DERMATITIS HIPOSTTICA

DERMATITIS HIPOSTTICAEXPOSITOR: PREZ FERNNDEZ LUIS ANGEL

DefinicinEs un proceso inflamatorio de la piel que ocurre en las piernas, de etiopatogenia compleja y multifactorial, no bien conocida; se presenta como un eczema subagudo en personas de edad avanzada, con placas eritematosas, escamosas, con costras amarillentas y exudativas, en pacientes con insuficiencia venosa, de evolucin crnica.

La DG es un componente frecuente del espectro clnico de la insuficiencia venosa crnica de las extremidades inferiores; puede aparecer como un signo precoz, persistir o recurrir en todos los estadios de la misma y suele ser ms evidente cuando existe lceras.(2

Sinonimia

Etiopatogenia

Etiopatogenia

Manifestaciones clnicasLa manifestacin inicial suele ser el edema con fvea en las superficies mediales de las espinillas y de la pantorrilla, alrededor del tobillo.El edema es ms pronunciado en la tarde y se resuelve a lo largo de la noche. Luego aparecen brotes de prpura por estasis que dan lugar a depsitos punteados de hemosiderina.(leve o ausente y la piel puede estar seca y pruriginosa)Ms adelante el edema se extiende al tercio distal de las piernas y aparece edema subfacial, acompaado de inflamacin que puede simular una celulitis

Manifestaciones clnicasEstablecida la DG, se caracteriza por la presencia de placas eritematosas, con descamacin, escamo-costras amarillentas, exudacin y fisuras. Suele haber prurito y excoriacin.

Diagnstico diferencialSe debe diferenciar de otras causas de eczema de los miembros inferiores.Eczema asteatsico o craquel, con menor componente inflamatorio, menos exudativo y de localizacin ms proximal.Neurodermitis o liquen simple crnico, por lo general unilateral, formada por placas ms gruesas y liquenificadas, sin el antecedente de IV.Dermatitis numular, con placas eritematosas circulares, que suelen ser mltiples y simtricas.Psoriasis, con placas secas y ms hiperqueratsicas.

insuficiencia venosa

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TratamientoMedidas generales: Lo ms importante es el control de la hipertensin venosa subyacente con el empleo de vendajes o medias elsticas adecuadas que impidan la progresin del proceso.El paciente, en estado reclinado, debe levantar las piernas como mnimo varias horas al da y, si el eczema es agudo, debe hacer reposo en cama.

Evitar lesiones en la piel y mantenerse activo fsicamente, mediante el fomento de caminatas regulares11

Tratamiento topicoComo en todo eczema, en la fase aguda se aplican apsitos o compresas hmedas, durante 15 a 20 minutos, cada cuatro a seis horas. Se podr utilizar compresas con solucin de manzanilla dos a tres veces al da; permanganato de potasio al 1/ 1000. Cuando las lesiones empiezan a secar, se reduce la aplicacin de los fomentos a dos veces al da.Posteriormente, se aplican localmente cremas de corticoides de potencia media, con las que el cuadro cede en tres a cuatro semanas.

Tratamiento sistmico

Si existen signos de sobreinfeccin (abundante exudado y costras amarillentas o signos de celulitis con fiebre), se recomienda la administracin de un antibitico oral antiestafiloccico, tras tomar un cultivo del exudado. Los antihistamnicos por va oral son de utilidad para el prurito.La pentoxifilina, 400 mg, cada 8 a 12 horas, es de utilidad para mejorar la microcirculacin cutnea y la pigmentacin de la piel.

BibliografiaREVISTA DERMATOLOGA PERUANA 2011; VOL 21 (1)TITULO: Dermatitis gravitacionalAUTOR: Leonardo Snchez-Saldaa(1)I.-Profesor Invitado de Postgrado de Dermatologa de la Facultad de MedicinaHumana de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Per.Dermatlogo de la Clnica Gonzales.