Der Notfall im Gebirge - Startseite - DSLV · 2019. 6. 3. · stumpfes Bauchtrauma Nach Versorgung...
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Der Notfall im Gebirge
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Risikomanagement
Wann habe ich was dabei????
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Alpin-Apps
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Alpin-Apps/3D PRO
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Alpin Apps/ 3D PRO
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Alpin Apps/ Ortovox
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Alpin-Apps/ Mammut
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Unfallrisiko
„Statistisch gesehen ist die Wahrscheinlichkeit, im Gebirge schwer zu verunglücken, etwa so groß wie die Möglichkeit eines Flugzeugabsturzes in den Bergen“
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Statistische Wahrscheinlichkeit………..
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NACA- Index im Gebirge
0 100 200 300 400 500
O
I
II
III
IV
V
VI
VII
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Anforderungen an den Ersthelfer
• erkennen was geschehen ist
• Überlegen, welche Gefahren drohen
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Anforderungen an den Ersthelfer
Situationsgerechtes Handeln
• Absichern der Unfallstelle oder Rettung
aus dem Gefahrenbereich
• Überblick über Unfallgeschehen und evtl.
Verletzungen
• Daraus resultierende Maßnahmen
einleiten
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Ziele der Ersten Hilfe
• Erkennen von lebensbedrohlichen
Zuständen und Aufrechterhaltung
der Vitalfunktionen
• Erkennen und Versorgen von
Verletzungen und Erkrankungen vor
Ort mit einfachen Hilfsmitteln
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Gefahren am alpinen Unfallort
• Absturz/Abgleiten im Steilhang
(alpines Gelände)
• Lawinengefahr
• Wetterexposition (Wind,
Niederschlag, Kälte)
• Dunkelheit
• Große Höhe
• Gefährdung durch andere Sportler
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Re
Einen Notruf abzusetzen ist aber so gut wie immer möglich und
auch zumutbar!
Strafrechtliche Aspekte in der Ersten Hilfe
Strafrechtliche Verantwortung
• Unterlassene Hilfeleistung (§ 323c StGB)
• Ausnahmen:
Eigengefährdung (Steinschlag Eisschlag,
Absturzgelände)
Aufsichtspflicht (Eltern für Kinder, Leiter/in
für Gruppe)
• Vorsicht:
• Unterlassung wird wie das eigentliche Delikt
bewertet (z. B. Körperverletzung bzw. Tötung
durch Unterlassung)
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Notfall-App Tirol
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Europäische Notrufnummer 112
• In allen Ländern der EU und in Russland,
der Ukraine und vielen weiteren Ländern in
Europa gilt die Notrufnummer 112.
• Bei Reisen vorher erkundigen!
Wenn Sie in Not geraten und keinen Netzempfang beim
Mobilfunktelefon haben, schalten Sie das Telefon aus und
wieder ein. Anstelle der PIN-Zahl geben Sie dann die
Euronotrufnummer 112 ein, diese Nummer wählt sich in
ein anderes verfügbares Netz ein und setzt den Notruf bei
der nächstgelegenen Polizeidienststelle ab.
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Absetzen eines Notrufes
• Wo ist es passiert?
• Was ist passiert?
• Wieviele Verletzte oder Betroffene?
• Welche Verletzungen oder Erkrankungen?
• Warten auf Rückfragen
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Smart locator
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Verhalten im Unfallgeschehen
Ängste des Verletzten
• Angst um die eigene
Gesundheit
• Angst vor Schmerzen
• Angst, nicht richtig versorgt zu
werden
• Sorge um die Folgen des
Unfalls
Richtiges Verhalten des Helfers
• sicheres Auftreten
• über weitere Maßnahmen
aufklären
• unnötige Schmerzen vermeiden
• andauernde Betreuung, möglichst
durch die gleiche Person
• Wünsche wenn möglich erfüllen
• möglichst auf Augenhöhe
miteinander sprechen
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Psychische Belastung
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Versorgung
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Vorgehen bei ansprechbaren Verletzten/ Erkrankten
Verletzten/Erkrankten psychisch
betreuen und über die weiteren
Maßnahmen informieren
Überblick über das Verletzungs-/
Erkrankungsbild verschaffen
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Vorgehen bei ansprechbaren Verletzten/ Erkrankten
• Versorgung der Verletzung
bzw. der Erkrankung
soweit möglich
• Evtl. Rettungskräfte
bei der Versorgung
unterstützen
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Zivilrecht:
•Haftungsanspruch durch den
Verunfallten bei Schäden durch die
Behandlung
•oder Sachschäden des Ersthelfer
aufgrund der Hilfeleistung
•Haftpflichtversicherung des Ersthelfers
(nicht bei Vorsatz)
•Vereinshaftpflicht (nur bei Vereinstour)
•Gesetzliche Unfallversicherung (für alle
ehrenamtliche Tätigkeiten)
Haftungsrechtliche Aspekte in der Ersten Hilfe
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Fehler bei der EH
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Überblick + Selbstschutz
Unfallstelle absichern oder
Rettung aus Gefahrenbereich
Ansprechen, Anfassen
Spritzende Blutung? - Druckverband
ansprechbar Nicht ansprechbar
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Algorithmus – Teil 2 ansprechbar
Unfall?
ja
Untersuchung
Notruf
Versorgung
Kontrolle Vitalfunktionen
nein
Untersuchung
Hat Erkrankter
Medikament
dabei?
Notruf
Lagerung nach Wunsch
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Reihenfolge der Maßnahmen bei Bewusstlosigkeit
Nicht ansprechbar
Notruf
Atmung vorhanden
Stabile Seitenlage
Engmaschige Kontrolle
Vitalfunktionen
Keine Atmung
Reanimation 30 : 2
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Skihelmtragequote Schweiz/ Entwicklung
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Reihenfolge bei der Helmabnahme
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• Atmet der Patient normal?
• Frequenz ca. 12- 15/ min?
• Hebt und senkt sich der
Brustkorb?
• Gibt es weitere Lebenszeichen?
Kontrolle von Atmung- und Lebenszeichen max. 10 sec.
Suche nach Lebenszeichen
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Maßnahmen bei ausreichender Spontanatmung
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Thermische Einwirkung
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Faktoren für Kälteschäden
Einwirkung von:
• Kälte (Lawine, Spalten)
• Feuchtigkeit
• Wind
Besondere Gefährdung bei
• Unfällen/ akuten
Erkrankungen
• Unangepasster Bekleidung
• Flüssigkeitsdefizit/
Erschöpfung
• Alkohol/ Medikamenten/
Drogeneinfluss
• Grosse Höhe
• Kinder
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Kälteschäden
Unterkühlung (generalisiert)
• Auf ein gesamtes Organsystem
einwirkende thermische
Schädigung
• Es kann sich jederzeit ein akut
lebensbedrohlicher Zustand
entwickeln
Örtliche Erfrierung (lokal)
• Thermische Einwirkung auf
einen begrenzten Bereich
• Selten lebensbedrohlich
Die Versorgung der Unterkühlung hat immer Vorrang gegenüber der Erfrierung!!!!
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Wärmeverteilung im menschlichen Körper
Normale Verteilung Verteilung bei max. Zentralisation
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Erfrierungen
• Das Ausmaß einer
Erfrierung ist am
Notfallort nicht
beurteilbar
• Der tatsächliche Grad
der Schädigung zeigt
sich erst nach Tagen
bis Wochen
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Maßnahmen bei Erfrierungen
• Vor weiterer Kälteeinwirkung
schützen (Wind, Nässe)
• Betroffenes Körperteil
aufwärmen (z. B. Hände in
die Achselhöhle)
• Warme, gezuckerte Getränke
• Transport in geheizten Raum
• Kein Alkohol! Kein Nikotin!
• Keine Medikamente!
• Kein Einreiben mit
Schnee!!
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Maßnahmen Erfrierungen
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Unterkühlung (Hypothermie)
Ohne Hilfsmittel schwierige Einschätzung des Unterkühlungsgrades
• Absinken der
Körperkerntemperatur (KKT)
unter 35° C
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Windchill- Effekt
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Wärmeverteilung im menschlichen Körper
Normale Verteilung Verteilung bei max. Zentralisation
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Stadien der Unterkühlung (Hypothermie)
• Leichte Hypothermie (I°)
• 35-32°C KKT
• Ansprechbar
• Muskelzittern
• Beschleunigter Puls u.
Atmung
• Mittelschwere Hypothermie (II°)
• 32-28°C KKT
• Verlangsamter Puls und Atmung
• Bewusstseinseintrübung
• Fehlendes Kältezittern
• Sehr schwere Hypothermie (IV°)
• Unter 24° C KKT
• „scheinbarer“ Herz-
Kreislaufstillstand
• Schwere Hypothermie
(III°)
• 28-24°C KKT
• Bewusstlosigkeit
• Weite und lichtstarre
Pupillen
Save Zone
Danger Zone
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Folgen der Unterkühlung bei Verletzungen
• Die Blutgerinnung ist schwer gestört, der Patient blutet mehr!
• Das bedeutet, dass der Sauerstoff schlechter in das Gewebe
abgegeben wird
• Die Wasserausscheidung steigt - damit ein weiterer Faktor für
den Volumenmangelschock
Die Unterkühlung darf bei Verletzten nicht unterschätzt werden!!
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Versorgung der leichten Unterkühlung
• Weiteren Wärmeverlust verhindern
• windgeschützte Lagerung
•
• trockene Kleidung anziehen
• Wärmezufuhr (chem. Wärmebeutel)
• warme, gezuckerte Getränke
• Nach Möglichkeit keine aktive
Bewegung des Verletzten/
Erkrankten
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Versorgung der mittelschweren bis schweren Unterkühlung
„Nobody is dead until he´s warm and dead“
• Weiteren Wärmeverlust verhindern
• windgeschützte Lagerung
• trockene Kleidung anziehen
• Wärmezufuhr (chem. Wärmebeutel),
Schlafsack, Biwaksack)
• Bei ansprechbaren Verletzten
warme, gezuckerte Getränke
• Nach Möglichkeit keine aktive oder
passive Bewegung des Verletzten/
Erkrankten
• Bei Bewusstlosigkeit stabile
Seitenlage
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Der Notfall im Gebirge
Teil 2
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gestürzter Skifahrer
mit Verdacht auf
stumpfes
Bauchtrauma
Nach Versorgung
durch die Bergwacht
und die med.
Besatzung des RTH
wird der Patient nach
der Windenbergung in
das UKM geflogen
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Erstdiagnose
schweres Bauchtrauma
Blutdruck 90/ 50
O²- Sättigung 95%
Körperkerntemperatur 32,7 °
Erstversorgung
2 großvolumige Zugänge und
großzügige Volumengabe
Halskrause
Schmerzmittelgabe
Narkose und Intubation
Automatische Überwachung der
Vitalfunktionen
Welche Überlebenschance hat der Patient?
40 %
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Unterkühlung
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Welche Auswirkungen hat die Unterkühlung?
Die Blutgerinnung ist schwer gestört, der Patient blutet
mehr! Die Funktion der Thrombozyten eingeschränkt.
Der Atemantrieb ist herabgesetzt. Weniger Sauerstoff
wird aufgenommen, mehr Kohlendioxid reichert sich an
Die Sauerstoffbindungskurve ist nach links verschoben.
Das bedeutet, dass der gebundene Sauerstoff schlechter
im peripheren Gewebe abgegeben wird (eine scheinbar
ausreichende Sättigung auf dem Pulsoxy kann wegen
des vermehrten CO 2 gute Sauerstoffversorgung
vortäuschen).
Die Diurese (Wasserausscheidung) steigt - damit ein
weiterer Faktor für den Volumenmangelschock
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Lawine
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Überlebenswahrscheinlichkeit in der Lawine
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Maßnahmen Lawine
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Reihenfolge der Maßnahmen bei Bewusstlosigkeit
Nicht ansprechbar
Notruf
Atmung vorhanden
Stabile Seitenlage
Engmaschige
Kontrolle
Vitalfunktionen
Keine Atmung
Reanimation 30 : 2
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Reihenfolge bei der Reanimation
1 2
3 4
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Beatmung
• Mund zu Mund
• zwei Beatmungen
• Beatmen, bis sich der Brustkorb hebt
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• Oberkörper senkrecht über Brustkorb
• Arme durchgestreckt
• Knie nahe zum Patienten
• Drucktiefe ca. 5 - 6 cm
• Frequenz mind. 100/Min.
• 30 Herzdruckmassagen : 2 Beatmungen
Herzdruckmassage
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Thermische Schädigung??
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Sonnenstich
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Hitzschlag
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Hitzeerschöpfung
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Höhenkrankheit
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Höhenkrankheit
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Akklimatisation
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Generalisierte Erschöpfungszustände
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Verschleppte Grippe
So können Sie eine verschleppte Grippe
erkennen
• häufiges Erkranken innerhalb weniger
Wochen
• Husten wird schwächer, verschwindet
jedoch nicht gänzlich
• Ständig laufende Nase
• Permanente Trägheit, Antriebslosigkeit,
Schwächegefühl und Müdigkeit
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Folgen einer verschleppten Grippe
Mögliche Folgeerkrankungen bei einer verschleppten Grippe
• Entzündung des Herzmuskels, Herzrhythmusstörungen
• Lungenentzündung
• das Gehirn wird häufig von Erregern angegriffen. Dies äußert sich vor allem
durch eine Versteifung des Nackens und durch starke Kopfschmerzen. Diese
Symptome deuten möglicherweise auf eine Meningitis hin
Alle Krankheiten können im Extremfall zum Tode führen.
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Schock
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Schock
Beim Schock liegt ein Missverhältnis
zwischen der zirkulierenden und der
notwendigen Blutmenge vor. Die
Durchblutung ist nicht ausreichend zur
Sauerstoffversorgung aller Organe
vorhanden.
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Blutverlust bei Frakturen
• Blutvolumen eines Erwachsenen ca.
8 bis 10 % des Körpergewichts in
Liter
• Erwachsener mit 70 Kg hat also ca.
6 bis 7 l zirkulierendes Blut
• Ein Volumenverlust von ca. 1 l kann
bereits zur Schocksymptomatik
führen
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Erscheinungsbild eines Volumenmangelschocks
• Blut- und Volumenverlust (durch
Verletzung oder starken
Flüssigkeitsmangel)
• Kalter Schweiß mit bläulich-blasser
Haut
• Schneller Puls, schwächer werdend
bis kaum tastbar
• Unruhe, Todesangst
• Zunehmende
Bewusstseinseintrübung bis zur
Bewusstlosigkeit
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Maßnahmen bei Volumenmangelschock
• Versorgung der Verletzung (z.B. durch
Druckverband)
• Schocklagerung
• Bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage
• Wärmeerhalt
• Ständige Betreuung und Überprüfung
der Vitalzeichen
• Schnellstmöglicher Notruf
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Erscheinungsbild des relativen Volumenmangelschocks
Gefäßweitstellung
• z. B. durch allergische
Reaktionen (Insektenstich,
Lebensmittel)
oder
• anhaltende
Kreislauregulationsstörung
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Lagerung bei einem relativen Volumenmangelschock
Bei Kreislaufproblemen (Schwindel)
Bei Bewusstlosigkeit
Bei schweren Schockzustand
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Erscheinungsbild beim herzbedingtem Schock
Verminderte Auswurfleistung des
Herzens
• z. B. durch akute oder chronische
Herz- Kreislauferkrankungen
• Überanstrengung oder schlechter
Trainingszustand
• Akute Höhenkrankheit
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Maßnahmen beim herzbedingtem Schock
• Atemerleichternde
Sitzhaltung
• schneller Notruf
• Dauernde Kontrolle der
Vitalfunktionen
• Psych. Betreuung
• Wärmeerhalt
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Verletzungen des Bewegungsapparates
Verletzungen ohne Stabilitätsverlust
Prellungen (Kontusion)
• Direkte stumpfe Gewalteinwirkung
durch Aufprall, Sturz, Schlag
• Lokale Verletzung von
Weichteilgewebe und Blutgefäßen
Verletzungen mit Stabilitätsverlust
Riss des Kapselbandapparates
Luxation
Fraktur
Luxationsfraktur
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Fraktur
• Bruch eines Knochens mit mit
Bildung von zwei oder
mehreren Bruchstücken
(Fragmenten)
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Sichere und unsichere Zeichen von Frakturen
Sichere Frakturzeichen
• Abnorme Fehlstellung
• Abnorme Beweglichkeit
• „Knochenreiben“
• Sichtbare Knochenteile
Unsichere Frakturzeichen
• Schmerz
• Schwellung
• Bluterguss (Hämatom)
• Schonhaltung
Im Zweifel immer von einer Fraktur ausgehen!
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Gefahrenbereich
Im Rotorbereich bewegen sich nur die erforderlichen
Einsatzkräfte und nur auf Anweisung der Besatzung!
Grundausbildung | Luftrettung | 6.2.1 Allgemeine Verhaltensregeln| 2008
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Geeigneter Landeplatz
Aufsetzfläche
Fest
Frei von leicht
aufwirbelbaren
Gegenständen
Hohes Gras ab-
suchen nach ver-
steckten Pflöcken
Schnee eintreten
Einflugbereich
Keine hohe und
schlecht sichtbare
Hindernisse
Grundausbildung | Luftrettung | 6.2.5 Geeigneter Hubschrauberlandeplatz| 2008
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Referenzpunkt für den Piloten
Einweiser rührt sich nicht
von der Stelle!
Grundausbildung | Luftrettung | 6.2.4 Einweisen des Einsatzhubschraubers | 2008
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white out I
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white out II
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Bewegen am Einsatzhubschrauber
Nur im Sichtbereich des Piloten
bzw. Windenführers bewegen!
Grundausbildung | Luftrettung | 6.2.1 Allgemeine Verhaltensregeln| 2008
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Lose Gegenstände
Lose Gegenstände befestigen oder fest halten!
Grundausbildung | Luftrettung | 6.2.1 Allgemeine Verhaltensregeln| 2008
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Standardisierung in der Gebirgsluftrettung
Fachbeirat Gebirgsluftrettung - Partnerschaft für die Sicherheit
Sicherheitsunterweisung
Grundausbildung | Luftrettung | 6.2 Sicherheitsunterweisung | 2008
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Schienung von Verletzungen
• Reposition durch Ersthelfer nur im
Extremfall (schlechtes Wetter,
lange Wartezeiten auf organisierte
Rettung) und nur mit
entsprechender Erfahrung
• Miteinbeziehung der
benachbarten Gelenke
• Polsterung in der Nähe der
Verletzung und eines Gelenkes
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Schulterverletzungen
Schulterverletzungen nehmen in der Häufigkeit wieder
zu
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Versorgung einer Schulterverletzung
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Maßnahmen bei Verletzungen
• Ruhigstellung
•
• Bei lebensbedrohlichen
Blutungen Druckverband
• Notruf
• Bei offenen Verletzungen
steriler Verband
• Vitalfunktionen lückenlos
überprüfen
• Wärmeerhalt!
• Psych. Betreuung
• Weitere Versorgung im
Regelfall durch
Bergrettung
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