януари 2014 г./Бр. 01, Год. 12www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net

Направлявано имплантиране в едно посещение с помощта на CAD/CAM и CBCT

Подходи | Розова естетика

Естетична пародонтална хи-

рургия: бариери за успех

Авторът – д-р Дейвид Хокстър,

описва значението от прила-

гане на мембрани при покри-

ването на коренови рецесии,

използвайки техниката на на-

правлявана тъканна регенерация (НТР) с резорбируеми ма-

териали.

стр.4

Усложнения | имПлантология

Съвременни схващания за пери-

имплантитите

Статията на д-р Вирхиния Гарсия

ще ви покаже нуждата от продъл-

жаващи поддържащи грижи на па-

циентите с имплантати. Матери-

алът показва на читателя как тези

грижи са решаващи за добрата прогноза на лечението след

първоначалната еуфория от поставените възстановявания.

стр.10

интеРвю

Нека стигнем до момента, в

който възстановителните ма-

териали ще бъдат рядкост

Интервюто с изпълнителния ди-

ректор на IADR Кристофър Фокс

ще ви накара да си представи-

те момента, в който развита-

та превенция на оралните грижи ще доведе до намаляваща

необходимост от възстановителни материали.

стр.9

На 9 декември мина-лата година Dental Tribune International (DTI) отпразну-

ва един важен момент в исто-рията на денталната публици-стика. Датата отбеляза десе-тия юбилей от основаването на компанията през 2003 годи-на. „Това, което започна преди около 20 години в Германия, се разви в международна дентална и образователна мрежа през по-следното десетилетие. Въпреки че първото издание е публикува-но през 1993 година, истинска-та глобализация на бизнеса запо-чна с включването на издател-ски партньори от цял свят. Днес вече сме способни да създа-

ваме уникални статии с местно съдържание, но с наистина гло-бална перспектива.“

Днес DTI предлага повече от 130 печатни издания и множе-ство уебсайтове, които дос-тигат до повече от 650 000 зъ-болекари в повече от 90 държа-ви и се разпространяват на 27 езика. След създаването си през 2003 година издателството стана официален медиен парт-ньор на множество важни съ-бития, посветени на дентал-ната индустрия, например на Международното дентал-но изложение, Greater New York Dental Meeting, годишния кон-грес на FDI и IDEM–Сингапур. Като допълнение към своите

печатни и онлайн издания, гру-пата се обърна към проектите си в областта на денталното обучение и по-специално – во-дещата платформа за онлайн обучение Dental Tribune Study Club. От основаването си през 2009 година онлайн порталът се превърна в съществена част от DTI и вече служи на повече от 180 000 дентални специали-сти по цял свят. Днес DTI също така осигурява следдипломно обучение чрез своята образова-телна програма – Tribune CME, която предлага цялостно обуче-ние в областта на естетиката, ортодонтията и имплантоло-гията, а също така и в други об-ласти на денталната медицина.

Със своето седалище, базирано в Лайпциг, Германия, издател-ството има повече от 34 лицен-зирани партньори, покриващи повече от 90 дентални пазара, включително Китай, Бразилия, Южна Африка, САЩ и Близкия изток. Отскоро към групата се присъедини и нов партньор

в лицето на Израел. Преговори-те за бъдещи проекти в Швеция и Украйна в момента са в ход. Групата е в очакване на празнен-ството по случай годишнината си заедно със своите партньо-ри на Годишната сбирка на изда-телите, която ще се състои в Торино през юли 2014 г.

Dental Tribune International става на 10 години

До съвсем скоро пациен-тите ми биха сметна-ли комплексно възста-новително лечение с

керамични корони или мостове в едно посещение за научна фан-тастика. CAD/CAM техноло-гията напредва с бързи темпо-ве, давайки възможност да се провежда лечение на едно съв-сем ново равнище.

Настоящият материал по-казва процедура, която позво-лява лечението на пациент, на

който му е екстрахиран зъб. В едно посещение той може с из-чакване да получи своя имплан-тат с помощта на импланта-тен водач. В допълнение в също-то посещение в зависимост от индикациите и диагнозата може да бъде извършено изработване-то на индивидуална надстрой-ка или поставянето на солиден титаниев абатмънт с времен-на корона или постоянна кера-мична корона.

Портфолио-то на Dental Tribune включ-ва над 130 пе-чатни издания. (Снимка: Клау-дия Душек, DTI)

Dental tribune international

Джоузеф КунКела, Чехия

стр. 6

2 Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.РеДАКцИоННо

Скъпи четящи,Държите в ръцете си бр. 1 за

2014 година на вестник Dental Tribune, който за първи път е придружен от специализирано-то приложение Endo Tribune. То, както вероятно знаете, е едно от шестте приложения, които ще получите тази година заедно с броевете на вестника.

Нашата идея е с тези прило-жения да предоставим специали-зирана информация за различни-те дентални специалисти.

Ето и най-интересното от първия за годината брой на вестник Dental Tribune:

На стр. 4 поместваме статия на автора д-р Дейвид Хокстър, която описва използването на мембрани за постигане на пред-сказуемо регенеративно покри-тие на коренова рецесия, използ-вайки техниката на направлява-на тъканна регенерация (НТР) с резорбируеми материали.

Текстът от клиничната ста-тия от заглавната страница за „Направлявано имплантиране в едно посещение с помощта на CAD/CAM и CBCT“ продължа-ва на стр. 6. В материала на д-р Джоузеф Кункела от Чехия ще откриете реалистичен подход

за възстановяване на липсващ зъб с имплантат и конструк-ции, даващ възможност за лече-ние на едно ново равнище.

Интервюто с изпълнител-ния директор на IADR Крис-тофър Фокс, което дискутира постепенното намаляване упо-требата на денталната амал-гама, ще ви накара да си пред-ставите момента, в който превенцията на оралните гри-жи ще бъде на толкова високо ниво, че възстановителните материали ще бъдат използва-ни все по-рядко. Интервюто ще откриете на стр. 9.

Какво притеснява вашите пациенти, когато прекрачват прага на кабинета ви, и как мо-жете да смекчите техните тревоги и да направите посеще-нието при зъболекаря по-прият-но, четете в текста на Елга Ме-диявия и Марио Утрия, чиито материали в сферата на дентал-ната психология и мениджмънт често споделяме с вас. Съвети-те им ще откриете на стр. 12.

Пожелаваме ви една по-добра 2014 година, изпълнена със здра-ве, любов и щастливи мигове!

От Редакцията

Световноизвестни-те професионалисти Нитцан Бичачо, Саша Джованович и Фран-

ческо Мангани потвърдиха за втора година участието си в журито на конкурса „Усмивка на годината 2014“, организиран от в. „Дентал Трибюн“.

Българските дентални специа-листи, които имат желание да представят своите успешни и естетически издържани клинич-ни случаи, ще имат възможност-та да получат обществено при-знание за работата си в седмата поред надпревара в областта на денталната медицина. Крайни-ят срок за подаване на докумен-ти за участие е 10 април 2014 г. До тази дата всички българ-ски лекари по дентална медици-на и зъботехници, които прак-

тикуват денталната си профе-сия на територията на Р Бъл-гария, могат да изпращат свои клинични случаи съгласно регла-мента на конкурса, публикуван на уебстраницата на проявата www.usmivkanagodinata.com.

Участвайки в конкурса, бъл-гарските професионалисти ще получат безценната възмож-ност клиничният им случай да бъде анонимно разглеждан и оце-няван от най-добрите светов-ни професионалисти в дентал-ната естетика. Освен висока-та стойност на моралния приз и тази година партньорите на събитието ще осигурят големи материални и интелектуални награди за победителите.

Резултатите от журиране-то ще бъдат обявени на офи-циална церемония по награжда-

СРК направи подарък на зъболекарките, родили през годината

Кажете ни какво мислите! Имате ли коментари и пре-

поръки, които искате да споде-лите? Има ли конкретна тема, която искате да се засегне в Dental Tribune? Пишете ни на: office@dental-tribune.net

Очакваме ви! Ако желаете да промените

данни от абонамента си (име, ад-рес или др.), пишете ни на същия е-mail и се уверете, че сте посочи-ли изданието, за което имате за-питване.

InteRnAtIonAl ImpRIntLicensing by Dental Tribune International Group editor Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com +49 341 48 474 107

Clinical editor magda Wojtkiewiczonline editors Yvonne Bachmann Claudia DuschekCopy editors Sabrina Raaff Hans motschmann

publisher/president/Ceo torsten oemusDirector of Finance Dan Wunderlich& ControllingBusiness Development Claudia Salwiczekmanager media Sales managers matthias Diessner (Key Accounts) melissa Brown International) peter Witteczek (Asia pacific) maria Kaiser (USA) Weridiana mageswki (latin America) Hеlеne Carpentier (europe)marketing esther Wodarski& Sales Services nicole AndrаAccounting Karen Hamatschek Anja maywaldexecutive producer Gernot meyer

© 2014, Dental tribune International GmbH. All rights reserved.

Dental Tribune InternationalHolbeinstr. 29, 04229 leipzig, Germanytel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173www.dental-tribune.cominfo@dental-tr-ibune.com

Regional OfficesAsia PacificDental tribune Asia pacific limitedRoom A, 20/F, Harvard Commercial Building,105–111 thomson Road, Wanchai, Hong Kongtel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199The Americastribune America, llC116 West 23rd Street, Ste. 500, new York, n.Y. 10011, USAtel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

оФИС БълГАРИяИздава Dental tribune България еооДСофия 1421, кв. „лозенец“, ул. „Крум Попов“ 56-58тел.: +359 2 416 71 73office@dental-tribune.netwww.dental-tribune.netwww.dental-tribune.comДействителен собственик:Уляна ВинчеваПредоставената информация е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.Главен редактор Уляна Винчеваотговорен редактор д-р Ива ДимчеваРедактори д-р Владимир Ашиков д-р Надежда КуюмджиеваДизайн и предпечат Петър ПарнаровПревод д-р Надежда Куюмджиева д-р Ива Димчева Павел ИлиевКоректор Галя ХристоваРеклама Николина Илиева тел.: 0897 958 321Автори в брояд-р Джоузеф Кункела, д-р Дейвид л. Хокстър, д-р Вирхиния Гарсия Гарсиал, Даниел цимерман, елга Медиявия и Марио Утрия, Робърт СелекEndo Tribune: д-р Гари Гласман, д-р Иван Йовчев, д-р Росен Венелинов, д-р Йордан Търпоманов, д-р Милен Димитров, д-р Божидар Кафелов, д-р Венцислав Стаменов, д-р емил Димитров, д-р Илия Попов Печат „Спектър“ АД

Българското издание на Dental tribune е част от групата Dental tribune International – междуна-родно издание на 20 езика, разпространявано в над 55 държави.Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от Dental tribune International, Германия, е с авторското право на Dental tribune International GmbH. Всички права запазени. Публикувано с раз-решението на Dental tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229, лайпциг, Германия. Възпро-извеждането по какъвто и да било начин и на какъвто и да е език, изцяло или частично, без изричното писмено разрешение на Dental tribune International GmbH и Dental tribune България еооД е абсолютно забранено. Dental tribune е запазена марка на Dental tribune International GmbH.Редакцията не носи отговорност за съдържание-то на публикуваните реклами в броя.

Бичачо, Джованович и Мангани ще журират отново в конкурса „Усмивка на годината 2014“

40 млади майки, практикуващи дентална професия, получиха финансово подпо-магане от СРК.

Dental tribune bulgaria

Dental tribune bulgaria

На фона на спада в раждаемостта за страната в зъболе-карското съсловие

нещата изглеждат доста по-по-зитивно.

Това стана ясно няколко дни преди Коледа (19 декември 2013 г.), когато в офиса на Сто-личната районна колегия на БЗС се състоя събитие, на което тържествено беше връчено гла-суваното на Управителния съ-вет подпомагане за жените зъ-болекари, родили през изминала-та година. За първи път подпо-магане получиха толкова много

млади майки – общо 40.Офисът на СРК беше препъл-

нен с млади и усмихнати дами и някои от техните малки на-следници.

Специален гост на срещата беше проф. Апостол Стратиев. Учителят на стотици зъболека-ри стана почетен член на СРК по време на Третия научен кон-грес на СРК през ноември, а също така бе избран за почетен член на БЗС по време на извънредния кон-грес на БЗС в Златни пясъци. На срещата с младите майки проф. Стратиев получи своя диплом за почетно членство в БЗС.

ването, която ще се състои на 21 май 2014 г. (сряда). Часът и мястото на събитието ще бъ-дат допълнително оповестени. Всичко от церемонията ще бъде

отразено на страниците на в. „Дентал Трибюн“.

Очакваме кандидатурите ви в конкурса, създаден за българския дентален професионалист.

3Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г. ИНДУСТРИя

Първият в света електрически на-конечник с ъгъл 45 градуса – Ti–Max Z45L от NSK. (Снимка: NSK Dental)

NSK сами извършват всяка стъпка от разработването на нов продукт – про-

учване, дизайн, производство и тестване. Поради тази причи-на обратната връзка от клиен-тите може бързо да стигне до хората, които са в състояние да вземат съответните мерки.

„Ние непрекъснато търсим и получаваме препоръки по от-ношение на разработването на продукти. Искаме да позволим на денталните лекари да бъдат по-продуктивни. Опитваме се да направим живота на зъболе-карите по-лесен, а този на паци-ентите – по-комфортен.“

През 2013 г. NSK представи два основни продукта. Преди края на годината се очаква най-малко още един. И за поне още

NSK пуска на пазара нови продукти през 2013 г., планира други за 2014 г.робърт селеК, Dta

други два вече е предвидено да бъдат представени през 2014 година.

Ti–Max Z45L eLecTric conTra-angLe

Едно от нещата, които ин-женерите на NSK се питат, е следното: „Какво можем да на-правим, за да подобрим достъ-па и видимостта при работа върху труднодостъпни мола-ри?“. Отговорът на компания-та беше представянето Ti–Max Z45L през месец май.

Според NSK турбината може да се похвали с две иновации – това е първата в света 45 градуса контраангулирана електрическа турбина и притежава първата двойна система за водно впръск-ване (аерозол или струя). Спо-

ред компанията крайният дизайн осигурява безпрепятствен дос-тъп до задните молари, който се постига много трудно със стан-дартна турбина.

Растящият брой привърже-ници на турбината я намират много удобна при сепарирането за екстракция на трети молари. Стресът за пациента и клини-циста е намален.

Възможността мигновено да се превключва между впръскване на водата като струя или аеро-зол прави турбината подходя-ща за по-голям набор от проце-дури, като например препарира-не на трети молари или при от-криване на орифициуми.

Впръскването като струя се използва, за да се предотврати възможен емфизем при хирургич-ни процедури. Аерозолът спо-

мага за охлаждане при ряза-не. Турбината може да из-ползва богат на-бор от борче-та – от стан-дартни 20 мм до 25 мм.

Механизмът за чиста глава на турбината е разрабо-тен, за да предотврати попада-нето на орални флуиди и други замърсители в главата на тур-бината, удължавайки живота є. Микрофилтърна система спира малките частици от попадане във водновпръскващата систе-ма, за да се осигури постоянно и оптимално охлаждане.

Солидното титаниево тяло е с 30% по-леко от неръждаема-та стомана, като освен това е по-дълготрайно и резистентно на корозия.

Уникално разработената гла-ва на турбината създава систе-ма против прегряване, която спомага да се ограничи отделя-нето на топлина при работа – за по-голяма безопасност и ком-форт на пациента.

На семинара ще бъде представена съвременната клинична

пародонтология. В продължение на 30 години Гръцкото Общество

по Пародонтология обучава гръцки зъболекари с голям успех. Вярваме,

че сътрудничеството с Българското общество по Пародонтология

и Орална Имплантология ще бъде полезно и за българските

зъболекари, и ще отвори нови пътища към знанието. Лекторите са

двама от най-добрите клиницисти и академични кадри в областта на

пародонтологията в Гърция.

Проф. Антонис КонстантинидисПрофесор и ръководител на катедрата по Превантивна Стоматология, Пародонтология и Биология на Имплантите, факултет по дентална медицина на Аристотеловия университет в гр. Солун.Следдипломна квалификация: Tufts University School по дентална медицина, гр. Бостон, САЩ, Септември 1978 Сертификат и Доктор по пародонтология от Ноември 1981 г.Публикации: Учебник по клинична пародонтология (3 тома, 2000 страници)Той е бил председател на Гръцкото Дружество по Пародонтология 2005-2009.

Доцент Д-р. Йоаннис ВуросКатедра по Превантивна Стоматология, Пародонтология и Биология на Имплантите, факултет по дентална медицина на Аристотеловия университет в гр. Солун.1981-1982 г. специалност орална хирургия, Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum Essen1982-1985г. специалност пародонтология, Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie, University of Bonn, Germany1985 г. Доктор по дентална медицина, Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Председател на Гръцката асоциация по пародонтология

Д-р Панайотис ДагалисАсистент по пародонтология и Биология на Имплантите, факултет по дентална медицина на Аристотеловия университет в гр. Солун.През 1985-1986 г. завършва следдипломна квалификация в Dental School - University на Уелс , Великобритания, и получи Bip.BM Диплома и M.Sc.D. Степен .Той е член на борда на директорите на Гръцкото Дружество по Пародонтология и от 2012 г. е генерален секретар.

Д-р Андреас ПарасхисАсистент в катедрата по пародонтология, Tufts University, Бостън, Масачузетс, САЩ. Той учи в Tufts University 1983-1985 г. и завършва със сертификат по пародонтология.Той е автор на глави в учебници и атласите Furcation Involvement и Clinical Application Computer-Guided Implant Surgery.Той е бил председател на Гръцкото Дружество по Пародонтология за два мандата 2001-2005.

Д-р Спирос Й. Василопулос DDS , MSc,Преподавател в Университета в гр. Атина, ГърцияОктомври 1998 - юни 2001: аспирант в Катедрата по Пародонтология, факултет по дентална медицина, Университета на гр. Атина, Гърция2001: Сертификат по пародонтология, Факултет по Дентална медицина, Университет на гр. Атина, Гърция, 8 юни2001: Магистър по дентална медицина, Факултет по Дентална медицина, Университет на гр.Атина, Гърция, 8 юни (Отличен)2008: Докторска степен по стоматология (Dr Dent) , Факултет по Дентална медицина, Университет на гр. Атина , Гърция, 17 юни (Отличен)Юни 2009 г. - януари 2010 г.: постдокторантско обучение в Катедрата по пародонтология, Tufts University, Факултет по дентална медицина. Boston, Massachusetts

За повече информация за семинара и лекторите посетете www.placaid.bg или PlacAid страницата във Фейсбук.

ГРЪЦКО ОБЩЕСТВО ПО ПАРОДОНТОЛОГИЯ

БЪЛГАРСКО ОБЩЕСТВО ПО ПАРОДОНТОЛОГИЯ И ОРАЛНА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

по Клинична Пародонтология в ежедневната практика

7- 8 март 2014, СофияКемпински Хотел Зографски

За регистрация тел: 02 / 8583272 e-mail: office@placaid.bg

Семинарът е разделен на две части:

Теоретична част 7-8 март:Вход свободен.

Практическа част (курс) 7-8 март:Ограничен брой участници: 30-40 човека.

Такса участие: 120 лв. с ДДС.

организират двудневен семинар

&

БЪЛГАРСКО ОБЩЕСТВО ПО ПАРОДОНТОЛОГИЯ И

ОРАЛНА ИМПЛАНТОЛОГИЯHELLENIC SOCIETY OF

PERIODONTOLOGY

С изключителната подкрепа на

Продукти за орална хигиена

www.placaid.bg

ул. Дойран 15, 1680 Софиятел: 02 / 8583272www.placaid.bge-mail: office@ placaid.bgПродукти за орална хигиена

4 Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.ПоДХоДИ | РоЗоВА еСТеТИКА

Когато тъканният мениджмънт е ключовТехният специален оплетен дизайн позволява лесно поставяне в сулкуса, абсорбиране на течностите и адекватна ретракция, по-добра от сплетените и усукани конци. Ultrapak конците ви осигуряват максимален контрол с минимaлни усилия.

Оригиналните кОнцис резачка и измерителна линия

Лесно поставяне, отлична абсорбция, изключителна ретракция

ultrapak® knitted cord

Настоящият мате-риал на тема ес-тетична паро-донтална хирур-

гия разглежда различни бариер-ни мембрани, които в минало-то са били използвани за под-помагане на пародонталната регенерация. В тази статия се описва използването на бари-ери за постигане на предсказу-емо регенеративно покритие на неестетична коренова ре-цесия, използвайки техниката на направлявана тъканна реге-нерация (НТР) с резорбируеми бариери. Включен е случай на използване на мембрана от по-лимлечна киселина за възста-новяване на кореновото по-критие при клинично забеле-жима коренова рецесия.

Пародонтитът води до де-струкция, при която нежелани-те клетки са намалили количе-ството на поддържащите тъка-ни. Правилната операция за ко-ригирането на пародонта зависи най-вече от правилното възста-новяване на загубената тъкан.

Възстановяването на изгубе-ния пародонт включва регенери-ране на изгубените подкрепящи структури, включително алвео-ларна кост, съединителна тъкан, кератинизиран епител, пародон-тален лигамент и цимент. Чрез поставянето на бариера за инхи-биране на нежеланите клетки и позволяването на желаните про-гениторни клетки да се размно-жават ние можем избирателно да направляваме желаното въз-становяване на изгубения паро-донт.

За последните 50 години реге-нерацията на пародонта, вклю-чително на костта и меките тъкани, е постигната успешно чрез използването на бариери. Най-популярната бариера към

Естетична пародонтална хирургия: бариери за успех

днешна дата е мембранната, ма-кар че съществуват няколко дру-ги вида бариери, използвани при разработването на техниката.

Бариерата трябва да създаде и поддържа достатъчно прос-транство, където да има дос-татъчен приток на кръв, за да се даде възможност за пости-гането на регенерация. Разсто-янието трябва да бъде запазе-но за определен период от вре-ме, като бариерата трябва да стои неподвижна през този пе-риод. Бариерата трябва да за-пазва това пространство, като предотвратява мигрирането на епителни клетки и клетки на съ-единителната тъкан в него. Ба-риерата също така трябва да е пореста, така че метаболити-те да могат да проникнат през нея, за да се запази развиващата се регенерация.

С техниката на НТР, популя-ризирана от д-р Нийман, ние мо-жем да инхибираме факторите, причинители на пародонтита, като по този начин предотвра-тяваме рецидива и позволяваме правилната клетъчна регенера-ция.

Тази техника включва форми-ране на пореста преградна мем-брана, която изключва нежелани-те клетки, но запазва трофика-та чрез своята пореста струк-тура, за да помогне на селектив-ното размножаване на недифе-ренцирани мезенхимни клетки за подобряване на регенерацията.

Исторически погледнато, са били разработвани различни ма-териали, за да действат като ба-риери за използване в техниката на НТР. Първоначално са използ-вани нерезорбируеми мембрани. Тефлоновата разширена поли-тетрафлуоретиленова (еПТФЕ) пореста мембрана бе популяри-зирана от Гор. Тази еПТФЕ, по-добно на своя по-икономичен ек-

вивалент – Сарториус, както и други нерезорбируеми бариери, като милипоровите филтри, се прилагат добре. Въпреки това, тъй като те са нерезорбируеми, те изискват втора хирургиче-ска намеса след завършване на оз-дравителния период, обикнове-но няколко месеца по-късно, за да бъдат отстранени. Тази втора процедура изисква ново поставя-не на локална анестезия и нов оз-дравителен период.

На разположение са и други не-порьозни и нерезорбируеми те-флонови мембрани, но те не се препоръчват за НТР, защото

липсата на порьозност пречи съ-ществено на трофиката, като по този начин блокира новоо-бразуващото се кръвоснабдява-не, необходимо за регенерацията. Тези тефлонови мембрани всъщ-ност притежават същите реге-неративни свойства като ко-фердама и не трябва да се използ-ват за НТР.

Ограниченията на първите ба-риери накараха компаниите да започнат да развиват резорби-руеми бариерни мембрани, кои-то елиминират необходимост-та от втора хирургическа про-цедура, което е добре и за лека-

ря, и за пациента. Тези мембра-ни имат всички желани качест-ва като тези на нерезорбируеми-те мембрани, но не се нуждаят от втора хирургична процеду-ра, при която да се отстраня-ват. Различни материали водят до различно време на абсорбция. Използването на различни мате-риали може да доведе до различ-ни резултати.

Резорбируемите бариерни мем-брани са използвани най-често при коренови рецесии и са разде-лени в три основни групи въз ос-нова на използвания материал: 1) полиглактинова киселина; 2) по-лимлечна киселина; и 3) колаген.

Полиглактиновите и поли-млечните мембрани са сходни с изключение на това, че мембра-ните от полимлечни киселини съдържат естер на лимонената киселина, което им придава гъв-кавост.

Резорбируемите полимлеч-ни бариерни мембрани са били първите популярни резорби-руеми мембрани, одобрени от FDA. Произвеждан под търгов-ското наименование Guidor, продуктът е разработен за НТР процедури. Неговата добра плас-тичност прави клиничната ра-бота по-лесна. Резорбцията на този материал е чрез хидроли-за. Резултатите не показват ре-акция на меките тъкани по вре-ме на постоперативния период. Налице са намалени стойности на дълбочина на джоба и устано-вимо възстановяване на клинич-ния аташман. Тази статия е пос-ветена на проблема с използване-то на НТР при регенерацията на рецесии.

Мембранните бариери от по-лиглактинова киселина все още се използват, след като Guidor получи одобрение от FDA. Въ-преки това един от принципи-те при използване на регенера-

Фиг.1. Рецесията на зъб 23 е от основно значение за пациента. Налична е също рецесия на зъб 24, което не притеснява пациента. След дискусия за възможност-ите за лечение пациентът реши да не се използва мембранна бариера при лече-нието на зъб 24.

Фиг.2. Хирургичното поле се разкрива след прилагане на локална анестезия. Пре-ди операцията не се установява чувствителност към температурни промени при зъби 23 и 24.

Д-р ДейвиД л. хоКстър, саЩ

Фиг.1

Фиг.2

5Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г. ПоДХоДИ | РоЗоВА еСТеТИКА

Ние работим за успеха ви!www.miplant.bg

-10% на първите 10, поръчали Cord Kit

тивната мембрана е периодът на времето за действие. Прието е, че бариерата трябва да бъде стабилна и да присъства в жела-ната позиция за най-малко шест до осем седмици. Полигалактано-вите бариери се резорбират не-последователно. Докладите за времето на резорбцията им ва-рират. Тази статия насочва вни-

ята на горния ляв кучешки зъб (зъб 23). Не е имало чувствител-ност към температурни проме-ни. Пациентът беше агресивен по отношение на оралната си хигиена, особено при четкането. Забелязахме абразията при коре-на на зъб 23. Пациентът се при-тесняваше, че изглежда състарен, а не толкова от това, че зъбът

Фиг.6.Постигнато е гингивално покриване при рецесия на зъб 23. Цветът на новоприкрепената ке-ратинизирана гингива се слива със симетричната околна тъкан, давайки желания естетичен вид – докато се възстановява и здравето на самата тъкан. Забележете, че при зъб 24 без използването на бариера за направлявана тъканна регенерация не се постига регенерация с гингивално покритие и това води до възникване на нова рецесия. (Снимки: д-р Дейвид Л. Хокстър)

Фиг.3. Отпрепарирано е вестибуларно ламбо. Сулкуларният разрез се извършва от гингивата до костния гребен. Забелязва се еднаквата степен на оголване на корените на зъби 23 и 24. Това се прави, за да се запази кератинизираната гин-гива, която е необходима за постигането на крайната ни цел.

Фиг.4.Полимлечната/полилактиновата мембрана се поставя при зъб 23 и както е дискутирано с пациента, не се поставя бариера при зъб 24.

Фиг.5.Коронарно репозиционираното ламбо, затворено в желаната позиция за покриване на гин-гивалната рецесия на зъби 23 и 24.

волителен оздравителен про-цес. Забележете също, че в тъка-ните в областта на зъб 24, при който не е предприета НТР, не се наблюдава регенерация на гин-гивалното покритие и ситуа-цията се връща към първоначал-ното ниво на рецесия (фиг. 6). Пациентът беше много доволен от постигнатите резултати и продължава да поддържа своята орална хигиена с нашата профе-сионална помощ. Резултатите са непроменени вече повече от 11 години.

заключение

Покриването на гингивална коренова рецесия с техниката на НТР (с полимлечна бариера от Guidor в описания случай) дове-де до възстановяване на меките тъкани. Използването на съща-та техника на съседен зъб на съ-щия пациент, но без бариера до-веде до връщане на рецесията до първоначалното є ниво.

Следва да отбележим, че преди да се прави каквато и да е техни-ка на кореново покритие, първо трябва да се обърнем към причи-

инцизия от гингивата до алве-оларната кост (фиг. 3). Това се прави, за да се запази кератини-зираната гингива, което е необ-ходимо за постигането на край-ната ни цел.

Вестибуларното отпрепари-ране на ламбо с помощта на пе-риосталния разпатор Hoexter на Hu–Friedy разкри степента на ре-

Поставя се мембрана Guidor, обхващаща кореновата рецесия на зъб 23 (фиг. 4). Лабиалната ре-цесия на зъб 24 остава без мем-брана. Не се извършва скейлинг или медикация на кореновите по-върхности.

След това се извършва техни-ка за коронарно репозиционира-но ламбо. Така гингивалната тъ-

манието си към използването на полимлечната (полилактинова-та) мембрана, която се характе-ризира с постоянство по отно-шение на необходимия период за задържане.

ПРезентация на клиничния слУчай

31-годишен мъж дойде в ка-бинета ми с гингивална реце-сия. Главното му оплакване бяха венците му и по-точно рецеси-

му изглежда по-дълъг от нормал-ното (зъб 23 ).

Вестибуларно на горния ляв първи премолар (зъб 24) също имаше рецесия и оголване на ко-рена, въпреки че не беше забеле-жимо за пациента. Двата зъба 23 и 24 са асимптоматични, но само зъб 23 притесняваше паци-ента визуално (фиг. 1).

Приложихме локална анесте-зия. След това, използвайки лез-вие №15, извършихме сулкусна

цесия на кучешкия зъб и премола-ра откъм букално. Най-важно е запазването на интерпроксимал-ната тъкан. Запазването на ин-терпроксималната гингива е от първостепенно значение за снаб-дяването на тъканите с кръв. Това предотвратява загуба на индердентални тъкани, което би довело до появата на тъмни интерпроксимални празни прос-транства, наричани „черни три-ъгълници“.

кан се репозиционира коронарно, особено запазената кератинизи-рана гингива. Тъканта се зашива в желаната позиция. Така тъкан-та ще обхване цялата рецесия, както и мембраната (фиг. 5).

Фигура 6 показва сливането на цвета на новоприкрепената ке-ратинизирана гингива с околна-та тъкан, постигнато след ко-ригиране на рецесия на зъб 23, постигайки естетичен вид, ус-поредно с постигането на задо-

ната за възникването на рецесия-та, например четкането на зъби, абразията или някои оралнохиги-енни навици (особено оклузална-та травма), или каквито и да било локални причини. В този случай с помощта на пародон-тална хирургична интервенция пациентът остана очарован от постигнатите резултати.

Забележка: Статията е публику-вана в Dental Tribune САЩ Edition, Vol . 8, бр. ноември 2013.

Фиг.3 Фиг.4

Фиг.5 Фиг.6

6 Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.ИНоВАцИИ | ИМПлАНТолоГИя

Първите 10 поръчки за бонд PEAK Universal ще включват:SE Primer – 37 лв. (праймер и ецващ гел в едно)PermaFlo – 42 лв. (течлив композит)Peak Universal Bond – 48 лв. (бонд с хлорхексидин)

Обща стойност на новогодишната оферта – 48 лв.

Имплантатният водач, из-работен в момента, в който пациентът изчаква (CEREC Guide, Sirona), съкращава мно-го целия процес заради изключи-телно прецизното локализира-не с помощта на 3D конично-лъ-чева компютърна томография и софтуерите за визуализиране GALAXIS и GALILEOS (и двата са на Sirona). Нещо повече, това също така позволява импланти-ране без отпрепариране на лам-бо. Имедиатното изработва-не и използване на имплантатен водач е още по-важно при име-диатното имплантиране след екстрахиране на многокорено-ви зъби, където свободното им-плантиране „на ръка“ е изключи-телно трудно (или почти не-възможно).

В допълнение на CEREC Guide можем да поръчаме и използваме CLASSICGUIDE (SICAT), къде-то се снема конвенционален от-печатък, или пък OPTIGUIDE (SICAT). Този водач се изработ-ва без отпечатъци и регистри-ране на захапка. Изисква се само дигитално сканиране на уста-та на пациента с CEREC AC (Sirona) и изследване с CBCT (с помощта на GALILEOS или ORTHOPHOS XG 3D). От тези три водача, които могат да бъ-дат използвани, само водачът CEREC Guide може да бъде из-работен имедиатно в кабине-та. Той е използван в клиничния случай в следващите редове.

клиничен слУчай

55-годишен пациент с хиподон-тия на зъб 12 отказа ортодонт-ско лечение за преместване на зъб 13 в правилна позиция за осигуря-ване на място на възстановява-не на зъб 12. Пациентът се е хра-нел с помощта на зъб 53, който е бил екстрахиран около 14 дни преди процедурата за импланти-

ране. Фиг. 1 показва свободното пространство след екстракци-ята на зъб 53. Зъб 13 беше меди-ализирал към свободното прос-транство (фиг. 2). Пациентът беше в добро общо здраве и ня-маше наследствени заболявания.

В този случай започнахме ле-чението със снемане на конвен-ционален отпечатък от челю-стите, планирайки да поста-вим имплантат за заместване на липсващия зъб. Използвахме бързовтвърдяващ гипс за из-работване на гипсовия модел (фиг. 3). Поставихме референт-ното тяло в гипсовия модел на мястото, планирано за имплан-тиране, за да изберем правилния размер. Налични са три разме-ра – малък, среден и голям. Рефе-рентното тяло трябва да слу-жи за опора на околните зъби и да запълва възможно най-голяма част от пространството, но не трябва да се заклещва по вре-ме на имплантирането. Веднъж след като определим оптимал-ния размер, трябва да намок-рим гипсовия модел с вода и да използваме термопластичен материал, размекнат с топла вода, за да покрием с него идеал-но по един до два зъба от вся-ка страна. Правилно затопле-ният материал изглежда прозра-чен като стъкло. Транспарент-ността му помага за ориента-ция за времето, в което мате-риалът е пластичен. След като цветът стане опакерен, втвър-дяването е започнало. Докато материалът беше все още то-пъл и вече адаптиран към гипсо-вия модел, ние поставихме рефе-рентното тяло (което в този случай беше средно по размер, фиг. 4). Когато термопластич-ният материал все още е про-зрачен, можем да наблюдаваме и да проверяваме как референтно-то тяло се отнася към обеззъ-беното пространство. В този момент все още могат да бъ-дат направени корекции, пре-ди материалът да стане опаке-рен. Подмолите на гипсовия мо-дел могат да бъдат коригирани предварително, например с ком-позитен материал (но не и с во-сък), за да позволят по-лесно от-деляне на термопластичния ма-териал с референтното тяло от модела. Аз лично не кори-гирам подмолите, за да мога да

Направлявано имплантиране в едно посещение...Джоузеф КунКела, Чехия

Продължение от стр. 1

Фиг.1

Фиг.3

Фиг.5

Фиг.7

Фиг.2

Фиг.4

Фиг.6

Фиг.8

7Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г. ИНоВАцИИ | ИМПлАНТолоГИя

Ние работим за успеха ви!www.miplant.bg

БОнд – заБравете за чувствитеЛнОсттаПри Пациентите – оптимално подготвена повърхност, пълно импрегниране и невероятна сила на свързаностПри материалите – химическа адхезия към дентин, емайл, порцелан, метал, цирконийПри Процедурата – лесна и надеждна, поставяте канюла на спринцовката и работите

1

2

3

осигуря възможно най-точното пасване. Дори при пробата в ус-тата на пациента трябва да се чуе характерният звук на щрак-ване.

Веднъж след като сме удовлет-ворени от поставянето и за-държането на материала с рефе-рентното тяло в устата на па-циента, правим конично-лъчево компютърно сканиране на паци-ента с помощта на GALILEOS или ORTHOPHOS XG 3D. Тряб-ва да се уверим, че голямата част от референтното тяло, сто-яща стабилно, се опира орал-но, както е показано във фигу-ра 4, а не вестибуларно, чрез ORTHOPHOS XG 3D, тъй като там може да има тенденция за изрязване на това поле извън на-личното поле на видимост, кое-то е 8 на 8 см. Докато чакаме из-ображението да се зареди на ком-пютъра, имаме възможност да сканираме мястото за имплан-тиране с помощта на интраора-лен скенер (CEREC AC) и да на-правим виртуално моделиране на примерните корони с оглед на подходящата форма, размер и локализация на бъдещата имплан-татна позиция.

След като се зареди CBCT из-ображението, отваряме софту-ера GALAXIS и започваме да пла-нираме. Първата стъпка е да се въведе генерираното предло-жение за CEREC корона в *.ssi формат, тъй като това е един-ственият формат за проекто-корони CEREC, който софту-ерът GALAXIS може да разчи-та (фиг. 5). Точното поставя-не на проектокороната CAD/CAM в сканираната CBCT ин-формация би позволило прециз-но разграничаване на граници-те между твърдите и меките тъкани (фиг. 6–8) и дигитално-то поставяне на имплантата под короната по такъв начин, че бъдещата връзка между им-плантата и короната посред-ством подходяща надстрой-ка да бъде протетично въз-можна (фиг. 9). След като диги-талният имплант е въведен в GALAXIS, става очевидна нуж-дата от водач CEREC или дру-га хирургична техника за воде-ни интервенции. Това е така заради драматичното апикал-но конвергиране на корените на съседните зъби 14 и 13 в мяс-

тото за поставяне на имплан-тата (фиг. 10). Заради липса-та на място между тези коре-ни избрахме 3.3/8 мм имплан-тат (SwishPlus, Implant Direct). След дигиталното поставя-не на имплантата решихме да продължим и да редактираме в софтуера. След като избрахме тази опция, се появи нов диало-гов прозорец, означен като „ре-ферентно тяло“. На този ек-ран ние отбелязваме опорни-те точки, използвайки специ-алния инструмент под изобра-жението, местейки го така, че опорните точки да изглеждат колкото се може по-заоблени и ясни. Накрая кликваме двукрат-но върху трите най-ясно види-ми опорни точки, а софтуер-ът ще търси и определи оста-ващите опорни точки (фиг. 11). След това потвърждаваме, че опорните точки са открити, и референтното тяло се поя-

Фиг.9 Фиг.10

Фиг.12

Фиг.13

Фиг.11

Фиг.15 Фиг.16

Фиг.14

8 Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.ИНоВАцИИ | ИМПлАНТолоГИя

вява на 2D и 3D изображенията (фиг. 12). С цел да визуализира-ме по-добре взаимодействието между оформянето на място за имплантата и фрезата с им-плантата, първата и последна-та посока на оформяне трябва да бъдат включени в 2D изобра-женията (фиг. 13). Референтно-то тяло трябва да пасва точ-но в мястото за поставяне на имплантологичните фрези с цел да бъде оформено мястото за имплантата.

Най-важната част при изра-ботването на водача CEREC е правилното избиране на стой-ността D2. Стойността D2, известна още като дълбочина-та, до която се оформя имплан-татната ложа, представлява разстоянието от върха на им-плантата до върха на водача. Ако измерим дължината на фре-зата от нейния режещ връх до пробивния стопер, стойност-та на D2 ще представлява тази дължина минус 1 мм (което е де-белината на дръжката на им-плантатния водач). В конкрет-ния случай при използвания 8 мм имплантат тази стойност е 23 мм (24 мм фреза минус 1 мм дър-жател). Стойността D1 авто-матично се променя със стой-

нък слой от дъното на водача в термопластичния материал, за да осигурим място за премина-ване на фрезата по време на им-плантирането. При поставя-не на фрезата в термопластич-ния стент е важно да осигурим правилното позициониране във вестибуло-лингвална посока. (фиг. 17).

Sirona произвежда специфични държачи за водачите за всеки раз-мер блокче (отново в малък, сре-ден и голям размер), както и за ня-колко имплантатни комплекта. В нашия случай използвахме дър-жачите за Straumann в следващи-те етапи, тъй като те са съв-местими с имплантата Implant Direct, който използвахме.

хиРУРгия

Започнахме с анестезиране на тъканите в работното поле и поставихме почистения и де-зинфекциран CEREC водач в ус-тата, след което проверихме дали той пасва добре. Водачът трябва да бъде фиксиран и да не се мести над зъбите. След като избрахме техника без отпрепа-риране на ламбо, започнахме с пробиване на тъканта с подхо-дящ перфоратор (фиг. 18). След това премахнахме водача и лесно отстранихме перфорираната тъкан (фиг. 19). След това вър-нахме CEREC водача обратно в неговата позиция и продължи-хме с последователността от фрези и държач-водачи.

Използвайки комплект вода-чи за Straumann (Sirona CEREC Guide Drill Key Set ST), започнах-ме с М 2.2 държач и 2.2 мм пи-лотна фреза (фиг. 20), последвана от М 2.8 държач и 2.8 мм фреза (фиг. 21). Накрая премахнахме во-дача CEREC и поставихме 3.3/8 мм SwishPlus имплантат, без во-дач, свободно на ръка (фиг. 22).

вРеменни констРУкции

След това завинтихме твърд абатмънт (Implant Direct; фиг. 23) във вътрешната част на имплантата и покрихме рез-бата с тефлон. Веднага след това направихме интраорално сканиране. Тъй като пудрата за интраорално сканиране не може да се използва при незаздравели меки тъкани, използвахме но-вата CEREC Omnicam камера, при която не е нужно използ-ването на пудра. В следващите стъпки използвахме софтуера CEREC 4.xx (фиг. 24) за фрезова-не на временна корона от LAVA Ultimate block (3M ESPE; фиг. 25 и 26). След като уточнихме с пациента, че денталната меди-цина не е Формула 1, той бе до-волен от цялото време за изпъл-нение на лечението, което отне общо 115 минути.

Важна отметка: Ако незабав-ното отливане на гипсов модел не е възможно във вашата прак-тика, можете да използвате хи-дропластичен стент матери-ал с референтно тяло с подхо-дящия размер заедно с интрао-рално сканиране на устата. Така може се осигури директно по-ставяне в устата, без необходи-мост от гипсов модел.

Тази статия е публикувана в списание CAD/CAM, 2/2013.

ността на D2 (фиг. 14).За да продължим, сваляме

тези данни обратно на CEREC AC, като *.cmg или *.dxd файло-ве. След отваряне на правилния файл в софтуера на CEREC 4.xx се появява предложение за фор-мата на фрезата (фиг. 15). Сега

вече можем да поставим блокче за фрезоване с подходящ размер (в нашия случай – размер „М“) в машината за фрезоване (MCXL на inLab MC XL, Sirona) и да из-берем функция „фрезовай“. Вре-мето за фрезоване е средно меж-ду 12 и 16 минути (фиг. 16). Из-

важдаме фрезования водач от блокчето и го почистваме от излишъците.

След това премахваме ре-ферентното тяло от тер-мопластичния стент. С помощ- та на скалпел или борер на мно-го ниска скорост изрязваме тъ-

Фиг.17

Фиг.19

Фиг.18

Фиг.20

Фиг.21

Фиг.23 Фиг.24

Фиг.22

Фиг.25 Фиг.26

9Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г. ИНТеРВЮ

Нека стигнем до момента, в който възстановителните материали ще бъдат рядкостДаниел цимерман, Dti

„Дентал Трибюн онлайн“: При-етото в конвенцията включ-ва клауза за постепенното на-маляване на денталната амал-гама в глобален мащаб. Как-во влияние ще има това спо-ред вас върху денталната общ-ност и по-точно върху възста-новителната дентална меди-цина в дългосрочен план?

Кристофър Х. Фокс: Тряб-ва да бъде отбелязано, че Кон-венцията от Минамата пред-ставлява доста обширни пре-говори с цел международно на-маляване на търговията с жи-вак, както и с цел намаляване на търсенето на продукти, съ-държащи живак. Освен това се цели редукция на атмосфер-ните живачни емисии, както и отделянето на живак в почви и води.

Денталната амалгама е вклю-чена в спогодбата като про-дукт с добавен живак, допри-насящ за глобалната необхо-димост от живак и негово-то търсене. В това отноше-ние е важно да се отбележи, че преговорите подканят към по-степенно намаляване на използ-ването на дентална амалгама, а не към пълното є отстранява-не и забрана. Това би дало въз-можност на индустрията плав-но да направи този преход и да запази богатия избор от мате-риали за възстановяване.

Една от целите на постепен-ното намаляване на дентална-та амалгама е това държавите да поставят национални цели, насочени към превенцията на денталния кариес и промоци-ята на орално здраве, като по този начин се намали до мини-мум нуждата от каквито и да е било дентални възстановява-ния. Наложително е наблягане-то върху превенцията и промо-

Christopher H. Fox. (DTI/Снимката е любезно предоставена от IADR, USA)

Приетата наскоро в Япония Конвенция от Минама-та се превърна в крачка към забраната за използ-ване на живак-съдържащи продукти в световен ма-щаб. Беше изготвена клауза по отношение на посте-

пенното намаляване на употребата и продажбата на дентал-на амалгама. „Дентал Трибюн Онлайн“ има възможността да разговаря с изпълнителния директор на Международната асо-циация за дентални изследвания (IADR) Кристофър Х. Фокс, който от името на денталните професионалисти посети че-тири от междуправителствените преговорни сесии, засягащи влиянието на приетите мерки върху денталната медицина и бъдещето на денталната амалгама като възстановителен ма-териал.

цията на оралното здраве, тъй като това ще бъде от голяма полза за хората.

Друга клауза промотира из-следването и разработването на алтернативни дентални въз-становителни материали. В дългосрочен план денталната медицина ще разполага с усъвър-шенствани дентални рестора-тивни материали, от които денталният лекар може да из-бира за своя пациент.

Вие сте участник в някои от междуправителствените пре-говорни сесии по време на кон-венцията. Какви са най-диску-тираните проблеми, формули-рани в спогодбата, и дали ре-зултатът оправдава очаквани-ята по отношение на дентал-ната медицина?

Най-дискутираният въпрос по отношение на денталната амалгама бе това дали само да се намали и ограничи, или то-тално да се забрани. Водената от отговорния секретар на Глобалната програма за орал-но здраве на СЗО д-р Пол Ерик Петерсен коалиция от заинте-ресовани дентални организации имаше възможността да пока-же, че забраната може да бъде пагубна за общото орално здра-ве. Денталната амалгама про-дължава да бъде първият избор в много клинични ситуации. Както при всички комплексни преговори, резултатът покри-ва очакванията на много хора, но все пак още остават таки-ва, които предпочитат пълно-то премахване на амалгамата, и такива, които ще предпоче-тат да не се налагат никакви ограничения по отношение на денталната амалгама.

Друга дискутирана област бе нуждата от подобрения в ден-

талното оборудване, които да намалят отделянето на живак и живачни съединения във вода-та и почвата. Зъболекарство-то трябва да бъде защитник на околната среда и да може да приложи най-добрите дейст-вия за денталната амалгама по отношение на околната среда, което се отнася и за всички ос-танали дентални материали, медицински отпадъци и консу-мативи.

Вие споменахте, че в дентал-ното общество амалгамата е все още смятана за ефективна и безопасна. Тогава защо иска-те да ограничите използване-то є като цяло?

Денталната амалгама е сигу-рен и ефективен материал за възстановяване. Американски-ят национален институт за дентални и краниофациални из-следвания е финансирал две об-ширни клинични тествания, проведени на случаен принцип, върху безопасността на ден-талната амалгама при деца. В резултат не са открити никак-ви вредни за здравето ефекти. Причината за ограничаването є са само екологичните ефекти на живака върху околната среда, а не директните ефекти върху здравето при употребата на дентална амалгама.

Живачното отравяне вслед-ствие употребата на амалга-ма е откривано най-вече в дър-жави, където рециклирането на материала е недостатъчно. Не е ли именно това сериозни-ят проблем, който трябва да бъде адресиран по-глобално?

Правилната работа с ден-талната амалгама и управление-то на отпадъците є трябва да бъде спазвано от денталните професионалисти. Като добав-

ка към клаузата от конвенция-та има предложение дентална-та амалгама да бъде използвана само в капсулирана форма. Само някои държави изискват използ-ването на амалгам-сепаратори, но все повече дентални органи-зации подканват към нуждата от тях.

Дори да сме успешни със сво-ите програми за промоция на орално здраве и да спрем да из-ползваме дентална амалгама още утре, представяйки но-вото поколение възстанови-телни материали, дентални-те практики ще се нуждаят от амалгам-сепаратори поне още няколко десетилетия, тъй като вече поставените ден-тални амалгами идват към края на жизнения си цикъл и се нужда-ят от подмяна.

Според конвенцията опреде-лен набор от живак-съдържащи продукти ще бъдат забранени през 2020 година. Смятате ли, че амалгамата все още ще иг-рае важна роля във възстано-вителната дентална медицина по това време?

Седем години са кратко вре-ме, ако ще разчитаме на тях за подобряване на възстановител-ните материали чрез изследва-ния и разработки. Без да бъдем твърде песимистични, на фар-мацевтичните компании са не-обходими поне 17 години за от-криването и разработването на даден продукт. В този ред на мисли мога да заявя, че все още ще срещаме денталната амалга-ма и през 2020 година, но съм оп-тимист, че тя ще заема все по-малка роля във възстановител-ната дентална медицина.

Алтернативи на живак-съдър-жащите обтуровъчни матери-али бяха дискутирани миналата

година на сесиите на IADR–FDI. Съществува ли истинска ал-тернатива и от какво се нуж-дае тя, за да бъде прилагана и поддържана за в бъдеще?

Симпозиумът на наскоро проведения годишен конгрес на FDI в Истанбул предста-вляваше едно по-сбито изло-жение на двудневния семинар, проведен през декември 2012 година в Лондон. Накратко, да, ние можем да разполагаме с много подобрени, иноватив-ни възстановителни материа-ли, но това ще изисква подкре-па чрез финансиране – държав-но, академично и индустриал-но. Нека не забравяме, че дори даден нов материал да бъде от-крит и разработен за една или две години, то клиничните те-стове и други регулации ще от-немат значително повече вре-ме. Практикуващите зъболе-кари също имат важна роля. Те могат да участват в мрежи за разработване на нови мате-риали, да поставят важни въ-проси по отношение на раз-работките, а също така и да осъществяват пряк кон-такт с политиците в своите държави.

С развитието на превантив-ната дентална медицина, про-учванията върху стволовите клетки и усъвършенстването на методите за възстановя-ване на изгубени зъби възмож-но ли е един ден възстанови-телните материали да ста-нат отживелица?

За да отговоря пълно на въ-проса ви, бих искал да препра-тя читателите ви към про-цедурите, които наскоро бяха публикувани в ноемврийското издание на Advances in Dental Research – електронна добавка към Journal of Dental Research.

Денталните възстанови-телни материали вече са от-живелица за социално привиле-гированото „постфлуоридно“ поколение. Нашето най-голя-мо предизвикателство е адре-сирането на оралнохигиенни-те нужди на населението в не-равностойно положение. IADR има на дневен ред намаляване-то на неравенствата по отно-шение на оралната хигиена сред хората и се надяваме, че ще дос-тигнем момент, в който въз-становителните материали ще бъдат рядкост за всеки.

Много благодаря за това ин-тервю.

10 Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.УСлоЖНеНИя | ИМПлАНТолоГИя

Познаването на ус-ложненията от имплантологично-то лечение и тях-

ното лечение е необходимо и съществено, за да можем да предложим на пациентите си съответните лечебни реше-ния и превенция. Настоящи-ят обзор и клинични случаи представят един осъвреме-нен поглед върху периимплан-титите.

Под названието перимукозит се разбира обратимото възпале-ние на околоимплантните меки тъкани, което протича без за-губа на костна поддръжка при функционално натоварени им-плантати. Той се характеризи-ра главно с клиничните симпто-ми кървене при сондиране и дъл-бочина на джоба между 2 и 4 мм. По-развитото състояние се на-рича периимплантит. Той се де-финира като възпалителен про-цес, който засяга тъканите око-ло функциониращ остеоинтег-риран имплантат, свързан със загубата на поддържаща кост. Клиничните симптоми са по-

Съвременни схващания за периимплантитите

изявени в сравнение с тези при перимукозита. Може да се на-блюдава дълбочина на джоба, по-голяма от 4 милиметра, оток и зачервяване на маргинални-те тъкани, рентгенографски ус-тановима вертикална загуба на кост и в някои от случаите су-порация. Болката не е типичен симптом1.

Също като при класическо-то клинично изследване на гин-гивита при хората, проведено от групата на Льо през 1965 го-дина2, през 1994 година Понто-риеро и колектив3 показват, че при хората, лекувани с дентал-ни имплантати, плаката, акуму-лирана в продължение на 3 сед-мици, води до появата на кърве-не при сондиране и увеличаване на дълбочината на джоба, свър-зано с провокирания перимуко-зит. През 1993 година Ланг и ко-лектив4 поставят лигатури на маймуни с поставени импланта-ти. Това позволило акумулира-не на плака за период, повече от 3 седмици. Наблюдавал се увели-чен плаков индекс, кървене при сондиране, загуба на аташман и

Д-р вирхиния Гарсия Гарсиал, проф. ноелия сервантес харо и хуан мануел араГонезес ламас; превоД от испансКи езиК: Д-р ива ДимЧева

вени в Центъра за следдиплом-но обучение към университета Alcalá de Henares и Institución Universitaria Mississippi.

етиология, диагностика и лечение на ПеРиимПлантитите

Що се отнася до етиология-та, основният фактор, причи-няващ патологичните измене-ния в околозъбните тъкани, е бактериалната плака. Тя води до обеззъбяване със съответни-те изменения на оставащите тъкани, а в случаите на частич-но обеззъбяване – до резидуални пародонтални джобове. Елек-тронномикроскопски се устано-вява, че образуването на бакте-риална плака върху имплантат-ната повърхност е идентично с образуването на плака върху зъб-ната повърхност, като бакте-риалните видове, които се от-криват при перимукозит и пе-риимплантит, са същите, ко-ито се идентифицират съот-ветно при гингивит и пародон-тит5. Заедно с бактериалната плака се откриват определени рискови фактори, свързани с по-явата на периимплантити, най-важните от които са:

лошата орална хигиена; предишна история на паро-донтит;

тютюнопушенето (пушачи-те са в по-голям риск от непу-шачите).С ограничени доказателства

се описва въздействието на лошо контролирания захарен ди-абет и консумацията на алкохол. Недостатъчно ясни са сведения-та за влиянието на генотипа и типа повърхност на дентални-те имплантати, като се смята, че рискът от развиване на пери-имплантити е по-висок при ден-талните имплантати с грапа-ва повърхност6, 7. По отноше-ние на диагностиката на заболя-ванията на околоимплантатни-те тъкани дълбочината на сон-диране се описва като основен диагностичен способ за измерва-не със сонда с упражняване на лек натиск (0.25N). Увеличаването на дълбочината на сондиране в следващите посещения се свърз-

ва със загуба на аташман и кост-на поддръжка. Необходимо е да се извършват редовни провер-ки на кървенето при сондиране, на супорацията и не на послед-но място – на степента на под-вижност като фактор, показ-ващ провал на остеоинтеграци-ята6. По отношение на необхо-димостта от кератинизирана гингива около денталните им-плантати, необходима за тях-ното дългосрочно поддържане, има някои противоречия в ли-тературата. Въпреки това за целта са описани различни тех-ники за постигане на тази цел8.

Лечението на периимпланти-тите днес е слаб момент, тъй като все още не съществува иде-ален лечебен подход, потвърден с научни доказателства. Въпре-ки това изследванията в тази област се развиват с всеки изми-нал ден. През 2000 година Ланг и колектив разработват прото-кол за действие, наречен „Куму-лативна интерцептивна под-държаща терапия“ (Cumulative Interceptive Supportive Therapy, или CIST), фокусирана върху из-граждането на определено ле-чение, базирано от резултати-те от измерванията на диагнос-тичните параметри по време на поддържащите визити. Раз-работката дава един прото-кол, включващ четири фази на акумулативно лечение, като за осъществяване на втората фаза е необходимо първо да бъде из-пълнена първата и т.н. Клинич-ните параметри, които се взе-мат под внимание, са: присъст-вието/отсъствието на зъб-на плака, наличието на кървене при сондиране, наличието на су-порация, измерването дълбочи-ната на сондиране и рентгено-графските данни за костна загу-ба. При увеличаване на измерва-ните стойности периимплан-титът се утежнява и изисква избиране на фазите с най-мощно лечебно действие. В таблица 1 се описват четирите фази плюс една последна фаза на експланта-ция или екстракция на дентал-ния имплантат. Едно от съо-браженията, които трябва да се имат предвид по време на

образуване на инфраосални де-фекти, а също така и хистоло-гични изменения и промени в ми-крофлората. Всички тези кли-нични признаци обрисуват ис-тинската картина на периим-плантита.

Целта на настоящата статия е да направи преглед на фактори-те, свързани със заболяването периимплантит, а също така и да засили убеждението от под-дръжка от страна на пациенти-те, на които вече са поставени дентални имплантати. Пред-ставени са снимки, илюстрира-щи описаните процеси, напра-

Фиг.1 Трите снимки на пациент, рехабилитиран с горна и долна хибридна протеза, показват необходимостта от регулярни поддържащи визити, а също така и от това протезите да се изработват с възможно най-опростен вид, така че да позво-ляват оптимална орална хигиена. Наблюдава се голямо акумулиране на бактериална плака и поражения върху меките тъкани, а също така и е измерена загуба на тъкани около денталните имплантати.

11Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г. УСлоЖНеНИя | ИМПлАНТолоГИя

2nd edition

От 2006 г. насам симпозиумите на Dental Tribune Study Club заемат централно място на всички основни конгреси и изложения по света, като дават възможност на фирмите изложители да привлекат допълнително внимание към своите продукти и услуги.

след успешния старт на първия за страната ни симпозиум на Dental Tribune Study Club през 2013 г. по време на „Булдентал“ добрата практика ще продължи и през 2014 г.

в дните от 21 до 22 май 2014 г. по време на „Булдентал“ в отворена зала със 150 места в една от палатите на изложението, с вход свободен за всички посетители, ще текат лекции и презентации.

ако сте фирма изложител на „Булдентал“, ще може да дадете възможност за безплатно участие на вашата аудитория в рамките на лекцията ви, която е част от DT Study Club Symposia.

За ПОвече инфОрмация: 02/ 410 71 73, 0897 958 321

Предлагаме ви цялостен медиен пакет и готова за използване

платформа, за да се откроите от останалите!

Програмата за симпозиума ще се популяризира предварително

преди изложението във всички печатни и електронни издания

на „дентал трибюн България“, както и в социалните мрежи и в

бизнес гайда на „Булмедика/Булдентал“ – today.

а след това вашата лекция или презентация ще бъде професио-

нално видео записана и публикувана на сайта: www.dtstudyclub.bg.

така ще е постоянно достъпна за всички.

Dental Tribune Study Club

Symposiaпо време на „Булмедика/Булдентал 2014“

21-22 май

противовъзпалителната фаза в лечението на периимплантити-те, е нуждата да се избягва из-ползването на air–flow, стома-нени кюрети и ултразвукови ме-тални връхчета, тъй като те могат да увредят имплантат-ната повърхност. Вместо тях трябва да прибягвате до кю-рети, изработени от карбоно-ви влакна. Веднъж след като се овладее инфекцията, трябва да се опитаме да възстановим из-губената костна поддръжка по-средством извършване на регене-ративна хирургия или най-добре да се ремоделират меките тъка-ни и костната архитектура по-средством техниките на резек-тивната хирургия5.

Използването на една или дру-га техника ще зависи основно от морфологията на костния де-фект, докато по естетични съ-ображения в някои случаи тряб-ва да се вземат някои компромис-ни решения, например да се прило-жи комбинация от техники. При двата типа интервенции посред-ством инцизия и отпрепарира-не на ламбо се предприема т. нар. дебрайдмънт, или почистване на меките тъкани. След това се ре-ализират техниките на имплан-топластика, третиращи им-плантатната повърхност до възможно най-полирано състоя-ние, а също така и ремоделиране на оставащата кост, избягвай-ки получаването на ретентив-ни зони при извършване на резек-тивна хирургия. При регенера-тивната хирургия се осъществя-ва регенерация с помощта на мем-брана и ако е необходимо, се из-ползва биоматериал за костоза-местване. Новите материали за костозаместване с порьозни ти-танови гранули, изглежда, предла-гат обещаващи резултати10. До-казва се дългосрочното поддър-жане на регенерираната кост в дефекти, резултат от пери-

имплантити11. Като последна стъпка преди зашиването в слу-чаи с резективни хирургични тех-ники и стъпка преди поставяне-то на мембрана и костозамести-тел в случаите на регенеративни хирургични техники се извърш-ва деконтаминация на имплан-татната повърхност. За целта се предлагат различни агенти, на-пример физиологичен разтвор, хлорхексидин, въздушна абразия или кислородна вода. Нито едно от тези средства не се доказва като много по-добро от остана-лите. По същия начин използване-то на лазер за деконтаминация на денталните имплантати при пе-риимплантит не показва да е по-добър метод в сравнение с химич-ните или абразивните агенти12, 13.

значение на Редовното ПоддъРжане и клинични снимки

Предвид, че разпространени-ето на перимукозит се оценява на 50%, а на периимплантит на 12–43% от денталните имплан-тати, необходимостта от пе-риодично поддържане е задължи-телна при тези пациенти. И на-истина в проучване, публикувано през 2012 година от Коста и ко-

лектив, при 80% от пациенти-те с мукозит, клинично просле-дени в продължение на 5 години и разделени на групи в зависимост от това, дали са получили паро-донтална поддържаща терапия, или не, се установява, че разпрос-транението на периимплантит е 18% в групата, извършвала под-държаща терапия, в сравнение с 43.9% при групата, която не се е подлагала на такива грижи9. Пред-ставяме серия от снимки на па-циенти, които са получили реха-билитация с дентални импланта-ти, но не са се подложили на ре-довна пародонтална поддържаща терапия (фиг. 1 и фиг. 3).

заключения

Последствията от липсата на пародонтално поддържане при пациенти, рехабилитирани с имплантати, изискват подо-бряване на съдействието на па-циентите, за да стане възможна дългосрочната прогноза. Въпре-ки че съществуват протоко-ли за разрешаване на възникнали-те проблеми, превенцията про-дължава да бъде най-добрата въз-можност.

Статията е публикува в DT Latin America, ноември 2013 г.

Фиг.2Околоимплантатните тъкани при пациент, рехабилитиран с наимплантатни протези в горна и долна челюст. На-блюдават се едематозни, възпалени и зачервени меки тъкани. Въпреки осъществяването на правилно оформяне на проте-тичните конструкции е неизменно важно да се дадат точни инструкции на пациентите относно техниките на индивиду-ална орална хигиена.

Фиг.3 Костни дефекти при пациенти с периимплантит. Границата между възможностите на регенеративната терапия и необходимостта от експлантация в случаите не е съвсем ясна и точно определена предвид съществуващата несигурност във връзка с най-доброто лечение на периимплантитните лезии.

ДеНТАлНА ПСИХолоГИя12 Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

Сред хората дентално-то лечение традици-онно се свързва с бол-ка. Ето защо е нор-

мално, когато пациентът по-сещава денталната практика, да чувства неувереност, неси-гурност и страх. Настояща-та статия ще ви покаже какво трябва да правите, за да създа-дете усещане за спокойствие у своите пациенти.

Ходенето на зъболекар е едно преживяване, което пациен-тът изживява като истин-ска драма и което той свърз-ва с тревога или болка, при ко-ято ние не знаем как ще реаги-ра. Това, в комбинация с всичко, което е чул от своите познати или самият той е преживял, го кара да се чувства истински на-прегнат.

Въпреки всички подобрения в денталното лечение (обезбо-ляването, високия професиона-лизъм на членовете на дентал-ния екип и други) пациентите идват в денталната практи-

ка с някаква степен на вътреш-но напрежение. Нещо, което трябва да имаме предвид, е, че 9% от хората избягват да хо-дят на зъболекар заради страх, породен от различни неприят-ни преживявания, които вече са имали в дентален кабинет. Ден-тофобията е сериозен проблем за пациентите, тъй като тя е основната пречка те да под-държат адекватно орално здра-ве. Денталният лекар от своя страна се чувства безпомощен в това да се справи със страха и притеснението на пациенти-те си. Нашата задача е да напра-вим така, че преживяването на пациента – от самото обажда-не по телефона, за да си запише час, до самия край, когато при-ключва денталното си лечение, да бъде минимално травматич-но и в крайна сметка да му ос-тави един приятен спомен и удовлетворение. За да напра-вим така, че преживяването на зъболекарския стол да носи въз-можно най-малко притеснение, убедете се, че всички членове на екипа ви познават факторите, които могат да провокират фобия или дискомфорт в паци-ента, а именно:

ФактоРи, които ПРовокиРат дентоФобията:

звукът на турбината; миризмите в денталния каби-

нет; зъболекарският стол; белите престилки; инжекцията с упойка; видът на иглата; чувството, че са под упойка и нямат усещане за това, как-во им се прави; невъзможността да преглъ-щат; легналото положение с уста-та нагоре; невъзможността да затва-

рят устата си, когато пожела-ят;

непознатите и необичайни усещания и вкусове; мърморенето на доктора; започване на лечението, пре-ди да е настъпил анестетич-ният ефект; усещане за увреждане на физи-ческата им цялост; неадекватно отношение от страна на персонала.

Трябва да се опитваме да уп-равляваме тези фактори и сти-мули, да елиминираме или нама-ляваме до минимум въздействи-ето им върху пациента чрез съ-ветите, които ви предлагаме:

1. Осигурете музика. Нека зву-кът на турбината се чува въз-можно най-малко.

2. Осигурете ароматизатори и добра вентилация. Нека се усе-ща възможно най-малко мириз-мата „на зъболекар“.

3. Изчакайте пълния ефект от анестезията. Не започвай-те лечение, преди да се уверите, че зоната е обезболена.

4. Не показвайте инструмен-тите пред очите на пациенти-те си. Най-добре, ако пациен-тът не вижда иглата.

5. Не позволявайте на при-дружителите да наблюдават определени сложни интервен-ции, тъй като стресът от гледката за наблюдаващия би бил по-голям, отколкото този, който реално усеща пациентът на стола.

6. Дайте на пациента усеща-не за контрол. Нека той да има право да поиска почивка.

7. Създайте атмосфера на до-верие и уважение. Така пациен-тът ще знае, че може да ни каже как се чувства, и ще бъде разби-ран и уважаван.

8. Пациентът трябва да знае, че за нас той е важен. Трябва да се обръщате към него с името му, да го слушате, да го разби-рате и да му задавате въпроси.

9. Да не се налага пациентът да чака за часа си.

10. Правете така, че пациен-тът да излиза от денталния ка-бинет по-спокоен, отколкото е дошъл.

11. Не се страхувайте, че па-циентът ви може да усети бол-ка. Той е подготвен за това, но не е подготвен да не му бъде обърнато внимание и да не бъде изслушан.

12. Съобразявайте се с паци-ента за продължителността на посещенията.

13. Правете по-чести посеще-ния – два или три пъти в сед-мицата.

14. Обяснявайте на пациента всичко, което е възможно.

15. Оценявайте всеки малък напредък.

Надяваме се, че настоящите съвети ще ви помогнат да из-бегнете много от проблемите и неоснователните страхове на пациентите си, които ние, като професионалисти, тряб-ва да неутрализираме. Ако има-те допълнителни въпроси, мо-жете да се свържете с нас по електронната поща.

Как да предотвратим страха от зъболекаря?

елГа меДиявия и марио утрия, превоД от испансКи езиК: Д-р ива ДимЧева

13Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г. НоВИНИ

Dental tribune bulgaria

Есента на 2013 година беше истински мара-тон от събития – лек-ции, курсове, конгреси,

семинари и търговски изложе-ния. Разкъсани между пациенти-те, усилията по ръководене на практиките си и личните си ан-гажименти, българските дентал-ни лекари винаги намираха начин и време за своето продължаващо обучение с цел постоянно да вди-гат летвата и качеството на своите дентални грижи. Дори и през месец декември в съслови-ето не стихна ентусиазмът за обучение.

На 14 декември в Sofia Event Center на Paradise Mall Столич-ната районна колегия на БЗС съв-местно с „Габровски“ ООД про-веде Ден на оралната хирургия. Над 280 зъболекари и студенти по дентална медицина посети-ха хирургичните лекции в декем-

СРК проведе декемврийски Ден на оралната хирургия

ма завърши с лекцията на д-р Ге-орги Габровски „Любими тех-ники и материали – кога, къде, защо“. В рамките на събитие-то проф. Кресин проведе видео-демонстрация върху свинска гла-ва, по време на която той пока-за различни шевни техники, по-ставяне на колагенови конуси и мембрани. След нея всеки желаещ имаше възможността практи-чески да упражни наученото на модели на долна челюст, изпроб-вайки различни шевни материа-ли, инструменти и съвременни материали, подобряващи резул-

татите при орална хирургия. Проявата на СРК бе съпът-

ствана и от търговско изложе-ние, в което взеха участие 10 търговски компании. Редовни-те членове на СРК получиха по 6 кредита за продължаващо след-дипломно обучение (ПСДО).

Календарът със събития за 2013 година даде възможност на българските зъболекари да све-рят часовниците си по редица теми. Сега, прекрачили прага на новата година, ви пожелаваме нови качествени събития, случ-ващи се на българска земя.

Момиче получава мозъчни увреждания след дентална процедура

Според хавайската ме-дия „Новините днес“, местен интернет портал, зъболекар от

Хаваите преднамерено дал на тригодишно момиче прекомер-но висока доза анестетици и се-дативни средства, което дове-ло до сериозни мозъчни уврежда-ния на момичето. Семейството

набира средства онлайн, за да фи-нансира болничните разноски.

През декември миналата годи-на по време на дентална проце-дура момичето изпаднало в рес-пираторен и сърдечен арест поради получената свръхдо-за. В резултат на това тя пре-търпява сериозно мозъчно увреждане и в момента за нея

се полагат грижи в интензив-ното отделение в Хонолулу. Тъй като момичето все още е малко и е в период на растеж, ле-карите информирали семейство-то є, че дългосрочните грижи могат да подобрят нейното със-тояние. Поради тази причина родителите създали дарителски уебсайт, за да спасят живота на дъщеря си. По този начин досега те са събрали повече от 23 500 долара и продължават да наби-рат средства.

Според хавайската медия „Но-вините днес“ родителите възна-меряват да повдигнат съдебно дело срещу денталния лекар.

Dental tribune international

На момиче от Хаваите са били дадени прекалено големи количества седативни средства и анестетици по време на дентална процедура. Като резултат от това тя е получила тежки мозъчни увреждания. (Снимка: Нейрон/Shutterstock)

врийския съботен ден. Доц. Стоян Иванов с присъ-

щата си харизма представи за първи път пред аудиторията на СРК темата „Абсцеси в ли-цево-челюстната област. Същ-ност, предизвикателство, хи-рургия“. След него проф. Сте-

фан Кресин от Германия гово-ри за „Модерни колагенови ма-териали в ежедневната практи-ка“. Презентацията на д-р Иван Ченчев от ФДМ–Пловдив бе на тема „Усложнения и греш-ки при рутинни хирургични ма-нипулации“. Научната програ-

14 Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г. ИНДИВИДУАлНА ГРИЖА | ПРоДУКТИ

Според експерти няма съществена разлика дали децата си мият зъбите с обикнове-

на, или с електрическа четка за зъби. Все пак има някои съобра-жения за родителите, преди да закупят електрическа четка

Влакната на електрическите четки за зъби за деца често са твърде заострени

Немското списание тества няколко електрически четки за зъби за деца. (Снимка: Val Thoermer/Shutterstock)

Dental tribune international

ИНОВАТИВНИТЕ ТЕХНИКИ В ОРТОДОНТИЯТА

МОДул 1 (зА ОбщОпРАКТИКуВАщИ зъбОлЕКАРИ):9:00 ч.–10:30 ч. – презентация „Мениджмънт на ортодонтското лечение с Clear Aligner“10:30 ч.–11:00 ч. – Дискусионен панел11:00 ч.–11.30 ч. – Кафе пауза

МОДул 2 (зА спЕцИАлИсТИ ОРТОДОНТИ):11:30 ч.–13:00 ч. – презентация „Индиректно позициониране с Orapix – 3D техно-логия от ново поколение“13:00 ч.–14:00 ч. – обяд14:00 ч.–15:00 ч. – дискусионен панел

МОДул 3 (зА спЕцИАлИсТИ ОРТОДОНТИ):15.00 ч.–17.00 ч. – представяне възможностите на денталния софтуер 3Txer на CAD/CAM система Orapix.

за записвания и допълнителна информация: Офис на „Дентал Трибюн“: 0897 958 321

Офис на „Денталлаб.бг“: 0878 725 185

Еднодневен теоретичен курс в 3 частиЛектор: Д-р Мирослава Динкова

1. МЕНИДжМъНТ НА ОРТОДОНТсКОТО лЕчЕНИЕ с CleAr Aligner (CA). ОпРЕДЕлЕНИЕ. ИНДИКАцИИ.

лИМИТИ. ИзбОР НА пОДХОДЯщИ случАИ. пРЕзЕНТИРАНЕ НА КлИНИчНИ случАИ.

2. ИНДИРЕКТНО пОзИцИОНИРАНЕ НА фИКсИРАНА ТЕХНИКА с OrApix. РАбОТА със сОфТуЕРА.

пРЕзЕНТИРАНЕ НА случАИ.

3. пРЕДсТАВЯНЕ ВъзМОжНОсТИТЕ НА ДЕНТАлНИЯ сОфТуЕР 3Txer НА CAD/CAM сИсТЕМА OrApix.

ортодонтия за общопрактикуващи + ортодонтия за специалисти

софия, ул. „Крум попов“ 56–58 betahaus софия, ет. 2

цЕНИ:целодневен курс (трите модула) – 350 лв.цена за модул – 150 лв.цена за два модула – 250 лв.цена на място – +50 лв.

за децата си. Немското списа-ние ÖKO–TEST наскоро тества осем често срещани продукта.

Редакторите изпратили седем четки за зъби и осем приставки за четки в лаборатория. Дръжки-те били тествани за вредни ве-щества, а техническиe характе-

ристики на самите четки били тествани практически. В допъл-нение клиничен експерт от лабо-раторията проучил дали четки-те са подходящи за деца.

Изследваните четки включва-ли както по-евтини продукти на по-неизвестни марки, така

и по-скъпи маркови продукти. Крайният резултат от изслед-ването варирал от „много до-бър“ до „незадоволителен“ . Ня-кои от по-скъпите продукти се представили най-лошо в опреде-лени аспекти.

Влакната са били определени като идеални при четири от тестваните четки за зъби, а пет от продуктите се нуждае-ли от подобрение поради твър-де острите според ÖKO –TES краища на влакната им. Това не засяга в отрицателен аспект действието на самото изчетк-ване, но може да увреди венци-те. Списанието препоръчва, че при децата, които не си мият зъбите по целенасочен начин, е желателно производителите да предвидят по-добре закръглени влакна.

По време на тестовете пред-ставител на марковите четки се показал най-зле по отношение на фактора издръжливост. Чет-ката се разпаднала при повтор-но изпускане върху плочките на пода от височина един метър и не е било възможно да бъде ре-монтирана след това. Две от четките в графата с разумни цени се счупили частично при падане, но въпреки това те били лесно поправими. Всички оста-нали продукти преминали изпи-танието с падането без никак-ви щети. Дълготрайността на всички устройства е била гаран-тирана от производителите. Симулацията на използване за период от три години не доказ-ва износване при нито един от изследваните продукти. Дори и работещи под вода, четките за зъби се представяли добре.

Изследователите открили нафталин в дръжката на един от марковите продукти в ко-личество, което те оценяват като твърде високо. Нафтали-нът, представител на полици-кличните ароматни въглеводо-роди, се смята за канцерогенен. В допълнение изследователите препоръчват леки подобрения по отношение на материала, от който са изработени кабели-те и печатните платки. В това отношение всички четки били намерени за задоволителни.

15Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г. лЮБоПИТНо

Четири дни преди ос-вобождаването си 51-годишен мъж избя-га от затвор в Шве-

ция. Мъжът, който страдал от сериозни болки във връзка с въз-пален молар, напуснал институ-цията, за да потърси дентална помощ, и след това сам съобщил за това на полицията.

Както бе съобщено от швед-ския вестник „Новините днес“, мъжът излежавал едномесечна присъда в затвора „Остгард“ във Ванерсбург, който е затвор с минимално ниво на сигурност. Болката на затворника станала непоносима и бузата му започна-

ла да пулсира, но не му било оси-гурено лечение въпреки неговите оплаквания.

„Цялото ми лице беше поду-то, накрая просто не можех по-вече да понасям болката“, казва той пред вестника.

След като избягал, мъжът по-сетил близка дентална практи-ка, за да му бъде екстрахиран зъ-бът, след което съобщил на поли-цията. Задържането му в затво-ра било удължено с един ден. Ин-цидентът станал в началото на ноември, но чак сега е обявен пуб-лично. Детайли по отношение на това, как точно е избягал затвор-никът, не са били оповестени.

д-р Николет Русо, изследовател от Института по здравеопаз-ване и общество на универси-тета. Може би това е нещо, ко-ето трябва да вземаме под вни-мание. Трябва да започнем да разглеждаме загубата на зъб по-скоро като хронично заболява-не, което трябва да се лекува“, добави тя.

Проучването, озаглавено „Це-лият ти живот е изживян с твоите зъби: биографичен про-бив и преживявания, свързани със загубата на зъби и тяхното възстановяване“, е публикувано на 28 октомври в предпечатно-то онлайн издание на списание „Социология на здравето“.

Според Световната здравна организация загубата на зъби зася-га около 30% от хо-

рата на възраст между 65 и 74 години. Въпреки това психичес- кото въздействие от загубата на зъби върху живота на пациен-тите досега е получавало срав-нително малко внимание от страна на учените. Изследова-тели от Обединеното крал-ство са установили, че състо-янието засяга емоционалното здраве на пациентите в много сериозна степен.

В проучването са включени 39 мъже и жени от Англия на възраст между 25 и 80 години, които са били анкетирани от изследователи от Университе-та в Нюкасъл за техните пре-живявания, свързани със загуба-та на зъби и проведеното въз-становяване.

Изследователите открили,

Много възрастни хора са изгубили зъби. Това засяга емоционалното им състояние по-сериозно, отколкото се е смятало досега. (Снимка: Олег Головнев/Shutterstock)

Проучване дава нова информация за емоционалните щети от загубата на зъби

че докато за някои участници загубата на един зъб е относи-телно незначително преживява-не, то същото събитие е било драматично за други. Някои от участниците съобщават, че за-губата на зъби е засегнала соци-алния им живот, тъй като са стигнали до социална изолация, при която избягвали да напус-кат домовете си. Други дори сравнявали загубата на зъб с липсата на ръка или крак. Като цяло резултатите сочат, че ек-стракцията на зъби може да до-веде до също толкова разруши-телно състояние, колкото и ня-кои сериозни заболявания.

„Бяхме изненадани от въз-действието, което загубата на зъб може да има върху хора-та. Това обикновено не се смя-та за някакво сериозно състоя-ние или се смята за толкова зна-чимо, колкото например нужда-та от подмяна на коляно“, каза

Акупунктурата е характерен елемент от традиционната китайска медицина. Днес тя се използва в различни области на съвременната медицина. (Снимка: Holbox / Shutterstock )

Акупунктурата може да помогне за намаляване на рефлекса за гадене при пациенти

Много пациенти из-бягват посещени-ята при зъболе-карите си пора-

ди страха от тежко задавяне, свързано с определени манипула-ции, като например снемането на отпечатък. Изследователи от Италия са проучили някол-ко метода за облекчаване на ре-флекса за гадене. Те установили, че акупунктурата може да бъде ефективен метод за намаляване на гаденето по време на дентал-но лечение.

Изследването, проведено от изследователи от Университе-та в Палермо, ангажира 20 па-циенти на възраст от 19 до 80 години с рефлекс за гадене при опит за снемане на отпечатъци.

Сред другите резултати уче-ните са установили, че този ре-флекс е значително намален при пациенти, които са преминали през акупунктура преди процеду-рата. За горночелюстните от-печатъци резултатите намалели от 6.8 до 1.1, а за долночелюстни-те отпечатъци – от 5.45 до 0.4.

„Резултатите от нашето из-следване показват, че акупунк-турата може да бъде полезна за предотвратяване и лечение на рефлекса за гадене, като това може да бъде основание за по-на-татъшно проучване“, казват в заключение изследователите.

Проучването, озаглавено „Контрол на рефлекса за гадене чрез акупунктура: серия от слу-чаи“, е публикувано в предпе-чатното онлайн издание на спи-сание „Акупунктура в медицина-та“ на 5 ноември 2013 г.

Dental tribune internationalDental tribune international

Dental tribune international

Затворник бяга в търсене на дентална помощ

16 Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.СъБИТИя

КалендарБългАРия24–25 янУаРи

Теоретично-практически курс: Протетично възстано-вяване във фронталния учас-тък върху зъби и имплантати. Диагноза и решение на есте-тичните особеностиЛектор: Д-р Джакомо ФабриКъде: гр. София, Медицински ком-плекс „Сердика“, Дентален цен-тър „Консумдент“, ул. „Дамян Груев“ 6Организатор: фирма „Ава Про“ ООДтел.: Виктор Станимиров 0887 937 373, Анна Градева 0887 605 340, Борислав Минков 0887 968 754avaprobg@gmail.com, borislav.minkov@consumpharm.com

1 ФевРУаРи

Иновативни техники в орто-донтията – ортодонтия за

общопрактикуващи и орто-донтия за специалистиЛектор: Д-р Мирослава ДинковаКъде: гр. София, жк „Лозенец“, ул. „Крум Попов“ 56–58, бетаха-ус, ет. 2Организатор: „Денталаб.бг“ и „Дентал Трибюн България“ ЕООД Тел.: 0897 958 321, 0878 725 185

31 янУаРи – 2 ФевРУаРи

Национален форум по дентал-на медицина „Мадарски кон-ник“ Къде: гр. ШуменТел.: д-р Енчева 0898 502 275

22–23 ФевРУаРи

Практически курс за обучение на дентални лекари за прилага-не на ботулинов токсин тип А и дермални филъри в лицево-челюстната област.Лектор: Д-р Емил БърдаровКъде: гр. София, ул. „Асен Разц-

ветников“ 6Организатор: Dentissimo Dental DesignТел.: 0887 98 31 91www.dentissimo.bg

28 ФевРУаРи – 1 маРт

Теоретично-практически курс за запознаване и работа с имплант-ната система Alpa Bio TecКъде: гр. Варна, х-л „Голден Тю-лип“Организатор: „Медина Био“ ООД

ЕлЕктронният калЕндар на

с вас къдЕто и да стЕ:

http://www.dental-tribune.com/events(филтър: bulgaria & macedonia)

2014

www.usmivkanagodinata.com

Тел.: д-р Иван Дошков 0899 145 801www.medina-bio.com

28 ФевРУаРи – 3 маРт

Дентална академия „Родопи“Къде: гр. Смолянhttp://www.bzs-sm.com

7–8 маРт Двудневен семинар по клинич-на пародонтология в ежеднев-ната практикаКъде: гр. София, „Кемпински Хо-тел Зографски“Организатор: Гръцко общество по пародонтология и Българско общество по пародонтология и орална имплантологиятел.: 02/ 858 32 72placaidbg@gmail.com

15–16 маРт

Дни на протетикатаЛектори: Д-р Мирослава Динко-ва, д-р Фабио Козими, Италия, д-р Филипо Кардинали, ИталияОрганизатор: Столична районна колегия на БЗСТел.: 02/988 25 25www.bzs-srk.bg

30 маРт–1 аПРил

Трети национален форум по дентална медицина – гр. ПлевенКъде: гр. Плевенhttp://www.bzs.bg/bg/calendar/

3–5 аПРил

5-а Международна дентална ла-зерна академияКъде: гр. Пловдив, Факултет по дентална медицина към МУОрганизатор: Факултет по ден-тална медицина–Пловдив, Ден-тално лазерно обществоТел.: 0888 35 82 66, 0896 74 20 65www.lasersociety.bg

12 аПРил

Д-р Мaрга Рий в БългарияКъде: София, Интер Експо Цен-тър, зала „Витоша“ Организатор: MB Consult 2000тел.: 02/ 958 16 17, 958 10 48, 0885 043 767www.mbconsult2000.com/

20–21 май Теоретично-практически курс: Опора чрез микроимплан-ти в ортодонтията. Практи-чески курс на типодонтиЛектор: Проф. Хий-Муун КюнгОрганизатор: „Денталаб.бг“ и „Дентос Инк.“Тел.: 02 423 48 65, 0878 725 185

21 май

Официална церемония по наг-

раждаване в конкурса „Усмив-ка на годината“Къде: гр. София Организатор: „Дентал Трибюн България“ ЕООДТел.: 02/416 7173, 0897 95 83 21

20–22 май

Международна изложба „Булме-дика/Булдентал“Къде: гр. София, Интер Експо ЦентърОрганизатор: Агенция „Булгар-реклама“Тел.: 02/ 965 5220, 02/ 401 3220www.bulmedica.bg

30–31 май

Редовен отчетно-изборен кон-грес на БЗСwww.bzs.bg/bg/calendar/

13–14 юни

14-и Научен конгрес на БЗСОрганизатор: Български зъболе-карски съюзКъде: гр. Бургасwww.bzs.bg/bg/calendar/

5–7 октомвРи

„София Дентал Мийтинг“Къде: гр. Софияwww.sofiadentalmeeting.com

22–23 ноемвРи

4-ти Научен конгрес на СРКОрганизатор: Столична районна колегия на БЗСТел.: 02/988 25 25www.bzs-srk.bg

ПО СВЕТА

29 янУаРи

Clinical Masters Program in Aesthetic and Restorative DentistryКъде: ОАЕ, гр. Дубайwww.tribunecme.comrequest@tribunecme.com

4–6 ФевРУаРи

UAE International Dental Conference and Arab Dental ExhibitionКъде: ОАЕ, гр. Дубайwww.aeedc.com

30 аПРил – 3 май

30th Annual AACD Scientific SessionКъде: Флорида, гр. Орландоwww.aacd.com

11–14 сеПтемвРи

Annual World Dental CongressКъде: Индия, гр. Ню Делхиwww.fdi2014.org.in