Deteccion y prevencion de cacu y mama. Guias actuales del 2014
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Cáncer cervicouterino
Barreras Rios Assael
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Introducción
Neoplasia maligna ginecológica más frecuente
CaCu se desarrolla en una población mas joven que otros tipos de cáncer
AsintomaticoSintomas en enfermedad avanzada o diseminada
La mayoría deriva de una infección por el VPH, aunque existen otros factores que favorecen la progresión neoplásica
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Definición
El cáncer cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a traves de
lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución y que pueden
evolucionar a cáncer in situ y/o cáncer invasor cuando la lesión traspasa la
membrana basal.
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Prevención
La FDA ha aprobado dos vacunas para prevenir la infección por VPH: Gardasil® y Cervarix®.
Ambas vacunas son muy efectivas en la prevención de infecciones por los tipos 16 y 18 de VPH, dos de los VPH de “alto riesgo” que causan la mayoría (70%) de los cánceres de cuello uterino y de ano.
Gardasil impide también la infección por los tipos 6 y 11 de VPH, los cuales causan 90% de las verrugas genitales
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Vacuna Gardasil es producida por Merck & Co., Inc
Cuadrivalente VPH: 6, 11, 16 y 18.
Tres inyecciones intramuscular por un periodo
de 6 meses
Vacuna Cervarix es
producida por GlaxoSmithKlin
e (GSK)
BivalenteVPH 16 Y 18
Aprobada para uso en mujeres y
hombres de 9 a 26 años
Aprobada para uso en mujeres de 9 a 25 años
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Factores de riesgo
Infección por VPH (16,18)
Mujeres <30 años sin control citológico
Uso de anticonceptivos orales
Antecedentes de infección de transmisión sexual
Inicio de VSA antes de 18 años
Pacientes con inmunodeficiencias
Tabaquismo
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Diagnóstico
*ASINTOMATICO*
Sangrado intermenstrual
Sangrado postcoital
Sangrado posmenopausico
Apariencia anormal del cervix
Descarga vaginal
Dolor pélvico
Clínica
Estudio histológi
co
Pruebas comple
mentarias
Signos y sintomas en estadios muy avanzados
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Frotis de Papanicolau
Sensibilidad del 55-80%
30-50% de los cánceres en etapa I son leídos como
positivos
El poder preventivo del frotis radica en la detección EN
SERIE!!!!
Todas las lesiones deben someterse a biopsia dirigida
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Colposcopia con toma de biopsia
Indicada cuando la prueba de Papanicolau revela alteraciones
Toma de biopsia de lesiones en cervix para el estudio y diagnóstico
definitivo
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Tamizaje
Guía de práctica clínica
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Cáncer de mama
Es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene capacidad de diseminarse.
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Factores de riesgo
Antecedentes Familiares 5-10%
Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2
Factores Hormonales
Dieta y estilo de vida
Enfermedad mamaria benigna
Densidad mamaria
Factores ambientales
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Prevencion
Informar a población de mujeres sobre;1.-El ejercicio físico moderado reduce riesgo a Ca Mama2.- Vigilar a mujeres postmenopausicas y explicar la relación entre obesidad y Ca mama (se incrementa 200%)¨canalizar a servicio de nutrición¨3.-Promocion de lactancia.4.-Evitar alcoholismo y tabaquismo5.-Considerar Ca mama en uso de terapia de reemplazo hormonal.6.- Asesorar a toda mujer mayor de 35 años sobre uso anticonceptivos hormonales.
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Detección y diagnostico
Fibroadenomas
Quistes de mama
Nódulos fibroquisticos o funcionales
Cáncer de mama
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Manifestaciones clínicas
Retracción cutánea• Por infiltración y el acortamiento
de los ligamentos de Cooper
Piel de naranja• Edema por infiltración de los
linfáticos dérmicos por parte de células neoplasias
Secreción del pezón
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Mamografía
Nódulos Microcalcificaciones
AsimetríasDistorsión arquitectur
al
Proyección medial-lateral oblicua y craneocaudal de
cada mama
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ULT
RA
SO
NID
O D
E M
AM
AIndicaciones:
Caracterizar masas palpables o detectadas en mamografía como sólidas o líquidas
Evaluar masas palpables en mujeres jóvenes o embarazadas o en período de lactancia
Identificar o excluir la presencia de un absceso en una paciente con mastitis
Evaluar anomalías no palpables en las que el diagnóstico por mamografía es dudoso
Ayudar a excluir una masa como causa de densidad o asimetría en una mamografía
Confirmar o mejorar la visualización de una lesión que se ve parcialmente o en una sola proyección mamográfica
Guiar procedimientos intervencionistas
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Radiografía de tórax
Carcinoma inflamatorio con invasión vascular, linfática y
dérmica
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Marcadores tumorales asociados de carcinoma mamarioAtigenos asociados a tumos (TAA)
Asociacion/Utilizacion
Antigeno carcinoembrionario (CEA)
Estadio/pronostico/metastasis
Antigeno polipeptidico tisular (TPA)
Diagnostico/estadio
Diagnostico Polipeptidico especifico tisular (TPS)
Estadio/Progresion/Pronostico
Relacionados con el gen MUC1 o productos del mismo gen:
CA 15-3 Estadio/progresion/pronostico
CA 27-29 Estadio/metastasis
Antigeno mamario serico (MSA)
Estadio/metastasis
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Técnicas de biopsia para las lesiones mamariasCitología con aspiración
con aguja finaVentajas:
Rápido, sin dolor, de
bajo costo. Valor
predictivo positivo >95%
Desventajas:
No distingue
invasión del cáncer in
situ.
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Biopsia por escisión
VentajasLos resultados
falsos negativos son raros.
Completar la histología antes
de tomar decisiones de tratamiento.
Puede servir como una tumorectomía
definitiva.
Desventajas:Caro, más
doloroso. Crea una incisión para
incorporarse a la cirugía definitiva.
Cirugía innecesario con potencial para la
deformidad estética en
pacientes con anomalías benignas.
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Bibliografía
Guia de práctica clínica para prevención y detección oportuna del Cáncer cervicouterino en el primer nivel de atención
Guía de referencia rápida en el diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino
Patología estructural y funcional 7ma ediciónRobbins
Ginecología Williams