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Depto. Parasitología y MicologíaDepto. Parasitología y MicologíaCI.CLI.PA 2010CI.CLI.PA 2010Depto. Parasitología y MicologíaDepto. Parasitología y MicologíaCI.CLI.PA 2010CI.CLI.PA 2010

INTRODUCCIÓN

La La HidatidosisHidatidosis es causada por las formas larvarias de es causada por las formas larvarias de cestodes del género cestodes del género EchinococcusEchinococcus..

Es laEs la zoonosis parasitaria más importantezoonosis parasitaria más importante en poblaciones en poblaciones rurales de todo el mundo.rurales de todo el mundo.

Parasitosis tesidual, permanente y de lenta evolución.Parasitosis tesidual, permanente y de lenta evolución. La acción patógena conlleva a diferentes grados de La acción patógena conlleva a diferentes grados de

morbilidadmorbilidad.. Comportamiento tumal: comprime, capaz de “producir

metástasis”. Potencialmente Potencialmente grave.grave. Resolución quirúrgica en la mayor parte de los casos.

2Dra. Nora Fernández

Diagnóstico presuntivo: clínico y epidemiológico.Diagnóstico presuntivo: clínico y epidemiológico. Diagnóstico de certeza: imagenológico y parasitológico .Diagnóstico de certeza: imagenológico y parasitológico .

No existe un único tratamiento, el mismo puede ser: No existe un único tratamiento, el mismo puede ser: quirúrgico/farmacológico.quirúrgico/farmacológico.

Deberá adaptarse a cada individuo y cada quiste, según: Deberá adaptarse a cada individuo y cada quiste, según: morfología, ubicación y tamaño, para poder clasificarlo desde el punto de vista ecográfico y así unificar el diagnóstico y el tratamiento


EPIDEMIOLOGÍA

Distribución mundial, mayor en países agrícola-ganaderos.Distribución mundial, mayor en países agrícola-ganaderos. Uruguay, Argentina, Chile, Brasil, Colombia y Bolivia, son

consideradas por la OMS, como las áreas endémicas con índices más elevados de infección humana de hidatidosis en América Latina.

Uruguay tiene el mayor índice de infección del mundo, presenta una prevalencia de 24 por cada 100 000 habitantes, seguido por Chipre, Grecia, Chile y Argentina.

Mayor frecuencia entre los 20-40 años.Mayor frecuencia entre los 20-40 años. Sexo masculino.Sexo masculino. Contacto estrecho entre humanos-perros-ganado.Contacto estrecho entre humanos-perros-ganado. Desconocimiento del problema, educación.Desconocimiento del problema, educación. Actitudes y hábitos humanos.Actitudes y hábitos humanos. Factores climáticos y vectores mecánicos.Factores climáticos y vectores mecánicos.


AGENTES

E. granulosusE. granulosus: : es el que tiene mayor importancia desde el es el que tiene mayor importancia desde el punto de vista epidemiológico, por su frecuencia y costos.punto de vista epidemiológico, por su frecuencia y costos.

El ciclo biológico perro-ovino-perro, es el más importante en El ciclo biológico perro-ovino-perro, es el más importante en nuestro país.nuestro país.

El hombre se comporta como un huésped intermediario El hombre se comporta como un huésped intermediario accidental o inadecuado.accidental o inadecuado.

1. E. granulosus ( HD: perros) Hidatidosis quística2.2. E. multilocularisE. multilocularis (HD: zorros) Hidatidosis alveolar varias logias(HD: zorros) Hidatidosis alveolar varias logias..3.3. E. vogeliE. vogeli (HD: perro de monte, zorro) Hidatidosis poliquística.(HD: perro de monte, zorro) Hidatidosis poliquística.4.4. E. oligarthrusE. oligarthrus (HD: gato salvaje)(HD: gato salvaje)


CICLO BIOLOGICO

HOSPEDERO DEFINITIVOHOSPEDERO DEFINITIVO

HOSPEDEROS INTERMEDIARIOSHOSPEDEROS INTERMEDIARIOS

HOSPEDERO INTERMEDIARIOHOSPEDERO INTERMEDIARIO ACCIDENTALACCIDENTAL

HUEVOSHUEVOS

LARVA O HIDATIDELARVA O HIDATIDE

PROGLOTIDEPROGLOTIDE

ADULTOADULTO

3-5-mm de longitud3-5-mm de longitud


HIDÁTIDE

UnivesicularUnivesicular:: una sola cavidad.una sola cavidad.

ContenidoContenido: : líquido hidático, escólices, líquido hidático, escólices, ganchos.ganchos.

Policefálica:Policefálica: varios escólices.varios escólices.


QUISTE HIDÁTICOQUISTE HIDÁTICO

ADVENTICIA ADVENTICIA : : Reacción tisular inflamatoria Reacción tisular inflamatoria compuesta por unacompuesta por una cápsula fibrosacápsula fibrosa: f: fibroblastosibroblastos, , células gigantescélulas gigantes,m,mononuclearesononucleares, e, eosinófilos.osinófilos.


TIPOS DE HIDATIDOSIS

Primaria: es originada por la evolución del embrión hexacanto.

Secundaria: por rotura de quiste. Siembra local Serosas Hematógena Canalicular Herotópica: por desgarro de adventicia, abandona su lecho

adventicial..9Dra. Nora Fernández

Patogenia de la Hidatidosis PrimariaPatogenia de la Hidatidosis Primaria

El desarrollo y crecimiento, depende del potencial El desarrollo y crecimiento, depende del potencial evolutivo del embrión hexacanto, las características del evolutivo del embrión hexacanto, las características del tejido parasitado y de la resistencia del hospedero.tejido parasitado y de la resistencia del hospedero.

La reacción de los tejidos se manifiesta a las 24 hrsLa reacción de los tejidos se manifiesta a las 24 hrs..

Crece alrededor de 1 mm por mesCrece alrededor de 1 mm por mes..


1) Huevos en el medio ambiente

2) Embrión libre en el intestino delgado

3) 25-30 µ. -Pasaje hacia los capilares del Sist. Porta

4) HÍGADO72 hrs masa sólida de 30 µA los 7 días comienza a formarse la cavidad

7) Quiste fértil6) Quiste hialino o estéril1 cm

HORAS

5) A los 20 días 300 µ

5-10 MESES 11Dra. Nora Fernández

MECANISMOS DE ACCIÓN PATÓGENAMECANISMOS DE ACCIÓN PATÓGENA

1.1. Acción mecánicaAcción mecánica: : crecimiento concéntrico, compresión del crecimiento concéntrico, compresión del parénquima , tejidos vecinos; degeneración y atrofia de parénquima , tejidos vecinos; degeneración y atrofia de células; eventual alteración de la función; compromiso de células; eventual alteración de la función; compromiso de vasos sanguíneos, conductos, etc.vasos sanguíneos, conductos, etc.

2.2. Acción química: Acción química: DIRECTA: DIRECTA: tóxica por difusión del líquido hidático.tóxica por difusión del líquido hidático. INDIRECTA:INDIRECTA: inmunológica, por hipersensibilidad. inmunológica, por hipersensibilidad.

(aumento de los eosinófilos ; hipergamaglobulinemia)(aumento de los eosinófilos ; hipergamaglobulinemia)3.3. Acción bacterifera:Acción bacterifera: Las alteraciones anatómicas favorecen Las alteraciones anatómicas favorecen

las infecciones bacterianas.las infecciones bacterianas.


EVOLUCIÓN DEL QHEVOLUCIÓN DEL QH La cuticular puede separarse de la adventicia, sin La cuticular puede separarse de la adventicia, sin

romperse, penetrando aire, bilis, sangre, etc.romperse, penetrando aire, bilis, sangre, etc. QH infectadoQH infectado QH calcificadoQH calcificado

RRotura franca de la cuticular y evacuación parcial o otura franca de la cuticular y evacuación parcial o total del contenido larvario (pulmonar: vómica).total del contenido larvario (pulmonar: vómica).

En la evacuación parcialEn la evacuación parcial, , la cavidad residual contiene la cavidad residual contiene restos de membrana.restos de membrana.


QUISTES VIABLESQUISTES VIABLES

QUISTE HIALINO:QUISTE HIALINO: sin elementos fértiles, generalmente sin elementos fértiles, generalmente pequeños.pequeños.

QUISTE FÉRTIL:QUISTE FÉRTIL: con elementos fértiles, con elementos fértiles, presencia de presencia de protoescólices.protoescólices.

QUISTES MULTIVESICULARESQUISTES MULTIVESICULARES: : vesículas hijas, gran vesículas hijas, gran tamaño, más frecuente en adultos que en niños.tamaño, más frecuente en adultos que en niños.


CLÍNICACLÍNICAHIDATIDOSIS PRIMARIAHIDATIDOSIS PRIMARIA

La sintomatología estará vinculada al órgano , tiempo La sintomatología estará vinculada al órgano , tiempo evolutivo y presencia o ausencia de complicaciones.evolutivo y presencia o ausencia de complicaciones.

Asintomática, Paucisintomática, Sintomática.Asintomática, Paucisintomática, Sintomática.

HIDATIDOSIS SECUNDARIA: HIDATIDOSIS SECUNDARIA: es una complicación es una complicación tardía, consecuencia de la rotura espontánea o siembra tardía, consecuencia de la rotura espontánea o siembra accidental operatoria de un QH.accidental operatoria de un QH.

HIDATIDOSIS HETEROTÓPICAHIDATIDOSIS HETEROTÓPICA


SINTOMAS GENERALESGENERALES: : prurito, fiebre, chuchos, cefalea, nauseas, prurito, fiebre, chuchos, cefalea, nauseas,

vómitos, diarrea, episodios de tos y disnea. vómitos, diarrea, episodios de tos y disnea. 20-30% de los pacientes presentan eosinofilia.20-30% de los pacientes presentan eosinofilia. VINCULADOS A LA LOCALIZACIÓNVINCULADOS A LA LOCALIZACIÓN : hepática, pulmonar, : hepática, pulmonar,

encefálica, ósea, etc.encefálica, ósea, etc. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES: : rotura de quistes hialinos voluminosos, rotura de quistes hialinos voluminosos,

dolor intenso, agudo, fiebre, prurito, etc.dolor intenso, agudo, fiebre, prurito, etc. Los quistes hialinos pequeños que se rompen en un canal Los quistes hialinos pequeños que se rompen en un canal

biliar, evacuándose completamente, pueden ir a la curación biliar, evacuándose completamente, pueden ir a la curación espontánea.espontánea.

La rotura puede ser asintomática y pasar inadvertida, La rotura puede ser asintomática y pasar inadvertida, consecuencia alejada hidatidosis secundaria.consecuencia alejada hidatidosis secundaria.


Lóbulo derecho, superficiales.Lóbulo derecho, superficiales. Hepática 12:1 pulmonarHepática 12:1 pulmonar Asintomática, Asintomática, Sintomática 88% presentan quistes < 7.5 cm Sintomática 88% presentan quistes < 7.5 cm

(Perdomo y cols)(Perdomo y cols) SÍNTOMASSÍNTOMAS: : Pesadez en hipocondrio derecho, dolor, Pesadez en hipocondrio derecho, dolor,

digestivosdigestivos SÍGNOSSÍGNOS: : Hepatomegalia.Hepatomegalia.

PULMONAR

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESRoturaRotura

1.1. IntrabrónquicaIntrabrónquica2.2. VómicaVómica3.3. HemorragiaHemorragia4.4. Pleura: neumotórax hidatídico Pleura: neumotórax hidatídico

CONSECUENCIACONSECUENCIASS1.1. Hidatidosis secundariaHidatidosis secundaria

Cuando el embrión logra sortear el filtro hepático, es Cuando el embrión logra sortear el filtro hepático, es transportado pasivamente por las venas supra-hepáticas, vena transportado pasivamente por las venas supra-hepáticas, vena cava, corazón derecho, arteria pulmonar, pulmón.cava, corazón derecho, arteria pulmonar, pulmón.Mas frecuentes en pulmón derecho, quistes hialinos, únicos,Mas frecuentes en pulmón derecho, quistes hialinos, únicos,mas frecuentes en niños.mas frecuentes en niños.


Complicaciones de la Hidatidosis Secundaria

Mecánica: Mecánica: ococlusión por pasaje de vesículas hijas, lusión por pasaje de vesículas hijas, fragmentos de la cuticular: trombosis, ictericia fragmentos de la cuticular: trombosis, ictericia obstructiva, asfixia.obstructiva, asfixia.

Química indirectaQuímica indirecta: : shock anafiláctico.shock anafiláctico.

Bacterífera:Bacterífera: infecciones. infecciones. (Pulmón – bronquiectasias)(Pulmón – bronquiectasias)


COMPLICACIONES

Hidatidosis primaria: Hidatidosis primaria: por su localización y tamaño.por su localización y tamaño.

Hidatidosis secundaria: Hidatidosis secundaria: por siembra a nivel local o en las serosas: debido a por siembra a nivel local o en las serosas: debido a

rotura espontánea o durante acto quirúrgicorotura espontánea o durante acto quirúrgico.. Hematógena.Hematógena. CanalicularCanalicular..

Hidatidosis heterotópica:Hidatidosis heterotópica: cambio de lugar: peritoneo, cambio de lugar: peritoneo, dando lugar a adherencias.dando lugar a adherencias.

Shock anafiláctico.Shock anafiláctico.20Dra. Nora Fernández

DIAGNOSTICOTENER PRESENTETENER PRESENTE

Síntomas y signos no patognomónicos , diversos cuadros clínicos.Síntomas y signos no patognomónicos , diversos cuadros clínicos. Puede surgir a cualquier edad y en cualquier órgano.Puede surgir a cualquier edad y en cualquier órgano. Puede ser benigna o grave.Puede ser benigna o grave. Evolución crónicaEvolución crónica, subaguda o aguda. , subaguda o aguda. Puede desaparecer espontáneamente sin ocasionar síntomas.Puede desaparecer espontáneamente sin ocasionar síntomas.

Clínico - Epidemiológico Clínico - Epidemiológico Imagenológico: Imagenológico: radiografía; ecografía; TAC; RNM.radiografía; ecografía; TAC; RNM. LaboratorioLaboratorio

1.1. Inmunológicos: métodos indirectos o directosInmunológicos: métodos indirectos o directos

2.2. Parasitológico: métodos directos Parasitológico: métodos directos 21Dra. Nora Fernández

ECOGRAFIA HEPATICA


TC ABDOMEN

RX DE TORAX


1.1. NNo se produce adventiciao se produce adventicia2.2. Crecimiento irregularCrecimiento irregular3.3. Degeneración y atrofia de Degeneración y atrofia de

MOMO4.4. CColumna vertebral (44%)olumna vertebral (44%)

Las técnicas serológicas permiten detectar 1.1. Anticuerpos: Anticuerpos: IgG, el isotipo 4 está vinculado al desarrollo y IgG, el isotipo 4 está vinculado al desarrollo y

crecimiento del quiste.crecimiento del quiste.2. Utilidad: diagnóstico y pronóstico.diagnóstico y pronóstico.3.3. Utilizan los Ags 5 y B.Utilizan los Ags 5 y B.

ANTIGENEMIA1.1. Seguimiento postratamiento y detección de recidivas.Seguimiento postratamiento y detección de recidivas.

E.L.I.S.A H.A.I I.F.I.E.L.I.S.A H.A.I I.F.I.Técnicas confirmatoriasTécnicas confirmatoriasInmunoprecipitación en agarInmunoprecipitación en agar (DD5) e Inmunoblot.e Inmunoblot.

Se sugiere realizar al menos 2 técnicas de screening. Se sugiere realizar al menos 2 técnicas de screening. Posteriormente una técnica confirmatoriaPosteriormente una técnica confirmatoria..

E.L.I.S.A

Diagnóstico precoz de la enfermedad .Diagnóstico precoz de la enfermedad . Estudios epidemiológicos, para detectar áreas de alto Estudios epidemiológicos, para detectar áreas de alto

riesgo.riesgo. Seguimiento . Seguimiento . Los QH óseos, cerebrales, oculares y calcificados producen Los QH óseos, cerebrales, oculares y calcificados producen

escasos o nulos anticuerpos.escasos o nulos anticuerpos. 20 -40 % de los pacientes con QH hialinos no producen 20 -40 % de los pacientes con QH hialinos no producen

anticuerpos.anticuerpos.


Esencialmente quirúrgico.Esencialmente quirúrgico. Médico: Médico:

Coadyuvante del tratamiento quirúrgico.Coadyuvante del tratamiento quirúrgico. Hidatidosis múltiple en uno o varios órganos.Hidatidosis múltiple en uno o varios órganos. SiembraSiembra Hidatidosis ósea, etc.Hidatidosis ósea, etc. Condición del paciente, riesgo quirúrgico.Condición del paciente, riesgo quirúrgico.

ALBENDAZOL

Protoscolicida.Protoscolicida. Actúa a nivel de la membrana germinativa, produce Actúa a nivel de la membrana germinativa, produce

alteraciones funcionales y morfológicas, que se alteraciones funcionales y morfológicas, que se traducen en modificación de la presión osmótica, traducen en modificación de la presión osmótica, reducción del tamaño y finalmente la muerte del quiste.reducción del tamaño y finalmente la muerte del quiste.

Dosis: 10-15 mg/kg/d, repartido en dos dosis, 14 días de descanso entre cada ciclo.


1.1. Educación.Educación.2.2. Dosificación periódica con antihelmínticos.Dosificación periódica con antihelmínticos.3.3. Impedir acceso de perros a zonas de carneada.Impedir acceso de perros a zonas de carneada.4.4. Controles veterinarios adecuados en frigoríficos.Controles veterinarios adecuados en frigoríficos.5.5. Correcto lavado de verduras para consumo.Correcto lavado de verduras para consumo.6.6. Lavado de manos.Lavado de manos.7.7. Hervido de agua de consumo.Hervido de agua de consumo.

TRABAJO INTERDISCIPLINARIOTRABAJO INTERDISCIPLINARIO

BIBLIOGRAFIA

Parasitología Médica- Tomo II -Juan OsimaniParasitología Médica- Tomo II -Juan Osimani

Parasitosis Humanas- David BoteroParasitosis Humanas- David Botero

Parasitología Clínica- AtiasParasitología Clínica- Atias

CClinicallinical M Microbiologyicrobiology R Reviews.eviews. Jan. 2004, p. 107–135 Jan. 2004, p. 107–135


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