Determinación del valor de corte HOMA-IR en una población clínicamente sana del Instituto...

"Compartiendo los frutos de la ciencia y la experiencia"

“Determinación del Valor de Corte de HOMA –IR en una población clínicamente sana del Instituto

Nacional de Enfermedades Respiratorias”

por: QFB. María Esther Jaime Capetilloautor

Química ClínicaLaboratorio Clínico del INER


Candidato de QFB : José Francisco Alonso Ramírez

QC J Eduardo Figueroa Aguirre; QC René Guevara Gutiérrez; Dr. Manuel Castillejos; Nut. Paulina Granados U.; Nut. Marisol Olarra

Monroy

Universidad Autónoma Metropolitana. Unidad Xochimilco Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de la Ciudad de

México.

Autorizado por el Comité de Ciencia y Bioética del INER

Proyecto de Investigación para la Tesis de Licenciatura


TÉCNICAS EMPLEADAS PARA MEDICIÓN DE RESISTENCIA A LA INSULINA.

Entre las técnica para medir la insulinorresistencia (IR) e insulinosensibilidad tenemos: Métodos Directos :•Clamp Hiperglucémico, •Clamp Euglucémico Hiperinsulinémico, CEH•FSIVGTT Modelo Mínimo

Métodos Indirectos :•HOMA-IR, •FIRI, •QUICKI, •ISI, •G/I,

y la más simple precisa únicamente obtener la talla y el peso para evaluar la presencia de sobre peso y obesidad.

HOMEOSTASIS MODEL ASSESSMENT (HOMA) Ó MODELO HOMEOSTÁTICO DE RESISTENCIA

A LA INSULINA Es el método más usado y

estudiado.

Fue descrito por primera vez en 1985 por Matthews et al.

Permite valorar la RI y la funcionalidad de la célula beta. %B

El calculo está basado en la relación de la glucemia basal y los niveles de insulina.

Formulas propuestas para el calculo de HOMA-IR y del HOMA-B

HOMA-IR = IPA (uUI/ml) x GPA (mmol/L) / 22,5 o 405 si Glu esta en mg/dL

HOMA-B= 20 x IPA (uUI/ml) /GPA (mmol/L) – 3,5

Av Diabetol 2008;24(4):291-295

HOMA 1


HOMA-IR (1985 por Matthews et al.)

Es un modelo matemático con datos basales de glucosa e insulina y se basa en que cuando existe un déficit secretor de insulina, la insulinemia puede mantenerse cerca de lo normal a expensas de tener una glicemia basal elevada y viceversa, es un complejo modelo matemático.

Correlación con el CEH r : 0,88 , p <

0,0001

CV 27%

La simplicidad y la amplia aplicabilidad del

HOMA-IR son los grandes meritos de este

índice.

- incremento de la resistencia hepática

- incremento de la secreción de insulina para glucemias > a 180 mg/dl

- contribución de pro insulina y perdida renales de glucemia.

- mide S % donde 100% seria lo normal (además del %B)

- HOMA 2 disponible en www.OCDEM.ox.ac.uk 2004

HOMA 2-IR (Levy 1996)Mejora el modelo HOMA-IR

http://www.ocdem.ox.ac.uk/

HOMA 2


“Determinación del Valor de Corte de HOMA –IR en una población clínicamente sana del Instituto

Nacional de Enfermedades Respiratorias”

Laboratorio Clínico del INER


Resumen:

La resistencia a la insulina (RI) es una condición que aumenta las probabilidades de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM) y enfermedades del corazón. Una de las pruebas más utilizadas para diagnosticarla a nivel hospitalario, es el uso del HOMA-IR, y para poder utilizarlo en la población se debe obtener un valor de corte de referencia en población sana y en México existe escasa publicación acerca de valores de referencia para evaluar IR.


Objetivo:

Determinar el valor de corte para el Índice HOMA –IR dada por la ecuación:

HOMA1= Insulina en ayunas (µUI/ml) X Glucosa en ayunas (mg/dl)/405

HOMA2-IR: con calculadora ver. 2.2

en una población clínicamente sana.


El presente estudio se llevó a cabo en el laboratorio clínico del INER y fue aprobado por el Comité de Ciencia y Bioética del Instituto

DESARROLLO EXPERIMENTAL


Para elegir a nuestra población se realizó un estudio transversal en el periodo de julio a diciembre del 2012 con voluntarios sanos mayores de 18 años, participaron estudiantes, personal del instituto y personas que acudían a donar al banco de sangre del INER, se les invito de manera verbal y con cartel.



Una vez que aceptaron, firmaron una carta de consentimiento informado para poder realizarles estudios.

La selección de la población se basó en la aplicación de un cuestionario que determinó su inclusión así como el resultado de los estudios de laboratorio que se les realizaron para verificar su buen estado de salud.



MATERIAL Y MÉTODOS

Se obtuvo a partir de la fórmula paraestudios transversales de población finita:


A los voluntarios que entraron al protocolo se les explico y entrego por escrito las condiciones para llegar al laboratorio antes de sus estudios (ayuno de 12 horas, con una dieta previa de carbohidratos, no mayor de 300 gr por día).

Se firmaron cartas de consentimiento escrito, se realizo cuestionario, se tomaron mediciones antropométricas y clínicas.

PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO


Se les tomaron muestra basal sanguínea para realizar los estudios.

Inmediatamente se midió su glucosa basal para determinar si era candidato para realizar la PTGO (no mayor a 126 mg/dl de acuerdo a los criterios de la OMS), al ser apto, se les dio a beber una solución de 75 gr glucosa (Dextrosol 75gr HYCEL cat.5375) y se tomó una segunda muestra de sangre a los 120 minutos donde se midió insulina y glucosa.

PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO


ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS v20 y los valores de p> 0.05 se consideraron estadísticamente significativos.


•Se obtuvieron las medianas y Se obtuvieron las medianas y rangos interquartiles de rangos interquartiles de

variables continuas.variables continuas.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

n 190Masculino/Femenino 64/126

Edad (años) 27.5(23-41)IMC (Kg/m2) 24(22.1-26.35)TA diast (mmHg) 110(100-115)TA sist (mmHg) 70(65-77)Triglicéridos (mg/dL) 118 (78.75-178.5)

Colesterol (mg/dL) 184 (163-216.75)HDLcol (mg/dL) 48 (41-55.25)TSH (uUI/ml) 2.03 (1.45-2.91)Glucosa basal (mg/dL)

94 (89-98.25)

Insulina basal (uU/ml)

7.54 (5.61-11.43)

Hemoglobina glicada (%)

5.4 (5.2-5.6)

TABLA1.- CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO.


p<0.001r=-0.303 Fig. 1a- Correlación de HOMA

basal contra HDL-col (p<0.001)

Fig. 1b- Correlación de HOMA basal contra IMC (p<0.001)

p<0.001r=0.366


Fig. 1c- Correlación de HOMA basal contra trigliceridos (p<0.001)

p<0.001r=0.352


En las figuras 2a y 2b se observan los diagramas de caja donde se muestran las medianas y los rangos intercuartiles (Q25-Q75) de:

HOMA1 =1.7 (1.3-2.6) y

HOMA2= 1.0 (0.7-1.5), respectivamente.

HOMA1

HOMA2


El punto de corte para en los voluntarios con resistencia a insulina (RI) se definió por medio de percentiles.Los voluntarios que se encontraron en los percentiles mayores a 75 se consideran con valores elevados de RI,

mientras que los que se encontraron en el percentil 75 o menos, fueron considerados con valores normales de RI.

HOMA 1basal

HOMA 2basal

HOMA 1120 min

HOMA 2120 min

MEDIANA 1.7 (1.3-2.6) 1.0(0.7-1.5) 7.8(4.3-12.9) 4.2(2.57-6.5)

PUNTO DE CORTERI (+)

>2.6 >1.5 >12.9 >6.5

Tabla2.- PUNTOS DE CORTE DE HOMA


Fig. 3.- Comparación de las medianas de colesterol contra los valores de HOMA basal. (p= 0.150)

Fig. 4- Comparación de las medianas de colesterol contra los valores de IMC. (p<0.001)


Fig.5.- Comparación de las medianas de IMC contra los valores de HOMA basal. (p<0.001)

Fig. 5- Comparación de las medianas de Triglicéridos contra los valores de IMC

( p<0.001)


Fig. 4.- Comparación de las medianas de los grupos con RI+ y RI (-) contra el ÍMC. (p<0.001)


Tabla 3.- FRECUENCIA DE RI EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA

HOMA 1basal

HOMA 2basal

HOMA 1120 min

HOMA 2120 min

RI (+) 45%(23.68)

41%(21.57)

45%(23.68)

44%(23.15)

RI (-) 145%(76.32)

149%(78.43)

145%(76.32)

146%(76.85)

Tanto a nivel basal como después de la carga de glucosa a los 120 min, HOMA 1 es más sensible en la detección de RI


Tabla4.- Frecuencia de Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia en la población.

Colesterol bajol<140 mg/dL

Colesterol normal140-200 mg/dL

Colesterol altoMayor de 200 mg/dL

12 (6.3%) 111(58.4%) 67(35.3%)

Triglicéridos bajosMenor a 50 mg/dL

Triglicéridos normales50-200 mg/dL

Triglicéridos altosMayor de 200 mg/dL

6(3.2%) 148(77.9%) 36(18.9%)

Es relevante la frecuencia de hipercolesterolemia (35.3%) e hipertrigliceridemia (18.9%) en la población estudiada, que aparentemente sana y sin problemas de peso muestran un alto porcentaje de este padecimiento, el cual está ligado mayormente a la alimentación y al estilo de vida (poco ejercicio). Como se observa en la Tabla 4.


DISCUSIÓN: Los puntos de corte para definir a los pacientes RI positivos fueron >2.6 para HOMA1-IR y >1.6 para HOMA2-IR, al comparar éstas variables con las variables antropométricas y metabólicas se observó que los índices HOMA1-IR y HOMA2-IR se correlacionan de manera significativa con el IMC, triglicéridos y el HDL-colesterol (p<0.005).


CONCLUSIÓN: Se generó un valor de referencia con utilidad diagnóstica para insulinorresistencia que puede coadyuvar al tratamiento oportuno de los pacientes.


El uso de HOMA en la población normal

•Evaluar el estado actual de RI,•Funcionalidad de células Beta, %B, en la producción de Insulina y •La sensibilidad de la Insulina, %S

Comparación de %B y %S de pacientes con glucosas anormales

Seguimiento de quienes presentan alteraciones en la glucosa (basal o ptgo)


GLUC GLUC INS Dx HOMA %B HOMA2 %B %S GLUC INS HOMA HOMA2 %B %S ratio 1 ratio 2BASAL BASAL BASAL Glucosa BASAL 1 BASAL 2 120 120 120 120 1 1 HOMA 1 HOMA2 HbA1Cmg/dl mmol 0-1-2-3 mg/dl H2/H1 H2/H1 %<100 <140 6.5

98 5.4 6.23 0 1.5 64.1 0.8 69.7 120.6 113 5.9

105 5.8 20.4 1 5.3 174.9 2.7 137.5 37.2 121 112 33.5 7.2 219.1 13.9 6.3 2.7 5.3

98 5.4 4.01 0 1.0 41.2 0.5 51.8 186.6 98 28.7 6.9 3.7 198.4 27.3 7.2 7.4 5

98 5.4 10.9 0 2.6 112.1 1.4 102.0 69.5 102 77.6 19.5 7 298.6 14.2 7.4 5.0 5.9

113 6.3 30.6 2 8.5 220.3 4.0 159.3 24.8 187 161 74.3 7.9 111 12.3 8.7 2.0 5.8

87 4.8 8.45 0 1.8 126.8 1.1 108.6 92.1 91 83 18.6 6.8 362.3 14.8 10.3 6.2 5.8

97 5.4 5.4 0 1.3 57.2 0.7 64.6 139.3 88 20.1 4.4 2.5 191 39.4 3.4 3.6 5.3

93 5.2 7.51 0 1.7 90.1 1.0 87.8 101.6 116 45.3 13.0 5.8 201.1 17.1 7.5 5.8 5.5

101 5.6 9.7 1 2.4 91.9 1.3 88.7 77.4 100 33.1 8.2 4.2 210.9 23.7 3.4 3.2 5.8

101 5.6 5.31 1 1.3 50.3 0.7 58.8 140.5 96 31.3 7.4 4 219 25.3 5.6 5.7 5.4

90 5.0 2 0 0.4 26.7 0.4 49.5 263.0 … 5.5


Haffner SM, Kennedy E, Gonzalez C, Stern MP, Miettinen H: A prospective analysis of the HOMA model: the Mexico City Diabetes Study. Diabetes Care 19: 1138–1141, 1996

Seguimiento de 3.5 años

4.4% de los sujetos con tolerancia a la glucosa normal y 23.4% intolerancia a la glucosa

……………progresaron a diabetesQue estaba relacionado con niveles altos de HOMA-IR inicial.

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