DESFIBRILACIÓN

DESFIBRILADOR Dispositivo que

libera una descarga eléctrica sobre el corazón con la finalidad de producir una despolarización, permitiendo que se reinicie la actividad eléctrica normal.

TIPOS DE DESFIBRILADORES

INTERNO: Automático e implantable

TIPOS DE DESFIBRILADORES

DESFIBRILADOR MANUAL

El operador interpreta el ritmo del electrocardiograma y envia la descarga.

DESFIBRILADOR AUTOMATICO.

Al detectar la FV o la TQV proceden automáticamente, a cargar el nivel de energía de acuerdo con un protocolo programado por el fabricante y, a aplicar el choque eléctrico.

DESFIBRILADOR SEMIAUTOMATICO

El equipo avisa al operador que debe oprimir el botón de descarga del desfibrilador, si se ha identificado la presencia de FV / TQV.

TIPOS DE ONDA

ONDA MONOFASICA• La corriente eléctrica viaja en una sola dirección. Desfibriladores convencionales (manuales). precisan altas dosis de descarga.

ONDA BIFASICA:La corriente

aplicada viaja en 2 direcciones entre los dos electrodos Esto le permite ser más efectiva y utilizar menos energía de descarga.

PARTES DEL DESFIBRILADOR1. Pantalla 2. Cables monitorización EKG. 3. Palas de desfibrilación4. Clavija de conexión a la red 5. Clavija de conexión a la batería. 6. Batería del desfibrilador.7. Cargador de la batería 8. Electrodos para marcapasos externo.9. Registro del EKG.10. Menú de configuración del desfibrilador.11. Accesorios para la desfibrilación / cardioversión y/o marcapasos externo: gel conductor, almohadillas de desfibrilación y electrodos de marcapasos.

DESFIBRILACIÓN

Consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje, en forma brusca o asincrónica.Siempre se debe realizar de forma urgente, ya que nos encontramos en una situación de PCR, incluso previo a intubación.

INDICACIONES DE DESFIBRILACION

Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Se debe realizar en forma rápida para aumentar posibilidades de supervivencia.

El éxito de la desfibrilación depende del estado metabólico del miocardio.

La impedancia transtorácica puede afectar a la desfibrilación del miocardio.

La colocación de los electrodos o palas a una distancia de+- 5cm fuera del generador de marcapasos.

PROCEDIMIENTO

EQUIPO Y MATERIAL:Personal.- un mínimo de 2 personas ya sean médico + enfermera ó 2 enfermeras en caso de que sean las primeras en detectar la FV y no haya un médico presente.Sala de ejecución.- a ser posible debe ser un lugar con posibilidad de disponer de todo el material necesario.

PROCEDIMIENTOMaterial: Propiamente para la DF o CV  eléctrica :

Desfibrilador Palas: deben ser proporcionales al tamaño del

tórax. Interfase del electrodo Pero además habría que tener:

un acceso venoso periférico. material para asegurar una vía aérea permeable y oxigenoterapia. fármacos sedantes/analgésicos y sus antagonistas. fármacos para una  RCP avanzada (adrenalina, lidocaina,

amiodarona,….) Monitorización del paciente.

PROCEDIMIENTO

Preparación del paciente:Asegúrese que el paciente no se encuentre acostado sobre una superficie húmeda o metálica. Si es posible obtenga una gráfica en papel del ritmo cardiaco anterior a la desfibrilación

PROCEDIMIENTO1.- Identifique la FV o TVSP2.- Conecte el desfibrilador en modo

asincrónico.3.- Seleccione el nivel de energía4.- Coloque gel a las palas 5.- Cargue el desfibrilador (200,300y360

j)6.- Asegúrese de que los electrodos o

palas duras estén colocados correctamente.

7.- Diga en voz alta alejarse del paciente8.- Aplique la descarga9.- Comprobar que se ha producido la

descarga (movimiento esquelético ó línea isoeléctrica).

9.- Observe el ritmo cardiaco de paciente

COLOCACION DE ELECTRODOS PARA

DESFIBRILACION

PRIMERA FASE DE LA DESFIBRILACION

aplicará una serie de tres descargas sucesivas de 200 J, 200 J y 360 J,

Si las tres descargas se realizan en unos 30-45 segundos no se realizará entre las mismas masaje cardíaco.

Si el tiempo es más prolongado se efectuarán tres secuencias de 5 compresiones y una ventilación.

SEGUNDA FASE DE LA DESFIBRILACION

Dispondremos de unos 15 a 30 segundos para realizar el aislamiento de la vía aérea (intubación endotraqueal si es posible)

canalizar una vía venosa se aportará 1 mg. de

Adrenalina IV al tiempo que se realizarán 10 secuencias de compresión/ventilación a ritmo 5/1

aportarse la Adrenalina por vía endotraqueal a una dosis de 2 a 3 veces mayor que la que se había aportado por vía I.V. y disuelta en suero salino.

A continuación se aplicarán de nuevo otros tres choques eléctricos, en esta ocasión todos de 360 J.

TERCERA FASE DE LA DESFIBRILACION

Se aporta nuevamente 1 mg. de Adrenalina IV

se realizan 10 secuencias de 5 compresiones y una ventilación

Una desfibrilación de 360 j

Con ello la Adrenalina se aportará cada 2 minutos,

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Mantener el desfibrilador conectado a la corriente eléctrica alterna.

Realizar rutinariamente la prueba de descarga.

Aislar al paciente completamente de un contacto a tierra.

Monitorización cardiaca. Valoración permanente. Coordinar las actividades con el

equipo de trabajo.

CARDIOVERSIÓNCardioversión sincronizada es administrar una descarga eléctrica fuera del periodo refractario relativo. La descarga eléctrica causa una despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células cardíacas, permitiendo al nodo sinusal asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos cardíaco.

TIPOS DE CARDIOVERSIÓN

1.- Cardioversión Farmacológica.- Utilizando medicamentos a través de una vía intravenosa.

2.- Eléctrica:Interna Externa

CARDIOVERSIÓN EXTERNA

Cardioversión urgente: para el tratamiento de taquiarritmias inestables

Cardioversión electiva: para aquellas taquiarritmias estables en las que ha fallado el tratamiento farmacológico). En éste caso se requiere anticoagulación previa ante el riesgo de embolismo.

INDICACIONES DE CARDIOVERSIÓN:

Corrección de la TVCPCorrección de la TVCP

Corregir la FibrilaciónCorregir la Fibrilaciónauricular y Fluter auricularauricular y Fluter auricular

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:

Puede ser necesario proteger las vías respiratorias.

Ecocardiograma transesofágico Anticoagulantes antes del procedimiento de

cardioversión.

PROCEDIMIENTO: Equipo los mismos de

desfibrilación Preparación el paciente.

- Explicar al paciente sobre el procedimiento.- Tomar EKG convencional, una copia, quitar dentadura postiza, vaciar la vejiga- Administrar un sedante o un analgésico o ambas- Monitorización cardiaca

PROCEDIMIENTO: Conecte el monitor/ desfibrilador Conecte las derivaciones al monitor Pulse botón sincronizada Gel o parche de interfase Seleccione un nivel de energía Colocar los electrodos descartables o palas a la

ubicación correcta Cargue el desfibrilador Voz de alarma Presionar botón de descarga Observar el resultado en el monitor.

COMPLICACIONES

Empeoramiento de la arritmia Coágulos de sangre que pueden causar un accidente cerebrovascular u otro daño a un órgano. Hematomas, quemaduras o dolor donde se utilizaron las paletas Reacciones alérgicas a causa de los medicamentos utilizados en la cardioversión farmacológica. Hipo ventilación o hipoxia secundaria a la sedación. Daño miocárdico en forma de arritmias cardíacas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Pre Procedimiento: Preparación física y Psicológica del paciente Administración de anticoagulantes Hacer firmar el formulario de consentimiento informado. Ayunas 6 – 8 horas previas Preparar el monitor y desfibrilador, con sus respectivos electrodos, gel conductor y conexiones eléctricas respectivas Tome un EKG de 12 derivaciones Solicite la toma de una radiografía de tórax.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Monitorización del enfermo mediante monitor Colocación de un acceso venoso Instalación y programación del desfibrilador Sedación puesto que se trata de enfermos

conscientes.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Durante la sedación vigilaremos nivel de conciencia, ventilación, oxigenación, estabilidad hemodinámica y registro electrocardiográfico.

Tras la cardioversión eléctrica, se procederá a la reversión de la sedación de forma espontánea o mediante la administración del antagonista adecuado.

Continuar el monitoreo hemodinámica Nuevo registro de EKG

Las Arritmias Son trastornos de la conducción eléctrica

normal del corazón, las cuales pueden ser originadas por diversas causas, que pueden provocar según el sitio anatómico donde se presenten, alteraciones hemodinámicas y hasta la muerte.

Clasificación de las Arritmias

Bradiarritmias: Son aquellos trastornos de la conducción que cursan con una frecuencia lenta por la prolongación y retardo del Impulso eléctrico.

Taquiarritmias: Son aquellos trastornos de la conducción que cursan con una frecuencia rápida por un acortamiento y aumento de la velocidad del Impulso Eléctrico.

BRADIARRITMIASDisfunción del Nodo Sinusal: Bradicardia Sinusal Inapropiada, Marcapaso Migratorio, Paro

Sinusal, Paro Sinusal con Ritmo de Escape, Síndrome Bradicardia Taquicardia.

Bloqueos Auriculo-Ventriculares: Bloqueo AV de I Grado (Mobitz), Bloqueo AV de II Grado

(Wenckebach), Bloqueo de III Grado AV Completo.

BRADIARRITMIASBradicardia Sinusal Inapropiada

Paro Sinusal con Ritmo de Escape Ventricular

Bloqueo AV de I Grado

BRADIARRITMIASBloqueo AV II Grado Tipo Mobitz

Bloqueo AV II Grado Tipo Wenckebach

Bloqueo AV de III Grado - Completo

RecordarEpa….las Bradiarritmias nunca se tratan con Electricidad

Ay…Lo Maté… ¡¡¡

TAQUIARRITMIASSupraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada, Taquicardia

Supraventricular, Taquicardia por re-entrada, Fibrilación Auricular, Fibrilación Ventricular, Taquicardia de la Unión, Síndrome Wolf Parkinson White.

Ventriculares: Taquicardia Ventricular, Taquicardia Ventricular Polimorfa,

Fibrilación Ventricular.

TAQUIARRITMIASTaquicardía Sinusal Inapropiada

Taquicardia Auricular – (Supraventricular)

Fibrilación Auricular

TAQUIARRITMIASFluter Auricular

Taquicardia Ventricular Monomorfa

Taquicardia Ventricular Polimorfa (Torsada de la Punta)

RecordarCreo que se me pasé de corriente en estas Taquiarrítmias..