Desigauldes raciais em saude

FÓRUM FORUM1586

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 21(5):1586-1594, set-out, 2005

Aspectos epidemiológicos das desigualdades raciais em saúde no Brasil

Epidemiologic aspects of racial inequalities in health in Brazil

1 Escola Nacional de SaúdePública, Fundação OswaldoCruz, Rio de Janeiro, Brasil.2 Secretaria Executiva,Ministério da Saúde,Brasília, Brasil.

CorrespondênciaD. ChorDepartamento deEpidemiologia e MétodosQuantitativos em Saúde,Escola Nacional de SaúdePública, Fundação OswaldoCruz. Rua Leopoldo Bulhões1480, Rio de Janeiro, RJ21041-210, [email protected]

Dóra Chor 1

Claudia Risso de Araujo Lima 2

Abstract

In Brazil, data on education, the labor market,and the law enforcement and court systemshave already documented that racial discrimi-nation is a structural factor underlying eco-nomic and social disadvantages experienced byracial/ethnic minorities. However, racial in-equalities in health have received little investi-gation. According to health indicators presentedin this paper, race is a strong predictor of vari-ability in mortality. Early mortality is more fre-quent among indigenous and black Brazilians;mortality rates from stroke and especially ma-ternal mortality rates are exceedingly higheramong black women; violence occurs predomi-nantly among young black men. Lifetime socioe-conomic differences across successive genera-tions have been identified as the main cause ofracial inequality in health. It is also suggestedthat racial discrimination and its impact onhealth are at the origin of these inequalities. In-struments to directly or indirectly measure theimpact of racial discrimination on health arediscussed. The article suggests that investigationof the impact of both social class and race onhealth is the most productive approach, both forresearch as well as for policies to address healthinequalities.

Prejudice; Ethnic Groups; Racial Discrimination

Introdução

As desigualdades étnico-raciais vêm adquirin-do relevância ainda maior na produção de di-ferentes perfis de doença em função de recen-tes e surpreendentes acontecimentos mundiais.Em períodos anteriores, a escravidão e a colo-nização representaram o contexto em que seoriginaram essas desigualdades, desfavoráveispara minorias populacionais 1. Nas últimas dé-cadas, guerras por motivos étnicos, religiosos eterritoriais, assim como mudanças político-econômicas radicais têm causado a migraçãode milhões de pessoas, que recomeçam suas vi-das como estrangeiros, estranhos, desconheci-dos. O renovado impacto de barreiras sociais,econômicas e culturais nas condições de vida esaúde de grupos étnico-raciais distintos deve,portanto, ter lugar destacado na agenda epide-miológica internacional.

No caso do Brasil, que apresenta o maiorcontingente de afro-descendentes fora do con-tinente africano 2, a escravidão deixou suasmarcas na posição social de sucessivas geraçõesda população negra 3. Quanto aos povos indíge-nas, também foram submetidos à escravidão(antes mesmo do tráfico negreiro), além de epi-demias de doenças infecciosas que resultaramem grande mortalidade e desorganização social.A migração indígena para cidades brasileiras, fe-nômeno mais recente, perpetua sua situação demarginalidade sócio-econômica 4. Apesar dessa

EPIDEMIOLOGIA DAS DESIGUALDADES RACIAIS EM SAÚDE 1587


realidade, as desigualdades étnico-raciais, noâmbito da saúde, têm sido pouco investigadasno Brasil, ao contrário de outros campos comoo da educação, mercado de trabalho e justiça.Por exemplo, somente em 1995/1996 o camporaça/cor foi incluído em dois sistemas de regis-tro contínuo (Sistema de Informação sobreMortalidade e Sistema de Informação sobreNascimentos), de acordo com as categorias ado-tadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Es-tatística – IBGE (Portaria n. 3.947/GM. DiárioOficial da União 1999; 14 jan). A análise e inter-pretação desses dados ainda são escassas na li-teratura epidemiológica nacional ao contráriode outros países, como Estados Unidos e Ingla-terra, onde a raça/etnia tem sido um importanteeixo no estudo das desigualdades de saúde 5,6.

Duas questões costumam ser citadas comoobstáculos ao estudo de desfechos de saúde se-gundo o recorte étnico-racial no Brasil: a defini-ção de raça e os problemas de classificação 7,8.

Tradicionalmente, o conceito de raça eradefinido em termos de diferenças supostamen-te genéticas entre grupos. No entanto, os enor-mes avanços ocorridos na biologia molecular,nas últimas décadas, permitiram estimar queapenas 7,0% do total da variação genética hu-mana é encontrada entre as raças 9,10. Alémdisso, um número muito reduzido de diferen-ças genéticas relacionadas a condições de saú-de foi identificado até agora entre os grupos ét-nico-raciais 9. Entretanto, embora não seja útilcomo categoria biológica, raça é um importan-te constructo social, que determina identida-des, acesso a recursos e a valorização da socie-dade. Assim, interagindo com outros marcado-res de posição social (exemplo: gênero, educa-ção, renda), a raça contribui para a maior oumenor exposição a diferentes riscos à saúde 11.

Um dos problemas de classificação maisfreqüentemente citado refere-se à ausência deconsenso quanto à melhor categorização étni-co-racial no Brasil, assim como em outros paí-ses 12. Ao considerarmos raça/etnia como con-ceitos sócio-culturais, entretanto, a idéia de um“padrão-ouro” não se aplica: trata-se de encon-trar a classificação mais adequada a cada con-texto histórico-social, bem como a estratégia(exemplo: autoclassificação vs. classificaçãorealizada por terceiro) que alcance resultadosadequados aos objetivos de cada investigação.

No Brasil, diversos autores têm chamado aatenção para o fato de que as categorias utili-zadas nos censos do IBGE (branca, preta, ama-rela, parda, indígena) correspondem à maior

parte dos termos utilizados pela população emperguntas abertas, utilizadas para autoclassifi-cação étnico-racial 1,3. É possível que a ascen-são do movimento social negro e o debate so-bre políticas de promoção da igualdade racialno Brasil contribuam cada vez mais para dimi-nuir “tendências branqueadoras” de autoclas-sificação étnico/racial.

Indicadores de saúde segundo raça/etnia no Brasil

Nesse tópico, alguns indicadores de saúde sãoapresentados de acordo com o recorte étnico-ra-cial. No caso da mortalidade específica por gru-pos etários, foram selecionadas as faixas etáriasde 15-29 e 40-69 anos de idade, a título de exem-plo. A fonte de dados de mortalidade foi o Siste-ma de Informação sobre Mortalidade (SIM –http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sim/dados/cid10_indice.htm, acessado em 05/Mar/ 2004); pa-ra os nascidos vivos, utilizou-se o Sistema de In-formações sobre Nascimentos (SINASC – http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sinasc/dados/nov_in-dice.htm, acessado em 05/Mar/2004); e para osdenominadores dos indicadores, foi utilizada apopulação do Censo Demográfico, disponibili-zada pelo IBGE (http://www.sidra.ibge.gov.br/bda/tabela/listabl.asp?z=t&o=1&i=P&e=1&c=1646, acessado em 05/Mar/2004).

O preenchimento do campo raça/cor noSIM e no SINASC vem melhorando continua-mente (Figura 1). Em 2001, a proporção igno-rada foi 13,7% no SIM e 11,9% no SINASC, ní-veis compatíveis com investigações que in-cluam essa característica.

Em que pesem as potenciais limitações dosdados (exemplo: critérios adotados para classi-ficação de raça na declaração de óbito; propor-ção variável de raça/etnia ignorada em deter-minadas causas de mortalidade), é possívelevidenciar um padrão semelhante àquele iden-tificado em pesquisas anteriores, realizadas emalgumas regiões do país 4,13,14,15: as categoriasraciais predizem, de forma importante, varia-ções na mortalidade. Os piores indicadores demortalidade, em termos de sua distribuição etá-ria (Figura 2) ou magnitude de causas evitáveisde óbitos (exemplo: mortalidade materna), sãoapresentados por pretos e indígenas. Além dis-so, a proporção de óbitos por causas mal defi-nidas e também aqueles sem assistência médi-ca podem ser considerados evidências das di-ferenças entre os grupos étnico-raciais, no que

Chor D, Lima CRA1588


Figura 1

Proporção de informações (%) ignoradas no campo raça/cor no Sistema de Mortalidade (SIM)

e no Sistema de Nascidos Vivos (SINASC). Brasil, 1996/2001.

Fonte: Sistema de Informação sobre Mortalidade, Ministério da Saúde e Sistema de Informações sobre Nascimentos.

% 0

20

40

60

80

100

Nascidos vivos (capitais)

Nascidos vivos (Brasil)

Óbitos (Brasil)

200120001999199819971996

Figura 2

Mortalidade proporcional por idade segundo raça. Brasil, 2001.

% 0

20

40

60

80

100

Indígena

Parda

Amarela

Preta

Branca

50 e + Faixa etária (anos)20-495-191-4< 1

Fonte: Sistema de Informação sobre Mortalidade, Ministério da Saúde.



diz respeito ao acesso aos serviços de saúde e/ou tratamento. Por exemplo, em 2001, a propor-ção de óbitos sem assistência médica entre osindígenas foi de 9,0%, comparada a 6,0% entrebrancos. Os mesmos grupos apresentaram a piore a melhor proporção de causas mal definidas:25,0% entre os indígenas e 10,0% entre brancos.

Apesar da melhoria da esperança de vida aonascer, que já ultrapassa os 70 anos de idade, atradicional Curva de Nelson de Moraes aindacapta importantes diferenças na mortalidadeproporcional segundo faixas etárias entre osgrupos étnico-raciais (Figura 2). O melhor perfilé apresentado pela raça amarela, com a menorproporção de óbitos em menores de um ano(3,0%) e a maior proporção na população commais de 50 anos de idade (82,0%). No outro ex-tremo, encontra-se a população indígena, coma maior mortalidade infantil relativa (17,0%) ea menor mortalidade proporcional no grupomais idoso (47,0%). Brancos, pretos e pardossituam-se próximos à raça amarela em relaçãoà proporção de óbitos infantis, enquanto pre-tos e pardos estão em posição intermediária noque tange à mortalidade relativa entre maioresde 50 anos de idade. Chama a atenção, ainda, asituação de jovens e adultos jovens (entre 20 e49 anos) pardos e pretos, cuja mortalidade pro-porcional é mais elevada e exibe padrão distin-to daquele observado nos outros grupos.

Nas Figuras 3 a 6, apresentamos as cincoprimeiras causas de óbito por sexo, nos doisgrupos etários selecionados, incluindo apenasbrancos, pretos e pardos. Isso porque a popu-lação e o número de óbitos relativamente pe-quenos na raça amarela e indígena fornecemtaxas instáveis. Por exemplo, a taxa de mortali-dade por AIDS entre as jovens (15-29 anos deidade) da raça amarela foi a mais alta (10,3 por100 mil), comparada aos outros grupos raciais,embora apenas dez óbitos tenham ocorrido em2000. Além disso, observamos também que onúmero de informações ignoradas no camporaça/cor do SIM varia segundo a causa especí-fica de óbito, o que torna ainda mais difícil hie-rarquizar a magnitude da mortalidade no casodos grupos menos numerosos. Assim, estudosadicionais são necessários, com maior períodode observação, para a comparação de todos osgrupos étnico-raciais.

Entre os homens de 15 a 29 anos de idade,chama a atenção, em primeiro lugar, a mortali-dade por agressões nos três grupos raciais, cujamagnitude elevada não seria esperada entreindivíduos tão jovens. De fato, o nível alcança-do por agressões nesse grupo etário é seme-lhante à mortalidade observada, por outrascausas, entre os mais velhos, na faixa de 40 a 69

anos de idade (Figura 5). No entanto, pretos epardos morrem cerca de duas vezes mais poragressões do que os brancos, com taxas de mor-talidade de 136, 111, e 72 por 100 mil habitan-tes, respectivamente (Figura 3). Acidentes detransporte, suicídios e doença por vírus da imu-nodeficiência humana (HIV) constituem as ou-tras causas importantes, sem diferenças expres-sivas entre os grupos raciais.

A magnitude da mortalidade entre mulhe-res jovens (15 e 29 anos de idade) é substancial-mente menor do que aquela apresentada peloshomens do mesmo grupo etário (< 8 por 100mil habitantes) (Figura 4). Embora a taxa demortalidade por doença por vírus da imunode-ficiência humana (HIV) entre mulheres pretasseja cerca de duas vezes maior do que entrepardas ou brancas, o pequeno número de óbi-tos nessa faixa etária não permite valorizar es-sa diferença.

O perfil de mortalidade dos grupos raciaisnos homens entre 40 e 69 anos de idade tam-bém é diferente (Figura 5): entre pretos, predo-minam as doenças cerebrovasculares, mais as-sociadas à pobreza em períodos precoces da vi-da do que a doença isquêmica do coração 16,17.Esta, por sua vez, representa a primeira causade óbito entre brancos. Doenças do fígado, aci-dentes de transporte e diabetes mellitus com-pletam as causas mais importantes nesse grupo.

Nas mulheres pretas, entre 40 e 69 anos deidade, a taxa de mortalidade por doenças cere-brovasculares (115 por 100 mil) é cerca de duasvezes maior do que entre brancas (58 por 100mil) e pardas (54 por 100 mil) (Figura 6). Damesma forma, a mortalidade por doença hi-pertensiva e por diabetes mellitus é muito maisexpressiva entre as mulheres pretas. Quanto àmortalidade por neoplasia maligna de mama,a magnitude é equivalente entre brancas (28por 100 mil) e pretas (22 por 100 mil), e maiordo que em mulheres pardas (14 por 100 mil).

Cabe destacar ainda a importante diferen-ça entre as taxas de mortalidade materna nascapitais, cujas informações são consideradasde melhor qualidade do que aquelas relativasao conjunto do país. Entre as mulheres pretas,em 2001, a taxa foi cerca de sete vezes maior(275 por 100 mil nascidos vivos) do que entremulheres brancas (43 por 100 mil nascidos vi-vos), ou pardas (46 por 100 mil nascidos vivos)(dados não apresentados graficamente).

Desigualdades raciais em saúde: por quê?

Características genéticas (vide Introdução) ediversidade cultural têm contribuído pouco



Figura 3

Taxas de mortalidade segundo raça, cinco primeiras causas. Homens, 15-29 anos de idade. Brasil, 2000.

Fonte: Sistema de Informação sobre Mortalidade, Ministério da Saúde e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.

0

20

40

60

80

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120

140

160

Doença por HIV

Lesões autoprovocadas voluntariamente

Afogamento e submersões acidentais

Acidentes de transporte

Agressões

PardaPretaBranca

Figura 4

Taxas de mortalidade segundo raça, cinco primeiras causas. Mulheres, 15-29 anos de idade. Brasil, 2000.


0

1

2

3

4

5

6

7

8

Doenças cerebrovasculares

Lesões autoprovocadas voluntariamente

Doença por HIV


Agressões

PardaPretaBranca



Figura 5

Taxas de mortalidade segundo raça, cinco primeiras causas. Homens, 40-69 anos de idade. Brasil, 2000.


0

20

40

60

80

100

120

140

160

Diabetes mellitus


Doenças do fígado


Doença isquêmica do coração

PardaPretaBranca

Figura 6

Taxas de mortalidade segundo raça, cinco primeiras causas. Mulheres, 40-69 anos de idade. Brasil, 2000.


0

20

40

60

80

100

120

140

160

Doença hipertensiva

Neoplasia maligna da mama

Diabetes mellitus

Doença isquêmica do coração


PardaPretaBranca



para explicar os fortes contrastes da morbi-mortalidade de acordo com o recorte étnico-racial 9. Por outro lado, há evidências de quediferenças sócio-econômicas, que se acumulamao longo da vida de sucessivas gerações, consti-tuem explicação fundamental – embora não ex-clusiva – para as desigualdades étnico-raciaisem saúde no Brasil e em outros países 4,9,18,19.

Na Inglaterra, o quarto Inquérito Nacionalde Minorias Étnicas de 1999 evidenciou dife-renças importantes no risco de adoecer entreimigrantes indianos, africanos e asiáticos, oriun-dos do Paquistão ou de Bangladesh, e imigran-tes oriundos do Caribe 5. O ajuste estatísticopor indicadores de condições materiais de vidareduziu, mas não eliminou essas diferenças,demonstrando que não explicam totalmente oexcesso de risco. Nos Estados Unidos, em 1995,os filhos de mulheres negras apresentarammaiores taxas de mortalidade infantil e baixopeso ao nascer do que os filhos de mulheresbrancas. Estratificando-se pela escolaridadematerna, as diferenças raciais persistiram eapresentaram padrão inesperado, já que, noestrato de maior escolaridade, observou-se amaior diferença entre mães brancas e negras.Assim, comparando-se negras e brancas comnível secundário incompleto, a mortalidade in-fantil foi duas vezes maior entre as negras; nocaso das mulheres com curso universitáriocompleto, essa diferença foi três vezes maior 20.

Segundo Krieger 21, na origem de grandeparte das desigualdades étnico/raciais, encon-tra-se a discriminação racial, com seus efeitospróprios na saúde. De acordo com essa propo-sição, a desvantagem econômica e social seriaum dos mecanismos através do qual a discri-minação contribui para as desigualdades ra-ciais de saúde. A maior exposição a substânciastóxicas em ambientes menos saudáveis, a as-sistência à saúde inadequada ou degradante eas experiências diretas de atos ou atitudes dediscriminação seriam outros meios pelos quaisa discriminação racial exerceria seu impactonessas desigualdades.

Existe discriminação racial no Brasil?

Desde a década de 70, cientistas sociais brasi-leiros têm investigado as desigualdades raciaispor meio da comparação da mobilidade social,grau de instrução e inserção no mercado de tra-balho, entre outras características. SegundoTelles 1, os estudos de Carlos Hasenbalg, JoséPastore e Nelson do Valle e Silva que demons-traram ampla desvantagem para os negros namobilidade social, estudos de Nelson do Valle e

Silva que revelaram que a disparidade de rendaentre brancos e negros não é explicada somen-te por diferenças de capital humano (exemplo:sexo, idade, escolaridade) e os resultados desua própria investigação sobre maior evasãoescolar de crianças negras quando comparadasa seus irmãos mais claros convergem no senti-do de evidenciar alguns dos mecanismos atra-vés dos quais a discriminação racial afeta ascondições de vida dos brasileiros negros.

Uma vez que as evidências indicam que adiscriminação racial é um dos fatores estrutu-rantes das desvantagens econômicas e sociaisenfrentadas por minorias étnico-raciais no Bra-sil, como captar seus efeitos na saúde? A discri-minação racial tem sido definida como trata-mento diferenciado em função da raça (ou emfunção de outros fatores insuficientemente jus-tificados), que coloca em desvantagem gruposraciais específicos 22. Nos Estados Unidos, me-didas diretas de discriminação racial já foramincorporadas a estudos epidemiológicos, pormeio de questionários específicos, possibili-tando a identificação de suas associações comhipertensão arterial, depressão e auto-avalia-ção do estado de saúde 23,24. Nessas investiga-ções, observou-se um padrão consistente dedesvantagem para os negros, que relataram ex-periência direta de discriminação racial.

Em estudo longitudinal conduzido entrefuncionários de uma universidade no Rio deJaneiro – Estudo Pró-Saúde –, itens específicosa respeito de discriminação por raça, entre ou-tras características, foram incorporados a umquestionário multidimensional e autopreenchí-vel 25. Nesse estudo, estimou-se chance 50,0%maior de hipertensão arterial (OR = 1,50; IC95%:1,06-2,13) entre funcionários que se autoclassi-ficaram, em conjunto, como pretos, negros oupardos, e que relataram experiência direta dediscriminação racial, comparados ao mesmoconjunto racial que não relatou esse tipo de ex-periência. A magnitude dessa associação va-riou inversamente com o nível de escolaridade(associação mais forte entre participantes comprimeiro grau ou menos), sugerindo que con-dições sócio-econômicas desfavoráveis poten-cializam o efeito da discriminação racial no ris-co de hipertensão. Segundo os autores, alémdessa possível interação com as condições ma-teriais de vida, a relação entre a discriminaçãoracial e a hipertensão arterial ocorreria pormeio do estresse crônico, que tem efeito diretosobre os níveis da pressão arterial e pode in-fluenciar também os comportamentos de saú-de relacionados à hipertensão (exemplo: con-sumo de álcool, dieta, sedentarismo). De for-ma adicional, a assistência médica discrimina-



tória poderia também dificultar o diagnósticoe o controle da hipertensão.

Se questionários específicos constituemmedidas diretas de discriminação, o estudo dadistribuição de exposições e desfechos de saú-de segundo raça/etnia possibilita sua avaliaçãoindireta. Essa proposição baseia-se no fato deque, em análises de exposições e desfechos se-gundo raça, a discriminação racial estaria sub-jacente às desigualdades encontradas 21.

Comentários finais

É possível sugerir algumas hipóteses para expli-car a escassez de investigações epidemiológicasa respeito da distribuição de agravos segundoraça/etnia e também sobre sua associação comdesfechos de saúde no Brasil: (1) a aceitação do“mito da democracia racial”, que pode ter in-fluenciado a carência de perguntas acadêmicasrelacionadas à raça/etnia, consideradas poucorelevantes, desnecessárias, e até incorretas doponto de vista ideológico; (2) as dificuldades declassificação étnico-racial e a necessidade de li-dar com erros de medida; (3) a oposição entre“classe ou raça”, como se o estudo da dimensãosócio-econômica contemplasse o conjunto designificados da dimensão étnico-racial.

As evidências empíricas já acumuladas arespeito das amplas desigualdades étnico-ra-ciais no Brasil, a atuação dos movimentos so-ciais organizados e o amplo debate a respeitodo tema vêm resultando em gradual desmisti-ficação da idéia de “democracia racial” no Bra-sil. Assim, acreditamos que as desigualdadesétnico-raciais em saúde passarão a ocupar umpapel mais expressivo na agenda de pesquisasepidemiológicas no país, a fim de preencherimportante lacuna no conhecimento das con-dições de saúde da população. Nesse sentido,uma etapa importante a ser cumprida é a inclu-

são do campo raça/cor em outros bancos dedados nacionais, além do SIM e SINASC (exem-plo: Sistema de Informações Hospitalares eMódulo de Procedimentos de Alto Custo/Com-plexidade), que tornará possível o contraste deperfis epidemiológicos ao longo do tempo eainda a avaliação da eqüidade na utilização deprocedimentos diagnósticos e terapêuticos, te-ma bastante explorado em outros países 26.

Em estudos epidemiológicos, a preocupa-ção com erros de classificação deve ser cons-tante. Em relação a exposições – entre elas, ra-ça/etnia –, desfechos e co-variáveis, é precisotentar identificar a direção do erro e especulara respeito de seu impacto nos resultados en-contrados. Assim, diante das amplas desigual-dades raciais já identificadas em outras dimen-sões sociais, não nos parece razoável deixar otema inexplorado em função das limitações deestratégia (exemplo: autoclassificação vs. clas-sificação por entrevistador) ou da operaciona-lização do constructo. Segundo Bastos 27 (p.15-6), a incorporação da classificação do IBGE,aos estudos no âmbito da saúde, “...seria já degrande valia, no sentido de mapear o terrenopara análises futuras mais refinadas”.

No âmbito da pesquisa epidemiológica, aoposição classe social ou raça, como explica-ções mutuamente exclusivas, não tem contri-buído para a compreensão abrangente das de-sigualdades de saúde. Em sociedades como abrasileira, na qual relações de classe são racia-lizadas e relações raciais são dependentes daclasse social, a pesquisa epidemiológica devebuscar elucidar o impacto, na saúde, das desi-gualdades sócio-econômicas e raciais. O estu-do das inter-relações entre essas dimensõesparece ser um caminho mais promissor tantodo ponto de vista do conhecimento científicoquanto de políticas públicas direcionadas a mi-norar as desigualdades de saúde.

Resumo

Evidências empíricas nas áreas de educação, trabalhoe justiça indicam que a discriminação racial é fatorestruturante das desvantagens econômicas e sociaisenfrentadas por minorias étnico-raciais no Brasil.Apesar disso, as desigualdades étnico-raciais, no âm-bito da saúde, têm sido pouco investigadas. Apresen-tam-se indicadores que demonstram que as categoriasraciais predizem, de forma importante, variações namortalidade. A mortalidade precoce predomina entreindígenas e pretos; os níveis de mortalidade materna epor doenças cerebrovasculares são mais elevados entreas mulheres pretas; e no capítulo das agressões, os ho-mens jovens pretos apresentam ampla desvantagem.

Entre as possíveis causas das desigualdades étnico-ra-ciais em saúde, destacam-se as diferenças sócio-eco-nômicas que se acumulam ao longo da vida de suces-sivas gerações. Sugere-se que a discriminação racial,com seus efeitos próprios na saúde, encontra-se na ori-gem de grande parte dessas desigualdades. Instrumen-tos diretos e indiretos de avaliação do impacto da dis-criminação racial na saúde são discutidos. Propõe-seque o estudo do impacto, na saúde, das inter-relaçõesentre classe social e raça é um campo promissor para ainvestigação e intervenção nas desigualdades de saúde.

Preconceito; Grupos Étnicos; Discriminação Racial



Referências

1. Telles E. Racismo à brasileira: uma nova perspectivasociológica. Rio de Janeiro: Relume-Dumará; 2003.

2. Hasenbalg CA, Silva NV. Notes on racial and po-litical inequality in Brazil. In: Hanchard M, editor.Racial politics in contemporary Brazil. Durham/London: Duke University Press; 1999. p. 154-78.

3. Hasenbalg CA, Silva NV. Estrutura social, mobili-dade e raça. São Paulo: Vértice; 1988.

4. Coimbra Jr. CEA, Santos RV. Saúde, minorias e de-sigualdades: algumas teias de inter-relações, comênfase nos povos indígenas no Brasil. Ciênc Saú-de Coletiva 1988; 5:125-32.

5. Nazroo JY. The structuring of ethnic inequalitiesin health: economic position, racial discrimination,and racism. Am J Public Health 2003; 93: 277-84.

6. Williams DR. Racial variation in adult health sta-tus: patterns, paradoxes, and prospects. In: SmelserNJ, Wilson WJ, Mitchell F, editor. America becom-ing: racial trends and their consequences. v. II.Washington DC: National Academy Press; 1996.p. 371-410.

7. Travassos C, Williams DR. The concept and mea-surement of race and their relationship to publichealth: a review focused on Brazil and the UnitedStates. Cad Saúde Pública 2004; 20:660-78.

8. Maio MC, Monteiro S, Chor D, Faerstein E, LopesCS. Cor/raça no Estudo Pró-Saúde: resultadoscomparativos de dois métodos de autoclassifi-cação no Rio de Janeiro. Cad Saúde Pública 2005;21:171-80.

9. Pearce NP, Foliaki S, Sporle A, Cunningham C.Genetics, race, ethnicity, and health. BMJ 2004;328:1070-2.

10. Pena SDJ, Bortoloni MC. Pode a genética definirquem deve se beneficiar das cotas universitárias edemais ações afirmativas? Estud Av 2004; 18:31-50.

11. Williams DR. Race and health: basic questions,emerging directions. Ann Epidemiol 1997; 7:322-33.

12. Williams D. The monitoring of racial/ethnic sta-tus in the USA: data quality issues. Ethn Health1999; 4:121-37.

13. Batista LE. Pode o estudo da mortalidade denun-ciar as desigualdades raciais? In: Barbosa LMA, Sil-va PBG, Silvério VR, organizadores. De preto a afro-descendente: trajetos de pesquisa sobre relaçõesétnico-raciais no Brasil. São Carlos: EdUFSCar;2003. p. 243-60.

14. Martins AL, Tanaka ACD. Mulheres negras e mor-talidade materna no estado do Paraná, Brasil, de1993 a 1998. Rev Bras Crescimento DesenvolvHum 2000; 10:27-38.

15. Santos RV, Coimbra Jr. CEA. Cenários e tendên-cias da saúde e da epidemiologia dos povos indí-genas no Brasil. In: Coimbra Jr. CEA, Santos RV,Escobar AL, organizadores. Epidemiologia e saú-

de dos povos indígenas no Brasil. Rio de Janeiro:Editora Fiocruz; 2003. p. 13-47.

16. Lawlor DA, Smith GD, Leon DA, Sterne JA,Ebrahim S. Secular trends in mortality by stokesubtype over the twentieth century: resolution ofthe stroke-coronary heart disease paradox? Lancet2002; 360:1818-23.

17. Kuh D, Ben-Shlomo Y. A life course approach tochronic disease epidemiology. 2nd Ed. New York:Oxford University Press; 2004.

18. Chor D, Faerstein E, Kaplan GA, Lynch JW, LopesCS. Association of weight change with ethnicityand life course socioeconomic position amongBrazilian civil servants. Int J Epidemiol 2004;33:100-6.

19. Barros FC, Victora CG, Horta BL. Ethnicity and in-fant health in Southern Brazil. A birth cohortstudy. Int J Epidemiol 2001; 30:1001-8.

20. Williams D. Racial/ethnic disparities in health.In: Racial, ethnic and socioeconomic disparitiesin health Conference: implications for action.http://www.cbcn.ca/english/news.php?show&923 (acessado em Mai/2004).

21. Krieger N. Does racism harm health? Did childabuse exist before 1962? On explicit questions,critical science, and current controversies: anecosocial perspective. Am J Public Health 2003;93:194-9.

22. Blank RM, Dabady M, Citro CF. Measuring racialdiscrimination: painel on methods for assessingdiscrimination. http://www.nap.edu/openbook/0309091268/html/R3.html (acessado em 20/Mai/2004).

23. Krieger N, Sidney S. Racial discrimination andblood pressure: the CARDIA study. Am J PublicHealth 1996; 86:1370-8.

24. Jackson JS, Brown TN, Willimas DR, Torres M,Sellers SL, Brown K. Racism and the physical andmental health status of African Americans: a thir-teen year national panel study. Ethn Dis 1996;6:132-47.

25. Faerstein E, Chor D, Werneck G, Lopes C, Lynch J,Kaplan G. Race and perceived racism, education,and hypertension among Brazilian civil servants[abstract]. Am J Epidemiol 2004; 159:35.

26. Bach PB, Pham HH, Schrag D, Tate RC, HargravesJL. Primary care physicians who treat blacks andwhites. N Engl J Med 2004; 351:575-84.

27. Bastos FI. A feminização da epidemia de AIDS noBrasil: determinantes estruturais e alternativasde enfrentamento. Rio de Janeiro: AssociaçãoBrasileira Interdisciplinar de AIDS; 2001. (Cole-ção ABIA: Saúde Sexual e Reprodutiva 3).

Recebido em 06/Jan/2005Aprovado em 01/Fev/2005

Colaboradores

D. Chor planejou o artigo, realizou a análise de dadose redigiu o texto final. C. R. A. Lima tabulou, analisouos dados apresentados e participou da redação dotexto final.

Agradecimentos

Estudo financiado pelo Conselho Nacional de Desen-volvimento Científico e Tecnológico (CNPq 471129/03-8).

Desigauldes raciais em saude

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