1. HGZ.No.47 IMSS Vicente Guerrero Facultad de Medicina UNAM. Dra. Patricia Valero Tutor coordinador. MIP: Aguilar Prez Carlos Daniel.

2. Definicin Es un cambio multisistmico (fsico y bioqumicos), que afecta al ser humano, es producida por una disminucin drstica, aguda o crnica, en la disponibilidad de nutrimentos provocando un desequilibrio que conduce a un estado patolgico, ya sea por: Ingestin in suficiente Inadecuada absorcin Exceso de perdida O la conjugacin de dos o mas de estos factores 3. Epidemiologa En Mxico la Encuesta Nacional de Alimentacin en el Medio Rural Mexicano (ENAL-96) seala la prevalencia de desnutricin en poblacin en menores de 5 aos : De acuerdo al indicador de (P/E): En 1979 es del 54% En 1996 es de 42.7%. Leve 25.9% Moderada 12.7% Severa 4.2% ENAL-99 reporta una prevalencia nacional en nios menores de 5 aos: 17.8% de desmedro (T/E) 7.6% de bajo peso (P/E) 2.1% de emaciacin (P/T). 4. De acuerdo a la ENSANUT 2012. Menores de 5 aos de edad . En todo el pas 2.8% de los menores de cinco aos presentan bajo peso, 13.6% muestran baja talla y 1.6% desnutricin aguda (emaciacin). La baja talla en preescolares disminuy 13.3 puntos porcentuales entre 1988 y 2012, al pasar del 26.9% al 13.6%. Las mayores prevalencias de baja talla se encuentran en el sur del pas con 19.2%; a su vez, las localidades rurales de esta regin presentan una prevalencia del 27.5%, 13.9 puntos porcentuales arriba del promedio nacional (13.6%). Epidemiologa 5. Clasificacin Etiologa 1 Tiene un aporte insuficiente de nutrimentos Episodios repetidos de diarrea o infecciones de vas respiratorias Pobreza y la ignorancia Pases en vas de desarrollo 2 Conduce a una ingestin o absorcin, digestin metabolismo inadecuado, o la utilizacin excesiva de nutrimentos Ocasionada por enfermedades crnicas 6. Leve Moderada Severa No edematosa -crnica Aporte inadecuado o insuficiente de energa Se presenta en nios menores de un ao Marasmo Hmeda o Edematosa - agudo Bajo aporte de protenas Se presenta en la edad preescolar kwashiorkor 7. Clasificacin por severidad o intensidad (Gmez) Utiliza el ndice P- p50/=E para nios 5 aos ________________________________ Grado Dficit ________________________________ 1o. 10 al 24 % 2o. 25 al 39 % 3o. > al 40 % 8. Clasificacin de Waterloo Utiliza P/T (desnutricin presente o emanciacin ) y T/E (desnutricin pasada o desmedro) Delgados (emaciados o con desnutricin aguda), Talla baja (desmedro o con desnutricin pasada actualmente recuperados), Aquellos que son delgados y pequeos (emaciacin o con desnutricin crnica agudizada). INDICE PORCENTAJE DE DFICIT ______________________________________________________________ NORMAL LEVE MODERADA SEVERA T / E 0 AL 5 % 6 AL 10 % 11 AL 15 % > 15 % P / T 0 AL 10 % 11 AL 20 % 21 AL 30 % > 30 % o con edema __________________________________________________ 9. Factores de Riesgo Desnutricin in tero Prematurez La mala nutricin Las infecciones durante el embarazo Se da entre los 6 y 36 meses Dieta baja en energa y protenas Infecciones digestivas y respiratorias Desnutricin grave El uso a temprana edad de formulas deficientes (destete) Mala condicin de higiene 10. Abandono de lactancia Ablactacin temprana Uso inadecuado de los sucedneos de la leche materna Infecciones Zonas Rurales Y Urbanas marginadas Escolaridad baja Pobreza Higiene deficiente (mala salud ) Zona de desarrollo 11. Fisiopatologa Respuestas Adaptativas: Para mantener un estado funcional adecuado a pesar de que hay restriccin de nutrimentos en perdidos largos 1.- Adaptacin metablica para sobrevivir de manera compensada. Galvn : Homeorrexis Un individuo es capaz de vivir en un estado de adaptacin cuando hay una ingesta disminuida de alimentos. 12. Limitacin de funciones fsicas vitales Detencin de crecimiento y desarrollo Normoglucemia a expensas de protenas y grasas Reduccin de la sntesis de protenas viscerales y musculares Reduccin en la concentracin de la Hemoglobina. y Glbulos Rojos Disminucin del flujo plasmtico renal y filtrado glomerular Disminucin de linfocitos T y complemento srico Disminucin de IgA Hipocalemia Disminucin de secrecin gstrica y pancretica, atrofia de vellosidades intestinales 13. Caractersticas clnicas Disminucin de la secrecin cida del estomago (hipoclorhidria) Disminucin de las enzimas gstricas, intolerancia a la lactosa Sobre crecimiento bacteriano y de parsitos Hay problemas de digestin y absorcin de nutrimentos y grasas Se modifica la motilidad gastrointestinal 14. Disminucin en : El crecimiento cerebral Mielinizacin Produccin de neurotransmisores En la velocidad de los estmulos nerviosos 15. hipotiroidismo Gluconeognesis Movilizacin de cidos grasos Aumentan el cortisol y la concentracin de hormona adrenocorticotrofica 16. Crecimiento del hgado Disminucin en el glucgeno Infiltracin grasa Aumento en las endotoxinas en la vena porta Disminucin en la sntesis proteica 17. Marasmo (No edematosa) 1.-Falta de aumento de peso e irritabilidad 2.- Perdida de peso y apata hasta llegar a la emanciacin 3.- Piel se arruga y se torna flcida a medida que se pierde la grasa 4.- Estreimiento o diarreas con moco y distencin abdominal o plano 5.-Atrofia muscular e hipotona 6.-Temperatura y pulsos disminuidos Kwashiorkor (Edematosa) 1.-obnubilacin, apata o irritabilidad 2.- Crecimiento inadecuado, falta de energa, perdida de masa muscular 3.- Se incrementa la vulnerabilidad a las infecciones , vmito, diarrea, anorexia, flacidez del tejido subcutneo y edema. 4.- Ganancia de peso 5.- Afecta el hgado 6.- Es frecuente la dermatitis 7.- Pelo es ralo, fino y en nios con cabello oscuro aparecen manchas rojas o grises 8.- Estupor, coma o la muerte 18. DGI Marasmo Kwashiorkor Inicio De la vida intrauterina al 1 ao de vida Despus del 2 ao de vida Se asocia con Destete temprano Uso inapropiado de frmulas lcteas Ablactacin antes de los 4 meses Destete tardo Ablactacin despus del sexto mes Enfermedades Gastrointestinales y respiratorias Aparece despus de un episodio agudo de alguna enfermedad Apariencia Emaciado Edematoso Conducta Irritable y llora mucho Aptico, triste Tejido muscular Muy disminuido Muy disminuido Tejido graso Muy disminuido Presente escaso Hgado Tamao normal Aumentado (esteatosis) Edema Ausente Presente Piel Seca, plegadiza, sin dermatosis Lesiones hmedas con dermatosis Complicaciones Infecciosas, electrolticas y cido-bsicas Infecciosas, electrolticas y cido-bsicas Hemoglobina Baja Baja Protenas Casi normales Bajas Recuperacin Prolongada (meses) Breve (semanas) 19. Noma Es una ulceracin crnica necrosarte de las encas y las mejillas Viene antecedida por enfermedades debilitantes (sarampin, paludismo tuberculosis, diarrea, gingivitis ulcerativa) con alteraciones del estado nutricional Fiebre Aliento maloliente Anemia Leucocitosis Signos de desnutricin Desfiguramiento Agentes: Fusobacterium necrophorum y Prevotella intermedia Tratamiento: Cuidados locales de la herida Penicilina y metronidazol 20. Dx Signos clnicos Indicadores Antropomtricos Peso para la Edad (P/E) Se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad determinada P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de dficit de peso PESO IDEAL Interpretacin : segn la clasificacin de Federico Gmez. 21. PESO PARA LA TALLA ( P/T) Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutricin aguda P/T = __PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de dficit de peso PESO IDEAL PARA TALLA ACTUAL Interpretacin: Porcentaje de peso Dficit Agudizacin leve 89- 80 % 11 - 20 % Agudizacin moderada 79- 70 % 21 - 30 % Agudizacin severa > 70 % 30 > % 22. TALLA PARA LA EDAD (T/E) La T/E Es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crnicos y pasados de los presentes y agudos T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de dficit de talla TALLA IDEAL Interpretacin: Porcentaje de talla Dficit Crnico leve 90 - 94 % 6 - 10 % Crnico moderada 89 - 85 % 11 - 15 % Crnico severa 85 < % > 15 % 23. Laboratorio Variables del plasma o la sangre Informacin que aporta Hemoglobina Hematocrto, recuento de eritrocitos, VCM Grado de deshidratacin y anemia (hierro, folato y vitamina B) Glucosa Hipoglucemia Electrolitos : Sodio Hiponatrmia, Potasio Hipopotasmia Cloro, pH, bicarbonato Alcalosis o acidosis metablica Protenas totales, albmina Grado de deficiencia de protenas Protena C reactiva Presencia de infecciones bacterianas, virales o paludismo Creatinina Funcin renal Anlisis de las heces Presencia de parsitos 24. Tratamiento: 1.- (1-7 das) es una fase de Estabilizacin o Tratamiento inicial Eutrmico 36.5 a 37.5 Hipovolemia transferir sangre dosis de 15mL/Kg durante 3 a 4 horas Anemia paquete globular cada 4 h y vigilar la FC. cada 30 a 60 seg. Mantener vas respiratoria s permeables Rehidratacin oral Sodio 3-5 mEq/kg/d Potasio 6 mEq/kg/d Calcio 100-200 mg/Kg/d Alimentacin oral inicial con una formula especial rica en caloras es de 75 Kcal 25. 2.- Fase de Recuperacin (semana 2-6) Antibiticos Alimentacin 100 Kcal/kg/dia mediante sonda naso gstrica 3.-Rehabilitacion Aumenta r la energa para normalizar el peso del nio Establecer un programa de desarrollo psicomotriz Agrega cido flico, sulfato ferroso 3 5 mg/kg/dia se prolonga 3 meses con vigilancia Hb 26. Marasmo Formulas lcteas 1-5 da: lquidos 120-150 mL/kg/d Energa 100-120 Kcal/kg/d Protenas 1.9-2.4g/kg/d 2-6 das: lquidos 220-260, Energa 180-210 Protenas 3.5 - 4.2 Alimentacin enteral con bomba de infusin 2- Bibern o leche de vaca ESTO? Papillas de vegetales, frutas, cereales, leguminosas, carnes y huevo 3.- Alimentos o platillos y vigilancia Kwashiorkor Formulas lcteas 1-5 da: Lquidos 100-150 mL/kg/d Energa 80-120 Kcal/kg/d Protenas 1.6- 2.4g/kg/d 2-6 das: Lquidos 100-150 Energa 80-120 Protenas 1.6- 2.4 Alimentacin enteral con bomba de infusin o sonda nasogstrica 2- Bibern o leche de vaca ESTO? Papillas de vegetales, frutas, cereales, leguminosas, carnes y huevo 3.- Alimentos o platillos y vigilancia 27. Bibliografa 1.-NELSON TRATADO DE PEDIATRIA 17a.EDICION BHERMAN, et. al. 2.-SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE 6a. EDICION. MARTINEZ Y MARTINEZ. MANUAL MODERNO 3.-INTRODUCCION A LA PEDIATRIA 7A. EDICION, GAMES, E. TROCONIS T. MENDEZ EDITORES. 4.-FLORES-H S. DESNUTRICIN ENERGTICO-PROTINICA EN: CASANUEVA E, KAUFER-HORWITZ M, DE. NUTRIOLOGA MDICA 1A. MXICO D.F.:PANAMERICANA, 1995: 151-68 5-VEGA-FRANCO L, CARACTERISTICAS CLNICAS DE LA DESNUTRICIN PROTEINO-ENERGTICA, EN: ALIMENTACIN Y NUTRICIN EN LA INFANCIA 2. MXICO D.F., MENDEZ CERVANTES 1988: 153-63 6.- ENSANUT. 2012 SS GOB.FED.2006-2012.INSP. 28. GRACIAS POR SU ATENCIN.