeda 2011)
23 Desarrollo del cerebro
En la literatura cientiacutefica estaacute perfectamente sentildealado que el cerebro de un
nintildeoa para desarrollarse adecuadamente necesita entrenarse antes de que comience la
escolarizacioacuten oficial En este sentido es pertinente contar con programas de salud
prenatal y atencioacuten temprana que incluyan la educacioacuten y la salud para que las
potencialidades del nintildeoa se desarrollen lo mejor posible (Banco Mundial 2011) El
crecimiento y la maduracioacuten del cerebro del nintildeo se produce en constante interaccioacuten
con el ambiente como ya se ha indicado desde su concepcioacuten hasta la edad adulta y a
medida que se van produciendo los aprendizajes tambieacuten se van las estructuras y
funciones cerebrales El embarazo y los primeros antildeos de la vida del nintildeoa son
periacuteodos de gran importancia puesto que el crecimiento y desarrollo tanto de la
arquitectura cerebral como de los procesos cerebrales son mayores en esta etapa que en
etapas posteriores aunque el desarrollo del cerebro continua durante toda la vida (Oates
Karmiloff-Smith amp Johnson 2012)
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeo
Comprender coacutemo son los procesos de maduracioacuten del cerebro en condiciones
normales es crucial para entender tambieacuten cuando se producen las desviaciones en el
desarrollo atipicidades o se presentan trastornos en el mismo (Stiles 2000) El cerebro
se desarrolla y va transformaacutendose de manera gradual durante las primeras deacutecadas de
la vida y estas transformaciones y cambios implican tanto procesos micro como
macroscoacutepicos (Dennis amp Thompson 2013) Actualmente se sabe que el cerebro es un
oacutergano complejo donde trabajan muchos mecanismos al mismo tiempo y las distintas
funciones van poco a poco consiguiendo su localizacioacuten su delimitacioacuten y
30
especializacioacuten asociadas tambieacuten al desarrollo de circuitos neurales especiacuteficos para
cada una de las funciones Se sentildeala en la literatura que a pesar de que el cerebro del
nintildeoa es plaacutestico y reactivo su desarrollo estaacute supeditado a que se den las experiencias
adecuadas (Oates et al 2012) Las viacuteas entre las distintas partes del cerebro se
establecen orientadas por las conexiones maacutes activas de soporte a las funciones
sensoriales cognitivas emocionales y conductuales Independientemente de los
elementos comunes del desarrollo sin embargo es la interrelacioacuten compleja entre los
genes que intervienen en el crecimiento del cerebro y las experiencias de aprendizaje
que se realizan con y en el entorno del nintildeoa lo que determina que cada nintildeoa sea
uacutenicoa y singular (Oates et al 2012) Por eso siendo las situaciones de desarrollo
similares para todos los nintildeosas sin embargo sus cerebros no lo son
232 Los inicios del desarrollo cerebral
Pocos diacuteas despueacutes de la concepcioacuten se empieza a desarrollar el cerebro del nintildeoa
antes del nacimiento gran parte del crecimiento cerebral En los primeros meses de
gestacioacuten el desarrollo cerebral es el producto de la interconexioacuten sinaacuteptica de millones
de neuronas con una dinaacutemica que implica la recepcioacuten y enviacuteo de sentildeales
electroquiacutemicas entre ellas (Prado amp Dewey 2014) Durante el periodo de la
concepcioacuten y el primer antildeo de vida se forman los sistemas y viacuteas cerebrales en un
proceso continuo donde permanecen las neuronas que son maacutes activas y desaparecen
las que no se activan de manera habitual La comunicacioacuten la transmisioacuten de sentildeales y
la eficacia de las mismas va aumentando con la formacioacuten de las vainas de mielina
alrededor de las fibras nerviosas (Oates et al 2012) El nivel maacuteximo en la produccioacuten
de neuronas se alcanza a los siete meses de gestacioacuten y aunque el nuacutemero de neuronas
existentes al nacimiento permanece estable las conexiones sinaacutepticas aumentan
despueacutes del nacimiento a un ritmo extraordinario (Ali 2013) Esta gran cantidad de
sinapsis en el recieacuten nacido garantizan entre otras cosas la creacioacuten de una red
neuronal que facilita el aprendizaje y la adaptacioacuten desde ese momento Desde los
cuatro meses a los dos antildeos se produce el proceso de poda selectiva de los excesos de
sinapsis (Ali 2013 Prado amp Dewey 2014) El incremento tras el nacimiento de las
conexiones sinaacutepticas permite tambieacuten al nintildeoa aumentar su capacidad para atender
responder y relacionarse con su contexto (Nevalainen Lauronen amp Pihko 2014) Asiacute
mismo los inicios de los circuitos relacionados con la memoria permiten integrar la
informacioacuten sensorial necesaria para que se desarrolle aprendizaje sobre las 8-12
31
semanas de edad aumentan los circuitos neuronales en las aacutereas de los loacutebulos
parietales occipitales y temporales que van a facilitar los movimientos finos en las
relaciones con el medio del nintildeoa y sobre los seis meses de edad se ha sentildealado el
inicio de la formacioacuten de los circuitos del loacutebulo frontal dedicado al procesamiento
maacutes complejo de informacioacuten que permiten que el nintildeoa puedan comenzar a planificar
y ejecutar conductas dirigidas a objetivos concretos (Nevaline et al 2014) Se han
descrito tambieacuten picos de crecimiento especiacuteficos y en momentos diferentes en los
distintos elementos del cerebro En este sentido se habla de condiciones o ldquomomentos
sensiblesrdquo en donde son de suma importancia las influencias del ambiente Iguales de
importantes son tambieacuten para el desarrollo los denominados ldquoperiacuteodos de reposordquo
momentos muy activos aunque esa actividad este menos centrada en tareas externas
(Johnson 2011)
Los periodos denominados sensibles u oacuteptimos en las diferentes etapas del desarrollo
cerebral estaacuten indicando por una parte que durante ese tiempo los diferentes tipos de
aprendizajes que se produzcan son maacutes efectivos y existe un nivel oacuteptimo para que se
desarrollen determinadas habilidades y por otra parte que ciertas habilidades se podriacutean
ver afectadas o son maacutes susceptibles de ello si no se desarrollan adecuadamente y en el
momento justo en este contexto estariacutean incluidas ciertas experiencias emocionales y
cognitivas como podriacutean ser los sonidos en relacioacuten al desarrollo del lenguaje (Chang
Zhu Choo amp Angstadt 2015 Milburn et al 2015)
La flexibilidad del cerebro para adaptarse a las demandas ambientales se llama
plasticidad cerebral La plasticidad cerebral depende en gran parte de la geneacutetica
particular de cada individuo (plasticidad expectante a la experiencia) y los estiacutemulos a
los que es sometida (plasticidad dependiente de la experiencia) Estos factores apoyan
e incrementan la formacioacuten y desarrollo de circuitos neuronales de forma uacutenica en cada
individuo (Cardoso Teles amp Oliveira 2015 Costa amp Muller 2014 Felling amp Song 2015)
De la misma forma que la interrelacioacuten con un entorno rico y estimulante
linguumliacutesticamente es muy importante para el desarrollo de unas buenas competencias
linguumliacutesticas (Sebastiaacuten-Galleacutes 2010) por ejemplo de los 3 a los 6 antildeos el nintildeoa estaacute
maacutes predispuesto para aprender un idioma no nativo lo cual no implica que
posteriormente se pueda aprender (Moore amp Linthicum 2007) tambieacuten las experiencias
denominadas de estreacutes toacutexico como el abandono los abusos y otras formas de maltrato
32
repercuten de manera muy negativa en el desarrollo cerebral della nintildeoa y son fuente
de problemas psicoloacutegicos a corto y largo plazo (McCrory De Brito amp Viding 2010
McCrory Stephane De Brito amp Viding 2011) No obstante se ha sentildealado que se
observan entre losas nintildeosas diferencias en cuanto a su vulnerabilidad y resiliencia
ante la influencia de experiencias negativas que pueden perjudicar y afectar
negativamente su desarrollo (Nelson Furtado Fox amp Zeanah 2009)
233 Infancia Neurodesarrollo y Factores de riesgo
Durante los primeros antildeos de vida se sientan bases importantes para la salud en la edad
adulta Aacutelvarez amp Saforcada (2010) describen toda una serie de factores de riesgo para
el desarrollo tiacutepico en la infancia
1) Las malas condiciones sociales y econoacutemicas plantean la amenaza maacutes grande al
crecimiento infantil y trazan una trayectoria social y educacional deficiente para
nintildeos y nintildeas
2) La pobreza infantil estaacute a menudo asociada con la falta de condiciones en la
vivienda en la salud y en la alimentacioacuten lo que limita el desarrollo de los
nintildeosas que viven en esta situacioacuten
3) Un crecimiento deficiente en la etapa infantil aumenta el riesgo de por vida de
tener una mala salud fiacutesica y reduce el funcionamiento fiacutesico cognoscitivo y
emocional en antildeos posteriores
4) En las etapas tempranas de desarrollo pre y postnatal la nutricioacuten puede jugar un
papel importante sobre la salud no solo a corto plazo en el nintildeoa sino tambieacuten
en la etapa adulta Las experiencias nutricionales en periodos criacuteticos del
desarrollo en la vida temprana ya sea en etapas pre y postnatal pueden
programar el desarrollo de una persona el metabolismo y la salud en el futuro
5) Las implicaciones de la programacioacuten de la nutricioacuten temprana son enormes
Se han visto en los nintildeos diferencias en los factores de riesgo para enfermedades
cardiovasculares diabetes y obesidad funcioacuten inmune y riesgo de alergia salud
de los huesos y beneficios a nivel cognitivo neuromotor y conductual Por lo
que el potencial para mejorar la salud de las futuras generaciones es enorme
33
6) La mala nutricioacuten y el desarrollo fiacutesico deficiente afectan adversamente el
desarrollo cognoscitivo infantil La nutricioacuten como mecanismo mediador del
contexto ambiental y del socio-cultural genera efectos que pueden favorecer u
obstaculizar el desenvolvimiento de los procesos del desarrollo cognitivo
Estudios realizados sugieren que el mantenimiento de una ingesta de valor
caloacuterico y composicioacuten nutricia adecuados a lo largo de la vida es importante
para el desarrollo cerebral mientras que algunas carencias especiacuteficas tienen un
efecto maacutes profundo sobre el desarrollo infantil en general y las funciones
cognitivas emergentes en particular afectando procesos cognitivos especiacuteficos
Es el caso de la anemia por carencias de hierro o las consecuencias de
insuficiencias de otros micronutrientes como el zinc yodo y selenio ademaacutes de
ciertas vitaminas (por ejemplo A y B6) Por lo general estas carencias se
presentan con mayor frecuencia como una falta de proteiacutenas minerales y
vitaminas y no como un simple deacuteficit caloacuterico No obstante la severa privacioacuten
caloacuterica suele acompantildearse ademaacutes de las deficiencias anteriores En particular
son muy importantes las deficiencias de hierro yodo y vitaminas
7) Una nutricioacuten pobre durante la vida intrauterina y en los primeros antildeos de vida
lleva a efectos profundos y variados incluyendo Crecimiento fiacutesico y desarrollo
motor retardados efectos generales en el desarrollo cognitivo resultando en un
bajo coeficiente intelectual un grado mayor de problemas conductuales y
habilidades sociales deficientes en edad escolar atencioacuten disminuida
aprendizaje deficiente y logros educacionales maacutes bajos
Tambieacuten se han planteado como factores de riesgo
- Sustancias contaminantes en el ambiente desde el momento de la concepcioacuten
hasta la adolescencia los maacutes pequentildeos se encuentran expuestos a una serie de
amenazas medio-ambientales que pueden producir efectos importantes sobre su
salud debido a que son organismos en desarrolloLa exposicioacuten a sustancias
quiacutemicas ambientales como el mercurio el plomo y otros contaminantes
frecuentemente encontrados en el hogar puede constituir un riesgo para el
desarrollo de trastornos cognitivos (Calderoacuten et al 2001 Dietrich et al 2005
Lanphear Dietrich Auinger amp Cox 2000 Puertas et al 2010 Wasserman et al
1994) Los casos de intoxicacioacuten grave con plomo por contacto directo del nintildeo
34
con esta sustancia se han caracterizado por presentar posteriormente deacuteficit
especiacuteficos de atencioacuten Por lo tanto la interaccioacuten del nintildeoa con este toacutexico
ambiental se considera un riesgo para el surgimiento de alteraciones atencionales
en diferentes etapas del desarrollo (Arriada amp Otero 2000 Harmony 2004)
- La exposicioacuten infantil a contaminantes ambientales ocurre a traveacutes de muacuteltiples
viacuteas madre agua alimentos aire contacto con el suelo uso de productos de
uso cotidiano y cada una de ellas puede dar lugar a diferentes efectos (Puertas et
al 2010)
- Los sistemas corporales maacutes vulnerables en RN y nintildeosas a las sustancias
neurotoacutexicas son Sistema endocrino Sistema reproductivo Sistema inmune y
nervioso Las propiedades de cada contaminante ambiental y las caracteriacutesticas
individuales (edad sexo entorno alimentacioacuten entre otros) determinan la
magnitud y las consecuencias de la exposicioacuten tanto si esta se ha producido
durante la etapa prenatal como posnatal (Fernaacutendez et al 2007)
- A pesar de la complejidad existe evidencia concluyente del efecto adverso en
la salud del feto yo del nintildeoa para una serie de contaminantes ambientales
como el metilmercurio PCBs (policlorobifenilos) tabaco plomo contaminantes
del aire interior contaminantes del aire exterior mirex entre otros y los efectos
van desde retraso en el crecimiento intrauterino parto prematuro y bajo peso al
nacer desarrollo y agudizacioacuten del asma infecciones pulmonares infecciones en
el oiacutedo medio y caacutencer del pulmoacuten en la edad adulta hasta retraso en el
desarrollo cognitivo motor auditivo y visual (Wigle et al 2008)
- El viacutenculo emocional-afectivo entre el nintildeoa y sus padres es un motor del
desarrollo cerebral Las emociones y el sistema nervioso central son esenciales
para la inteligencia y se aposentan primero en las relaciones con los padres y
despueacutes con el entorno y esto constituye un motor de desarrollo para el nintildeoa
El viacutenculo y sobre todo la calidad del mismo es fundamental para el desarrollo y
la salud del nintildeoa La vinculacioacuten permite interiorizar esquemas mentales de
reaccioacuten emocional y los patrones tempranos de relacioacuten afectiva se interiorizan
y se llevan consigo como formas caracteriacutesticas de regulacioacuten del afecto durante
35
toda la vida De la misma manera la depresioacuten y el cansancio mental
relacionados con la pobreza disminuyen la estimulacioacuten que los padres de
familia brindan a los nintildeosas y pueden dificultar el apego emocional
(Korzeniowski Ison amp Difabio 2017)
36
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO INFANTIL
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantil
37
El SES es una medida de la posicioacuten y el estatus que una persona ocupa en la
sociedad e influencia significativamente sus experiencias desde la nintildeez hasta la adultez
(Hackman Farah amp Meaney 2010) Para Korzeniowski Ison amp Difabio (2017) el SES
representa un constructo complejo que generalmente se estima en base al ingreso
familiar el nivel educativo y ocupacional pero incluye otros indicadores como salud
psicofiacutesica ambiente familiar educacioacuten temprana condiciones de la vivienda o
caracteriacutesticas del vecindario Actualmente no hay consenso sobre las variables para
medirlo pero de manera habitual las que se utilizan son el salario familiar la ocupacioacuten
del cabeza de familia el nivel de educacioacuten obtenido el barrio de residencia y tambieacuten
indicadores subjetivos basados en la percepcioacuten sobre el propio estatus socioeconoacutemico
comparado con el de otros grupos (Johnson Riis amp Noble 2016 Ursache amp Noble
2016) Se ha observado que estos factores son diferentes en los distintos estratos
socioeconoacutemicos y juegan un papel significativo en el desarrollo cognitivo y
socioemocional del nintildeoa (Noble et al 2005) Aunque los indicadores estaacuten pensados
como proxies para los entornos de pobreza proporcionan poca informacioacuten sobre coacutemo
las personas realmente experimentan pobreza
En Espantildea el estudio realizado por la Asociacioacuten para la Investigacioacuten de los
Medios de Comunicacioacuten (AIMC) y la Asociacioacuten de Empresas de Investigacioacuten de
Mercados y Opinioacuten Puacuteblica (ANEIMO) (2015) en el cual han participado 39331
personas residentes y que fue realizado en todas las provincias da cuenta de los niveles
socioeconoacutemicos existentes en nuestro paiacutes En este estudio se tomoacute en consideracioacuten
las siguientes variables nivel de estudios del sustentador principal profesioacuten del
sustentador principal actividad del sustentador principal (trabaja parado jubilado
inactivo) tamantildeo del hogar y por uacuteltimo nuacutemero de individuos con ingresos en el
hogar Los datos obtenidos se clasificaron en siete tramos donde los extremos estariacutean
representados por los que tienen mayores y menores ingresos Se ha observado que en el
segundo cuatrimestre de 2014 un 81 de la muestra se encuentra en el primer tramo
maacutes bajo del iacutendice socioeconoacutemico Tambieacuten se ha visto que en el segundo tramo maacutes
bajo de este iacutendice se agrupa el 165 de la poblacioacuten Comparando estos datos con
otros antildeos se comprueba que ha aumentado el porcentaje de personas con un nivel
socioeconoacutemico bajo debido fundamentalmente a la etapa de crisis econoacutemica que estaacute
sufriendo Espantildea
38
Recientemente de manera general numerosos estudios han mostrado una
asociacioacuten entre el Estatus Socioeconoacutemico (SES) y el desarrollo neurocognitivo y
socioemocional En la literatura maacutes reciente se informa de la existencia de una
asociacioacuten entre deacuteficits en el neurodesarrollo y bajos niveles socioeconoacutemicos Los
nintildeosas que viven en la pobreza es maacutes probable que experimenten retraso en el
desarrollo peor rendimiento en pruebas cognitivas y de logros y experimenten maacutes
comportamientos y problemas emocionales que sus compantildeeros maacutes aventajados
Ademaacutes el estado socioeconoacutemico del nintildeo (SES) estaacute ligado al logro educativo la
salud y el bienestar psicoloacutegico deacutecadas maacutes tarde (Johnson et al 2016) Se estima que
los nintildeosas de bajos ingresos experimentan 5 veces maacutes riesgos psicosociales que los
nintildeosas de ingresos maacutes altos (Evans amp Kim 2010)
Se ha observado que la relacioacuten entre el SES y el neurodesarrollo cognitivo del
nintildeoa podriacutea estar mediada por el estreacutes ya que eacuteste tiene que ver con el rendimiento
neurocognitivo y la inteligencia (Piccolo Sbicigo Grassi-Oliveira amp Fumagalli de
Sales 2014) La investigacioacuten maacutes reciente ha constatado que los nintildeos con niveles
bajos de SES sufren habitualmente mayores niveles de estreacutes en su vida cotidiana
(Ursache amp Noble 2016) debido a que la situacioacuten adversa de las familias constituye un
fuerte estresor que afectariacutea a todos sus miembros de forma croacutenica dantildeando asiacute su
salud incluidas las capacidades cognitivas (Piccolo et al 2014)
Tambieacuten se ha estudiado la estimulacioacuten que reciben los nintildeos dependiendo de
su nivel socioeconoacutemico Asiacute se ha comprobado que aquellos con un nivel maacutes bajo de
SES tendraacuten una menor estimulacioacuten lo cual se puede apreciaren su menor acceso a
juguetes y juegos la variedad de actividades que pueden realizar y la existencia de una
menor estimulacioacuten por parte del adulto a la hora de entablar conversacioacuten con los nintildeos
(Farah amp Hackman 2012) De igual forma tambieacuten se ha investigado el impacto de la
privacioacuten nutricional en el cerebro el neurodesarrollo y el comportamiento en la
infancia El impacto de estas deficiencias de micronutrientes variacutean dependiendo del
momento en que se producen y la severidad de la deficiencia Se ha planteado que una
deficiencia de hierro en la primera infancia se asocia con pobres desempentildeo acadeacutemico
cognitivo problemas emocionales y de atencioacuten y menos logro educativo en edad
adulta (Lozoff Jimeacutenez Hagen Mollen amp Wolf 2000 Lozoff et al 2013)
39
De hecho se ha puesto en evidencia que el estatus no estaacute solamente relacionado
con un peor desarrollo cognitivo e intelectual sino que las personas con un SES bajo
tambieacuten tienen mayores dificultades para conseguir seguridad econoacutemica o un trabajo
fijo Por lo tanto si se llegara a comprender la relacioacuten que existe entre el estatus
socioeconoacutemico y el desarrollo infantil se podriacutea mejorar la intervencioacuten para que
tuviera efectos maacutes allaacute de los puramente cognitivos (Farah amp Hackman 2012)
Hackman amp Farah (2009) han mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera
negativa con el desarrollo neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor
de eacuteste en particular del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble et al (2005) el
SES estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los resultados de
algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas mejores
condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento ejecutivo de los
nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de funcionamiento cognitivo inferior
en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto a nintildeos de SES medios aunque estas
diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado
que el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que los
nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller et al 2003) Ademaacutes
algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo acumulado
(incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental) durante la
primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en autorregulacioacuten
emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan et al 2010 Wanless et al
2011) asiacute como dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten
entre pares y en el juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza situaciones de
estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la desnutricioacuten
40
(Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables mediadoras entre
SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel educativo paternomaterno
mejores condiciones de la vivienda y una mayor estimulacioacuten cognitiva en el hogar se
asocian con riqueza y esta a su vez con un mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y
nintildeas (Crookston et al 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni et al 2014) Ademaacutes se han
identificado otras variables mediadoras entre el SES y el rendimiento cognitivo como son la
exposicioacuten linguumliacutestica y el estreacutes Asiacute una menor estimulacioacuten del lenguaje y una mayor
exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas vinculadas a un menor SES se relaciona con un
peor funcionamiento neurocognitivo en la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al
2013 Ursache amp Noble 2016) Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede
repercutir de manera negativa en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins et al
2013) y del cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas
que han experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada et al 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se encuentran en mayor riesgo de
sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez (Urrego et al 2012) como en la
adolescencia (Kavanaugh amp Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo
debido a la pobreza tienen un perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009)
Finalmente cabe destacar que la crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos
asociados con deacuteficits nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor
exposicioacuten a sustancias neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas
peores condiciones de vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor
nuacutemero de problemas internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad
alimentaria (Slopen et al 2010)
311 SES y Funciones ejecutivas
Dentro del neurodesarrollo cognitivo la literatura ha prestado especial intereacutes al
estudio de las funciones ejecutivas (FE) al desempentildear un papel clave en el desarrollo
cognitivo y socioemocional del ser humano y constituir un predictor criacutetico del
rendimiento escolar (Diamond 2013)
Se ha planteado que el desarrollo cognitivo implica la aparicioacuten de procesos
mentales superiores a traveacutes del uso de herramientas simboacutelicas que regulan las
interacciones con el mundo y con uno mismo (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Hay
diferentes tipos de procesos mentales superiores como la evolucioacuten de la inteligencia o
41
las funciones ejecutivas (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Estas uacuteltimas son
fundamentales en el desarrollo integral del nintildeoa en tanto que por una parte
constituyen habilidades intriacutensecas para responder de forma adecuada a situaciones
novedosas y por otra estariacutean implicadas en muchas habilidades cognitivas
emocionales y sociales (Lezak Howieson amp Loring 2004)
El teacutermino funciones ejecutivas fue acuntildeado por Manuel Lezak en 1982 para
distinguir la siguiente serie de acciones la programacioacuten el control y la verificacioacuten de
la actividad (Lezak et al 2004) divide las funciones ejecutivas en cuatro
componentes 1 Voluntad 2 Planificacioacuten 3 Accioacuten intencionada y 4 Rendimiento
efectivo Desde este punto de vista las funciones ejecutivas se presentan como procesos
de control cognitivo que tienen la propiedad de regular los pensamientos las acciones y
las emociones asociados a comportamientos cuyo objetivo es alcanzar una meta y en el
cual participan procesos cognitivos tales como planificacioacuten y toma de decisiones
inhibicioacuten mantenimiento y manipulacioacuten de informacioacuten en la memoria inhibir
pensamientos sentimientos y acciones no deseadas y cambiar flexiblemente de una
tarea a otra (Barker et al 2014 Korzeniowski et al 2017) Las FE se ponen en marcha
en situaciones caracterizadas por ser novedosas y complejas y son fundamentales para
conseguir un comportamiento autorregulado (Lezak1982) La literatura informa de la
asociacioacuten de estas funciones con la corteza prefrontal y las conexiones con aacutereas
corticales y subcorticales (Diamond 2013 Koechlin amp Summerfield 2007) Seguacuten
Verdejo-Garciacutea amp Peacuterez-Garciacutea (2007) habriacutea cuatro componentes diferenciados dentro
de las funciones ejecutivas la actualizacioacuten compuesta por la memoria de trabajo la
fluidez y el razonamiento la inhibicioacuten constituida por la interferencia y el control
atencional la capacidad de cambio formada por la flexibilidad cognitiva y como
uacuteltimo componente la toma de decisiones
Korzeniowski et al (2017) sentildealan que en la literatura existente sobre el tema
hay estudios que muestran como un buen desarrollo de las FE se asocia con un
adecuado rendimiento escolar conducta social propositiva autorregulacioacuten de las
emociones e interacciones sociales positivas (Best Miller amp Naglieri 2011 Checa amp
Rueda 2011 Fitzpatrick McKinnon Blair amp Willoughby 2014 Welsh Nix Blair
Bierman amp Nelson 2010) Asimismo predice un rendimiento acadeacutemico mejor
42
mayor estatus laboral mejor calidad de vida y menores trastornos de conducta en la
edad adulta (Moffit et al 2011 Diamond amp Lee 2011)
Estos autores tambieacuten sentildealan que las FE inician su desarrollo a los seis meses
de edad y se prolonga hasta la edad adulta Al ser el desarrollo un proceso tiene la
caracteriacutestica de ser secuencial con diferentes estadios y funciones que maduran
tambieacuten en diferentes momentos (Romine amp Reynolds 2005 Flores-Laacutezaro Castillo-
Preciado amp Jimeacutenez-Miramonte 2014) Desde este punto de vista se sentildeala que hay
funciones como la inhibicioacuten y el control atencional que alcanzan su techo en la
infancia y otras como la memoria de trabajo y la planificacioacuten que continuacutean su
desarrollo en la adolescencia En relacioacuten a las FE se ha descrito un periacuteodo comuacuten de
intenso crecimiento independientemente de las diferencias que se han observado entre
los 6 y 10 antildeos de edad una desaceleracioacuten y progresioacuten maacutes lenta en su desarrollo a
partir de ese momento (Korzeniowski et al 2017 Romine amp Reynolds 2005 Hughes
2011) y un pico de crecimiento entre los 15 y 19 antildeos de edad (Davidson Amso
Anderson amp Diamond 2006 Hughes 2011)
Si bien la literatura muestra una relacioacuten entre el SES y distintos aspectos del
desarrollo cognitivo y social (Piccolo et al 2014 Ursache amp Noble 2016) respecto a
las FE la informacioacuten es escasa auacuten los resultados no son homogeacuteneos ni respecto a las
funciones afectadas ni a los instrumentos utilizados para evaluarlas En este sentido
Korzeniowskiet al (2017) informan de toda una serie de estudios donde se muestran
resultados asociando SES y FE en los cuales se han encontrado diferencias en control
inhibitorio atencioacuten ejecutiva memoria de trabajo fluidez verbal y planificacioacuten en
nintildeos de habla hispana (Araacuten Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ardila Rosselli
Matute amp Guajardo 2005 Ison 2009 2010 Ison Greco Korzeniowski amp Morelato
2015 Musso 2010 Lipina et al 2011 Richaud de Minzi 2007 Segretin et al 2014) y
tambieacuten en nintildeosas de habla inglesa (Farah et al 2006 Mezzacappa 2004 Noble
Farah amp McCandliss 2006 Noble McCandliss amp Farah 2007) Estas diferencias se
han observado tanto en nintildeosas pequentildeosas con edades comprendidas entre 2 a 5 antildeos
(Lipina Martelli Vuelta Injoque-Ricle amp Colombo 2004) en nintildeosas de la mediana
infancia (Checa amp Rueda 2011 Kishiyama Boyce Jimeacutenez Perry amp Knight 2009) y
asiacute mismo de la adolescencia (Hackman Gallop Evans amp Farah 2015) Interesantes
son los resultados que sentildealan una relacioacuten inversa entre la duracioacuten de la pobreza y el
43
desempentildeo en memoria de trabajo en adolescentes sugiriendo un posible efecto croacutenico
(Hackman et al 2015) En este sentido estos autores plantean diferenciar cronicidad
del efecto sumativo que resulta de la interaccioacuten dinaacutemica de los factores de riesgo
fiacutesicos psicoloacutegicos y sociales asociados con las condiciones de pobreza puesto que
profundiza a lo largo del tiempo la brecha entre los nintildeos de contextos favorecidos y
desfavorecidos (Korzeniowski et al 2017)
En la revisioacuten realizada por Muntildeoz-Vinuesa et al (pendiente de publicacioacuten) se
pone de manifiesto que no existen diferencias cualitativas en el desarrollo de las
funciones ejecutivas debidas al distinto SES de los individuos participantes en los
estudios revisados Eacutestos utilizan los mismos procesos y su desarrollo es parecido tanto
en nintildeosas con bajo SES como en nintildeosas con un SES maacutes alto (Aran-Filippetti
ampRichaud de Minzi 2012) En cambio si se observan diferencias cuantitativas
causadas por la influencia del SES en las funciones ejecutivas Asiacute se ha observado que
los nintildeos con niveles maacutes bajos de SES tendriacutean un peor desarrollo de las mismas y por
ello un peor rendimiento en las pruebas que evaluacutean funcioacuten ejecutiva (Aran-Filippetti
amp Richaud de Minzi 2012 Brito Piccolo amp Noble 2017 Calvo amp Bialystok 2014
Hackman et al 2015 Piccolo Arteche Fonseca Grassi-Oliveira amp Salles 2016
Spielberg et al 2015 Ursache amp Noble 2016) Las diferencias que se encuentran entre
SES y FE son entre pequentildeas y medianas en tamantildeo dependiendo de los meacutetodos
utilizados para medirlos (Lawson Hook amp Farah 2017)
Ademaacutes esta relacioacuten entre SES y la funcioacuten ejecutiva permanece inalterada a lo
largo del desarrollo de dicha funcioacuten si la situacioacuten econoacutemica de los participantes sigue
siendo de desventaja Tambieacuten se ha comprobado que los procesos de funcioacuten ejecutiva
tienen una alta plasticidad y por lo tanto si se mejorase el nivel socioeconoacutemico a
edades maacutes tardiacuteas podriacutea darse un incremento en el rendimiento de eacutestas (Hackman et
al 2015) Por otra parte parece que los efectos provocados por el SES en las funciones
ejecutivas pierden fuerza a partir de los 9 antildeos igualaacutendose a partir de esta edad el
rendimiento entre pares con niveles socioeconoacutemicos dispares No obstante esta
influencia seguiriacutea afectando a aquellas funciones ejecutivas que se desarrollasen
despueacutes de esa edad como por ejemplo la inhibicioacuten de control (Piccolo et al 2016)
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y funciones ejecutivas
44
La comprensioacuten de las relaciones existentes entre el SES y las funciones
ejecutivas es uacutetil para implementar programas de intervencioacuten en los colegios y
compensar estos deacuteficits en nintildeos con bajo SES (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012) para mejorar el desarrollo de las funciones ejecutivas en ellos a traveacutes de una
intervencioacuten temprana aplicando diversas teacutecnicas como la estimulacioacuten cognitiva En
varios trabajos se destaca que las condiciones ambientales de la casa y la sensibilidad
materna seriacutean objetivos de esta intervencioacuten y que ademaacutes una intervencioacuten no solo
dariacutea resultados si se realizara durante la infancia sino que tambieacuten podriacutea ser efectiva
si se llevase a cabo a edades maacutes tardiacuteas (Calvo amp Bialystok 2014 Hackman et al
2015 Piccolo el al 2016 Sturge-Apple Jones amp Suor2017)
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadas
Respecto a las variables del SES que maacutes influyen en el desarrollo de las
funciones ejecutivas hay bastante acuerdo en que los ingresos familiares son una de las
maacutes importantes de forma que aquellos nintildeosas que pertenecen a familias con
menores ingresos obtienen peores puntuaciones en las pruebas que miden las funciones
ejecutivas (Hackman et al 2015 Brito et al 2017 Ursache amp Noble 2016) Otra
variable muy importante seguacuten los estudios revisados seriacutea el nivel educativo de los
padres (Brito et al 2017 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) aunque otros
autores afinan maacutes e indican que el nivel educativo de la madre seriacutea el factor criacutetico
que influiriacutea en el desarrollo de las funciones ejecutivas (Aran-Filippetti ampRichaud de
Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Varios autores coinciden en que de las dos variables mencionadas anteriormente
la que maacutes influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas del nintildeoa es el nivel
educativo de los padres (o de la madre como se ha comentado anteriormente) (Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Faacutetima Sheikh amp Ardila 2016)Piccolo et al
2016) Aunque Ursache amp Noble (2016) y Brito et al (2017) mantienen posiciones
opuestas a las expresadas anteriormente y encuentran que el diferente desarrollo de las
funciones ejecutivas entre los grupos de distinto SES se explica mejor atendiendo a la
variable ingresos familiares que a la de nivel educativo de los padres
Otras variables a tener en cuenta seguacuten Hackman et al (2015) son la
sensibilidad de la madre hacia su hijoa y la calidad del ambiente domeacutestico Estas dos
45
variables afectan al desarrollo de las funciones ejecutivas y actuacutean como mediadores
entre el SES y el desarrollo de eacutestas amortiguando la influencia del uacuteltimo en las
primeras Tambieacuten se ha sentildealado como mediador las funciones ejecutivas de la madre
(Sturge-Apple et al 2017) el SES infantil y el logro acadeacutemico (Lawson amp Farah
2017) y las propias FE (Corso Cromley Sperb amp Salles 2016) Ademaacutes seguacuten Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) las condiciones ambientales de la vivienda del
nintildeo durante la infancia son muy importantes debido a que afecta a los niveles de
estimulacioacuten determinando los recursos que este va a tener para desarrollar las
funciones ejecutivas y a los niveles de estreacutes a los que es expuesto Cuanto maacutes altos
sean los niveles de estreacutes maacutes se veraacute afectado de forma general el desarrollo
cognitivo del nintildeo y maacutes concretamente el desarrollo de las funciones ejecutivas del
mismo (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ursache Noble amp Blair 2015)
Al mismo tiempo se ha comprobado que no solo el propio nivel de SES de los
nintildeos es el que influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas sino que el compartir
aula en el colegio desde la infancia temprana con compantildeeros con mayores niveles de
SES afecta tambieacuten (aunque de forma maacutes leve) en el mejor desarrollo de dichas
funciones (Weiland amp Yoshikawa 2014) Esto encajariacutea con la idea expresada por Brito
et al (2017) de que el tipo de barrio donde viven los nintildeos influye en la clase de
escuela a la que van y los recursos a los que tienen acceso en estos lugares para su
desarrollo cognitivo y con lo expresado por McCoy Zuilkowski amp Fink (2015) al
plantear que el aprendizaje temprano dentro y fuera del hogar explica gran parte de la
relacioacuten entre el SES y las habilidades cognitivas de los nintildeos incluidos el lenguaje el
razonamiento no verbal y la funcioacuten ejecutiva
Por uacuteltimo en el estudio realizado por Calvo amp Bialystok (2014) se explora
como afectariacutea el bilinguumlismo a la relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas Al igual
que se ha observado en los otros trabajos estos autores comprueban que hay una
relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas pero ademaacutes se constata que en nintildeos
bilinguumles por lo general se encuentran mayores puntuaciones en funciones ejecutivas
que sus pares monolinguumles y tambieacuten que hay una disparidad similar entre las
puntuaciones obtenidas por individuos de bajo y alto SES independientemente de que
estos sean bilinguumles o monolinguumles Es decir los nintildeos bilinguumles con bajo nivel
socioeconoacutemico obtendraacuten peores puntuaciones en el rendimiento de las funciones
46
ejecutivas que aquellos nintildeos bilinguumles con mayor nivel socioeconoacutemico obteniendo
una disparidad entre ambos grupos similar a la que se obtiene en nintildeos monolinguumles
(Calvo amp Bialystok 2014)
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadas
Los componentes maacutes analizados de la funcioacuten ejecutiva en estos trabajos han
sido la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva aunque no todos
han sido evaluados en todos los artiacuteculos Junto con las aacutereas utilizadas anteriormente
algunos autores han analizado tambieacuten la funcioacuten de planificacioacuten (Aran-Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Seguacuten Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) si bien todos los
componentes mencionados anteriormente son afectados de forma significativa por el
SES es la memoria de trabajo la que se ve mayormente afectada seguida de la
planificacioacuten la flexibilidad cognitiva y la inhibicioacuten Otros autores (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016 Spielberg et al 2015) obtienen resultados parecidos de hecho
observan que el factor que maacutes correlacioacuten tendriacutea con el SES seriacutea la memoria de
trabajo seguida de la flexibilidad cognitiva y por uacuteltimo la inhibicioacuten (en estos estudios
no se mide la planificacioacuten) Piccolo et al (2016) mantienen que la memoria de trabajo
es el componente que maacutes afectado estaacute por el SES
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten SES funciones
ejecutivas
Algunos autores han planteado que determinadas estructuras del cerebro podriacutean
mediar la relacioacuten entre SES y las funciones ejecutivas En el artiacuteculo de Brito et al
(2017) se estudia si el SES influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas y si esta
relacioacuten depende del espesor de la corteza Los resultados de la investigacioacuten muestran
que hay una relacioacuten entre el SES y el desarrollo de estas habilidades pero que la
corteza no seriacutea un mediador de esta relacioacuten De hecho se ha encontrado que es maacutes
bien el SES el que agravariacutea o reduciriacutea el impacto relacionado con las estructuras
cerebrales en el desarrollo de las funciones ejecutivas
En otro estudio realizado por Ursache amp Noble (2016) se ha intentado explorar
si los niveles de sustancia blanca actuacutean como mediadores entre el SES y funciones
47
ejecutivas En dicho trabajo se ha encontrado que el SES siacute estariacutea relacionado con el
desarrollo de las funciones ejecutivas (en concordancia con los resultados obtenidos en
otros estudios) y se ha comprobado que la sustancia blanca no actuariacutea como mediador
sobre esta relacioacuten aunque siacute se ha observado un cierto efecto de esta estructura en el
componente de flexibilidad cognitiva Esta asociacioacuten estariacutea maacutes relacionada con el
hecho de que a mayores niveles de SES el nintildeo se veriacutea menos afectado por bajos
niveles de sustancia blanca por lo tanto un alto nivel de SES seriacutea el que podriacutea
disminuir los efectos de unos menores niveles de sustancia blanca en el nintildeo ya que los
padres con mayores niveles de SES tendriacutean maacutes recursos para compensar este deacuteficit y
que se diese un desarrollo de las funciones ejecutivas de forma normal (Ursache amp
Noble 2016)
48
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEUDESARROLLO
49
41 SES y principales predictores del neurodesarrollo
La investigacioacuten actual se centra en poder identificar cuaacuteles son las viacuteas
especiacuteficas por las cuales el SES afecta al desarrollo cognitivo y en concreto a las FE
Sin embargo se ha planteado que la complejidad de la relacioacuten entre la maduracioacuten del
cerebro las caracteriacutesticas del entorno sociocultural y el desarrollo cognitivo infantil
genera problemas a la hora de incluir a la vez todas las variables implicadas en un solo
modelo y por tanto resulta complicado establecer de manera precisa cuales son las viacuteas
especiacuteficas No obstante se han formulado dos modelos el modelo del estreacutes familiar y
el modelo de la implicacioacuten parental (Conger amp Donnellan 2007 Hackman et al
2015) En el primero se plantea que la calidad sensibilidad y responsabilidad de las
praacutecticas de crianza se ven alteradas por el estreacutes asociado a la pobreza y esta
circunstancia afecta al desarrollo cognitivo del nintildeoa En el segundo modelo el
desarrollo se ve afectado por el SES a traveacutes de los recursos materiales y de aprendizaje
disponibles en el hogar mediante las oportunidades tiempo que dedican a sus hijos y
orientaciones que les dan a los mismos (Korzeniowski et al 2017)
En base a estos modelos Hackman et al (2010) dan cuenta de tres viacuteas que
aportan evidencia de como el SES influye y afecta el desarrollo neurocognitivo Se
expone a continuacioacuten la siacutentesis que realizan Korzeniowski et al (2017) de las viacuteas
desarrolladas por Hackman et al (2010)
- La primera viacutea estaacute relacionada con las circunstancias prenatales que rodean la
gestacioacuten en madres que tienen condiciones socioeconoacutemicas desfavorables La
literatura informa que es bastante habitual que durante la gestacioacuten las madres
pertenecientes a dichos estratos socioeconoacutemicos suelen presentar mayores niveles de
estreacutes menor calidad nutricional mayores riesgos de padecer infecciones y en
consecuencia mayor probabilidad tambieacuten de que se produzcan nacimientos prematuros
o un crecimiento fetal anoacutemalo Se ha documentado que el incremento de los niveles de
cortisol en el feto por efecto del estreacutes produce retraso en la maduracioacuten neuronal
mielinizacioacuten y sinaptogeacutenesis y esta circunstancia tiene consecuencias sobre el
desarrollo neurocognitivo (Lupien King Meaney amp McEwen 2001 Blair et al 2011)
El bajo peso al nacer y las alteraciones en el desarrollo fetal se han asociado con una
mayor probabilidad de padecer enfermedades mentales y presentar un menor
rendimiento escolar
50
- La segunda viacutea estaacute relacionada con coacutemo afecta el estreacutes de los padres a los cuidados
que prestan a sus hijosas Se ha planteado que el estreacutes de los padres tras el nacimiento
de un hijoa afecta a su nivel de implicacioacuten y calidad de los cuidados que aportan en
tanto que un SES bajo se ha asociado a estados yo problemas que padecen los padres y
que comprometen la calidad de las interacciones que establecen con sus hijos como por
ejemplo irritabilidad depresioacuten o ansiedad (Blair et al 2011 Mills-Koonce et al
2015) El estreacutes de los padres se ha asociado tambieacuten a estrategias inconsistentes y
conflictos familiares que son el origen de problemas emocionales y comportamentales
en los nintildeosas En este sentido la literatura muestra como el cuidado la disciplina la
comunicacioacuten padre-hijo y la sensibilidad a las necesidades emocionales del nintildeo son
mediadores de los efectos del SES en el funcionamiento cognitivo y emocional de los
nintildeosas (Bernier Carlson amp Whipple 2010) Por ejemplo se ha comprobado que unas
buenas interacciones entre padres e hijos se han asociado con comportamiento resiliente
en nintildeosas que viven en ambientes empobrecidos (Orozco-Hormaza Saacutenchez-Rios amp
Cerchiaro-Ceballos 2012) tambieacuten que la puesta en marcha de programas de educacioacuten
enfocados a mejorar las praacutecticas de crianza en familias en riesgo mejoran el
funcionamiento social y emocional en los nintildeosas (Korzeniowski 2015 Korzeniowski
amp Ison 2008 Stevens amp Neville 2011)
- La tercera viacutea estaacute relacionada con la estimulacioacuten cognitiva que se produce en ellos
hogares Se ha planteado que la comunicacioacuten entre padres e hijosas asiacute como la
presencia en el hogar de recursos tales como libros y computadoras u otros materiales
influye en la calidad de la estimulacioacuten cognitiva Pero tambieacuten la literatura informa
del impacto positivo que tiene en nintildeosas de bajos recursos el participar
tempranamente en programas que tienen por objetivo estimular su desarrollo cognitivo
poniendo de relieve como los efectos de la pobreza pueden llegar a revertirse Se ha
sentildealado que el participar en estos programas reduce las diferencias cognitivas
promueve el rendimiento acadeacutemico disminuye el comportamiento agresivo y aumenta
la autoestima y la competencia social (Diamond amp Ling 2016 Ison 2011
Korzeniowski 2015 Segretin et al 2014)
Los estudios realizados para mostrar los efectos especiacuteficos de cada una de estas viacuteas
concluyen en que la estimulacioacuten en el hogar es un mejor predictor del desarrollo
cognitivo del nintildeoa y la calidad del cuidado se relaciona maacutes con el desarrollo socio-
emocional (Hackman amp Farah 2009)
51
Korzeniowski et al (2017) tambieacuten sentildealan otros factores de riesgo que no se
recogen en los dos modelos anteriores como por ejemplo estresores fiacutesicos y
psicosociales croacutenicos experimentados por los nintildeos en la pobreza (Diamond 2013) el
bajo peso al nacer y la temprana edad gestacional la exposicioacuten a toacutexicos la nutricioacuten
el estado de salud del nintildeo y las condiciones ambientales del hogar (Araacuten Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012)
42 Implicaciones para enfermeriacutea
Para mejorar significativamente la salud infantil a nivel de la poblacioacuten y las
funciones ejecutivas en los nintildeosas se ha planteado que los profesionales han de poner
en marcha medidas tendentes a reducir las desigualdades socioeconoacutemicas en salud
(Lawson et al 2017 Shonkoff amp Garner 2012) Irarraacutezaval Prieto amp Armijo (2016)
ponen de relieve que desde la infancia hasta la edad adulta muchos factores de riesgo
sociales y ambientales se concentran en las comunidades maacutes pobres o bien con niveles
maacutes bajos de SES y por eso desarrollar poliacuteticas de salud globales ayudariacutea a mejorar
muchos de los determinantes sociales de la salud
La atencioacuten primaria de salud la educacioacuten preescolar la escuela y el lugar de
trabajo ofrecen oportunidades inmejorables para la deteccioacuten y las intervenciones
tempranas en salud (Irarraacutezaval et al 2016 Johnson et al 2016) La atencioacuten primaria
brinda un entorno magniacutefico para las intervenciones que tienen como objetivo mitigar
el impacto de la pobreza temprana en la vida (Mendelsohn et al 2011 Shonkoff
Garner 2012) En este contexto la Enfermeriacutea ademaacutes de aplicar de forma integral un
conjunto de cuidados al individuo la famiacutelia y la comunidad debe contribuir a que
adquieran habilidades haacutebitos y conductas que fomenten su autocuidado en el marco de
una atencioacuten primaria integral y comunitaria
El personal de enfermeriacutea puede ser un muy buen mediador de los programas
de intervencioacuten en familias de bajo SES he incluso poner en marcha programas nuevos
dirigidos al funcionamiento familiar para paliar los efectos de la adversidad en el
neurodesarrollo de los nintildeosas y promover su evaluacioacuten posterior Se ha demostrado
que durante el desarrollo prenatal y la infancia los programas de visitas domiciliarias
son efectivos para los grupos maacutes vulnerables (Irarraacutezaval et al 2016) Estos programas
que en su mayoriacutea han sido realizados por enfermeras profesionales pueden ser un
52
buen marco como parte de los programas de atencioacuten primaria de la salud para
incorporar o bien poner en marcha programas enfocados a la deteccioacuten de paraacutemetros
ambientales y de neurodesarrollo que median la relacioacuten del SES con el desarrollo del
cerebro y las funciones ejecutivas (Privacioacuten material inseguridad alimentaria estreacutes
parental habilidades parentales apego y estilos de estimulacioacuten cognitiva en el hogar
calidad de los cuidados) Esta incorporacioacuten de paraacutemetros o bien puesta en marcha de
programas puede promover el neurodesarrollo del nintildeoa en todo el espectro
socioeconoacutemico y contribuir a mejorar aquellos factores que se han relacionado con un
bajo SES y un deficiente neurodesarrollo y rendimiento de las funciones ejecutivas en
los nintildeosas entre otras cosas los profesionales de enfermeriacutea pueden servir como
mediadores y defensores de aquellos programas enfocados a reducir los factores de
riesgo en poblaciones vulnerables y desfavorecidas y que han sido asociados con
notables diferencias en el rendimiento neurocognitivo y de las funciones ejecutivas
En resumen se puede afirmar que el estatus socioeconoacutemico afecta a las
funciones ejecutivas Como se ha visto antes los estudios analizan diferentes variables
del SES y distintos componentes de las funciones ejecutivas Entre las primeras se
destacan los ingresos familiares y el nivel educativo de los padres y entre las segundas
la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva Ademaacutes los mediadores
maacutes importantes que afectan a la relacioacuten entre los factores examinados son la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda Como se puede
observar se identifican queacute variables del SES y queacute componentes de la funcioacuten
ejecutiva estaacuten implicados en esta relacioacuten aunque se deberiacutea profundizar maacutes en estas
cuestiones para obtener una visioacuten maacutes amplia de coacutemo y queacute variables influyen en la
correcta adquisicioacuten de dichas funciones
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problema
Las condiciones que afectan al desarrollo de los nintildeosas y que son causa de retrasos y
discapacidades del aprendizaje en comunidades de paiacuteses en desarrollo en gran medida
se pueden prevenir teniendo en cuenta las caracteriacutesticas de cada comunidad y el hacer
compatible las estrategias generales con las particulares de cada comunidad Que esto
sea posible depende de los planes y estrategias que en materia de salud educacioacuten y
desarrollo social se planifican a traveacutes de las poliacuteticas puacuteblicas y de los recursos
econoacutemicos disponibles Pero no hay que desdentildear el rigor de la informacioacuten y de los
53
resultados que pueden obtenerse a partir del disentildeo y puesta en marcha con
instrumentos adecuados de proyectos que no suponen un alto coste
Como se manifestoacute en el apartado anterior invertir en el desarrollo de las
competencias de la poblacioacuten infantil constituye a largo plazo elevar la riqueza de un
paiacutes Por tanto la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeosas tendriacutea que
platearse como un objetivo prioritario para las autoridades educacionales y sanitarias de
un paiacutes en tanto que evaluar el neurodesarrollo en general y la neurocognicioacuten de
manera especiacutefica aporta beneficios a diferentes niveles del funcionamiento social Los
principales son
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional de que se trate asiacute como de los principales factores de riesgo
Esta informacioacuten permite optimizar el empleo de los recursos humanos y
materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil de la
comunidad y favorecer entre otros su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacuten rehabilitacioacuten
Por otra parte como plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) los trastornos del
neurodesarrollo pueden manifestarse desde las formas catastroacuteficas del retraso mental
hasta expresiones maacutes sutiles de deacuteficit cognitivos subcliacutenicos que pueden comprometer
el rendimiento intelectual el aprendizaje los procesos de socializacioacuten y la adquisicioacuten
de destrezas para la vida Estas alteraciones a su vez pueden llegar a manifestarse a
traveacutes de actitudes y comportamientos no-asertivos y autodestructivos o posteriores
inserciones laborales inestables y deficientes sueldos entre otras dificultades que
afectan directa o indirectamente la integracioacuten social y el bienestar personal y
comunitario (Saforcada et al 2001)
54
En ese sentido las consecuencias de la exclusioacuten social pueden trascender el
aacutembito comunitario y generar un impacto negativo sobre el desarrollo econoacutemico global
de una nacioacuten provincia o municipio Estudios longitudinales sobre los costos
financieros de la exclusioacuten social en paiacuteses desarrollados sugieren que el
comportamiento antisocial en nintildeosas constituye el mayor predictor de cuaacutento costaraacute
un individuo con esas caracteriacutesticas en la vida adulta Esta cifra ha sido comprobada y
estimada como diez veces mayor que la de una persona sin problemas de esa naturaleza
(Scott Knapp Henderson amp Maughan 2001) Estos resultados muestran la necesidad
de que una serie de agencias y servicios puacuteblicos (y en algunos casos privados)
participen y se coordinen para hacer posible el afrontamiento al problema
Tomado de Martiacutenez Rodrigo y Fernaacutendez Andreacutes CEPAL-PMA (2006)
De ahiacute que el desarrollo de programas de intervencioacuten comunitaria de
proteccioacuten de la alimentacioacuten neurodesarrollo y cognicioacuten no solo supone una mejoriacutea
en el estado de salud general y una disminucioacuten de la mortalidad (Jenkins 2003) sino
que tambieacuten supone beneficios a escala de la macroestructura social Estos beneficios
pueden reflejarse en una optimizacioacuten de los recursos humanos y econoacutemicos de una
55
regioacuten o paiacutes y en general de sus iacutendices de desarrollo (CEPAL 2009) En el graacutefico 1
se muestra un ejemplo de coacutemo influye la desnutricioacuten en el aumento de problemas no
soacutelo en el aacutembito de la salud y la educacioacuten de las personas y las familias que la sufren
sino que tambieacuten en el incremento de costos sociales tanto puacuteblicos como privados
56
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
57
5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
51 Coacutemo evaluar el neurodesarrollo
El neurodesarrollo implica tanto el desarrollo del sistema nervioso (desarrollo
cerebral) que se puede evaluar con teacutecnicas de neuroimagen como de sus funciones
(desarrollo neuropsicoloacutegico) que se evaluacutea con pruebas neuropsicoloacutegicas La
Neuropsicologiacutea infantil se define como el aacuterea de la Neuropsicologiacutea que tiene por
objeto estudiar el neurodesarrollo es decir el estado neuropsicoloacutegico (cognitivo
emocional y comportamental) del cerebro de un nintildeo tanto sano como afectado en su
desarrollo por factores bioloacutegicos familiares o sociales (Cruz-Quintana et al 2013)
Cuando se realiza una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica el principal objetivo es
identificar cuales son las aacutereas cognitivas alteradas tanto en nintildeosas sanosas como en
los que presentan inmadurez o que han tenido alguacuten tipo de dantildeo o disfuncioacuten cerebral
durante la etapa prenatal perinatal o posnatal (Portellano 2007) Esta evaluacioacuten de
entrada a diferencia de la del adulto tiene que considerar que se estaacute realizando en un
contexto donde la caracteriacutestica principal es un cerebro en desarrollo y por tanto ha de
considerar aspectos evolutivos y madurativos (Manga amp Furnier 1997 Reed amp
Warner-Rogers 2008) Se ha sentildealado que esta caracteriacutestica del cerebro del nintildeoa
conlleva la necesidad de comprender la organizacioacuten cerebral previa alterada asiacute como
las consecuencias sobre el desarrollo posterior del Nintildeoa Desde este punto de vista el
fin principal de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica con nintildeos-as consiste en constatar el
cambio que el funcionamiento alterado del sistema nervioso central produce en la
conducta y en el desarrollo (Bernabeu et al 2009 Manga amp Fournier 1997)
Pero una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica estaacute indicada y se realiza por muy diferentes
motivos como por ejemplo cuando se trata de establecer un diagnoacutestico
neuropsicoloacutegico o bien descartar la alteracioacuten neuroloacutegica como la causa de trastornos
cognitivos o comportamentales que impiden el progreso del nintildeoa y asiacute orientar un
tratamiento o intervencioacuten adaptada a la problemaacutetica que se detecte Tambieacuten estaacute
indicada cuando se trata de proponer una orientacioacuten educativa adecuada y adaptada
para mejorar el rendimiento escolar del nintildeoa que presenta problemas de aprendizaje y
asiacute tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica como medida preventiva sobre
58
todo en nintildeosas que presentan factores de riesgo que pueden afectar potencialmente su
neurodesarrollo y tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en investigacioacuten
Desde el punto de vista de la investigacioacuten la neuropsicologiacutea constituye un
recurso para detectar y conocer el grado de preservacioacuten o deterioro en diferentes
dominios como cognicioacuten percepcioacuten motricidad conducta afectivo-emocional y
poder asiacute trazar perfiles neuropsicoloacutegicos asociados a distintas patologiacuteas o conjuntos
de siacutentomas En este sentido ademaacutes de la finalidad cliacutenica tambieacuten su aplicabilidad se
orienta a conocer e investigar la existencia de posibles alteraciones en el funcionamiento
cognitivo en poblacioacuten sin patologiacutea y comprobar si las mismas van a repercutir de
manera negativa en el comportamiento en el aacuterea social yo en el aacuterea educativa Este
tipo de alteraciones no son habitualmente consideradas cliacutenicas porque no cumplen
con los criterios diagnoacutesticos establecidos refirieacutendose a ellas en muchos casos como
trastornos subcliacutenicos y sin embargo pueden tener un impacto negativo en el
funcionamiento del nintildeoa (Balaacutezs 2014 Peacuterez-Lobato 2016)
Se ha planteado que cuando se aborda la evaluacioacuten del neurodesarrollo las aacutereas maacutes
importantes son aqueacutellas en las que un deacuteficit resulta significativo e interpretable Es
decir se trata de poder detectar queacute capacidades se hallan afectadas de forma maacutes
especiacutefica en cada aacuterea o queacute siacutentomas pueden darse por alteracioacuten de alguacuten factor
comuacuten subyacente (Peacuterez-Lobato 2016) Las funciones que se consideran
indispensables en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil son las siguientes (Frampton
2008 Peacuterez amp Ramoacuten 2001 Portellano 2005 2007)
1 Motricidad Destreza manual lateralidad (orientacioacuten derecha-izquierda)
praxias buco-faciales control verbal de la motricidad entre otras
2 Percepcioacuten Visual auditiva y taacutectil
3 Lenguaje Capacidades receptivas y expresivas para el habla Aspectos
psicoeducativos o capacidad acadeacutemica en lectura escritura y aritmeacutetica
4 Memoria Verbal y no verbal a corto y largo plazo
5 Cognicioacuten general Capacidad intelectual general particularmente para tener
en cuenta diferencias entre las habilidades de razonamiento verbal y no verbal
6 Atencioacuten mantenida selectiva y dividida
7 Velocidad de procesamiento
59
7 Funcionamiento ejecutivo Monitorizacioacutenactualizacioacuten
Inhibicioacutenimpulsividad Flexibilidad Toma de decisiones (Peacuterez Puente ampVilar
2009)
Todas estas caracteriacutesticas resentildeadas anteriormente han motivado que se
desarrollen pruebas neuropsicoloacutegicas especiacuteficas para la evaluacioacuten de nintildeosas
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil
Para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica se cuenta con toda una serie de instrumentos
que ofrecen la posibilidad de obtener un perfil neuropsicoloacutegico y detectar los puntos
deacutebiles y fuertes de cada nintildeoa Hay tests y bateriacuteas para la evaluacioacuten del
neurodesarrollo de lactantes nintildeos y adolescentes Algunos de estos instrumentos
ofrecen datos globales como las pruebas de inteligencia y otros valoran habilidades
maacutes especiacuteficas como la funcioacuten ejecutiva la memoria o la atencioacuten (Millana-Cuevas
Portellano amp Martiacutenez-Arias 2007 Peacuterez-Cano amp Ramoacuten-Alonso 2001)
Una de las cuestiones a considerar en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es la
disponibilidad de pruebas que sean vaacutelidas y fiables Se constata que para poblacioacuten
infantil el mayor nuacutemero de pruebas neuropsicoloacutegicas infantiles estandarizadas se han
desarrollado para nintildeos mayores de 6 antildeos siendo maacutes reducida la seleccioacuten de pruebas
para nintildeos menores de 6 antildeos Algunas de las bateriacuteas y escalas maacutes empleadas en la
actualidad para la evaluacioacuten de nintildeosas son (Bausela 2008 Cruz-Quintana et al
2013)
Para nintildeosas menores de 3 antildeos se cuenta con
- El Inventario de Desarrollo de Gesell (Gesell 1980 Gesell amp Amatruda 1981)
Aplicable cada 4 semanas hasta las 56 semanas y posteriormente cada 3 y 6
meses hasta alcanzar los 5 antildeos
La Escala de Desarrollo Infantil Brunet-Leacutezine (1980) Aplicable de 1-30
meses Existiendo una versioacuten para los 5 antildeos
Las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil (EBDI) (Bayley Scales Infant
Development BSID) (Bayley1977) Aplicables en nintildeos de 2 hasta 42 meses
Para nintildeosas mayores de tres antildeos se cuenta con
60
El Cuestionario de Madurez Neuropsicoloacutegica Infantil de Portellano Mateos amp
Martiacutenez (2000) CUMANIN Para nintildeos entre 3 y 6 antildeos
El WPPSI o Escala de Inteligencia para Preescolar y Primaria (Wechsler
1996) Aplicable en nintildeos de 4 a 6 antildeos
La Escala de Inteligencia Stanford-Binet revisioacuten de Terman y Merrill (1969)
Para nintildeos desde los 2 hasta 8 antildeos
La MSCA Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad (1972) Para nintildeos
de 25 a 85 antildeos
La Escala de Madurez Mental de Columbia CMMS Burgemeister B B
Blum L H Lorge I Olivera J L amp Cubero N S (1972) Para nintildeos de 4
hasta 11 antildeos
La Bateriacutea de Evaluacioacuten de Kaufman K-ABC Kaufman A S amp Kaufman N
L (1983) Para nintildeos de 25 hasta 125 antildeos
Bateriacutea III Woodcock-Muntildeoz Woodcock RV amp Sandoval AF (1996)
Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil (ENI) Matute E Rosselli M
Ardila A amp Ostrosky F (2007) Nintildeos entre 5 y 16 antildeos de edad
Uno de los cometidos de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es orientar o bien
proponer el programa de intervencioacuten yo rehabilitacioacuten neuropsicoloacutegica
adaptado al perfil de cada nintildeoa
53 Limitaciones de los instrumentos
Respecto a las pruebas de evaluacioacuten se han planteado toda una serie de ventajas e
inconvenientes Entre las ventajas se han sentildealado entre otras su flexibilidad puesto
que se pueden adaptar a lo que se pretende evaluar y el no ser teacutecnicas invasivas y
entre sus inconvenientes se ha discutido sobre si realmente evaluacutean lo que se pretende y
la temaacutetica de la validez ecoloacutegica Tambieacuten es necesario situar el nivel cultural y
educativo del nintildeoa y a la hora del uso de los baremos la edad y la interpretacioacuten que
se realiza En los nintildeosas maacutes pequentildeos los baremos van cambiando en funcioacuten de los
meses lo que facilita maacutes precisioacuten en su interpretacioacuten pero a partir de los 6 antildeos la
61
mayoriacutea de las pruebas se bareman por antildeos naturales lo que conlleva un margen de
error mayor (Meacutendez 2009)
Una de las actividades desde un punto de vista preventivo es precisamente la
identificacioacuten de los procesos del neurodesarrollo potencialmente afectados Uno de los
inconvenientes que se han sentildealado cuando se realizan trabajos en contextos
comunitarios es precisamente que los instrumentos y pruebas neuropsicoloacutegicas de las
que se disponen en la actualidad estaacuten concebidas y tienen un formato orientado al uso
en consultas individuales de los Sistemas de Salud o para centros privados con altos
recursos por tanto suelen ser instrumentos caros y por lo general no adaptados a las
caracteriacutesticas de los contextos socioculturales en situaciones de pobreza que es donde
son maacutes prevalentes los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) Por
otra parte la mayoriacutea de pruebas de la psicologiacutea cliacutenica estaacuten disentildeadas para evaluar
psicopatologiacutea y no tanto cambios sutiles en el neurodesarrollo y esto supone un
inconveniente cuando se trata de realizar un trabajo comunitario en terreno evaluando a
grandes poblaciones (Cruz-Quintana et al 2013)
62
CAPIacuteTULO 6 JUSTIFICACIOacuteN OBJETIVOS E HIPOacuteTESIS
63
6 Justificacioacuten objetivos e hipoacutetesis
Se ha documentado que los principales factores de riesgo para el
neurodesarrollo se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con las
circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las
praacutecticas y patrones de crianza asiacute como con las condiciones socieconoacutemicas en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular
Estudios previos han indicado que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la
competencia emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han
centrado principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeosas
con un rango especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es
homogeacuteneo para cada rango de edad o si el efecto variacutea
En este contexto planteamos un estudio cuyo objetivo general es
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil-Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la realidad
social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen la salud
de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y contribuir a
propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio son
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI)a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9
y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en
comparacioacuten con un grupo normativo
64
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como de
los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeosas de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
65
CAPITULO 7 MATERIAL Y MEacuteTODOS
66
7 Material y meacutetodos
71 Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2291158 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes Desde hace cerca de 20 antildeos
inmigrantes de otras provincias del paiacutes especialmente de raza negra se han ido
asentando en este lugar que al cabo del tiempo se ha transformado en un conglomerado
humano de proporciones considerables Las barriadas que se han formado con el paso
de los antildeos no han contado con servicios baacutesicos hasta 2011 antildeo en que el municipio de
Guayaquil instala el tendido eleacutectrico y la red de agua potable y en el 2013 se inicia la
aplicacioacuten la red de alcantarillado A pesar de estos avances los mencionados servicios
no estaacuten al alcance de toda la poblacioacuten de este sector popular
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
67
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
De acuerdo con la informacioacuten proporcionada por los representantes legales de los
participantes y sus profesores en una entrevista inicial sobre el estado de salud de los
nintildeosas su comportamiento y rendimiento en clase y los datos socioeconoacutemicos de la
familia ninguno de los nintildeos presentaba enfermedad fiacutesica o mental de entidad como
tampoco problemas significativos de comportamiento diagnosticados o evidentes Del total
de nintildeos participantes en el estudio cuyos representantes legales firmaron el consentimiento
informado se excluyeron 24 de los cuales cuatro fueron retirados por sus representantes
legales y 20 porque no se dieron las condiciones idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten
72 Instrumentos
Estatus socioeconoacutemico
- Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011
(PANA) Este instrumento utilizado por la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad de
Guayaquil dentro del Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011 (Goacutemez
Ortega amp Guerrero Freire 2013) permite recabar informacioacuten sobre el nivel
socioeconoacutemico de la familia a la que pertenece el evaluado Este instrumento valora tres
variables socioeconoacutemicas tales como el Nivel de instruccioacuten de la madre (NIM) el Iacutendice
de riesgo de la vivienda (IRV) y el Nivel de la clase social del jefe del hogar (NIS) Las
puntuaciones brutas del NIM y NIS y la puntuacioacuten bruta transformada del IRV dan lugar a
los iacutendices de clasificacioacuten de la familia Las puntuaciones maacutes altas se relacionan con
niveles socioeconoacutemicos maacutes bajos
Evaluacioacuten neuropsicoloacutegica
- Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil Computarizada-BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011 Cruz-Quintana et al 2013) Esta bateriacutea fue desarrollada a traveacutes de
68
un Programa de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo Las pruebas que la componen
permiten una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica comprehensiva de los dominios
neuropsicoloacutegicos baacutesicos (Lezak et al 2004) velocidad de procesamiento coordinacioacuten
visomotora atencioacuten lenguaje memoria y funciones ejecutivas La bateriacutea se presenta en
formato computarizado lo que permite la administracioacuten estandarizada y el registro de datos
de una manera faacutecil y fiable (respuestas correctas errores y tiempo de reaccioacuten) ademaacutes de
resultar sencilla en su ejecucioacuten y amena para los nintildeos La BENCI incluye 17 pruebas
neuropsicoloacutegicas que requieren entre 60 y 70 minutos para completarse con un descanso de
10 minutos a mitad de sesioacuten El orden de administracioacuten fue el mismo para todos los
participantes de acuerdo con las recomendaciones de Lezak et al (2004) Los dominios y
los tests son los siguientes
Velocidad de procesamiento
1 Test de tiempo de reaccioacuten simple Consiste en presionar cualquier tecla lo maacutes
raacutepido posible cada vez que se muestra una cruz en pantalla (+) Paraacutemetros
registrados Tiempo de Reaccioacuten (TR) (ms)
Coordinacioacuten visomotora
2 Visomotor (A) Consiste en tocar en orden creciente o atendiendo a una secuencia
dada los nuacutemeros o elementos que aparecen desordenados en pantalla Paraacutemetros
registrados TR (ms)
Visomotor alterno (B) Consiste en pulsar en orden alterno y ascendente los nuacutemeros de
dos series distintas que se muestran desordenados en pantalla Paraacutemetros registrados
TR (ms)
Atencioacuten sostenida
3 Test de ejecucioacuten continua (CPT) Se muestran en pantalla bloques de letras
(ensayos) una despueacutes de otra Se debe presionar una tecla cada vez que aparezca el
estiacutemulo indicado (por ejemplo una A despueacutes de una X) El resto de letras son
elementos distractores Paraacutemetros registrados TR (ms) y nuacutemero de respuestas
correctas
Memoria
4 Memoria verbal El participante escucha tres veces la misma serie de palabras y
finalizada cada secuencia debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
Paraacutemetros registrados respuestas correctas
69
Memoria verbal (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria verbal el participante debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
de la lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas
correctas
Memoria verbal (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior el participante escucha un grupo de palabras del cual la mitad pertenece a la lista
presentada en la prueba Memoria verbal y debe responder si cada una de ellas estaba en
aquella lista Paraacutemetros registrados respuestas correctas
5 Memoria visual Se presentan dibujos de objetos comunes y a continuacioacuten el
participante debe repetir en voz alta todos los dibujos que recuerda Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria visual el nintildeo debe repetir en voz alta todas las imaacutegenes que recuerda de la
lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior se presentan imaacutegenes muchas de las cuales aparecieron en la prueba Memoria
Visual y para cada una de ellas la persona debe indicar si estaba en la secuencia de la
tarea mencionada Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Lenguaje
6 Comprensioacuten verbal (imaacutegenes) Se muestra un conjunto de imaacutegenes de una
categoriacutea determinada (por ejemplo animales) y la persona recibe instrucciones
(auditivamente) indicando que debe seleccionar una imagen que cumpla las
condiciones indicadas (tipo de animal posicioacuten actividad que puede realizar yo
color por ejemplo ldquotoca la rana que estaacute junto al perrordquo) Paraacutemetros registrados
respuestas correctas
7 Comprensioacuten verbal (figuras) Similar a la prueba anterior pero con imaacutegenes de
figuras geomeacutetricas (ciacuterculos triaacutengulos y cuadrados pequentildeos medianos y grandes) de
distintos colores debieacutendose sentildealar los que cumplan las condiciones indicadas (figura
tamantildeo posicioacuten yo color por ejemplo ldquotoca un ciacuterculo azul pequentildeordquo) Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
8 Fluidez foneacutetica Se indica una letra y el participante debe mencionar todas las
palabras que conozca que empiecen por esa letra Paraacutemetros registrados respuestas
correctas Tiempo 60 segundos
70
Funcioacuten ejecutiva
9 Memoria de trabajo Despueacutes de escuchar secuencias de nuacutemeros y colores
mezclados el participante debe repetir los nuacutemeros y los colores enunciados primero los
nuacutemeros en orden ascendente y a continuacioacuten los colores o a la inversa Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
10 Razonamiento abstracto Se presenta un grupo de series loacutegicas en pantalla El
participante debe seleccionar el elemento que completa la serie que en ese momento
aparece Paraacutemetros registrados TR (ms) y respuestas correctas
11 Fluidez semaacutentica El participante escucha una categoriacutea semaacutentica (colores o
animales) y debe decir todos los elementos que conoce de esa categoriacutea Paraacutemetros
registrados respuestas correctas Tiempo 60 segundos
12 Inhibicioacuten Go-No go Aparecen en pantalla dos elementos alternativamente En la
primera fase el participante debe pulsar una tecla cuando aparece uno de ellos y despueacutes
de escuchar un sonido que representa el cambio a la segunda fase o mitad de la prueba
pulsar una tecla cuando aparezca el otro elemento Paraacutemetros registrados TR (ms) y
respuestas correctas
13 Flexibilidad y control inhibitorio Stroop espacial Se presenta una secuencia de
flechas en pantalla que pueden apuntar hacia la izquierda (szlig) o hacia la derecha (agrave) Cada
vez que aparezca una flecha el participante deberaacute pulsar la tecla FLECHA
IZQUIERDA si la flecha mira hacia la izquierda o la tecla FLECHA DERECHA si la
flecha mira hacia la derecha En algunas ocasiones los estiacutemulos se presentan en el lado
de la pantalla congruente con la flecha y en otras ocasiones a la inversa Paraacutemetros
registrados TR (ms) y respuestas correctas
14 Planificacioacuten Parque de atracciones El objetivo es subirse en el maacuteximo nuacutemero
de atracciones con el dinero que se le va a proporcionar dentro del tiempo disponible para
ello Cada atraccioacuten tiene un precio y una duracioacuten diferentes estando prohibido elegir la
misma atraccioacuten de forma consecutiva Paraacutemetros registrados nuacutemero y diversidad de
atracciones visitadas
Esta prueba ha demostrado tener buena fiabilidad y validez en un estudio piloto
realizado en nintildeos marroquiacutes (Fasfous et al 2013)
71
Medidas antropomeacutetricas
- Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal Para tomar estas medidas se
emplearon un talliacutemetro plaacutestico de pared SECA modelo 206 (Hamburg‐Germany) con un
alcance de medicioacuten de 0‐220 cm una balanza de piso digital SECA modelo 803
(Hamburg‐Germany) con capacidad de 150 kg y una divisioacuten de 100 gr y una cinta
meacutetrica (banda flexible ergonoacutemica para medir circunferencias) SECA modelo 201
(Hamburg‐Germany) con un alcance de 0‐205 cm y una divisioacuten de 1 mm
Estatus nutricional
- Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica Mediante
este cuestionario (validado y aprobado en Estudio en Kid Serra et al 2003) se establece el
nivel nutricional y de actividad fiacutesica del nintildeo ya que clasifica el estilo de vida basaacutendose en
la frecuencia de consumo diario de determinados alimentos la media diaria de horas que ve
televisioacuten o se entretiene con videojuegos y las horas de deporte extraescolar que realiza por
semana Seguacuten la puntuacioacuten obtenida el estilo de vida del nintildeo se clasifica en malo regular
o bueno
Psicopatologiacutea
- Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child Behavior
Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001) Permite obtener informacioacuten de los
nintildeos a partir de sus cuidadores habituales de dos tipos sobre las habilidades o
competencias de los nintildeos (Escala de Competencia social) y acerca de sus comportamientos
problemaacuteticos (Escala de Problemas) El cuestionario incluye la medicioacuten de ocho
siacutendromes Retraimiento Quejas somaacuteticas Ansiedaddepresioacuten Problemas Sociales
Alteraciones del pensamiento Problemas de Atencioacuten Conducta Infractora y Conducta
Agresiva Ademaacutes permite el examen de dos grandes grupos de siacutendromes problemas de
internalizacioacuten (combina las escalas Retraimiento Quejas somaacuteticas y Ansiedaddepresioacuten) y
de externalizacioacuten (combina las escalas Conducta infractora y Conducta agresiva) El tiempo
de administracioacuten es de 25 a 30 minutos La fiabilidad de acuerdo entre entrevistadores y la
fiabilidad test‐retest fueron avaladas por correlaciones de 90 para las puntuaciones promedio
obtenidas por diferentes evaluadores y por informes de padres en dos ocasiones con un
intervalo de 7 diacuteas La fiabilidad test‐retest obtuvo coeficientes de correlacioacuten de 87 para la
Escala de Competencia Social y 89 para la Escala de Problemas
72
73 Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) Estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
los nintildeos elegidos de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados aleatoriamente
utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas con los profesores
y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de los participantes
facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza primaria en el
Ecuador los nintildeos asisten aproximadamente a cinco horas de clase diariamente de lunes a
viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como lenguaje matemaacuteticas
ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se llevoacute a cabo con los nintildeos
de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro meses estuvo a cargo de un
equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del protocolo de evaluacioacuten se
habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de cada centro sala multiuso
biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se tomaron las medidas
antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea BENCI Los
representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera individual en el
propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la Entrevista
socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno de ellos fue
de 15 horas
74 Anaacutelisis de datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
73
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y
una bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y la comparacioacuten post hoc con
la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
74
CAPITULO 8 RESULTADOS
75
8 Resultados
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna de
la BENCI
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de
Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de
estudio seleccionada
Para el estudio de fiabilidad participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos (136) 14
de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15 antildeos
(194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera y la
segunda pasacioacuten fue de 15 diacuteas
En la Tabla 1 se incluyen los Coeficientes de correlacioacuten 75ntraclase (CCI) para
cada prueba de la bateriacutea Los coeficientes fluctuacutean entre 048 y 092 Los coeficientes
son especialmente maacutes altos en Coordinacioacuten Visomotora Alterna (CCI = 085)
Atencioacuten Sostenida (RC) (CCI = 080) Memoria Verbal de Reconocimiento (CCI =
098) Fluidez Semaacutentica (CCI = 080) y la Atencioacuten Selectiva (CCI = 092) En el caso
de las escalas de Memoria Visual Inmediata (CCI = 034) Demorada (CCI = =34) y
diferentes paraacutemetros de la Go-no-Co (RC rechazo CCI = 041 Errores de omisioacuten
CCI = 032 Errores de comisioacuten = 039) los valores revelan que no hay correlacioacuten
Por otra parte los coeficientes de correlacioacuten de Pearson muestran valores muy
similares a los de los CCI para cada componente de la bateriacutea porque las medidas y las
varianzas de las dos series son la misma Esta situacioacuten descarta la presencia de sesgos
entre las dos medidas concretamente la asociacioacuten entre los efectos de la memoria y el
aprendizaje
Tabla 1 Fiabilidad test-retest de la bacteria BENCI
Prueba CCI IC 95 Correlacioacuten
Pearson
Coordinacioacuten Visomotora (TR) 056 033 ndash 071 042
Coordinacioacuten Visomotora Alterna
(TR)
085 078 ndash 090 077
76
Atencioacuten Sostenida CPT (RC) 080 071 ndash 087 067
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 1) 050 026 ndash 066 034
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 2) 062 043 ndash 0-74 046
Atencioacuten Sostenida CPT (TR3) 057 037 ndash 071 040
Memoria Verbal Inmediata (RC) 075 072 ndash 090 076
Memoria Verbal Demorada (RC) 077 029 ndash 090 074
Memoria Verbal Reconocimiento
(RC)
098 095 ndash 099 097
Memoria Visual Inmediata (RC) 034 004 ndash 055 024
Memoria Visual Demorada (RC) 034 003 ndash 055 025
Memoria Visual Reconocimiento
(RC)
049 025 ndash 066 034
Comprensioacuten de Figuras (RC) 065 023 ndash 082 092
Memoria de Trabajo (RC) 076 065 ndash 084 062
Razonamiento (RC) 069 054 ndash 079 053
Fluidez Semaacutentica (RC) 082 071 ndash 088 072
Go-no-Go (RC Rechazo) 041 012 ndash 060 026
Go-no-Go (RC Objetivo) 048 023 ndash 065 032
Go-no-Go (Errores omisioacuten) 032 000 ndash 054 021
Go-no-Go (Errores comisioacuten) 039 010 ndash 059 0-24
Atencioacuten Selectiva (RC) 048 023 ndash 065 034
Atencioacuten Selectiva (TR) 092 089 ndash 095 086
Planificacioacuten (Atracciones visitadas) 056 035 ndash 070 040
Nota CCI= Coeficientes Correlacioacuten Intraclase ANOVA dos-dimensiones de efectos
aleatorios definicioacuten de acuerdo absoluto) IC= intervalo de confianza TR =tiempo
de reaccioacuten RC= respuestas correctas
Tambieacuten se calculoacute el alpha de Cronbach para las pruebas en las que era
aplicable Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48)
77
Validez
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
CCTT Childrenrsquos Color Trails Test (Llorente et al 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre y Benedet 2007)
Los resultados han mostrado una adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las
pruebas de la bateriacutea como se puede ver en la Tabla 2 Se pueden destacar
especialmente los valores para las prueba Visomotora Visomotora Alterna los
diferentes paraacutemetros de la prueba de Memoria Verbal (aciertos prueba inmediata
aciertos prueba demorada y aciertos en reconocimiento) asiacute como en Tiempo de
Reaccioacuten (segundo ensayo) Razonamiento y Memoria de Trabajo
Tabla 2 Validez convergente de la bateriacutea BENCI
TAREA DE LA BENCI Prueba de validacioacuten Coef
VISOMOTORA
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTT Visomotor (TR)
(Llorente et al 2003)
539
VISOMOTOR ALTERNO
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTTVisomotor Alterno (TR)
(Llorente et al 2003)
567
MEMORIA VERBAL
INMEDIATA
(TOTAL ACIERTOS)
Memoria Verbal Inmediata (Ensayo
5 Total Aciertos)
(Pamos et al 2007)
638
MEMORIA VERBAL
DEMORADA (ACIERTOS)
Memoria Verbal Demorada
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
689
78
MEMORIA VERBAL
RECONOCIMIENTO
(ACIERTOS)
Memoria Verbal Reconocimiento
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
397
TIEMPO DE REACCIOacuteN 1
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) -335
TIEMPO DE REACCIOacuteN 2
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
-
430
RAZONAMIENTO
(ACIERTOS)
Matrices Progresivas Color
(Aciertos)
(Raven 1977)
605
MEMORIA DE TRABAJO
(ACIERTOS)
Diacutegitos Inversos (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
469
ATENCIOacuteN SELECTIVA
(ACIERTOS)
Stroop colores y palabras (aciertos)
(Golden 2001) 383
ATENCIOacuteN
(ACIERTOS)
Tachar (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) 343
plt01 plt05
Resultados del segundo objetivo
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un
SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo
normativo
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas de la muestra
En primer lugar se analizaron las tres dimensiones de la Encuesta Socioeconoacutemica
administrada a los padres teniendo en cuenta los diferentes grupos de edad y el sexo Los
resultados sentildealan diferencias entre los dos grupos de SES para los tres factores recogidos en
la Encuesta nivel de instruccioacuten de la madre F(1254)=27695 plt001 partial η2=522
iacutendice de riesgo de la vivienda F(1255)=10392 plt001 partial η2=290 y clase social del
79
jefe del hogar F(1255)=25662 plt001 partial η2=502 En todos los casos el grupo de
SES-Bajo tuvo una condicioacuten socioeconoacutemica menor No se encontraron diferencias
significativas en funcioacuten de la edad o del sexo
En segundo lugar el estado nutricional se evaluoacute a traveacutes de las tres subescalas del
Kreceplus Los resultados mostraron diferencias estadiacutesticamente significativas en la variable
Haacutebitos F(1255)=7714 plt001 partial η2=232 con valores superiores del grupo SES-
medio frente al grupo de SES-bajo Ademaacutes aparece una diferencia en sexo para la variable
Deporte F(1255)=1713 plt001 partial η2=063 que sentildeala valores maacutes altos en el grupo
de nintildeos frente a los valores de las nintildeas (ver Tabla 3)
80
Tabla 3 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora atencioacuten y
memoria de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Velocidad de procesamiento
MedE1
(TR)
Medio
Pobreza
47338
(9052)
47840
(7950)
44815
(7910)
52012
(17035)
45276
(16396)
46495
(9843)
45239
(11096)
47255
(9646)
35738
(5364)
37877
(6361)
40064
(11982)
39848
(7700)
Edad (7=9)gt11
MedE2
(TR)
Medio
Pobreza
48721
(8663)
49075
(8851)
47013
(7482)
53749
(17150)
45914
(16485)
47750
(9651)
46029
(11120)
48458
(9891)
36022
(5272)
38501
(6050)
40804
(11690)
40323
(7311)
Edad (7=9)gt11
Coordinacioacuten visomotora
Visomotor
(TR)
Medio
3250001
(1279969)
3599494
(1374072)
3167634
(1472306)
2693119
(811238)
1934085
(860627)
2023678
(884304)
Nivel
Edad
MltP
7gt9gt11
81
Pobreza 6001526
(2505437)
5232249
(2207190)
4307981
(1602159)
4779783
(1932370)
3749642
(1619216)
3614662
(1638110)
Visomotor
Alterno
(TR)
Medio
Pobreza
2702100
(1526524)
5268909
(2358440)
2933869
(1534776)
5258698
(2444394)
2085227
(1204698)
3434244
(1418535)
2087524
(783730)
3689081
(1316960)
1472997
(5828)
2798382
(1425635)
1763016
(797856)
2423837
(1047975)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MltP
7gt9gt11
7
9
11
Atencioacuten sostenida
CPT
(TR1)
Medio
Pobreza
55478
(12563)
60183
(16025)
48451
(6772)
60602
(17949)
52875
(14008)
52184
(10483)
52479
(12937)
56749
(12693)
45851
(14847)
45743
(6784)
48078
(14941)
51341
(12837)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
CPT
(TR2)
Medio
Pobreza
58577
(17022)
54208
(14613)
52944
(10612)
59882
(18638)
58345
(18251)
56330
(11426)
55772
(13497)
60728
(19137)
46990
(15443)
47268
(7304)
49907
(16286)
52832
(12708)
Edad (7=9)gt11
CPT
(TR3)
Medio
Pobreza
63138
(18534)
63237
(17677)
52248
(11035)
63143
(19350)
57450
(20209)
55935
(12265)
58890
(14162)
58791
(18342)
47543
(16549)
45706
(7852)
51379
(16492)
51719
(13527)
Edad (7=9)gt11
82
Memoria
M Verbal
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
1835 (272)
1671 (288)
1795 (308)
1714 (358)
2541 (367)
2313 (417)
2386 (406)
2325 (453)
3209 (724)
2576 (592)
3259 (481)
2761 (607)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
443 (104)
446 (098)
500 (088)
441 (096)
682 (159)
643 (147)
623 (127)
621 (169)
918 (272)
684 (197)
886 (136)
765 (190)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
1083 (134)
975 (194)
1114 (121)
986 (196)
1695 (100)
1665 (107)
1723 (107)
1667 (137)
2227 (183)
2036 (363)
2245 (185)
2286 (145)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
743 (134)
658 (159)
827 (221)
636 (236)
905 (201)
865 (237)
959 (275)
904 (173)
1018 (230)
880 (218)
1032 (208)
830 (174)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
557 (231)
600 (259)
581 (182)
700 (180)
789 (245)
704 (253)
683 (251)
650 (174)
732 (308)
676 (217)
741 (194)
798 (237)
Edad 7lt9lt11
83
MVisual
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
4643 (384)
4525 (655)
4677 (693)
4686 (242)
4600 (325)
4722 (263)
4527 (583)
4754 (198)
4632 (614)
4596 (413)
4573 (499)
4657 (303)
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
84
En tercer lugar los nintildeosas de SES-Bajo presentaron diferencias estadiacutesticamente
significativas en diferentes aspectos del desarrollo fiacutesico En concreto en el peso en funcioacuten
del SES F(1258)=3854 plt001 partial η2=130 y la edad F(2258)=8312 plt001 partial
η2=392 en la talla en funcioacuten del SES F(1258)=1429 plt001 partial η
2=052 y de la edad
F(2258)=20764 plt001 partial η2=617 en el periacutemetro cefaacutelico en funcioacuten del SES
F(1258)=4538 plt001 partial η2=150 la edad F(2258)=1355 plt001 partial η
2=095 y
el sexo F(1258)=1788 plt001 partial η2=065 por uacuteltimo en el periacutemetro abdominal en
funcioacuten del SES F(1258)=6246 plt001 partial η2=195 y la edad F(2258)=3419
plt001 partial η2=210 (ver Tabla 1) En todos los casos los nintildeos del grupo SES-bajo
tuvieron valores maacutes bajos que los nintildeos del grupo SES-medio Con respecto a la edad los
anaacutelisis post-hoc indicaron diferencias entre los tres niveles teniendo los nintildeosas de
menores edades puntuaciones maacutes bajas que los nintildeosas de mayor edad Tambieacuten se
observan diferencias para el efecto principal del variable sexo en el periacutemetro cefaacutelico
indicando valores superiores de los nintildeos en comparacioacuten a las nintildeas Por uacuteltimo
encontramos la interaccioacuten Edad x Sexo significativa en altura indicando diferencias entre
nintildeas y nintildeos en los grupos de 9 y 11 antildeos
83 Diferencias en las pruebas neuropsicoloacutegicas
Los resultados de las pruebas neuropsicoloacutegicas se describen en funcioacuten de los
dominios evaluados En primer lugar se encontraron diferencias en la velocidad de
procesamiento dependiendo de la edad tanto en el primer ensayo F(2262)=2134 plt001
partial η2=140 como en el segundo F(2262)=2593 plt001 partial η
2=165
En segundo lugar la tarea de coordinacioacuten visomotora mostroacute diferencias en funcioacuten
del SES F(1262)=8909 plt001 partial η2=254 y de la edad F(2262)=2525 plt001
partial η2=162 Ideacutenticos resultados se encontraron para la coordinacioacuten visomotora alterna
(SES= F(1262)=8358 plt001 partial η2=242 y Edad= F(2262)=3945 plt001 partial
η2=231) junto con una interaccioacuten SESXEdad F(2262)=569 p=004 partial η
2=042
En tercer lugar se identificaron efectos principales de la Edad en los diferentes
bloques de la dimensioacuten de atencioacuten sostenida bloque 1 F(2262)=10 plt001 partial
η2=071 bloque 2 F(2262)=981 plt001 partial η
2=071 y bloque 3 F(2262)=1284
plt001 partial η2=089
85
En cuarto lugar se evaluaron aspectos relacionados con la memoria verbal y visual
En la memoria verbal se encontraron diferencias en funcioacuten del SES a nivel inmediato
F(1262)=2492 plt001 partial η2=087 demorado F(1262)=1576 plt001 partial η
2=057
y en el reconocimiento F(1262)=1647 plt001 partial η2=059 mientras que en la memoria
visual solamente se encontraron diferencias dependiendo del SES en el nivel inmediato
F(1262)=2207 plt001 partial η2=078 Se encontraron diferencias estadiacutesticamente
significativas en funcioacuten de la edad tanto en memoria verbal inmediata F(2262)=15491
plt001 partial η2=542 demorada F(2262)=11728 plt001 partial η
2=472 y
reconocimiento F(2262)=92166 plt001 partial η2=876 como visual inmediata
F(2262)=3077 plt001 partial η2=190 y demorada F(2262)=641 p=002 partial η
2=047
Finalmente se encontraron interacciones SESXEdad en la memoria verbal inmediata
F(2262)=673 p=001 partial η2=049 y la demorada F(2262)=729 p=001 partial η
2=053
(ver Tabla 2)
En quinto lugar en todas las tareas de lenguaje se observaron efectos del SES
comprensioacuten de imaacutegenes F(1262)=1667 plt001 partial η2=060 comprensioacuten de figuras
F(1262)=1442 plt001 partial η2=052 y fluidez foneacutetica F(1262)=6358 plt001 partial
η2=195 La edad fue significativa para la comprensioacuten de imaacutegenes F(2262)=2173 plt001
partial η2=142 y la fluidez foneacutetica F(2262)=1842 plt001 partial η
2=123 encontraacutendose
interacciones SESXEdad tanto en la primera F(2262)=585 p=003 partial η2=043 como
en la segunda prueba F(2262)=662 p=002 partial η2=048
Finalmente con respecto a la funcioacuten ejecutiva se observaron efectos del SES en las
variables de memoria de trabajo F(1262)=7389 plt001 partial η2=220 razonamiento
(respuestas correctas) F(1262)=13755 plt001 partial η2=344 fluidez semaacutentica
F(1262)=4393 plt001 partial η2=144 y atencioacuten selectiva F(1262)=4530 plt001
partial η2=147 Se encontraron diferencias en funcioacuten de la edad en memoria de trabajo
F(2262)=4199 plt001 partial η2=243 razonamiento (respuestas correctas)
F(2262)=3112 plt001 partial η2=192 razonamiento (tiempo de reaccioacuten) F(2262)=930
plt001 partial η2=068 fluidez semaacutentica F(2262)=5003 plt001 partial η
2=276 Go-no
Go F(2262)=7463 plt001 partial η2=364 atencioacuten selectiva F(2262)=2605 plt001
partial η2=166 y planificacioacuten F(2262)=827 plt001 partial η
2=059 Por uacuteltimo se
encontraron interacciones entre SESXEdad en la dimensioacuten de razonamiento (respuestas
86
correctas) F(2262)=2461 plt001 partial η2=158 y en la atencioacuten selectiva F(2262)=629
p=002 partial η2=046
87
Tabla 4 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de lenguaje y funciones ejecutivas de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Lenguaje
Comprensi
oacuten
imaacutegenes
(RC)
Medio
Pobreza
896 (107)
829 (123)
914 (094)
795 (100)
955 (074)
935 (089)
936 (109)
958 (065)
932 (089)
896 (089)
955 (067)
900 (080)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
11
Comprensi
oacuten figuras
(RC)
Medio
Pobreza
926 (096)
850 (156)
936 (079)
859 (137)
955 (067)
900 (104)
945 (074)
904 (096)
950 (060)
920 (091)
918 (091)
926 (081)
Nivel
MgtP
Fluidez
foneacutetica
(RC)
Medio
Pobreza
500 (211)
183 (186)
627 (180)
227 (210)
477 (180)
378 (230)
568 (236)
463 (270)
700 (278)
476 (283)
718 (274)
491 (266)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
88
Funcioacuten ejecutiva
Memoria
de trabajo
(RC)
Medio
Pobreza
491 (144)
300 (102)
445 (154)
295 (133)
664 (156)
461 (153)
550 (123)
471 (155)
664 (159)
536 (218)
668 (136)
461 (175)
Nivel
Edad
MgtP
7lt(9=11)
Razonami
ento (RC)
Medio
Pobreza
1435
(1400)
946 (349)
1400 (537)
855 (384)
1814 (354)
1491 (411)
1605 (428)
1554 (393)
1986 (315)
856 (448)
2030 (221)
1117 (445)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
9
11
Razonami
ento (TR)
Medio
Pobreza
951716
(274253)
1300343
(552409)
1043133
(542110)
1340422
(1012546)
1141187
(290904)
12350
(370935)
1186046
(636646)
1530121
(549782)
1014796
(354240)
806754
(323275)
921003
(235460)
1079172
(334767)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
Fluidez
semaacutentica
(RC)
Medio
Pobreza
1035 (229)
921 (326)
1073 (323)
786 (268)
1500 (418)
1287 (355)
1416 (491)
1092 (354)
1650 (430)
1340 (429)
1714 (398)
1230 (330)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
Gono-Go
Promedio
(TR)
Medio
Pobreza
83468
(13895)
86098
78969
(10450)
82389
77833
(10823)
72364
71772
(10145)
72367
65338
(10209)
65944
60130
(8463)
63392
Edad
7gt9gt11
89
(11079) (10759) (10087) (10820) (10054) (7394)
Atencioacuten
selectiva
(RC)
Medio
Pobreza
8278 (884)
6858
(1303)
7932 (873)
6518
(1532)
8695 (265)
8113 (547)
8186
(1437)
7388
(1412)
8664 (303)
8180
(1027)
8645 (463)
8378 (961)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
Planificaci
oacuten
(Atraccion
es
visitadas)
Medio
Pobreza
1948 (215)
1788 (315)
1795 (259)
1709 (262)
1936 (336)
2065 (281)
1927 (317)
1979 (204)
1986 (304)
1904 (193)
2123 (544)
1835 (320)
Edad
NivelxE
dad
7lt(9=11)
7
11
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
90
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizantes
En la Tabla 3 se presentan los resultados de las diferencias para los tres factores
(condicioacuten de desarrollo sexo y edad) en las escalas de psicopatologiacutea del CBCL Los
resultados mostraron puntuaciones maacutes altas en el grupo de SES-bajo frente al grupo SES-
medio para los problemas internalizantes F(1255)=3147 plt001 partial η2=110
externalizantes F(1255)=5213 plt001 partial η2=170 asiacute como para el total de
problemas F(1255)=6142 plt001 partial η2=194 No hubo efecto principal ni de la edad
ni del sexo ni ninguna interaccioacuten
91
Tabla 5 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en medidas sociodemograacuteficas antropomeacutetricas nutricioacuten problemas internalizantes problemas externalizantes y total
de problemas
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significaci
oacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 44)
ME (DT)
Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 56)
ME (DT)
Nintildeo (n = 47)
ME (DT)
Nintildea (n = 45)
ME (DT)
Medidas sociodemograacuteficas
Nivel instr
madre
Medio
Pobreza
138 (050)
343 (108)
176 (070)
330 (108)
155 (074)
361 (137)
157 (075)
367 (117)
168 (078)
380 (123)
162 (059)
335(078)
Grupo
M lt P
Iacutendice riesgo
vivienda
Medio
Pobreza
110 (030)
187 (046)
124 (044)
185 (037)
127 (046)
174 (045)
138 (050)
183 (048)
123 (043)
168 (048)
110 (030)
165 (049)
Grupo
Mlt P
Nivel clase
jefe hogar
Medio
Pobreza
176 (070)
348 (067)
205 (074)
315 (037)
168 (065)
309 (067)
195 (067)
338 (058)
218 (096)
332 (056)
205 (081)
330 (070)
Grupo
M lt P
Medidas antropomeacutetricas
Altura Medio
Pobreza
124445 (6890)
123365
(11375)
122895 (5756)
120725 (4786)
137645 (5039)
135048 (7355)
135895 (7025)
129458 (5881)
146405 (7339)
140268 (7451)
147555 (7730)
145887 (8055)
Grupo
Edad
EdadxSex
o
M gt P
7 lt 9 lt 11
9
11
Peso Medio
Pobreza
2875 (652)
2311 (333)
2701 (590)
2288 (320)
3851 (887)
3301 (776)
3680 (1089)
2766 (648)
4555 (983)
3788 (1134)
4605 (1016)
3943 (1252)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Periacutemetro
cefaacutelico
Medio
Pobreza
51677 (1429)
50896 (1522)
50623 (1221)
49985 (1642)
52918 (959)
51380 (1980)
51859 (2029)
49946 (2255)
53064 (1209)
51424 (1608)
52641 (1591)
51157 (1677)
Grupo
Edad
M gt P
7lt (9 = 11)
92
Sexo V gt H
Periacutemetro
abdominal
Medio
Pobreza
59695 (7578)
52935 (2491)
59132 (7795)
52125 (3579)
68014 (9113)
60100 (8990)
65750 (9976)
54904 (7218)
71082 (10460)
63408 (9749)
69382 (8944)
61230 (9827)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Kreceplus (haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica)
KreHaacutebitos Medio
Pobreza
657 (160)
417 (241)
655 (190)
405 (196)
683 (154)
413 (155)
590 (200)
425 (231)
609 (185)
416 (214)
676 (200)
487 (160)
Grupo M gt P
KreTV Medio
Pobreza
305 (102)
296 (102)
318 (110)
260 (131)
250 (086)
296 (146)
314 (091)
283 (107)
273 (099)
296 (146)
257 (112)
283 (107)
KreDeporte Medio
Pobreza
186 (156)
200 (176)
155 (163)
155 (182)
245 (118)
226 (174)
081 (108)
150 (145)
214 (111)
260 (166)
149 (143)
209 (176)
Sexo V gt H
CBCL (Comportamientos problemaacuteticos)
Problemas
internalizant
es
Medio
Pobreza
786 (437)
1009 (717)
595 (478)
1285 (886)
714 (529)
1013 (673)
1045 (688)
1279 (743)
600 (497)
1568 (1079)
840 (481)
1309 (783)
Grupo MltP
Problemas
externalizant
es
Medio
Pobreza
936 (559)
1300 (1110)
586 (543)
1385 (955)
618 (505)
1530 (1192)
614 (485)
1092 (799)
545 (408)
1428 (1164)
480 (325)
1213 (518)
Grupo MltP
Total
problemas
Medio
Pobreza
3014 (1497)
4030 (2347)
2314 (1698)
4575 (2260)
2355 (1290)
4400 (2494)
3023 (1611)
4071 (2262)
2168 (1138)
5152 (2761)
2290 (1023)
4057 (1527)
Grupo MltP
Nota ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones H = Hembras plt01 plt05
93
Objetivo 3
El tercer objetivo de nuestro estudio era crear un informe a partir de los
resultados obtenidos en los dos objetivos previos para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional estudiada asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometen
su normal evolucioacuten
Los resultados obtenidos permiten realizar algunas sugerencias dirigidas a los
responsables relacionados con las aacutereas de salud educacioacuten e intervencioacuten social
1) De manera general se han de implementar programas y acciones para promover
la salud y el desarrollo de los nintildeosas y adolescentes del aacuterea de Isla Trinitaria
Los programas de atencioacuten a la infancia que se disentildeen han de contemplar el
aacuterea de salud aacuterea social y el aacuterea educativa teniendo en cuenta que para
proteger el neurodesarrollo tan fundamental es poner en marcha programas en
los colegios de la zona como al mismo tiempo prestar atencioacuten especiacutefica e
intervenir en el contexto social y familiar en el que los nintildeosas se desarrollan
Sin esta uacuteltima intervencioacuten los efectos de los programas no estaacuten garantizados
2) Formacioacuten de Agentes de la comunidad Seriacutea conveniente crear un
Observatorio para el seguimiento del neurodesarrollo en la infancia y
adolescencia y poner en marcha a partir del mismo estrategias de formacioacuten de
agentes de la comunidad en temas de neurodesarrollo En este sentido en
funcioacuten de la estrategia de miacutenimo operante se puede disentildear un programa
continuo de capacitacioacuten de pobladores de Isla Trinitaria como Agentes
Primarios de Neurodesarrollo (APDEN) a partir de madres y padres de la
comunidad yo profesores de los centros infantiles y educativos de la comunidad
que participen en el mismo Se capacitaraacute a los pobladores que voluntariamente
se dispongan a participar en dos niveles de complejidad APDEN 1 y APDEN 2
3) Los programas de capacitacioacuten tendraacuten como objetivo aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten del
neurodesarrollo y las necesidades emocionales de sus hijosas y hacerles
partiacutecipes en los programas que se implementen tanto relacionados con la salud
como los educativos Los APDEN que son miembros voluntarios de la
94
comunidad quedan conectados al funcionamiento seguimiento y planificacioacuten
de los programas que se pongan en marcha desde el Observatorio para el estudio
del neurodesarrollo y la calidad de vida Estos Agentes ya capacitados podriacutean
participar de mediadores entre los equipos de profesionales del observatorio y la
comunidad en otros programas de salud que se pongan en marcha en esas
comunidades u en otras
4) Programa de Seguimiento Se ha de intervenir e invertir en prevencioacuten respecto
al neurodesarrollo en la zona de Isla trinitaria poniendo en marcha un programa
de seguimiento observacioacuten evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el
neurodesarrollo infantil de los nintildeos as de esta zona con tres objetivos
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-
poblacional de Isla Trinitaria asiacute como de los principales factores de riesgo
que comprometen su normal evolucioacuten Esta informacioacuten permitiriacutea
optimizar el empleo de los recursos humanos y materiales disponibles para
intervenir en el desarrollo infantil de la comunidad y favoreceriacutea entre otros
su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacutenrehabilitacioacuten incorporando en esta tarea a los APDEN
d) Programa de estimulacioacuten temprana y solucioacuten de conflictos El
Observatorio puede proponer y poner en marcha en el contexto escolar
dado los problemas neuropsicoloacutegicos y de conducta detectados en este
estudio programas preescolares para estimular el desarrollo cognoscitivo y
disminuir los problemas de comportamiento infantil promoviendo los logros
educativos y el comportamiento saludable
95
CAPITULO 9 DISCUSION GENERAL LIMITACIONES Y PERSPECTIVAS
FUTURAS
96
9 Discusioacuten general
91 Antecedentes de la literatura
La literatura existente sobre coacutemo afecta el nivel de SES al neurodesarrollo
durante la infancia plantea de forma expliacutecita que cuanto menor sean los niveles de SES
del nintildeoa peor seraacute su neurodesarrollo
Entre las variables del SES que parecen maacutes significativas se sentildealan los
ingresos familiares y el nivel educativo de los padres Aunque se observa que ambas
variables tienen influencia por ejemplo en el desarrollo de las funciones ejecutivas no
existe acuerdo entre los investigadores en cuaacutel de ellas es la maacutes importante habiendo
inconsistencia en los resultados obtenidos dependiendo de la literatura consultada
Algunos autores defienden que los ingresos familiares influyen maacutes en el desarrollo de
las funciones ejecutivas ya que los ingresos afectan directamente a la disponibilidad de
recursos y eacutestos se han asociado a un correcto desarrollo de las funciones ejecutivas yo
ayudan a paliar los deacuteficits detectados en el progreso de aquellas (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016) En cambio otros autores defienden que el nivel educativo de
los padres en especial el de la madre seraacute el que maacutes influya en esta relacioacuten debido a
que determinaraacute la estimulacioacuten que se le ofrece al nintildeo (Araacuten-Filippetti amp Richaud de
Minzi 2012) Pero en conclusioacuten no hay un acuerdo en este tema
Como mediadores de esta relacioacuten se han destacado principalmente la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda (Hackman et al
2015) Esto es debido a que otros mediadores analizados (el espesor de la corteza los
niveles de sustancia blanca en el cerebro y el bilinguumlismo) no muestran una relacioacuten
significativa a la hora de explicar el efecto del SES sobre las funciones ejecutivas
En los distintos trabajos revisados se ha analizado de queacute manera el estatus
socioeconoacutemico afecta a los distintos componentes de funciones ejecutivas Se han
examinado la relacioacuten del SES con los siguientes componentes la memoria de trabajo
la inhibicioacuten la flexibilidad cognitiva y la planificacioacuten A pesar de que en los estudios
examinados se constata que todas se ven afectadas por el SES no se ha analizado en
97
profundidad cuaacutel de ellas se ve maacutes influida no obstante parece desprenderse que la
memoria de trabajo seriacutea la maacutes perjudicada (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) Sin embargo seriacutea necesario un
anaacutelisis de mayor profundidad para poder determinar de queacute forma son afectados los
diferentes componentes de la funcioacuten ejecutiva y asiacute elaborar programas de
intervencioacuten adecuado para solventar las deficiencias detectadas en estos componentes
Un factor a tener en cuenta al interpretar los resultados de las investigaciones es
la procedencia de diferentes paiacuteses de la muestra utilizada en los distintos estudios
(Argentina Brasil Canadaacute Paquistaacuten Zambia y Estados Unidos) No obstante esto
constituye maacutes una fortaleza que limitacioacuten ya que aporta cierta base para la
generalizacioacuten de los resultados encontrados Asiacute mismo posibilita aceptar la
conclusioacuten de Piccolo et al (2016) de que el efecto del SES sobre las funciones
ejecutivas es independiente de la cultura y el paiacutes donde se realice el estudio sin
embargo en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo quizaacutes esta asociacioacuten sea maacutes fuerte
debido a unos menores niveles socioeconoacutemicos (por lo general) de la poblacioacuten y un
deficiente sistema educativo
En los estudios revisados hay variabilidad entre los componentes de las
funciones ejecutivas y los instrumentos utilizados para medirlas No obstante la
variabilidad se produce maacutes en las pruebas utilizadas que en las funciones ejecutivas
analizadas A pesar de ello no parece que esta variabilidad de pruebas utilizadas haya
afectado de forma significativa a los resultados obtenidos ya que hay alta concordancia
en la mayoriacutea de apartados analizados
Sin embargo los estudios revisados adolecen de una serie importante de limitaciones
En primer lugar la mayoriacutea de los estudios realizados hasta la fecha sobre la relacioacuten entre
SES y desarrollo neurocognitivo han sido realizados en paiacuteses desarrollados (Brito amp Noble
2014 Raizada amp Kishiyama 2010) donde un bajo SES no necesariamente lleva aparejado a
otros factores asociados como exposicioacuten a violencia yo desnutricioacuten Esta puede ser una
posible explicacioacuten con respecto a la disparidad de resultados y a que no se hayan
encontrado efectos importantes cuando se estudia el SES en paiacuteses desarrollados En
segundo lugar la mayor parte de los estudios se han enfocado en nintildeosas menores de 5
antildeos Aunque el neurodesarrollo antes de los 5 antildeos es muy importante recientes trabajos
98
han mostrado que el neurodesarrollo no se completa hasta los 16-18 antildeos (Diamond 2013
Giedd 2008) Ademaacutes diferentes funciones neuropsicoloacutegicas se desarrollan especialmente
a partir de los 5 antildeos como es el caso de la funcioacuten ejecutiva con periacuteodos criacuteticos entre los 7
y los 9 antildeos (Diamond 2013) Por tanto centrar los estudios en nintildeosas menores de 5 antildeos
puede estar minimizando la influencia negativa del SES en el neurodesarrollo Finalmente la
mayoriacutea de los estudios se han focalizado en una sola franja de edad sin estudiar la
influencia del SES en el neurodesarrollo en distintas edades Actualmente se desconoce si el
impacto del SES es homogeacuteneo en todas las edades del desarrollo o si existen periacuteodos maacutes
criacuteticos Es posible que los nintildeosas de bajo SES tuvieran un neurodesarrollo maacutes lento y por
tanto que las diferencias con nintildeos de SES medio yo alto fueran ampliaacutendose durante el
neurodesarrollo (Brito amp Noble 2014 Grieve Korgaonkar Clark amp Williams 2011)
92 Discusioacuten de los resultados
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
El primer objetivo de esta Tesis Doctoral ha sidoadaptar y validar la Bateriacutea
de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y
cultura seleccionadaLa versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos
ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas La fiabilidad test-retes mostroacute valores que
oscilan entre r = 927 y r = 351 y la validez convergente (por ejemplo con The Stroop Word
Color Test Backward Digits RAVEN Test y Spanish Adaptation of California Verbal
Learning Test) presenta correlaciones aceptables En definitivala Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) ha mostrado una adecuada
fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus pruebas
Las pruebas neuropsicoloacutegicas en general son escasas en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo (Nell 2000) y de manera particular existe una menor disponibilidad para la
evaluacioacuten de nintildeosas La BENCI (Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil
Cruz-Quintana et al 2013) es una bateriacutea computarizada para la evaluacioacuten
neuropsicoloacutegica de los nintildeosas La BENCI incluye pruebas que evaluacutean diferentes
aacutereas neuropsicoloacutegicas como velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora
atencioacuten memoria lenguaje y funciones ejecutivas y ademaacutes de tener buenas
propiedades psicomeacutetricas es faacutecil y agradable para los nintildeos
99
Esta bateriacutea ha sido utilizado en diferentes estudios para evaluar las funciones
neuropsicoloacutegicas y el neurodesarrollo en nintildeosas y ha demostrado validez
discriminante en un estudio que compara el rendimiento neuropsicoloacutegico de nintildeosas
prematuros y normales a los 7 antildeos (Garciacutea-Bermuacutedez et al 2012) En el estudio de
Garciacutea-Bermuacutedez et al (2012) se comparoacute el rendimiento neuropsicoloacutegico de 25
nintildeosas prematuros (14 nintildeos y 11 nintildeas M = 7 antildeos y SD = 0645) y 25 nintildeosas
normales (10 nintildeos y 15 nintildeas M = 67 antildeos y SD = 0614) y los resultados mostraron
usando la BENCI para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica que el grupo de nintildeosas
prematuros rendiacutea significativamente menos que el grupo de nintildeosas controles en todas
las variables excepto planificacioacuten velocidad de procesamiento y errores en la prueba
visomotora La d de Cohen era 03 y 07 en las dos pruebas visomotoras y varioacute entre
083 y 155 en el resto de las pruebas consideraacutendose un tamantildeo de efecto grande De
manera general tambieacuten los resultados de este estudio mostraron que los nintildeos
prematuros presentan alteraciones centradas en la memoria y la funcioacuten ejecutiva en la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica y en problemas de conducta y de atencioacuten en la evaluacioacuten
psicopatoloacutegica
Ademaacutes la bateriacutea BENCI ha demostrado la capacidad de diferenciar entre
los nintildeos por su grupo de edad En el estudio realizado por Fasfous et al (2015) el
objetivo fue estudiar las propiedades psicomeacutetricas de la primera Versioacuten aacuterabe de la
bateriacutea de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica computarizada infantil (BENCI) Los resultados
mostraron buena validez y confiabilidad de la bateriacutea en nintildeosas aacuterabes que viviacutean en
Marruecos Tambieacuten mostroacute que la bateriacutea BENCI es capaz de diferenciar a los nintildeos
por su grupo de edad
Al comparar los resultados de este estudio con los resultados encontrados en
el nuestro nuestros se pueden sentildealar que los nintildeos marroquiacutees teniacutean mayores puntajes
que los nintildeosas ecuatorianosas en las pruebas de memoria verbal y Stroop espacial Por
otro lado los nintildeosas ecuatorianosas superaron a los nintildeosas marroquiacutees en Fluidez
Semaacutentica y memoria visual Estos resultados podriacutean explicarse por diferencias
culturales entre los dos grupos Se puede sugerir que las diferencias en el lenguaje los
sistemas educativos la actitud del tiempo y los valores culturales afectan el rendimiento
neuropsicoloacutegico (Ardila 2005 Nell 2000 Ostrosky-Soliacutes Ramiacuterez Lozano Picasso
100
amp Veacutelez 2004 Puente Perez-Garcia Vilar-Lopez Hidalgo-Ruzzante amp Fasfous
2013) Sin embargo no hubo diferencias entre nintildeos marroquiacutees y ecuatorianos en 7 de
las pruebas Esto puede demostrar que estas pruebas son vaacutelidas para cada grupo
cultural La BENCI es una bateriacutea neuropsicoloacutegica que ha demostrado buena validez y
confiabilidad tanto en nintildeos ecuatorianos como en nintildeos aacuterabes Esta bateriacutea puede ser
de gran utilidad tanto en el aacuterea de la cliacutenica como en investigacioacuten En general la
fiabilidad de la bateriacutea BENCI ha sido buena y similar a la de otros estudios
neuropsicoloacutegicos (Gualtieri amp Johnson 2006 Schatz amp Ferris 2013)
La evaluacioacuten en el aacutembito comunitario Los problemas derivados de estudios masivos
La plasticidad es uno de los aliados fundamentales del neurodesarrollo
durante toda la vida pero de manera especial en los primeros antildeos La infancia se
convierte en un tiempo clave para intervenir en prevencioacuten modificacioacuten patrones de
riesgo deteccioacuten de problemas e intervencioacuten sobre los mismos o bien estimulando el
neurodesarrollo (Armstrong et al 2006 Johnston 2009) Ahora bien se comprueba
que uno de los problemas existentes actualmente es el hecho de que para realizar
evaluaciones en el contexto comunitario las tecnologiacuteas disponibles no suelen estar
adaptadas a las caracteriacutesticas de los contextos comunitarios de la pobreza en los que
alcanzan mayor prevalencia los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Wong
2010)
Es decir la gran mayoriacutea de los instrumentos de evaluacioacuten existentes tienen la
dificultad para los paiacuteses emergentes de acceso a ellos por el alto coste que supone su
adquisicioacuten tanto para su uso cliacutenico cuanto maacutes auacuten para su uso en investigacioacuten
cuando se trata de estudios masivos de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica Por otra parte las
pruebas neuropsicoloacutegicas se ven afectadas por variables culturales y no se pueden usar
de una cultura a otra sin adaptar Desde este punto de vista y de acuerdo tanto con
nuestros resultados como con resultados previos (Fasfous et al 2013) la BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011) cumpliriacutea con las caracteriacutesticas anteriormente expuestas Por
una parte es un recurso creado a partir de un proyecto de cooperacioacuten al desarrollo y por
tanto es de uso libre para investigadores que quieran utilizarla en cualquier parte del
mundo para sus estudios tanto individuales como comunitarios y los procesos de
adaptacioacuten llevados a cabo en culturas diferentes son aceptables Por otra parte se ha
101
mostrado como es un buen recurso para evaluacioacuten del neurodesarrollo en grandes
poblaciones
La Bateriacutea BENCI constituye por tanto una propuesta que se puede adaptar a
la realidad social sobre la que se actuacutea mostrando un modo de intervencioacuten que pueda
ayudar a paliar los factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y nintildeas
que viven en ellas y puede ser usada tanto por los cliacutenicos como por los investigadores
de manera gratuita salvando asiacute el obstaacuteculo de la carestiacutea de los instrumentos de
evaluacioacuten
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeos con 7 9 y
11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo
en comparacioacuten con un grupo normativo
El segundo objetivo del presente trabajo fue estudiar el impacto del bajo SES en el
neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo y a traveacutes de 3 grupos de edad
(7 9 y 11 antildeos) Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES
en cinco de las seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora
atencioacuten sostenida memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones
para el grupo de condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
Estos resultados parecen ir en liacutenea de las investigaciones previas sobre los efectos
perniciosos de la pobreza sobre el neurodesarrollo Varios estudios han mostrado que un bajo
SES estaacute asociado de forma negativa y es un importante predictor del rendimiento
neurocognitivo del nintildeoa incluso en edades inferiores a los 5 antildeos (Hackman amp Farah
2009) asiacute como en nintildeosas de maacutes de seis (Brito amp Noble 2014 Raizada amp Kishiyama
2010) Sin embargo dicha influencia no es uniforme existiendo aacutereas donde estas
diferencias son mayores como el caso del lenguaje o la funcioacuten ejecutiva (Farah et al
2006)Por otra parte recientes estudios han puesto de relevancia coacutemo a mayores iacutendices de
pobreza peor rendimiento neuropsicoloacutegico y mayores alteraciones cerebrales tanto en el
desarrollo de materia gris como en zonas como los loacutebulos frontales y temporales (Hair
102
Hanson Wolfe amp Pollak 2015) Tambieacuten han resultado criacuteticas las aacutereas asociadas con la
regulacioacuten de las emociones en nintildeos con SES bajo (Luby et al 2013)
Asiacute mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas
corresponden con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES
bajo y menor desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva (Hackman
amp Farah 2009) Tambieacuten se ha informado de alteraciones en procesos atencionales en
nintildeosas con bajo SES (Mezzacappa 2004 Lipina Martelli Vuelta amp Colombo
2005) Finalmente no se encontraron diferencias con respecto al SES en las tareas de
velocidad de procesamiento algunas variables de la atencioacuten sostenida reconocimiento
ni en tareas con fuerte componente inhibitorio como la Go-no Go Dichas tareas
comparten un fuerte componente motor asiacute como una asociacioacuten con aacutereas de
procesamiento visual y parietal Dichos sistemas han sido los que han mostrado
menores diferencias entre aquellos nintildeosas de SES bajo (Hackman amp Farah 2009
Raizada amp Kishiyama 2010)
En nuestros datos estas diferencias podriacutean deberse a la malnutricioacuten ya que
ambos grupos de SES teniacutean diferente estatus nutricional medido con el Kreceplus
Recientemente se ha encontrado que el rendimiento neuropsicoloacutegico de los nintildeosas
estaacute muy relacionado con su estado nutricional (Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) Existen dos
formas en que la dieta puede influir en la cognicioacuten la primera es a corto plazo y
directamente sobre las funciones cognitivas del nintildeoa mediante la provisioacuten de energiacutea
o la eficiencia con la que se utiliza y la segunda a largo plazo sobre las estructuras
cerebrales durante el crecimiento (Benton 2008) En esta misma liacutenea nuestros datos
sentildealan que los grupos de diferente SES tambieacuten son diferentes en peso talla periacutemetro
cefaacutelico y periacutemetro abdominal Estos resultados pueden explicarse por diferentes
factores Por un lado la realidad en Ameacuterica Latina (Ortiz-Andrellucchi Pentildea Albino-
Bentildeacar Moumlnckeberg amp Serra-Majem 2006) se caracteriza por altos porcentajes de
poblacioacuten que vive bajo la liacutenea de pobreza maacutes del 429 seguacuten el informe de la
Comisioacuten Econoacutemica para Ameacuterica Latina (CEPAL 2005) Los nintildeosas de SES-bajo
de nuestro estudio viven en Isla Trinitaria una de las zonas de mayor pobreza de
Guayaquil Por otro lado la desnutricioacuten en los primeros antildeos de vida puede afectar el
crecimiento del individuo Aunque es posible lograr posteriormente una mejoriacutea en la
adecuacioacuten de la talla a traveacutes de una buena alimentacioacuten ya que el nintildeoa continuacutea
103
creciendo hasta los 18 antildeos (Leiva Plaza et al 2001) estos individuos nunca alcanzan
una talla normal Como se ha indicado los nintildeosas de nuestro estudio obtienen valores
inferiores en todos los paraacutemetros antropomeacutetricos evaluados
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio) La literatura informa coacutemo un ambiente de estabilidad estimulante y relaciones
de proteccioacuten construyen una base soacutelida para una vida de aprendizaje efectivo Por el
contrario cuando los nintildeosas estaacuten agobiados por un alto grado de adversidad los
sistemas de respuesta al estreacutes se sobre activan alguacuten sistema de circuitos cerebrales
pueden verse afectados al igual que sistemas de regulacioacuten metaboacutelicas y tambieacuten
pueden verse interrumpidos algunos oacuterganos en desarrollo lo que incrementa la
probabilidad de los problemas a largo plazo en el aprendizaje comportamiento y la
salud fiacutesica y mental (Shonkoff 2010) Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas
que cuando experimentan muacuteltiples estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores
tasas de problemas emocionales relacionados con el miedo y la ansiedad conductas
disruptivas alteraciones en la funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de
dificultades clasificadas como problemas de conducta problemas de aprendizaje
trastorno de hiperactividad con deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud
mental (Shonkoff amp Philllips 2000) Nuestros datos reflejan que este tipo de
problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con SES bajo
donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente Por otro lado se ha planteado tambieacuten que
los nintildeosas malnutridos presentan con mayor frecuencia trastornos de ansiedad deacuteficit
de atencioacuten trastorno por estreacutes postraumaacutetico siacutendrome de fatiga croacutenica y depresioacuten
entre otras manifestaciones psicopatoloacutegicas (Kajantie 2006)
923 Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten
social sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometan su normal
evolucioacuten
104
Como ya se planteoacute en nuestra introduccioacuten uno de los retos planteados
actualmente es mostrar de queacute manera y cuaacuteles son las viacuteas a traveacutes de las cuales el SES
afecta al neurodesarrollo y en consecuencia realizar propuestas que incidan en la puesta
en marcha de programas preventivos y de proteccioacuten del neurodesarrollo en la infancia
y adolescencia
Todos los informes realizados por organismos internacionales inciden en el hecho
que la pobreza en los padres de familia inicia una cadena de riesgos sociales que
comienza en la infancia con una menor disposicioacuten para el estudio y aceptacioacuten de la
escuela sigue con un comportamiento deficiente y pocos logros escolares y conduce a
un mayor riesgo de desempleo marginalidad social percibida y trabajos de bajo nivel
social y poca responsabilidad en la edad adulta Este patroacuten de educacioacuten y empleo
deficientes perjudica la salud y en los antildeos de la vejez el funcionamiento cognitivo
Es por ello que tambieacuten todos los organismos internacionales promueven que se
implementen acciones para promover la salud y el desarrollo en los primeros antildeos de
vida sobre todo en las personas en malas condiciones sociales y econoacutemicas Los
programas de atencioacuten a la infancia han de integrar la dimensioacuten social y la dimensioacuten
educativa puesto que es muy difiacutecil que el solo trabajo en el aacutembito educativo alcance
sus objetivos si al mismo tiempo no hay una atencioacuten especiacutefica al interior del
contexto social y familiar en el que el nintildeo se desarrolla Es tan crucial aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de las necesidades
emocionales de sus hijosas como hacerles partiacutecipes en los programas que se
implemente tanto relacionados con la salud como los educativos
De la misma manera es importante invertir en prevencioacuten respecto al
neurodesarrollo poniendo en marcha programas de seguimiento observacioacuten
evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el neurodesarrollo infantil que den
informacioacuten especiacuteficamente de lo que se ve afectado y que es lo que protege Los
programas de seguimiento son una intervencioacuten en siacute mismos y una herramienta valiosa
para la proteccioacuten del neurodesarrollo
105
De una manera concreta el estudio realizado en Isla Trinitaria-Guayaquil
constituye toda una propuesta adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado
sentildealando modos de intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que
comprometen la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven
en ellas Esperamos que sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que
aquiacute se presentan sean consideradas por ciudadanos e instituciones competentes En
este sentido seriacutea muy pertinente poner en marcha nuevas acciones para promover la
salud y el desarrollo en los primeros antildeos de vida sobre todo en las personas en malas
condiciones sociales y econoacutemicas en las zonas estudiadas Las poliacuteticas deben
centrarse en
- Aumentar los conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de
las necesidades emocionales de sus hijosas
- Es importante en el contexto escolar dado los problemas de conducta que se han
detectado introducir programas preescolares no solamente para mejorar la lectura y
estimular el desarrollo cognitivo sino tambieacuten para disminuir los problemas de
comportamiento infantil y promover los logros educativos las oportunidades
profesionales y el comportamiento saludable en la edad adulta
- Hacer partiacutecipes a los padres de familia en los programas preescolares para reforzar los
efectos educativos y reducir el maltrato infantil
- Garantizar que las madres tengan recursos econoacutemicos y sociales adecuados
- Aumentar las oportunidades para el logro educativo en todas las edades ya que la
educacioacuten estaacute asociada con una mayor conciencia sobre la salud y mejor cuidado
individual La inversioacuten en estas poliacuteticas beneficiariacutea en gran medida la salud y la
capacidad laboral de la futura poblacioacuten de adultos
4 Limitaciones y perspectivas futuras
Los datos de nuestro estudio indican en la liacutenea planteada por otros estudios
(Arruabarrena amp de Pauacutel 2012 Heckman 2006 2008 Knudsen Heckman Cameron amp
Shonkoff 2006 National Scientific Council on the Developing Child 2005 2007
RAND Corporation 2005 2008 Washington State Institute on Public Policy 2011
2012) la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
106
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
Sin embargo nuestro estudio presenta algunas limitaciones A pesar de que considera
edades diferentes no se puede considerar un estudio longitudinal y por tanto las diferencias
en edad podriacutean ser explicadas por otras variables aparte de la edad Tampoco en nuestro
estudio es posible conocer el efecto diferencial que los distintos factores incluidos en el
SES-bajo (pobreza desnutricioacuten abuso infantil etchellip) han tenidos sobre el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional
Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
A raiacutez de los resultados obtenidos tambieacuten seriacutea necesario hacer algunas
reflexiones que permitan guiar investigaciones futuras Dada la poca informacioacuten
expuesta por los autores sobre las distintas intervenciones que se pueden arbitrar para
paliar los efectos del SES en el neurodesarrollo seriacutea interesante realizar estudios sobre
su eficacia y sobre coacutemo prevenir las dificultades en el desarrollo temprano de las
habilidades cognitivas en general y en concreto de las funciones ejecutivas (Piccolo et
al 2016) asiacute como la implicacioacuten de los distintos profesionales en la aplicacioacuten de
programas Tambieacuten puede ser relevante para proacuteximos trabajos poner el foco sobre
coacutemo los sustratos y los mecanismos neuroloacutegicos se ven afectados por el SES (Brito et
al 2017)
107
CAPITULO 10 CONCLUSIONES
108
CONCLUSIONES
1 La versioacuten de la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas
tanto en la fiabilidad test-retest como en la validez convergente
2 Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
3 Las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden con
aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
4 Las diferencias en ejecucioacuten neuropsicoloacutegica encontradas son mayores en los nintildeosas
de 11 antildeos que en los nintildeos de 7 antildeos en algunas de las funciones
5 Los nintildeosas de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales
6 Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
7 Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas que cuando experimentan muacuteltiples
estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores tasas de problemas emocionales
109
relacionados con el miedo y la ansiedad conductas disruptivas alteraciones en la
funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de dificultades clasificadas como
problemas de conducta problemas de aprendizaje trastorno de hiperactividad con
deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud mental Nuestros datos reflejan que
este tipo de problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con
SES bajo donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente
8 El impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo
y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se han
desarrollado es maacutes que evidente en esta investigacioacuten
9 Se pone de manifiesto la necesidad de la puesta en marcha no soacutelo de programas
preventivos a largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de
modular el impacto ya existente en la poblacioacuten estudiada Los datos de nuestro estudio
indican la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
10 El estudio realizado en Isla Trinitaria- Guayaquil constituye toda una propuesta
adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado sentildealando modos de
intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que comprometen la salud de las
comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeosas que viven en ellas Esperamos que
sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que aquiacute se presentan sean
consideradas por ciudadanos e instituciones competentes
11 Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
110
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
111
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112
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8
CAPITULO 1 RESUMEN
9
1 RESUMEN
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Para que este
derecho humano quede garantizado se han de disentildear poliacuteticas puacuteblicas e implementar
planes especiacuteficos desde los gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es
un objetivo prioritario tanto de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad
en salud es una realidad patente en todo el mundo Se ha planteado que de los factores
que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores bioloacutegicos el
10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores relacionados con la
atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales Estos porcentajes
estaacuten sentildealando y poniendo en evidencia que se puede intervenir para modificar y
realizar una poliacutetica orientada a la prevencioacuten y educacioacuten de la poblacioacuten en temas de
salud y a la puesta en marcha de programas orientados a proteger la salud de la
poblacioacuten La infancia es una de las etapas maacutes desprotegidas en salud Ante este
panorama los organismos internacionales urgen a dar respuesta a dos retos
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin Kakooza Warf Davidson amp Grigorenko 2015) Las etapas
maacutes criacuteticas son la intrauterina y los primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el
nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado que eacuteste recibe durante su primera infancia
(incluyendo los cuidados emocionales de salud la nutricioacuten y la estimulacioacuten
temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten cerebral (Gross 2013
Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo la neurocognicioacuten
y la competencia emocional son dos componentes primordiales que pueden estar
afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y patrones de
crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES) de los
padres
10
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones relacionadas con factores primarios como potabilizar del agua mejorar
la alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria la construccioacuten de
escuelas entre otros que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida de
la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden ser
muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente posible
sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como plantean
Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de evaluar el
neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como factores de
alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo social como
modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Un trabajo de estas caracteriacutesticas permitiriacutea un control sobre la inversioacuten que se
realiza en el desarrollo de recursos orientados a poner en marcha programas de
intervencioacuten comunitaria y los efectos de las medidas implementadas en los mismos a
corto y largo plazo En general intervenir de esta manera supondriacutea beneficios a escala
de la macroestructura social en tanto que mejoran los recursos humanos y econoacutemicos de
una regioacuten o paiacutes afectando a sus iacutendices de desarrollo
Los principales factores de riesgo para que se produzca un desarrollo
neurocognitivo saludable se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con
las circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos asiacute como
con las praacutecticas y patrones de crianza (Harmony 2004) y las condiciones
socieconoacutemicas en especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza
extrema en particular
Recientemente numerosos estudios han mostrado una asociacioacuten entre el SES y
el desarrollo neurocognitivo y socioemocional Asiacute Hackman amp Farah (2009) han
mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera negativa con el desarrollo
neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor de eacuteste en particular
del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble Norman amp Farah (2005) el SES
estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los
resultados de algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas
11
mejores condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento
ejecutivo de los nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de
funcionamiento cognitivo inferior en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto
a nintildeos de SES medios aunque estas diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado que
el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que
los nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller Benson amp Johnson 2003)
Ademaacutes algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo
acumulado (incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental)
durante la primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en
autorregulacioacuten emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan McClelland
Acock amp Morrison 2010Wanless McClelland Tominey amp Acock 2011) asiacute como
dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten entre pares y en el
juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza
situaciones de estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la
desnutricioacuten (Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables
mediadoras entre SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel
educativo paternomaterno mejores condiciones de la vivienda y una mayor
estimulacioacuten cognitiva en el hogar se asocian con riqueza y esta ndasha su vez- con un
mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y nintildeas (Crookston Forste McClellan
Georgiadis amp Heaton 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni Stelzer Cervigni amp
Martino 2014) Ademaacutes se ha identificado otras variables mediadoras entre el SES y el
rendimiento cognitivo como son la exposicioacuten linguumliacutestica y al estreacutes Asiacute una menor
estimulacioacuten del lenguaje y una mayor exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas
vinculadas a un menor SES se relaciona con un peor funcionamiento neurocognitivo en
la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al 2013 Ursache amp Noble 2016)
Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede repercutir de manera negativa
en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins Finegood amp Swain 2013) y del
cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas que han
12
experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada Swain Evans Welsh amp Liberzon 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se
encuentran en mayor riesgo de sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez
(Urrego Alfonso Boada amp Otaacutelvaro 2012) como en la adolescencia (Kavanaugh amp
Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo debido a la pobreza tienen un
perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009) Finalmente cabe destacar que la
crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos asociados con deacuteficits
nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor exposicioacuten a sustancias
neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas peores condiciones de
vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor nuacutemero de problemas
internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad alimentaria (Slopen
Fitzmaurice Williams amp Gilman 2010)
Por tanto la literatura previa sentildeala que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la competencia
emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han centrado
principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeos con un rango
especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es homogeacuteneo
para cada rango de edad o si el efecto variacutea En este contexto planteamos un estudio
cuyo objetivo general ha sido
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil - Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la
realidad social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen
la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y
contribuir a propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones
competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio han sido
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional en nintildeosas de 7 9 y 11
antildeos expuestos a bajo SES en un paiacutes en viacuteas de desarrollo
13
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como
de los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeos de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2350915 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes
14
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
Para el estudio de fiabilidad de la BENCI participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos
(136) 14 de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15
antildeos (194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera
evaluacioacuten y la segunda fue de 30 diacuteas
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
15
CCTT Childrens Color Trails Test (Llorente Williams Satz amp D´Elia 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
amp Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre amp Benedet 2007)
Instrumentos
Los instrumentos utilizados en este estudio han sido para evaluar el Estatus Socioeconoacutemico
se ha utilizado la Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente
2005-2011 (PANA) (Consejeriacutea de Salud de la Regioacuten de Murcia 2007) para la
evaluacioacuten del neurodesarrollo se ha utilizado la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) (Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Fernaacutendez-Loacutepez amp
Roldan-Viacutelchez 2011 Cruz-Quintana Peacuterez-Garciacutea Roldan-Viacutelchez Fernaacutendez Loacutepez amp
Peacuterez-Marfil 2013) Para evaluar el estado fiacutesico se han empleado Medidas antropomeacutetricas
(Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal) y para el estatus nutricional se ha
empleado el Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (Serra
Aranceta Rivas Sangil amp Peacuterez 2003) Finalmente para evaluar la psicopatologiacutea se ha
empleado el Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child
Behavior Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001)
Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) y estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
16
los nintildeosas elegidosas de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados
aleatoriamente utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas
con los profesores y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de
los participantes facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza
primaria en el Ecuador los nintildeosas asisten aproximadamente a cinco horas de clase
diariamente de lunes a viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como
lenguaje matemaacuteticas ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se
llevoacute a cabo con los nintildeosas de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro
meses estuvo a cargo de un equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del
protocolo de evaluacioacuten se habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de
cada centro sala multiuso biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se
tomaron las medidas antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea
BENCI Los representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera
individual en el propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la
Entrevista socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno
de ellos fue de 15 horas
Anaacutelisis de los datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y una
bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo Se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
17
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y las comparacioacuten post hoc
con la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
Resultados
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de estudio
seleccionada Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48) Asiacute mismo los resultados han mostrado una
adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las pruebas de la BENCI
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y
socioemocional de nintildeos con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente
bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo normativo
Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio Ademaacutes para
memoria verbal Comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y razonamiento los
resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES aumentan con la edad Asiacute
mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden
con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
18
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
Conclusiones
- La versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianos de 7 a 11 antildeos ha mostrado buenas
propiedades psicomeacutetricas
- Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes estas diferencias eran mayores en los nintildeos de 11 antildeos que en los nintildeosas de 7
antildeos en algunas de las funciones
- Asiacute mismo los nintildeos de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales Por
tanto el impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de
desarrollo y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se
han desarrollado es maacutes que evidente
- Se hace maacutes que evidente la puesta en marcha no soacutelo de programas preventivos a
largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de modular el impacto
ya existente en la poblacioacuten estudiada Futuros estudios deberiacutean profundizar en
investigar si el incremento de las diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se
prolonga en edades superiores a los 11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado
tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y
socioemocionales de los nintildeos que actualmente los presentan
19
CAPITULO 2 INTRODUCCIOacuteN
20
2 INTRODUCCIOacuteN
21 Determinantes sociales de la salud en la infancia
Estar sano y vivir en ambientes saludables es un derecho humano Se hace
imprescindible que para garantizar este derecho humano se realicen y pongan en
marcha poliacuteticas puacuteblicas orientadas a implementar planes especiacuteficos desde los
gobiernos y la sociedad en su conjunto Aunque la salud es un objetivo prioritario tanto
de la OMS como de la mayoriacutea de los paiacuteses la desigualdad en salud es una realidad
patente en todo el mundo
Auacuten hoy en esta primera mitad del siglo XXI la pobreza y las desigualdades
sociales que esta genera sigue siendo una de los principales problemas de Ameacuterica
Latina y el Caribe y dentro de este panorama es maacutes preocupante aun lo que se ha
venido a llamar la infantilizacioacuten de la pobreza (CEPAL 2013) Se ha planteado que de
los factores que estaacuten relacionados con la salud el 15 se relacionan con factores
bioloacutegicos el 10 se relaciona con factores ambientales el 25 con factores
relacionados con la atencioacuten en salud y el 50 estaacute relacionado con factores sociales y
dentro de estos la pobreza ocupa el lugar maacutes destacado Es decir que en un alto
porcentaje son factores que se pueden modificar en aras de proteger la salud de la
poblacioacuten y elevar el nivel de conocimiento La infancia es una de las etapas maacutes
desprotegidas como asiacute lo dejoacute patente la Asamblea General de Naciones Unidas en su
reunioacuten de 10 de enero de 2007 cuando propuso definir la pobreza infantil como ldquoLa
privacioacuten de nutricioacuten agua acceso a servicios baacutesicos de salud abrigo educacioacuten
participacioacuten y proteccioacutenrdquo y no solo aquellas cuestiones que tienen que ver con un
abordaje estrictamente monetario (UNICEF 2007 En este sentido el Programa de
Naciones Unidas para el Desarrollo utiliza el Iacutendice de Pobreza Multidimensional como
base para sentildealar la ausencia o disminucioacuten de alguna de las tres dimensiones
tradicionales del desarrollo humano aquellas que se refieren a la salud educacioacuten y
calidad de vida (CEPAL 2013)
Ante este panorama surgen dos retos que se sentildealan desde organismos
internacionales
1 Demostrar los mecanismos de la influencia de los factores sociales en salud
2 Evaluar intervenciones especiacuteficas
21
La OMS (2009) hace hincapieacute en que las poliacuteticas y las acciones para la salud
deban estar disentildeadas para abordar los determinantes sociales de la salud con el fin de
eliminar las causas de la mala salud antes de que puedan ocasionar problemas Se trata
de una tarea desafiante tanto para quienes toman decisiones como para los principales
actores y defensores de la salud puacuteblica
Los proyectos que normalmente se llevan a cabo para el desarrollo de la salud y
la educacioacuten en comunidades de manera habitual tienen como objetivo el poner en
marcha acciones para cubrir factores primarios como potabilizar el agua mejorar la
alimentacioacuten la contaminacioacuten ambiental la atencioacuten sanitaria y la construccioacuten de
escuelas entre otros y que sin duda tienen un impacto importante en la calidad de vida
de la poblacioacuten Ahora bien a pesar de que se sabe que una de las acciones que pueden
ser muy eficaces a largo plazo es precisamente intervenir lo maacutes tempranamente
posible sobre factores y procesos relacionados con el aprendizaje sin embargo como
plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) no existe una conciencia de la necesidad de
evaluar el neurodesarrollo y el rendimiento intelectual de la poblacioacuten infantil como
factores de alto impacto en los programas educacionales sanitarios y de desarrollo
social como modo de buscar un mayor nivel en el desarrollo de los paiacuteses
Se ha planteado que en la actualidad las poliacuteticas puacuteblicas que los paiacuteses de
Ameacuterica Latina y el Caribe desarrollan estaacuten marcadas por el cambio que se produjo
en la percepcioacuten de la infancia y la adolescencia a partir de haber progresivamente
integrado la doctrina propuesta por la convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo Dicha
doctrina considera al nintildeoa como un sujeto de derechos transforma en prioridad social
el intereacutes superior del nintildeo y asume el deber de garantizar los derechos a todos los
nintildeosas por igual Esta doctrina y cambio sentildeala al estado como el responsable de
proteger y favorecer el desarrollo integral de los nintildeosas y adolescentes es decir su
capacidad de vivir tener salud educacioacuten convivencia familiar identidad y dignidad
La Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo en vigor desde 1990 y suscrita por
todos los paiacuteses iberoamericanos es un referente en materia de poliacuteticas planes y
programas dirigidos a la poblacioacuten menor de 18 antildeos A partir de su aprobacioacuten se creoacute
el Comiteacute de Derechos del Nintildeo (CDN) que es el oacutergano que vela por la aplicacioacuten de
la Convencioacuten en los paiacuteses firmantes y plantea interpretaciones sobre nuevas
22
situaciones que afectan a la infancia y a sus derechos La ampliacioacuten de la cobertura y el
aumento del acceso a la educacioacuten constituyen dos objetivos prioritarios en los
compromisos de desarrollo educativo a nivel de todos los estados iberoamericanos Si
bien estos objetivos constituyen un grave problema en siacute mismos tambieacuten lo son si
tenemos en cuenta la dimensioacuten de la que estamos hablando Seguacuten los datos obtenidos
del estudio realizado en 2010 por CEPALUNICEF en relacioacuten con la pobreza en la
infancia en Ameacuterica Latina y Caribe se desprende que el 45 de la poblacioacuten menor de
18 antildeos de 18 paiacuteses de la regioacuten viviacutea en situacioacuten de pobreza Dicho de otra manera
81 millones de nintildeosas y adolescentes sufriacutean privaciones como resultado de un deacuteficit
en el ejercicio de algunos de esos derechos que anteriormente se han comentado
(CEPAL 2013)
Desde esta perspectiva el desarrollo de las competencias de la poblacioacuten infantil
ha de constituir a largo plazo la mayor fuente de riqueza de un paiacutes En condiciones
ideales la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeos deberiacutea estar entre los
objetivos y las metas de las autoridades del aacutembito educativo sanitario social y
financiero No obstante esta posibilidad estaacute muy lejos de conseguirse incluso en paiacuteses
de alto desarrollo econoacutemico (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) En este sentido cabe sentildealar
que seguacuten la Estadiacutestica de la Unioacuten Europea Sobre Ingresos y Condiciones de Vida
(EU_SILC 2013) en el seno de la Unioacuten Europea el 28 de la poblacioacuten menor de 18
antildeos se encuentra en riesgo de pobreza y de exclusioacuten social incluyendo aquellos paiacuteses
donde el estado de bienestar se encuentra ampliamente instalado En Espantildea es verdad
que la crisis econoacutemica y financiera golpeoacute fuertemente el estado de bienestar como
consecuencia de los grandes recortes que en poliacutetica social se llevaron a cabo como
respuesta a dicha crisis No obstante en un periodo como el actual en el que se insiste
una y otra vez que Espantildea estaacute saliendo de la crisis sin embargo la recuperacioacuten
econoacutemica no resuelve por si sola el problema de la pobreza si no va acompantildeada de
poliacuteticas que fomenten la igualdad social sobre todo si tenemos en cuenta que el 319
de los hogares espantildeoles con menores en su seno sufren graves problemas econoacutemicos
y exclusioacuten social (Pentildealver 2018) Seguacuten estos datos todo parece indicar que producto
interior bruto e inequidad social son directamente proporcionales a mayor PIB mayor
inequidad y exclusioacuten social A pesar de ello seguiremos insistiendo en que la
educacioacuten y el velar por las condiciones mejores de los actuales y futuros alumnos hay
23
que considerarlo como un componente baacutesico del desarrollo econoacutemico social y
poliacutetico de las naciones
Hay que tener en cuenta que el 40 de la poblacioacuten total de Ameacuterica latina y el
Caribe son nintildeos nintildeas y adolescentes (CEPAL 2013) Se ha planteado que maacutes de la
mitad de ellos se ven afectados por muacuteltiples deprivaciones como resultado de la
pobreza criacutetica estado que los expone a situaciones agravantes de riesgo vulnerabilidad
y vulneracioacuten de sus derechos En la mayoriacutea de los paiacuteses de la regioacuten una proporcioacuten
muy alta de los menores que ingresa a la escuela primaria lo hacen con claras
desventajas en comparacioacuten con las mayores oportunidades de los nintildeos provenientes de
hogares con un mejor clima educacional (CEPAL 2013)
La pobreza y sobre todo la pobreza extrema tienen un efecto muy negativo en
la infancia pues lleva a la desnutricioacuten y esto tiene efectos importantes a corto y largo
plazo en la salud de los nintildeosas en su desarrollo y en su aprendizaje En la regioacuten la
desnutricioacuten global afecta al 72 de los menores de 5 antildeos lo que supone casi cuatro
millones de nintildeos Como sentildeala Acosta (2009) en 2006 maacutes de un cuarto de milloacuten de
menores de 5 antildeos murieron por causas que podiacutean haber sido controladas casi la mitad
de ellos antes del primer mes de vida de los fallecidos en edad preescolar el 60 fue
por desnutricioacuten Ademaacutes existen datos muy graves como los referidos a la falta de
registro civil que deja a los nintildeosas en situacioacuten de desamparo ciacutevico lo que los aleja
ahora y en el futuro del reconocimiento de sus derechos Seguacuten UNICEF (2007) casi el
20 de los nintildeosas que nacen cada antildeo en la regioacuten no cuenta con registro de
nacimiento
Respecto a Ecuador seguacuten la informacioacuten recogida en la Primera Encuesta
Nacional de Nintildeez y Adolescencia de la Sociedad Civil llevada a cabo por el
Observatorio de la Nintildeez y la Adolescencia (ODNA 2010) el 38 de la poblacioacuten
ecuatoriana son nintildeas nintildeos y adolescentes Tres de cada cuatro de ellos viven en las
ciudades Por regiones en la Costa vive el 51 en la Sierra el 43 y en la Amazonia el
restante 6 Ademaacutes se detalla que el 83 viven en hogares blancosmestizos el 10
en hogares indiacutegenas y el 6 viven en hogares afroecuatorianos Los nintildeos y nintildeas de
11-12 antildeos que no asistiacutean a la escuela en 2004 llegaban al 75 del total mientras que
en 2010 solo fueron 34 Especialmente positivo es el descenso de la desnutricioacuten
24
croacutenica (baja talla para edad) que de afectar en 1998 al 33 de los nintildeos y nintildeas
menores de cinco antildeos bajoacute en 2010 al 22 mientras que la desnutricioacuten global (bajo
peso para edad) para el mismo grupo de edad y el mismo periacuteodo descendioacute de 114 a
61 A pesar del gran avance dado en el descenso de la desnutricioacuten y del trabajo
infantil asiacute como aumentos en la cobertura educativa el problema sigue siendo muy
relevante
En el documento ldquoNormas de atencioacuten integral a la nintildeezrdquo del Ministerio de
Salud Puacuteblica de la Repuacuteblica del Ecuador (2011) se recogen toda una serie de artiacuteculos
donde entre otros se hace hincapieacute en que las nintildeas los nintildeos y adolescentes tendraacuten
derecho a su desarrollo integral entendido como proceso de crecimiento maduracioacuten y
despliegue de su intelecto y de sus capacidades potencialidades y aspiraciones en un
entorno familiar escolar social y comunitario de afectividad y seguridad Este entorno
permitiraacute la satisfaccioacuten de sus necesidades sociales afectivo-emocionales y culturales
con el apoyo de poliacuteticas intersectoriales nacionales y locales Esta cuestioacuten dista auacuten de
ser una realidad
Junto con las poliacuteticas puacuteblicas existen actualmente en marcha toda una serie de
proyectos de organismos internacionales y nacionales que son asumidos con mayor o
menor fortuna y con mayor o menor valentiacutea por los gobiernos de los paiacuteses
latinoamericanos y del Caribe y que plantean como objetivos de trabajo la mejora de la
calidad y la equidad en la educacioacuten para hacer frente a la pobreza y a la desigualdad y
de esta forma favorecer la inclusioacuten social Se trata en cualquier caso ya sea desde las
poliacuteticas puacuteblicas del Estado como desde programas de organismos internacionales de
poder abordar con decisioacuten factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y
nintildeas como analfabetismo abandono escolar temprano trabajo infantil desnutricioacuten
contaminantes ambientales enfermedades praacutecticas de crianza inadecuadas o calidad
de la oferta educativa Todos los factores sentildealados afectan al neurodesarrollo de
manera negativa impidiendo que se realice en las mejores condiciones posibles y no
garantizando unas circunstancias suficientes para que se produzca su maduracioacuten como
personas y por tanto como ciudadanos y ciudadanas con el mejor rendimiento
intelectual
25
Es necesario por tanto dar prioridad en materia de inversioacuten social a la
proteccioacuten de uno de los sectores maacutes valiosos para un paiacutes y con maacutes carencias como
es el de la infancia y adolescencia
22 La infancia y la proteccioacuten del neurodesarrollo
Desde una perspectiva funcional se plantean cuatro caracteriacutesticas baacutesicas en el
desarrollo humano La multidimensionalidad porque el desarrollo incluye la mejora de
un conjunto interrelacionado de dimensiones La potencialidad porque el desarrollo
implica siempre llegar a ser maacutes La continuidad como proceso porque comienza antes
del nacimiento y se prolonga a lo largo de toda la vida El ser un proceso integral en
tanto que los diferentes elementos del desarrollo humano estaacuten interrelacionados y
deben ser considerados como un todo Y el ser un proceso adaptativo en tanto que
supone preservar el sentido histoacuterico del individuo y al mismo tiempo fomentar su
cambio (Amar Llanos Garciacutea amp Sotomayor 2004) Peacuterez lobato (2014) a partir de
estas caracteriacutesticas plantea que uno de los aspectos del estudio del desarrollo del
nintildeoa se centra en conocer coacutemo cambian y coacutemo permanecen algunas caracteriacutesticas a
lo largo del tiempo en su dimensioacuten fiacutesica socioemocional y cognoscitiva
De manera general Hermida Segretin Lipina amp Colombo (2010) plantean que el
estudio del desarrollo infantil permite entender y mostrar que eacuteste puede verse afectado
tanto de forma positiva como negativa por medio de muacuteltiples factores bioloacutegicos y
socio-culturales que estaacuten actuando desde antes del nacimiento Dependiendo de una
serie de caracteriacutesticas como son el periacuteodo en que estos factores se presenten su
duracioacuten en el tiempo su acumulacioacuten y la vulnerabilidad o no de cada individuo frente
a los mismos los efectos seraacuten diferentes Hay una serie de autores que muestran como
este impacto con frecuencia estaacute asociado a las oportunidades de crecimiento de
desarrollo mental de educacioacuten y de inclusioacuten social (Beddington et al 2008 Bradley
amp Corwyn 2002 Brooks-Gunn amp Duncan 1997 De Fur et al 2007 Evans 2004
McLoyd 1998 Najman et al 2009 Hermida Segretin Lipina amp Colombo 2010)
tambieacuten sentildealan que los modelos conceptuales tradicionales del desarrollo infantil no
suelen considerar niveles de anaacutelisis que contemplen por ejemplo procesos bioloacutegico-
culturales como la plasticidad y la organizacioacuten neural periacuteodos criacuteticos y sensibles
26
operaciones cognitivas baacutesicas impacto de la pobreza sobre el procesamiento
neurocognitivo y su modificacioacuten por entrenamiento y educacioacuten (Lipina amp Colombo
2009 Siegler DeLoache amp Eisenberg 2003 Sirois et al 2008)
El neurodesarrollo se define como la interrelacioacuten dinaacutemica que se produce entre
procesos geneacuteticos cerebrales cognitivos emocionales y comportamentales durante
todo el ciclo vital (Boivin et al 2015) Las etapas maacutes criacuteticas son la intrauterina y los
primeros antildeos de vida donde la relacioacuten entre el nintildeoa y su entorno y la calidad del cuidado
que eacuteste recibe durante su primera infancia (incluyendo los cuidados emocionales de salud
la nutricioacuten y la estimulacioacuten temprana) tienen efectos a largo plazo en la maduracioacuten
cerebral (Gross 2013 Shonkoff amp Garner 2012 Young 2002) Dentro del neurodesarrollo
la neurocognicioacuten y la competencia emocional son dos componentes primordiales que
pueden estar afectados por factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como tambieacuten por el nivel socioeconoacutemico (SES)
de los padres (Aber Jones amp Cohen 2000 Brito amp Noble 2014 Brooks-Gunn Klebanov
Liaw amp Spiker 1993 Ghosh Chowdhury Chandra amp Ghosh 2015)
Para Sastre-Riba (2006) el desarrollo cognitivo de manera especiacutefica se
concibe como una transformacioacuten continua y diferencial de estructuras y funciones
cognitivas durante el ciclo vital partiendo de unas conductas preformadas y en
interaccioacuten con el medio durante la cual la mente humana emerge a partir de un cerebro
en desarrollo En este proceso la accioacuten individual y la interaccioacuten social son
componentes fundamentales el intereacutes reside no soacutelo en las capacidades cognitivas
construidas y reconstruidas sino tambieacuten en su control funcionamiento y
manifestaciones diferenciales Por tanto para esta autora la estructura cerebral el
desarrollo cognitivo y el aprendizaje estaacuten estrechamente imbricados en el proceso de
construccioacuten intelectual y en sus manifestaciones
La infancia y la adolescencia son etapas determinantes para el establecimiento
de un progreso fiacutesico psicoloacutegico y social adecuado y un buen desarrollo del cerebro
puesto que es coincidente con el momento en que el cerebro estaacute mejor predispuesto al
cambio y orientado a los procesos maacutes complejos El crecimiento y el desarrollo
comienzan con la gestacioacuten y pueden quedar ambos procesos afectados por factores
geneacuteticos y ambientales Tomando en consideracioacuten este nivel de evidencia se hace
necesario establecer si ambos procesos en los nintildeosas suceden o no dentro de unos
paraacutemetros tiacutepicos o se establecen atipicidades en ellos El cerebro humano y los
27
oacuterganos sensoriales principalmente el auditivo son de los maacutes sensibles al dantildeo (Flores
2013)
En los primeros antildeos de vida se establecen las bases madurativas y neuroloacutegicas
del desarrollo El desarrollo cerebral de los primeros antildeos afecta tanto la salud mental y
fiacutesica como el comportamiento el resto de la vida Estaacute demostrado que el queacute coacutemo y
cuaacutento aprenden despueacutes los nintildeos en la escuela depende ampliamente de las
competencias sociales emocionales y cognitivas que hayan desarrollado en sus
primeros antildeos de vida La interaccioacuten que se produzca con su entorno la calidad del
cuidado que reciben durante su primera infancia incluidas la nutricioacuten la salud y la
estimulacioacuten temprana tienen efectos a largo plazo en el desarrollo cerebral (Young
2002)
En el transcurso de la vida las potencialidades de cada ser humano se van
actualizando de manera progresiva lo que estariacutea indicando que el neurodesarrollo no
se comporta como un bien o recurso proporcionado que sin alteracioacuten alguna llegaraacute a
su expresioacuten maacutexima Tanto el potencial de inteligencia como el aprendizaje que
realicen los nintildeosas y adolescentes constituye un recurso fraacutegil que es necesario
proteger instruir y desarrollar puesto que representa la materia prima de mayor valor
para la formacioacuten del capital humano de un paiacutes (Aacutelvarez amp Saforcada 2010)
Actualmente se sabe que la aparicioacuten de muchas desviaciones y trastornos del
neurodesarrollo estaacute asociada a la presencia de toda una serie de factores tanto
bioloacutegicos y ambientales como socio-culturales que son considerados potenciales
factores de riesgo para que se produzca un correcto desarrollo de los procesos
cognitivos incluso en algunos casos por constituir en si mismos un riesgo para el
desarrollo cerebral de los nintildeosasLas condiciones de la etapa prenatal las
circunstancias perinatales factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las praacutecticas y
patrones de crianza (Harmony 2004) asiacute como las condiciones socieconoacutemicas y en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular constituyen los principales factores de riesgo para que se produzca un
desarrollo neurocognitivo saludable
28
La pobreza constituye en su doble dimensioacuten de bajos ingresos y de
insatisfaccioacuten de necesidades baacutesicas una de las formas maacutes extremas de exclusioacuten de
los individuos y de sus familias del centro de los procesos productivos de la integracioacuten
social y la posibilidad de acceder al sistema de oportunidades La pobreza es tambieacuten
una de las manifestaciones maacutes evidentes de falta de equidad y por coacutemo llega a
reproducirse un claro exponente de como los individuos se ven limitados en sus
oportunidades condicionando considerablemente las posibilidades futuras de
movilidad social para los nintildeosas y adolescentes que nacen y crecen en hogares pobres
La erradicacioacuten de la pobreza o maacutes a corto plazo su reduccioacuten significativa
debe formar parte de una concepcioacuten unitaria del proceso de desarrollo que integre
objetivos amplios en teacuterminos econoacutemicos y sociales Instituto Interamericano del nintildeo
las estrategias para reducir la pobreza se refieren tanto al crecimiento econoacutemico como
a la transformacioacuten eficiente de las oportunidades que eacuteste genere en crecientes niveles
de bienestar para el conjunto de la poblacioacuten con un eacutenfasis especial en los sectores
maacutes pobres (IIN 2002)
En el informe titulado ldquoConstruir Equidad desde la Infancia y la Adolescencia en
Iberoameacutericardquo elaborado por CEPAL y UNICEF (CEPAL 2001) se sentildeala que los
nintildeos y nintildeas menores de 6 antildeos que viven en hogares pobres - el grupo maacutes vulnerable
- suman alrededor de 36 millones en los 19 paiacuteses latinoamericanos estudiados Al
mismo tiempo la franja etaria de nintildeosas pobres entre 6 y 12 antildeos aumentoacute de 416 a
437 millones en el periacuteodo 1990-1999 Entre los adolescentes la incidencia de pobreza
se mantuvo bastante constante en el mismo periacuteodo pero la creciente gravitacioacuten de este
grupo poblacional en la poblacioacuten regional general hizo que la cantidad de ellos
aumentara de 315 a 348 millones
Las consecuencias derivadas del deterioro en los niveles de ingreso en la regioacuten
son de enorme magnitud para las familias y en particular para los nintildeosas Entre otras
se constatan mala alimentacioacuten desnutricioacuten analfabetismo carencias de vivienda
hacinamiento maltrato y enfermedades (muchas de ellas evitables) asiacute como iacutendices
elevados de mortalidad A pesar de los avances conseguidos sigue existiendo un nivel
preocupante de personas que estaacuten bajo condiciones de pobreza estructural y
29
desproteccioacuten La proteccioacuten del neurodesarrollo se convierte en un objetivo prioritario
a exigir a los gobiernos
En consecuencia es imprescindible que se garanticen las condiciones baacutesicas de
alimentacioacuten y de salud de los nintildeosas pequentildeosas la provisioacuten de estimulacioacuten
variada el apoyo a las familias para que atiendan las necesidades el desarrollo y la
educacioacuten de sus hijos y la incorporacioacuten progresiva de los nintildeos en situaciones
educativas y se proteja el medio ambiente y las condiciones de habitabilidad (Palacios
amp Castantildeeda 2011)
23 Desarrollo del cerebro
En la literatura cientiacutefica estaacute perfectamente sentildealado que el cerebro de un
nintildeoa para desarrollarse adecuadamente necesita entrenarse antes de que comience la
escolarizacioacuten oficial En este sentido es pertinente contar con programas de salud
prenatal y atencioacuten temprana que incluyan la educacioacuten y la salud para que las
potencialidades del nintildeoa se desarrollen lo mejor posible (Banco Mundial 2011) El
crecimiento y la maduracioacuten del cerebro del nintildeo se produce en constante interaccioacuten
con el ambiente como ya se ha indicado desde su concepcioacuten hasta la edad adulta y a
medida que se van produciendo los aprendizajes tambieacuten se van las estructuras y
funciones cerebrales El embarazo y los primeros antildeos de la vida del nintildeoa son
periacuteodos de gran importancia puesto que el crecimiento y desarrollo tanto de la
arquitectura cerebral como de los procesos cerebrales son mayores en esta etapa que en
etapas posteriores aunque el desarrollo del cerebro continua durante toda la vida (Oates
Karmiloff-Smith amp Johnson 2012)
231 Algunas caracteriacutesticas del cerebro del nintildeo
Comprender coacutemo son los procesos de maduracioacuten del cerebro en condiciones
normales es crucial para entender tambieacuten cuando se producen las desviaciones en el
desarrollo atipicidades o se presentan trastornos en el mismo (Stiles 2000) El cerebro
se desarrolla y va transformaacutendose de manera gradual durante las primeras deacutecadas de
la vida y estas transformaciones y cambios implican tanto procesos micro como
macroscoacutepicos (Dennis amp Thompson 2013) Actualmente se sabe que el cerebro es un
oacutergano complejo donde trabajan muchos mecanismos al mismo tiempo y las distintas
funciones van poco a poco consiguiendo su localizacioacuten su delimitacioacuten y
30
especializacioacuten asociadas tambieacuten al desarrollo de circuitos neurales especiacuteficos para
cada una de las funciones Se sentildeala en la literatura que a pesar de que el cerebro del
nintildeoa es plaacutestico y reactivo su desarrollo estaacute supeditado a que se den las experiencias
adecuadas (Oates et al 2012) Las viacuteas entre las distintas partes del cerebro se
establecen orientadas por las conexiones maacutes activas de soporte a las funciones
sensoriales cognitivas emocionales y conductuales Independientemente de los
elementos comunes del desarrollo sin embargo es la interrelacioacuten compleja entre los
genes que intervienen en el crecimiento del cerebro y las experiencias de aprendizaje
que se realizan con y en el entorno del nintildeoa lo que determina que cada nintildeoa sea
uacutenicoa y singular (Oates et al 2012) Por eso siendo las situaciones de desarrollo
similares para todos los nintildeosas sin embargo sus cerebros no lo son
232 Los inicios del desarrollo cerebral
Pocos diacuteas despueacutes de la concepcioacuten se empieza a desarrollar el cerebro del nintildeoa
antes del nacimiento gran parte del crecimiento cerebral En los primeros meses de
gestacioacuten el desarrollo cerebral es el producto de la interconexioacuten sinaacuteptica de millones
de neuronas con una dinaacutemica que implica la recepcioacuten y enviacuteo de sentildeales
electroquiacutemicas entre ellas (Prado amp Dewey 2014) Durante el periodo de la
concepcioacuten y el primer antildeo de vida se forman los sistemas y viacuteas cerebrales en un
proceso continuo donde permanecen las neuronas que son maacutes activas y desaparecen
las que no se activan de manera habitual La comunicacioacuten la transmisioacuten de sentildeales y
la eficacia de las mismas va aumentando con la formacioacuten de las vainas de mielina
alrededor de las fibras nerviosas (Oates et al 2012) El nivel maacuteximo en la produccioacuten
de neuronas se alcanza a los siete meses de gestacioacuten y aunque el nuacutemero de neuronas
existentes al nacimiento permanece estable las conexiones sinaacutepticas aumentan
despueacutes del nacimiento a un ritmo extraordinario (Ali 2013) Esta gran cantidad de
sinapsis en el recieacuten nacido garantizan entre otras cosas la creacioacuten de una red
neuronal que facilita el aprendizaje y la adaptacioacuten desde ese momento Desde los
cuatro meses a los dos antildeos se produce el proceso de poda selectiva de los excesos de
sinapsis (Ali 2013 Prado amp Dewey 2014) El incremento tras el nacimiento de las
conexiones sinaacutepticas permite tambieacuten al nintildeoa aumentar su capacidad para atender
responder y relacionarse con su contexto (Nevalainen Lauronen amp Pihko 2014) Asiacute
mismo los inicios de los circuitos relacionados con la memoria permiten integrar la
informacioacuten sensorial necesaria para que se desarrolle aprendizaje sobre las 8-12
31
semanas de edad aumentan los circuitos neuronales en las aacutereas de los loacutebulos
parietales occipitales y temporales que van a facilitar los movimientos finos en las
relaciones con el medio del nintildeoa y sobre los seis meses de edad se ha sentildealado el
inicio de la formacioacuten de los circuitos del loacutebulo frontal dedicado al procesamiento
maacutes complejo de informacioacuten que permiten que el nintildeoa puedan comenzar a planificar
y ejecutar conductas dirigidas a objetivos concretos (Nevaline et al 2014) Se han
descrito tambieacuten picos de crecimiento especiacuteficos y en momentos diferentes en los
distintos elementos del cerebro En este sentido se habla de condiciones o ldquomomentos
sensiblesrdquo en donde son de suma importancia las influencias del ambiente Iguales de
importantes son tambieacuten para el desarrollo los denominados ldquoperiacuteodos de reposordquo
momentos muy activos aunque esa actividad este menos centrada en tareas externas
(Johnson 2011)
Los periodos denominados sensibles u oacuteptimos en las diferentes etapas del desarrollo
cerebral estaacuten indicando por una parte que durante ese tiempo los diferentes tipos de
aprendizajes que se produzcan son maacutes efectivos y existe un nivel oacuteptimo para que se
desarrollen determinadas habilidades y por otra parte que ciertas habilidades se podriacutean
ver afectadas o son maacutes susceptibles de ello si no se desarrollan adecuadamente y en el
momento justo en este contexto estariacutean incluidas ciertas experiencias emocionales y
cognitivas como podriacutean ser los sonidos en relacioacuten al desarrollo del lenguaje (Chang
Zhu Choo amp Angstadt 2015 Milburn et al 2015)
La flexibilidad del cerebro para adaptarse a las demandas ambientales se llama
plasticidad cerebral La plasticidad cerebral depende en gran parte de la geneacutetica
particular de cada individuo (plasticidad expectante a la experiencia) y los estiacutemulos a
los que es sometida (plasticidad dependiente de la experiencia) Estos factores apoyan
e incrementan la formacioacuten y desarrollo de circuitos neuronales de forma uacutenica en cada
individuo (Cardoso Teles amp Oliveira 2015 Costa amp Muller 2014 Felling amp Song 2015)
De la misma forma que la interrelacioacuten con un entorno rico y estimulante
linguumliacutesticamente es muy importante para el desarrollo de unas buenas competencias
linguumliacutesticas (Sebastiaacuten-Galleacutes 2010) por ejemplo de los 3 a los 6 antildeos el nintildeoa estaacute
maacutes predispuesto para aprender un idioma no nativo lo cual no implica que
posteriormente se pueda aprender (Moore amp Linthicum 2007) tambieacuten las experiencias
denominadas de estreacutes toacutexico como el abandono los abusos y otras formas de maltrato
32
repercuten de manera muy negativa en el desarrollo cerebral della nintildeoa y son fuente
de problemas psicoloacutegicos a corto y largo plazo (McCrory De Brito amp Viding 2010
McCrory Stephane De Brito amp Viding 2011) No obstante se ha sentildealado que se
observan entre losas nintildeosas diferencias en cuanto a su vulnerabilidad y resiliencia
ante la influencia de experiencias negativas que pueden perjudicar y afectar
negativamente su desarrollo (Nelson Furtado Fox amp Zeanah 2009)
233 Infancia Neurodesarrollo y Factores de riesgo
Durante los primeros antildeos de vida se sientan bases importantes para la salud en la edad
adulta Aacutelvarez amp Saforcada (2010) describen toda una serie de factores de riesgo para
el desarrollo tiacutepico en la infancia
1) Las malas condiciones sociales y econoacutemicas plantean la amenaza maacutes grande al
crecimiento infantil y trazan una trayectoria social y educacional deficiente para
nintildeos y nintildeas
2) La pobreza infantil estaacute a menudo asociada con la falta de condiciones en la
vivienda en la salud y en la alimentacioacuten lo que limita el desarrollo de los
nintildeosas que viven en esta situacioacuten
3) Un crecimiento deficiente en la etapa infantil aumenta el riesgo de por vida de
tener una mala salud fiacutesica y reduce el funcionamiento fiacutesico cognoscitivo y
emocional en antildeos posteriores
4) En las etapas tempranas de desarrollo pre y postnatal la nutricioacuten puede jugar un
papel importante sobre la salud no solo a corto plazo en el nintildeoa sino tambieacuten
en la etapa adulta Las experiencias nutricionales en periodos criacuteticos del
desarrollo en la vida temprana ya sea en etapas pre y postnatal pueden
programar el desarrollo de una persona el metabolismo y la salud en el futuro
5) Las implicaciones de la programacioacuten de la nutricioacuten temprana son enormes
Se han visto en los nintildeos diferencias en los factores de riesgo para enfermedades
cardiovasculares diabetes y obesidad funcioacuten inmune y riesgo de alergia salud
de los huesos y beneficios a nivel cognitivo neuromotor y conductual Por lo
que el potencial para mejorar la salud de las futuras generaciones es enorme
33
6) La mala nutricioacuten y el desarrollo fiacutesico deficiente afectan adversamente el
desarrollo cognoscitivo infantil La nutricioacuten como mecanismo mediador del
contexto ambiental y del socio-cultural genera efectos que pueden favorecer u
obstaculizar el desenvolvimiento de los procesos del desarrollo cognitivo
Estudios realizados sugieren que el mantenimiento de una ingesta de valor
caloacuterico y composicioacuten nutricia adecuados a lo largo de la vida es importante
para el desarrollo cerebral mientras que algunas carencias especiacuteficas tienen un
efecto maacutes profundo sobre el desarrollo infantil en general y las funciones
cognitivas emergentes en particular afectando procesos cognitivos especiacuteficos
Es el caso de la anemia por carencias de hierro o las consecuencias de
insuficiencias de otros micronutrientes como el zinc yodo y selenio ademaacutes de
ciertas vitaminas (por ejemplo A y B6) Por lo general estas carencias se
presentan con mayor frecuencia como una falta de proteiacutenas minerales y
vitaminas y no como un simple deacuteficit caloacuterico No obstante la severa privacioacuten
caloacuterica suele acompantildearse ademaacutes de las deficiencias anteriores En particular
son muy importantes las deficiencias de hierro yodo y vitaminas
7) Una nutricioacuten pobre durante la vida intrauterina y en los primeros antildeos de vida
lleva a efectos profundos y variados incluyendo Crecimiento fiacutesico y desarrollo
motor retardados efectos generales en el desarrollo cognitivo resultando en un
bajo coeficiente intelectual un grado mayor de problemas conductuales y
habilidades sociales deficientes en edad escolar atencioacuten disminuida
aprendizaje deficiente y logros educacionales maacutes bajos
Tambieacuten se han planteado como factores de riesgo
- Sustancias contaminantes en el ambiente desde el momento de la concepcioacuten
hasta la adolescencia los maacutes pequentildeos se encuentran expuestos a una serie de
amenazas medio-ambientales que pueden producir efectos importantes sobre su
salud debido a que son organismos en desarrolloLa exposicioacuten a sustancias
quiacutemicas ambientales como el mercurio el plomo y otros contaminantes
frecuentemente encontrados en el hogar puede constituir un riesgo para el
desarrollo de trastornos cognitivos (Calderoacuten et al 2001 Dietrich et al 2005
Lanphear Dietrich Auinger amp Cox 2000 Puertas et al 2010 Wasserman et al
1994) Los casos de intoxicacioacuten grave con plomo por contacto directo del nintildeo
34
con esta sustancia se han caracterizado por presentar posteriormente deacuteficit
especiacuteficos de atencioacuten Por lo tanto la interaccioacuten del nintildeoa con este toacutexico
ambiental se considera un riesgo para el surgimiento de alteraciones atencionales
en diferentes etapas del desarrollo (Arriada amp Otero 2000 Harmony 2004)
- La exposicioacuten infantil a contaminantes ambientales ocurre a traveacutes de muacuteltiples
viacuteas madre agua alimentos aire contacto con el suelo uso de productos de
uso cotidiano y cada una de ellas puede dar lugar a diferentes efectos (Puertas et
al 2010)
- Los sistemas corporales maacutes vulnerables en RN y nintildeosas a las sustancias
neurotoacutexicas son Sistema endocrino Sistema reproductivo Sistema inmune y
nervioso Las propiedades de cada contaminante ambiental y las caracteriacutesticas
individuales (edad sexo entorno alimentacioacuten entre otros) determinan la
magnitud y las consecuencias de la exposicioacuten tanto si esta se ha producido
durante la etapa prenatal como posnatal (Fernaacutendez et al 2007)
- A pesar de la complejidad existe evidencia concluyente del efecto adverso en
la salud del feto yo del nintildeoa para una serie de contaminantes ambientales
como el metilmercurio PCBs (policlorobifenilos) tabaco plomo contaminantes
del aire interior contaminantes del aire exterior mirex entre otros y los efectos
van desde retraso en el crecimiento intrauterino parto prematuro y bajo peso al
nacer desarrollo y agudizacioacuten del asma infecciones pulmonares infecciones en
el oiacutedo medio y caacutencer del pulmoacuten en la edad adulta hasta retraso en el
desarrollo cognitivo motor auditivo y visual (Wigle et al 2008)
- El viacutenculo emocional-afectivo entre el nintildeoa y sus padres es un motor del
desarrollo cerebral Las emociones y el sistema nervioso central son esenciales
para la inteligencia y se aposentan primero en las relaciones con los padres y
despueacutes con el entorno y esto constituye un motor de desarrollo para el nintildeoa
El viacutenculo y sobre todo la calidad del mismo es fundamental para el desarrollo y
la salud del nintildeoa La vinculacioacuten permite interiorizar esquemas mentales de
reaccioacuten emocional y los patrones tempranos de relacioacuten afectiva se interiorizan
y se llevan consigo como formas caracteriacutesticas de regulacioacuten del afecto durante
35
toda la vida De la misma manera la depresioacuten y el cansancio mental
relacionados con la pobreza disminuyen la estimulacioacuten que los padres de
familia brindan a los nintildeosas y pueden dificultar el apego emocional
(Korzeniowski Ison amp Difabio 2017)
36
CAPITULO 3 EFECTOS DEL SES EN EL NEURODESARROLLO INFANTIL
31 Efectos del SES en el neurodesarrollo infantil
37
El SES es una medida de la posicioacuten y el estatus que una persona ocupa en la
sociedad e influencia significativamente sus experiencias desde la nintildeez hasta la adultez
(Hackman Farah amp Meaney 2010) Para Korzeniowski Ison amp Difabio (2017) el SES
representa un constructo complejo que generalmente se estima en base al ingreso
familiar el nivel educativo y ocupacional pero incluye otros indicadores como salud
psicofiacutesica ambiente familiar educacioacuten temprana condiciones de la vivienda o
caracteriacutesticas del vecindario Actualmente no hay consenso sobre las variables para
medirlo pero de manera habitual las que se utilizan son el salario familiar la ocupacioacuten
del cabeza de familia el nivel de educacioacuten obtenido el barrio de residencia y tambieacuten
indicadores subjetivos basados en la percepcioacuten sobre el propio estatus socioeconoacutemico
comparado con el de otros grupos (Johnson Riis amp Noble 2016 Ursache amp Noble
2016) Se ha observado que estos factores son diferentes en los distintos estratos
socioeconoacutemicos y juegan un papel significativo en el desarrollo cognitivo y
socioemocional del nintildeoa (Noble et al 2005) Aunque los indicadores estaacuten pensados
como proxies para los entornos de pobreza proporcionan poca informacioacuten sobre coacutemo
las personas realmente experimentan pobreza
En Espantildea el estudio realizado por la Asociacioacuten para la Investigacioacuten de los
Medios de Comunicacioacuten (AIMC) y la Asociacioacuten de Empresas de Investigacioacuten de
Mercados y Opinioacuten Puacuteblica (ANEIMO) (2015) en el cual han participado 39331
personas residentes y que fue realizado en todas las provincias da cuenta de los niveles
socioeconoacutemicos existentes en nuestro paiacutes En este estudio se tomoacute en consideracioacuten
las siguientes variables nivel de estudios del sustentador principal profesioacuten del
sustentador principal actividad del sustentador principal (trabaja parado jubilado
inactivo) tamantildeo del hogar y por uacuteltimo nuacutemero de individuos con ingresos en el
hogar Los datos obtenidos se clasificaron en siete tramos donde los extremos estariacutean
representados por los que tienen mayores y menores ingresos Se ha observado que en el
segundo cuatrimestre de 2014 un 81 de la muestra se encuentra en el primer tramo
maacutes bajo del iacutendice socioeconoacutemico Tambieacuten se ha visto que en el segundo tramo maacutes
bajo de este iacutendice se agrupa el 165 de la poblacioacuten Comparando estos datos con
otros antildeos se comprueba que ha aumentado el porcentaje de personas con un nivel
socioeconoacutemico bajo debido fundamentalmente a la etapa de crisis econoacutemica que estaacute
sufriendo Espantildea
38
Recientemente de manera general numerosos estudios han mostrado una
asociacioacuten entre el Estatus Socioeconoacutemico (SES) y el desarrollo neurocognitivo y
socioemocional En la literatura maacutes reciente se informa de la existencia de una
asociacioacuten entre deacuteficits en el neurodesarrollo y bajos niveles socioeconoacutemicos Los
nintildeosas que viven en la pobreza es maacutes probable que experimenten retraso en el
desarrollo peor rendimiento en pruebas cognitivas y de logros y experimenten maacutes
comportamientos y problemas emocionales que sus compantildeeros maacutes aventajados
Ademaacutes el estado socioeconoacutemico del nintildeo (SES) estaacute ligado al logro educativo la
salud y el bienestar psicoloacutegico deacutecadas maacutes tarde (Johnson et al 2016) Se estima que
los nintildeosas de bajos ingresos experimentan 5 veces maacutes riesgos psicosociales que los
nintildeosas de ingresos maacutes altos (Evans amp Kim 2010)
Se ha observado que la relacioacuten entre el SES y el neurodesarrollo cognitivo del
nintildeoa podriacutea estar mediada por el estreacutes ya que eacuteste tiene que ver con el rendimiento
neurocognitivo y la inteligencia (Piccolo Sbicigo Grassi-Oliveira amp Fumagalli de
Sales 2014) La investigacioacuten maacutes reciente ha constatado que los nintildeos con niveles
bajos de SES sufren habitualmente mayores niveles de estreacutes en su vida cotidiana
(Ursache amp Noble 2016) debido a que la situacioacuten adversa de las familias constituye un
fuerte estresor que afectariacutea a todos sus miembros de forma croacutenica dantildeando asiacute su
salud incluidas las capacidades cognitivas (Piccolo et al 2014)
Tambieacuten se ha estudiado la estimulacioacuten que reciben los nintildeos dependiendo de
su nivel socioeconoacutemico Asiacute se ha comprobado que aquellos con un nivel maacutes bajo de
SES tendraacuten una menor estimulacioacuten lo cual se puede apreciaren su menor acceso a
juguetes y juegos la variedad de actividades que pueden realizar y la existencia de una
menor estimulacioacuten por parte del adulto a la hora de entablar conversacioacuten con los nintildeos
(Farah amp Hackman 2012) De igual forma tambieacuten se ha investigado el impacto de la
privacioacuten nutricional en el cerebro el neurodesarrollo y el comportamiento en la
infancia El impacto de estas deficiencias de micronutrientes variacutean dependiendo del
momento en que se producen y la severidad de la deficiencia Se ha planteado que una
deficiencia de hierro en la primera infancia se asocia con pobres desempentildeo acadeacutemico
cognitivo problemas emocionales y de atencioacuten y menos logro educativo en edad
adulta (Lozoff Jimeacutenez Hagen Mollen amp Wolf 2000 Lozoff et al 2013)
39
De hecho se ha puesto en evidencia que el estatus no estaacute solamente relacionado
con un peor desarrollo cognitivo e intelectual sino que las personas con un SES bajo
tambieacuten tienen mayores dificultades para conseguir seguridad econoacutemica o un trabajo
fijo Por lo tanto si se llegara a comprender la relacioacuten que existe entre el estatus
socioeconoacutemico y el desarrollo infantil se podriacutea mejorar la intervencioacuten para que
tuviera efectos maacutes allaacute de los puramente cognitivos (Farah amp Hackman 2012)
Hackman amp Farah (2009) han mostrado que un bajo SES estaacute asociado de manera
negativa con el desarrollo neurocognitivo del nintildeo y lo consideran un importante predictor
de eacuteste en particular del lenguaje y la funcioacuten ejecutiva (FE) Para Noble et al (2005) el
SES estaacute asociado al rendimiento de la FE en la infancia mediada por la calidad de la
relacioacuten de los padres con sus hijos y su capacidad para modular el estreacutes Los resultados de
algunos estudios evidencian que un mayor nivel educativo materno y unas mejores
condiciones fiacutesicas en los hogares se ha asociado con el funcionamiento ejecutivo de los
nintildeos y nintildeas mientras que se ha encontrado un patroacuten de funcionamiento cognitivo inferior
en nintildeos de SES bajos (Filippetti 2011) con respecto a nintildeos de SES medios aunque estas
diferencias no son uniformes (Farah et al 2006)
Ademaacutes de influenciar el desarrollo neurocognitivo algunos estudios han mostrado
que el SES tambieacuten es un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y estaacute asociado
a alta vulnerabilidad de padecer problemas en el mismo Estos estudios muestran que los
nintildeos pertenecientes a contexto de pobreza tienen mayores dificultades en tareas de
control de impulsos y de demora de la gratificacioacuten (Miller et al 2003) Ademaacutes
algunos estudios enfatizan que estar expuesto a altos niveles de riesgo acumulado
(incluyendo deacuteficits en educacioacuten maltrato o falta de atencioacuten parental) durante la
primera infancia predice en muchos casos una baja competencia en autorregulacioacuten
emocional (Evans amp English 2002 Raver 2004 Sektnan et al 2010 Wanless et al
2011) asiacute como dificultad para controlar sus emociones problemas en la cooperacioacuten
entre pares y en el juego independiente
Sin embargo a su vez el SES estaacute asociado a muacuteltiples condiciones que son
determinantes para el neurodesarrollo como son las condiciones fiacutesicas del hogar los
ingresos econoacutemicos la escolaridad maternapaterna las praacutecticas de crianza situaciones de
estreacutes sufrido por los nintildeos o los padres maltrato fiacutesico o psicoloacutegico o la desnutricioacuten
40
(Sektnan et al 2010) Otros estudios muestran la influencia de variables mediadoras entre
SES y el rendimiento cognitivo precisando que un mayor nivel educativo paternomaterno
mejores condiciones de la vivienda y una mayor estimulacioacuten cognitiva en el hogar se
asocian con riqueza y esta a su vez con un mejor rendimiento cognitivo de los nintildeos y
nintildeas (Crookston et al 2014 Hamadani et al 2014 Mazzoni et al 2014) Ademaacutes se han
identificado otras variables mediadoras entre el SES y el rendimiento cognitivo como son la
exposicioacuten linguumliacutestica y el estreacutes Asiacute una menor estimulacioacuten del lenguaje y una mayor
exposicioacuten a situaciones de estreacutes ambas vinculadas a un menor SES se relaciona con un
peor funcionamiento neurocognitivo en la infancia (Brito amp Noble 2014 Perkins et al
2013 Ursache amp Noble 2016) Asimismo el estreacutes experimentado por los padres puede
repercutir de manera negativa en el desarrollo de habilidades linguumliacutesticas (Perkins et al
2013) y del cerebro de manera global (Luby et al 2013) unido al hecho de que personas
que han experimentado pobreza croacutenica en la infancia muestran hipersensibilidad al estreacutes
(Sripada et al 2014) Los nintildeos de SES bajos tambieacuten se encuentran en mayor riesgo de
sufrir maltrato fiacutesico y psicoloacutegico tanto en la nintildeez (Urrego et al 2012) como en la
adolescencia (Kavanaugh amp Holler 2014) Asiacute mismo los nintildeos en situacioacuten de riesgo
debido a la pobreza tienen un perfil de personalidad maacutes vulnerable (Lemos 2009)
Finalmente cabe destacar que la crianza en familias con un bajo SES tambieacuten tiene efectos
asociados con deacuteficits nutricionales Se ha reportado una mayor desnutricioacuten mayor
exposicioacuten a sustancias neurotoacutexicas (Puertas et al 2010 Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) unas
peores condiciones de vida (Hanson et al 2015 Lipina amp Posner 2012) y un mayor
nuacutemero de problemas internalizantes y externalizantes relacionados con la inseguridad
alimentaria (Slopen et al 2010)
311 SES y Funciones ejecutivas
Dentro del neurodesarrollo cognitivo la literatura ha prestado especial intereacutes al
estudio de las funciones ejecutivas (FE) al desempentildear un papel clave en el desarrollo
cognitivo y socioemocional del ser humano y constituir un predictor criacutetico del
rendimiento escolar (Diamond 2013)
Se ha planteado que el desarrollo cognitivo implica la aparicioacuten de procesos
mentales superiores a traveacutes del uso de herramientas simboacutelicas que regulan las
interacciones con el mundo y con uno mismo (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Hay
diferentes tipos de procesos mentales superiores como la evolucioacuten de la inteligencia o
41
las funciones ejecutivas (Sierra-Garciacutea amp Brioso-Diacuteez 2006) Estas uacuteltimas son
fundamentales en el desarrollo integral del nintildeoa en tanto que por una parte
constituyen habilidades intriacutensecas para responder de forma adecuada a situaciones
novedosas y por otra estariacutean implicadas en muchas habilidades cognitivas
emocionales y sociales (Lezak Howieson amp Loring 2004)
El teacutermino funciones ejecutivas fue acuntildeado por Manuel Lezak en 1982 para
distinguir la siguiente serie de acciones la programacioacuten el control y la verificacioacuten de
la actividad (Lezak et al 2004) divide las funciones ejecutivas en cuatro
componentes 1 Voluntad 2 Planificacioacuten 3 Accioacuten intencionada y 4 Rendimiento
efectivo Desde este punto de vista las funciones ejecutivas se presentan como procesos
de control cognitivo que tienen la propiedad de regular los pensamientos las acciones y
las emociones asociados a comportamientos cuyo objetivo es alcanzar una meta y en el
cual participan procesos cognitivos tales como planificacioacuten y toma de decisiones
inhibicioacuten mantenimiento y manipulacioacuten de informacioacuten en la memoria inhibir
pensamientos sentimientos y acciones no deseadas y cambiar flexiblemente de una
tarea a otra (Barker et al 2014 Korzeniowski et al 2017) Las FE se ponen en marcha
en situaciones caracterizadas por ser novedosas y complejas y son fundamentales para
conseguir un comportamiento autorregulado (Lezak1982) La literatura informa de la
asociacioacuten de estas funciones con la corteza prefrontal y las conexiones con aacutereas
corticales y subcorticales (Diamond 2013 Koechlin amp Summerfield 2007) Seguacuten
Verdejo-Garciacutea amp Peacuterez-Garciacutea (2007) habriacutea cuatro componentes diferenciados dentro
de las funciones ejecutivas la actualizacioacuten compuesta por la memoria de trabajo la
fluidez y el razonamiento la inhibicioacuten constituida por la interferencia y el control
atencional la capacidad de cambio formada por la flexibilidad cognitiva y como
uacuteltimo componente la toma de decisiones
Korzeniowski et al (2017) sentildealan que en la literatura existente sobre el tema
hay estudios que muestran como un buen desarrollo de las FE se asocia con un
adecuado rendimiento escolar conducta social propositiva autorregulacioacuten de las
emociones e interacciones sociales positivas (Best Miller amp Naglieri 2011 Checa amp
Rueda 2011 Fitzpatrick McKinnon Blair amp Willoughby 2014 Welsh Nix Blair
Bierman amp Nelson 2010) Asimismo predice un rendimiento acadeacutemico mejor
42
mayor estatus laboral mejor calidad de vida y menores trastornos de conducta en la
edad adulta (Moffit et al 2011 Diamond amp Lee 2011)
Estos autores tambieacuten sentildealan que las FE inician su desarrollo a los seis meses
de edad y se prolonga hasta la edad adulta Al ser el desarrollo un proceso tiene la
caracteriacutestica de ser secuencial con diferentes estadios y funciones que maduran
tambieacuten en diferentes momentos (Romine amp Reynolds 2005 Flores-Laacutezaro Castillo-
Preciado amp Jimeacutenez-Miramonte 2014) Desde este punto de vista se sentildeala que hay
funciones como la inhibicioacuten y el control atencional que alcanzan su techo en la
infancia y otras como la memoria de trabajo y la planificacioacuten que continuacutean su
desarrollo en la adolescencia En relacioacuten a las FE se ha descrito un periacuteodo comuacuten de
intenso crecimiento independientemente de las diferencias que se han observado entre
los 6 y 10 antildeos de edad una desaceleracioacuten y progresioacuten maacutes lenta en su desarrollo a
partir de ese momento (Korzeniowski et al 2017 Romine amp Reynolds 2005 Hughes
2011) y un pico de crecimiento entre los 15 y 19 antildeos de edad (Davidson Amso
Anderson amp Diamond 2006 Hughes 2011)
Si bien la literatura muestra una relacioacuten entre el SES y distintos aspectos del
desarrollo cognitivo y social (Piccolo et al 2014 Ursache amp Noble 2016) respecto a
las FE la informacioacuten es escasa auacuten los resultados no son homogeacuteneos ni respecto a las
funciones afectadas ni a los instrumentos utilizados para evaluarlas En este sentido
Korzeniowskiet al (2017) informan de toda una serie de estudios donde se muestran
resultados asociando SES y FE en los cuales se han encontrado diferencias en control
inhibitorio atencioacuten ejecutiva memoria de trabajo fluidez verbal y planificacioacuten en
nintildeos de habla hispana (Araacuten Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ardila Rosselli
Matute amp Guajardo 2005 Ison 2009 2010 Ison Greco Korzeniowski amp Morelato
2015 Musso 2010 Lipina et al 2011 Richaud de Minzi 2007 Segretin et al 2014) y
tambieacuten en nintildeosas de habla inglesa (Farah et al 2006 Mezzacappa 2004 Noble
Farah amp McCandliss 2006 Noble McCandliss amp Farah 2007) Estas diferencias se
han observado tanto en nintildeosas pequentildeosas con edades comprendidas entre 2 a 5 antildeos
(Lipina Martelli Vuelta Injoque-Ricle amp Colombo 2004) en nintildeosas de la mediana
infancia (Checa amp Rueda 2011 Kishiyama Boyce Jimeacutenez Perry amp Knight 2009) y
asiacute mismo de la adolescencia (Hackman Gallop Evans amp Farah 2015) Interesantes
son los resultados que sentildealan una relacioacuten inversa entre la duracioacuten de la pobreza y el
43
desempentildeo en memoria de trabajo en adolescentes sugiriendo un posible efecto croacutenico
(Hackman et al 2015) En este sentido estos autores plantean diferenciar cronicidad
del efecto sumativo que resulta de la interaccioacuten dinaacutemica de los factores de riesgo
fiacutesicos psicoloacutegicos y sociales asociados con las condiciones de pobreza puesto que
profundiza a lo largo del tiempo la brecha entre los nintildeos de contextos favorecidos y
desfavorecidos (Korzeniowski et al 2017)
En la revisioacuten realizada por Muntildeoz-Vinuesa et al (pendiente de publicacioacuten) se
pone de manifiesto que no existen diferencias cualitativas en el desarrollo de las
funciones ejecutivas debidas al distinto SES de los individuos participantes en los
estudios revisados Eacutestos utilizan los mismos procesos y su desarrollo es parecido tanto
en nintildeosas con bajo SES como en nintildeosas con un SES maacutes alto (Aran-Filippetti
ampRichaud de Minzi 2012) En cambio si se observan diferencias cuantitativas
causadas por la influencia del SES en las funciones ejecutivas Asiacute se ha observado que
los nintildeos con niveles maacutes bajos de SES tendriacutean un peor desarrollo de las mismas y por
ello un peor rendimiento en las pruebas que evaluacutean funcioacuten ejecutiva (Aran-Filippetti
amp Richaud de Minzi 2012 Brito Piccolo amp Noble 2017 Calvo amp Bialystok 2014
Hackman et al 2015 Piccolo Arteche Fonseca Grassi-Oliveira amp Salles 2016
Spielberg et al 2015 Ursache amp Noble 2016) Las diferencias que se encuentran entre
SES y FE son entre pequentildeas y medianas en tamantildeo dependiendo de los meacutetodos
utilizados para medirlos (Lawson Hook amp Farah 2017)
Ademaacutes esta relacioacuten entre SES y la funcioacuten ejecutiva permanece inalterada a lo
largo del desarrollo de dicha funcioacuten si la situacioacuten econoacutemica de los participantes sigue
siendo de desventaja Tambieacuten se ha comprobado que los procesos de funcioacuten ejecutiva
tienen una alta plasticidad y por lo tanto si se mejorase el nivel socioeconoacutemico a
edades maacutes tardiacuteas podriacutea darse un incremento en el rendimiento de eacutestas (Hackman et
al 2015) Por otra parte parece que los efectos provocados por el SES en las funciones
ejecutivas pierden fuerza a partir de los 9 antildeos igualaacutendose a partir de esta edad el
rendimiento entre pares con niveles socioeconoacutemicos dispares No obstante esta
influencia seguiriacutea afectando a aquellas funciones ejecutivas que se desarrollasen
despueacutes de esa edad como por ejemplo la inhibicioacuten de control (Piccolo et al 2016)
312 Utilidad del estudio de las relaciones entre SES y funciones ejecutivas
44
La comprensioacuten de las relaciones existentes entre el SES y las funciones
ejecutivas es uacutetil para implementar programas de intervencioacuten en los colegios y
compensar estos deacuteficits en nintildeos con bajo SES (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012) para mejorar el desarrollo de las funciones ejecutivas en ellos a traveacutes de una
intervencioacuten temprana aplicando diversas teacutecnicas como la estimulacioacuten cognitiva En
varios trabajos se destaca que las condiciones ambientales de la casa y la sensibilidad
materna seriacutean objetivos de esta intervencioacuten y que ademaacutes una intervencioacuten no solo
dariacutea resultados si se realizara durante la infancia sino que tambieacuten podriacutea ser efectiva
si se llevase a cabo a edades maacutes tardiacuteas (Calvo amp Bialystok 2014 Hackman et al
2015 Piccolo el al 2016 Sturge-Apple Jones amp Suor2017)
313 Variables socioeconoacutemicas estudiadas
Respecto a las variables del SES que maacutes influyen en el desarrollo de las
funciones ejecutivas hay bastante acuerdo en que los ingresos familiares son una de las
maacutes importantes de forma que aquellos nintildeosas que pertenecen a familias con
menores ingresos obtienen peores puntuaciones en las pruebas que miden las funciones
ejecutivas (Hackman et al 2015 Brito et al 2017 Ursache amp Noble 2016) Otra
variable muy importante seguacuten los estudios revisados seriacutea el nivel educativo de los
padres (Brito et al 2017 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) aunque otros
autores afinan maacutes e indican que el nivel educativo de la madre seriacutea el factor criacutetico
que influiriacutea en el desarrollo de las funciones ejecutivas (Aran-Filippetti ampRichaud de
Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Varios autores coinciden en que de las dos variables mencionadas anteriormente
la que maacutes influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas del nintildeoa es el nivel
educativo de los padres (o de la madre como se ha comentado anteriormente) (Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Faacutetima Sheikh amp Ardila 2016)Piccolo et al
2016) Aunque Ursache amp Noble (2016) y Brito et al (2017) mantienen posiciones
opuestas a las expresadas anteriormente y encuentran que el diferente desarrollo de las
funciones ejecutivas entre los grupos de distinto SES se explica mejor atendiendo a la
variable ingresos familiares que a la de nivel educativo de los padres
Otras variables a tener en cuenta seguacuten Hackman et al (2015) son la
sensibilidad de la madre hacia su hijoa y la calidad del ambiente domeacutestico Estas dos
45
variables afectan al desarrollo de las funciones ejecutivas y actuacutean como mediadores
entre el SES y el desarrollo de eacutestas amortiguando la influencia del uacuteltimo en las
primeras Tambieacuten se ha sentildealado como mediador las funciones ejecutivas de la madre
(Sturge-Apple et al 2017) el SES infantil y el logro acadeacutemico (Lawson amp Farah
2017) y las propias FE (Corso Cromley Sperb amp Salles 2016) Ademaacutes seguacuten Aran-
Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) las condiciones ambientales de la vivienda del
nintildeo durante la infancia son muy importantes debido a que afecta a los niveles de
estimulacioacuten determinando los recursos que este va a tener para desarrollar las
funciones ejecutivas y a los niveles de estreacutes a los que es expuesto Cuanto maacutes altos
sean los niveles de estreacutes maacutes se veraacute afectado de forma general el desarrollo
cognitivo del nintildeo y maacutes concretamente el desarrollo de las funciones ejecutivas del
mismo (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi 2012 Ursache Noble amp Blair 2015)
Al mismo tiempo se ha comprobado que no solo el propio nivel de SES de los
nintildeos es el que influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas sino que el compartir
aula en el colegio desde la infancia temprana con compantildeeros con mayores niveles de
SES afecta tambieacuten (aunque de forma maacutes leve) en el mejor desarrollo de dichas
funciones (Weiland amp Yoshikawa 2014) Esto encajariacutea con la idea expresada por Brito
et al (2017) de que el tipo de barrio donde viven los nintildeos influye en la clase de
escuela a la que van y los recursos a los que tienen acceso en estos lugares para su
desarrollo cognitivo y con lo expresado por McCoy Zuilkowski amp Fink (2015) al
plantear que el aprendizaje temprano dentro y fuera del hogar explica gran parte de la
relacioacuten entre el SES y las habilidades cognitivas de los nintildeos incluidos el lenguaje el
razonamiento no verbal y la funcioacuten ejecutiva
Por uacuteltimo en el estudio realizado por Calvo amp Bialystok (2014) se explora
como afectariacutea el bilinguumlismo a la relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas Al igual
que se ha observado en los otros trabajos estos autores comprueban que hay una
relacioacuten entre SES y funciones ejecutivas pero ademaacutes se constata que en nintildeos
bilinguumles por lo general se encuentran mayores puntuaciones en funciones ejecutivas
que sus pares monolinguumles y tambieacuten que hay una disparidad similar entre las
puntuaciones obtenidas por individuos de bajo y alto SES independientemente de que
estos sean bilinguumles o monolinguumles Es decir los nintildeos bilinguumles con bajo nivel
socioeconoacutemico obtendraacuten peores puntuaciones en el rendimiento de las funciones
46
ejecutivas que aquellos nintildeos bilinguumles con mayor nivel socioeconoacutemico obteniendo
una disparidad entre ambos grupos similar a la que se obtiene en nintildeos monolinguumles
(Calvo amp Bialystok 2014)
314 Aacutereas de las funciones ejecutivas afectadas
Los componentes maacutes analizados de la funcioacuten ejecutiva en estos trabajos han
sido la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva aunque no todos
han sido evaluados en todos los artiacuteculos Junto con las aacutereas utilizadas anteriormente
algunos autores han analizado tambieacuten la funcioacuten de planificacioacuten (Aran-Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012 Hackman et al 2015)
Seguacuten Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi (2012) si bien todos los
componentes mencionados anteriormente son afectados de forma significativa por el
SES es la memoria de trabajo la que se ve mayormente afectada seguida de la
planificacioacuten la flexibilidad cognitiva y la inhibicioacuten Otros autores (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016 Spielberg et al 2015) obtienen resultados parecidos de hecho
observan que el factor que maacutes correlacioacuten tendriacutea con el SES seriacutea la memoria de
trabajo seguida de la flexibilidad cognitiva y por uacuteltimo la inhibicioacuten (en estos estudios
no se mide la planificacioacuten) Piccolo et al (2016) mantienen que la memoria de trabajo
es el componente que maacutes afectado estaacute por el SES
315 Estructuras cerebrales que podriacutean mediar en la relacioacuten SES funciones
ejecutivas
Algunos autores han planteado que determinadas estructuras del cerebro podriacutean
mediar la relacioacuten entre SES y las funciones ejecutivas En el artiacuteculo de Brito et al
(2017) se estudia si el SES influye en el desarrollo de las funciones ejecutivas y si esta
relacioacuten depende del espesor de la corteza Los resultados de la investigacioacuten muestran
que hay una relacioacuten entre el SES y el desarrollo de estas habilidades pero que la
corteza no seriacutea un mediador de esta relacioacuten De hecho se ha encontrado que es maacutes
bien el SES el que agravariacutea o reduciriacutea el impacto relacionado con las estructuras
cerebrales en el desarrollo de las funciones ejecutivas
En otro estudio realizado por Ursache amp Noble (2016) se ha intentado explorar
si los niveles de sustancia blanca actuacutean como mediadores entre el SES y funciones
47
ejecutivas En dicho trabajo se ha encontrado que el SES siacute estariacutea relacionado con el
desarrollo de las funciones ejecutivas (en concordancia con los resultados obtenidos en
otros estudios) y se ha comprobado que la sustancia blanca no actuariacutea como mediador
sobre esta relacioacuten aunque siacute se ha observado un cierto efecto de esta estructura en el
componente de flexibilidad cognitiva Esta asociacioacuten estariacutea maacutes relacionada con el
hecho de que a mayores niveles de SES el nintildeo se veriacutea menos afectado por bajos
niveles de sustancia blanca por lo tanto un alto nivel de SES seriacutea el que podriacutea
disminuir los efectos de unos menores niveles de sustancia blanca en el nintildeo ya que los
padres con mayores niveles de SES tendriacutean maacutes recursos para compensar este deacuteficit y
que se diese un desarrollo de las funciones ejecutivas de forma normal (Ursache amp
Noble 2016)
48
CAPITULO 4 SES Y PRINCIPALES PREDICTORES DEL
NEUDESARROLLO
49
41 SES y principales predictores del neurodesarrollo
La investigacioacuten actual se centra en poder identificar cuaacuteles son las viacuteas
especiacuteficas por las cuales el SES afecta al desarrollo cognitivo y en concreto a las FE
Sin embargo se ha planteado que la complejidad de la relacioacuten entre la maduracioacuten del
cerebro las caracteriacutesticas del entorno sociocultural y el desarrollo cognitivo infantil
genera problemas a la hora de incluir a la vez todas las variables implicadas en un solo
modelo y por tanto resulta complicado establecer de manera precisa cuales son las viacuteas
especiacuteficas No obstante se han formulado dos modelos el modelo del estreacutes familiar y
el modelo de la implicacioacuten parental (Conger amp Donnellan 2007 Hackman et al
2015) En el primero se plantea que la calidad sensibilidad y responsabilidad de las
praacutecticas de crianza se ven alteradas por el estreacutes asociado a la pobreza y esta
circunstancia afecta al desarrollo cognitivo del nintildeoa En el segundo modelo el
desarrollo se ve afectado por el SES a traveacutes de los recursos materiales y de aprendizaje
disponibles en el hogar mediante las oportunidades tiempo que dedican a sus hijos y
orientaciones que les dan a los mismos (Korzeniowski et al 2017)
En base a estos modelos Hackman et al (2010) dan cuenta de tres viacuteas que
aportan evidencia de como el SES influye y afecta el desarrollo neurocognitivo Se
expone a continuacioacuten la siacutentesis que realizan Korzeniowski et al (2017) de las viacuteas
desarrolladas por Hackman et al (2010)
- La primera viacutea estaacute relacionada con las circunstancias prenatales que rodean la
gestacioacuten en madres que tienen condiciones socioeconoacutemicas desfavorables La
literatura informa que es bastante habitual que durante la gestacioacuten las madres
pertenecientes a dichos estratos socioeconoacutemicos suelen presentar mayores niveles de
estreacutes menor calidad nutricional mayores riesgos de padecer infecciones y en
consecuencia mayor probabilidad tambieacuten de que se produzcan nacimientos prematuros
o un crecimiento fetal anoacutemalo Se ha documentado que el incremento de los niveles de
cortisol en el feto por efecto del estreacutes produce retraso en la maduracioacuten neuronal
mielinizacioacuten y sinaptogeacutenesis y esta circunstancia tiene consecuencias sobre el
desarrollo neurocognitivo (Lupien King Meaney amp McEwen 2001 Blair et al 2011)
El bajo peso al nacer y las alteraciones en el desarrollo fetal se han asociado con una
mayor probabilidad de padecer enfermedades mentales y presentar un menor
rendimiento escolar
50
- La segunda viacutea estaacute relacionada con coacutemo afecta el estreacutes de los padres a los cuidados
que prestan a sus hijosas Se ha planteado que el estreacutes de los padres tras el nacimiento
de un hijoa afecta a su nivel de implicacioacuten y calidad de los cuidados que aportan en
tanto que un SES bajo se ha asociado a estados yo problemas que padecen los padres y
que comprometen la calidad de las interacciones que establecen con sus hijos como por
ejemplo irritabilidad depresioacuten o ansiedad (Blair et al 2011 Mills-Koonce et al
2015) El estreacutes de los padres se ha asociado tambieacuten a estrategias inconsistentes y
conflictos familiares que son el origen de problemas emocionales y comportamentales
en los nintildeosas En este sentido la literatura muestra como el cuidado la disciplina la
comunicacioacuten padre-hijo y la sensibilidad a las necesidades emocionales del nintildeo son
mediadores de los efectos del SES en el funcionamiento cognitivo y emocional de los
nintildeosas (Bernier Carlson amp Whipple 2010) Por ejemplo se ha comprobado que unas
buenas interacciones entre padres e hijos se han asociado con comportamiento resiliente
en nintildeosas que viven en ambientes empobrecidos (Orozco-Hormaza Saacutenchez-Rios amp
Cerchiaro-Ceballos 2012) tambieacuten que la puesta en marcha de programas de educacioacuten
enfocados a mejorar las praacutecticas de crianza en familias en riesgo mejoran el
funcionamiento social y emocional en los nintildeosas (Korzeniowski 2015 Korzeniowski
amp Ison 2008 Stevens amp Neville 2011)
- La tercera viacutea estaacute relacionada con la estimulacioacuten cognitiva que se produce en ellos
hogares Se ha planteado que la comunicacioacuten entre padres e hijosas asiacute como la
presencia en el hogar de recursos tales como libros y computadoras u otros materiales
influye en la calidad de la estimulacioacuten cognitiva Pero tambieacuten la literatura informa
del impacto positivo que tiene en nintildeosas de bajos recursos el participar
tempranamente en programas que tienen por objetivo estimular su desarrollo cognitivo
poniendo de relieve como los efectos de la pobreza pueden llegar a revertirse Se ha
sentildealado que el participar en estos programas reduce las diferencias cognitivas
promueve el rendimiento acadeacutemico disminuye el comportamiento agresivo y aumenta
la autoestima y la competencia social (Diamond amp Ling 2016 Ison 2011
Korzeniowski 2015 Segretin et al 2014)
Los estudios realizados para mostrar los efectos especiacuteficos de cada una de estas viacuteas
concluyen en que la estimulacioacuten en el hogar es un mejor predictor del desarrollo
cognitivo del nintildeoa y la calidad del cuidado se relaciona maacutes con el desarrollo socio-
emocional (Hackman amp Farah 2009)
51
Korzeniowski et al (2017) tambieacuten sentildealan otros factores de riesgo que no se
recogen en los dos modelos anteriores como por ejemplo estresores fiacutesicos y
psicosociales croacutenicos experimentados por los nintildeos en la pobreza (Diamond 2013) el
bajo peso al nacer y la temprana edad gestacional la exposicioacuten a toacutexicos la nutricioacuten
el estado de salud del nintildeo y las condiciones ambientales del hogar (Araacuten Filippetti amp
Richaud de Minzi 2012)
42 Implicaciones para enfermeriacutea
Para mejorar significativamente la salud infantil a nivel de la poblacioacuten y las
funciones ejecutivas en los nintildeosas se ha planteado que los profesionales han de poner
en marcha medidas tendentes a reducir las desigualdades socioeconoacutemicas en salud
(Lawson et al 2017 Shonkoff amp Garner 2012) Irarraacutezaval Prieto amp Armijo (2016)
ponen de relieve que desde la infancia hasta la edad adulta muchos factores de riesgo
sociales y ambientales se concentran en las comunidades maacutes pobres o bien con niveles
maacutes bajos de SES y por eso desarrollar poliacuteticas de salud globales ayudariacutea a mejorar
muchos de los determinantes sociales de la salud
La atencioacuten primaria de salud la educacioacuten preescolar la escuela y el lugar de
trabajo ofrecen oportunidades inmejorables para la deteccioacuten y las intervenciones
tempranas en salud (Irarraacutezaval et al 2016 Johnson et al 2016) La atencioacuten primaria
brinda un entorno magniacutefico para las intervenciones que tienen como objetivo mitigar
el impacto de la pobreza temprana en la vida (Mendelsohn et al 2011 Shonkoff
Garner 2012) En este contexto la Enfermeriacutea ademaacutes de aplicar de forma integral un
conjunto de cuidados al individuo la famiacutelia y la comunidad debe contribuir a que
adquieran habilidades haacutebitos y conductas que fomenten su autocuidado en el marco de
una atencioacuten primaria integral y comunitaria
El personal de enfermeriacutea puede ser un muy buen mediador de los programas
de intervencioacuten en familias de bajo SES he incluso poner en marcha programas nuevos
dirigidos al funcionamiento familiar para paliar los efectos de la adversidad en el
neurodesarrollo de los nintildeosas y promover su evaluacioacuten posterior Se ha demostrado
que durante el desarrollo prenatal y la infancia los programas de visitas domiciliarias
son efectivos para los grupos maacutes vulnerables (Irarraacutezaval et al 2016) Estos programas
que en su mayoriacutea han sido realizados por enfermeras profesionales pueden ser un
52
buen marco como parte de los programas de atencioacuten primaria de la salud para
incorporar o bien poner en marcha programas enfocados a la deteccioacuten de paraacutemetros
ambientales y de neurodesarrollo que median la relacioacuten del SES con el desarrollo del
cerebro y las funciones ejecutivas (Privacioacuten material inseguridad alimentaria estreacutes
parental habilidades parentales apego y estilos de estimulacioacuten cognitiva en el hogar
calidad de los cuidados) Esta incorporacioacuten de paraacutemetros o bien puesta en marcha de
programas puede promover el neurodesarrollo del nintildeoa en todo el espectro
socioeconoacutemico y contribuir a mejorar aquellos factores que se han relacionado con un
bajo SES y un deficiente neurodesarrollo y rendimiento de las funciones ejecutivas en
los nintildeosas entre otras cosas los profesionales de enfermeriacutea pueden servir como
mediadores y defensores de aquellos programas enfocados a reducir los factores de
riesgo en poblaciones vulnerables y desfavorecidas y que han sido asociados con
notables diferencias en el rendimiento neurocognitivo y de las funciones ejecutivas
En resumen se puede afirmar que el estatus socioeconoacutemico afecta a las
funciones ejecutivas Como se ha visto antes los estudios analizan diferentes variables
del SES y distintos componentes de las funciones ejecutivas Entre las primeras se
destacan los ingresos familiares y el nivel educativo de los padres y entre las segundas
la memoria de trabajo la inhibicioacuten y la flexibilidad cognitiva Ademaacutes los mediadores
maacutes importantes que afectan a la relacioacuten entre los factores examinados son la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda Como se puede
observar se identifican queacute variables del SES y queacute componentes de la funcioacuten
ejecutiva estaacuten implicados en esta relacioacuten aunque se deberiacutea profundizar maacutes en estas
cuestiones para obtener una visioacuten maacutes amplia de coacutemo y queacute variables influyen en la
correcta adquisicioacuten de dichas funciones
43 Utilidad que genera el afrontamiento del problema
Las condiciones que afectan al desarrollo de los nintildeosas y que son causa de retrasos y
discapacidades del aprendizaje en comunidades de paiacuteses en desarrollo en gran medida
se pueden prevenir teniendo en cuenta las caracteriacutesticas de cada comunidad y el hacer
compatible las estrategias generales con las particulares de cada comunidad Que esto
sea posible depende de los planes y estrategias que en materia de salud educacioacuten y
desarrollo social se planifican a traveacutes de las poliacuteticas puacuteblicas y de los recursos
econoacutemicos disponibles Pero no hay que desdentildear el rigor de la informacioacuten y de los
53
resultados que pueden obtenerse a partir del disentildeo y puesta en marcha con
instrumentos adecuados de proyectos que no suponen un alto coste
Como se manifestoacute en el apartado anterior invertir en el desarrollo de las
competencias de la poblacioacuten infantil constituye a largo plazo elevar la riqueza de un
paiacutes Por tanto la evaluacioacuten del neurodesarrollo de todos los nintildeosas tendriacutea que
platearse como un objetivo prioritario para las autoridades educacionales y sanitarias de
un paiacutes en tanto que evaluar el neurodesarrollo en general y la neurocognicioacuten de
manera especiacutefica aporta beneficios a diferentes niveles del funcionamiento social Los
principales son
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional de que se trate asiacute como de los principales factores de riesgo
Esta informacioacuten permite optimizar el empleo de los recursos humanos y
materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil de la
comunidad y favorecer entre otros su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacuten rehabilitacioacuten
Por otra parte como plantean Aacutelvarez amp Saforcada (2010) los trastornos del
neurodesarrollo pueden manifestarse desde las formas catastroacuteficas del retraso mental
hasta expresiones maacutes sutiles de deacuteficit cognitivos subcliacutenicos que pueden comprometer
el rendimiento intelectual el aprendizaje los procesos de socializacioacuten y la adquisicioacuten
de destrezas para la vida Estas alteraciones a su vez pueden llegar a manifestarse a
traveacutes de actitudes y comportamientos no-asertivos y autodestructivos o posteriores
inserciones laborales inestables y deficientes sueldos entre otras dificultades que
afectan directa o indirectamente la integracioacuten social y el bienestar personal y
comunitario (Saforcada et al 2001)
54
En ese sentido las consecuencias de la exclusioacuten social pueden trascender el
aacutembito comunitario y generar un impacto negativo sobre el desarrollo econoacutemico global
de una nacioacuten provincia o municipio Estudios longitudinales sobre los costos
financieros de la exclusioacuten social en paiacuteses desarrollados sugieren que el
comportamiento antisocial en nintildeosas constituye el mayor predictor de cuaacutento costaraacute
un individuo con esas caracteriacutesticas en la vida adulta Esta cifra ha sido comprobada y
estimada como diez veces mayor que la de una persona sin problemas de esa naturaleza
(Scott Knapp Henderson amp Maughan 2001) Estos resultados muestran la necesidad
de que una serie de agencias y servicios puacuteblicos (y en algunos casos privados)
participen y se coordinen para hacer posible el afrontamiento al problema
Tomado de Martiacutenez Rodrigo y Fernaacutendez Andreacutes CEPAL-PMA (2006)
De ahiacute que el desarrollo de programas de intervencioacuten comunitaria de
proteccioacuten de la alimentacioacuten neurodesarrollo y cognicioacuten no solo supone una mejoriacutea
en el estado de salud general y una disminucioacuten de la mortalidad (Jenkins 2003) sino
que tambieacuten supone beneficios a escala de la macroestructura social Estos beneficios
pueden reflejarse en una optimizacioacuten de los recursos humanos y econoacutemicos de una
55
regioacuten o paiacutes y en general de sus iacutendices de desarrollo (CEPAL 2009) En el graacutefico 1
se muestra un ejemplo de coacutemo influye la desnutricioacuten en el aumento de problemas no
soacutelo en el aacutembito de la salud y la educacioacuten de las personas y las familias que la sufren
sino que tambieacuten en el incremento de costos sociales tanto puacuteblicos como privados
56
CAPITULO 5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
57
5 EVALUACIOacuteN DEL NEURODESARROLLO
51 Coacutemo evaluar el neurodesarrollo
El neurodesarrollo implica tanto el desarrollo del sistema nervioso (desarrollo
cerebral) que se puede evaluar con teacutecnicas de neuroimagen como de sus funciones
(desarrollo neuropsicoloacutegico) que se evaluacutea con pruebas neuropsicoloacutegicas La
Neuropsicologiacutea infantil se define como el aacuterea de la Neuropsicologiacutea que tiene por
objeto estudiar el neurodesarrollo es decir el estado neuropsicoloacutegico (cognitivo
emocional y comportamental) del cerebro de un nintildeo tanto sano como afectado en su
desarrollo por factores bioloacutegicos familiares o sociales (Cruz-Quintana et al 2013)
Cuando se realiza una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica el principal objetivo es
identificar cuales son las aacutereas cognitivas alteradas tanto en nintildeosas sanosas como en
los que presentan inmadurez o que han tenido alguacuten tipo de dantildeo o disfuncioacuten cerebral
durante la etapa prenatal perinatal o posnatal (Portellano 2007) Esta evaluacioacuten de
entrada a diferencia de la del adulto tiene que considerar que se estaacute realizando en un
contexto donde la caracteriacutestica principal es un cerebro en desarrollo y por tanto ha de
considerar aspectos evolutivos y madurativos (Manga amp Furnier 1997 Reed amp
Warner-Rogers 2008) Se ha sentildealado que esta caracteriacutestica del cerebro del nintildeoa
conlleva la necesidad de comprender la organizacioacuten cerebral previa alterada asiacute como
las consecuencias sobre el desarrollo posterior del Nintildeoa Desde este punto de vista el
fin principal de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica con nintildeos-as consiste en constatar el
cambio que el funcionamiento alterado del sistema nervioso central produce en la
conducta y en el desarrollo (Bernabeu et al 2009 Manga amp Fournier 1997)
Pero una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica estaacute indicada y se realiza por muy diferentes
motivos como por ejemplo cuando se trata de establecer un diagnoacutestico
neuropsicoloacutegico o bien descartar la alteracioacuten neuroloacutegica como la causa de trastornos
cognitivos o comportamentales que impiden el progreso del nintildeoa y asiacute orientar un
tratamiento o intervencioacuten adaptada a la problemaacutetica que se detecte Tambieacuten estaacute
indicada cuando se trata de proponer una orientacioacuten educativa adecuada y adaptada
para mejorar el rendimiento escolar del nintildeoa que presenta problemas de aprendizaje y
asiacute tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica como medida preventiva sobre
58
todo en nintildeosas que presentan factores de riesgo que pueden afectar potencialmente su
neurodesarrollo y tambieacuten se aplica la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica en investigacioacuten
Desde el punto de vista de la investigacioacuten la neuropsicologiacutea constituye un
recurso para detectar y conocer el grado de preservacioacuten o deterioro en diferentes
dominios como cognicioacuten percepcioacuten motricidad conducta afectivo-emocional y
poder asiacute trazar perfiles neuropsicoloacutegicos asociados a distintas patologiacuteas o conjuntos
de siacutentomas En este sentido ademaacutes de la finalidad cliacutenica tambieacuten su aplicabilidad se
orienta a conocer e investigar la existencia de posibles alteraciones en el funcionamiento
cognitivo en poblacioacuten sin patologiacutea y comprobar si las mismas van a repercutir de
manera negativa en el comportamiento en el aacuterea social yo en el aacuterea educativa Este
tipo de alteraciones no son habitualmente consideradas cliacutenicas porque no cumplen
con los criterios diagnoacutesticos establecidos refirieacutendose a ellas en muchos casos como
trastornos subcliacutenicos y sin embargo pueden tener un impacto negativo en el
funcionamiento del nintildeoa (Balaacutezs 2014 Peacuterez-Lobato 2016)
Se ha planteado que cuando se aborda la evaluacioacuten del neurodesarrollo las aacutereas maacutes
importantes son aqueacutellas en las que un deacuteficit resulta significativo e interpretable Es
decir se trata de poder detectar queacute capacidades se hallan afectadas de forma maacutes
especiacutefica en cada aacuterea o queacute siacutentomas pueden darse por alteracioacuten de alguacuten factor
comuacuten subyacente (Peacuterez-Lobato 2016) Las funciones que se consideran
indispensables en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil son las siguientes (Frampton
2008 Peacuterez amp Ramoacuten 2001 Portellano 2005 2007)
1 Motricidad Destreza manual lateralidad (orientacioacuten derecha-izquierda)
praxias buco-faciales control verbal de la motricidad entre otras
2 Percepcioacuten Visual auditiva y taacutectil
3 Lenguaje Capacidades receptivas y expresivas para el habla Aspectos
psicoeducativos o capacidad acadeacutemica en lectura escritura y aritmeacutetica
4 Memoria Verbal y no verbal a corto y largo plazo
5 Cognicioacuten general Capacidad intelectual general particularmente para tener
en cuenta diferencias entre las habilidades de razonamiento verbal y no verbal
6 Atencioacuten mantenida selectiva y dividida
7 Velocidad de procesamiento
59
7 Funcionamiento ejecutivo Monitorizacioacutenactualizacioacuten
Inhibicioacutenimpulsividad Flexibilidad Toma de decisiones (Peacuterez Puente ampVilar
2009)
Todas estas caracteriacutesticas resentildeadas anteriormente han motivado que se
desarrollen pruebas neuropsicoloacutegicas especiacuteficas para la evaluacioacuten de nintildeosas
52 Instrumentos para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica infantil
Para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica se cuenta con toda una serie de instrumentos
que ofrecen la posibilidad de obtener un perfil neuropsicoloacutegico y detectar los puntos
deacutebiles y fuertes de cada nintildeoa Hay tests y bateriacuteas para la evaluacioacuten del
neurodesarrollo de lactantes nintildeos y adolescentes Algunos de estos instrumentos
ofrecen datos globales como las pruebas de inteligencia y otros valoran habilidades
maacutes especiacuteficas como la funcioacuten ejecutiva la memoria o la atencioacuten (Millana-Cuevas
Portellano amp Martiacutenez-Arias 2007 Peacuterez-Cano amp Ramoacuten-Alonso 2001)
Una de las cuestiones a considerar en la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es la
disponibilidad de pruebas que sean vaacutelidas y fiables Se constata que para poblacioacuten
infantil el mayor nuacutemero de pruebas neuropsicoloacutegicas infantiles estandarizadas se han
desarrollado para nintildeos mayores de 6 antildeos siendo maacutes reducida la seleccioacuten de pruebas
para nintildeos menores de 6 antildeos Algunas de las bateriacuteas y escalas maacutes empleadas en la
actualidad para la evaluacioacuten de nintildeosas son (Bausela 2008 Cruz-Quintana et al
2013)
Para nintildeosas menores de 3 antildeos se cuenta con
- El Inventario de Desarrollo de Gesell (Gesell 1980 Gesell amp Amatruda 1981)
Aplicable cada 4 semanas hasta las 56 semanas y posteriormente cada 3 y 6
meses hasta alcanzar los 5 antildeos
La Escala de Desarrollo Infantil Brunet-Leacutezine (1980) Aplicable de 1-30
meses Existiendo una versioacuten para los 5 antildeos
Las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil (EBDI) (Bayley Scales Infant
Development BSID) (Bayley1977) Aplicables en nintildeos de 2 hasta 42 meses
Para nintildeosas mayores de tres antildeos se cuenta con
60
El Cuestionario de Madurez Neuropsicoloacutegica Infantil de Portellano Mateos amp
Martiacutenez (2000) CUMANIN Para nintildeos entre 3 y 6 antildeos
El WPPSI o Escala de Inteligencia para Preescolar y Primaria (Wechsler
1996) Aplicable en nintildeos de 4 a 6 antildeos
La Escala de Inteligencia Stanford-Binet revisioacuten de Terman y Merrill (1969)
Para nintildeos desde los 2 hasta 8 antildeos
La MSCA Escala McCarthy de aptitudes y psicomotricidad (1972) Para nintildeos
de 25 a 85 antildeos
La Escala de Madurez Mental de Columbia CMMS Burgemeister B B
Blum L H Lorge I Olivera J L amp Cubero N S (1972) Para nintildeos de 4
hasta 11 antildeos
La Bateriacutea de Evaluacioacuten de Kaufman K-ABC Kaufman A S amp Kaufman N
L (1983) Para nintildeos de 25 hasta 125 antildeos
Bateriacutea III Woodcock-Muntildeoz Woodcock RV amp Sandoval AF (1996)
Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil (ENI) Matute E Rosselli M
Ardila A amp Ostrosky F (2007) Nintildeos entre 5 y 16 antildeos de edad
Uno de los cometidos de la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica es orientar o bien
proponer el programa de intervencioacuten yo rehabilitacioacuten neuropsicoloacutegica
adaptado al perfil de cada nintildeoa
53 Limitaciones de los instrumentos
Respecto a las pruebas de evaluacioacuten se han planteado toda una serie de ventajas e
inconvenientes Entre las ventajas se han sentildealado entre otras su flexibilidad puesto
que se pueden adaptar a lo que se pretende evaluar y el no ser teacutecnicas invasivas y
entre sus inconvenientes se ha discutido sobre si realmente evaluacutean lo que se pretende y
la temaacutetica de la validez ecoloacutegica Tambieacuten es necesario situar el nivel cultural y
educativo del nintildeoa y a la hora del uso de los baremos la edad y la interpretacioacuten que
se realiza En los nintildeosas maacutes pequentildeos los baremos van cambiando en funcioacuten de los
meses lo que facilita maacutes precisioacuten en su interpretacioacuten pero a partir de los 6 antildeos la
61
mayoriacutea de las pruebas se bareman por antildeos naturales lo que conlleva un margen de
error mayor (Meacutendez 2009)
Una de las actividades desde un punto de vista preventivo es precisamente la
identificacioacuten de los procesos del neurodesarrollo potencialmente afectados Uno de los
inconvenientes que se han sentildealado cuando se realizan trabajos en contextos
comunitarios es precisamente que los instrumentos y pruebas neuropsicoloacutegicas de las
que se disponen en la actualidad estaacuten concebidas y tienen un formato orientado al uso
en consultas individuales de los Sistemas de Salud o para centros privados con altos
recursos por tanto suelen ser instrumentos caros y por lo general no adaptados a las
caracteriacutesticas de los contextos socioculturales en situaciones de pobreza que es donde
son maacutes prevalentes los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Saforcada 2010) Por
otra parte la mayoriacutea de pruebas de la psicologiacutea cliacutenica estaacuten disentildeadas para evaluar
psicopatologiacutea y no tanto cambios sutiles en el neurodesarrollo y esto supone un
inconveniente cuando se trata de realizar un trabajo comunitario en terreno evaluando a
grandes poblaciones (Cruz-Quintana et al 2013)
62
CAPIacuteTULO 6 JUSTIFICACIOacuteN OBJETIVOS E HIPOacuteTESIS
63
6 Justificacioacuten objetivos e hipoacutetesis
Se ha documentado que los principales factores de riesgo para el
neurodesarrollo se relacionan con las condiciones de la etapa prenatal con las
circunstancias perinatales con factores nutricionales infecciosos y toacutexicos las
praacutecticas y patrones de crianza asiacute como con las condiciones socieconoacutemicas en
especial las relacionadas con la pobreza en general y con la pobreza extrema en
particular
Estudios previos han indicado que el estado socioeconoacutemico de los padres
(SES) es una variable crucial que afecta el desarrollo neuropsicoloacutegico y la
competencia emocional en la infancia Sin embargo estas investigaciones se han
centrado principalmente en el papel del SES en paiacuteses ya desarrollados y en nintildeosas
con un rango especiacutefico de edad Hasta la fecha no estaacute claro si el impacto del SES es
homogeacuteneo para cada rango de edad o si el efecto variacutea
En este contexto planteamos un estudio cuyo objetivo general es
Evaluar el desarrollo neurocognitivo y socioemocional en nintildeosas residentes
con sus familias en una comunidad con iacutendices elevados de pobreza en Barrios de
Guayaquil-Ecuador con el fin de mostrar modos de intervencioacuten adaptados a la realidad
social sobre la que se actuacutea contribuir a paliar los factores que comprometen la salud
de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven en ellas y contribuir a
propuestas que sean contempladas por los ciudadanos e instituciones competentes
Los objetivos especiacuteficos del estudio son
1) Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada
Infantil (BENCI)a la poblacioacuten y cultura seleccionada
2) Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9
y 11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en
comparacioacuten con un grupo normativo
64
3) Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten social
sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada asiacute como de
los principales factores de riesgo que comprometan su normal evolucioacuten
De acuerdo con la literatura existente hipotetizamos
1) La Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
mostraraacute una adecuada fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus
pruebas
2) Los nintildeosas de bajo SES presentaraacuten peor rendimiento neuropsicoloacutegico y un mayor
nuacutemero de problemas emocionales que los nintildeos de SES medio
3) Las diferencias encontradas en rendimiento neuropsicoloacutegico y problemas
emocionales seraacuten mayores en los nintildeosas de 11 antildeos que en los de 7 antildeos ya que han
estado expuestos maacutes tiempo a las condiciones desfavorables del bajo SES
4) El informe que se genere a partir de este estudio permitiriacutea optimizar el empleo de
los recursos humanos y materiales disponibles para intervenir en el desarrollo infantil
de la comunidad
65
CAPITULO 7 MATERIAL Y MEacuteTODOS
66
7 Material y meacutetodos
71 Participantes
Un total de 274 nintildeosas (139 nintildeos y 135 nintildeas) procedentes de la ciudad de
Guayaquil (Ecuador) tomaron parte en el estudio Dicha ciudad se encuentra situada
geograacuteficamente en el litoral siendo el nuacutecleo urbano maacutes poblado (2291158 habitantes
INEC 2010) y principal centro financiero y comercial del paiacutes La ciudad estaacute dividida en
varios distritos con distintos niveles SES Del distrito centro-norte que corresponde con un
nivel SES medio se seleccionaron 3 colegios (uno puacuteblico gratuito otro privado
subvencionado y un tercero privado ambos de bajo costo) y del distrito Isla Trinitaria que
corresponde con un nivel SES muy bajo dos colegios puacuteblicos Isla Trinitaria pertenece al
aacuterea perifeacuterica del sur de la ciudad estaacute rodeada por el estero salado y es considerada
uno de los sectores maacutes pobres del aacuterea metropolitana de Guayaquil actualmente con
una poblacioacuten aproximada de 350000 habitantes Desde hace cerca de 20 antildeos
inmigrantes de otras provincias del paiacutes especialmente de raza negra se han ido
asentando en este lugar que al cabo del tiempo se ha transformado en un conglomerado
humano de proporciones considerables Las barriadas que se han formado con el paso
de los antildeos no han contado con servicios baacutesicos hasta 2011 antildeo en que el municipio de
Guayaquil instala el tendido eleacutectrico y la red de agua potable y en el 2013 se inicia la
aplicacioacuten la red de alcantarillado A pesar de estos avances los mencionados servicios
no estaacuten al alcance de toda la poblacioacuten de este sector popular
Los cinco centros cuentan con dos o maacutes aulas por cada antildeo escolar Los nintildeosas
participantes de cada grupo de edad fueron seleccionados al azar en cada aula De este modo
se configuraron dos condiciones de estatus socioeconoacutemico medio (SES-Medio n= 133) y
bajo con pobrezapobreza extrema (SES-Bajo n= 141) Ademaacutes la muestra se dividioacute en 3
grupos de edad formados por la misma proporcioacuten de nintildeosas de ambos SES 7 antildeos (91
nintildeosas 45 varones y 44 mujeres) 9 antildeos (91 nintildeosas 45 varones y 56 mujeres) y 11 antildeos
(92 nintildeosas 47 varones y 45 mujeres)
Los centros educativos fueron seleccionados por un equipo de investigadores de la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) y la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) Los centros fueron elegidos de acuerdo al SES que pertenece la mayoriacutea de los
nintildeos que los frecuentan que guarda relacioacuten directa con el nivel de neurodesarrollo y la
67
calidad de vida (servicios baacutesicos nivel de ingresos nutricioacuten acceso y utilizacioacuten de
servicios sanitarios calidad del cuidado infantil acceso a tecnologiacuteas y servicioshellip)
Los criterios de inclusioacuten fueron (a) tener 7 9 u 11 antildeos de edad en el momento de
la evaluacioacuten (b) asistir regularmente a clase en uno de los cinco centros educativos
elegidos (c) tener las condiciones fiacutesicas psicoloacutegicas y cognitivas que le permitan
desarrollar con normalidad el protocolo de evaluacioacuten y (d) contar con el consentimiento
informado firmado por su representante legal
De acuerdo con la informacioacuten proporcionada por los representantes legales de los
participantes y sus profesores en una entrevista inicial sobre el estado de salud de los
nintildeosas su comportamiento y rendimiento en clase y los datos socioeconoacutemicos de la
familia ninguno de los nintildeos presentaba enfermedad fiacutesica o mental de entidad como
tampoco problemas significativos de comportamiento diagnosticados o evidentes Del total
de nintildeos participantes en el estudio cuyos representantes legales firmaron el consentimiento
informado se excluyeron 24 de los cuales cuatro fueron retirados por sus representantes
legales y 20 porque no se dieron las condiciones idoacuteneas para realizar la evaluacioacuten
72 Instrumentos
Estatus socioeconoacutemico
- Encuesta socioeconoacutemica Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011
(PANA) Este instrumento utilizado por la Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad de
Guayaquil dentro del Programa de Atencioacuten al Nintildeo y Adolescente 2005-2011 (Goacutemez
Ortega amp Guerrero Freire 2013) permite recabar informacioacuten sobre el nivel
socioeconoacutemico de la familia a la que pertenece el evaluado Este instrumento valora tres
variables socioeconoacutemicas tales como el Nivel de instruccioacuten de la madre (NIM) el Iacutendice
de riesgo de la vivienda (IRV) y el Nivel de la clase social del jefe del hogar (NIS) Las
puntuaciones brutas del NIM y NIS y la puntuacioacuten bruta transformada del IRV dan lugar a
los iacutendices de clasificacioacuten de la familia Las puntuaciones maacutes altas se relacionan con
niveles socioeconoacutemicos maacutes bajos
Evaluacioacuten neuropsicoloacutegica
- Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil Computarizada-BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011 Cruz-Quintana et al 2013) Esta bateriacutea fue desarrollada a traveacutes de
68
un Programa de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo Las pruebas que la componen
permiten una evaluacioacuten neuropsicoloacutegica comprehensiva de los dominios
neuropsicoloacutegicos baacutesicos (Lezak et al 2004) velocidad de procesamiento coordinacioacuten
visomotora atencioacuten lenguaje memoria y funciones ejecutivas La bateriacutea se presenta en
formato computarizado lo que permite la administracioacuten estandarizada y el registro de datos
de una manera faacutecil y fiable (respuestas correctas errores y tiempo de reaccioacuten) ademaacutes de
resultar sencilla en su ejecucioacuten y amena para los nintildeos La BENCI incluye 17 pruebas
neuropsicoloacutegicas que requieren entre 60 y 70 minutos para completarse con un descanso de
10 minutos a mitad de sesioacuten El orden de administracioacuten fue el mismo para todos los
participantes de acuerdo con las recomendaciones de Lezak et al (2004) Los dominios y
los tests son los siguientes
Velocidad de procesamiento
1 Test de tiempo de reaccioacuten simple Consiste en presionar cualquier tecla lo maacutes
raacutepido posible cada vez que se muestra una cruz en pantalla (+) Paraacutemetros
registrados Tiempo de Reaccioacuten (TR) (ms)
Coordinacioacuten visomotora
2 Visomotor (A) Consiste en tocar en orden creciente o atendiendo a una secuencia
dada los nuacutemeros o elementos que aparecen desordenados en pantalla Paraacutemetros
registrados TR (ms)
Visomotor alterno (B) Consiste en pulsar en orden alterno y ascendente los nuacutemeros de
dos series distintas que se muestran desordenados en pantalla Paraacutemetros registrados
TR (ms)
Atencioacuten sostenida
3 Test de ejecucioacuten continua (CPT) Se muestran en pantalla bloques de letras
(ensayos) una despueacutes de otra Se debe presionar una tecla cada vez que aparezca el
estiacutemulo indicado (por ejemplo una A despueacutes de una X) El resto de letras son
elementos distractores Paraacutemetros registrados TR (ms) y nuacutemero de respuestas
correctas
Memoria
4 Memoria verbal El participante escucha tres veces la misma serie de palabras y
finalizada cada secuencia debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
Paraacutemetros registrados respuestas correctas
69
Memoria verbal (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria verbal el participante debe repetir en voz alta todas las palabras que recuerda
de la lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas
correctas
Memoria verbal (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior el participante escucha un grupo de palabras del cual la mitad pertenece a la lista
presentada en la prueba Memoria verbal y debe responder si cada una de ellas estaba en
aquella lista Paraacutemetros registrados respuestas correctas
5 Memoria visual Se presentan dibujos de objetos comunes y a continuacioacuten el
participante debe repetir en voz alta todos los dibujos que recuerda Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo retardado) Veinte minutos despueacutes de finalizada la prueba
Memoria visual el nintildeo debe repetir en voz alta todas las imaacutegenes que recuerda de la
lista que fue presentada en dicha prueba Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Memoria visual (ensayo de reconocimiento) Inmediatamente despueacutes de la prueba
anterior se presentan imaacutegenes muchas de las cuales aparecieron en la prueba Memoria
Visual y para cada una de ellas la persona debe indicar si estaba en la secuencia de la
tarea mencionada Paraacutemetros registrados respuestas correctas
Lenguaje
6 Comprensioacuten verbal (imaacutegenes) Se muestra un conjunto de imaacutegenes de una
categoriacutea determinada (por ejemplo animales) y la persona recibe instrucciones
(auditivamente) indicando que debe seleccionar una imagen que cumpla las
condiciones indicadas (tipo de animal posicioacuten actividad que puede realizar yo
color por ejemplo ldquotoca la rana que estaacute junto al perrordquo) Paraacutemetros registrados
respuestas correctas
7 Comprensioacuten verbal (figuras) Similar a la prueba anterior pero con imaacutegenes de
figuras geomeacutetricas (ciacuterculos triaacutengulos y cuadrados pequentildeos medianos y grandes) de
distintos colores debieacutendose sentildealar los que cumplan las condiciones indicadas (figura
tamantildeo posicioacuten yo color por ejemplo ldquotoca un ciacuterculo azul pequentildeordquo) Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
8 Fluidez foneacutetica Se indica una letra y el participante debe mencionar todas las
palabras que conozca que empiecen por esa letra Paraacutemetros registrados respuestas
correctas Tiempo 60 segundos
70
Funcioacuten ejecutiva
9 Memoria de trabajo Despueacutes de escuchar secuencias de nuacutemeros y colores
mezclados el participante debe repetir los nuacutemeros y los colores enunciados primero los
nuacutemeros en orden ascendente y a continuacioacuten los colores o a la inversa Paraacutemetros
registrados respuestas correctas
10 Razonamiento abstracto Se presenta un grupo de series loacutegicas en pantalla El
participante debe seleccionar el elemento que completa la serie que en ese momento
aparece Paraacutemetros registrados TR (ms) y respuestas correctas
11 Fluidez semaacutentica El participante escucha una categoriacutea semaacutentica (colores o
animales) y debe decir todos los elementos que conoce de esa categoriacutea Paraacutemetros
registrados respuestas correctas Tiempo 60 segundos
12 Inhibicioacuten Go-No go Aparecen en pantalla dos elementos alternativamente En la
primera fase el participante debe pulsar una tecla cuando aparece uno de ellos y despueacutes
de escuchar un sonido que representa el cambio a la segunda fase o mitad de la prueba
pulsar una tecla cuando aparezca el otro elemento Paraacutemetros registrados TR (ms) y
respuestas correctas
13 Flexibilidad y control inhibitorio Stroop espacial Se presenta una secuencia de
flechas en pantalla que pueden apuntar hacia la izquierda (szlig) o hacia la derecha (agrave) Cada
vez que aparezca una flecha el participante deberaacute pulsar la tecla FLECHA
IZQUIERDA si la flecha mira hacia la izquierda o la tecla FLECHA DERECHA si la
flecha mira hacia la derecha En algunas ocasiones los estiacutemulos se presentan en el lado
de la pantalla congruente con la flecha y en otras ocasiones a la inversa Paraacutemetros
registrados TR (ms) y respuestas correctas
14 Planificacioacuten Parque de atracciones El objetivo es subirse en el maacuteximo nuacutemero
de atracciones con el dinero que se le va a proporcionar dentro del tiempo disponible para
ello Cada atraccioacuten tiene un precio y una duracioacuten diferentes estando prohibido elegir la
misma atraccioacuten de forma consecutiva Paraacutemetros registrados nuacutemero y diversidad de
atracciones visitadas
Esta prueba ha demostrado tener buena fiabilidad y validez en un estudio piloto
realizado en nintildeos marroquiacutes (Fasfous et al 2013)
71
Medidas antropomeacutetricas
- Talla peso periacutemetro craneal y periacutemetro abdominal Para tomar estas medidas se
emplearon un talliacutemetro plaacutestico de pared SECA modelo 206 (Hamburg‐Germany) con un
alcance de medicioacuten de 0‐220 cm una balanza de piso digital SECA modelo 803
(Hamburg‐Germany) con capacidad de 150 kg y una divisioacuten de 100 gr y una cinta
meacutetrica (banda flexible ergonoacutemica para medir circunferencias) SECA modelo 201
(Hamburg‐Germany) con un alcance de 0‐205 cm y una divisioacuten de 1 mm
Estatus nutricional
- Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica Mediante
este cuestionario (validado y aprobado en Estudio en Kid Serra et al 2003) se establece el
nivel nutricional y de actividad fiacutesica del nintildeo ya que clasifica el estilo de vida basaacutendose en
la frecuencia de consumo diario de determinados alimentos la media diaria de horas que ve
televisioacuten o se entretiene con videojuegos y las horas de deporte extraescolar que realiza por
semana Seguacuten la puntuacioacuten obtenida el estilo de vida del nintildeo se clasifica en malo regular
o bueno
Psicopatologiacutea
- Cuestionario sobre el Comportamiento de Nintildeos (as) de 6-18 antildeos (Child Behavior
Check-List [CBCL] Achenbach amp Rescorla 2001) Permite obtener informacioacuten de los
nintildeos a partir de sus cuidadores habituales de dos tipos sobre las habilidades o
competencias de los nintildeos (Escala de Competencia social) y acerca de sus comportamientos
problemaacuteticos (Escala de Problemas) El cuestionario incluye la medicioacuten de ocho
siacutendromes Retraimiento Quejas somaacuteticas Ansiedaddepresioacuten Problemas Sociales
Alteraciones del pensamiento Problemas de Atencioacuten Conducta Infractora y Conducta
Agresiva Ademaacutes permite el examen de dos grandes grupos de siacutendromes problemas de
internalizacioacuten (combina las escalas Retraimiento Quejas somaacuteticas y Ansiedaddepresioacuten) y
de externalizacioacuten (combina las escalas Conducta infractora y Conducta agresiva) El tiempo
de administracioacuten es de 25 a 30 minutos La fiabilidad de acuerdo entre entrevistadores y la
fiabilidad test‐retest fueron avaladas por correlaciones de 90 para las puntuaciones promedio
obtenidas por diferentes evaluadores y por informes de padres en dos ocasiones con un
intervalo de 7 diacuteas La fiabilidad test‐retest obtuvo coeficientes de correlacioacuten de 87 para la
Escala de Competencia Social y 89 para la Escala de Problemas
72
73 Procedimiento
Este estudio forma parte del proyecto ldquoObservatorio para el Estudio del
Neurodesarrollo y la Calidad de Vida en la Infancia y Adolescenciardquo coordinado entre la
Universidad de Granada (Granada Espantildea) la Universidad de Guayaquil (Guayaquil
Ecuador) y la Universidad Nacional de San Luis (Argentina) Estaacute subvencionado por la
Agencia Espantildeola de Cooperacioacuten Internacional al Desarrollo (AECID) Una vez aprobado
el estudio por el Comiteacute Eacutetico de la Universidad de Granada se gestionaron y obtuvieron
desde la Universidad de Guayaquil los permisos para empezar el trabajo de campo en los
centros educativos seleccionados A continuacioacuten se solicitoacute el consentimiento informado de
los representantes legales de cada uno de los participantes y la conformidad de cada uno de
los nintildeos elegidos de 7 9 y 11 antildeos de edad quienes fueron seleccionados aleatoriamente
utilizando los listados oficiales de alumnos de cada centro Las entrevistas con los profesores
y los psicoacutelogos de los centros asiacute como con los representantes legales de los participantes
facilitaron la verificacioacuten de los criterios de inclusioacuten En la ensentildeanza primaria en el
Ecuador los nintildeos asisten aproximadamente a cinco horas de clase diariamente de lunes a
viernes y durante este tiempo cursan asignaturas baacutesicas como lenguaje matemaacuteticas
ciencias naturales y ciencias sociales El trabajo de campo que se llevoacute a cabo con los nintildeos
de 730 a 13h y con sus cuidadores habituales durante cuatro meses estuvo a cargo de un
equipo de seis evaluadores entrenados Para la aplicacioacuten del protocolo de evaluacioacuten se
habilitaron espacios idoacuteneos de acuerdo a la infraestructura de cada centro sala multiuso
biblioteca sala de computacioacuten o aulas de clase disponibles Se tomaron las medidas
antropomeacutetricas antes de administrar de manera individual la bateriacutea BENCI Los
representantes legales de los participantes fueron entrevistados de manera individual en el
propio colegio en horario vespertino con la finalidad de que completaran la Entrevista
socioeconoacutemica el Kreceplus y el CBCL El tiempo total invertido con cada uno de ellos fue
de 15 horas
74 Anaacutelisis de datos
Para el estudio de fiabilidad y validez de la BENCI se trabajoacute con una submuestra
representativa de nintildeosas con edades comprendidas entre los 7 y 11 antildeos A todos se
les administroacute la BENCI en dos ocasiones con una diferencia de 30 diacuteas
73
Para estudiar la validez convergente los participantes completaron la BENCI y
una bateriacutea de pruebas neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten
ecuatoriana
Para el segundo objetivo se utilizoacute un disentildeo factorial 2x2x3 donde las variables
independientes fueron Estatus socioeconoacutemico (SES) con dos niveles (SES-Medio y SES-
Bajo) sexo con dos niveles (nintildeo y nintildea) y edad con tres niveles (7 9 y 11 antildeos) Las
variables dependientes fueron a) la Entrevista socioeconoacutemica b) las medidas
antropomeacutetricas (peso talla periacutemetro cefaacutelico y periacutemetro abdominal) c) las dimensiones
del Test raacutepido de Kreceplus para los haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica (nutricioacuten
televisioacuten y deporte) d) los resultados obtenidos en las distintas pruebas de la BENCI
(desarrollo neurocognitivo) y e) las escalas del CBCL (desarrollo socioemocional) Las
caracteriacutesticas de la muestra fueron analizadas con estadiacutestica descriptiva y distribuciones de
frecuencia Las diferencias se analizaron a traveacutes de ANOVAs y la comparacioacuten post hoc con
la prueba de Bonferroni Para prevenir el error tipo I por las comparaciones muacuteltiples se
realizoacute el ajuste de Bonferroni de la significacioacuten de acuerdo con el nuacutemero de anaacutelisis
realizados De acuerdo a este ajuste el nivel de significacioacuten fue establecido en 002
74
CAPITULO 8 RESULTADOS
75
8 Resultados
81 Resultados del primer objetivo Fiabilidad temporal y consistencia interna de
la BENCI
El primer objetivo de este estudio ha sido adaptar y validar la Bateriacutea de
Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten de
estudio seleccionada
Para el estudio de fiabilidad participaron 103 nintildeosas 14 de 7 antildeos (136) 14
de 9 antildeos (136) 14 de 11 antildeos (136) 21 de 13 antildeos (204) 20 de 15 antildeos
(194) y 20 de 17 (194) de los cuales 52 eran nintildeos (505) y 51 eran nintildeas
(495) Para cada grupo de edad participaron el mismo nuacutemero de nintildeos que de nintildeas
excepto en el grupo de 13 antildeos que habiacutea un nintildeo maacutes El tiempo entre la primera y la
segunda pasacioacuten fue de 15 diacuteas
En la Tabla 1 se incluyen los Coeficientes de correlacioacuten 75ntraclase (CCI) para
cada prueba de la bateriacutea Los coeficientes fluctuacutean entre 048 y 092 Los coeficientes
son especialmente maacutes altos en Coordinacioacuten Visomotora Alterna (CCI = 085)
Atencioacuten Sostenida (RC) (CCI = 080) Memoria Verbal de Reconocimiento (CCI =
098) Fluidez Semaacutentica (CCI = 080) y la Atencioacuten Selectiva (CCI = 092) En el caso
de las escalas de Memoria Visual Inmediata (CCI = 034) Demorada (CCI = =34) y
diferentes paraacutemetros de la Go-no-Co (RC rechazo CCI = 041 Errores de omisioacuten
CCI = 032 Errores de comisioacuten = 039) los valores revelan que no hay correlacioacuten
Por otra parte los coeficientes de correlacioacuten de Pearson muestran valores muy
similares a los de los CCI para cada componente de la bateriacutea porque las medidas y las
varianzas de las dos series son la misma Esta situacioacuten descarta la presencia de sesgos
entre las dos medidas concretamente la asociacioacuten entre los efectos de la memoria y el
aprendizaje
Tabla 1 Fiabilidad test-retest de la bacteria BENCI
Prueba CCI IC 95 Correlacioacuten
Pearson
Coordinacioacuten Visomotora (TR) 056 033 ndash 071 042
Coordinacioacuten Visomotora Alterna
(TR)
085 078 ndash 090 077
76
Atencioacuten Sostenida CPT (RC) 080 071 ndash 087 067
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 1) 050 026 ndash 066 034
Atencioacuten Sostenida CPT (TR 2) 062 043 ndash 0-74 046
Atencioacuten Sostenida CPT (TR3) 057 037 ndash 071 040
Memoria Verbal Inmediata (RC) 075 072 ndash 090 076
Memoria Verbal Demorada (RC) 077 029 ndash 090 074
Memoria Verbal Reconocimiento
(RC)
098 095 ndash 099 097
Memoria Visual Inmediata (RC) 034 004 ndash 055 024
Memoria Visual Demorada (RC) 034 003 ndash 055 025
Memoria Visual Reconocimiento
(RC)
049 025 ndash 066 034
Comprensioacuten de Figuras (RC) 065 023 ndash 082 092
Memoria de Trabajo (RC) 076 065 ndash 084 062
Razonamiento (RC) 069 054 ndash 079 053
Fluidez Semaacutentica (RC) 082 071 ndash 088 072
Go-no-Go (RC Rechazo) 041 012 ndash 060 026
Go-no-Go (RC Objetivo) 048 023 ndash 065 032
Go-no-Go (Errores omisioacuten) 032 000 ndash 054 021
Go-no-Go (Errores comisioacuten) 039 010 ndash 059 0-24
Atencioacuten Selectiva (RC) 048 023 ndash 065 034
Atencioacuten Selectiva (TR) 092 089 ndash 095 086
Planificacioacuten (Atracciones visitadas) 056 035 ndash 070 040
Nota CCI= Coeficientes Correlacioacuten Intraclase ANOVA dos-dimensiones de efectos
aleatorios definicioacuten de acuerdo absoluto) IC= intervalo de confianza TR =tiempo
de reaccioacuten RC= respuestas correctas
Tambieacuten se calculoacute el alpha de Cronbach para las pruebas en las que era
aplicable Los resultados indican una excelente consistencia interna para dos de las
pruebas (Memoria verbal inmediata [RC] α = 90 Atencioacuten Selectiva [TR] α = 92)
buena en dos (Atencioacuten Sostenida [RC] α = 80 Comprensioacuten de Figuras [RC] α =
75) moderada en tres (Razonamiento [RC]α = 70 Razonamiento [TR]α = 69
Tiempo de Reaccioacuten α = 062) y baja en otras dos (Memoria Visual Inmediata [RC] α
= 038 Atencioacuten Selectiva [RC] α = 48)
77
Validez
Para el estudio de la validez convergente han participado un total de 43 nintildeosas
con edades comprendidas entre los 6 y 11 antildeos (M=895 DT=166) Para estudiar la validez
convergente los participantes completaron la BENCI y una bateriacutea de pruebas
neuropsicoloacutegicas de laacutepiz y papel disponibles para poblacioacuten ecuatoriana Ninguno de
estos nintildeos presentaba psicopatologiacutea yo problemas cognitivos Las pruebas utilizadas
fueron las siguientes
CCTT Childrenrsquos Color Trails Test (Llorente et al 2003)
Matrices Progresivas en Color (Raven 1977)
STROOP Test de colores y palabras (Golden 2001)
Bateriacutea Woodcock-Muntildeoz pruebas de habilidad cognitiva-revisada (Woodcock
Sandoval 1996) Tachar aciertos Pareo visual Diacutegitos inversos y
Reconocimiento de dibujos)
Memoria auditiva TAVECI (Test de Aprendizaje Verbal Espantildea-Complutense
Infantil) (Pamos Alejandre y Benedet 2007)
Los resultados han mostrado una adecuada validez convergente para la mayoriacutea de las
pruebas de la bateriacutea como se puede ver en la Tabla 2 Se pueden destacar
especialmente los valores para las prueba Visomotora Visomotora Alterna los
diferentes paraacutemetros de la prueba de Memoria Verbal (aciertos prueba inmediata
aciertos prueba demorada y aciertos en reconocimiento) asiacute como en Tiempo de
Reaccioacuten (segundo ensayo) Razonamiento y Memoria de Trabajo
Tabla 2 Validez convergente de la bateriacutea BENCI
TAREA DE LA BENCI Prueba de validacioacuten Coef
VISOMOTORA
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTT Visomotor (TR)
(Llorente et al 2003)
539
VISOMOTOR ALTERNO
(Tiempo de reaccioacuten)
CCTTVisomotor Alterno (TR)
(Llorente et al 2003)
567
MEMORIA VERBAL
INMEDIATA
(TOTAL ACIERTOS)
Memoria Verbal Inmediata (Ensayo
5 Total Aciertos)
(Pamos et al 2007)
638
MEMORIA VERBAL
DEMORADA (ACIERTOS)
Memoria Verbal Demorada
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
689
78
MEMORIA VERBAL
RECONOCIMIENTO
(ACIERTOS)
Memoria Verbal Reconocimiento
(Aciertos)
(Pamos et al 2007)
397
TIEMPO DE REACCIOacuteN 1
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) -335
TIEMPO DE REACCIOacuteN 2
(Tiempo de reaccioacuten)
Pareo Visual (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
-
430
RAZONAMIENTO
(ACIERTOS)
Matrices Progresivas Color
(Aciertos)
(Raven 1977)
605
MEMORIA DE TRABAJO
(ACIERTOS)
Diacutegitos Inversos (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996)
469
ATENCIOacuteN SELECTIVA
(ACIERTOS)
Stroop colores y palabras (aciertos)
(Golden 2001) 383
ATENCIOacuteN
(ACIERTOS)
Tachar (Aciertos)
(Woodcock amp Muntildeoz 1996) 343
plt01 plt05
Resultados del segundo objetivo
El segundo objetivo de este estudio ha sido investigar el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeosas con 7 9 y 11 antildeos que pertenecen a un
SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo en comparacioacuten con un grupo
normativo
82 Caracteriacutesticas socioeconoacutemicas nutricionales y antropomeacutetricas de la muestra
En primer lugar se analizaron las tres dimensiones de la Encuesta Socioeconoacutemica
administrada a los padres teniendo en cuenta los diferentes grupos de edad y el sexo Los
resultados sentildealan diferencias entre los dos grupos de SES para los tres factores recogidos en
la Encuesta nivel de instruccioacuten de la madre F(1254)=27695 plt001 partial η2=522
iacutendice de riesgo de la vivienda F(1255)=10392 plt001 partial η2=290 y clase social del
79
jefe del hogar F(1255)=25662 plt001 partial η2=502 En todos los casos el grupo de
SES-Bajo tuvo una condicioacuten socioeconoacutemica menor No se encontraron diferencias
significativas en funcioacuten de la edad o del sexo
En segundo lugar el estado nutricional se evaluoacute a traveacutes de las tres subescalas del
Kreceplus Los resultados mostraron diferencias estadiacutesticamente significativas en la variable
Haacutebitos F(1255)=7714 plt001 partial η2=232 con valores superiores del grupo SES-
medio frente al grupo de SES-bajo Ademaacutes aparece una diferencia en sexo para la variable
Deporte F(1255)=1713 plt001 partial η2=063 que sentildeala valores maacutes altos en el grupo
de nintildeos frente a los valores de las nintildeas (ver Tabla 3)
80
Tabla 3 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora atencioacuten y
memoria de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Velocidad de procesamiento
MedE1
(TR)
Medio
Pobreza
47338
(9052)
47840
(7950)
44815
(7910)
52012
(17035)
45276
(16396)
46495
(9843)
45239
(11096)
47255
(9646)
35738
(5364)
37877
(6361)
40064
(11982)
39848
(7700)
Edad (7=9)gt11
MedE2
(TR)
Medio
Pobreza
48721
(8663)
49075
(8851)
47013
(7482)
53749
(17150)
45914
(16485)
47750
(9651)
46029
(11120)
48458
(9891)
36022
(5272)
38501
(6050)
40804
(11690)
40323
(7311)
Edad (7=9)gt11
Coordinacioacuten visomotora
Visomotor
(TR)
Medio
3250001
(1279969)
3599494
(1374072)
3167634
(1472306)
2693119
(811238)
1934085
(860627)
2023678
(884304)
Nivel
Edad
MltP
7gt9gt11
81
Pobreza 6001526
(2505437)
5232249
(2207190)
4307981
(1602159)
4779783
(1932370)
3749642
(1619216)
3614662
(1638110)
Visomotor
Alterno
(TR)
Medio
Pobreza
2702100
(1526524)
5268909
(2358440)
2933869
(1534776)
5258698
(2444394)
2085227
(1204698)
3434244
(1418535)
2087524
(783730)
3689081
(1316960)
1472997
(5828)
2798382
(1425635)
1763016
(797856)
2423837
(1047975)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MltP
7gt9gt11
7
9
11
Atencioacuten sostenida
CPT
(TR1)
Medio
Pobreza
55478
(12563)
60183
(16025)
48451
(6772)
60602
(17949)
52875
(14008)
52184
(10483)
52479
(12937)
56749
(12693)
45851
(14847)
45743
(6784)
48078
(14941)
51341
(12837)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
CPT
(TR2)
Medio
Pobreza
58577
(17022)
54208
(14613)
52944
(10612)
59882
(18638)
58345
(18251)
56330
(11426)
55772
(13497)
60728
(19137)
46990
(15443)
47268
(7304)
49907
(16286)
52832
(12708)
Edad (7=9)gt11
CPT
(TR3)
Medio
Pobreza
63138
(18534)
63237
(17677)
52248
(11035)
63143
(19350)
57450
(20209)
55935
(12265)
58890
(14162)
58791
(18342)
47543
(16549)
45706
(7852)
51379
(16492)
51719
(13527)
Edad (7=9)gt11
82
Memoria
M Verbal
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
1835 (272)
1671 (288)
1795 (308)
1714 (358)
2541 (367)
2313 (417)
2386 (406)
2325 (453)
3209 (724)
2576 (592)
3259 (481)
2761 (607)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
443 (104)
446 (098)
500 (088)
441 (096)
682 (159)
643 (147)
623 (127)
621 (169)
918 (272)
684 (197)
886 (136)
765 (190)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
11
M Verbal
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
1083 (134)
975 (194)
1114 (121)
986 (196)
1695 (100)
1665 (107)
1723 (107)
1667 (137)
2227 (183)
2036 (363)
2245 (185)
2286 (145)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Inmediata
(RC)
Medio
Pobreza
743 (134)
658 (159)
827 (221)
636 (236)
905 (201)
865 (237)
959 (275)
904 (173)
1018 (230)
880 (218)
1032 (208)
830 (174)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
MVisual
Demorada
(RC)
Medio
Pobreza
557 (231)
600 (259)
581 (182)
700 (180)
789 (245)
704 (253)
683 (251)
650 (174)
732 (308)
676 (217)
741 (194)
798 (237)
Edad 7lt9lt11
83
MVisual
Reconoci
miento
(RC)
Medio
Pobreza
4643 (384)
4525 (655)
4677 (693)
4686 (242)
4600 (325)
4722 (263)
4527 (583)
4754 (198)
4632 (614)
4596 (413)
4573 (499)
4657 (303)
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
84
En tercer lugar los nintildeosas de SES-Bajo presentaron diferencias estadiacutesticamente
significativas en diferentes aspectos del desarrollo fiacutesico En concreto en el peso en funcioacuten
del SES F(1258)=3854 plt001 partial η2=130 y la edad F(2258)=8312 plt001 partial
η2=392 en la talla en funcioacuten del SES F(1258)=1429 plt001 partial η
2=052 y de la edad
F(2258)=20764 plt001 partial η2=617 en el periacutemetro cefaacutelico en funcioacuten del SES
F(1258)=4538 plt001 partial η2=150 la edad F(2258)=1355 plt001 partial η
2=095 y
el sexo F(1258)=1788 plt001 partial η2=065 por uacuteltimo en el periacutemetro abdominal en
funcioacuten del SES F(1258)=6246 plt001 partial η2=195 y la edad F(2258)=3419
plt001 partial η2=210 (ver Tabla 1) En todos los casos los nintildeos del grupo SES-bajo
tuvieron valores maacutes bajos que los nintildeos del grupo SES-medio Con respecto a la edad los
anaacutelisis post-hoc indicaron diferencias entre los tres niveles teniendo los nintildeosas de
menores edades puntuaciones maacutes bajas que los nintildeosas de mayor edad Tambieacuten se
observan diferencias para el efecto principal del variable sexo en el periacutemetro cefaacutelico
indicando valores superiores de los nintildeos en comparacioacuten a las nintildeas Por uacuteltimo
encontramos la interaccioacuten Edad x Sexo significativa en altura indicando diferencias entre
nintildeas y nintildeos en los grupos de 9 y 11 antildeos
83 Diferencias en las pruebas neuropsicoloacutegicas
Los resultados de las pruebas neuropsicoloacutegicas se describen en funcioacuten de los
dominios evaluados En primer lugar se encontraron diferencias en la velocidad de
procesamiento dependiendo de la edad tanto en el primer ensayo F(2262)=2134 plt001
partial η2=140 como en el segundo F(2262)=2593 plt001 partial η
2=165
En segundo lugar la tarea de coordinacioacuten visomotora mostroacute diferencias en funcioacuten
del SES F(1262)=8909 plt001 partial η2=254 y de la edad F(2262)=2525 plt001
partial η2=162 Ideacutenticos resultados se encontraron para la coordinacioacuten visomotora alterna
(SES= F(1262)=8358 plt001 partial η2=242 y Edad= F(2262)=3945 plt001 partial
η2=231) junto con una interaccioacuten SESXEdad F(2262)=569 p=004 partial η
2=042
En tercer lugar se identificaron efectos principales de la Edad en los diferentes
bloques de la dimensioacuten de atencioacuten sostenida bloque 1 F(2262)=10 plt001 partial
η2=071 bloque 2 F(2262)=981 plt001 partial η
2=071 y bloque 3 F(2262)=1284
plt001 partial η2=089
85
En cuarto lugar se evaluaron aspectos relacionados con la memoria verbal y visual
En la memoria verbal se encontraron diferencias en funcioacuten del SES a nivel inmediato
F(1262)=2492 plt001 partial η2=087 demorado F(1262)=1576 plt001 partial η
2=057
y en el reconocimiento F(1262)=1647 plt001 partial η2=059 mientras que en la memoria
visual solamente se encontraron diferencias dependiendo del SES en el nivel inmediato
F(1262)=2207 plt001 partial η2=078 Se encontraron diferencias estadiacutesticamente
significativas en funcioacuten de la edad tanto en memoria verbal inmediata F(2262)=15491
plt001 partial η2=542 demorada F(2262)=11728 plt001 partial η
2=472 y
reconocimiento F(2262)=92166 plt001 partial η2=876 como visual inmediata
F(2262)=3077 plt001 partial η2=190 y demorada F(2262)=641 p=002 partial η
2=047
Finalmente se encontraron interacciones SESXEdad en la memoria verbal inmediata
F(2262)=673 p=001 partial η2=049 y la demorada F(2262)=729 p=001 partial η
2=053
(ver Tabla 2)
En quinto lugar en todas las tareas de lenguaje se observaron efectos del SES
comprensioacuten de imaacutegenes F(1262)=1667 plt001 partial η2=060 comprensioacuten de figuras
F(1262)=1442 plt001 partial η2=052 y fluidez foneacutetica F(1262)=6358 plt001 partial
η2=195 La edad fue significativa para la comprensioacuten de imaacutegenes F(2262)=2173 plt001
partial η2=142 y la fluidez foneacutetica F(2262)=1842 plt001 partial η
2=123 encontraacutendose
interacciones SESXEdad tanto en la primera F(2262)=585 p=003 partial η2=043 como
en la segunda prueba F(2262)=662 p=002 partial η2=048
Finalmente con respecto a la funcioacuten ejecutiva se observaron efectos del SES en las
variables de memoria de trabajo F(1262)=7389 plt001 partial η2=220 razonamiento
(respuestas correctas) F(1262)=13755 plt001 partial η2=344 fluidez semaacutentica
F(1262)=4393 plt001 partial η2=144 y atencioacuten selectiva F(1262)=4530 plt001
partial η2=147 Se encontraron diferencias en funcioacuten de la edad en memoria de trabajo
F(2262)=4199 plt001 partial η2=243 razonamiento (respuestas correctas)
F(2262)=3112 plt001 partial η2=192 razonamiento (tiempo de reaccioacuten) F(2262)=930
plt001 partial η2=068 fluidez semaacutentica F(2262)=5003 plt001 partial η
2=276 Go-no
Go F(2262)=7463 plt001 partial η2=364 atencioacuten selectiva F(2262)=2605 plt001
partial η2=166 y planificacioacuten F(2262)=827 plt001 partial η
2=059 Por uacuteltimo se
encontraron interacciones entre SESXEdad en la dimensioacuten de razonamiento (respuestas
86
correctas) F(2262)=2461 plt001 partial η2=158 y en la atencioacuten selectiva F(2262)=629
p=002 partial η2=046
87
Tabla 4 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en las pruebas de lenguaje y funciones ejecutivas de la BENCI
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significa
cioacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
44)
ME (DT)
Nintildeo (n =
45)
ME (DT)
Nintildea (n =
56)
ME (DT)
Nintildeo (n =
47)
ME (DT)
Nintildea (n =
45)
ME (DT)
Lenguaje
Comprensi
oacuten
imaacutegenes
(RC)
Medio
Pobreza
896 (107)
829 (123)
914 (094)
795 (100)
955 (074)
935 (089)
936 (109)
958 (065)
932 (089)
896 (089)
955 (067)
900 (080)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
11
Comprensi
oacuten figuras
(RC)
Medio
Pobreza
926 (096)
850 (156)
936 (079)
859 (137)
955 (067)
900 (104)
945 (074)
904 (096)
950 (060)
920 (091)
918 (091)
926 (081)
Nivel
MgtP
Fluidez
foneacutetica
(RC)
Medio
Pobreza
500 (211)
183 (186)
627 (180)
227 (210)
477 (180)
378 (230)
568 (236)
463 (270)
700 (278)
476 (283)
718 (274)
491 (266)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
88
Funcioacuten ejecutiva
Memoria
de trabajo
(RC)
Medio
Pobreza
491 (144)
300 (102)
445 (154)
295 (133)
664 (156)
461 (153)
550 (123)
471 (155)
664 (159)
536 (218)
668 (136)
461 (175)
Nivel
Edad
MgtP
7lt(9=11)
Razonami
ento (RC)
Medio
Pobreza
1435
(1400)
946 (349)
1400 (537)
855 (384)
1814 (354)
1491 (411)
1605 (428)
1554 (393)
1986 (315)
856 (448)
2030 (221)
1117 (445)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt(9=11)
7
9
11
Razonami
ento (TR)
Medio
Pobreza
951716
(274253)
1300343
(552409)
1043133
(542110)
1340422
(1012546)
1141187
(290904)
12350
(370935)
1186046
(636646)
1530121
(549782)
1014796
(354240)
806754
(323275)
921003
(235460)
1079172
(334767)
Nivel
Edad
MltP
(7=9)gt11
Fluidez
semaacutentica
(RC)
Medio
Pobreza
1035 (229)
921 (326)
1073 (323)
786 (268)
1500 (418)
1287 (355)
1416 (491)
1092 (354)
1650 (430)
1340 (429)
1714 (398)
1230 (330)
Nivel
Edad
MgtP
7lt9lt11
Gono-Go
Promedio
(TR)
Medio
Pobreza
83468
(13895)
86098
78969
(10450)
82389
77833
(10823)
72364
71772
(10145)
72367
65338
(10209)
65944
60130
(8463)
63392
Edad
7gt9gt11
89
(11079) (10759) (10087) (10820) (10054) (7394)
Atencioacuten
selectiva
(RC)
Medio
Pobreza
8278 (884)
6858
(1303)
7932 (873)
6518
(1532)
8695 (265)
8113 (547)
8186
(1437)
7388
(1412)
8664 (303)
8180
(1027)
8645 (463)
8378 (961)
Nivel
Edad
NivelxE
dad
MgtP
7lt9lt11
7
9
11
Planificaci
oacuten
(Atraccion
es
visitadas)
Medio
Pobreza
1948 (215)
1788 (315)
1795 (259)
1709 (262)
1936 (336)
2065 (281)
1927 (317)
1979 (204)
1986 (304)
1904 (193)
2123 (544)
1835 (320)
Edad
NivelxE
dad
7lt(9=11)
7
11
Nota TR = Tiempo de reaccioacuten RC = Respuestas correctas ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones
H = Hembras plt01 plt05
90
84 Diferencias en problemas internalizantes y externalizantes
En la Tabla 3 se presentan los resultados de las diferencias para los tres factores
(condicioacuten de desarrollo sexo y edad) en las escalas de psicopatologiacutea del CBCL Los
resultados mostraron puntuaciones maacutes altas en el grupo de SES-bajo frente al grupo SES-
medio para los problemas internalizantes F(1255)=3147 plt001 partial η2=110
externalizantes F(1255)=5213 plt001 partial η2=170 asiacute como para el total de
problemas F(1255)=6142 plt001 partial η2=194 No hubo efecto principal ni de la edad
ni del sexo ni ninguna interaccioacuten
91
Tabla 5 Diferencias por grupo edad sexo e interaccioacuten en medidas sociodemograacuteficas antropomeacutetricas nutricioacuten problemas internalizantes problemas externalizantes y total
de problemas
7 antildeos 9 antildeos 11 antildeos Significaci
oacuten
Post hoc
Medida Grupo Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 44)
ME (DT)
Nintildeo (n = 45)
ME (DT)
Nintildea (n = 56)
ME (DT)
Nintildeo (n = 47)
ME (DT)
Nintildea (n = 45)
ME (DT)
Medidas sociodemograacuteficas
Nivel instr
madre
Medio
Pobreza
138 (050)
343 (108)
176 (070)
330 (108)
155 (074)
361 (137)
157 (075)
367 (117)
168 (078)
380 (123)
162 (059)
335(078)
Grupo
M lt P
Iacutendice riesgo
vivienda
Medio
Pobreza
110 (030)
187 (046)
124 (044)
185 (037)
127 (046)
174 (045)
138 (050)
183 (048)
123 (043)
168 (048)
110 (030)
165 (049)
Grupo
Mlt P
Nivel clase
jefe hogar
Medio
Pobreza
176 (070)
348 (067)
205 (074)
315 (037)
168 (065)
309 (067)
195 (067)
338 (058)
218 (096)
332 (056)
205 (081)
330 (070)
Grupo
M lt P
Medidas antropomeacutetricas
Altura Medio
Pobreza
124445 (6890)
123365
(11375)
122895 (5756)
120725 (4786)
137645 (5039)
135048 (7355)
135895 (7025)
129458 (5881)
146405 (7339)
140268 (7451)
147555 (7730)
145887 (8055)
Grupo
Edad
EdadxSex
o
M gt P
7 lt 9 lt 11
9
11
Peso Medio
Pobreza
2875 (652)
2311 (333)
2701 (590)
2288 (320)
3851 (887)
3301 (776)
3680 (1089)
2766 (648)
4555 (983)
3788 (1134)
4605 (1016)
3943 (1252)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Periacutemetro
cefaacutelico
Medio
Pobreza
51677 (1429)
50896 (1522)
50623 (1221)
49985 (1642)
52918 (959)
51380 (1980)
51859 (2029)
49946 (2255)
53064 (1209)
51424 (1608)
52641 (1591)
51157 (1677)
Grupo
Edad
M gt P
7lt (9 = 11)
92
Sexo V gt H
Periacutemetro
abdominal
Medio
Pobreza
59695 (7578)
52935 (2491)
59132 (7795)
52125 (3579)
68014 (9113)
60100 (8990)
65750 (9976)
54904 (7218)
71082 (10460)
63408 (9749)
69382 (8944)
61230 (9827)
Grupo
Edad
M gt P
7 lt 9 lt 11
Kreceplus (haacutebitos alimentarios y actividad fiacutesica)
KreHaacutebitos Medio
Pobreza
657 (160)
417 (241)
655 (190)
405 (196)
683 (154)
413 (155)
590 (200)
425 (231)
609 (185)
416 (214)
676 (200)
487 (160)
Grupo M gt P
KreTV Medio
Pobreza
305 (102)
296 (102)
318 (110)
260 (131)
250 (086)
296 (146)
314 (091)
283 (107)
273 (099)
296 (146)
257 (112)
283 (107)
KreDeporte Medio
Pobreza
186 (156)
200 (176)
155 (163)
155 (182)
245 (118)
226 (174)
081 (108)
150 (145)
214 (111)
260 (166)
149 (143)
209 (176)
Sexo V gt H
CBCL (Comportamientos problemaacuteticos)
Problemas
internalizant
es
Medio
Pobreza
786 (437)
1009 (717)
595 (478)
1285 (886)
714 (529)
1013 (673)
1045 (688)
1279 (743)
600 (497)
1568 (1079)
840 (481)
1309 (783)
Grupo MltP
Problemas
externalizant
es
Medio
Pobreza
936 (559)
1300 (1110)
586 (543)
1385 (955)
618 (505)
1530 (1192)
614 (485)
1092 (799)
545 (408)
1428 (1164)
480 (325)
1213 (518)
Grupo MltP
Total
problemas
Medio
Pobreza
3014 (1497)
4030 (2347)
2314 (1698)
4575 (2260)
2355 (1290)
4400 (2494)
3023 (1611)
4071 (2262)
2168 (1138)
5152 (2761)
2290 (1023)
4057 (1527)
Grupo MltP
Nota ME = Medias DT = Desviaciones tiacutepicas M = Medio P = Pobreza V = Varones H = Hembras plt01 plt05
93
Objetivo 3
El tercer objetivo de nuestro estudio era crear un informe a partir de los
resultados obtenidos en los dos objetivos previos para autoridades educacionales
sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo de los nintildeos del aacuterea geograacutefico-
poblacional estudiada asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometen
su normal evolucioacuten
Los resultados obtenidos permiten realizar algunas sugerencias dirigidas a los
responsables relacionados con las aacutereas de salud educacioacuten e intervencioacuten social
1) De manera general se han de implementar programas y acciones para promover
la salud y el desarrollo de los nintildeosas y adolescentes del aacuterea de Isla Trinitaria
Los programas de atencioacuten a la infancia que se disentildeen han de contemplar el
aacuterea de salud aacuterea social y el aacuterea educativa teniendo en cuenta que para
proteger el neurodesarrollo tan fundamental es poner en marcha programas en
los colegios de la zona como al mismo tiempo prestar atencioacuten especiacutefica e
intervenir en el contexto social y familiar en el que los nintildeosas se desarrollan
Sin esta uacuteltima intervencioacuten los efectos de los programas no estaacuten garantizados
2) Formacioacuten de Agentes de la comunidad Seriacutea conveniente crear un
Observatorio para el seguimiento del neurodesarrollo en la infancia y
adolescencia y poner en marcha a partir del mismo estrategias de formacioacuten de
agentes de la comunidad en temas de neurodesarrollo En este sentido en
funcioacuten de la estrategia de miacutenimo operante se puede disentildear un programa
continuo de capacitacioacuten de pobladores de Isla Trinitaria como Agentes
Primarios de Neurodesarrollo (APDEN) a partir de madres y padres de la
comunidad yo profesores de los centros infantiles y educativos de la comunidad
que participen en el mismo Se capacitaraacute a los pobladores que voluntariamente
se dispongan a participar en dos niveles de complejidad APDEN 1 y APDEN 2
3) Los programas de capacitacioacuten tendraacuten como objetivo aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten del
neurodesarrollo y las necesidades emocionales de sus hijosas y hacerles
partiacutecipes en los programas que se implementen tanto relacionados con la salud
como los educativos Los APDEN que son miembros voluntarios de la
94
comunidad quedan conectados al funcionamiento seguimiento y planificacioacuten
de los programas que se pongan en marcha desde el Observatorio para el estudio
del neurodesarrollo y la calidad de vida Estos Agentes ya capacitados podriacutean
participar de mediadores entre los equipos de profesionales del observatorio y la
comunidad en otros programas de salud que se pongan en marcha en esas
comunidades u en otras
4) Programa de Seguimiento Se ha de intervenir e invertir en prevencioacuten respecto
al neurodesarrollo en la zona de Isla trinitaria poniendo en marcha un programa
de seguimiento observacioacuten evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el
neurodesarrollo infantil de los nintildeos as de esta zona con tres objetivos
a) Dar lugar a la creacioacuten de un sistema de informacioacuten para las autoridades
educacionales sanitarias y de accioacuten social sobre el desarrollo del sistema
nervioso central y neurocognitivo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-
poblacional de Isla Trinitaria asiacute como de los principales factores de riesgo
que comprometen su normal evolucioacuten Esta informacioacuten permitiriacutea
optimizar el empleo de los recursos humanos y materiales disponibles para
intervenir en el desarrollo infantil de la comunidad y favoreceriacutea entre otros
su posterior rendimiento escolar
b) Brindar informacioacuten a la comunidad sobre los grupos de riesgo en los cuales
deben focalizarse las acciones
c) Orientar a las familias en las cuales se hayan detectado nintildeos con problemas
del neurodesarrollo para que afronten las medidas adecuadas de
intervencioacutenrehabilitacioacuten incorporando en esta tarea a los APDEN
d) Programa de estimulacioacuten temprana y solucioacuten de conflictos El
Observatorio puede proponer y poner en marcha en el contexto escolar
dado los problemas neuropsicoloacutegicos y de conducta detectados en este
estudio programas preescolares para estimular el desarrollo cognoscitivo y
disminuir los problemas de comportamiento infantil promoviendo los logros
educativos y el comportamiento saludable
95
CAPITULO 9 DISCUSION GENERAL LIMITACIONES Y PERSPECTIVAS
FUTURAS
96
9 Discusioacuten general
91 Antecedentes de la literatura
La literatura existente sobre coacutemo afecta el nivel de SES al neurodesarrollo
durante la infancia plantea de forma expliacutecita que cuanto menor sean los niveles de SES
del nintildeoa peor seraacute su neurodesarrollo
Entre las variables del SES que parecen maacutes significativas se sentildealan los
ingresos familiares y el nivel educativo de los padres Aunque se observa que ambas
variables tienen influencia por ejemplo en el desarrollo de las funciones ejecutivas no
existe acuerdo entre los investigadores en cuaacutel de ellas es la maacutes importante habiendo
inconsistencia en los resultados obtenidos dependiendo de la literatura consultada
Algunos autores defienden que los ingresos familiares influyen maacutes en el desarrollo de
las funciones ejecutivas ya que los ingresos afectan directamente a la disponibilidad de
recursos y eacutestos se han asociado a un correcto desarrollo de las funciones ejecutivas yo
ayudan a paliar los deacuteficits detectados en el progreso de aquellas (Brito et al 2017
Ursache amp Noble 2016) En cambio otros autores defienden que el nivel educativo de
los padres en especial el de la madre seraacute el que maacutes influya en esta relacioacuten debido a
que determinaraacute la estimulacioacuten que se le ofrece al nintildeo (Araacuten-Filippetti amp Richaud de
Minzi 2012) Pero en conclusioacuten no hay un acuerdo en este tema
Como mediadores de esta relacioacuten se han destacado principalmente la
sensibilidad de la madre y las condiciones ambientales de la vivienda (Hackman et al
2015) Esto es debido a que otros mediadores analizados (el espesor de la corteza los
niveles de sustancia blanca en el cerebro y el bilinguumlismo) no muestran una relacioacuten
significativa a la hora de explicar el efecto del SES sobre las funciones ejecutivas
En los distintos trabajos revisados se ha analizado de queacute manera el estatus
socioeconoacutemico afecta a los distintos componentes de funciones ejecutivas Se han
examinado la relacioacuten del SES con los siguientes componentes la memoria de trabajo
la inhibicioacuten la flexibilidad cognitiva y la planificacioacuten A pesar de que en los estudios
examinados se constata que todas se ven afectadas por el SES no se ha analizado en
97
profundidad cuaacutel de ellas se ve maacutes influida no obstante parece desprenderse que la
memoria de trabajo seriacutea la maacutes perjudicada (Aran-Filippetti amp Richaud de Minzi
2012 Piccolo et al 2016 Ursache amp Noble 2016) Sin embargo seriacutea necesario un
anaacutelisis de mayor profundidad para poder determinar de queacute forma son afectados los
diferentes componentes de la funcioacuten ejecutiva y asiacute elaborar programas de
intervencioacuten adecuado para solventar las deficiencias detectadas en estos componentes
Un factor a tener en cuenta al interpretar los resultados de las investigaciones es
la procedencia de diferentes paiacuteses de la muestra utilizada en los distintos estudios
(Argentina Brasil Canadaacute Paquistaacuten Zambia y Estados Unidos) No obstante esto
constituye maacutes una fortaleza que limitacioacuten ya que aporta cierta base para la
generalizacioacuten de los resultados encontrados Asiacute mismo posibilita aceptar la
conclusioacuten de Piccolo et al (2016) de que el efecto del SES sobre las funciones
ejecutivas es independiente de la cultura y el paiacutes donde se realice el estudio sin
embargo en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo quizaacutes esta asociacioacuten sea maacutes fuerte
debido a unos menores niveles socioeconoacutemicos (por lo general) de la poblacioacuten y un
deficiente sistema educativo
En los estudios revisados hay variabilidad entre los componentes de las
funciones ejecutivas y los instrumentos utilizados para medirlas No obstante la
variabilidad se produce maacutes en las pruebas utilizadas que en las funciones ejecutivas
analizadas A pesar de ello no parece que esta variabilidad de pruebas utilizadas haya
afectado de forma significativa a los resultados obtenidos ya que hay alta concordancia
en la mayoriacutea de apartados analizados
Sin embargo los estudios revisados adolecen de una serie importante de limitaciones
En primer lugar la mayoriacutea de los estudios realizados hasta la fecha sobre la relacioacuten entre
SES y desarrollo neurocognitivo han sido realizados en paiacuteses desarrollados (Brito amp Noble
2014 Raizada amp Kishiyama 2010) donde un bajo SES no necesariamente lleva aparejado a
otros factores asociados como exposicioacuten a violencia yo desnutricioacuten Esta puede ser una
posible explicacioacuten con respecto a la disparidad de resultados y a que no se hayan
encontrado efectos importantes cuando se estudia el SES en paiacuteses desarrollados En
segundo lugar la mayor parte de los estudios se han enfocado en nintildeosas menores de 5
antildeos Aunque el neurodesarrollo antes de los 5 antildeos es muy importante recientes trabajos
98
han mostrado que el neurodesarrollo no se completa hasta los 16-18 antildeos (Diamond 2013
Giedd 2008) Ademaacutes diferentes funciones neuropsicoloacutegicas se desarrollan especialmente
a partir de los 5 antildeos como es el caso de la funcioacuten ejecutiva con periacuteodos criacuteticos entre los 7
y los 9 antildeos (Diamond 2013) Por tanto centrar los estudios en nintildeosas menores de 5 antildeos
puede estar minimizando la influencia negativa del SES en el neurodesarrollo Finalmente la
mayoriacutea de los estudios se han focalizado en una sola franja de edad sin estudiar la
influencia del SES en el neurodesarrollo en distintas edades Actualmente se desconoce si el
impacto del SES es homogeacuteneo en todas las edades del desarrollo o si existen periacuteodos maacutes
criacuteticos Es posible que los nintildeosas de bajo SES tuvieran un neurodesarrollo maacutes lento y por
tanto que las diferencias con nintildeos de SES medio yo alto fueran ampliaacutendose durante el
neurodesarrollo (Brito amp Noble 2014 Grieve Korgaonkar Clark amp Williams 2011)
92 Discusioacuten de los resultados
921 Adaptar y validar la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica
Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y cultura seleccionada
El primer objetivo de esta Tesis Doctoral ha sidoadaptar y validar la Bateriacutea
de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) a la poblacioacuten y
cultura seleccionadaLa versioacuten de la BENCI para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos
ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas La fiabilidad test-retes mostroacute valores que
oscilan entre r = 927 y r = 351 y la validez convergente (por ejemplo con The Stroop Word
Color Test Backward Digits RAVEN Test y Spanish Adaptation of California Verbal
Learning Test) presenta correlaciones aceptables En definitivala Bateriacutea de Evaluacioacuten
Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI) ha mostrado una adecuada
fiabilidad y adecuada validez convergente en la mayoriacutea de sus pruebas
Las pruebas neuropsicoloacutegicas en general son escasas en los paiacuteses en viacuteas de
desarrollo (Nell 2000) y de manera particular existe una menor disponibilidad para la
evaluacioacuten de nintildeosas La BENCI (Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Infantil
Cruz-Quintana et al 2013) es una bateriacutea computarizada para la evaluacioacuten
neuropsicoloacutegica de los nintildeosas La BENCI incluye pruebas que evaluacutean diferentes
aacutereas neuropsicoloacutegicas como velocidad de procesamiento coordinacioacuten visomotora
atencioacuten memoria lenguaje y funciones ejecutivas y ademaacutes de tener buenas
propiedades psicomeacutetricas es faacutecil y agradable para los nintildeos
99
Esta bateriacutea ha sido utilizado en diferentes estudios para evaluar las funciones
neuropsicoloacutegicas y el neurodesarrollo en nintildeosas y ha demostrado validez
discriminante en un estudio que compara el rendimiento neuropsicoloacutegico de nintildeosas
prematuros y normales a los 7 antildeos (Garciacutea-Bermuacutedez et al 2012) En el estudio de
Garciacutea-Bermuacutedez et al (2012) se comparoacute el rendimiento neuropsicoloacutegico de 25
nintildeosas prematuros (14 nintildeos y 11 nintildeas M = 7 antildeos y SD = 0645) y 25 nintildeosas
normales (10 nintildeos y 15 nintildeas M = 67 antildeos y SD = 0614) y los resultados mostraron
usando la BENCI para la evaluacioacuten neuropsicoloacutegica que el grupo de nintildeosas
prematuros rendiacutea significativamente menos que el grupo de nintildeosas controles en todas
las variables excepto planificacioacuten velocidad de procesamiento y errores en la prueba
visomotora La d de Cohen era 03 y 07 en las dos pruebas visomotoras y varioacute entre
083 y 155 en el resto de las pruebas consideraacutendose un tamantildeo de efecto grande De
manera general tambieacuten los resultados de este estudio mostraron que los nintildeos
prematuros presentan alteraciones centradas en la memoria y la funcioacuten ejecutiva en la
evaluacioacuten neuropsicoloacutegica y en problemas de conducta y de atencioacuten en la evaluacioacuten
psicopatoloacutegica
Ademaacutes la bateriacutea BENCI ha demostrado la capacidad de diferenciar entre
los nintildeos por su grupo de edad En el estudio realizado por Fasfous et al (2015) el
objetivo fue estudiar las propiedades psicomeacutetricas de la primera Versioacuten aacuterabe de la
bateriacutea de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica computarizada infantil (BENCI) Los resultados
mostraron buena validez y confiabilidad de la bateriacutea en nintildeosas aacuterabes que viviacutean en
Marruecos Tambieacuten mostroacute que la bateriacutea BENCI es capaz de diferenciar a los nintildeos
por su grupo de edad
Al comparar los resultados de este estudio con los resultados encontrados en
el nuestro nuestros se pueden sentildealar que los nintildeos marroquiacutees teniacutean mayores puntajes
que los nintildeosas ecuatorianosas en las pruebas de memoria verbal y Stroop espacial Por
otro lado los nintildeosas ecuatorianosas superaron a los nintildeosas marroquiacutees en Fluidez
Semaacutentica y memoria visual Estos resultados podriacutean explicarse por diferencias
culturales entre los dos grupos Se puede sugerir que las diferencias en el lenguaje los
sistemas educativos la actitud del tiempo y los valores culturales afectan el rendimiento
neuropsicoloacutegico (Ardila 2005 Nell 2000 Ostrosky-Soliacutes Ramiacuterez Lozano Picasso
100
amp Veacutelez 2004 Puente Perez-Garcia Vilar-Lopez Hidalgo-Ruzzante amp Fasfous
2013) Sin embargo no hubo diferencias entre nintildeos marroquiacutees y ecuatorianos en 7 de
las pruebas Esto puede demostrar que estas pruebas son vaacutelidas para cada grupo
cultural La BENCI es una bateriacutea neuropsicoloacutegica que ha demostrado buena validez y
confiabilidad tanto en nintildeos ecuatorianos como en nintildeos aacuterabes Esta bateriacutea puede ser
de gran utilidad tanto en el aacuterea de la cliacutenica como en investigacioacuten En general la
fiabilidad de la bateriacutea BENCI ha sido buena y similar a la de otros estudios
neuropsicoloacutegicos (Gualtieri amp Johnson 2006 Schatz amp Ferris 2013)
La evaluacioacuten en el aacutembito comunitario Los problemas derivados de estudios masivos
La plasticidad es uno de los aliados fundamentales del neurodesarrollo
durante toda la vida pero de manera especial en los primeros antildeos La infancia se
convierte en un tiempo clave para intervenir en prevencioacuten modificacioacuten patrones de
riesgo deteccioacuten de problemas e intervencioacuten sobre los mismos o bien estimulando el
neurodesarrollo (Armstrong et al 2006 Johnston 2009) Ahora bien se comprueba
que uno de los problemas existentes actualmente es el hecho de que para realizar
evaluaciones en el contexto comunitario las tecnologiacuteas disponibles no suelen estar
adaptadas a las caracteriacutesticas de los contextos comunitarios de la pobreza en los que
alcanzan mayor prevalencia los problemas de neurodesarrollo (Aacutelvarez amp Wong
2010)
Es decir la gran mayoriacutea de los instrumentos de evaluacioacuten existentes tienen la
dificultad para los paiacuteses emergentes de acceso a ellos por el alto coste que supone su
adquisicioacuten tanto para su uso cliacutenico cuanto maacutes auacuten para su uso en investigacioacuten
cuando se trata de estudios masivos de evaluacioacuten neuropsicoloacutegica Por otra parte las
pruebas neuropsicoloacutegicas se ven afectadas por variables culturales y no se pueden usar
de una cultura a otra sin adaptar Desde este punto de vista y de acuerdo tanto con
nuestros resultados como con resultados previos (Fasfous et al 2013) la BENCI (Cruz-
Quintana et al 2011) cumpliriacutea con las caracteriacutesticas anteriormente expuestas Por
una parte es un recurso creado a partir de un proyecto de cooperacioacuten al desarrollo y por
tanto es de uso libre para investigadores que quieran utilizarla en cualquier parte del
mundo para sus estudios tanto individuales como comunitarios y los procesos de
adaptacioacuten llevados a cabo en culturas diferentes son aceptables Por otra parte se ha
101
mostrado como es un buen recurso para evaluacioacuten del neurodesarrollo en grandes
poblaciones
La Bateriacutea BENCI constituye por tanto una propuesta que se puede adaptar a
la realidad social sobre la que se actuacutea mostrando un modo de intervencioacuten que pueda
ayudar a paliar los factores que comprometen el neurodesarrollo de los nintildeos y nintildeas
que viven en ellas y puede ser usada tanto por los cliacutenicos como por los investigadores
de manera gratuita salvando asiacute el obstaacuteculo de la carestiacutea de los instrumentos de
evaluacioacuten
922 Investigar el desarrollo neuropsicoloacutegico y socioemocional de nintildeos con 7 9 y
11 antildeos que pertenecen a un SES extremadamente bajo en un paiacutes en desarrollo
en comparacioacuten con un grupo normativo
El segundo objetivo del presente trabajo fue estudiar el impacto del bajo SES en el
neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo y a traveacutes de 3 grupos de edad
(7 9 y 11 antildeos) Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES
en cinco de las seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora
atencioacuten sostenida memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones
para el grupo de condicioacuten de pobreza (SES-Bajo) en comparacioacuten con el SES-medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
Estos resultados parecen ir en liacutenea de las investigaciones previas sobre los efectos
perniciosos de la pobreza sobre el neurodesarrollo Varios estudios han mostrado que un bajo
SES estaacute asociado de forma negativa y es un importante predictor del rendimiento
neurocognitivo del nintildeoa incluso en edades inferiores a los 5 antildeos (Hackman amp Farah
2009) asiacute como en nintildeosas de maacutes de seis (Brito amp Noble 2014 Raizada amp Kishiyama
2010) Sin embargo dicha influencia no es uniforme existiendo aacutereas donde estas
diferencias son mayores como el caso del lenguaje o la funcioacuten ejecutiva (Farah et al
2006)Por otra parte recientes estudios han puesto de relevancia coacutemo a mayores iacutendices de
pobreza peor rendimiento neuropsicoloacutegico y mayores alteraciones cerebrales tanto en el
desarrollo de materia gris como en zonas como los loacutebulos frontales y temporales (Hair
102
Hanson Wolfe amp Pollak 2015) Tambieacuten han resultado criacuteticas las aacutereas asociadas con la
regulacioacuten de las emociones en nintildeos con SES bajo (Luby et al 2013)
Asiacute mismo las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas
corresponden con aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES
bajo y menor desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva (Hackman
amp Farah 2009) Tambieacuten se ha informado de alteraciones en procesos atencionales en
nintildeosas con bajo SES (Mezzacappa 2004 Lipina Martelli Vuelta amp Colombo
2005) Finalmente no se encontraron diferencias con respecto al SES en las tareas de
velocidad de procesamiento algunas variables de la atencioacuten sostenida reconocimiento
ni en tareas con fuerte componente inhibitorio como la Go-no Go Dichas tareas
comparten un fuerte componente motor asiacute como una asociacioacuten con aacutereas de
procesamiento visual y parietal Dichos sistemas han sido los que han mostrado
menores diferencias entre aquellos nintildeosas de SES bajo (Hackman amp Farah 2009
Raizada amp Kishiyama 2010)
En nuestros datos estas diferencias podriacutean deberse a la malnutricioacuten ya que
ambos grupos de SES teniacutean diferente estatus nutricional medido con el Kreceplus
Recientemente se ha encontrado que el rendimiento neuropsicoloacutegico de los nintildeosas
estaacute muy relacionado con su estado nutricional (Telleriacuteas amp Pariacutes 2008) Existen dos
formas en que la dieta puede influir en la cognicioacuten la primera es a corto plazo y
directamente sobre las funciones cognitivas del nintildeoa mediante la provisioacuten de energiacutea
o la eficiencia con la que se utiliza y la segunda a largo plazo sobre las estructuras
cerebrales durante el crecimiento (Benton 2008) En esta misma liacutenea nuestros datos
sentildealan que los grupos de diferente SES tambieacuten son diferentes en peso talla periacutemetro
cefaacutelico y periacutemetro abdominal Estos resultados pueden explicarse por diferentes
factores Por un lado la realidad en Ameacuterica Latina (Ortiz-Andrellucchi Pentildea Albino-
Bentildeacar Moumlnckeberg amp Serra-Majem 2006) se caracteriza por altos porcentajes de
poblacioacuten que vive bajo la liacutenea de pobreza maacutes del 429 seguacuten el informe de la
Comisioacuten Econoacutemica para Ameacuterica Latina (CEPAL 2005) Los nintildeosas de SES-bajo
de nuestro estudio viven en Isla Trinitaria una de las zonas de mayor pobreza de
Guayaquil Por otro lado la desnutricioacuten en los primeros antildeos de vida puede afectar el
crecimiento del individuo Aunque es posible lograr posteriormente una mejoriacutea en la
adecuacioacuten de la talla a traveacutes de una buena alimentacioacuten ya que el nintildeoa continuacutea
103
creciendo hasta los 18 antildeos (Leiva Plaza et al 2001) estos individuos nunca alcanzan
una talla normal Como se ha indicado los nintildeosas de nuestro estudio obtienen valores
inferiores en todos los paraacutemetros antropomeacutetricos evaluados
Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio) La literatura informa coacutemo un ambiente de estabilidad estimulante y relaciones
de proteccioacuten construyen una base soacutelida para una vida de aprendizaje efectivo Por el
contrario cuando los nintildeosas estaacuten agobiados por un alto grado de adversidad los
sistemas de respuesta al estreacutes se sobre activan alguacuten sistema de circuitos cerebrales
pueden verse afectados al igual que sistemas de regulacioacuten metaboacutelicas y tambieacuten
pueden verse interrumpidos algunos oacuterganos en desarrollo lo que incrementa la
probabilidad de los problemas a largo plazo en el aprendizaje comportamiento y la
salud fiacutesica y mental (Shonkoff 2010) Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas
que cuando experimentan muacuteltiples estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores
tasas de problemas emocionales relacionados con el miedo y la ansiedad conductas
disruptivas alteraciones en la funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de
dificultades clasificadas como problemas de conducta problemas de aprendizaje
trastorno de hiperactividad con deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud
mental (Shonkoff amp Philllips 2000) Nuestros datos reflejan que este tipo de
problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con SES bajo
donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente Por otro lado se ha planteado tambieacuten que
los nintildeosas malnutridos presentan con mayor frecuencia trastornos de ansiedad deacuteficit
de atencioacuten trastorno por estreacutes postraumaacutetico siacutendrome de fatiga croacutenica y depresioacuten
entre otras manifestaciones psicopatoloacutegicas (Kajantie 2006)
923 Crear un informe para autoridades educacionales sanitarias y de accioacuten
social sobre el desarrollo de los nintildeosas del aacuterea geograacutefico-poblacional estudiada
asiacute como de los principales factores de riesgo que comprometan su normal
evolucioacuten
104
Como ya se planteoacute en nuestra introduccioacuten uno de los retos planteados
actualmente es mostrar de queacute manera y cuaacuteles son las viacuteas a traveacutes de las cuales el SES
afecta al neurodesarrollo y en consecuencia realizar propuestas que incidan en la puesta
en marcha de programas preventivos y de proteccioacuten del neurodesarrollo en la infancia
y adolescencia
Todos los informes realizados por organismos internacionales inciden en el hecho
que la pobreza en los padres de familia inicia una cadena de riesgos sociales que
comienza en la infancia con una menor disposicioacuten para el estudio y aceptacioacuten de la
escuela sigue con un comportamiento deficiente y pocos logros escolares y conduce a
un mayor riesgo de desempleo marginalidad social percibida y trabajos de bajo nivel
social y poca responsabilidad en la edad adulta Este patroacuten de educacioacuten y empleo
deficientes perjudica la salud y en los antildeos de la vejez el funcionamiento cognitivo
Es por ello que tambieacuten todos los organismos internacionales promueven que se
implementen acciones para promover la salud y el desarrollo en los primeros antildeos de
vida sobre todo en las personas en malas condiciones sociales y econoacutemicas Los
programas de atencioacuten a la infancia han de integrar la dimensioacuten social y la dimensioacuten
educativa puesto que es muy difiacutecil que el solo trabajo en el aacutembito educativo alcance
sus objetivos si al mismo tiempo no hay una atencioacuten especiacutefica al interior del
contexto social y familiar en el que el nintildeo se desarrolla Es tan crucial aumentar los
conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de las necesidades
emocionales de sus hijosas como hacerles partiacutecipes en los programas que se
implemente tanto relacionados con la salud como los educativos
De la misma manera es importante invertir en prevencioacuten respecto al
neurodesarrollo poniendo en marcha programas de seguimiento observacioacuten
evaluacioacuten y deteccioacuten de dificultades en el neurodesarrollo infantil que den
informacioacuten especiacuteficamente de lo que se ve afectado y que es lo que protege Los
programas de seguimiento son una intervencioacuten en siacute mismos y una herramienta valiosa
para la proteccioacuten del neurodesarrollo
105
De una manera concreta el estudio realizado en Isla Trinitaria-Guayaquil
constituye toda una propuesta adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado
sentildealando modos de intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que
comprometen la salud de las comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeos que viven
en ellas Esperamos que sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que
aquiacute se presentan sean consideradas por ciudadanos e instituciones competentes En
este sentido seriacutea muy pertinente poner en marcha nuevas acciones para promover la
salud y el desarrollo en los primeros antildeos de vida sobre todo en las personas en malas
condiciones sociales y econoacutemicas en las zonas estudiadas Las poliacuteticas deben
centrarse en
- Aumentar los conocimientos sobre salud de los padres de familia y su comprensioacuten de
las necesidades emocionales de sus hijosas
- Es importante en el contexto escolar dado los problemas de conducta que se han
detectado introducir programas preescolares no solamente para mejorar la lectura y
estimular el desarrollo cognitivo sino tambieacuten para disminuir los problemas de
comportamiento infantil y promover los logros educativos las oportunidades
profesionales y el comportamiento saludable en la edad adulta
- Hacer partiacutecipes a los padres de familia en los programas preescolares para reforzar los
efectos educativos y reducir el maltrato infantil
- Garantizar que las madres tengan recursos econoacutemicos y sociales adecuados
- Aumentar las oportunidades para el logro educativo en todas las edades ya que la
educacioacuten estaacute asociada con una mayor conciencia sobre la salud y mejor cuidado
individual La inversioacuten en estas poliacuteticas beneficiariacutea en gran medida la salud y la
capacidad laboral de la futura poblacioacuten de adultos
4 Limitaciones y perspectivas futuras
Los datos de nuestro estudio indican en la liacutenea planteada por otros estudios
(Arruabarrena amp de Pauacutel 2012 Heckman 2006 2008 Knudsen Heckman Cameron amp
Shonkoff 2006 National Scientific Council on the Developing Child 2005 2007
RAND Corporation 2005 2008 Washington State Institute on Public Policy 2011
2012) la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
106
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
Sin embargo nuestro estudio presenta algunas limitaciones A pesar de que considera
edades diferentes no se puede considerar un estudio longitudinal y por tanto las diferencias
en edad podriacutean ser explicadas por otras variables aparte de la edad Tampoco en nuestro
estudio es posible conocer el efecto diferencial que los distintos factores incluidos en el
SES-bajo (pobreza desnutricioacuten abuso infantil etchellip) han tenidos sobre el desarrollo
neuropsicoloacutegico y socioemocional
Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
A raiacutez de los resultados obtenidos tambieacuten seriacutea necesario hacer algunas
reflexiones que permitan guiar investigaciones futuras Dada la poca informacioacuten
expuesta por los autores sobre las distintas intervenciones que se pueden arbitrar para
paliar los efectos del SES en el neurodesarrollo seriacutea interesante realizar estudios sobre
su eficacia y sobre coacutemo prevenir las dificultades en el desarrollo temprano de las
habilidades cognitivas en general y en concreto de las funciones ejecutivas (Piccolo et
al 2016) asiacute como la implicacioacuten de los distintos profesionales en la aplicacioacuten de
programas Tambieacuten puede ser relevante para proacuteximos trabajos poner el foco sobre
coacutemo los sustratos y los mecanismos neuroloacutegicos se ven afectados por el SES (Brito et
al 2017)
107
CAPITULO 10 CONCLUSIONES
108
CONCLUSIONES
1 La versioacuten de la Bateriacutea de Evaluacioacuten Neuropsicoloacutegica Computarizada Infantil (BENCI)
para nintildeosas ecuatorianosas de 6 a 11 antildeos ha mostrado buenas propiedades psicomeacutetricas
tanto en la fiabilidad test-retest como en la validez convergente
2 Nuestros resultados indican un deacuteficit significativo en funcioacuten del SES en cinco de las
seis aacutereas neuropsicoloacutegicas evaluadas (coordinacioacuten visomotora atencioacuten sostenida
memoria lenguaje y funcioacuten ejecutiva) mostrando peores ejecuciones para el grupo de
condicioacuten de pobreza en comparacioacuten con el grupo de estatus socioeconoacutemico medio
Ademaacutes para memoria verbal comprensioacuten de imaacutegenes fluidez foneacutetica y
razonamiento los resultados indican que las diferencias entre los dos grupos de SES
aumentan con la edad
3 Las aacutereas neuropsicoloacutegicas que han mostrado diferencias significativas corresponden con
aquellas reportadas por la bibliografiacutea respecto a la asociacioacuten entre SES bajo y menor
desarrollo en aacutereas como el lenguaje memoria y funcioacuten ejecutiva
4 Las diferencias en ejecucioacuten neuropsicoloacutegica encontradas son mayores en los nintildeosas
de 11 antildeos que en los nintildeos de 7 antildeos en algunas de las funciones
5 Los nintildeosas de nivel socioeconoacutemico bajo mostraron peores medidas
antropomeacutetricas peores haacutebitos alimentarios y mayores alteraciones emocionales
6 Respecto a la psicopatologiacutea nuestros resultados muestran que aparecen diferencias
significativas entre los grupos condicioacuten de SES para las tres escalas de problemas del CBCL
(externalizantes internalizantes y total de problemas) que indican puntuaciones maacutes altas en
el grupo de pobreza (SES-Bajo) frente al grupo de estatus socioeconoacutemico medio (SES-
medio)
7 Se ha documentado en nintildeosas pequentildeosas que cuando experimentan muacuteltiples
estresores econoacutemicos y sociales tienen mayores tasas de problemas emocionales
109
relacionados con el miedo y la ansiedad conductas disruptivas alteraciones en la
funcioacuten ejecutiva la autorregulacioacuten y una serie de dificultades clasificadas como
problemas de conducta problemas de aprendizaje trastorno de hiperactividad con
deacuteficit de atencioacuten (ADHD) o problemas de salud mental Nuestros datos reflejan que
este tipo de problemaacuteticas siguen estando presentes a los 7 9 y 11 antildeos en nintildeosas con
SES bajo donde todas las funciones neuropsicoloacutegicas estaacuten afectadas y la presencia de
problemas emocionales es maacutes que evidente
8 El impacto del bajo SES en el neurodesarrollo en nintildeosas de un paiacutes en viacuteas de desarrollo
y en un rango de edad donde la mayoriacutea de las funciones neuropsicoloacutegicas ya se han
desarrollado es maacutes que evidente en esta investigacioacuten
9 Se pone de manifiesto la necesidad de la puesta en marcha no soacutelo de programas
preventivos a largo plazo sino programas especiacuteficos a corto plazo para tratar de
modular el impacto ya existente en la poblacioacuten estudiada Los datos de nuestro estudio
indican la necesidad de invertir en intervenciones preventivas para tratar de evitar los
efectos negativos de ambientes muy adversos pre y perinatales Estas actuaciones
preventivas deben iniciarse lo maacutes tempranamente posible ya que los deterioros en el
neurodesarrollo se incrementan con la edad Ademaacutes tambieacuten plantean la necesidad y
urgencia de implementar protocolos especiacuteficos de seguimiento y medidas para paliar
los problemas ya existentes (neurocognitivos emocionales fiacutesicos nutricionales y de
alimentacioacuten) para mejorar el neurodesarrollo de nintildeosas y a su vez el bienestar social
general
10 El estudio realizado en Isla Trinitaria- Guayaquil constituye toda una propuesta
adaptada a la realidad social sobre la que se ha actuado sentildealando modos de
intervencioacuten que pueden ayudar a paliar los factores que comprometen la salud de las
comunidades y el neurodesarrollo de los nintildeosas que viven en ellas Esperamos que
sirva de debate y que contribuya a que propuestas como las que aquiacute se presentan sean
consideradas por ciudadanos e instituciones competentes
11 Futuros estudios deberiacutean profundizar en investigar si el incremento de las
diferencias en la edad entre el SES-medio y bajo se prolonga en edades superiores a los
11 antildeos y llega hasta la edad adulta Por otro lado tambieacuten se deberiacutea investigar sobre la
110
reversibilidad de los deacuteficits neuropsicoloacutegicos y socioemocionales de los nintildeos que
actualmente los presentan
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